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多项工作齐推进
完善中医药发展政策和机制健全中医药工作跨部门协调机制,加强中医药发展规划统筹,推进公立中医医院改革,实施中医药服务财政补偿试点.制定促进中医药健康服务发展规划和措施,推进中医“治未病”健康工程和服务网络建设,开展中医药与养老服务结合试点,强化中医药健康服务监管.健全中医类别医疗机构分类管理,开展综合医院中医药工作专项推进行动.实施基层中医药服务能力提升工程和传承创新人才工程,按照《乡村医生从业管理条例》规定,推动一技之长中医药人员纳入乡村医生管理.深入开展“中医中药中国行·进乡村、进社区、进家庭”活动,推广中医保健知识及方法,探索开展中医养生旅游.做好第二届“国医大师”评选工作.推进中医药院校教育教学和科技体制改革,加强国家中医临床研究基地建设.推动中医药海外发展战略.
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医疗服务要提升综合监督要加强
加强医疗服务能力建设制定医疗机构设置政策,制定常见病种出入院和转诊标准,推动建设国家级和省级区域医疗中心.修订《医疗机构管理条例实施细则》.编制未来5年临床重点专科建设发展规划,完善专科能力评估指标体系和方法.推进康复医疗服务体系建设.严格医疗服务管理深入开展“服务百姓健康行动”、“三好一满意”、“全国大型义诊周”等活动和医务社会工作.提升临床路径管理水平,制定、修订相关病种临床路径及县医院版,推进重大疾病规范化诊疗工作.修订《医疗技术临床应用管理办法》,加强重点技术准入管理和适宜新技术规范化培训.扩大优质护理服务覆盖面,加强护士岗位管理,推进老年护理工作.印发《医疗机构药师管理办法》,加强药事管理.开展院前医疗急救专项整治.加强人体器官捐献与移植管理.研究改革医师资格考试模式.
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医改和生育两大重点有看头
全面深化医药卫生体制改革积极稳妥推进公立医院改革——编制《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015年～ 2020年)》,控制公立医院床位规模和建设标准.制订推进县级公立医院综合改革的意见及相关配套文件.改革县级公立医院药品招标采购办法,实行以省(区、市)为单位,采取招采合一、量价挂钩、双信封制等办法.鼓励地方根据实际进行不同方式探索,进一步增强医疗机构在药品招标采购中的参与度.研究制订城市公立医院改革试点实施方案,拓展深化城市公立医院改革,确保每个省份有1个改革试点城市.破除以药补医机制,逐步建立科学的补偿机制、医疗绩效评价机制、符合医疗行业特点的人事薪酬制度,以及现代医院管理制度.加强上下联动,完善城乡医院对口支援政策.建立完善分级诊疗模式,积极推进全科医生与居民契约服务,选择部分城市开展基层首诊试点.研究实施县级公立医院设立专科特设岗位计划.推进医疗服务价格改革,提高技术劳务价格,严格控制医疗费用不合理过快增长.
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公共卫生服务怎加强
强化疾病预防控制工作依法科学规范推进传染病防控.研究建立支持社会组织参与艾滋病防治工作基金及相应的管理机制,探索控制经性途径传播艾滋病的有效干预模式.实施结核病、血吸虫病、疟疾、包虫病、麻风病等重点疾病防治规划和行动计划.加大边境地区疾病防控力度.研究制定预防接种异常反应处置指导意见,完善脊灰灭活疫苗的使用策略.开展慢性病综合防治示范区建设.制定全国精神卫生工作规划,出台加强严重精神障碍救治工作的指导意见.加强重点职业病和医用辐射防护监测,规范职业健康检查和职业病诊断、鉴定工作.扩大饮用水卫生监测覆盖面,做好空气污染(雾霾)对人群健康影响的监测工作.推动落实《关于疾病预防控制中心机构编制标准的指导意见》,完善绩效考核指标体系和工作机制.
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京版医联体扩面记
2013年,北京市委、市政府作出一项医改重大决策部署,通过建立区域医疗联合体,构建新型的医疗服务格局和就医秩序,着力解决群众依然反映强烈的看病难问题.在总结北京市朝阳区、平谷区试点经验,并借鉴国际国内先进做法的基础上,同年11月,北京市卫生局、北京市发展和改革委员会、北京市人力资源和社会保障局、北京市中医管理局联合印发《北京市区域医疗联合体系建设试点指导意见》.《指导意见》明确提出,到2016年年末,全市全面推进区域医疗联合体(以下简称医联体)建设的要求.
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卫生监督:新变化中谋势布局
广东普宁非法买卖医疗废物案、王华璞王二敏非法行医案的发生都说明,当前,随着经济社会的发展,卫生监督工作面临严峻的挑战.因此,卫生计生综合监督工作十分重要,卫生计生综合监督是在机构改革中需要加强的职能,改革越深化,作风越转变,监督工作越要跟上.卫生计生监督工作直接涉及人民健康,涉及法律法规的落实,涉及医疗秩序,涉及社会稳定,是全局性的工作,任务繁重,责任重大.
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带量采购:以药补医的终结者
在集中采购的基础上,药品带量采购是指在集中采购过程中开展招投标或谈判议价时要明确采购数量,让企业针对具体的药品数量报价.带量采购三大优势带量采购的主要价值在于:一是带量采购是真实的交易行为.现实的采购必然有确定的商品数量要求,只有如此,买卖双方才能针对交易细节开展谈判,否则只能空对空,谁也不会“摊牌”、“露底”.因此,与不带量的集中采购相比,带量可以给药品企业明确的销售承诺和预期,方便企业安排生产和销售,控制成本,从而可以给出更优惠的价格.
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医疗服务价格低估为何久未解决
药价虚高只不过是以药补医体制的外在症状或者说必然结果.以药补医是因,药价虚高是果,只有消除“因”才能消除“果”,希望通过消除“果”来解决“因”,终什么也解决不了.换言之,消除了以药补医体制,才能解决药价虚高问题.导致以药补医现象的直接原因,是政府人为压低反映医务人员劳动价值的医疗服务价格,导致医疗服务收费不足以维持医院运营和医生收入,使其不得不通过药品利润来维持运营.而回扣和(隐形)返利的泛滥,则根源于政府对医院药品购销的加价率管制.
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大病救助全面推开
针对农村居民患重病时医疗费用高,新农合基础保障水平有限,个人负担较重的情况,2014年,湖北省将进一步筑牢新农合常规保障、重大疾病医疗保障、大病保险、医疗救助“四道保障线”,深入推进重大疾病保障、大病保险、门诊重症等相关政策,提高患者医疗保障水平.武汉一位参合农民,患尿毒症,肾移植加血液透析,住院4次,医疗费用共计64.7万元.按照江夏区新农合基本医疗保险报销封顶线10万元后,还有54万元的自付部分,按照新农合大病保险报销政策,自付部分达到5万元以上的,还可再报销70％,30万元封顶.经计算,这个农民符合报销高额度,获得了30万元赔付,加上此前他住院新农合基本医疗报销封顶线10万元报销额,共计40万元的报销款,大大减轻了患者的就医负担.
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攻克难中之难
目前,对于公立医院改革,老百姓的期望比较高,当然,改革的难度也大.从重庆市的实际情况来看,一方面是推进县级公立医院改革,今年将逐步扩大县级医院改革试点范围,从20个区县增加到30个区县,占全部区县的70％左右.首先,进一步完善取消以药补医的补偿政策,财政根据取消门诊和住院的药品数量,算出一个比例,之后通过财政部门补偿50％,人社部门支付50％,区县财政再通过一定比例进行补偿.重庆市医保参保人员的药事服务费由财政、医保、个人三方承担.
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财政投入新机制保驾改革
县级公立医院改革关键是取消以药补医,而这对县级公立医院来说,财政投入机制至关重要.去年,广西壮族自治区县级公立医院改革试点从7个县21家医院扩大到40个县119家医院,试点县市数和县级医院数均超过全自治区的50％.目前,这40个试点县中34个县上报了编制核定方案,已获批复的有12个.38个试点县的改革财政补助配套资金已拨付到位,31个试点县政府投入资金承担公立医院基本建设.部分试点县开展了人事分配制度、优化医院管理和医保支付方式改革.
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紧扣“人才”和“机制”两个关键词
提高基层能力和水平,调整报销政策,双管齐下,让病人分布更加合理,既解决了大医院人满为患、诊治的却都是常见病的问题,又为老百姓减轻了就医负担.“在省医院1000名病人住院的费用,在基层能救治好几千名病人.”患者合理分布能大幅提高卫生资源的使用效率,这对西部医疗资源不足的地区有重要意义.要让患者安心在基层看病,首先要解决基层医疗卫生机构业务水平和服务能力不足的问题.刘维忠说,近年来,尤其是医改开始后,各级政府对医疗卫生的投入力度不断增加,基层医疗卫生硬件设施和基础建设方面取得了快速发展,但基层医务人员的水平和能力的提高却是个“慢功夫”.人才培养周期长、见效慢,有能力的人才能否留得住又是大问题,所以基层能力提升的核心是“软件”能不能跟上.
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凿渠引水低处流
医改几年来,医疗机构的硬件建设得到加强,但优质医疗资源仍相对不足,合理、科学、有序的就诊秩序没有形成,尤其是浙江省地域面积比较小,交通比较发达,老百姓看病都到市里,县里的医疗服务能力满足不了他们,所以三级医院人满为患,门诊量动辄过万人次,导致服务质量和就医满意度下降,群众看病难、看病烦很难解决,大医院也有了继续扩大规模的理由,这和整个医改“十二五”规划要求的到2015年年底,90％的医疗需求在县内解决的要求是不符合的.
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改革全覆盖敢啃硬骨头
河北省公立医院改革着力推进县级公立医院改革、城市公立医院改革试点和建立医疗联合体,其中县级公立医院改革是当前的关键.河北省县级公立医院改革试点于2011年启动,县级公立医院综合改革分4步扎实推进.第一阶段,2011年,分别在河北省石家庄市栾城县和保定市唐县进行试点;第二个阶段,2012年,将试点扩展到11个;第三个阶段,2013年,试点范围扩展到116个县(市、区)的134所县级公立医院,覆盖全省70％的县(市、区);第四阶段,2014年,试点范围将实现全覆盖.
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解决新老问题有思路就有出路
医疗保障制度实现全覆盖以后,群众的就医意愿明显提升.如何解决在改革与发展中出现的新老问题,让广大群众获得质优价廉便捷的医疗服务,是卫生计生部门的重要工作任务.今年,安徽省继续通过提升能力、夯实基层、发展专科、科学引导等途径,破解群众的看病就医问题.提升能力——重点发展市县级医院根据安徽省卫生总费用核算结果,2001年～2011年这11年间,全省卫生总费用年均增长17.89％;人均卫生总费用从190.84元增加到1494.04元,卫生总费用占GDP比重由3.6％上升到5.83％,成为安徽省历史上卫生事业发展快的时期.
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同步发力全面推进改革
2014年,陕西省卫生计生工作要在3个方面共同推进.现阶段的卫生计生发展和改革,我总结为“三期”:卫生事业进入改革的攻坚期,计划生育工作进入了政策的调整期,机构改革进入了关键期.这决定了我们必须要把这3项工作抓好.一是全面推进医药卫生体制改革.现在是医改的关键时期,要缓解老百姓看病难、看病贵的问题,提高老百姓健康水平,就必须要综合、系统的推进,任何单层次、单方面的改革必然没有出路.
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基层医改“三驾马车”并重
四川省医疗卫生的不足主要有两点,一是基层薄弱.基层看不上病、看不好病的情况严重,大部分病人在县级医疗机构就诊率也远远低于全国平均水平.二是优质医疗资源匮乏.辖区内各级医院,门诊拥挤、候床等问题十分严重.对于基层的医改,首先,提升基层医疗服务能力.这个工程包含3个方面的工作.一是要全面加强标准化工作的步伐.按照国家的要求,“十二五”期间基层要达到95％的标准化建设,这对四川省来说是有难度的,任重而道远.
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满足全科化和规范化的新要求
随着经济发展和人民生活水平的提高,城乡居民对健康水平的要求越来越高,同时,工业化、城镇化和生态环境变化带来的影响健康因素也越来越多,加上人口老龄化和疾病谱变化,医疗卫生服务被赋予了全科化和规范化的新要求.全科医生是综合程度较高的医学人才,主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务,被称为居民健康的“守门人”.全科医生规范化培养将有效引导基本医疗下沉到基层社区,为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务,充分发挥全科医生作为健康“守门人”的作用,全科医生对整个医改具有非同一般的意义.
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把握现在预判未来
尽管近几年有关城市医院改革在理论层面有诸多研究,但是对于医院在转型期的运营模式关注相对较少,医疗机构和医务人员的积极性如何调动和保持,医院内部管理如何应对深化改革带来的挑战,均缺乏解剖麻雀式的研究与剖析,地方政府和医疗机构管理者对医院未来发展也缺少清晰的预判,不愿去触碰改革.公立医院改革要想取得预期成效,就一定是建立在医院精细化管理水平达到一定程度的基础上,对医院运营模式、业务水平、病人来源、病种特点、成本核算有着清晰的认识和把握.前期,辽宁省探索县域公立医院改革试点反映出的问题,集中在各方对医院的整体运营缺少全面的分析,并且这个问题具有普遍性,不仅县医院,市级医院包括省级医院,在医院运营管理方面都存在短板,特别是随着医保全面覆盖,大医院人满为患,应对井喷式的就医人群似乎比研究管理精细化更紧迫,加之医院规模建设控制不严格,管理者的注意力更多集中在怎么开源扩大规模,而节流与细化管理意识淡薄.越是医院现代化管理水平低,管理者就越难以承受改革的洗礼;而改革缺乏先行者,院长担心改革带来的政策洼地效应会把医院的补偿打乱,采取观望的态度,就难以打开僵局.
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筑牢基层服务网底
作为经济欠发达地区,贵州发展卫生事业压力更大.对医疗卫生该怎么做这个问题必须要常思考.比如,实现保基本、强基层、建机制,保基本到底保什么?强基层到底强什么?建机制建立什么?保基本,关键是让基层强大.贵州省充分发挥新农合的杠杆作用.贵州省户籍人口4200万,常住人口3600万,农村户籍人口2600万,但是,贵州省参加新农合的却有3200多万人,为什么会多出600万人参加新农合呢?就是新农合的吸引力使得很多城镇居民愿意参加新农合.
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卫生计生整合服务“生生不息”
青海省的机构改革工作开始的比较早.省委、省政府对卫生计生机构重组和整合非常重视,我们也没走什么弯路,新组建的青海省卫生计生委在2013年6月30日就已经正式挂牌了.卫生和计生以前是两个“独生”,现在是“双生”.只有将卫生和计生联起手来,才能为老百姓提供更好的服务,才能做到“生生不息”.机构整合要历经4个阶段:整合阶段,磨合阶段,聚合阶段、亲和阶段.4个阶段都有一个“象征物”.
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让改革红利的分配更公平
深化医药卫生体制改革启动实施以来,江苏省各地攻坚克难,做了大量艰苦细致的工作,各项工作取得积极进展,积累了不少宝贵经验.当前深化医改的核心是体现医疗卫生的公益性,让群众看得好病、看得起病、看病方便.近4年来,江苏省各级财政对医改的投入年均增长35.5％.通过努力,我们建成了城乡15分钟健康服务圈,织成了一张全覆盖的医疗保障网,免费向群众提供11类43项基本公共卫生服务,群众得到越来越多的实惠,深化医改的创新做法连续3年入选“全国十大具影响力医改新举措”.
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注重机制的相互配合
在过去5年的医改中,公立医院改革是难的,现在看来,关键在县级公立医院改革,也就是我们如何通过基层机制的变化,调整医疗资源,开展分级诊疗,引导老百姓向下就医,这对解决看病难、看病贵问题非常重要.过去,吉林省的县外转诊率一度达到了30％,新农合和医保基金压力很大.如普通阑尾炎手术费用在县医院价格是1800元,地区医院2400元,省级三级医院6000元～8000元,高达1.2万元.所以国家提出县外转诊率不超过10％,是要求到点上了.
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坚定不移地走政府办医之路
西藏自治区公立医院改革的情况和内地任何一个地方都不一样,西藏面临的主要任务是提高能力水平,更好地满足西藏各族群众看病就医的需要.所以,西藏公立医院改革目标,仍然是进一步体现公益性,突出医院内涵建设,走出一条有中国特色、西藏特点的医药卫生事业发展路子.从和平解放至今,西藏的医疗服务一直是以免费医疗为基础,实行农牧民医疗保障政策和措施,所以说西藏的医药卫生体系在全国范围内是独一无二的.西藏公立医院面临的问题不是看病贵、看病难问题,西藏卫生服务的可及性才是老百姓大的渴望.西藏由于自然环境恶劣,经济发展相对落后,在这里组建一支即“迎得来、留得住,用得上、老百姓满意”的基层卫生队伍,是一个相当大的挑战.
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做好准备期待突破
我们在研究推进今年首都卫生事业发展工作思路时,感悟习近平总书记提出的功成不必在我、一张蓝图抓到底的要求,以此思考和期待北京的卫生计生工作.要研究基本医疗的概念从医改开始,国家就明确提出把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,优先满足群众基本医疗卫生需求.基本医疗是底线,是政府要兜底确保的.但是,基本医疗如何划分,按照治疗手段、疾病病种,还是医疗支付能力?我们在研究区域卫生规划以及公立医疗机构布局时,都会牵涉体现公益性的“基本医疗”.在具体实践中,怎么把握和落实,特别是党的十八届三中全会提出,使市场在资源配制中起到决定性作用,在此背景下,卫生领域更需要明确底线——政府办医疗机构的责任,包括资源力量如何配置,配置到何种水平,不仅社会保障医疗保险部门要研究,我们卫生服务的供给方也需要研究破解.
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全面推进具体落实
制度+科技,全面推进公立医院改革2014年,是上海市全面实施公立医院改革3年行动计划的关键一年.关键是指各项改革任务要“落地”、“规定动作”做到位、不走样.我们创建了标准化推进机制、信息化管控机制、信息公开机制、考核机制等4个机制,细化改革的各项重点任务,干什么、怎么干、干得怎么样,不再是“拍脑袋”,用信息化手段固化各项改革的实施路径、动态监测工作进展成为制度要求.随着各区县、各医院服务效率、质量、费用、满意度等指标向社会公开,对系统内部形成一定的外部压力.根据年度任务要求,今年12月将重点考核工作实效,从内部督促落实、整改提高.
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分级诊疗关键在基层
随着人民生活质量的提高,群众看病都想到大医院,他们不相信基层医疗卫生机构,宁愿到大医院去花钱,也不愿意在基层看病,怕小病看不好反而耽误治疗,使得大医院人满为患.专家无法把主要精力放在诊治疑难疾病上,而基层医院却门可罗雀.分级诊疗是今后医改的方向,但基层医疗卫生资源薄弱是分级诊疗的瓶颈.所以,只有提高基层的服务水平和服务质量,增加优秀人才,改善基层卫生资源,分级诊疗才能推进.
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关注基层重在机制
今年,内蒙古自治区仍将按照国家卫生计生委的要求,大力推进公立医院改革.自治区将选出一个地级市作为试点城市,在城市大型公立医院改革方面进行试点,摸索符合自治区实际的改革路径.县级公立医院改革仍将系统推进.在基层卫生改革方面,自治区将以乡镇卫生院和村卫生室标准化建设任务为抓手,一方面提高基层服务能力,一方面探索建立符合基层特点的卫生运行机制.2014年伊始,内蒙古自治区党委指出,现阶段自治区的城乡差距,很大程度是公共服务的差距,并为此提出3年内实现“十个全覆盖”的目标,其中之一就是村一级标准化卫生室建设.内蒙古自治区共有1万多个村卫生室,我们今年的任务就是做好规划,做出时间表和路线图.所以2014年是关键的一年.
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建立大病保障机制正当其时
目前,医改大的突破应该是新农合,而新农合的核心问题有两点:如何实现分级诊疗和如何保障大病医保报销.结合实际情况来看,目前建立大病保障机制非常适合.河南省已经探索通过按病种保障和按费用保障相结合的新模式,初步建立了以新农合基本保障为主导,以商业保险为补充的农村居民重大疾病保障机制.河南省大病保险原来是20多种,今年,要把包括儿童常见大病在内的大病保障病种扩大到35种.需要住院治疗的,在省、市、县医疗机构的限额内实际医疗费用按65％、70％、80％的比例进行补偿;在门诊治疗的,统一按限额内医疗费用的80％进行补偿.对于困难群众,在新农合补偿基础上,医疗救助基金再按住院和门诊费用的15％给予救助.另外,在开展重大疾病医疗保障的同时,河南还实行按费用标准提高住院补偿比例的办法,一次性政策范围内费用超过5万元的,5万元～8万元部分按80％的比例给予补偿,8万元以上部分按90％的比例给予补偿.2013年,河南省救治重大疾病患者补偿资金为2.94亿元.
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多途径下沉医疗资源
分级诊疗是解决当前看病难的关键问题,以前是看不上病的难,现在是看上病的难.目前,患者就医呈无规则流动,本应诊疗疑难杂症的城市大医院,普通病占到80％左右.当前,很多家大医院病床住的满满的,实际上医院的医疗质量在下降,为什么呢?因为疑难重症疾病的治疗都不在这些省级大医院看了,都涌向北京来看,久而久之,这些省级大医院的医生水平肯定受到影响,不会看疑难病.三级医院主要任务是为基层培养人才,是种子,不能当饭吃.如果不建立好的诊疗秩序,大量的病人在区域内非正常流动,即使再投入建立多少医院,也不够用.
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在建立就医新机制上下功夫
分级诊疗制度建成之日,才是真正解决老百姓看病难之时.目前老百姓看病都到大医院,其中的根本原因就是基层没有抓好,分级诊疗制度没有有效地建立起来.所以,强化基层医疗服务功能,建立家庭责任医生制度,进而探索社区首诊、逐级转诊、分级诊疗的就医新模式,是真正解决老百姓看病难的根本措施.目前,三级医院、区县医院(二级医院)、基层医疗卫生服务机构功能界定不够清晰,各级各类医疗卫生机构自己应该干什么,担负什么样的功能,需要进一步明确和强化.基层医疗卫生机构要突出基本医疗、预防保健、健康管理、就医指导等方面的职能,要让基层医疗卫生机构指导老百姓,知道得了病以后该怎样看,进行就医指导.二级以上医院要积极支持基层医疗卫生机构,重点看自己该看的病,同时也要教育、引导百姓改变有病就到大医院的就医习惯.
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面对复杂局面必须找到突破点
近年来,海南省在推进医改上取得了一些成绩,但仍面临一些改革难点,比如,县级公立医院能力建设缺乏明确目标,管办分开、政事分开、法人治理结构缺乏实质性内容;疾病预防控制人才匮乏,基础设施设备发展滞后;精神卫生和结核病防治体系不完善;基层医疗卫生机构医疗服务能力明显弱化等.海南省作为全国唯一的省级经济特区,正在全力推进科学发展、绿色崛起、实施建设国际旅游岛的国家战略,而海南目前的医疗卫生水平与此有很大的差距,所以我们感到,在推进改革上,我们肩负特殊使命,这是海南省委对推进改革的要求,也是深化医药卫生体制改革的具体要求,是我们努力的方向,我们的任务还很重,需要下大力气尽快改善目前的状况.
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如何避免骨牌式心理崩溃
乙肝疫苗事件真相基本澄清,不良影响却在持续发酵——根据国家卫生计生委对10个省的监测结果,事件发生1个月来乙肝疫苗接种率下降30％,其余13种免疫规划疫苗接种率下降15％.许多群众改用进口疫苗,推升接种成本也重创了国内疫苗行业.纵观事件应对处置过程,有些问题值得我们沉思.如何实施积极的危机公关策略,大限度减少损失?有人士指出,是媒体过度反应、不负责任炒作造成了“多输”局面,其实这类指责基本于事无补,更不可能让媒体“汲取教训”.
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多点执业这条路还没有修好
正在探素但受诸多制约近几年,一些地方在试行医生多点执业.从当前看,医疗服务的总供给和总需求是有缺口的,同时医疗资源分布也不平衡,为了满足群众就医需求,通过多点执业来释放更多的服务能力,通过技术支援等方法,方便居民就医,同时引导患者流往下走.究竟能起多大作用?坦率的说,没有起太大的作用.
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双信封制和综合评估制各有千秋
为了解我国基本药物制度实施后的成效,在中澳卫生与艾滋病项目的支持下,我们选择河南、安徽、重庆3个省(市)作为研究对象,对2009年和2011年基本药物制度实施前后的一些效果进行了研究.结果表明,双信封制能够有效降低药品价格,综合评估的评标方式有利于资质较高的药品生产企业中标,总体上如何兼顾质量和价格是完善评标机制的挑战,基本药物配送受货源提供及配送方式影响.
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国外医生如何多点执业
世界卫生组织在针对亚太地区国家医师多点执业的研究报告中将多点执业定义为“政府雇佣的医师进行私人医疗活动”;而哈佛公共卫生学院的研究报告则定义为“公私多重执业”,即“政府雇佣的医师等医务工作者同时于政府工作之外提供医疗服务”.基于此定义,不论收入水平及医疗体制如何,医师多点执业见诸于众多国家:在经济水平相对较高的欧洲国家,公立医院的医师依公共契约一般都可以私人执业;在发展中国家,泰国约69％的公立医师拥有两份工作,印尼和孟加拉则有80％以上的政府医师从事私人医疗活动.
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三个“更加注重”标注改革方向
2014年,全国卫生计生工作聚焦两大重点:进一步深化医药卫生体制改革、调整完善生育政策,如何在这两个重点方面有新突破?在近日召开的全国卫生计生工作会议上,国家卫生计生委主任李斌用了三个“更加注重”,即:“更加注重改革的系统性、整体性和协同性,更加注重通过体制机制创新释放改革红利,更加注重科学精准的治理能力建设”,对今后卫生计生事业发展思路作出了注解.
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医生迈向自由执业的法律掣肘
按照职能划分的医疗机构在法律上,医生自由执业的医疗机构大致包括:1.个人诊所.就是医生以个人名义开设诊所,诊所负责人为医生个人,诊所以门诊服务为限,诊所负责人对诊所的医疗责任对外承担无限连带责任.当然诊所也可聘请其他医护人员,但这些医护人员系诊所雇佣人员,对外并不承担法律责任.
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患者“被自费”引发的思考
近年来,大量的侵犯患者知情同意权纠纷的案例不断涌现.据统计,全国每年医疗纠纷案件数以万计,并且以11％的速度递增.在这些案件中,认为医方未履行告知义务,侵犯患方知情同意权的超过60％.患者选择侵犯其知情同意权之诉呈迅速增长之势向广大医务人员敲响警钟,我国医生“告知”意识亟待提高.典型案件3年前,山西省太原市民青某因病在省城某家医院神经外科住院治疗.后因病情需要,转院至北京就医.等出院并办理报销手续时,患者发现自己用药时间长达2个月的万古霉素是自费药.2个月内用的万古霉素,价值2.46万余元.
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《执业医师法》修改焦点问题有哪些?
《中华人民共和国执业医师法》(以下简称《执业医师法》)自1999年5月1日实施已近15年,这些年来,国内的社会环境和法制环境发生了很大变化.其间新一轮医改的实施,特别是2010年7月1日已正式实施的《侵权责任法》,以专章规定了医疗损害责任,种种变化倒逼《执业医师法》修改,以规范医师执业的相关问题.近年来,社会上有关加速《执业医师法》修改的讨论热度持续上升.围绕医师法修改的热点争论颇多.笔者认为,报考医师资格的低学历问题、医师多地点执业、专科医师制度、医师定期考核制度及医师权益保护等焦点问题尤其值得关注.
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罗志刚:执着“刀客”挑战“顽症”
他是“雁城”衡阳首位学成归来的医学博士,成功创造一连串医学奇迹.他曾造就一所“袖珍”医院的涅槃重生.而正值事业巅峰之时,他却毅然奔赴条件艰苦的南岳小镇,带领医院干部职工再度“创业”,几年时间内使医院旧貌换新颜,焕发勃勃生机;医改渐入深水区后,他则出其不意“牵手”民营医院,创新公立医院参与多元化社会办医的模式.
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基层医疗机构到底啥问题?
2013年,国家卫生计生委、国家中医药管理局开展了为期一年的基层医疗机构集中整顿,本次集中整顿工作包含的基层医疗机构有6类:社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所、医务室.日前发布的2013年基层医疗机构集中整顿分析报告提出,基层医疗机构在机构准入及动态管理、院感管理,基层合理用药、医疗专业人才队伍等方面都存在问题.
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热议:投资医疗风险几何
国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》,进一步明确加大医疗服务领域的开放力度,特别是“非禁即入”的新政,让很多投资者嗅到了商机跃跃欲试.在中欧卫生管理与政策中心参与组织,中欧校友健康产业协会举办的医改环境下医疗服务行业的投资并购机会主题研讨会上,众多投资人热议医疗投资并购.
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对口支援的6篇“代表作”
为了不断缩小在卫生资源配置方面存在城乡差异和区域间不平衡,提高农村和西部地区的卫生发展水平,在中共中央、国务院的要求下,原卫生部和国家卫生计生委长期坚持把开展城乡对口支援作为一项重要工作.2013年,国家卫生计生委专门印发《深化城乡医院对口支援工作方案(2013年～2015年)》,积极推动该项工作.经过多年努力,城乡医院对口支援工作取得了显著的成绩,形成了城市支援农村、东部支援西部、发达地区支援欠发达地区的可喜局面,在推进医疗卫生公平和提高基层服务能力上迈出了重要步伐.城乡医院对口支援制度基本建立,县级医院服务能力明显提升,农村居民就医负担有效减轻.在2月11日召开的“2014年城乡医院对口支援工作会议”上记者注意到,在原卫生部和国家卫生计生委的积极推动下,各地已经探索出了一系列有利于对口支援工作发展和持续的机制创新.
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望着老人绝望的眼神,我内心无比纠结
面对高风险,我逃避了时近年底,气候寒冷,患者越来越多,而一些老年患者的慢性病总会在这个时候发作.今天,我又狠心地拒绝了一位老年患者的输液要求.这是小区里—位70多岁的患者,子女都在外地工作,常年不在家.患者有慢性支气管炎和肺气肿、肺心病.患者以前几次疾病发作都是在县医院住院治疗,但是不能很好的解决问题,而且前两年每次发作在我处输液几天也能缓解,因此他不愿再去住院.这次疾病发作了,他就径直来我这里要求输液.由于条件有限,想到可能出现的危险,这次硬起心肠,要求患者去住院治疗,因为根据老人的身体情况和病情,给他治疗是一件风险很大的事,稍有闪失就可能导致医患纠纷.患者执拗地自己找个座位坐了下来,一遍强调说有什么事不让我负责,要我给他输液.
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三七二十—还是三七二十八
如何扭转困难局面?有一位病人给我的感觉特别好,让我记忆深刻.这位病人做了5次试管婴儿,但都失败了,来到我们这里就诊,准备再做后一次的尝试.面对这样的患者:你怎么办?我对她的治疗后的结果也不敢肯定会怎么样,但是终归是有希望的.在面对这位患者的时候,我有很多顾虑,终归是已经做了5次试管了,沟通肯定是非常难的,但是我就用一句话感动了她,让后面的诊疗变得十分顺畅.
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试点改革越艰难越坚持
北京朝阳医院作为北京市公立医院改革试点单位先行先试,一直受到社会及媒体的关注.近两年,我们虽然没有再承担像当初试点总额预付、医药分开等具有重大影响的医改举措,但是,在深化改革与发展中面临的挑战更加严峻.数字叫我喜叫我忧北京朝阳医院去年完成的门急诊总量达到372.6万人次,这个数字,即使按照全年医院无假日计算,日均门诊量也都突破万人次以上.
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社会办医重在引导
近年来,福建省厦门市积极挖潜增效,扩增和补充厦门市公立医疗资源的同时,积极鼓励社会资本举办资源不足及急需资源的医疗机构.社会资本举办医疗机构按照差异化发展路子,与公立医疗机构形成功能互补、良性有序的市场竞争格局.比如,厦门长庚医院经过这么多年虽然发展很好,但是还有2500张床空着,而厦门大学附属第一医院实际开放3000张床位,可是病人还是一床难求,因此,从前年开始,厦门大学附属第一医院的专家到长庚医院定期做诊,主要目的是带一些“人气”过去.
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
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