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免费救治 病有所医
医改启动以来,江西省从解决重大卫生民生问题入手,先后在全省启动实施了“光明·微笑”工程等9种重大疾病免费救治项目,截至2014年6月底,江西省累计免费救治患者37万余例,其中白内障259028例、唇腭裂10315例,收治先心病9220例、白血病792例,血透治疗尿毒症17152例、2183486人次,重性精神病77672例(其中住院22215例、门诊55457例).探索建立了在经济欠发达地区实施大病救治,有效解决因病返贫重大社会经济问题,有力推动公立医院改革发展的“江西模式”,也为统筹推进其他社会各项工作探索了有益的经验做法.
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寻找医院人力资源开发新路
2013年9月,江苏省无锡市第二人民医院院长易利华主研的课题《医院人才树工程——提升学科带头人与普通员工素质项目》获亚洲医院管理人力资源开发项目大奖,成为全国仅有的两个获奖项目之一.在易利华率领下,无锡二院根据医学人才的成长特性,创新性构建了“人才树”培养工程体系.该体系引入“树型结构”理论.按照“基底—树干—树冠”三级培养体系,对应普通医务人员和新职工群体—技术骨干群体—精英群体,三者梯式发展,协调合作.
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精细管理惠及民生
2013年,是赵作伟上任大连医科大学附属第二医院院长的第二个年头,这一年,他率领全院职工认真落实公立医院改革精神,创新医疗管理及服务模式,在全院吹响了精细化管理的集结号,增强了医院管理效能,提升了医疗服务质量,更改善了患者和职工的感受.赵作伟说,理念更新和制度创新必须要同步进行.医院围绕《患者安全目标》,制定了符合医院实际的实施细则和补充规定,内容涵盖患者识别、用药安全、手术安全、危急值报告、重症患者转运、手术室感染管理十几项具体细节.
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打碎社会资本办医“玻璃门”
几年前,温州市的千人医生数、千人护士数、千人床位数均处于浙江省下游水平.程锦国认为,从居民就医角度看,温州医疗资源紧缺,公办医疗机构同质化严重,综合医院间差异不大,这些问题都可以依靠做大做强民办医院来缓解,而温州市自身不仅具有丰富的社会办医经验、成熟的改革土壤,还具备充裕的民间资本等优势,全市6000多亿元民间资本一直在寻找合适的投资渠道.
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致力医改“理论攻坚”
2013年7月21日,中国人民大学卫生医疗体制改革与发展研究中心发布《公立医院改革试点评估报告》,《报告》中出现一个新的名词——“医改政策指数”.这个新名词的发明者——中国人民大学医改研究中心主任王虎峰教授,也再次走进入们的视线.作为第八套医改建议方案主持人和执笔人,王虎峰早提出了中国医改政策分析框架“四领域分析”法,即按照公共卫生、医疗服务、药品产业、医疗保障不同领域特性进行政策抉择,并界定了中国医改的“四个领域范畴”,提出了构建“四个体系”的建议.王虎峰致力于医改理论和各地改革实践的深入研究,对中国医改进程发挥了重要的推动作用.
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为邯郸人民撑起“健康小屋”
2013年,邯郸市以“健康邯郸”为总目标,在社区卫生服务中心、农村乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构建设了600个以知名专家命名的公益性“健康小屋”,作为“未病先防”工程的抓手,以“健康教育、健康咨询、健康干预、慢病防控”为工作重点的平台,实实在在地落实了党的十八届三中全会提出的“完善合理分级诊疗模式,建立社区医生和居民契约服务关系;充分利用信息化手段,促进优质医疗资源纵向流动”.河北省邯郸市卫生局局长周海平推动的“健康小屋”,被专家认为是让老百姓少得病、慢得病甚至不得病的有效手段.
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给乡村医生一个美好期待
如何让为中国农村卫生事业作出贡献的村医们解除后顾之忧,如何培养一支农村医疗卫生的生力军,是郝宝清深入思考的一个重大课题.2013年,他提议启动了旨在解决待遇不高、能力不强、结构老化等村医队伍建设中痼疾的乡村医生“进退流转”机制,使得2013年成为太原市乡村医生美好的幸福时光.
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摸准规律 为天下先
陕西省从2008年开始持续推进医改,各项综合改革取得重大突破,曾被誉为中国医改的陕西样本.6年后,曾经的医改样本,在陕西省卫生计生委主任戴征社的领导下,在新形势下焕发出新的光彩.戴征社认为,改革要从基础做起,先当好“医生”,切实摸清全省卫生改革发展现状;再“对症下药”,提出深化医改的思路,拿出办法,带头抓好落实.他用近半年时间,向陕西省卫生计生委各处室、各级医疗机构了解情况,先是从系统内部、省内外、国际上3个纬度了解卫生事业改革发展的情况,从宏观上掌握陕西卫生事业改革发展取得的成绩、存在的问题和所处的位置.
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在转变中绘制新蓝图
随着医改的不断深入,特别是在今年2月习近平总书记视察北京时,进一步明确了首都城市战略定位并提出了调整疏解非首都核心功能的要求,北京市属公立医院战略性转变的步伐正在加快.作为北京市委、市政府出资人代表,市医院管理局目前正在根据新形势、新任务要求,进一步丰富完善办医思路,明晰21家市属三级医院发展定位,调整医院的规模、结构、规划布局,深入探索医院改革发展机制等深层次问题.
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“健康惠州”助力幸福惠州
健康是幸福的基石.2013年,广东省惠州市在由中国城市竞争力研究会、香港浸会大学当代中国研究所主办的“2012中国城市分类优势排行榜”中入选“中国具幸福感城市”排行榜中排名第三,而健康惠州建设成果为“幸福惠州”建设立下了赫赫战功.2013年7月26日,全省“幸福广东”现场会在惠州市召开.健康关系到每个人、每个家庭的幸福,广东省惠州市卫生局局长、党组书记许岸高一直致力于惠州市医药卫生体制改革和健康惠州的建设.
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勇破公立医院改革难点
2013年,一贯低调亲民的北京市医院管理局局长封国生,因在“相约守护”医院双体验活动中微服暗访北京同仁医院在网络上引发争议.面对交织着赞许与质疑声音,封国生务实开放的心态和睿智果敢的作风赢得了社会广泛好评.这一年,封国生带领年轻的医院管理局团队和21家市属三级医院,以开拓医疗联盟、公立医院托管等模式,实施绩效考核、公开选拔院长等创新方法,推进住院服务中心、京医通卡项目、主诊医师负责制等便民利民举措,走出了一条具有北京特色的公立医院改革之路.当年6月,国务院副总理刘延东到北京考察医改工作时,称赞北京公立医院改革为全国竖起了一面标杆.
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创独特“湘雅模式”
医改明确提出了建立“预防、治疗、康复一体化”的医疗卫生服务体系,“大型综合医院一康复专科医院一社区卫生服务机构”分工协作是建立“防、治、康”体系的根本,也是国际上通行的做法.中南大学湘雅医院院长孙虹对此有着独到的理解:未来提高医院的市场竞争力的同时,应当引导社会资本有序进入医疗市场,为公立医院参与多元化办医进行有益的探索.
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下沉和整合 辽宁医改主线
辽宁省目前医疗资源分布存在的问题,其实也是很多省市的问题.一是医疗资源充足,但结构不合理,分布不均匀,所以矛盾十分突出,主要的优质资源集中在大医院.每年有25％的农村居民要转到县外就医,而这25％的患者使用了40％的新农合资金,降低了新农合资金的利用效率.
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跟踪服务 改善政策
公共卫生服务不能“强买强卖”2014年度“中国居民与机构公共卫生行为跟踪调查(CBPHS)”项目日前推出,此项目通过对居民、社区卫生服务机构及人员进行调查,以其更好地设计公共卫生服务项目.国家卫生计生委基层司社区卫生处处长刘利群说,医改提出的保基本内容之一,就是保公共卫生服务,与社区卫生服务密切相关的基本公共卫生服务项目,目前已扩大至11类43项,有的省市还添加了一些适宜当地情况的服务内容,努力在完成“规定动作”和“自选动作”.
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儿童大病保障步子再快点
日前,北京师范大学中国公益研究院在第二届中国儿童大病救助论坛上发布的《中国儿童大病医疗保障与社会救助分析》报告(以下简称报告)指出,近年来,尽管我国医保体系建设快速推进,但全国层面的儿童大病问题仍未得到妥善解决.流动儿童医保问题突出报告指出,就整体而言,目前,重大疾病患儿看病贵、看病难的问题仍未得到全面解决.儿童大病医保面临3个方面的挑战.
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中国医院评审往哪儿走?
中国医院评审评价的未来,一定是由权威性的非专业组织来引领,也就是第三方评价.病人在医疗过程中,会面对各种各样的医疗风险,而现实是,我们的医疗安全却面临严峻的挑战,除了医学知识更新快、防范意识需增强等之外,医院管理工具理论与应用的普遍缺失也是原因之一,因此,建立一种科学的医院评审理论和工具就显得颇为重要.中国医院评审有“三段式”,过去式、现在式和未来式,从中国医院评审的发展历程,我们可以对未来建立什么样的医院评审有个更清楚的认识.
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供方体制应尽快走向市场化
需方体制已经基本走向市场化,而供方体制未能走向市场化,是迄今为止的医改成效大打折扣的根本原因.自1998年中国启动医疗卫生体制改革以来,大方向一直非常明确,即由行政化向市场化方向变革,这顺应了整个社会经济体制向市场经济体制变革的趋势,并与党的十八届三中全会提出的“使市场在资源配置中起决定性作用”的方向高度一致.
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户籍改革倒逼医保改革
从效率的角度来看,要适应,很有必要整合城乡医疗保障制度.显然,这次户籍制度改革是在倒逼医疗保障度的管理体制改革.国务院一年多前就提出“三保”(即城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗)管理资源整合的任务.眼下有个很好的机缘促进这个任务得以完成,至少可使城乡居民的医疗保障管理资源实现整合.
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网购处方药 分情况区别推开
网购处方药,首先须持谨慎态度,同时也不能因噎废食,可先选择条件和信誉好的电商试点,不要急于一下子全面推开.今年5月,国家食品药品监督管理总局发布了《互联网食品药品经营监督管理办法(征求意见稿)》,提出将解禁处方药网上销售,允许第三方物流配送药品.至今业内对此仍在争论不休.对《征求意见稿》中关于解禁处方药网上销售,允许第三方物流配送药品的作法,笔者总体持支持态度,因为其大亮点是网购能让药价更具透明性,一是更有利于药品销售的充分和公平竞争;二是更方便公众对药价的了解和对药品的比较、选择;三是更方便政府对药价进行监管,进而促使药品全面降价.
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中国控烟政策无力
控烟专家近日表示,通过对“金砖五国”近年来控烟政策的横向对比研究后发现,中国的控烟力度为薄弱.在其他金砖国家均大力控烟的情况下,我国控烟仍踯躅不前,前景令人担忧.据新探健康发展研究中心副主任吴宜群介绍,我国控烟政策的薄弱,主要体现在对《世界卫生组织烟草控制框架公约》的执行力度上.
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基层机构医疗废物回收亟待破题
今年5月,浙江省温州市破获一起非法收购医疗废物案件,查获疑似医疗废物40余吨,刑拘10人.之后,当地卫生院(所)一度出现医疗废物“断收”状态,原来的企业不再清运医疗垃圾.直到7月中旬,回收企业在政府及卫生部门协调下,逐步恢复废物清运.业内人士表示,医疗废物从“乱收”到“断收”再到恢复回收,反映出基层医疗卫生机构医疗废物回收面临诸多矛盾和现实困境.
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“急救免责”或存安全隐患
近日,浙江省杭州市出台《杭州市院前医疗急救管理规定》(下称《规定》),其中明确提出:“善意紧急现场救助行为受法律保护,不追究有关法律责任.”此为“民间急救松绑”的地方法规一出,引发各方关注:《规定》是否对“无相关知识,未经专业培训,甚至弄巧成拙”的急救也保护呢?据了解,该《规定》对施救者的资质界定为:“经过培训取得合格证书、具备急救专业技能”的公民.
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卫生规划应为中医院发展留空间
近,一项关于全国医疗卫生服务体系规划纲要的(征求意见稿)令各省主管中医药工作的主任(厅局长)忧心忡忡他们表示,该意见稿中关于医院机构设置的相关规划对中医药发展会产生不良影响,应本着“中西医并重”的原则进行修改.比如针对该意见稿中关于公立医疗机构设置的表述,“在县级区域依据常住人口数,每30万人～50万人设置一个县级综合医院(含中医医院、中西医结合医院、民族医院等中医类医院,下同)……在地市级区域依据常住人口数,每100万人～200万人设置1家地市级综合医院……
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分级诊疗需要信息化护航
在新医改的健全基层首诊、分级诊疗、双向转诊的分级诊疗体系过程中,除了医保的经济调节、配套政策引导外,卫生信息化的作用同样不容忽视.首先,患者就医自主性和导向性的矛盾缺乏协调.对普通患者而言,传统的自主就医习惯是找好医生、看大专家.患者在不了解自己病情且急需救治时,多会选择名气更大、口碑更好、专家集中的大型医疗机构.患者的本意是避免走进“业务生疏、设备欠缺、易误诊”的基层医院的“弯路”,希望自己得到更好救治,而逐级就诊的政策却让部分患者觉得该走的“弯路”还得走.
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取消便民门诊不能顾此失彼
据报道,北京大学第三医院、北京朝阳医院、北京妇产医院等10余家北京三甲医院,都曾开设过类似可直接开药的便民门诊,然而从2012年开始,这些“便民门诊”都因政策要求、人手不足、用药安全等诸多因素,已经相继关闭.为方便部分慢性病、常见病患者能够尽快开到常年服用的药物,北京市部分医院如内科、内分泌科等慢性病人集中的科室,医院安排了可尽快开药的绿色通道.由于北京市尚有1000种药物在社区医院难以买到,很多只能到大医院开药的慢病患者只好和普通患者一起排长队,若挂不上普通号,只能挂专家号.
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对医院三产也需强化监督
公立医院发展三产的情况普遍存在,如何充分利用医院的资源,发挥好三产的作用,成为各医院广泛关心的问题.医院发展三产走过一段曲折、艰难之路.随着市场经济的发展,第三产业的发展还有很大空间.而随着医院改革的日趋深入,医院三产管理内涵将会更为丰富,更为复杂.
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做好医联体需“三医”共改
目前全国所探索的医联体有两种模式:松散型的技术协作联盟和紧密型的医疗服务集团.不管是何形式,医联体这项改革措施,需要对医保、医疗、医药体制实施综合改革才能体现其实际价值.一、需要解决医保问题一是目前医保、新农合的总额预付制,实施对象是各级医疗机构.当医联体成立后,这样的总额预付如何分解,是一个问题.二是医联体成立后,在各级医疗机构的医保(新农合)门槛费如何解决?
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汉中五轮驱动推进农村卫生
农民是卫生服务的大群体.农村卫生是当今卫生工作的难点、弱点.在推进医改中,陕西省汉中市确立了五措并举抓农村卫生.实施重点乡镇卫生院建设.按照“整体规划、因地制宜、突出重点、分年实施、整合资源、配套推进”的原则,在全市每个县区以交通要道、人口集中、旅游重点景区为要件,确定了11家重点乡镇卫生院,计划通过2年～3年时间,通过房屋、设备、人才队伍、技术管理、信息等配套建设,进行重点打造,不断提升和完善卫生应急、医疗救治能力,区域综合服务能力,发挥典型引领、示范带动作用,推动农村乡镇医疗机构发展,实现强基层的目标.
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掌握公共卫生事件宣传主动权
近些年,相对于越来越透明的信息发布制度,我国的公共卫生工作还处于比较封闭的专业环境当中,公众对公共卫生知晓度甚低.这也让公共卫生工作抹上了一层神秘的色彩,一旦类似于禽流感、埃博拉病毒等发生,公共卫生工作必然是新闻挖掘的热点,但是因为社会层面对公共卫生了解甚少,就非常容易被媒体以及社会误读.
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寻求开放性道路
2009年7月,齐齐哈尔市第一医院(简称第一医院)被黑龙江省卫生厅(现为省卫生计生委)确定为“区域医疗中心”,医疗辐射面覆盖黑龙江省西部、内蒙古东部及大兴安岭地区,同时负责人才培养、医学科研、教学等任务.第一医院的改革从“区域医疗中心”品牌定位角度出发,不断推陈出新.建立医疗联合体,是让周边县区医院绑定第一医院品牌,结合国家卫生计生委医师多点执业政策的出台,第一医院进行医疗技术、人才资源的输出,以及管理的输出,同时,实现医院品牌扩张.也是为贯彻落实国家医改精神,优化区域医疗服务体系,促进我市整体卫生事业科学有序发展作出贡献.
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分级诊疗急需解决五大难题
分级诊疗是医改攻坚重头戏,被列为2014年县级公立医院改革十大任务,被视作缓解群众看病难、看病贵的治本之策,目前,全国大多数省市已开始运行,并取得一些成效,如青海省分级诊疗改革后,三甲医院住院人次平均下降了18％,基层上升12％,医疗资源得到高效利用,基层服务能力也明显提升,大医院住院不再紧张,基层一般疾病不出县治疗,应验了某些专家学者提出的分级诊疗“倒逼”医改的说法,但在实际运行中,分级诊疗仍存在一些急需解决的问题.
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中榜者的梦想
2013年,国家卫生计生委、财政部、人社部、国家中医药管理局和国务院医改办下发《关于印发开展全科医生特设岗位计划试点工作暂行办法的通知》》(国卫人发[2013]35号),计划2014年在安徽、湖南、四川、云南4省开展全科医生特设岗位计划试点工作.“看到这个文件,我们既高兴又担忧.高兴的是有了国家层面的‘尚方宝剑’,有望为基层人才荒破题.担忧的是,有了这么好的政策,具体如何落实,一定得有科学的实施方案,才能真正为基层卫生院招得到人,留得住人,用得好人.”原湖南省卫生厅人事处处长郭子华接受记者采访时如是说.
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后续问题待解决
“尽管有29名考生成功被录取,实际到卫生局报到的只有14人,绝大部分是本地人.”李坤梅神情惋惜,“部分外地医生来桂东县考察过后,认为我们这里条件太艰苦,放弃了入职机会.”这部分“缺口”将由省卫生厅进行补录.今年61岁的外科副主任医师张学中是沙田中心卫生院在今年元月返聘的.1978年,张学中从衡阳医学院毕业后回到家乡桂东县工作.1983年调入该院,一干就是一辈子,同事和周边百姓都亲切地称他为“张教授”.
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桂东的兴奋和忧虑
湘南桂东沙田,工农红军“三大纪律六项注意”的颁发地.革命老区,国家级贫困县,卫生人才极度缺乏.7月下旬,记者深入湖南省桂东县等地,进行实地采访,得到的一组数字佐证了乡镇卫生院急需人才面临的“两难”困境.桂东县现有乡镇卫生院(分院)18家,辖区内服务人口22.8万人.2009年～ 2014年的5年间,乡镇卫生院从各大专院校公开招聘专业技术人员62名,流失46人,流失率达74.19％.
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“落地”的艺术
“国家层面的文件是宏观的指导性纲领,各地情况不同,落实过程中应因地制宜.我们没有简单地当‘二传手’,而是结合湖南省的实际情况,在国家的指导性方案基础上做了多处调整,虽然只有4391个字,但经过修改的湖南版方案,更‘接地气’,方便基层落实.”郭子华翻开这份14页的文件,为记者一一解读.
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看医改 医患各有眼光
医务人员和患者如何看待当前正在开展的公立医院改革试点?2013年,北京协和医学院社会科学系在9省45家医院开展了“全国医务人员从业状况调查”.问卷中专门设计了若干与公立医院改革相关的问题,不同类型医院的医护人员、医技人员和管理人员的差异性回答,为公立医院改革中存在的突出问题的表现、根源和后果提供了大样本的第一手数据,更为客观评价、分析和解决这些问题提供了借鉴.
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“福喜门”给中国社会的教训
前一段时间,麦当劳、必胜客、肯德基等“洋快餐”被曝光使用过期甚至变质的鸡肉、猪肉和牛肉,追查下来,为“洋快餐”提供食品原料的上游供应商——美商独资经营的上海福喜食品有限公司应负主要责任.以往,在国人眼里,麦当劳、必胜客、肯德基等国际品牌是“科学管理”的典型,所以“洋快餐”虽然因为热量大而被贬为垃圾食品,但在食品卫生与安全方面仍当属“放心食品”.如今,“福喜门”事件打破了“洋快餐”安全的神话.更为严重的是,中国社会对“食品安全”的信心因此而几乎崩溃.
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大病保险全覆盖倒计时
自2012年8月,原卫生部、发改委等六部委联合下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》以来,新农合大病保险政策已施行两年.两年来,该政策运行如何?近日,记者在国家卫生计生委新闻发布会上了解到,截至今年5月,我国农村居民大病保险试点已覆盖超过50％的县、市、区,并且力争在2015年覆盖全国.
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一体化改革改了什么
我们的现实,一是基层医疗卫生机构服务能力差,导致“门前冷落车马稀”.目前,社区卫生服务机构、乡镇卫生院实现了规范化建设,财政保障也基本实行了财政全额供养,但是在基本设施设备条件改善后,基层医疗机构仍然存在卫生技术人员总量不足、素质普遍较低、人才引进困难的问题.而且,随着不同层级医疗机构的技术、业务、规模和效益差距渐趋明显,医务人员技术提高的速度、待遇、个人价值体现的差距也越来越大,再加上在郊县仍未消除的城乡差别,这些因素都导致基层医疗机构“人难招”、“人难留”.
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镇巴纪事
医改中关键的因素是什么?当记者向陕西省汉中市镇巴县卫生局长周兴志提出这个问题,他毫不犹豫地回答:县委、县政府的支持关键!在镇巴县,“党委和政府支持”绝不是说顺了口的空话套话,而是当地卫生干部的真心话.在这个财政自给率不足10％的“国贫县”,政府责任绝不仅仅是在会上强调和口头上高度重视就足够的,更多的是要县里党政领导“挽起袖子”的亲力亲为.
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对话戴征社
记者:您作为陕西省政府副秘书长、省卫生计生委党组书记、主任,抓卫生、计生全面工作,为何如此重视公共卫生?您重视公共卫生是基于怎样的考虑?戴征社:我前年底到卫生厅工作后,与领导班子一起在查阅资料、调查研究、召开会议的基础上,对全省公共卫生工作提出了“四大体系、四大行动、四大保障”的思路.后来随着不断学习和实践,觉得需要在思路上再明晰.
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戴征社:公共卫生要成为政府的“重要担当”
8月8日,世界卫生组织发布声明,宣布西非埃博拉出血热疫情为“国际关注的突发公共卫生事件”,建议疫情发生国家进入紧急状态,严格落实防控措施.我国公共卫生界也紧急响应,对疫情进行了严密监测和风险评估.中国疾病预防控制中心随即宣布将对省级疾控机构进行防控方案培训……综观人类发展的历史,类似的公共卫生事件始终伴随我们左右.公共卫生问题一次次让人们看到生命的脆弱,同时,也让人们看到政府责任和卫生界努力的力量.
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公立医院改革的大势和细节
公立医院改革是大势所趋,无论是主动改革,跟随式改革,还是被动式改革,每家医疗卫生机构都需要顺应改革的浪潮.要改革,就要有所创新,要创新,就要首先了解目前我国医疗卫生体制机制的改革重点.医改的重点,可以从目前医改相关部门的工作中一窥端倪:第一,国家层面的公立医院改革文件正在酝酿中,该文件一旦出台,围绕公立医院的一系列政策调整将不可避免.
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改革的逻辑问题和试点误区
深入推进医改,需要盘点目前试点中出现的误区,厘清改革的逻辑问题,以期成功跨越医改深水区.系统性是医改成功的基础从微观角度分析:医疗服务体系系统性问题是实现有序就诊.而分级诊疗、急慢分治是解决群众看病难、看病贵问题的必然条件.实现有序诊疗的途径有3种形式:制度强制(欧美传统主流)、价格杠杆(新近改革手段)、产业组织(中国未来).
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分级诊疗 攻坚必解难题
在新形势下探索建立分级诊疗制度是医改的重要内容之一.2006年《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》提出,建立分级诊疗和双向转诊制度;党的十八届三中全会报告进一步提出完善合理分级诊疗模式,建立社区医生和居民契约服务关系;2014年,全国人民代表大会《政府工作报告》中提出,健全分级诊疗体系,加强全科医生培养,让群众能够就近享受优质医疗服务.分级诊疗制度的建立和完善已成为卫生医疗体制改革下一阶段的重点工作,分级诊疗的重要性越来越凸显,是医改攻坚必须面对和解决的一个难题.
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人文关怀:医改的终极目标
世界卫生组织认为,健康不仅是没有疾病或不受伤害,而且还是生理心理、社会幸福的完好状态.美国医学社会学家威廉科克汉姆写的《医学社会学》中说到:好的医疗保健并不必然意味着良好的健康状况.良好的健康状况与那些医院医生无法控制的因素联系为紧密,包括遗传、生活方式(如吸烟、饮食、饮酒、运动、焦虑)以及物理环境(如污水处理、水质、工作条件等).大多数损害人体健康的因素是医生和医院无力控制的;从长远来看,婴儿死亡率、疾病以及人的寿命受到医疗保健质量的影响很小.
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改革是决心和动力的共振
我国公立医院改革已经启动两年多了,公立医院改得怎么样,应该从进展和成效两个方面评判.目前来看,进展和成效都有,但差异很大,效果不明显.各方面对改革的前进方向比较困惑,诉求也各不相同.公立医院改革的顶层设计理念清晰,但模式却不够明确,目前缺乏一个具体的目标模式.顶层设计不能提供一个明确的样本,让地方明确看到终改革的结果是什么样.从我的研究观察来看,一些做得比较好的地方,工作重点也就是停留在解决目前公立医院所存在的问题上;而其他一些地方是为改而改,并不知道要怎么改,是为了什么改.
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港大深圳医院突围启示
港大深圳医院是引入香港的管理模式、管理团队来管理医院,用一种国际上认可的医院管理手段,来改变中国现行的以药补医等引起的弊病,改变现行中国大陆医护人员的薪酬制度以体现医生的劳动价值,这种试验本身就令国内医疗系统上下感到震撼.但同时令人质疑的是,港大深圳医院采取的130元门诊打包收费能否维持医院高昂的运营成本?财政单独投入与补贴如何带来公益性?对公共卫生的公平性如何实现?这些都是人们求解答的问题.
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看清医改药物政策趋势
医改中药物政策热点问题主要涉及3个方面.第一,药物政策和基本药物制度.严格来说药物政策和基本药物制度是两个不同的概念,药物政策的范畴要大于基本药物制度.但是医改启动以来,药物政策建设以基本药制度为核心,所以有时把两者放在一起,通过分析基药进展和问题,讨论将来药物政策大发展.第二,对药品的集中采购机制的建设.药品集中采购是药商、医院、患者和政府4个方面的聚焦点,是目前社会上为关注的问题.
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医生要有一颗“人文之心”
现在,很多医生变得越来越“懒惰”,这里不是指手脚上的懒惰,而是指思想的懒惰、进取心的懒惰.他们不愿意努力学习去掌握疾病的更多表现,不愿意下功夫提高自己的诊疗水平,只是满足于看好常见病应付工作,只要病人不投诉就大功告成.可是作为一名优秀医生,真正的境界是要把病人的疾苦当做自己的疾苦,把治好病人的疾病作为自己的目标.那么,这些精神落到实处是什么呢?那就是积极努力的学习、进取、提高,常怀医生应有的一颗“人文之心”.
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支付宝进医院:好还是不好?
近,支付宝(Alipay)宣布,中国多家医院已经对外公开启用支付宝的计划:患者可以用支付宝挂号、缴费,并且通过移动设备接收检查结果.支付宝还计划进一步将其业务扩展到已采用电子医疗记录(EMR)的医院.如果成功,将很容易追赶上乃至超过美国在此领域的发展.虽然美国的医疗体系同样在推广统一的EMR标准,但在美国,与支付宝一样有志于此的商业技术平台必须克服围绕患者安全制定的极端繁琐的规定,常见的就是美国医治保险便携性和责任法案.尽管这些规定旨在保护患者的安全,但也可能无意中成为创新的壁垒.
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医责险全覆盖如何前行
日前,国家卫生计生委等5部门联合发布《关于加强医疗责任保险工作的意见》,提出到2015年年底前,全国三级公立医院全部参保,二级公立医院参保率应达到90％以上,这意味着,在我国推行了10余年,但遭遇重重困难的保险制度,将要硬性的“全覆盖”.医责险全覆盖如何前行?记者采访了中国医院协会副秘书长庄一强.
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