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势在必行与现实问题
4类独立设置医疗机构的系列文件发布之后,在业内引发了很大反响,不同的利益相关方都从各自的角度提出了不同的看法.总体上看,本次出台的系列文件有如下特点.第一,4类独立设置医疗机构是独立的法人单位,独立承担法律责任.可见,这些机构不仅可以直接与医疗机构对接,也可以直接与个体客户、保险机构对接.第二,文件对这些机构的诊疗科目、科室设置、人员、房屋、设施、分区布局、设备、规章制度等“硬件”提出了低要求,也对医疗质量、服务流程等管理“软件”提出了详细规定.其目的是在确保服务质量的前提下,鼓励机构向集团化、连锁化方向发展.第三,强调社会资本的作用,鼓励通过引入社会力量增加优质医疗服务资源数量.
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独立实验室有怎样的未来
医学检验实验室的核心是利用互联网技术实现节约能源和绿色发展.通过独立设置的医学检验实验室形成区域性资源平台,能够促动医疗重心下移,缓解大医院人满为患的现状,总体上符合时代发展需求,但有些细节还值得思考和探讨.
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为资源共享“落地”找个好模式
建立区域性医学影像诊断等“中心”,可以使本区域内各级医院在诊断过程中实现三方面的资源共享:1.实现高端人才资源共享.对于疑难病例通过网络传送到“中心”进行会诊,解决某些医院人员缺乏或诊断水平不高的困难,促进本区域内诊断水平的共同提高.2.大型设备的共享.各医院可以直接开具检查申请单送病人到“中心”进行复杂的检查,实现区域内高端检查设备的共享,提高高端检查设备的利用率.
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独立医疗机构正“蹒跚起步”
近日,国家卫生计生委陆续印发医学影像诊断中心、医学检验实验室、血液净化机构、病理诊断中心4类独立设置医疗机构基本标准和管理规范,系列文件发布后,在医疗界引发了广泛关注和热议,有人认可,有人担忧.怎么看待这类新出现的医疗机构?独立设置医疗机构有哪些好处?它会取代医院的检验科和病理科吗?它是否能承载起分级诊疗的医改重任?
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大数据分析的广阔空间
国家出台政策鼓励设置4类独立医疗机构,其前提是这4类医疗机构具有独立于医院之外运行的能力.所以,独立医疗机构除了硬件配置要达到标准外,更多要关注的是医疗质量控制.结果是否权威至关重要根据《关于印发医学影像诊断中心基本标准和管理规范(试行)的通知》,设置医学影像诊断中心等医疗机构的目标在于实现区域医疗资源共享,提升基层医疗卫生机构服务能力,推进分级诊疗.
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浙江的探索:整合先行在基层
为促进城乡医疗均衡发展、增强基层医疗服务能力,浙江省借助现代化的信息技术和物流网络,整合县域医疗卫生资源,建立起独立的临床检验中心、影像会诊中心等机构.资源集中 区域共享浙江省宁波市余姚市和鄞州区等地,依托县级医院的设备和技术力量,借助现代化的信息技术和物流网络,整合资源组建了临床检验中心、影像会诊中心以及病理会诊中心等区域性共享机构.
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家庭医生签约服务迈向可持续
2016年6月,国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委等7部门联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》,明确签约服务的思路、目标以及考核机制.运行至今,签约服务取得哪些进展,遭遇什么问题,引发了什么思考?在国家卫生计生委卫生发展研究中心近日举办的基于英国经验的全科医生签约服务与激励机制国际研讨会上,记者找到了答案.
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三年“双下降”的背后
日前,主题为“人文关怀与法治智慧,构建和谐医患关系”的“声音·责任”座谈会在京召开.一组“双下降”的数字给出重要启示,与会嘉宾认为,医患和谐是一个系统工程,其中,法治是维护和谐医患关系的重要环节.连续下降靠什么国家卫生计生委医政医管局副局长郭燕红坦言,建立和谐医患关系离不开法治、机制、德治的紧密配合,三措并举,医患互信才能取得成效.
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新药专项八年的创新之路
2008年~2016年,重大专项创制科技重大专项(以下简称新药专项)实施整8年.近日,科技部召开新闻发布会就新药专项整体进展进行通报,新药专项实施管理办公室主任、国家卫生计生委科教司司长秦怀金在会上表示,新药专项实施8年来,中国生物医药产业研发创新能力与产业发展持续增强,取得了阶段性成效.
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异地结算带来监管挑战
“实现跨省(或异地)住院医疗费用直接结算的确会给流动人群带来方便,提高流动人群的医疗服务可及性,但同时也需要社会付出代价(成本).”大量人口流动已成为现代生活的一种常态,而针对流动人口的基本医疗保障制度若不能主动调整和适应现状,就会影响流动人群的医疗服务可及性.应对这种现实状况,就应该给予流动人群更多的就医选择,使流动人群在异地也能够得到基本医疗保障制度及时的直接补偿.所以,突破区域限制,实现治疗费用异地直接结算,特别是跨省直接结算就成了不可或缺的保证措施.
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生育险和医保合并将带来哪些变化
“从经济转轨初期作为国有企业改革的配套措施,到形成独立完整的覆盖城乡的社会保障体系,中国社会保障制度的改革从量变一点点地积累到质变,而生育保险和职工基本医疗保险的合并实施则是社会保障制度改革的又一次进步.”为何要合并实施2017年2月国务院印发《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》,明确自2017年6月底前启动生育险和基本医疗保险合并试点工作.生育险和基本医疗保险分开运行已久,有着各自的服务对象和服务特点,在之前社会保险制度的“五险”框架中,生育保险是和养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险并列的五大险种之一,都属于通过国家立法,按照强制性原则实施的社会保险.
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人流后综合计生干预急需普及
我国每年人工流产量约1000万例,超过半数的流产女性已经有过1次或以上的流产史.重复流产给女性带来严重的身心伤害,甚至导致不孕不育,已成为重要的公共卫生问题.研究显示,人工流产后计划生育综合干预措施能够有效降低非意愿妊娠率和重复流产率.专家建议,从国家层面为人工流产后综合计生服务提供政策支持.
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试点将肿瘤早期筛查纳入医保
近日,辽宁省肿瘤医院医学影像科主任、辽宁省政协委员罗娅红提出建议,将恶性肿瘤的早期筛查、早期诊断纳入医保体系,并提出具体方案.罗娅红介绍,在临床治疗费用上,辽宁省早期诊断并得到手术治疗的恶性肿瘤患者人均治疗花费约1.5万元,晚期姑息治疗患者的年人均治疗花费约6万元.而目前,该省得到早期诊断、早期治疗的患者仅占8.97%.
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纵深推进住培制度还需“组合拳”
实施住院医师规范化培训制度,承载着公众对大批高水平临床医师的强烈期望,也是破解医改诸多难题的一项治本之策.2014年正式建立实施住培制度以来,在中央财政每人每年3万元补助基础上,已有29个省(区、市)投入省级财政支持.全国累计招收住院医师19万名.2016年,近80%本科临床医学毕业生进入住培轨道,与制度实施前的20%相比大幅提升.国家医学考试中心数据显示,在2016年的全国临床执业医师考试中,参加住培人员考试通过率为82.73%,未参加者通过率为72.24%,相差超过10个百分点.
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医保下一步向哪里发力
客观剖析医保功能的发挥现状,厘清和摆正医保在国民健康中的根本任务,实在是当务之急.以福建省三明市为例,三明医改自2013年启动,在全国引起空前反响.三明以医保撬动医改,促进“三医联动”,成为国内医改的标杆.
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供给侧改革社区卫生服务如何入手
时下,供给侧改革成为医疗卫生领域的关键词,社区卫生服务的供给侧改革该怎样入手?转变服务模式.一方面是全面推广落实家庭医生签约服务模式.第一,打破传统的岗位设置壁垒,组建以家庭医生为核心、专科医生提供技术支持的高效能服务团队.明确家庭医生为责任主体,以网格化管理、组团式服务模式开展工作.第二,提升签约服务的“含金量”.根据签约对象的需求设计个性化的签约服务包;在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策.第三,制定各方可接受的签约服务收费标准.第四,探索适宜的签约服务形式.建议推广“1+1+X”模式,即居民自愿签约一家基层医疗卫生机构、一家二级医院,当二级医院处理有困难时,由二级医院专科医生转诊至任何一家三级医院优势专科.
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打通产科服务“后一公里”
基层产科医生直接面对农牧民,直接服务于农牧民,是医疗服务“后一公里”的执行者.基层医疗卫生机构作为健康守门人,在推动分级诊疗、家庭医生签约制等重大改革政策实施中,扮演着重要角色.目前,基层医疗卫生机构运行“马力”不足,很多基层医疗卫生机构靠“吃财政饭”养活在编人员,编外人员每个月只能拿到基本生活费,只有少数基层医疗卫生机构开展业务,但是没有产科,原因有很多,主要的是因条件不达标无法开展.
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医联体的新意义新内涵
在公立医院综合改革的形势下,医疗联合体的组建有了新的意义和更加丰富的内涵.首先它是医疗卫生服务体系供给侧结构性改革的一个重要组成部分,是提升医疗服务效率和质量的重要举措,其次它是适应建立分级诊疗体系的需要,没有医疗联合体的组织形式,分级诊疗不可能做好并持续发展.
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四种模式各有优势
据国家卫生计生委统计,截至2016年7月底,全国已有205个地级以上城市(占地级以上城市总数的60.8%)将组建医联体作为落实分级诊疗工作的重点任务加以推进.去年年底,国家卫生计生委印发《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》(国卫医发[2016]75号,从顶层设计层面为全面推进医联体建设,助力分级诊疗制度建设提供政策框架和机制保障.
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谨防“叫好不叫座”
“一次注册、区域有效”,对广大医务人员而言,多点执业终于得到政策的赋权.不过,想让梦想真正照进现实,一些鸿沟依然不得不跨越,医生执业自主性问题、事业单位人员的社会保障问题、私立医疗机构区域卫生规划设置问题、医责险问题等,如果这些相关配套条件得不到解决,医师多点执业无疑会障碍重重,甚至成为空中楼阁.
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院长要理解支持医师多点执业
医师多点执业这一概念提出多年,但并没有真正落地.新出台的《医师执业注册管理办法》提出“一次注册、区域有效”,可谓是为医师多点执业铺平了法规政策道路.多点执业带来不少效益作为三甲医院院长,对于医师多点执业这件事情,我一贯持支持态度.医生作为一种稀缺人才,无论从社会公益考虑,还是从经济利益出发,允许其多点执业都能收获很好的效益.
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美国医生如何自由执业
美国医生是一个比较特殊的群体,培训时间长、进入门槛高、收入高、压力大.同时,这一群体还有很重要的两个特性:独立性和均质化.独立性和均质化是美国医生自由执业的基础.除此之外,美国在行医规范和监督、法律、保险、市场等方面的配套政策,也为医生自由执业提供了支撑.
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四种模式的探索之路
目前,在国家卫生计生委印发的文件中,明确将医联体分为医疗联合体(医联体)、医疗共同体、专科联盟和远程医疗协作网络这4种主要组织模式.这之中,第一种组织形式——医疗联合体,作为城市开展医联体建设的主要模式,在各地已经取得了一定的成果.应该说,医疗联合体这种医疗服务联盟组织,是在现阶段、现形势下的一种改革尝试,它能更好地满足社会和患者的需要,也是打破现有医院所有权和行政化管理局限性的一种尝试.
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多机构执业终成现实
《关于修改<医疗机构管理条例实施细则>的决定》和《医师执业注册管理办法》两个部门规章的发布,表明我国医师多点执业注册与管理制度将发生重大变革,在医改深化过程中逐步成长起来的医师多点执业(实际上是多机构执业)将获得更有利的发展环境,同时也将被纳入制度化的监管之中.
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“一体化”诊疗打破专科局限——江苏省无锡市第三人民医院管理模式创新
随着社会经济和医学事业的发展,综合医院的专科及诊疗技术越分越细、越分越专,而实际情况是,患者在就诊过程中常常会因为诊断不明确或疗效不理想等复杂问题而奔走于各个专科之间,独立诊疗的医学模式逐渐忽略了人的整体性,这正是“头痛医头、脚痛医脚”的专科诊疗局限性所在,同时也可能造成患者病痛延误、医疗负担加重.
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汪关宝:中关村的健康工匠
北京市中关村医院前身为中国科学院中关村医院,地处“中国硅谷”中关村,多年来为辖区居民,周边广大中科院院士、科研人员、企业员工及高校师生的健康作出坚实贡献.院长汪关宝有着40余年的从医生涯和27年的医院管理经验,随着周边日新月异的科技发展势头,汪关宝也不断追求医院管理创新,凭借一腔医学情怀和医学工匠精神,他带领医院逐步发展成为区域百姓认可的医院.
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把创新融入医院建设
山西省长治医学院附属和平医院成立于1946年7月1日,其前身是中国人民解放军晋冀鲁豫军区白求恩国际和平医院总院.历经70年发展,目前已发展成为长治地区规模大、专业齐全、设备先进、技术力量雄厚的集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的大型综合性三级甲等医院,医疗服务范围涵盖山西、河南、河北等地,人口达千万以上.
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以点带面拉动医院综合实力提升
近年来,山东省曹县人民医院坚持以病人为中心,以打造区域医疗中心为总体目标,以管理创新为突破口,以各种主题年活动为载体,不断强化医疗服务,提升医院综合实力,实现了社会效益、经济效益双丰收.一年确定一个主题一年确定一个主题、一年解决一个突出问题,这是曹县人民医院近年来的工作特色.
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技术创新带动全院发展——滨州医学院附属医院康复外科管理模式创新
山东省滨州医学院附属医院作为省级区域医疗中心,近年来积极推动临床变革和创新,成为山东省内首家系统推广实施ERAS(加速康复外科)的医院.通过ERAS工作,有力推动了技术创新,促进了诊疗能力及技术水平的提高,同时也起到了规范诊疗行为和保障医疗安全的效果.初步统计,全院引入ERAS理念术后平均住院日降低了14.1% ~ 28.4%,平均住院费用降低了21% ~ 42.1%,且患者疼痛程度明显下降,舒适程度明显提高,就医感受明显改善.
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荆门“三严三强”推进分级诊疗
近年来,湖北省荆门市多措并举,采取“三严三强”举措,加快推进分级诊疗工作,促进医疗资源合理利用.自2016年9月1日起,荆门市将在京山县、沙洋县、钟祥市全面开展分级诊疗制度建设,自2017年1月起,荆门市所有县市区将全面推开分级诊疗工作.
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深圳福田分级诊疗的整合之道
分级诊疗说的是“分”,但广东省深圳市福田区重点做的是“合”,即整合有关资源提供更科学、高效、优质的医疗服务.2016年7月,深圳市福田区树立以“居民健康为中心”的服务理念,以全科医生团队服务为核心,高血压、糖尿病为切入点,在深圳市率先启动分级诊疗工作.主要手段是以“六个整合”为核心打造“六个共同体”,全面推动分级诊疗工作.
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赣州章贡探索医养结合新模式
2016年6月,江西省赣州市被确定为首批国家级医养结合试点单位之一.按照省市统一部署,章贡区成为赣州市医养结合试点先行先试区.以此为契机,章贡区以政府为主导,联合卫生计生、民政、老龄办等部门,按照“谁主管、谁负责”的原则,合力构建医养结合服务体系,完善医养结合服务功能,积极探索养老服务发展新格局.
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重庆为基层全科医生量身定“尺”
重庆市自2015年起推行基层全科医生职称改革,取消论文、学历、外语等方面的限制,打破以往专业技术人才评价“一把尺子量到底”,为基层全科医生量身打造了一套单独的评价体系.目前,重庆市共受理219人申报基层全科医学高级职称(其中正高34人,副高185人),评审通过117人(其中正高14人,副高103人),通过率为53.42%.新评审通过人数是改革前基层全科医生高级职称总数的近5倍,其中正高级职称14人,实现了零突破.
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构建鼓励生育的社会支持体系
调整完善生育政策,促进人口均衡发展,是以习近平同志为核心的党中央科学把握人口发展规律,从中华民族长远发展的战略高度出发做出的重大战略决策.2015年12月,中共中央、国务院印发《关于实施全面两孩政策改革完善计划生育服务管理的决定》,全国人大常委会重新修订了《人口与计划生育法》.2016年各省相继出台了全面两孩政策的实施意见,修订了地方条例,全面两孩政策平稳落地.国家统计局公布2016年出生人口数1786万,比“十二五”时期年均出生人口增加140万以上.卫生计生统计住院分娩活产数为1846万.在育龄妇女总量下降500万左右的情况下,出生人口明显增加,总和生育率提升,二孩及以上出生占比超过45%,反映全面两孩政策得到社会的积极响应.
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振兴辽宁健康托底
当前,深化医改已进入深水区和攻坚期.全国卫生与健康大会的召开、《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》的颁布,以及辽宁省委、省政府《关于持续推进深化医药卫生体制的实施意见》的出台,为辽宁省下一步深化医改的工作指明了前进方向.
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公立医院改革为何如此艰难
2009年我国新一轮医改方案中,与公立医院改革有关的有3个方面,即管办分离、公立医院改制试点和多元化办医.目前,改制和法人治理结构迈的步子很小,而多元化办医的路也非常艰难.虽然公立医院机构数已经少于民营医院,但在床位数结构中,公立医院仍占据优势地位,门诊数量和住院数量也是如此,增长速度也是快的,公立医院改革面临着种种问题.为什么公立医院法人改革如此艰难?请看本期圆桌话题.
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医改规划如何落实
日前,在中国人民大学医改研究中心主办的医改论坛暨“十三五”规划座谈会上,与会学者对国务院印发的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》进行了分析和解读,并对未来医改怎么走提出了自己的观点.医改落实三大转变国家卫生计生委体改司卫生计生监察专员姚建红:“十三五”医改规划有3个转变:第一从打好基础向提升质量转变.第二从形成框架向制度建设转变.第三从单项突破向系统集成、综合推进转变.
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美国的处方药利益管理
在美国的健康保险和药品供应领域,有一个名词近年来越来越多被提及,即处方药利益管理(PharmacyBenefit Management简称PBM).什么是“处方药利益管理”在美国的医疗制度中,PBM是连接医保支付和处方药供应的中介.具有四位一体的功能:负责制定和管理医保的药品目录;与药店签定供应合约;与药厂谈判以获得折扣;同时经办保险受益人的处方药报销.一般而言,PBM不承担风险,只是作为经办机构将保险支付的药费过手交给零售药店.美国加入健康保险的人一般会收到两张卡片,一张是医疗保险卡,另一张是处方药保险卡,处方药保险卡是与医保签约的PBM发出的.医生开具处方后,被保险人需要拿着这张处方药保险卡到药房取药(这里谈的处方药不包括住院用药).
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推进医改首重政府担当
在目前我国健康中国建设和深化医疗卫生体制改革的大潮中,涌现出了福建省三明市、安徽省天长市、广东省深圳市等一大批地市明星,这些地方敢于大胆探索、勇于实践试错、善于创新改革,其改革经验固然值得学习、复制,但应当被复制推广的却是当地政府想做事、想办法做事的态度,是其创新、改革和法治的理念.
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新生儿信息被卖涉案人员受刑罚
[案情回顾]现年41岁的韩某和现年50岁的张某是平时工作中的上下级关系.2014年年初,张某问韩某:“能否获取新生婴儿的数据?我有朋友经营婴幼儿保健品企业,需要新生婴儿信息用于营销.”张某还许诺给予好处费.于是,韩某利用其工作之便,窃取上海市疾病预防控制中心每个月更新的全市新生婴儿信息,每半个月一次向张某的个人邮箱发送约5000多条,每个月发送1万余条.
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医疗急救救助人不担责
3月15日上午,十二届全国人大五次会议以2782票赞成的高票表决通过《中华人民共和国民法总则》.其中“紧急救助免责条款”受到热议.民法总则草案在审议中多次修改“减免救助人责任”条款,终规定,因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的,救助人不承担民事责任.
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分级诊疗的稳与进
必须具有系统性国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、美国科学院院士萧庆伦:一个行之有效的改革方案必须具有系统性,不同措施之间应该是一环扣一环的.如果改革只是参考一部分或者零星几个福建三明的改革措施,那么改革依然无法摆脱过去10年“按下葫芦浮起瓢”的困境.
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健康促进迈入“大卫生”时代
健康促进,从微观层面上看,是公民个体的健康管理问题;从宏观层面上看,是关系国家社会经济发展的重大战略问题.实践证明,如果健康促进做得好,可以控制75%以上的健康影响因素,大大提高居民寿命.我国几十年的健康促进实践,居民期望寿命、孕产妇死亡率、婴儿死亡率等都有了大幅改善,提前实现了联合国千年发展目标.但同时也存在一些问题.一是健康促进理念尚未形成,无论是政府、社会还是个人仍存在“重医疗救治、轻预防保健”的观念,健康行为观、健康环境观尚未普及.
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健康产业发展要选好路径
健康产业是健康中国建设的五大重点任务之一,目前,各地注重发挥特色优势,探索各具特色的发展模式.高端医疗、医养结合、养生保健、生物医药、健康旅游等模式不断涌现.发展趋势与普遍问题并现当前,我国健康产业的总体发展趋势是:产业体系日趋完整;呈现从园区化布局的点状发展到区域化、网络化布局的整体连片式发展;战略定位以高端、特色、绿色、集约、集聚、开放为主流特征;从以优势产业(资源)为核心到向上下游产业链延伸,以高端医疗、特色医疗、养生保健、健康旅游为主的产业格局逐渐形成;与互联网产业、大数据、生物产业等呈现多业融合发展的趋势;政策叠加优势日益显现,各地健康产业发展可借势的政策利好越来越多,健康产业与新农村建设、城镇化建设、健康城市建设等协同发展格局已经形成.
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部长们的健康大视野
没有全民健康,就没有全面小康.健康问题已成为部长们关注的大事.在十二届全国人大五次会议期间,国家各部委相关负责人就“十三五”开局之年健康中国建设和卫生计生改革发展提出了自己的看法.本刊记者对部长们关于健康问题的言论进行了整理,来看看部长们的健康大视野.
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包医一附院:擦亮服务型医院的金字招牌
包头医学院第一附属医院坐落于美丽的鹿城内蒙古自治区包头市昆都仑区.从初的建筑面积不足1万平方米,职工200余名,床位200张,仅有一台显微镜和一台30毫安的X线机,发展到如今的建筑面积10万平方米,在岗职工2208人,拥有内科学、外科学、急救医学、神经病学和儿科学等15个硕士点,开放床位1580张.经过一代又一代一附院人艰苦卓绝的奋斗,医院现已成为集医疗、教学、科研、急救、预防保健和康复为一体的全国综合性三级甲等医院.
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医院运行的新定位
近年来,政府不断出台政策引导社会力量进入医疗行业.但是,由于资本逐利的天性导致社会办医始终扭曲在逐利与公益性之间,以至于社会资本在举办非营利性医疗机构的同时,如何获取合理回报已成为一大难题.如何正确调和非公立医疗机构的公益性和营利性之间的矛盾,已成为卫生计生行政部门、医疗机构和社会资本面临的一大难题.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |