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离开公立医院这一年
离开广州的公立医院来到深圳卓正医疗已经一年了.这一年,是我人生大的转折,是我曾经未曾设想的未来,也是充满挑战和希望的一年.这一年,我真正的认识到自己,我真正的在成长.在2012年10月之前,我只是公立医院里一名普通的主治医生,一个幼儿小朋友的妈妈.每天的生活就是医院、家两点一线,简单得不能再简单.不仅简单,还被同事和朋友戏谑"老土",一直用简单功能款的诺基亚手机,自嘈它经摔,连微博都没有用一个.直到2012年10月8日经朋友劝导才开通了微博,后面想来,开通微博就是为了让我遇到卓正,一切都是冥冥之中自有安排.2012年10月12日我从@急诊科女超人的微博里发现了一个叫做"卓正"的医疗机构,一个叫做@回到明朝当医生的自主创业的医生朱岩,他们正需要招聘优秀的儿科医生,显然,我毫不犹豫地将自己定位成了优秀的儿科医生,立即与朱岩取得了联系.2012年10月14日发了简历,2012年10月18日来到深圳实地考察.
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华润品尝“改制并购”甘苦
刘明,现为睿信投资合伙人,两年前加入华润集团,带领自己的团队负责华润集团公立医院的改制和并购.反思那段在公立医院的改制与并购的经历,他认为教训多于经验.当初想把商业体制和机制引入到公立医院里,但短时间无法实现,让他引以自豪的高州市人民医院项目虽然成功了,但是由于一些不可抗拒的原因戛然而止.
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孙志刚:有关社会办医的七个问题
近日,国家卫生计生委和国家中医药管理局联合印发《关于加快发展社会办医的若干意见》.国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任孙志刚在答记者问中,对《意见》中的7个主要问题进行了解答.严控公立医院规模留出社会办医空间问:如何发挥规划作用,引导社会办医发展?
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鞍山的新突破
辽宁省鞍山市政府通过合资、合作、托管、并购、直接投资、股份制改造等多种方式,实现了社会资本参与公立医院改革"零的突破".成功引入4家社会资本鞍山市公立医院管理局局长仲伟海透露,近年来,他们先后与美国休斯敦医疗中心、香港康华集团、新加坡康生集团、中国鼎辉投资集团、中国恒天集团、清华诚志股份有限公司、厦门利诚祥投资有限公司等数十家企业进行接触洽谈.经过努力,通过合资、合作、托管、并购、直接投资、股份制改造等多种方式,成功引入4家社会资本,正在洽谈推进两家社会资本.
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“上岸”周年回眸
如果对"名利"没有彻底的领悟,恐怕很难走出这一步.刚结束住院医生阶段的时候,我曾经以快的时间在名片上加"主治医生"头衔.随后,每5年身份都在改变,从副主任医师到主任医师.名片上的头衔越来越多,夸奖的话语在耳边也越来越多,需要出席的场合也越来越多.同时,给家庭的时间越来越少,人生的目标也越来越模糊.在某日,终于问自己一个问题:如果有一天,当所有头衔和荣誉离我而去时,我会是谁?故,于2013年1月1日开始,重启自我发现之旅——辞别了服务多年的公立医院,我以自由医生的身份加盟上海沃德医疗中心并开业,至今刚满一年.
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公立和民营合作是趋势
这些年,对于社会资本多元化办医,国家发了那么多文件,但目前仍然发展缓慢.原因之一在于,很多人对发展民营医疗机构的目的到底是什么,认识是模糊的.在我看来,引进社会办医理由有3个:首先,社会资本有经营的灵活性,其竞争机制对提高医疗卫生服务的效率和态度有好处.第二,可以减轻政府负担.打个比方,政府只有养5只羊的资本,却用这些钱养了10只羊,给每只羊的东西都不够,10只羊都不满意.所以把10只羊变成5只羊,再引入社会资本养另外5只羊,这样才是合理的.第三,增加服务供给.当下我们国内很多地方的资源供给还不足.
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说公平:公立医院垄断何时休?
我国民营企业发展到今天,在国民经济中已经占据举足轻重的地位,但是民营医疗的发展却非常不尽如人意,国家虽然鼓励发展民营医疗,但是政策仍然是公立医疗为主导,民营医疗只是作为补充.因此实际上在基层,民营医疗机构处处受到限制,特别是一些小型的民营医疗机构尤甚.广东某民营医院代表必须对公立医院进行规范约束中国公立医院的强势如同大型"航母",民营医院也就是个小"舢板".先说非营利性医疗机构,基本没有发展的空间.目前的现状是公立医院无节制的扩张,大规模发展国际部、特需部,由于公立医院不愁人员、资金、病人,非营利性医院的生存空间备受挤压.所以必须对公立医院进行有效的规范和约束,非营利性医院才有生存的空间.
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宿迁的昨天和今天
医改10余年来,宿迁多元化办医一路都在争议中.改革10年后,如今的宿迁医疗市场充分竞争,遏制了医疗价格的不合理增长,促进了医疗服务的改善,宿迁群众外出就医明显减少.地处苏北腹地的宿迁,10年前在全国率先对公立医疗机构进行改制,引发广泛热议.拥有560万人口的宿迁,2012年年底GDP1522亿元,财政收入333亿元,公共财政预算收入158亿元,GDP只占江苏省的2.5％,财政占2.2％.医疗机构的总资产为60亿元,在218家医院中,三级医院4家、二级医院22家,其余为一级医院.一直参与宿迁医改的卫生局副局长程崇高介绍,宿迁鼓励社会资本办医,至今形成了政府办医与社会办医共存的格局.其中,社会办医以股份制、独资等形式,占据了非常大的比例.
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医疗服务提供趋向混合所有制
社会资本办医需要探讨几个问题:第一,医疗卫生领域分为资金的筹集和服务的提供.医疗资金的筹集,发达国家一般基本医疗服务都是政府筹集的,参与模式有所不同,譬如英国是通过税收筹集;德国、中国是通过医疗保险费筹集.在这方面公共筹集和医疗资金是一致的,这在今后不会有改变.但是,医疗服务提供模式则是多元的.也有很多国家是通过民办的医院或者混合制的医院提供,比如加拿大,很多医院并不是公立医疗机构,政府采取筹集资金购买服务的方式提供.我国一直以来主要是靠公立医院提供服务,随着民营医院逐渐发展,今后的趋势是公立医院、民营医院共同提供服务.
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为什么印度私立医院值得中国借鉴?
印度连锁医院运营商Narayana Health(以下简称NH)集团的首席执行官(CEO)拉古凡什博士说:"我们医院所做的心脏外科手术比世界上任何一家医院都要多,而且我们的成功率能够达98％.这一水平可以与梅奥医院和克利夫兰医院等美国好的医院相媲美."而这些世界级的医疗服务是以低价格提供给患者的,他们50％的患者属于社会的经济弱势群体.拉古凡什接着说:"我们的经营模式并不是建立在一味地降低成本并使用廉价设备的基础上的,而是通过一整套方法向患者提供优质的医疗服务."考虑到中国人口正在不断老龄化,中国需要各种新模式来解决巨大的医疗费用问题,那么印度这种以负担得起的费用提供优质服务的医疗模式在中国是否可行?
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说定位:如何挖到第一桶金
石家庄肾病医院董事长曹希同定位是纠结的问题民营医院是自己"找饭吃",找饭吃符合生命成长的规律,等饭吃早晚死亡.怎样才能做到既快速通过死亡地带,又同时挖到第一桶金,是我们所有的投资人纠结、无奈的问题.我们的经验是:选准方向、找到路线、快速推进.选准方向就是医院定位,定位就是医院确定一个准确的目标,也就是医院想做到什么规模,什么水平,在国内、国际上是个什么档次.在选定医院目标时,一定要有很强的吸引力,要能鼓舞大家,能让大家看到医院的未来,才能吸引很多人和你一起干.
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说监管:政府行为加行业管理
北京北亚医院院长肖正权运营到底归谁来管是个问题对于民营的营利性医院的运营,国家是通过工商和税务部门,以及会计师事务所的审计来进行管理的.但是非营利性的民营医院运营到底归谁来管是个问题.原则上应该是哪个部门批准的由哪个部门来管,非营利性医院是民政局部门批的,理应由民政部门来管,但是现在民政部门又没有这个体系.民营医院的医疗服务主要是政府在管理,但是管理宽松,不像对公立医院那样查得严、管得紧,有的医院一年能查一次,有的一年一次也查不上.关系到药政、医政和疾控等方面的监督管理就一定要政府的医疗管理部门来管,因为那是政府行为.
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谨防重蹈房地产过热的覆辙
2003年,国家把房地产业作为中国经济撬动内需的主打行业.10年后的今天,国家把医疗健康行业作为中国经济今后发展撬动内需的主打行业,鼓励多元化办医.多元办医如何推进的话题现在特别热.国务院40号文件提出了政府引导,让社会市场发挥主导的作用,特别是党的十八届三中全会提出要在资源配置当中市场发挥决定性的作用,怎么解读十八届三中全会对医疗行业的影响?如果把营利性的力量定义为市场的话,我个人觉得,我们不应该让营利性的力量在医疗健康行业当中占主导的地位.世界上任何一个国家,包括市场体制强烈的美国,营利性的医疗机构也仅占公立医院的20％,主导的应该是非营利性的民营医疗机构.近期,投资医院呈现出汹涌澎湃的趋势,在推动多元化办医的过程中,我们要谨防从一个倾向走向另一个倾向,房地产热中,有些人买房子犹如买白菜一般,今后办医院不要再出现买白菜一样,千万不要重蹈覆辙.
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路纵修远求索而不倦
2012年12月14日,云南省昆明市中级人民法院终审判决,昆明同仁医院继续履行合同,补发给我拖欠的40多万元工资.但是医生自由执业之后所遇到的法律相关问题仍然让我有很多困惑.终审判决后,昆明同仁医院将案件申诉到了高法,导致我拿不到强制执行款,我的档案关系、五险一金全部都在昆明同仁医院,我想提出来继续交,但是被扣住了,公积金、社保单位又不管,所以这个官司实际上纠缠不清并未结束.好在2013年9月30日,理论上讲,我跟昆明同仁医院的合同已经到期,我终于可以重新注册一个执业地点了.
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上海联新:台资的连锁梦
台湾的联新国际医疗集团创立于1991年,2001年,由于看好大陆市场,联新国际医疗集团抢滩上海市场.联新国际医疗集团执行院长张瀞文说,医疗市场竞争白热化之后,整合医院成为趋势.当年,联新国际医疗集团推医院连锁化的时候,被人诟病是商业化下的产物,但在20年后的今天被证明,连锁在资源整合里让效益大化.
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卓尔不群正医明道
年轻时的我喜欢五月天乐队的《倔强》,因为歌词里写着:"逆风的方向,更适合飞翔;我不怕千万人阻挡,只怕自己投降."一年前,卓正医疗的几家诊所刚建立的时候,虽然过来看诊的患者不多,但我们并没有太担心,而是一直在服务品质上下功夫.一年后,卓正医疗在深圳已经有了一定的品牌和知名度,有很多客户非常认可支持我们,甚至不断向周围的朋友家人推荐我们,这让我对自己和卓正医疗的未来非常有信心,我觉得我目前的状态比预想的甚至更好.同在公立医院不太一样的是,在卓正医疗,我们医生都会把患者当朋友一样对待,非常注重客户的体验,真正从患者角度考虑事情,没有公立医院的各种束缚.
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民营医院发展十大预测
2014年,民营医疗行业强者恒强、弱者恒弱的分化格局,将进一步演进为上天入地般的大分化与大改组的优胜劣汰,优质并有公信力的民营医院会上市,而规模小、缺乏核心竞争力的民营医院,将逐渐被淘汰出局….预测一:"狼"会来很多,上天入地的分化格局难避免2013年,私募股权、风险投资、上市药企、产业资本、外资医疗及刘永好、冯仑等人,出于渠道建立、寻找洼地、投资回报、抢占医疗8万亿元市场份额等目的,都轮番对民营医疗暗送秋波,纷纷示好、关注、投资民营医疗,特别是高端与大型的民营医疗.这些资本大佬和实力机构的介入,无疑将大大提升民营医疗的品质与地位,改变目前民营医疗层次低、结构散、市场乱的弱势格局,使民营医疗的技术、品质与规模状况明显改变、正能量明显增强,包括民营医疗航母级别的医院不断涌现.
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关键是各地政策能否实施到位
据可查到的文献,我国第一家民营医院1984年出现在浙江省杭州市,之后在沿海城市较快速蔓延.目前,在广州、浙江、江苏、上海、北京等地,出现了包括国内外民间投资、民办公营、公办民营等模式.这些多种经营和运营模式的并存,构成我国非公立医疗机构的主要特征,但是,由此也导致了之后一系列问题.据统计,社会资本办医在2000年到2013年呈现峰谷的状态.具体为:2000年～ 2003年为积极发展期.此段时期随着一些政策的出台,社会资本办医成为新兴事业,投资热情看涨;2004年～ 2008年,由于缺乏具体政策进一步支撑,发展步入瓶颈期;自2009年以后重新掀起新一轮的热潮.
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用心做才能坚持下来
我原为第二军医大学长征医院心血管教授,长征医院是一家有着特殊环境和背景,以及大量一流的专家人才的医院,我从体制内出来办民营医院,大的感受是:社会办医之所以难,首先难在人才.由于诚信度不够,从投资的风险来讲,可能民营医院比公立医院做的还要好,但是它是不被保护的,这家医院可能就要关门.现有条件下,医疗人才的问题是很难突破的.医疗风险大,意味着医疗投资的风险也增大,很可能会变成投资的无底洞.
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投资人的目光
未来5年到10年,全国性的医院品牌兼并、收购和合资热潮将兴起.之所以如此,是出于品牌建设的需要.现在一提到武汉亚洲心脏病医院都知道是做心脏病的,爱尔眼科医院是做眼科的,和睦家医院是为外国人、中高端人群服务的,这就是通过品牌实现医院和医院之间的差异化.医院的品牌机制包括品牌战略、品牌驱动手段、品牌资产、品牌价值.我们都知道,品牌是重要的无形资产,上海复星医药投资集团在收购医院时,不仅仅看医院的资产,还要看医院的团队,看医院在当地老百姓中的口碑、忠诚度.有了品牌,才能激励医院员工的信心,提高医院在当地或者全国的声誉.
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重庆:民营大医院“闯关”
创建于1997年的重庆市黔江民族医院,重庆市首家非营利性民营综合医院,现已发展成为渝东南规模大的民营医院.重庆市黔江民族医院董事长兼院长张廷浒说,在医院发展壮大过程中,他深的体会是,要想方设法取得政府的支持,主动跟政府部门协调,把事情做好.同时,要敢于迈入主流医疗市场,勇闯公信关、人才关和管理关.公信关:张廷浒坦言,作为民营医院,同样要秉承救死扶伤,全心全意为患者服务的办院宗旨.目前,黔江民族医院业务量占全区医疗机构的30％,合作医疗则在40％以上.
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人口流动提速卫生服务增压
一项关于12个市(区)流动人口基本卫生服务的调查结果显示,流动人口基本公共卫生问题越来越受到重视,流动人口基本公共卫生服务提供持续改善.但是,与户籍人口相比,外来常住人口基本公共卫生服务的利用率还是相对较低,居住半年以下流动人口利用率更低.据统计,截至2012年年底,我国流动人口有2.36亿人,占总人口1/6,其中75％是从农村流向城市.参与此次调查的北京大学公共卫生学院教授吴明坦言,大规模的人口迁移在推动经济、改变人口格局的同时对政府公共服务和社会管理带来巨大的压力和严峻的挑战.
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医改方向是医疗资源社会化
医改中有3种代表性观点,即政府主导模式、市场主导模式、社会主导模式.商业化、市场化的医改方向,事实证明无法取得成功,政府主导模式又存在理论上的先天不足:医改认为大部分的医疗卫生服务具有公共品或准公共品性质,营利性市场主体干不了、干不好或不愿干,因此,只能由政府来发挥主导作用.实际情况是,绝大多数医疗卫生服务都是私人产品,不是公共品.
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决定医生收入水平首先是市场因素
在党的十八届三中全会精神的指导下,公立医院在新的一年里如何改革是群众为关心的问题之一.公立医院改革从以药补医、价格调整、财政政策、人事制度、治理模式等各个角度进行了探索实践,但是群众对公立医院的服务仍然不满,而医护人员也对当前的工作环境和管理方式多有抱怨.笔者认为,医生薪酬制度是众多问题的根本,要保证医务人员薪酬水平不断增长,公立医院的"结余"就要不断增长,但是当药品加成减少、价格调整不完全、财政补偿不配套时,诊疗方式就会被刚性的薪酬需求扭曲,使医疗费用即超出了政府和一般群众的支付能力,也背离了质量和成本效益优的基本原则,凸显了逐利的本质,从而导致了医改各项政策的失效.因此,要解决当前医疗服务中的众多问题,医生薪酬制度改革是无论如何绕不过去的.
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单独两孩政策能够改变什么
目前,随着我国计划生育政策的又一次调整,各地都在制定相关细则.那么,新一轮的生育政策调整到底能够改变什么?改变之一:促使低生育率向更替水平接近目前,我国总和生育率水平已降至1.5～1.6,现行生育政策下生育率水平会继续缓慢下降,人口总量将会迅速减少,未来的人口结构性矛盾将进一步加剧.
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干细胞治疗有待规范
近年来我国干细胞治疗领域乱象横生已成公论,虽然有关部门发布禁令整顿,但是并没有得到全面落实;虽然已经着手制定相关管理办法,但是迟迟未能出台.武警总医院细胞移植科主任安沂华表示,政府部门的不及时作为,既损害了众多患者的权益,也严重阻碍了我国干细胞临床研究的发展.我国干细胞治疗的乱象国际知名,曾经被《自然》杂志专文报道.对此,有关部门在2012年年初已经基本叫停了除造血干细胞移植以外的干细胞临床试验和治疗,制定《干细胞临床试验研究管理办法(试行)》,并于2013年3月发布了该办法的征求意见稿.业内专家表示,由于机构调整等多种原因,这一管理办法迟迟未能出台,令人遗憾.
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大病医保期待政策“补丁”
城乡居民大病保险制度作为基本医保制度的重要内容,在给因患大病造成家庭经济困难的群众解决医疗费用负担过重的同时,多地在基本医保基金结余不足的情况下,引入商业保险公司,由此在制度推进过程中,各地遭遇了很多共性问题.很多省反应,大病保险制度主要针对新农合和城镇居民医保参保人员,在2012年国家发展和改革委员会等六部委印发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》后,由于两项基本医保分属不同部门管理,致使不同地市、同一地区不同县之间的城乡居民大病保险制度设计和做法存有差异.
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健康卡推进受多方制约
日前,国家卫生计生委透露,推进居民健康卡普及应用,拟到2015年年底,部分发卡基础好的试点地市居民健康卡发卡率达75％以上,其他试点地市居民健康卡发卡率达65％,以上,初步实现跨地区、跨机构就医一卡通.但就当前而言,居民健康卡建设快速推进还有很多困难和制约因素需要解决.国家卫生计生委规划与信息司司长侯岩表示,居民健康卡的发放涉及多方利益协调,费用分担机制还未完全建立,政府投入不足是大的制约.
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挂号中介服务“赔本赚吆喝”
2009年,原卫生部下发关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见,其中明确:"公立医院不得与任何社会中介机构合作开展向患者收取费用的预约挂号服务",并要求已经与中介机构合作开展有偿预约挂号服务收取额外费用的,立即清理整改.记者发现,目前各地健康服务类中介机构与医院开展预约挂号业务大多是在"赔本赚吆喝".
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助产士队伍亟待政策支持
保证孕产妇和新生儿安全,降低剖宫产率,需要专业技能过硬的助产士队伍.而我国目前每千人口助产士数量仅为0.05人,远远低于世界大多数国家水平.我国也没有实行独立的助产士注册准入制度,缺乏多层次、多阶段的助产士教育,没有职称系列等,这导致我国助产士队伍的素质和数量远远低于实际需要.
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保健食品或可探索“审批+备案”模式
根据现行《保健食品管理办法》,我国保健食品实行"个案审批制",即监管部门在产品上市前,以产品个体为单位进行审查批准.无论产品的配方、原辅料、生产工艺是否相同,都需遵照同样的审批流程.社会科学院食品药品产业发展与监管研究中心主任张永建提出,在深化经济体制改革的背景下,保健食品应探索实行"审批+备案"的综合性行政许可制度."个案审批制"在程序上时间长、成本高,客观上造成了监管部门重审批、轻监管的结果,更重要的是,这样的制度安排不利于企业落实"食品安全第一责任人"的法律义务.张永建指出,正确的监管理念是,监管部门不对食品安全承担"无限责任",企业是"食品安全第一责任人".
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交易平台应兼顾效率和公平
12月6日,广东省第一批基本药物网上交易工作启动低价药品及临床必须且采购困难品种上线议价交易,此举标志该省第三方药品电子交易平台"在线交易"正式实施.新的议价基本流程是,医疗机构对生产企业发起议价(包含品规、数量、价格、采购期限等需求)邀约,生产企业对此议价邀约可以选择接受、议价回复或拒绝.此邀约在受邀约人承诺之前可撤回或更改,一经承诺即不得撤销.医疗机构可以组成联合体统一议价,同一生产企业、同一挂牌品种,交易双方可多次反复议价.议价成交的交易结果由交易机构报省价格主管部门核定高临时零售价,并通过交易平台公布交易结果,接受社会监督.交易各方需严格按照《合同法》的规定和广东省有关药品交易办法的要求,在线签订药品电子交易合同.
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健康卡“卡”在顶层没联网
作为缓解看病难重要举措的居民健康卡,近日被媒体报道频频遇冷:"不少患者反应,在一家医院看病,办了一张健康卡,到另一家医院不能用,还得再办一张健康卡;办了健康卡的居民反映,那张卡在看病时没什么用;医院中为了健康卡而设立的自动查询机几乎都成摆设;老百姓不理解和体会健康卡的用途……".居民健康卡到底被"卡"在哪里了?
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医联体要把握三个关键点
北京市朝阳区的医联体实践了1年多,运行中我们感到,医联体建设有3个关键点要把握:坚持政府主导,完善顶层设计和建立机制保障.医联体建设是卫生行政部门贯彻落实党的十八届三中全会关于"完善合理分级诊疗模式"、"促进优质医疗资源纵向流动"的医改重大任务的要求,北京市也于2013年11月26日发布了《北京市区域医疗联合体系建设试点指导意见》,这是医联体建设必须坚持政府主导的外在行政要求.同时,医联体建设具有明显的公共利益导向,目标是建立优化资源配置,构建新的医疗服务体系和就医秩序,着力解决群众看病难,住院难,与某些公立医院以壮大资源、扩大市场为目标的联合方式是根本不同的.这是医联体建设必须坚持政府主导的内在发展要求.
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深化医改要致力于实现医疗公平
医疗服务的公平性是指每个社会成员,不论其收入多少,职务如何,职务高低,年龄、性别、民族、居住地的差别都能获得需要的卫生服务,而且在需要时都能够获得安全、有效、方便的基本公共卫生服务.实现医疗服务公平性是当前各国共同追求的目标.一般来说,提高效率性容易做到,而提高公平性比较难.在现有卫生改革中,体现医疗服务公平性突出的表现是,推进基本公共卫生服务均等化.其特点是涵盖面广,涉及城乡之间、地区之间、不同群体之间,筹资标准不断提高,已经从1999年的15元上升到现在的30元,而且全部都是各级政府的支持.这项民生工程颇受城乡居民的拥护并产生明显的效果.
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军队卫生人才建设应当专业化
为适应新时期部队军事变革及其现代化的发展,军队的卫生人才队伍建设的历史使命也变得越来越重要.某部目前现有卫生专业技术干部16人.其中,本科学历7人,大专学历9人,本科以上学历仅占不到50％,其中部分人员还是通过函授获得,整体学历偏低,理论基础比较薄弱;从业年限超过15年者13人,占总数81.25％,从业年限不足2年者3人,占18.75％.
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中国亟待制定全球卫生国家战略
在2013年中非部长级卫生发展合作会议期间,国家主席习近平、国务院副总理刘延东在有关致辞中均表示要推动中国在全球卫生事务中的参与,加强在全球卫生治理中的协调,尤其是参与游戏规则的制定.而实现这一目标,首先要形成指导性的原则和战略,为此,中国有必要制定全球卫生国家战略.全球卫生国家战略,顾名思义,是指国家为了提升在全球卫生中的作用、增加话语权和领导力,从而也是为了更好地解决国内卫生问题,而制定的指导性文件.制定全球卫生国家战略将在如下几个方面发挥重要作用.
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基层医疗卫生机构“收支两条线”需完善
"收支两条线"管理,一般来说是政府财政对一些全额事业单位实施的预算管理方法,即单位全部收入上缴财政专户,支出由财政部门全额核拨.它具有3个主要特征:全额预算管理;单位的收入与支出脱钩,"收"、"支"分离;实行收入和支出的金额控制.但目前,一些地方对收支两条线管理政策的执行不到位,在一定程度上影响了基层医疗卫生机构工作的积极性,给基层综合医改推进平添了不小的阻力.
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资金落地村卫生室脱胎换骨
邓超医生在湖北省恩施市红土乡乌鸦坝村中心卫生室工作了4年,随着2013年3月,该村按照统一设计和标准新建的卫生室投入使用,诊断室、治疗室、观察室、药房等5室齐全,干净整洁,让邓超感到前所未有的提气.恩施市红土乡由于海拔较高,一进入冬季,地上积雪覆盖,出行十分不便.以前红土乡天落水村的村民陈经敏嫌村卫生室条件太差,每次给孩子注射疫苗都要到镇上去,骑摩托车单程就要40多分钟.2013年8月,天落水村卫生室完成改扩建项目之后,让他做梦都没有想到卫生室会脱胎换骨成了现在的模样.从家到这里只需十几分钟,陈经敏不再往镇里跑而是带着孩子到村卫生室接种疫苗.现在随着村卫生室的提档升级,全乡7.4万名村民在家门口就能解决基本问题.
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一卡通为新农合基金加密
参合农民缴费难,政府筹资难,农民看病难、资金结算难是困扰新农合基金顺畅运行的几个瓶颈环节.尤其是套取骗取新农合基金行为屡有发生,加剧了基金运行的风险.为方便参合农民,保护新农合基金的安全,2013年,辽宁省营口市卫生局与中国农业银行股份有限公司营口市分行合作,在全市推行新农合金穗惠民一卡通工程.一卡通采取农行系统与新农合管理机构业务对接的形式,将金穗惠民卡与新农合证进行整合,农业银行免费为每位参合农民办卡.此卡具有参合农民缴费、省份识别、医疗基金补偿、金融服务等多项功能.
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山西县级公立医院改革:搭台与唱戏
2012年,山西省33个县被国务院医改办、原卫生部确定为国家级县级公立医院综合改革试点县,占当时全国31 1个试点县的1/10.2013年,综合改革进入全面拓展阶段.确定了49个新增试点.全省综合改革试点县(市、区)总数达到83个,占全省119个县(市、区)的70％.太原、阳泉、运城3个市实现了试点县(市、区)全覆盖.实践:六项措施"内外兼修"措施一:下放医疗服务价格调整权,取消药品加成政策.核心内容是取消药品加成后医院减少的合理收入,通过财政补偿60％,价格调整补偿40％.目前,全部试点县均已出台医药价格改革方案,取消了药品加成,实行药品零差率销售.
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寻找增进医患信任的法宝
一切为了群众,一切依靠群众,从群众中来,到群众中去,这是我们党在各个历史时期永葆生机活力的法宝之一.这个法宝对于我们构建和谐医患关系也适用,去年北京市医院管理局(以下简称市医管局)组织开展的"相约守护"活动就是一个很好的例证.群众路线是构建和谐医患关系的法宝"相约守护"搭建了市医管局系统与社会各界对话的平台.来自不同领域的领导同志积极支持参与,给我们市医管局和21家市属医院,带来了智慧、力量和信心.大家在换位体验中,为医疗服务把脉,为医务人员过度劳累和执业安全开方,为促进医患和谐出谋划策.与此同时,"相约守护"也搭建了市医管局系统内学习交流的平台.正所谓听到、看到,不如身到.
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打破部门藩篱要有更开放的胸襟
基本医保制度目前只是基本完成了体系框架的搭建,这个框架还存在一些问题,如管理经办效率、医疗机构与医保部门结算、人员重复参保等方面显示出的弊端.特别是不断推进的城乡统筹、实现城乡居民医保受益公平性的大环境,对医保管理体制改革提出了新要求.从基本医保制度运行现状来看,有4个问题亟待解决.一是医保制度分割运行,缺乏有效衔接.基本医保制度管理体制"二元"结构和医保对象"三元"结构形态,造成了基本医保管理方式、报销政策、保障水平、运行(信息)平台不一致,以及政策不透明、制度间不衔接、重复参保和重复补贴(城镇居民医保重复参保率一般在10％ ～ 15％)、基金运行效率不高、监管缺失形不成合力、公共管理资源浪费、经办机构重复设置等问题.
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医改,何以难从浑水中走出
从2009年医改方案出台至今,已经4年有余,究竟情况如何?2013年11月,国务院相关部门公布医改工作调查结果,超过90％的群众反映在基层看病方便了,超过80％的群众反映在看病便宜了.那么,看病是否真的如此方便和便宜了吗?我相信大家心中一清二楚.为什么医改几年来,我们依然没有取得实质性的进展,依然没有让老百姓享受到改革带来的红利,依然是在浑水中徘徊不前呢?首先,政府尚未明确其办医的责任.
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“营利性与非营利”不能再混沌下去
目前,医药卫生领域中一些深层次的问题尚未根本解决:部分药品价格仍然虚高、公立医院以药补医现象依然存在、医患关系紧张……究其根源,我们还是没有很好地解决政府和市场的关系,还没有充分有效地发挥政府和市场在医药卫生领域中各自的作用,公立医院中的营利和非营利行为依然混沌不清,服务的行政性垄断和扭曲的市场补偿是导致公立医院公益性淡薄的根本原因.医改的核心任务之一就是要解决目前混沌不清状态,重新建立起公私分明、各司其职,满足多层次的医疗卫生服务需求的医药卫生服务新体制.1.托底性.公立医院是不以营利为目的,向所有居民提供必要基本医疗卫生服务的公立机构,履行医疗卫生服务提供的托底作用,是居民健康安全网的重要组成部分.与此相反,作为多次医疗卫生服务体系的有机组成部分的民营医院,一方面可以作为公立医院的补充,提供非营利性的基本医疗卫生服务,另一方面也可以是营利性的,以满足人民群众多层次的医疗卫生服务需求.
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领导干部带头禁烟:“软法”还不够
2013年年末,中办、国办发布的《关于领导干部带头在公共场所禁烟有关事项的通知》(以下简称《通知》)被视为全国性控烟法出台的前奏,虽系"软法"规则,但其引导、规制作用不容小觑.但措施有限、过于依赖自觉和政治权威等弱点,会使禁烟效果打折扣,因此,全国性立法仍然必不可少."软法"是推进立法的正能量全国性控烟立法进展缓慢的原因,主要是习惯、执法手段、地方财政、就业等方面尚存在阻力,《通知》则另辟蹊径,从党政机关领导干部着手,提升禁烟意识,强化干部带头责任,在控烟立法走向成文法过程中,将发挥推动作用.
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县乡村资源统筹:试点的启示
自2010年起,浙江省在24个县(市、区)开展了县乡村医疗卫生资源统筹配置改革试点.其中,余姚、镇海、嘉善、平湖和浦江等5个县(市、区)开展了"医疗资源功能整合改革"试点工作.试点3年多来,取得了阶段性成效,已在全省20多个县(市、区)得到推广.自2012年以来,台州仙居县探索在乡镇卫生院建立"县人民医院住院分部",合理分流住院病人,有效缓解群众住院难问题.
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争议中的安徽农村医改
医改中,安徽的农村医改在全国引起的关注多,争议也大.近,我国经济学界一位泰斗级人物断言"安徽省这条路走不通".一位知名的医改专家称安徽模式"强基层成泡影".而国内的另一位知名的医改专家则盛赞安徽基层医改"保证公益的一系列制度安排",类此的争论也频频出现在诸多媒体和基层.笔者作为一名安徽农村医改的亲历者,富睹了安徽农村医改4年多来的演变.笔者对安徽农村医改的基本认识是:公益体制基本确立,机制缺陷依然存在.
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刘中民:成就“东方”是我的宿命
上海的黄浦江畔,一直是世界看中国的焦点之一.在这里,长江蜿蜒向东,浩浩汤汤汇入东海.在这里,无数仁人志士曾怀抱理想,开拓寻梦.上世纪二三十年代,黄浦江西已经是远东地区繁华的地方,而一江之隔的浦东却还是"贫民窟".为救乡民于水火,上海滩上名流陈桂春、虞洽卿、王一亭、杜月笙等人先后筹资,捐建了浦东首家医院——浦东医院,就是今天东方医院的前身.从那时起,医院寻着慈善的血脉,立足于救苦救难,在几十年的风风雨雨中,经历了无数次大灾大难的考验与磨砺.
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庄一强看医改走出行业小局限
目前,报道医疗、医改、医院管理问题的媒体有三大类,第一类是医疗领域的媒体,包括《健康报》、《中国医院院长》等,这种行业内媒体多站在卫生界的角度考虑问题;第二类是都市公共媒体,如《南方都市报》、《北京晚报》等,这种媒体多站在患者角度进行新闻报道,对医生具有攻击性;第三类是全国性的高端的公众媒体,比如《中国青年报》、《光明日报》、《21世纪经济报道》等.
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王俊看医改政府尽快解决三个问题
新年伊始,言为心声.我认为,医疗卫生领域有3个方面是中国政府需要尽快解决和完善的.首先,确定政府和市场的关系.合理划分政府和市场的关系,是党的十八届三中全会以后,中国各项改革的前提.对于中国医疗卫生,政府一直占有绝对的主导权.无论是从资金的分配、医疗卫生机构性质、人员的身份等,没有哪一个方面,能够充分体现市场的价值.当然,这和医疗卫生本身具有的特殊属性有关,但是,过度的依赖政府,其结果必然是短期低效率和长期的公平性损害.
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傅鸿鹏看医改健康圆梦
日有所思、夜有所梦.梦想源自于现实和理想的差距,是人们心中的渴望和追求目标.任何时代任何群体,都拥有自己的梦想,并随时间推移不断变化调整."老有所养、病有所医"是自古以来中华民族的健康梦,也是新中国成立以来党和政府努力工作的方向.世界卫生组织把健康界定为躯体、心理和社会适应上的良好状态.可以认为,新时期健康梦已经与国际水准高度接轨,这是中国社会经济发展步入新阶段在健康领域的具体体现,也是民族复兴过程中对人民健康的必然要求.
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刘远立看医改深化医改的三个重要工程
中国的医药卫生体制改革已经进入深水区.要有效落实党的十八届三中全会《决定》对于深化医改作出全面系统的部署、打好医改的"攻坚战",就要紧紧抓住并大力实施以下3个"牵牛鼻子"的战略工程:第一,建立起基于有效的纵向资源整合的分级诊疗体系.解决供需失衡问题是一项系统工程.我们一方面需要加强对病人的教育,让他们具备理性的就医文化素质;另一方面,我们更需要通过一系列措施(包括医疗资源的纵向整合与集团化,即:将社区卫生服务机构变成有品牌的大医院的"分店")来加强基层和社区卫生服务机构的服务能力,从而提高医疗消费者的信任感.然而,在就医问题上"从优"是世界上的一个普遍现象.在没有明显的价格差异的条件下完全让患者"自由择医",供需失衡的问题就不可能得到有效解决.所以,解决病人合理分流问题的必要措施在于社保部门与医疗部门紧密合作,建立起科学有效的预约和转诊制度.
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用心关爱医生,患者才会受益
世界著名医学杂志《柳叶刀》发表了我国肝脏外科创始人吴孟超院士和他的学生杨田、张汉等人的文章,针对国内频繁发生的恶性伤医事件,疾声呼吁全社会共同关心医生的生存处境.恶性伤医、暴力伤医事件屡屡发生,让医患关系持续紧张,诺贝尔奖获得者穆拉德博士甚至对中国频发的暴力伤医事件深感意外:"我从没听过医生和病患还会发生冲突,这是我生平第一次听到医生也要练功夫.医生的天职就是帮助病人,病人到医院是需要医生的帮助.无论如何这种人身攻击、打架行为都很愚蠢,医生和患者都需要被教育."
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“双满意”文化
"双满意"文化是医院文化的重要组成部分,其核心是职工满意与患者满意.从某种意义上说,没有职工满意就没有患者满意,离开职工满意,患者满意就成了无本之木、无源之水.因此,对于医院管理者来说,建设一种让职工宽松的工作环境和愉悦的工作心情,职工才能更加细心、耐心、周到、热情地为患者服务,达到让患者满意的目的,从而推动医院实现社会、经济效益的双丰收.
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医院:色彩的魅力
色彩在人类生活中无处不在,对环境的点缀,氛围的营造,气质的塑造均有重要的作用,在医院中亦是如此.就医院而言,色彩对患者与医护人员都有着重要的意义.利用色彩的力量对患者进行辅助治疗,对医护人员进行心理调整,是现代医院设计的一个重要方面.我们发现颜色给人的心理影响是微妙的,通过色彩不同的搭配会产生不同的心理影响,表达不同的精神气质和文化内涵.不同类型的医院,不同的功能载体会有不同的色彩搭配需求、颜色选择和搭配方案.
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城市安全与灾难医学
你居住的城市安全吗?以上海为例,近年来就发生了多起公共安全事件:2010年11月15日,上海胶州路高层公寓失火,59人丧生;2011年7月23日,上海铁路局温州段D301与D3115动车相撞,79名旅客死亡;2011年10月27日,上海地铁10号线1005与006车相撞,260名旅客受伤,幸未造成死亡;2012年12月17日,上海宝钢270吨铁水倾泻,造成2人死亡13人受伤;2013年新年伊始,1月6日浦东沪南路农产品中心大火,5人当场被烧死,12人受伤.2013年8月31日,上海宝山区某公司发生液氨泄漏事故,造成15人死亡、26人受伤.
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嘉兴:两条底线之间的平衡
嘉兴市位于浙江省东北部、长江三角洲杭嘉湖平原腹心地带,素有"鱼米之乡"、"丝绸之府"之美誉,经济发展水平在浙江省居中,颇具代表性.2009年11月,嘉兴市被列为浙江省唯一的公立医院综合改革试点城市,全面开展试点工作.至2012年12月3日,嘉兴市所有县及县以上公立医院全部开展了以药品零差率销售为切入点的公立医院综合改革."一刀切"和"旱涝不均"从2012年12月3日这一天起,嘉兴市4家市属公立医疗机构实行所有药品零差率销售(中药饮片除外),15％的药品利润被"砍"掉了,同时上调了手术费、治疗费、护理费、诊察费、床位费5项劳务性医疗服务价格,上调价格纳入医保报销范围,不增加患者负担.
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作家六六:我的观点或不同
在中欧国际工商学院卫生管理与研究中心举办的医疗服务的变革与展望的论坛上,作家六六直言,中国医改重要的一项任务就是要重构分级诊疗制度,扭转三甲医院资源过度集中,病人过度集中,收入过度集中的问题."患者比医生更有担待"近年来不断曝出的暴力伤医案件,伤害了医护人员的感情.
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为了圆梦,加油!
我女儿现在是临床医学专业的大二学生.当初在填报高考志愿时,我们征求了很多人的意见,国外的朋友大多推荐学医;而国内的朋友,特别是医疗界的人士,绝大多数都反对我们让女儿学医.反对的理由很实际,譬如工作太累、生活不规律、收入不高、医患矛盾大、大医院难进、需要终生学习等.有朋友甚至劝说,让你女儿到我们医院待一天,保证她就不再想学医了.不过,后我们还是支持女儿的选择,送她踏上了学医的漫漫征途.
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| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
