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被指缝放大的光明
2013年7月30日,我到北京同仁医院眼科会诊中心体验.作为一名卫生行业媒体的记者,我还是第一次扮作医务人员,我很兴奋,好像一下子我就成了演员吴秀波,有机会在电视剧《心术》的现实版中扮演一个角色,感受看病过程中的另一个视角.这种兴奋在我穿上白大褂的那一刻达到了顶点,尤其是同一天早上,北京同仁医院新入职的医生也跟我一起领白大褂,他们脸上那种既高兴又紧张的表情让我想起了小时候给我留下深刻印象的香港电视剧《妙手仁心》.
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郑军宛若慈母
8月1日早晨,当我们来到北京中医医院时,挂号大厅的各个窗口前早已排起了"长龙".我们来到儿科主任郑军的诊室,开始了一天的医务体验."来,让我摸摸你的小手"虽然还没到上班的时间,但是候诊大厅内和诊室的走廊里已经坐满了患儿和焦急的家长.上午8时30分,郑军准时迈进诊室.我们还没来得及介绍自己,便有家长带着患儿进来就诊.就这样,郑军开始了紧张而又忙碌的一天.第一位患儿是个刚满3周岁的小女孩,郑军望着女孩的小脸蛋看了一会儿,开始询问家长:"孩子的脸色不是很好,平时是不是厌食、挑食呀?"孩子母亲回答说,"是呀,不爱吃饭,连蔬菜也不爱吃.一说到孩子吃饭我就着急!"
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真实的医院,真实的医生
"相约守护健康,共建医患和谐"——"相约守护"医院双体验活动,是北京市医院管理局党委开展党的群众路线教育活动的自选动作之一,是全体机关干部、21家市属医院的管理者与社会各界人士一起深入基层,发现问题,改进提升的一项重要举措.打开围墙,让社会了解医院近,看到一篇3年前南方周末特约作家六六撰写"误解医生?理解医生作家六六‘卧底’医院,揭的不是黑幕,是成见"的报道,让我颇有感触,很想与大家分享.
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理解是好的激励
周一一早,院办薛主任带着中宣部参加"双体验"的年轻干部小柴找到我.因为一直没有离开临床一线,所以这次我是以专家身份参与体验活动的."您如果不是学医的,我就不给您讲解了."手边该处理的事真的很多,我只好这样对她说."我就在旁边听吧."小柴表示理解.说实在的,周一那么多门诊病人在诊室外等待,没有时间让我更多的关照参与体验的中宣部干部,而且像这样的体验能收到什么效果我也不敢抱太多期待.
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这是我梦想中的专家门诊
盛夏早晨的北京,没有一丝风,天气又闷又热.7时40分我到达北京宣武医院,医院门口已经相当热闹,到处都是行色匆匆的人,汽车也是排起了长队,等待进入医院,尽管很拥挤,可是秩序井然.7时50分,功能神经外科主任医师张国君就换好了白大褂,我跟随他来到了门诊楼.别担心,你的情况不重,恢复没有问题电梯门口堆满了人,要上去至少要等两三拨,张医生说:"我们走楼梯吧,把电梯留给患者."爬上四楼,功能神经外科专家门诊外的走廊里已经坐满了人.
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蔺莉温润如玉
8月6日一早,记者来到北京友谊医院,跟随妇产科主任蔺莉教授,当了一天的"专家助手".蔺莉这天上午手术,下午出专家门诊.她身材娇小,语调平和,让人一下子就有了温润如玉的感觉.麻醉师告诉记者,在二维图形下操作,本领一定要过硬在网上查看蔺莉简介,知道她擅长病理产科、妇科、妇科微创技术.果然,第一台的腹腔镜下子宫肌瘤核出术,蔺莉做得利索漂亮,约6厘米～7厘米的肌瘤剥离后,切口被缝合得犹如一排小牙.整个过程蔺莉一直与参与手术的其他3位医生不断交流着.麻醉师小声告诉记者,要想在这种二维图形下得心应手操作,没有过硬的本领很难做到.
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微距镜头下的“白色巨塔”
有一部描写医生工作和生活电视作品,名叫《白色巨塔》."白色巨塔"——高大、神圣、纯洁、神秘,而这正是医院和医生留给老百姓一般的印象.那么医院里的工作和生活究竟是什么样?医生的工作与其他职业到底有什么不同?8月2日,记者来到北京肿瘤医院,跟随胸外科主任杨跃体验医生的工作和生活,并通过文字和图片为您解密"白色巨塔"里真实的一面.记者到达医院的时间是早晨7时30分,这时杨跃已经开始带着十几名医生和护士,在住院楼7层的胸外科查房了.
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儿科医生不好当
8月6日,首都儿科研究所附属儿童医院(简称首儿所).体验科室:呼吸内科体验岗位:专家助理(跟随专家出一天门诊,协助维持秩序).医生4个多小时没喝一口水"您几点来的?"一位家长一边问一边往挂号窗口挪动."七点就到医院了,还是没挂上专家号."另一位家长回答."看个病真难!"很多人嘟囔着……为什么儿科医院这么"火爆"?为什么大家宁愿排队也要来这样的医院呢?通过一天的岗位体验,记者或许找到了答案.
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这个“托管”非同寻常
北京市医院管理局局长封国生称:此合作模式为市区两级政府共管共办医院的创新.近日,北京市医院管理局再推新举——试点公立医院托管改革.7月26日,北京市医院管理局与北京市通州区政府、顺义区政府举行签约仪式,首期两个托管合作试点"北京友谊医院新华医院"及"北京中医医院顺义医院"正式启动.试点由两家市级三级医院北京友谊医院和北京中医医院,分别"托管"两家二级医院:位于北京市通州区的新华医院和位于顺义区的顺义区中医医院.
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关注目光转向留守家庭
3年前,湖南省娄底市娄星区茶园镇鱼岭村一位外出打工人员,给娄底市市长信箱写信,表达了自己因家中父母无人照看放心不下、希望得到政府帮助的愿望.也就是从那时起,为留守家庭送去健康和温暖,成为当地党委政府一项重要的工作内容.多次召集院长(主任)专题部署2012年3月,该区卫生局全面启动留守家庭人员健康管理工作,出台了专门方案,就留守家庭人员的健康建档、健康教育,对留守儿童、孕产妇、老年人、重性精神病等患者的健康管理服务要求、目标等进行了全面的安排部署.副区长李力告诉记者,那段时间,多次召集院长(主任)专题部署留守家庭人员的健康管理的要求.
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管理“民议”
近日,在北京市卫生局召开的舆情引导小型研讨会上,与会嘉宾对如何厘清当下社会对卫生领域突出的"民议",寻找化解矛盾的渠道和工具问题,掀起了一场头脑风暴.与会者认为,面对认知偏差,"纠偏"应成必选动作.医患关系:由于长期负面个案宣传,社会对医疗行业整体医德医风的认知出现了较大偏差,以致影响到医患和谐.然而,现实中医生群体真实的状况如何,他们的薪酬待遇、所承受的压力以及超负荷的工作状态又是怎么的,公众鲜有渠道了解.检索国外专门关爱医生组织所作的调查分析报告发现,医疗事故发生后,医生的思想压力之大不亚于病人.缺少沟通和换位思考,极易导致误解甚至引发纠纷.
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跨省异地结算也要防止都往协和跑
2013年的医改工作安排提出,要试点跨省异地结算,意义很大.异地即时结算是目前老百姓就医面临的直接的问题之一,社会反映比较强烈.出台异地即时结算实在有必要,希望政府尽早实现医保卡全国联网,打破利益藩篱,变"地方粮票"为全国"粮票".跨省异地就医结算是异地就医结算主要的难点,难在哪里?一、提高基金统筹层次存在障碍.目前,医疗保险统筹层次较低,一般也就是县级统筹,或者地市一级统筹,从全国来看,省级统筹很少,统筹单元既低且多,医保基金规模差异大,导致跨省异地及时结算存在一些问题.
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管办分开绕不过、怎么走?
公立医院改革绕不过管办分开在很长一段时间,我国公立医院的所有权与经营权界定不清,制约了医院的管理和发展.卫生行政部门即办医又管医,即是运动员又是教练员、裁判员,身兼多重角色,产生诸多弊端,广受社会诟病.一方面,政府和医院责权不分,政府投入和监管责任缺失,卫生行政部门把很多精力用于办医院,而医院围着上级行政部门转,效率低下,加之医疗服务供给不足,出现看病难.另一方面,医院在物权、财权、事权方面被过度放权,缺乏有效约束,助推了群众看病贵.此外,公立医院不公平占有和垄断医疗资源,一家独大,以致于民办医院生存难、发展难.
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卫生筹资的忧虑
2013年上半年中央财政收入同比只增长1.5％,而今年上半年全国医疗卫生支出3806亿元,同比增长22.3％,是所有政府支出中支出增长高的类别,但是未来能否持续保持这种增速,令人堪忧.忧虑一:卫生筹资的可持续性.一方面,公共财政供给状况正在发生改变,即由过去10年来的高速增长进入中速增长,甚至低速增长的轨道.财政收入高速增长期已经过去,依靠财政不断加大卫生投入显然不可持续.另一方面,随着老龄化进程加速,卫生支出需求将不可避免地会进一步膨胀.目前,全国60岁以上的老人有1.6亿多人,其中80岁以上的老人有1800万多人,是典型的"未富先老"类型的国家.
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县妇幼保健院也要适应医改
国家将县级妇幼保健院与公立医院改革置于相同地位,对处于特殊地位的县级妇幼保健院来说,生存压力更大.由于是公益事业单位,肩负着妇幼卫生的政府职能,长期以来职工没有"居安思危"的思想,参与市场竞争的力度和深度不够,使妇幼保健院缺乏竞争的优势.面对医改的深入和市场竞争的压力,县级妇幼保健院如何应对?笔者认为,县级妇幼保健院既是妇幼卫生工作的执行者、管理者、服务者,在医改中要做到:定位准确,拓展空间,走保健和临床相结合的发展道路.
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政府卫生投入要讲绩效
笔者在基层进行调研时发现,在对现行基层医疗卫生机构财政补偿政策的理解和执行上,或多或少存在一些问题,导致预算不科学,没有起到财政补偿的作用,致使基层医疗卫生机构的正常运行依然不顺畅.现行基层医疗卫生机构补偿政策存在什么问题?首先,基层医疗卫生机构财政补偿,以核定收支作为核定补偿的依据存在问题.第一是缺乏科学预算,核定的收支与实际发生的收支相距甚远;第二是收支指标作为政府指令性任务与公益性有违,也压制了市场的作用;第三是实际发生的收支差额,即使补平衡了也是总额不够的支出预算,影响实际运行;第四是以核定收支来核定补偿引发"不干少支出"意识,使服务绩效下降,又回到计划经济年代的乡镇卫生院状态.
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城乡帮扶不要“运动式”
据统计,目前很多城市大医院住院病人超过一半是外地患者,他们大都来自欠发达地区.这就直接导致当地市民住院难.由此可见,倘若卫生经济发展不均衡,无论欠发达地区还是发达地区,无一赢家.因此,缩小城乡医疗差距的关键是实现城乡帮扶.这一点已经达成共识.然而更重要的是,城乡帮扶,不要"运动式"、"命令式"或一过性的,而是要制度化,要共赢,要长效.
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追求精细无止境
目前,在医院的建设和发展问题上,管理理念普遍滞后,导致管理粗放.表现为关注当前的多、着眼未来的少;短期行为多、长远规划少;考虑经济效益多、关注社会效益少.院内人、财、物向经济效益好的科室倾斜,热衷于高精尖设备和技术的引进,对医院的基本设施投入不足.医疗行业正从以往单纯的技术、学术竞争向效率、效益、服务、科技、管理、营销、文化等全方位竞争转变.强化内部管理,提高经济运行质量迫在眉睫,建立以病人为中心的服务制度,以成本和质量控制为中心的管理制度,以服务质量、数量和患者满意度为中心的分配制度亟须建立.
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对排行榜万不可看得太重
一段时间以来,有民间医院管理咨询机构搞起各种医院竞争力100强、佳等排行榜活动.我认为,对这类排行榜万不可看得太重!第一,这种排行榜缺乏科学和客观的标准.中国是一个大国,发达和欠发达地区经济发展的不平衡势必折射到医院建设水平上来,即使不搞排行榜活动,这种特点也呈现得一清二楚.从另一个方面来说,医院的竞争能力并不完全受制于当地的经济发展水平,而是与决策团队的责任意识、管理理念等主观性因素息息相关,这种医院软实力属于真正有血有肉的东西,将很难通过几组干巴巴的数字体现出来.
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湖南的“阳光面试”
规范程序,明确职责面试是卫生系列高级职称评审的一个重要环节,组织不好,极易为社会所诟病.如何使之更阳光、更规范,是高级职称评审工作改革的一项重要内容.湖南省卫生厅职改工作领导小组将面试工作作为职称评审改革和社会管理创新的重大课题,厅职改办制订年度《湖南省卫生系列高级职称面试工作方案》,对面试工作的报名、抽签、候考、准备和面试等各个环节作出明确规定.同时,制订"面试工作应急预案",有效防范和处理面试工作中的突发事件.
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登封卫生监管尝试“网格化”
为构建全覆盖、无缝隙的卫生管理长效机制,我们河南省登封市卫生局今年尝试一种"网格化管理、组团式服务"的新方式."网格化"管理共分为17个一级网格,323个二级网格,1154个三级网格.建立了以基层医院、社区(村庄)服务中心(所)为系统的网格化管理体系,"网格化"管理突出预防为主的方针,实现层层监管、时时监控,确保日常监管不留盲区、隐患排查不留死角、应急救援及时有效,降低事故总量,减少一般事故,遏制较大事故,杜绝重特大事故.
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看好联盟式扩张
目前,我国大型医院规模增加的模式可以概括为6种:1.原地扩建.2.迁移扩大.3.建立分院.4.联盟协作.5.兼并重组.6.纵向结合.以上6种床位增加模式,各自具有不同的特点,每种模式下也都有运行较为成功的案例.我们认为,适合我国医院发展的模式是建立完善纵向结合和联盟协作.与其他模式相比,联盟协作和纵向结合两种模式,在资源共享等方面均有明显优势.
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适宜床位800张～3000张
近年来,我国三级公立综合医院的规模呈不断扩大的趋势,从几年前排名第一的四川某医科大学附属医院4000余张病床规模,到近年来不断有规模超过5000张病床的报道,甚至还有要建立7000张～9000张病床规模的消息.三级公立综合医院规模没有限制的不断扩大,越来越引起了医疗卫生界有识之士的担心.庞大的医院规模,脆弱的保健系统,拥挤的交通空间,混乱的医疗秩序,不仅进一步加重了看病难,还将带来许多隐患:一是后勤保障困难.
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大医院床位数定量很困难
1.北京大学医学部在职教育培训中心:在公立医院床位规模设计这个系统工程还不能马上到位的时候,单体医院能做的是什么,是继续盲目扩张下去,还是有理性的有针对性的做一些工作?中国人民解放军总医院医院管理研究所所长刘丽华:我个人认为,规模设计是一个复杂的体系,需要政府的制度安排,在医疗体制改革的关键时期,单体医院也有很多可以做的,比如北京大学第三医院在床位规模建设方面做的非常好,靠的就是降低平均住院日.
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别人怎么控制大医院床位
降低平均住院日.从1980年到2009年的30年间,美国的医院总床位数在下降,从136万张降到96万张,而收容量从349万人次上升到517万人次,这主要依靠其平均住院日由7.6天降至4.9天.作为全球关注的指标,平均住院日既是效率指标,管理指标,也是综合运营指标.对于我国来讲,应当通过改变手术方式、改革支付制度、康复进社区的推行等,提高床位利用率,促进平均住院日的下降,每下降一天,相当于增加39万张床.
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平均床位1000张够了
三级医院的平均床位可以设置在1000张以上,因为现在三级医院的病床使用率平均高于100％,这说明需要加床.但关键的问题是这些病人是否都应该住三级医院?不用到三级医院的病人过多我国不同地区医院病床的配置数应该首先确定该地区总病床数,然后根据三级医院、二级医院和基层医疗卫生机构的合理分工,配置不同的病床数.根据2012年我国卫生和计划生育事业发展统计公报资料计算,2012年,我国一家公立医院平均配置病床为267张,三级医院为905张、二级医院为278张、一级医院为52张,政府办社区卫生服务中心平均7张,乡镇卫生院为30张.目前的病床总体分布基本合理.
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三级医院规模缩水挺难
床位设置其实是个资源配置问题,有一个明显的客观规律就是,如果一家三级医院在一个地方集中设置5000张床位,就一定会带来医疗费用、诊疗秩序等方面的问题,所以如果全国的医疗床位都变成三级大医院的床位,中国的医疗卫生改革也会出现问题.目前来看,一下子把5000张床位消减到1000张床位,大医院只收急危重症患者,是很难的事,因为要想做到这一点,三级医院必须规模缩水,把自己的医生放到下面的医院去,这在目前是很难做到的.
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公立医院改革政策落地知多少
背量:作为高校研究机构独立承担的国家社科重点课题,课题组以公共政策研究的视角,对公立医院改革试点城市的改革方案及配套措施,以及试点城市改革案例及改革成效进行独立研究和学术评估.我国公立医院改革同其他领域的改革一样,采取了中央定大的政策框架和原则方向,各试点城市在此基础上结合自身实际,因地制宜开展试点的改革模式.评估中央确定的基本框架和目标原则以及主要内容在地方的落实程度和执行情况,实质是对执行内容的评估.可以检验和分析在多大程度上,中央政策得到了落实,在落实中遇到了什么问题,这将有助于完善和调整政策.
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医疗领域正出现人力资源危机
通过考察了中国医疗领域近20多年的人力资源增长状况,笔者发现,该领域正出现人力资源危机.一方面,医疗机构卫生技术人员普遍不足,导致服务品质难以提升;另一方面,医学教育体系培养出来的大量新技术人员无法在医疗机构中找到工作,就业难成为医科大学生面临的普遍问题.这一危机的总根源在于医疗服务体系的市场化不足.民营医疗机构的发展受到抑制,而公立医疗机构的资源配置受到各种行政化管控措施的制约.尤其是,在公立医院的人事制度中,计划经济时代的遗产仍然左右着人力资源的配置.由此,无论是民营医疗机构还是公立医疗机构,都无法为新医疗卫生技术人员提供足够多的就业岗位.
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追求独立创新和公正
《公立医院改革评估报告》是国家社科基金重点课题"我国公立医院改革试点目标、任务及配套政策跟踪调查研究"项目的阶段性成果.《中国卫生》记者采访了该项课题主持人——中国人民大学医改研究中心主任王虎峰教授.《中国卫生》:中国人民大学医改研究中心作为独立的第三方,来评估地方政府的工作,尤其是评估公立医院改革试点,课题组坚持的原则是什么?王虎峰:目前,国家联系公立医院改革试点城市只有17个,刚刚开展两三年,数据尚不足以支持做一个统计学的检验.基于这个考虑,我们认为第一步要重点评估政策执行.
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芜湖模式如何看
安徽省芜湖市因其先于全国改革的医药分开创新探索和渐进式完善,医疗机构管理体制的深层次变革以及在"非公立医疗机构"监管的前沿性探索成为改革的典型,上述几项政策举措对全国改革有很强的借鉴意义.[背景]芜湖市是安徽省第二大城市,公立医院为服务主体,2012年,芜湖市有公立三级医院5家.同时,"非公"医院众多,对监管提出较大挑战.芜湖市采取了医院联盟的方式组建三大医疗集团.本研究在涉及医疗机构层面的评估时以芜湖市第一人民医院牵头的医疗集团为例介绍芜湖市改革情况.
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健康管理中心诞生在社区
自2006年2月国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》发布之后,多个部委又分别发布了一系列的配套政策,明确了城市社区卫生服务体系的目标、具体任务、规范和标准以及社区服务作为公共产品提供的基本定位.城市社区卫生服务体系和以乡镇卫生院为龙头的农村社区卫生服务体系建设也先后在全国展开.
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“预鉴定”:纠纷调解的“破冰之锤”
非诉讼解决医患纠纷,一直是各界举双手赞成并积极呼吁、努力的方向.要真正破除挡在非诉讼解决医患纠纷道路上的"坚冰",笔者认为,"预鉴定"作为保障非诉讼解决医患纠纷的一项尝试性举措,有着"破冰之锤"的特殊功效."预鉴定"后再调解:有时效果很好案例:患者张某,女,38岁,2009年12月19日上午来到某院骨科就诊,检查发现左脚部多处损伤,医院为其行切开复位钢板内固定手术.张女士病情很快好转出院回家休养.之后半年多,始终感觉患处肿痛,经3次拍片及询问手术医生,均答复是排斥反应.张女士提出取出钢板,医院同意,但手术时发现钢板已经断裂,而骨骼未完全长好,医生认为宜采取保守疗法,过3个月视病情再做处理.
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全国性控烟立法不可或缺
日前,世界卫生组织总干事陈冯富珍女士在巴拿马会议中公布的《世界卫生组织全球烟草流行报告》中,赞扬了黑龙江省哈尔滨市在迈向成为无烟城市工作中所取得的进步,"哈尔滨的无烟法律在中国处于领先地位,因为它要求所有的公共场所和工作场所禁烟.相比于其他城市部分无烟的法律,这样一部全面的无烟法律更容易实施,更容易使公众知晓,执法的成本也更低."
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王金环信念如铁行动似剑
2013年7月,又一批新人加入到天津环湖医院,成为这里的新职工.他们是从全国各地的竞争者中脱颖而出的医学博士、硕士.在新职工入院大会上,王金环望着台下一张张清新的面孔,内心充满感慨与期待.而他随后说出的一番肺腑之言,则犹如一块石子,在这些年轻人的心里激起了"浪花"……"各位从小学到大学已经通过很多人生的选择,你们能通过我院的层层选拔坐在这里,表明各位都是佼佼者,我对你们有信心.今后的工作将证明,环湖医院因为选择了大家而发展得更好,各位也会因为选择环湖医院而进步得更快."……
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田尖参:情系患者锐意创新
作为一名管理者,他始终坚持科学发展观,大胆改革,积极创新,超前谋划,开启了医院发展史上的崭新篇章.作为一名医生,30年如一日,情系患者,把无限的激情倾注到藏区医疗事业当中,无私奉献,医德高尚,赢得了当地农牧民群众的赞誉.他就是青海省海南藏族自治州人民医院院长田尖参.医院自2002年起,以田尖参同志为副书记兼院长的领导班子,坚持发展第一要务,锐意改革、科学决策、果敢实践,通过全面贯彻执行职工医疗保险、农牧区新型合作医疗以及城镇居民医疗保险医药费用垫付直报制度、先住院后结算、扎实实施国家基本药物制度、实行药品集中配送等一系列改革,走出了一条青海藏区欠发达少数民族地区公立医院高速度、超常规、跨越式的创新发展之路,使医院的整体水平和综合实力走在了全省六州一地医院的前列.
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破除垄断才能“治本”
近日曝光的GSK、诺华等药企商业贿赂案件所反映出的问题,乃是医改核心矛盾的表现.目前医改核心的矛盾,可以总结为医疗资源行政垄断和社会化之间的矛盾:政府和行政部门垄断了大量医院,即公立医院,医院同时又垄断了所有的医疗资源,包括医生.所以政府实际上控制了主要的医疗资源.在政府垄断卫生资源的大背景下,如何建立合理有效的定价机制成为我国医疗卫生体制改革的难题.现有的体制下,医疗服务和主要医疗产品的价格有政府行政部门单独定价,由于政府单方面完全无法了解医疗服务和产品的真实成本,因此造成现有的价格与成本严重脱节.由此带来的问题之一,就是医疗服务的价格严重低于其实际成本,使得医疗机构和人员必须依靠以药补医才能够生存和发展,产生了大规模的回扣和腐败现象.药品价格则严重高于实际成本,提供了巨大的腐败和寻租机会.
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美国“药厂回扣”:8月起须见阳光
"医"与"药"可以说是医疗行业的一对双胞胎,他们之间相互依赖,共同发展,存在一种千丝万缕的共生互惠关系.从今年8月起,美国"医生酬劳阳光法案"实施启动.这项法案推出的宗旨并不是要限制医生(医院)与医疗厂商之间的正常往来运作,而是试图提高双方在支付酬劳上的透明度,以加强对他们的监督.虽然大多数医生及厂商对此项法案持支持态度,表示并不会因此而改变自己原有的诊疗或经营模式,但相当一定比例的医生及厂商仍然对此项法案存在一定的顾虑.
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“医腐案”病根何在?
"全线失守"近日,一起医疗腐败案被媒体曝光:经福建省漳州市纪委用了近半年的时间调查发现,从今年年初至今,共有市直区县73家医院涉嫌医疗腐败,其中包括22家二级以上的医院,无一幸免全部涉案.案件涉及全市1088名医务人员、133名行政管理人员,人均受贿1.8万元.调查还发现,一些药品的价格中生产成本仅占不足一半,而老百姓支付的药费中一大部分实际是在为企业行贿买单.案件查处后仅一个月,漳州市某县药品费用就下降300万元.央视《新闻1+1》栏目主持人发出这样的感慨:医院、医生拿回扣,开高价药给病人,已经不是什么新鲜事了,其中滋生的医药腐败似乎也并不新鲜.但如果一个城市中的所有市属医院全部都这么干的时候,那就足见这个地方医药购销体制已经"病"得不轻了.
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“剪刀差”该休矣!
治理药价虚高在中国是一个漫长的话题.药价"泡沫"的产生和治理早已被人们从各个角度、多个环节研究得入木三分,其中也不乏真知灼见.然而遗憾的是,这么多年来药价泡沫不仅没能消除,反而有越做越大之势.此轮针对医院和药企的"反腐风暴",虽然剑指药品购销环节中存在的商业贿赂,但真实意图仍然是降低药价.据悉公安部已在案发后约谈了葛兰素史克高官,而后者也承诺降低药价.
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真突破还有距离
深圳新政当然是一种进步,但我认为这离实现真正意义上的多点自由执业还是有距离的:在体制机制没有根本变化的前提下,多点执业的改革就不彻底,也就谈不上真正的"自由".核心问题没有根本变化目前,公立医院医生仍然是医院的职工,虽然形式上规定医生多点执业不用向医院申报批准,但是实际上,由于不愿意把自己宝贵的医疗资源送去和其他竞争对手共享,医院仍可以采取很多方法限制医生,为此,医生心里也就仍有种种担忧,也就是说,医生的执业制度这个核心问题没有根本变化,不可能真正实现多点执业.
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在倒逼中前行
资源高效利用之道鼓励医生多点执业,是解决医务人员资源有效利用和区域医疗卫生服务提供问题的一个很有效的办法.首先,多点执业能够推动医疗资源有效利用和人才合理利用,通过"解锁"让医护人员发挥更有效的作用,使他们更有用武之地.其次,现在我们谈医改,考虑的是医疗资源缺乏.会有一些从行政层面推广的措施,比如鼓励专家到基层去看病缓解看病难的问题.可怎样通过市场的规律,让医生动起来呢?就是允许医生多点执业,用市场化手段解决医疗资源缺乏的问题.多点执业比起政策性的号召更强有力:既然我们是遵循的一种市场机制,这就意味着我们是通过市场来调节、来吸引医生,"吸引"专家到资源匮乏的地方去多点执业,这就是对机制的一种冲击了.
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“尊严死”遭遇法律难题
近日,有关生前预嘱的话题引起强烈的社会反响,而"尊严死"相关法律问题亦引起各方关注."尊严死"面临3个难题1.如何确定生前预嘱系患者本人真实意思表示?人在不同的生命阶段、生命状态、生命体验下,对于死亡的方式可能会做出不同的抉择.生前预嘱是否与患者死亡临近状态下的真实意思表示相符,如何确定?
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我的生命“我做主”之对错博弈
不论是倡导"尊严死"或是"安乐死",都是在人生命弥留之际的一种选择.至于是否由自己或是他人对生死作出判定,这或许是人类与其他物种直接的区别之一.关爱生命对于人而言是生存权利底线的保障,救死扶伤甚至已不仅仅是医疗卫生人员的职责,也是整个社会道德层面对于生命的基本尊重."当自己选择生死"——这个命题也只能是假如,然而这个假设很严肃.在选择决定自己生死的问题上,不论病症人群还是健康人群,对于尊严的定义是不同的.本身享有的权利被尊重是现代社会更加文明和进步的特征,但是如果在一个无法判断是否由于自我原因导致弥留状况,那么我们对死亡的选择是否因"生前遗嘱"——这份法律文书而需要被执行"选择"?如果真的执行"选择",这显得有违背常理,相信对于多数人的来说答案也是否定的,同时对于一个社会人的生死选择权利,已经并不完全属于个人,常常附带有家庭、亲属、朋友,甚至是社会对个人的期许.
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大爱无疆——中国援外医疗队派遣50周年
半个世纪的足迹今年是中国援外医疗队派遣50周年.从1963年向阿尔及利亚派首批医疗队开始,我国先后向亚、非、拉、欧和大洋洲的66个国家和地区派遣过援外医疗队.50年来,我国累计派出援外医疗队员约2.3万人次,诊治患者2.7亿人次.目前,我国向49个国家派有援外医疗队,其中42个是非洲国家,1171名医疗队员工作在113个医疗点上.全国有27个省(区、市)承担着派遣援外医疗队的任务.
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医生,要时刻绷紧隐私保护这根弦
医者仁心,医生这个行业如此特殊,为了患者,隐私保护这根弦要时时绷着,千万不能松.很多时候,医生都应该想到为病人保护隐私.比如,有一对夫妻,丈夫精子有问题,不能生育,于是夫妻协商后,女方采取精子库受精的方式进行怀孕,这时候,医生不仅要帮助夫妻双方严格保密,还要告诉他要到正规医院进行治疗.客观上说,对于选择供精的夫妻,医生要告诉他们到正规医院进行.因为正规医院的医生,他自己都不知道精子的来源是谁,医生只是进行操作.不仅精子的安全性有保障,而且精子只是标记了一个代号,当事人无法知道供精者是谁,只要夫妻双方不说,谁都不会知道,隐私是绝对有保障的.
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中国居家养老应该进行六项改革
中国中央政府已公开表明了其如下策略:即中国将以所谓的"9073"模式来应对中国规模庞大的人口老龄化问题.此项策略的意思是,在所有老年人当中,90％将通过其他国家称之为"家庭医疗保健"(home healthcare)的模式在自己家中获得养老护理,7％将依托社区诊所获得护理,3％(主要是那些贫困和无依无靠的老人)将由国营的福利院照顾.根据诸如美国、欧盟、日本及澳大利亚等其他国家如何应对各自的人口老龄化挑战来看,中国的"9073"策略毫无疑问是合适的养老模式.
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中国迫切需要医院管理毕业生
21世纪的中国,应当接受现代化医院管理教育和实践.在这样一个前所未有的数据膨胀时代,医院运营变得越来越复杂了;现代医学和卫生服务严重地依赖于技术,需要应对无止境的技术进步、改革和升级换代;要面对卫生财务和预算比任何一个产业都要复杂,并且在不断的变化;中国民营医院已经懂得雇佣医管专业的人并从全世界发掘这些人才,并从中得到了好处;中国要面对国际上对医疗质量和降低医疗事故的追求;要为13亿人提供医疗卫生服务,并满足他们日益增长的期望值;还要促进改善整个中国医疗卫生系统的效率、效益和成本管控.
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医院形象设计存在三大问题
在中国,很多人成了"苹果"迷.当我们走进全国各大医院拿"苹果"品牌标志演变作为标志进化实例的时候,能引起大家的共鸣.这不但因为"苹果"的知名度,更在于它被认可度.苹果的成功让我们看到了不一味迎合人们现有的认知和品味,而是去引导和创造一个新的美好新世界的魅力和可行性.我们也希望通过不懈的努力,在医院品牌形象设计领域能做另一个"苹果",帮助打造出更多成功的医院品牌.
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改变的不只是名称
作为全国17个公立医院改革的试点城市之一,2008年2月,"钢城"马鞍山市先于国家试点开始了管办分开、政事分开的改革尝试.市政府分离市属4家公立医院和市卫生局的隶属关系,组建起市立医疗集团,如今已形成了覆盖全市的医疗联合体.看点一:产权为纽带组建医联体2007年年底,医疗集团应运而生.马鞍山市市立医疗集团是市政府直属事业单位,履行政府办医职能,对马鞍山市人民医院等4家医疗机构实行人、财、物统一管理,同时也负责市级公立医疗机构国有资产的投资、管理和运营.医疗集团设总院长,由市委组织部任命;集团所属各医院设执行院长,由集团聘任.
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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