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汇聚西东中部多彩实践探寻县域医改深层求变——第五届“新医改 新实践”高层论坛综述
由本刊与陕西省医学会主办、陕西省卫生厅支持的第五届"新医改、新实践高层论坛"日前在陕西省西安市举行.本次论坛以"县级公立医院改革模式的剖析与借鉴"为主题,内容涉及三方面:其一,陕西县级公立医院改革模式的成因与特点;其二,西东中部地区县域医改的实践探索与对"西部现象"的分析与思考;其三,对今年300个县级公立医院改革试点的政策与实施的建议.
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财政补助:缺位之后回归难
不 久前,卫生部、财政部等五部委印发了《关于做好2012年公立医院改革工作的通知》,明确破除以药补医,医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道,改为服务收费和财政补助两个渠道.对于公立医院的补偿来讲,财政补助不可或缺,但又不能演变成以财政养医,那么财政补助在整个公立医院补偿中起着什么样的作用,财政补助补在哪儿,如何建立长效的财政补助机制呢?在本次论坛上,很多专家谈到这个问题时,激动与理性并存.
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政策难免冲突 评价需要客观
目前,取消"以药补医"已经有了时间表——县级公立医院力争在2013年普遍取消"以药补医",2015年在所有公立医院全面推开.对此笔者认为,第一,县级公立医院改革要因地制宜,创新体制机制改革,不能盲目照搬其他地区的改革.第二,提升基层服务能力,才能保证90%的病人不出县.第三,先试点再突破,以点带面,全面推开.尤其是,随着卫生改革的进一步深入,难免会出现各种政策之间的冲突.
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机制创新体现改革方向
体制改革体现在机制的不断创新.在第五届"新医改、新实践"高层论坛上,卫生部医疗服务监管司司长张宗久指出,目前全国有22个省,700多家县级试点医院在进行机制创新.主要围绕三个方面:一是县域医疗服务体系的建设和发展,提升能力,保证大病不出县,城乡对口支援、上下联动;二是补偿机制改革,取消以药补医,建立新的分配制度,调动医务人员积极性;三是便民惠民,把方便群众作为一项关键举措.
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医疗服务价格调整事关医改成败
卫生部医疗服务监管司司长张宗久在本次论坛上说,2012年试点城市公立医院改革重点要破除"以药补医"机制,让老百姓看病的价格降下来.怎样确保百姓看病的花费降下来,而又保证医务人员收入不降低,并合理提高医务人员劳动分配价格?合理调整医疗收费是其中关键一环.
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公益性的实现程度仍有空间
本轮医改把坚持公共医疗卫生服务的公益性质作为重要指导思想,在改革方案设计、卫生制度建立、服务体系建设等方面都体现了公益性原则.但是,迄今为止,不少人对"公益性"的概念缺乏全面和清晰的认识. 从事业定位来说,"公益性"要求医疗卫生事业发展以公共利益和社会效益为导向.本轮医改"坚持以人为本,把维护人民健康权益放在第一位.
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医疗与医保的博弈与合作
我国当下的公立医院改革没有先例可循,如果说医改难,则医改中的公立医院改革是难上加难,其风险是可想而知的.这一改革需要处置巨大复杂系统的科学智慧和把握权衡的高超管理艺术.
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医改与事业单位改革应协调协同
公立医院的使命决定了它不能按照市场模式去运作,其安身立命之本就是解决通过市场办法不能解决的问题,和营利机构是有本质区别的.如果把公立医院混同营利机构或按照营利机构去做,那么公立医院实际上也就把自身给否定了.
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医改同期声
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关于公立医院改革难点问题的对话
近日,在2012年中国卫生论坛"公立医院改革"专题论坛上,专家官员们针对公立医院改革进展情况与现场嘉宾进行了精彩互动.支付制度改革为何是关键?提问:新医改推行以后,并没有解决合理用药的问题.
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聚焦慢病防控 寻求健康可持续发展
在本次中国卫生论坛上,卫生部发布了《"健康中国2020"战略研究报告》.报告显示,我国人均寿命尽管已经提高到2005年的73岁,但东西部省份人均预期寿命相差多达15岁.这种差异,使我国既面临发达国家的健康问题,又面临发展中国家的疾病和健康问题,导致城乡居民的疾病负担日益加重,其中尤以慢性疾病造成的疾病负担为沉重.
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民营医院发展,依然任重道远
截至2012年6月,我国已有民营医院9097所."十二五"医改规划明确提出,到2015年,我国民营医院床位将达到全国总床位数的20%左右.在近日举行的2012年中国卫生论坛"多元化办医"专题论坛上,与会者们指出,民营医院确实迎来了更多发展机遇,但民营医院的发展仍有许多制约因素.
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一年后再看北京“管办分开”
一年前的7月28日,在北京市医院管理局挂牌成立的新闻发布会上,市卫生局党委书记、局长方来英,副局长毛羽分别以市医管局党委书记、局长和党委副书记、副局长的新身份与媒体见面,这种一肩"双挎"的角色难免让人对方来英所展望的京版管办分开卫生局上要"够天"(管行业宏观政策),医管局下要"够地"(办医院执行操作)的效果会有多大,管办究竟能不能分得开产生疑问.
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信息“一卡通”落地有些难
由卫生部推行的"健康一卡通"目前在各地试点.而据记者所知,目前除了卫生部门,社保部门也在推动"一卡通",并且和卫生部门一样也在形成技术标准、技术系统以及与金融功能嵌入.但在地方政府的具体操作中,如何打通两个部门"一卡通"并与全国实现异地时时贯通,其中仍有很多细节需要攻关.
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对村医也应“三个倾斜”
据媒体报道,泸溪县村小教师"津贴连年翻番、评奖评优倾斜、住房不用发愁",使村小吸引力、农村教师幸福指数和工作积极性得到"三提升",全县教育教学质量年年攀升,2010年荣获"全省推进义务教育均衡发展工作先进县"称号.同日,《健康报》头版刊发《养老,百万村医的心头之痛》的文章,该报评论员随后强调指出,医改不能忽视百万村医的诉求,呼吁尽快解决村医养老等问题,让百万村医过上无后顾之忧的生活.
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为公立医院“松绑”有章可循
近日,国家几个部委下发了《关于做好2012年公立医院改革工作的通知》,其中凸显一大亮点,要赋予医院更多的管理自主权.公立医院管办不分是医院管理体制中的一大痼疾,导致管理者管不了医院、监管者管不好医院,终使医院遭遇无人管的尴尬,医院问题丛生.
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公立医院改革需要凝聚共识
对于公立医院改革,尽管已经有顶层设计,但各职能部门之间的共识程度并不高,尤其是本来就是从宏观角度考虑问题的职能部门,对于医院运行机制方面的改革,既怕职责失守又怕言之无理.改革中各部门意见分歧难免,决策掣肘不少.改革初始设计的政治智慧和价值导向体现也不充分.所以地方党政主要领导对医院改革的认识就尤为重要,其对医改认识的理性深度和理论高度,对县域深化医院改革有强烈的引导作用,值得高层卫生行政部门高度重视.
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一手抓补偿 一手建机制
2010年,内蒙古自治区准格尔旗在4家县级公立医院、14个卫生院、2个社区卫生服务中心全面推行药品零差率销售的同时,就在县级公立医院开始探索取消以药补医,是我区开展早、成效显著的试点地区之一.
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南京的探索:第三方调查
近年来,南京市在开展"三好一满意"及卫生行风评价活动中,按照卫生部和省卫生厅探索建立行风第三方评价机制的要求,在市胸科医院推行院内行风第三方评价的基础上,创新科学评议模式,以"服务好、质量好、医德好、群众满意"为目标,紧密围绕"评谁"、"由谁评"、"评什么"、"如何评"、"评价结果如何用"等问题推陈出新,依托患者满意度第三方调查工作,建立健全卫生行风评价工作长效机制.
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探索法人治理结构创新政府办医模式
实施法人治理结构改造是北京市医改方案中的一项重要内容.这项改革不可能像医药分开改革那样立竿见影见到成效,但是这项改革将深刻地影响到公立医疗机构的决策过程、管理运行机制以及医院干部职工的利益,也将对政府办医模式产生重大影响.
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建立可持续发展的人文医学
医学是研究人类生命过程以及人类与疾病斗争的一门学科体系,它的对象是人.因此,医学的目的是解释人体的现象、减轻人类的痛苦.医学价值的集中体现就是以人为本.由此可见,医学在本质上应该是人文的,医学领域应该是人文精神集中、鲜明的体现.
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医院基层党建工作的量化评价
构建基层党建考核机制,是加强和推动基层党建工作的关键环节,也是新时期基层医院党建工作的重要内容.建立健全一套行之有效的、符合医院特点的基层党组织考核工作体系,可以更加有力地激发基层党组织的凝聚力和战斗力,保障医院的医疗、教学、科研及管理等工作为医院的中心工作服务,为推动医院的科学发展,维护医院的稳定,提供坚强有力的思想和组织保证.
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“三轮驱动”是医改的支撑和保障
公立医院是"医保、医药、医疗""三轮驱动"中的关键一环,是使基本医保体系建设能真正缓解群众"看病责"问题的重要支撑,是基本药物制度和基层医疗卫生机构切实发挥作用的重要保障.当前,医药卫生事业主要存在着"不协调、不平衡和不适应"的问题.
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单病种付费,我们还拿不准
赵晓琴说,孝义市委市政府始终在强化个理念,就是怎么样去关注民生、改善民生,实实在在惠及百姓.孝义市作出的选择是用财政补偿的方式解决药品零差率销售问题,为老百姓减轻看病就医的负担.财政投入换来的成效是市乡村,特别是市级医疗机构门诊量增加,外转的病人减少,更多的人留在县域内就医.
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走出大山觅人才
2012年5月,陕西省汉中市佛坪县组建了一支"规格很高"的"猎头"工作组:组长是佛坪县分管卫生的副县长原颖娜,队员包括了县卫生局局长、县人事局局长和县医院院长.他们的目标很简单,就是为县医院招聘大学生,他们的任务却很艰巨——在这个山大沟深的贫困县,县医院已经有很多年没招聘到大学生了.
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贫困县医改有三难,缺钱缺人居首位
湘西土家族苗族自治州龙山县是少数民族聚集区,财政收入和老百姓的腰包主要靠农业烤烟、百合和橙等作物,是国家重点贫困县.副县长余佳祥说,从入选国家县公立医院综合改革试点县后,他们开展大量的调研,不久前还到陕西神木县、子长县,甘肃的陇西县等先期探索县域改革有成效的地区考察.这次来京参加培训,准备回去后制定方案.
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改革后,我们没有推诿病人现象
安徽省基层综合医改走在全国前面,铜陵县医改又走在安徽省的前列.铜陵县副县长汪天平介绍说,基层医疗机构的改革推进扎实,为县级公立医院综合改革奠定了良好的基础.有些地区实施基层医改后出现的推诿病人、"吃大锅饭"等情况在铜陵县没有出现,相反,在实行乡镇卫生院改革后,2009年至2011年的统计数据表明,铜陵县基层医疗卫生机构实现了门诊人次上升、门诊和住院次均费用下降、住院人次持平"一升两降一平"的良好局面.基层医改得出的经验就是要转变机制,提升能力.
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没想当试点,医改有方案
方静副市长不讳言,初他们并没有当试点的想法.根据省政府整体部署,上虞市公立医院综合改革已于6月30日全面启动,市人民医院等全部5家市级医院参与公立医院综合改革试点.按照国家提出的以取消以药补医机制为关键环节,统筹推进综合改革的总体要求,上虞市在"一减两调一补"上有所行动,即:减少药品费用,调整医疗服务价格,调整医疗保险政策,适当增加政府投入.
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基层网底从“民办”到“官办”
何晓波副市长告诉记者,近10年间,宣城市先尝试着把乡镇卫生院推向民营的道路,后又重新"买回来",并在这个过程中重新整合县域内的医疗资源,建立了医疗集团,实现了从"民办"到"官办",从"散兵游勇"到"集团军"的变化,赶上了医改的步伐.
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保证医改可持续,需要研究
在培训间歇,婺源县副县长潘显峰接受了记者的采访.潘显峰副县长介绍说,婺源县极为重视和谐,长期以来对教育卫生舍得投入.婺源有县人民医院、中医院、妇幼保健院三家公立医院,基本上建立了县、乡、村三级卫生医疗防保网.县内医疗服务总体能力比较强,基本解决了看病就医的问题,周边的百姓也会到婺源县看病.这次婺源县人民医院入选国家首批试点县,也是上饶市唯——家公立医院综合改革试点医院.
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政策“充电”,紧扣重点热点与难点
7月下旬,国务院医改办、卫生部有关医改工作的会议密集举行.全国公立医院改革试点城市工作会、全国公立医院控费座谈会先后举办.7月31日,全国县级公立医院综合改革试点政策培训班如期召开.有人研判,统一思想,凝心聚力,强化落实是所有会议共同期望达到的目的.
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依托特色的医改路径
如果给云南省嵩明县的医改之路找一个关键词来描述,那这个词无疑是"中医".嵩明县依托自身特色,以发展中医药为突破口,全面推进县级公立医院综合改革,实现了百姓得实惠、医疗机构得发展、医务人员待遇提高的"多赢"局面.
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现实窘迫 慎对医改
贵州省遵义市道真仡佬族苗族自治县(后简称道真县)是位于贵州省北端的山区县,地理条件差,经济落后,用副县长李德荣的话说,是"欠发达省份里的贫困地区",老百姓看病就医的条件很艰苦.2002年,道真县被划定为国家扶贫开发工作重点县,到了2010年县财政收入首次过亿.县里卫生事业也有所发展:县医院争刨二甲成功,不仅院内卫生条件、就医环境大为改观,一些从前不能开展的如腔镜手术等诊疗技术也得以开展,很多老百姓不用再跑到180公里外的昆明市去手术了.
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摸底
7月31日晚8点,卫生部干部培训中心、部党校召集18个省的领队碰头摸底.此次960余人参培创下卫生部举办培训班史上规模之;311个县级公立医院改革试点县市的政府分管领导、卫生行政部门主要领导和县医疗机构负责人同期培训也创新出"三位一体"的培训形式.卫生部干部培训中心主任、部党校常务副校长王宇东简明扼要的开场白,突出了此次培训旨在通过权威解读政策背景、内涵,引导试点县市在理解领会政策文件精神实质的基础上,结合当地具体情况,制定具有可操作性的实施方案,以期在县级公立医院综合改革中有所突破的目的.
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现在需要考虑怎样更好地提供服务了
说到东阿县入选国家首批县公立医院综合改革试点县,陈荣梅快人快语:东阿县党委政府,特别是县委书记刘国强多次提出,改善民生是大的政绩,要用这种理念把县域医改这项惠民工程坚持做下去.有数据表明,东阿县每年用于民生建设的投入已占到全县财政投入的60%.
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院长是改革的关键环节
修武县在医改的前一段,开展了包括基本药物制度、药品零差率销售、医院内部管理、人事制度和绩效考核等在内的一系列基础性工作,改革"深水区"的问题也逐渐显露出来.牛慧玲认为,医改是世界性难题,修武县的医改采取了相对稳妥的做法,一步步向前推进.牛慧玲说:"‘零差率销售’补偿和退休人员工资是可以兜底的,我们县现在已经把药品零差率销售补偿和退休工资由县财政补贴到位,每月投入81万元.但大型设备、基础设施和历史债务等问题,由于资金需求量很大,仅靠县级政府去解决难度很大.
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流动人口属地化管理呼之欲出
近日,国家人口计生委发布《中国流动人口发展报告2012》.《报告》利用2011年国家人口计生委组织的流动人口动态监测调查数据,围绕流动人口生存发展、流动人口社会融合、人口管理和特大城市人口规模调控,以及流动人口的计划生育服务管理等进行了深入分析.《报告》指出,中国的城镇人口比重超过50%,流动人口规模达到历史新高,在加快转变经济发展方式、大力推进城镇化的背景下,应积极推进流动人口市民化,构建属地化的人口管理体系.
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灾后公共卫生期待“新视角”
在近期召开的"中国公共卫生视角媒体通气会"上,中国疾病预防控制中心主任助理、卫生应急中心主任冯子健说,北京市灾后的卫生防病工作做得非常到位,但由此引发的思考也值得关注.
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护理学科发展重在创新
护理团队是医院改革和发展历程中不可或缺的关键力量.浙医二院管理者始终着眼于医院战略性规划,立足于护理学科持续性发展,多层次、全方位地打造"浙二护理"的品牌团队.目前,医院床护比已达到10.8,并不断完善护理分层培训和考核制度.一名新护士从进院开始,就能充分结合自身的兴趣意向和医院岗位规划接受针对性的培训,其中包括内科、外科及危急重症病人护理等为期三年的规范化基础培训,以及N0~N4五个层次的护士层级,并由护理部和科室共同组织分层培训和考核.
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公立医院改革带来多方面变化
此次阶段性评估调查主要采取问卷调查和定性调查两种方式,问卷调查包括改革试点进展情况,医院自填问卷631家医院参与,患者问卷调查共调查了4455位门诊患者和4379位住院患者,医务人员自填问卷调查共调查了7281位医务人员,还访谈了政府相关管理部门的人员、医院院长、居民等471人.
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河南:补偿与支付制度同步改革
2011年9月以来,河南省焦作修武县和洛阳栾川县等10个县(市、区)先后启动了以"药品零差率销售"为标志的县级公立医院综合改革试点工作.各试点医院陆续进行了全员竞聘上岗,建立了按岗聘用、合同管理的灵活用人机制.洛阳市新安县进行了院长、副院长公开选拔,科主任公开竞聘,新任科主任达到1/3,新批130名人事代理指标,由各医院自主引进急需人才.重新制定了绩效分配方案,绩效工资与经济指标脱钩,与服务数量、服务质量和群众满意度挂钩,分配重点向临床一线、业务骨干倾斜,收入差距达到2.5 ~3倍,调动了业务骨干的积极性.
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辽宁:实现医疗资源全面整合
辽宁全省县医院建设2011年步入快速发展期,县医院在诊疗能力、医疗质量、管理水平、服务效率等方面有了明显提高,与2006年相比,门诊量增加51.13%,出院人次增加57.67%,手术量增加59.97%,床位使用率增加39.21%,床位周转次数增加36.07%,县医院向上级转诊过快增长的速度得到控制.全省44个县医院中,收入超过亿元的达14个.
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郑小明副省长的医改观
陕西省从2008年开始进行医改,比全国医改早一年.当时,医改实施方案还没出台,医改路径还不清晰.但是,社会上老百姓看病难、看病贵的反映非常强烈,社会舆论非常关注这个问题.在这种情况下,陕西省主要领导提出,医改,首先要弄清看病难、看病贵到底难在哪里,贵在哪里;政府能不能介入,介入到什么程度.因此,陕西开始了一场大规模的调查研究,后根据调研结果形成了陕西的医改意见.
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年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |