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社会办医:背着负担提速
2013年10月24日,《民营医院蓝皮书:中国民营医院发展报告(2013)》(以下简称《报告》)发布.《报告》显示,过去一年,全国民营医院的机构数量发展较快.专家表示,2013年,我国民营医院进入了发展的快车道.数量首次突破万家2013年,全国民营医院在机构总量上发展速度较快.截止到2013年3月末,全国民营医院已经发展到10166家,数量首次破万,同比增长了14.69％;全国民营医院机构数量占全国医院数量的比例由2012年同期的39.60％提高到43.17％,依然呈现公立医院数量逐渐减少,民营医院迅速增加的发展趋势.
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异地就医结算
两会再被提2013年3月10日,《国务院机构改革和职能转变方案》提出,整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责等,由一个部门承担.这意味着一个权责一致的医保体制开始进入人们视野,有助于异地结算统一安排.也正是在3月的两会期间,国务院医改办副主任、人社部副部长胡晓义透露,解决异地就医问题已取得阶段性进展.一方面,通过提高统筹层次,减少异地就医人员,并有几个省推进全省统一报销,至于跨省就医报销,是目标,但是还有一个相当长的路要走.
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60万医生大义诊
2013年的大义诊,是卫生计生部门“服务百姓健康行动”的实践.首个义诊周覆盖全国2013年9月27日,国家卫生计生委、国家中医药管理局、总后勤部卫生部联合下发《“服务百姓健康行动”全国大型义诊活动周实施方案》.10月13日,“服务百姓健康行动”全国大型义诊活动周在京同时启动,活动启动当天,各地方卫生计生部门组织辖区内二级以上医院(含军队医院),派出特色专科的专家,在每个地级市、每个县(县级市)的1个以上公共场所开展一天义诊活动.
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高端医疗产业
2013年,高端医疗产业星火燎原.各地建高端医疗产业园区2013年1月,湖南省省长徐守盛在主持召开常务会议时,专题研究了湖南健康产业集团(湖南医学研发中心)项目建设.湖南健康产业集团拟建设6大园区,包括高端医疗与康复园区、医学品牌企业创新园区、医学科技孵化园区、医学教育与科研园区、中医药发展综合改革试验园区,以及管理和服务配套园区,重点形成医疗器械、生物医药、中西药、健康养生养老四大产业体系.
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“角色互换”大体验
国家卫生计生委的“健康中国”激励计划、北京的“相约守护”、上海的医务青年“医患沪助”、湖北的“走近你我医患零距离”、广州的“医患角色互换体验营”……2013年,全国多地卫生计生部门的“角色互换”大体验,在推进党的群众路线教育实践工作中主动出击,换位思考,让“理解”、“沟通”落到了实处.颠覆了对医生的误解在广东省,50岁的梁敏仪和其他14名志愿者同期参加了广州日报与广州医学院第三附属医院联合开展的“医患角色互换体验营”活动,24小时内,他们参与了涉及医院急诊、手术室、儿科、生殖医学中心、妇产科门诊5个科室的体验.
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医生离职
2013年,一些“知名”医生脱离体制,这种情况的医生离职,或许是值得高兴的事.2013年受关注的医生离职事件,莫过于“急诊室女超人”于莺的离职了.于莺原是北京协和医院急诊科主治医师,自从2010年起,她用“急诊科女超人于莺”这一ID,每天与网友在微博里分享医院的趣事、生活中的囧事,凭借其风趣的语言使粉丝飙升至200多万人.众多网友直呼有个性,亲切地喊她“协和姐”.而在2013年6月,她突然在微博里宣布辞职,原因是不满僵化的医师考核制度.她对媒体表示,将会去一家私立医疗机构,并转做一名全科医生.
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县级医院改革迎“年考”
2013年8月6日,国务院医改领导小组办公室下发《关于开展县级公立医院综合改革试点自评估工作的通知》,启动了县级公立医院改革一年来首次评估.评估内容包括6个方面:补偿机制、人事分配制度、现代医院管理制度、县域医疗资源配置、服务能力以及医院监管等.11月初,国务院医改办专职副主任梁万年通报了对311个县级公立医院改革国家试点县的初步综合评估结果.评估结果显示,试点县基本取消了15％的药品加成.此外,陕西、安徽、浙江、青海在全省推开该举措.目前在全国范围内,有700多个县取消了药品加成.
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开放“单独二孩”
两会引发猜测在2013年全国两会上,原国务院总理温家宝在《政府工作报告》中提到要继续坚持计划生育政策,但同时也提到,“要适应我国人口总量和结构变动趋势,统筹解决好人口数量、素质、结构和分布问题,促进人口长期均衡发展.”这被媒体解读为是政府释放的一种新信号.而3月10日公布的国务院机构改革和职能转变方案显示,人口和计划生育委员会将被撤销,并与卫生部整合,组建国家卫生和计划生育委员会.在计生政策调整的关口,这被普遍视为下一步计生政策改革的前奏.
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多点执业
2013年,多点执业的探讨和实践并未停止.医生的态度2013新年伊始,原上海市同济大学附属东方医院血管外科主任张强正式开始多点执业之路.张强在接受媒体采访时解释说:“任何改革,如果医生群体不积极参与,将不会成功.我希望做一名探路者.第2家签约医院我会选择公立医院,第3家选择上海国际医疗中心.我希望以一名普通医生的身份感受这个过程.”2013年6月,微博达人、有“急诊室女超人”之称的北京协和医院急诊室医生于莺辞职,于莺在微博上写道:“干完这个月就辞职了,打算给自己放一个大假,追求自由执业之梦想.”
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H7N9:中国疫情应对典范
出现2013年3月29日下午,中国疾病预防控制中心从相关病例的标本中分离到H7N9禽流感病毒.第二天,国家卫生和计划生育委员会组织专家,根据病例的临床表现、实验室检测和流行病学调查结果,诊断3名患者为人感染H7N9禽流感确诊病例.2013年3月31日,国家卫生计生委通报,我国上海市、安徽省发现3例人感染H7N9禽流感病例,3例病例临床表现均为早期出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状,进而发展为严重肺炎和呼吸困难.其中,2例已经死亡,1例病情危重,尚在救治,3例病例之间没有流行病学关联.这是全球首次发现H7N9禽流感病毒引发人类疫情.从当时对密切接触者的医学观察结果来看,未提示该病毒具有较强的人传人能力.
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医药反腐风暴
2013年,医药领域反腐风暴绝对值得一提.医学是圣洁的学科和事业,但遗憾的是,与其他领域一样,医药领域也存在着商业贿赂和腐败.医和药是关系老百姓健康和生命的大事,而这一领域里的腐败会推高药价,并带来药品不合理使用的问题,所以医药腐败更加令人难以接受.2013年7月,随着央视《新闻1+1》栏目的报道,福建省漳州市医腐案曝光于公众视野.根据福建省漳州市纪委近半年时间的调查,共发现该市市直区县73家医院涉嫌医疗腐败,包括22家二级以上医院,无一幸免全部涉案.案件涉及全市1088名医务人员、133名行政管理人员.
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“三保合一”
职能整合2013年火热的话题之一就是“三保合一”,这源于3月10日,《国务院机构改革和职能转变方案》提出,目前分别由国家卫生和计划生育委员会管理的新农合,与人力资源和社会保障部管理的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险,将实现职能整合,交由一个部门管理,具体任务分工将于2013年6月底前确定完成.同日,国务委员兼国务院秘书长马凯在《国务院机构改革和职能转变方案》的说明中指出,“按照同一件事由一个部门负责的原则,整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责等,由一个部门承担,是基于优化政府职能而做出的改革.”
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医联体
2013年,医疗联合体(以下简称“医联体”)无疑是医疗圈热名词之一,伴随这一概念的争议也没有停歇.一个亮点2013年1月初,在全国卫生工作会议上,原卫生部部长陈竺称,要积极探索和大力推广上下联动的医疗联合体制机制.1月21日,原卫生部副部长马晓伟在2013年全国医疗管理工作电视电话会议上称,今年开始,原卫生部准备选择若干大中型城市,建设医联体,以大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展.
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雾霾天
初冬的早晨,当我们拉开窗帘,外面的世界笼罩在一片灰茫茫的云雾之中,连对面近的建筑也“消失”了.太阳升起,但阳光只能勉强穿过大气层,让人看到一片模糊的红光.公园不见了晨跑锻炼的人们,行色匆匆的上班族也都带上了各式各样的“防毒面具”.这不是传说中的核冬天,这是我们生活中越来越常见的雾霾天.雾霾,雾和霾的统称.但从气象学角度讲,雾和霾是有本质区别的,雾是由水汽组成,水汽遇冷就结雾,雾本身并不是一种污染.霾是由细小的颗粒物组成的,颗粒基本在微米量级,不像雾是在十几或者二十个微米的量级.
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基层医改再深化
2月10日,国务院办公厅下发《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》,基层医改进入深化阶段.9月上中旬,国务院派出6个督查组,对12个省(区)贯彻落实国务院有关基层医改政策情况开展了专项督查.随后,国务院医改办又会同有关部门组成10个督查组,对其余18个省(区、市)及新疆生产建设兵团开展了相关督查.11月1日,国务院医改办专职副主任梁万年介绍了基层医改工作的专项督查结果.
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兵分十路“大调研”
2013年7月初,国家卫生计生委领导带队,围绕卫生计生改革发展和基层群众关心的突出问题,兵分十路开展“大调研”活动.在本次调研活动中,各调研组共深入25个省(区、市)的100多个县(市、区),调研基层单位(包括委直属联系单位)200多个,召开各类座谈会100多场.
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阶段性成果如何看
2009年4月,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009 ～ 2011年)》的出台,成为我国新一轮医改拉开帷幕的标志.也许是与美欧一些国家的医改恰好同期,中国医改也不断引发国际社会的广泛关注.先是2011年10月～12月,摩根银行、世界卫生组织、美国国际战略研究中心相继发布关于中国医改进展的评估报告.3个报告从不同角度对中国医改取得的进展和阶段性成果给予了积极评价.
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芦山救灾迎接考验
2013年4月20日上午8时2分,7.0级地震再袭四川芦山.芦山抗震救灾,对新一届政府尤其是新组建的国家卫生计生委是一场大考,专家称,这不仅仅是普通的抗震救灾,更是一场政府管理战.相比汶川地震,芦山地震在组织救援工作方面有显著改善,但也有很多问题值得反思.生命至上 科学救治4月20日,四川芦山地震发生后,上下联动的统一部署,快捷有序的应急响应,科学高效的救治方案,无不发挥巨大作用.而医疗机构整合佳医疗资源,组织专家集中会诊,对伤员进行个性化、精细化的救治,大大降低了死亡率和致残率,维护了他们的生命尊严.
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新起点新梦想
新起点 组建国家卫生计生委2013年3月10日,第十二届全国人民代表大会第一次会议在人民大会堂举行第三次全体会议.会上,国务委员兼国务院秘书长马凯做关于国务院机构改革和职能转变方案的说明.方案提出,将卫生部的职责、人口计生委的计划生育管理和服务职责整合,组建国家卫生和计划生育委员会(以下简称国家卫生计生委).
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健康服务业
促进健康服务业发展,是新一届政府在医疗健康领域施政理念的首次系统表达.2012年社会服务发展统计公报显示,2012年,我国60岁及以上老年人口接近2亿,占总人口的14.3％.据权威部门测算,这个数字到2025年将突破3亿.8月28日,国务院总理李克强主持召开国务院常务会议.会议强调,要在切实保障人民群众基本医疗卫生服务需求的基础上,充分调动社会力量,加快发展内容丰富、层次多样的健康服务业.
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睢宁试点五问
2012年2月,江苏省睢宁县人民医院成为省内15家县级公立医院改革试点示范医院,从今年1月下旬,睢宁县人民医院和睢宁县中医院正式实施药品零差价销售,破除以药补医机制,统筹推进了服务体系、管理体制、人事分配制度等一系列改革.不久前,记者实地采访睢宁县两家公立医院.一问老百姓看病便宜了没走进睢宁县人民医院门诊大厅,两张“睢宁县人民医院常用药物价目表”几乎贴满了大门右侧的整面墙壁.从价目表上可见,一盒48粒装的黄连片售价为3元,一盒100粒装的消炎利胆片售价4.5元,其他大部分药品价格都是10元以下,贵的120粒装六味地黄胶囊价格为55元.
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中医药为什么无法国际化?
尚无一个产品在发达国家通过药品审批目前,中医药的应用还局限于华人居住比较集中的城市和地区,中药产品出口仍以受中华传统文化影响比较深的亚洲传统市场为主.中华医学会副会长李俊德表示,迄今为止,除针灸外,中医药尚未进入国际主流的医疗卫生保健体系,中医药对外出口结构不合理,国际市场占有率低.除少数几个东方国家以外,中药在国外整体上没有药品地位,只是以健康食品(饮食补充剂)的身份在使用,尚没有一个中药产品在欧美发达国家通过药品审批.
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生物医药的中国梦
“21世纪必将是生物医学的世纪”,比尔·盖茨曾说,超过他的下一个世界首富必定会出自基因产业.如今,世界生物医药领域的迅猛发展似乎正在将这些预言变成现实.在中国,国家政策的大力激励,给生物医药产业注入了鲜活的生机,庞大的内需市场更是充满了商业潜力.因此,无论从国际趋势还是从国内产业环境看,生物医药都被视为当前我国重要的行业.
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京港“多元办医”互鉴
日前,北京市卫生局、医院管理局和香港特别行政区政府卫生署、医院管理局共同举办了一个高层研讨会.在会上,京港两地如何“多元办医”成为热点话题.北京 政策环境越来越好北京市卫生局副巡视员郑晋普坦言,北京市优质医疗资源丰富,公立医疗体系庞大,社会医疗机构的发展空间难免会受到挤压,社会医疗机构处边缘地位,一直是个焦点、难点问题.
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国人不懂“健康”谁之过?
日前,国家卫生计生委发布的《2012年中国居民健康素养监测报告》显示,2012年我国城乡居民健康素养水平为8.8％,即每100个15岁～69岁的人群中,有9人具备了基本的健康素养,了解基本健康知识和理念、掌握健康生活方式和行为内容、具备基本的健康技能.健康素养水平为8.8％“我国居民健康素养水平稳步提升,不同地区、不同人群的健康素养水平均有较大幅度提升.”国家卫生计生委宣传司司长毛群安说,对居民健康素养水平的评价包括3个部分:一是评价我国城乡居民健康素养的总体水平.
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补偿政策漏洞威胁医改成果
在一项调查中我们发现,“补偿”是否足额的问题,有“足额到位”和“缺口很大”两种截然不同的说法:前一种说法多来自会议介绍和文字汇报;后一种说法多来自基层同志的非正式交流.财政补偿“缺口很大”衡量财政对乡镇卫生院的补偿是否足额的标准,依照中共中央国务院2009年3月印发的《关于深化医药卫生体制的意见》,第十条明确指出:“政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心(站)按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费,使其正常运行.”即政府对乡镇卫生院补偿的4项:基本建设经费、设备购置经费、人员经费、公共卫生服务经费.
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适时推出老年护理保险
随着人口老龄化、疾病谱转变以及传统家庭护理功能的弱化,我国老年护理服务的社会需求量巨大,且呈不断上升的态势,家庭和社会面临越来越重的老年护理负担.分级服务与分类指导对于个体来说,老年护理服务的需求是无限的,但特定的社会经济发展条件下所能够提供服务的能力是有限的.这就要求社会将有限的服务能力分配给需要的对象,以求得社会效益的大化.
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医学与商业的“界”与“戒”
商业贿赂的“重灾区”杜治政(《医学与哲学》主编):2013年7月,中国宣布调查英国医药公司葛兰素史克(GSK)贿赂案.该公司通过各种形式向医生、医院行贿,推销其产品,数额巨大,影响极坏.此事震惊了中国医务界和社会公众,也引起社会对医生群体形象的质疑,同时也促使人们对医改进行反思.GSK事件的发生绝非偶然,医药企业对医生行贿既不是新鲜事,也非中国特有.调查表明,欧洲医药企业每年为每位医生支出8000欧元到13000欧元,就能促使医生开出特定公司的医药产品.而美国的情况亦如此.早在2001年美国制药公司就承认,他们给医生分发的免费用品总价值达110亿美元,在宣传活动上的花费也达到55亿美元.
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现行行风评价体系要改进
去年,笔者承担原卫生部关于《建立科学的行风监督和评价》的课题研究任务后,向纪委领导和纪检监察干部、医务人员、行风监督员和其他人员发出问卷近100份,有30％的人表示不清楚现有的评价体系,25％的人对现有的体系不满意,94％的人认为有必要建立行风评价体系和量化评价指标.五大问题问题一:多头考核.由于各种考核标准设置强调的方面不同,互相无法同时借用和参考,特别是对这些考核评价结果缺乏统筹和综合分析,带来了一些比较突出的问题.
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医改进入新阶段
十八届三中全会决定(以下简称《决定》)是我国改革开放史上的重要里程碑,继十四届三中全会提出建立社会主义市场经济体制,到十六届三中全会决定完善社会市场经济体制,再到十八届三中全会全面深化改革的决定,中国实现了改革的跨越.《决定》中的精神统领着改革的方方面面,在这种理念和精神指引下,医改工作将进入一个新阶段.《决定》标志着中国的改革正在从以往注重经济层面延伸到政治、社会、文化、生态、国防等各个领域,这是一个全面、系统的制度自我完善过程,全面领会十八届三中全会的精神,具有非常重要的现实和历史意义.
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蔡玉桂:改革创新惠百姓
创新医院管理“强化医院管理,是提高医疗质量与确保安全的必由之路.”13年来,蔡玉桂怀着这个信念,铁腕抓医院管理,创新建立健全一系列行之有效的医院管理制度.比如,创新建立了疾病诊疗质量控制的评价体系.他带领医院班子成员从临床实际出发,制定了《强化诊断,鉴别诊断以及疗效评价管理办法》,措施得力,监管严格,考核认真,做到一级抓一级,落实到个人;创新建立健全阳光用药制度.2013年上半年全院药比为34.7％,患者医药费用负担得到有效控制.医院阳光用药制度,受到省(市)有关部门的充分肯定;创新制定医师末位下岗制:即按医疗质量把病例分为甲、乙、丙三级.
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刘宝琴领导无形管理有道
2012年早春,刘宝琴从郑州市儿童医院院长的位置上奉调出任郑州市中医院院长.对于这样一个全新的角色,她内心既感到忐忑,又意识到充满挑战与机遇.河南省郑州市中医院始建于1958年.经过历届领导班子带领职工探索、建设、发展,创造性地继承和弘扬了祖国医学,逐渐形成了中医药特色品牌突出、中西医结合优势显著的大型综合性中医院.1995年,医院成为国家首批三级甲等中医院,首批示范中医院.曾荣获全国百姓放心百佳示范医院、全国示范中医院、全国巾帼文明示范岗等百余项荣誉称号.
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《决定》中的微言大义
廖新波:“多箭齐发,系统推进”三中全会《决定》的出台,不仅是回应了社会各界的呼吁,对很多期盼改革的人来说简直是“喜出望外”.广东省卫生和计划生育委员会副主任廖新波认为,一些医改中遇到的难题和瓶颈,有望借三中全会的“东风”一举破除.“多箭齐发,系统推进”是廖新波对三中全会《决定》的描述.廖新波认为,《决定》肯定了市场在资源调节中的决定性作用,这就给今后很多医改政策提供了理论基础.
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果断改革 医患走向新的融合
就在国家卫生计生委和公安部联合发文,要求二级以上医院“每20张床位配一个保安”十多天后,浙江省台州市温岭第一人民医院发生了一起暴力伤医事件.该院耳鼻喉科主任医师王某某经抢救无效死亡,另有两人受伤.这一恶性袭医消息经媒体披露,引起了社会广泛关注.对医患纠纷的升级,对暴力的恐惧,古典的为医之道,被防范患者带来的风险,逼向了终结.对造成医务人员伤亡的暴力事件,全社会都应以谴责.事件的经过是清楚的,刑事犯罪的性质也一目了然.但我更愿意把它看成是一个偶发事件,不具有普遍的意义,虽然这些案件发生在医改取得重大成就,和医患纠纷普遍居高不下的大背景中.
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提升警戒级别效果有限
深受暴力伤害困扰的医疗行业有必要冷静思考:一起起暴力伤医个案,究竟是偶然事件的集合还是必然规律的投射?医患关系冲突中社会心理视角一、医生易被误认“生存资源”剥夺者.对一些底层人群而言,身体几乎就是个人谋生的唯一资本.一旦健康状况恶化,失去生存能力的绝望往往成为压垮骆驼的后一根稻草.尽管不幸是各种主客观因素叠加的结果,但任何挫折显然都不能与生存危机相提并论,在一个身染恶疾或自认为病入膏肓,同时又存在着人格缺陷或心理障碍的人眼中,负有救助义务的医生或不施援手(不缴费就不给治病或没有治好病),或乘人之危(高额医疗费用令家庭陷入困顿),甚至落井下石(实施过度治疗、榨取回扣提成),显然就是引爆生存危机的那个“扔烟头”者.
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是制度问题,而不是人的问题
针对“杀医打医”,有学者指出:“这是制度问题,而不是人的问题,或者更正确说,首先是制度问题,其次才是人的问题.制度能够塑造人也能够改变人.中国自1978年改革开放以来,社会生活从乡村到城市面貌发生改变,经济领域改革幅度大、影响领域广,其中市场化的医疗制度改革是影响医患关系的重要因素.首先,医疗机构的市场化改革导致在医院利益引导机制的引导下,医生的收入与接诊数量和所开药方的医药费用直接关联,甚至有的医院对医生需要开什么药品都有规定,从而导致医生的行为逐渐偏离医生的职业操守甚至职业道德,其造成的直接后果就是医生的医学权威受到质疑,患者与医生之间的诚信关系逐渐缺失,这是医患关系恶化的重要根源.
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减少医院暴力不能止于表态
减少医院暴力,应针对现实引发医院暴力的直接原因,积极行动起来,通过加强医院安全管理及推进综合改革,从制度设计的层面上加以调整.分级诊疗提高服务质量挂号、缴费、取药排队几个小时,医生接诊只有几分钟,是受患者诟病的服务模式.医生半天门诊不间断地接待50位患者,平均到每位患者的时间不过3分钟～5分钟,难以满足患者对诊疗、帮助和安慰3个方面的实际需求.延长接诊时间是有效沟通的保障.医疗机构应适情况调整出诊医生的数量,将中级和高级职称医生合理搭配,增加接诊医生总量.卫生行政管理部门则应出台门诊出诊指南,提高单次就诊时间,同时规范诊疗内容,避免出现不必要的检查和大处方.
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选择放弃不如主动创造
目前的医疗环境是对全国600多万名医生的严峻考验.面对这样的医疗环境,医生是选择放弃、等待,还是主动改善并创造和谐环境.毫无疑问,我们应该选择后者.坚守医者信念医生的信念包括:快乐感和成就感.职业医生每时每刻都能体会到这种快乐和成就,就是因为有这种感觉,尽管很辛苦、尽管常常不被理解、尽管有时面临风险,仍能继续坚守这份职业.使命感.救死扶伤是职业医生的天职,无论患者是贫穷还是富有,他们都应享有同等的就医权利,医生都要给予无私的诊治.
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用改革修复创伤
据中国医师协会统计,仅今年10月短短10天的光景,全国就发生至少6起暴力伤医案件.医生执业环境恶化的状况再次被推上舆论的风口浪尖.日前,在中国医师协会召开的医疗界、卫生法律界、媒体代表座谈会上,与会者聚焦暴力伤医事件背后的深层次原因.矛盾为何不断蓄积某医院代表:从2009年福建南平暴力伤医的“黑5月”,到今年的“温岭杀医”事件,几年过去后,医疗场所暴力并没能遏制住.从某种程度上表明引发矛盾甚至暴力的深层次原因,我们没有找准或许找到了却没有办法改变,以致矛盾不断积攒蓄积.如果不深化改革,悲剧还会重演.
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医患矛盾是群体间的沟通机制不畅
说到医患关系,很多人认为是医生、医务人员和患者之间的关系.在我看来,医患关系不是某一名医生和某一位患者之间的关系,而是在一定的社会环境下,医生、医务人员群体和患者群体之间的关系.一些医患纠纷是散在发生的,但不应该简单的看成是一个偶发事件,或是某一个当事人的事情.分析医患关系,首先是看医生群体和患者群体在现有条件下是什么关系、出现了哪些问题,用什么办法去处理好这个关系.
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我们应该怎么改?
医疗体制改革不要去讨论应该怎么做,只能考虑能怎么做,要顺势而为.目前医疗服务价格被严重低估,其后面更深的原因,在于我们既坚持政府主导体制,又同时搞市场经济.这是个矛盾.在现行的体制下,你只要维持政府主导,那么必然是国有事业单位的分配逻辑.可是医院又在走市场化道路,医生又能拿红包,医院又需要赚钱,以致于形成了这么一种体制.由于国有机构没有用人自主权和收入分配自主权.
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政府派和市场派与现代经济学都不矛盾
从经济学理论来看,无论政府主导派和还是市场主导派,与现代经济学都不矛盾.其实,我们选择一个什么样的模式,取决于社会的价值取向和实证研究,包括要与国际上的各种实践进行比较.这是一个很重要的实证研究.我们需要的是把这个研究再做细一点,做得客观,不要带着情绪化.医改的关键,在于医疗资源如何分配、如何提高资源的利用效率.要淡化意识形态方面的色彩.
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突出方针政策的针对性
“十二五”期间,我国医疗卫生工作可能具有全局影响的问题,大体有两个方面:一是城市化加速,即人口在空间上的大规模集聚和重新分布,将进一步提升公共卫生的重要性和敏感性;二是随着城乡医保覆盖面的扩大和强基层战略的初收成效,城乡医疗服务的需求向县以上大医院、好医院集中的趋势有增无减,已经并将继续构成新一轮看病难.这两个问题具有一定的紧迫性,为了有效应对,要突出医疗工作方针政策的针对性.这是优化我国医疗资源配置战略选择的出发点和落脚点.
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先明确目标,再选择工具
目前改革大的问题,是以公立医院为核心的服务体系改革.一是分歧大.理论界现在大的分歧,就是以公立医院为核心的医疗服务体系到底怎么改革、怎么建设;二是差异大.全国每个地方所试点的改革实践差距大,侧重点各有不同;三是改革医疗服务体系虽然强调公益性、强调加强管理,但是,事实上仍是一切以经济利益为核心,行为仍是严重扭曲.现在公立医院的运行模式,与国际上通行的或和大家公认的公立医院完全不是一码事儿.
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中国道路:激发政府调动市场
2009年启动的医改是顶层设计和地方探索相结合的改革,这种自上而下、自下而上、允许试错、政府可控的中国式改革,大概就是中国道路.这一轮改革重点在农村试点,应该说城市还没有开展.改革取得不少成效.比如,安徽省政府举办乡镇卫生院,其实就是保证公益性的一系列制度安排.竞争的用人制度、激励的分配制度、规范性的保障制度,还有药品的招标采购制度,是一系列制度的综合,在基层破除以药补医的旧制度,建立了公益性的新制度.
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稀缺的资源是医生
老百姓动辙挤三甲大医院的“班车”,其实就是去看医生,他们希望到大医院看有质量的医生.而据权威机构披露的数据,目前在260万名执业医师中,只有1/3的具有本科以上的学历.中国严重缺乏有质量的“好医生”.同时我们发现,近10年数据显示,医学院毕业的7个人中,临床医生那边只增加1个人.医生没有成为人们向往的职业,无法吸引优秀的人才.以致在岗流失,加之没上岗就流失的人才,中国有质量的医生极度缺乏.这个问题是中国的医疗卫生体系存在严重的问题,应当引起相关部门高度重视.
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“再行政化”恐是歧路
人类活动基本上就是生产东西和分配东西.有两个机制重要,一是市场机制,又称竞争与选择机制;还有一个行政机制,它的特征是命令与控制.我们要进行理性选择.建立医疗保险之后,团购购买医药服务的买单方式比较好.通过团购购买推进建立一个新型的公共契约模式的市场机制.医疗服务可以走向竞争化,或市场化.两点非常重要,多元化办医;公立医院走向法人化变成真正的市场主体.
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医疗行业定性存在很多错误
目前对医疗行业的定性存在很多基本性的错误.譬如挂在嘴边的公益性,介乎于慈善与公共产品之间,而且在公益后面又加上“政府主导”,明显缺乏逻辑性.为什么公益产品就一定要政府主导?再譬如,医疗卫生的特殊性是需求刚性,需求刚性就一定要政府主导吗?这是明显的经济学错误.其次,市场失灵问题.市场失灵来源是完全市场竞争为基础的瓦尔拉斯均衡,这个概念也是错误的,完全竞争的概念根本就站不住脚.
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避免“碎片式”改革
由于对医疗问题分析的基本理论框架不一样,包括对医疗改革一些基本的概念的认识不同,造成了医改的许多问题.先放下医疗服务是公共品还是非公共品不提,要把两件事情分开:一是医疗费用的筹措,二是医疗服务的提供.它们各自的问题是什么,再针对问题做制度安排,来解决问题.首先,医疗费用完全由个人来筹措是有问题的,疾病是否发生,是什么样的病和何时发生,具有极大的不确定性.其次,医疗服务提供面对的问题主要是在三类人(病人、医生、药品和医疗器械的生产者)之间的信息不对称.
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医疗服务提供可以多元化
世界各国的医疗卫生模式千差万别,但是追求公平和效率的原则是共同的.所以,中国医改很难简单地套用某一个国家现成的模式,还是需要根据中国的具体情况,包括现实发展的状况来设计下一步的医改方案和走向.首先,我个人倾向于在各种极端的方案之间做一个混合,而不是采用很极端的某一种模式,如果那样做实施的难度会很大.其次,避免把过多的时间花在理论的争论上,或者所谓主义的争论上.第三,改革一定要把宏观目标与微观激励融合起来,如果说微观的激励和宏观的目标是不一致的,我们所有的改革后都是事倍功半.就是花了很大的力气,结果很不理想.这个可能是我们今后要注意的.
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停止政府部门直接配置资源
医疗服务的配置效率体现在两个方面,一个是医疗服务的供应,另一个是医疗服务的支付.从中国目前的医疗服务的供应需求总体判断,我们基本上处于一个短缺状态.除了规模问题,问题更多出在结构上.首先,目前医疗服务结构呈现出上大下小的形态,三级医院在技术、人力、品牌、规模上一定比二级医院好很多.而上大下小的医疗服务结构,决定了老百姓只要有条件一定会往大医院跑.同时,这种结构与医疗服务需求上小下大的结构完全不对称,是几十年来计划经济下中央政府配置资源形成的结果.要解决这个问题,必须停止政府行政部门直接配置资源的老套制度.
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加快改革,引入竞争市场化
我国公立医院是医疗服务主体,既成事实,是历史形成的,短期难以改变.既然我们以社会主义市场经济作为经济基础,那么所有的改革包括社会建设,都应该是服务于市场经济,而且有利于市场经济的发展.反过来市场经济的一些机制,也应该反映在我们的社会建设体制中.所以,在医改中,需要理清医疗服务体系建设的一些疑问:第一,如何发展民营医疗机构,如何让市场机制参与进来,与公立医院形成竞争?第二,公立医院如何改革,如何才能把“公立医院”变成真正的公立医院?在我看来,改革的办法是全面引入竞争机制.
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基药优先在基层遭遇瓶颈
国家基本药物制度是医改五项重点内容之一.原卫生部于2009年发布《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》包括化学药品、中成药共307个药物品种.2013年3月13日又发布《国家基本药物目录)(2012年版),基药品种数量达520种,其中化学药品和生物制品317种,中成药203种,其品种数量、用药结构、剂型规格基本能满足基层医疗卫生机构用药需求.
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健康管理 医院发展新视角
在健康管理需求日益增长的新形势下,健康管理市场发展的前景十分巨大,其市场总额会超过医疗市场总额.然而,目前健康管理行业的准入门槛较低,健康管理服务提供者的资质良莠不齐,这需要服务规范的大型医院将健康管理行业引入高水平健康发展的轨道.今后,医院的管理者应将健康管理作为医院发展战略的新要素.
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“信息孤岛”为何难打通
目前,卫生信息化建设发展速度还落后于其他行业.卫生信息化建设滞后的原因,除了卫生信息系统的业务内容复杂、涉及纷繁复杂的规范以及标准,包括涉及不同的运行机构、管理部门以及业务类别等原因外,其根本在于建设理念与模式上的偏差.以IT技术和专业领域需求为驱动的建设理念,在一定程度上促进了信息化发展,但同时也成为其前进方向上的阻碍.
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