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只有当“以检补医”被破除
近日,国家卫生计生委发出倡议:请三甲医院带头使用国产设备,以提高国产设备生产应用水平,改善医疗机构装备能力,缓解群众看病贵、看病难的问题.这个倡议是从很直观的角度来表达舶来品比民族产品贵,医疗费用上升源于过度使用舶来品.显然,这个倡议已经忽视了医疗服务产品的属性与市场的规则.
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阻力不小 推进当循序渐进
根据2013年国家卫生计生委统计年鉴的报道,全国医院有万元以上的医疗设备359万台.也有报告说目前国内80％的医疗设备市场份额被西门子、飞利浦、通用电器三大外国巨头所垄断.2014年8月上海联影医疗科技公司在国际医用仪器设备展览会上展示了20款自主研发的高端医疗设备,打破了由外资企业的一统天下,今后有望大幅度降低大型医疗设备的检查费用.随着中国国家综合实力的增强,在医疗设备方面也一定会像武器装备一样,在不远的将来走在世界的前列.习近平总书记和其他部委领导人均先后视察了上海联影,发出了加快医疗设备国产化进程的信息.
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国产设备进医院 院长担忧啥
目前,加快高端医疗设备国产化进程,降低医疗成本惠及百姓,已成为我国医疗设备产业发展重心.记者近日在江西省采访时,对如何推动医院应用国产医疗设备,医院院长们说出了他们的担忧.
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仅靠行政干预存在现实困难
采购进口医疗设备热情不减医疗设备使用国产化是政府宏观管理的一个重要内容,其目的在于尽可能地降低百姓医疗成本.深化医药卫生体制改革启动几年来,中央财政累计投入1600多亿元,医疗服务体系建设获得长足发展,基层医院服务能力显著提高.其中,医疗设备的更新和改善发挥了重要作用.尽管随着国家工业化水平的提高,常规医疗设备均实现了国产化,部分高端医疗设备的科研和生产也取得了关键性的突破.然而由于各级医疗机构特别是三甲医院,长期对进口医疗设备的依赖仍然存在,采购进口医疗设备的热情不减,使得医疗成本居高不下,百姓看病贵的矛盾依然突出.譬如以PET/CT为代表的大型医疗设备,以心脏导管为代表的高值医用耗材,都给患者和医保经办机构带来了沉重负担.
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政府搭台 自由唱戏
创造公平竞争的平台推动国产医疗设备应用成为医疗器械行业内近比较热的话题之一.国产医疗设备的推广有两种方式:一种是建议推广,一种是强制推广.这让我想起了曾经有一段时间,各省的啤酒销售,有的省份规定省内只能卖本省生产的啤酒,外地生产的啤酒不允许进入,这是一种产业割据,经济垄断,这种市场保护引起了大家的反对,那么国产医疗设备是否要走这条路呢?
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缺标准 基层疾控能力提升遇瓶颈
在日前召开的贵州省疾控中心主任会暨县级疾控中心能力建设研讨会上,基层疾控工作能力薄弱等问题,成为与会者的热点话题.贵州省疾控中心主任黎明介绍,目前,能力薄弱主要表现在县级疾控机构.房屋不足,贵州省每个县只有51平方米,达到国家标准60平方米的县只有25家,仅占28.41％.设备老化,仪器设备实际拥有量平均每个县39台/件套,仅为国家标准106台/件套的36.7％.实验室平均能开展的检验项目45项,仅为国家标准118项的38.10％.人才不足,全省县级疾控机构目前在岗人数3374人,平均每个县有38人,大专以上文化程度平均每个县有27.7人;中级以上技术职务人员平均每个县有10.45人,许多行之有效的预防控制手段和措施难以落到实处.
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支付宝这样进医院
两个月前,北京友谊医院联手支付宝、东华软件正式上线推出了支付宝钱包“北京友谊医院”公众服务窗.在线挂号、居家候诊、看病缴费、电子报告成为该院为患者就医带来的“新套餐”.支付宝拢上门来8月18日,北京友谊医院联手支付宝、东华软件正式上线推出了支付宝钱包“北京友谊医院”公众服务窗.截至今年10月底,除了急诊、儿科、国际医疗部尚未启用支付宝钱包挂号功能外,其他科室和医生全部进入备选之列.
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吕继辉:走在陪伴关怀的路上
2014年9月2日,我到北京老年医院精神心理二科体验.作为一名医疗行业媒体的记者,第一次正式成为医生的身份,成为病房里的“服务者”,零距离和医生一起工作、共事.上午9点,拿到白大衣的我,被那一刻的责任感、兴奋,还有心底救死扶伤的精神愉悦深深浸染.此次所体验的岗位是北京老年医院精神心理二科的科室主任助理,我与科室主任医师吕继辉等多名医生,一起进行查房、病例讨论,并为患有阿尔茨海默病的老人们进行认知功能训练.与科室医生们一天的生活和工作,让我对医学界那句“有时治愈,常常陪伴,总是安慰”更有了新的认识和理解.
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多环节发力攻克深层次矛盾
在日前召开的北京市医院管理局牵头发起,中国医院协会主办的首届医院管理机构研讨会上,深化公立医院改革成为与会代表关注热点.从三项重要的改革入手国家卫生计生委体改司司长梁万年说,公立医院有三项重要的改革可称之为关键环节.改革不从此入手,就很难激发医疗系统改革的动力、决心和信心.
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罕见病的“政策真空”
不久前,一场名为“冰桶挑战”的活动风靡全球,活动不仅筹得了大量善款,也让更多人知道了“渐冻人”这种疾病.像渐冻人这样,发生率极低但对患者带来极大伤害的疾病,包括人们熟知的白化病、“瓷娃娃”、血友病,以及不太熟悉的白塞病、戈谢病等,被统称为罕见病.近日,由罕见病发展中心(CORD)与北京医学会罕见病分会联合主办的“2014第三届中国罕见病高峰论坛”在中国科技会堂举行.此论坛邀请了政府相关部门代表、医学界、法学界、医药企业界、罕见病患者组织及媒体代表等近200人参加,共同探讨罕见病相关医疗、政策、社会议题.
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“先照后证”优势在哪里?
报载:“李克强总理在8月19日国务院常务会议再提简政放权,降低准入门槛,将营利性医疗机构设置审批、养老机构设立许可等90项工商登记‘前置审批’事项改为‘后置审批’,实行‘先照后证’,强化事中事后监管.”媒体对此的评价是“社会资本办医再次迎来利好政策!”
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为什么“改革的鲇鱼”不生猛?
深圳是国家级公立医院改革试点城市,而2012年秋开始运营的香港大学深圳医院(以下简称港大深圳医院)原本被视为“改革的鲇鱼”.无论是当地政府、医疗界、舆论界还是医院的管理层,都冀望或期许这家医院能以全新的运营模式,搅动公立医院改革的死水,推进医改的进程.但是,两年过去了,这家医院亏损逾10亿元港币.这条鲇鱼从放进这潭死水之始,就从未生猛过,而且在可见的未来也不会生猛.
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“钱”、“事”脱节效率低
在近日召开的全国卫生计生委主任专题研讨班上,各地卫生计生管理者强烈呼吁,国家层面尽快明确医保管理部门和经办机构.从“管钱”与“管事”相结合的角度,建议由卫生计生部门牵头医保政策制定和资金使用;或者由政府成立医保监管委员会等第三方管理机构,委员会办公室设在政府医改办;也可明确人社部门负责筹资、卫生部门负责资金使用.
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五大问题拖改革后腿
近日,浙江省公立医院综合改革领导小组对县级公立医院综合改革情况进行了评估.评估显示,经过近3年努力,浙江省县级公立医院综合改革取得一定成效,基本实现预期目标,同时,一些深层次的矛盾和问题也逐渐显现出来.这些矛盾和问题体现在:尚未形成有效的“三医联动”机制,补偿机制尚不完善,基层医疗卫生机构服务能力弱,医疗资源不足与群众医疗需求激增之间的矛盾日益凸显,医务人员积极性不高.针对这些问题,评估报告建议:
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打击涉医犯罪切忌“息事宁人”
自今年以来,湖南省长沙市、湘潭市等地连续发生多起恶性伤医辱医事件.该省卫生计生委副主任陈小春建议,政府和有关部门应该痛下决心,依法处置涉医违法犯罪,真正做到对医疗暴力零容忍.
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应恢复儿科学专业招生
2012年,我国儿科门诊量达4.04亿人次,占全国门诊量的9.60％;出院1856万人次,占医疗机构总出院人次数的10.41％,而同期我国每千名0～ 14岁儿童有儿科执业(含助理)医师0.41人,远低于同期每千人口执业(含助理)医师2.06人的全国平均水平.儿科医师的巨大缺口导致我国儿童看病难问题严峻.中国医师协会儿科医师分会会长朱宗涵说,儿科并不是成人科室的缩版,儿科医师短缺,要靠增加质与量兼顾的供给解决.
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企业医院改革不能再“摸石头”
在医疗服务体系中占据一定体量的企业医院,成为新一轮公立医院改革的突破口.记者采访中发现,目前企业医院改革缺乏清晰的方向与路径.专家建议,主导改革的政府部门应该对新一轮企业医院改革进行认真分析定位,明确方向.
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“限挂令”考验医院院长智慧与魄力
患者是否需要输液,医生说了算.但若医生因种种原因不能合理使用输液甚至滥用输液,以外力加以约束其用药行为是必要的.因此,笔者赞同安徽的做法,推出53种无需输液的常见病清单,也就是发出“限挂令”,旨在向滥用输液者说“不”,终达到让医生回归自律、确保其理性和科学用药的目的.
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健康档案管理的“云”前景
健康医疗档案是所有与医疗行为有关的健康数字档案.除了就诊信息外,还涵盖了居民健康信息档案.目前来讲,医疗档案管理有以下四大特点:第一,医疗档案范畴明显扩大.信息技术的发展,特别是云计算产生后,电子病历、HIS、LIS等都纳入了医疗档案管理的范畴.
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切莫因“规培”加重看病难
“规培”是指医科毕业生在“规培基地”实施3年住院医师规范化培训,合格者取得政府颁发的医生职业证,方能具备行医资质.目前“规培基地”基本设置在国家三甲医院,足见政策制定者为了培养合格住院医师,让民众看病放心的良苦用心.然而,目前我国国情可能会因“规培”发生意料不到的结果.
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让主诊医师负责制健康运作
主诊医师负责制是一种以医疗管理为核心的医院管理制度,它改变了传统的科主任领导下三级医师负责制的医疗服务模式.2013年7月开始,甘肃省第二人民医院引入主诊医师负责制.在临床医生的核算上,分绩效贡献奖、服务贡献奖、目标管理奖、病床使用率四大项分别计算,充分调动了医务人员积极性.实施主诊医师负责制后,医院总体收入不断增加,而患者的人均治疗费用在降低.2013年3月～12月,医院总收入比去年同期增长22.36％,门诊次均费151.88元,较全省同级医院标准低12.3％.
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评价临床医师 深圳的制度创造
为推动公立医院人事制度综合配套改革,深圳市公立医院管理中心借鉴国内外经验,积极探索建立与岗位管理、岗位绩效工资制度相匹配的医疗人才评价机制,初步建立一套以促进临床医生持续提升医疗技术水平为导向,体现其实际劳动价值的医疗人才评价制度,作为其入职、岗位聘用、绩效工资分配的基础要素.
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河北:五招破解改革难题
县级公立医院综合改革要重点解决好改革责任、补偿到位、机制建立、人才培养、不断深化等5个问题.今年,河北省卫生计生委通过“五招”做法破解改革难题.一是解决好责任问题.医改的主体责任在政府,而不是卫生计生部门,更不是其他什么部门.只有各级政府真正把县级公立医院改革工作摆到更加突出位置,绘制蓝图,统筹政策,保障经费,协调各方,县级公立医院综合改革才能取得新进展.河北省出台的《关于全面推进县级公立医院综合改革的实施意见》进一步明确“各市、县(市)政府和有关部门要将其作为重大民生工程列入重要议事日程”、“将医改工作任务目标纳入考核体系”、“县级政府是改革实施主体”、“省、市财政要加大投入力度”等要求,强化政府责任,加大推进力度.
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芦溪 破解控费难题
医院门诊次均费用2011年、2012年分别为99.78元、112.4元,分别低于同期全国二级医院门诊均次费用147.6元、157.4元;2012年、2013年人均住院费用为2123.8元、2825.7元,远远低于同期全国二级医院人均住院费用4729.4元、4968.3元,这是江西省芦溪县人民医院破解医疗费用控制难题交出的一份答卷,近日,记者来到芦溪县人民医院,探究该院是如何缓解群众普遍反映的看病贵问题.
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更新换代还是推倒重来?
HIS系统的“绑架”非常严重我们中国医科大学附属第四医院的信息化建设始于2005年,起步较高,在建设初期直接采用的是当时比较先进的HIS、LIS、PACS、OA系统,并且启动合理用药系统.2008年进行电子病例上线,主要以非结构化为主.近10年的建设时间,目前尚未进行彻底或持续的电子病历更新,以及信息化的更新.
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不断优化的“绵阳解法”
走进四川省绵阳市安县花荄镇红武村卫生站,常能看到接受针灸、拔火罐、刮痧、熏洗等中医药方法治疗的人们,65岁的董清秀是这里的常客.其实,像黄清秀这样有个小病小痛的居民,在家门口看中医,刷卡取中药解决问题的场景在绵阳市基层医疗卫生机构已成一道风景.这种运用中医特色疗法,特别是探索治未病,缓解看病贵、看病难问题的做法,被百姓昵称为“绵阳解法”.
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社会资本为何对医院如此有兴趣
与目前我国一些产业产能过剩相比,社会资本办医却有着巨大的发展潜力.有研究机构对2020年大健康行业的发展格局与2012年做了比较.从整个医疗市场体量来看,2012年公立医院产值大概是2万亿元,民营医院是1500亿元.到2020年,相关预测认为,公立医院能达到约3.9万亿元,民营医院则能达到约1.3万亿元的规模.由此可见,民营医院在8年左右的时间将达到接近10倍的发展.
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医改警惕“四力较劲”
在2010年5月21日召开的全国深化医药卫生体制改革工作会议上,时任国务院副总理李克强在讲话中明确要求按照上下联动、内增活力、外加推力的原则,建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制、公立医院有激励有约束的内部运行机制、多元办医的市场竞争机制.但4年时间过去了,内增活力外加推力的原则在某些地方却被异化为外加阻力内增压力,“四力较劲”成为公立医院改革的障碍.
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公共卫生监督不是“陪衬”
公共卫生是社会事业的重要组成部分,事关人民群众的切身利益和健康安全.自2000年启动卫生监督体制改革以来,卫生监督事业从无到有、从弱到强,经受住了各类重大突发公共事件的严峻考验.卫生监督体系建设存在问题一是政府对卫生监督的功能定位认识不一.卫生监督机构作为行政执法单位,依法代表政府行使国家权力,是确保公共卫生安全的坚决捍卫者.但是纵观卫生监督体制改革进程,一直以来卫生监督体制改革总是以部门文件推动改革,以部门力量领导改革,没有真正把卫生监督体制改革上升到法律法规层面和政府层面来定位、设计和谋划,致使各级政府对卫生监督体制改革的认识不一、重视不一、投入不一.
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计划经济思维难解医院停车难
2009年8月,原山东省卫生厅、山东省公安厅、山东省物价局联合下文,要求医院“对前来就诊就医的群众,无论其乘驾的是机动车辆还是非机动车辆,只要是在医疗机构院内停放的,凭当日就诊治疗凭证一律免费停放”.去医院看病可免费停车这一政策在山东省已实施近5年了,但这一试图惠及患者、树立公立医院公益形象、改善医患关系的举措实行以来一直争议不断.
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麻省总医院在珠海起航带来什么?
日前,广东省中医院、美国麻省总医院、珠海横琴国联康华医疗投资有限公司在珠海横琴新区签订合作框架协议,将在横琴新区建立一家世界一流的医院——美国麻省总医院中国医院,希望今后中国人看病不用远赴欧美,在广东就能享受到世界顶级的医疗技术服务.
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企业医院应清清爽爽地转为民营
曾经有段时间,企业医院比政府办医院日子过得还红火,医生待遇更高,但过去10多年情况发生了很大的变化.企业医院是计划经济体制的产物,在市场经济体制下,其存在的土壤已经消失,我们不再需要它了.2013年,我们曾经对全国部分地区的企业医院做过一些调研,发现企业医院正在逐渐减少,改制是大势所趋.企业医院改制有两个方向,第一个方向是民营化,成为私立医疗机构或者是民营医院,另一个方向是交给地方政府,成为政府办医院,其医务人员转成国有事业单位的身份.
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“规培”同质化与医生“精英化”
欧美医师培养制度曾备受国内专家推崇,比如美国的医学生毕业后,经过全国性考试和Match(医学生与申请医院面试、匹配)获得机会参加住院医师培训,培训时间至少3年,个别专业长达8年,英联邦国家则多为3年,然后考取执照成为医师.而我国医学生毕业后在单位经过简单轮转就直接“定科”,再经过更长时间的跟学、自学和进修在实践中成长,由于所在单位水平差异造成医生专业能力差距,结果就是大医院人满为患、基层人气清冷.
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欧盟国家 医院像公司
欧洲27个成员国当中有27种不同的健康体系,而欧盟卫生改革很重要的一点就是要来进行整个欧洲的医疗资源整合:我们希望在未来,每一位欧洲的公民都可以有自由选择的权利,看他到底是在什么地方就医并且以什么样的形式就医.这个对于医院来说是非常重要的.在充分竞争的市场环境下,医院就像一个公司一样,他们必须要给病人来进行服务,而且费用是由保险来支出的,并不是政府支出,所以他们一定要对医院进行很好的管理,不可以在医院盈利出现问题时政府补贴,盈利出现问题医院就要关闭.如果医院要是有经济上的损失的话,政府就要来贴补这个损失,这在欧洲是不允许的.
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东瀛求医 管中窥豹
奇特的求医初体验初次的求医体验发生在来日本的7个月后的一个夏日,当时由于感到身体不适,便拨打了急救电话.在等待救援的几分钟内,我拿好了钥匙、1万日元和医保卡.救护车把我载向哪里不得而知.到了医院被告知,因过度疲劳和天气炎热导致的中暑现象,挂了一瓶水,观察了一会儿,并无大碍,可以出院.回过头来看到医院的名字赫然:津田沼中央综合病院,一家规模较大的地区医院,而离我的寓所不过一站路.急救车免费,医疗费扣除了医保给付,自己仅花了几千日元.
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发达国家少见“两栖院长”
目前,欧美、日本等发达国家的医院管理人员已经实现了职业化,医院的经营管理依靠一支高度职业化的团队运作,团队中的各级管理岗位都有严格的任职资格,上岗人员必须经过系统、专业的管理培训.
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破除以药补医的阻力与信心
破除以药补医是医改的重中之重,涉及医院及医务人员的切身利益,触及人们的灵魂,因而困难重重.那么,广大医务人员又是如何看待破除以药补医局面的阻力因素呢?2013年,受中国科协调宣部的资助,北京协和医学院社会科学系在9省的45家医院开展了全国医务人员从业状况调查,发放医务人员问卷7435份,回收5882份,有效回收率为78.7％,发放患者问卷2360份,回收1820份,有效回收率为77.1％,被调查医院包括公立综合医院、公立中医医院和民营医院.
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经济调查透视医院收入
今年6月,受辽宁省卫生计生委委托,辽宁省卫生经济学会会同有关部门主持开展了对省直1 7家医院上一年度经济运行情况的调查,旨在督促医院合理组织收入,严格控制成本,优化卫生资源配置,提高经济效益.红榜:制度健全 财务透明总体情况评估,各参调省直医院均能够遵照“医院财务制度”和“医院会计制度”规定,科学合理编制预算、真实反映财务状况,依法组织收入,努力节约支出,健全财务管理制度,完善内部控制机制,加强经济管理,提高资金使用效益.
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自由选择医保可行性多大?
为进一步探讨城乡医保统筹下中国基本医疗保障优化问题,北京大学“城乡医疗统筹背景下我国医疗保障体系问题研究”课题组选取中国经济发展好中差、中东西部地区的不同省/直辖市进行实证研究.对比分析了山东省、辽宁省、北京市、陕西省、山西省、重庆市(2011年～ 2013年六地GDP排位分别稳居3、7、13、16、21、23位)居民对社会医疗保险满意度,并对六地居民自由选择医保制度的可行性进行了对比分析.
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“国家队”医院考评记
分布在全国11个城市的国家卫生计生委预算管理医院,被称为中国公立医院的“国家队”.这些医院基本为三级甲等医院.其医疗服务、经济管理导向、能力及行为,在公立医院中具有“标杆”作用和示范意义.这44家医院分布在东部、中西部等相应城市.医院间差异很大,如医院规模、发展历史与阶段、业务特性(综合医院与专科医院)乃至医院文化、内部管理基础等各不相同.虽然,实施绩效考评存在一定的技术难度.但是,通过考评,可以实现“摸底、引导和提高”的目的.即摸清公立医院经济管理的意识、能力和现状,又为政府决策提供真实、全面、可靠的信息.
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抗击埃博拉:中国赢得世界尊重
自2013年10月几内亚出现首例埃博拉病例以来,截至发稿,全球已有4500多人死于该病毒,9000多人受感染.这是1976年首次发现埃博拉病毒以来规模大、复杂的疫情.世界卫生组织于今年8月8日宣布埃博拉疫情成为国际关注的突发公共卫生事件.
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冷冻胚胎真的可以继承吗?
2014年5月15日,中国首例冷冻胚胎继承权纠纷案在江苏宜兴法院一审宣判.原告沈新南起诉他的亲家,要求继承儿子沈杰和儿媳刘曦身亡后留下的冷冻受精胚胎,一审以原、被告双方均无法获得继承权收场.然而,时隔4个月后的9月17日,无锡市中级人民法院二审迎来大逆转,撤销一审判决,由4位老人共同监管和处置南京鼓楼医院的4枚冷冻胚胎.有报道称“冷冻胚胎可继承了”.冷冻胚胎真的可以继承?同一事实,二级法院会作出如此悬殊的裁判?我们应该怎样来正确解读二审法院的判决结果?
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韩晓芳:明确目标 减少政策“撞车”
北京市《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》被业内外热议.记者专访了北京市发展改革委委员、市医改办主任韩晓芳.韩晓芳说,医改各专项改革环环相扣,相互影响,相互制约,若不解决整体的问题,仍按过去的改革路子往下走,已经有点走不动了,问题就在于大家都着眼于专项改革,着限于某一项政策,可能有些改革会出现效果抵消的问题.因此这次《意见》提出了加强医改的顶层设计,着眼于影响全局的大的体系性、结构性的问题出台改革意见,今后各专项改革在这个大的体系和改革部署下分别推进.
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北京健康服务新政亮点多
10月13日,北京市发布《促进健康服务业发展实施意见》.《意见》指出,从现在至2020年,北京市将通过允许公立医院以特许经营方式开展与社会资本合作、鼓励符合资质的个人开办诊所、发展多样化健康服务等方式,打造功能完备、结构合理、水平较高的健康服务产业体系.
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北京医改告别单兵推进
10月14日,北京市人民政府召开新闻发布会,向社会公布《北京市继续深化医药卫生体制改革的若干意见》(以下简称《意见》).北京市医改办主任韩晓芳解读说,《意见》是对北京医改未来5年～8年的总体设计,较好地解决了过去单兵推进专项改革合力不足的问题.
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恩施市中心医院:真心服务体现品牌价值
翻开湖北省地图,西部那片深褐的色块,标明为恩施.八百里清江,有如一条灵动的绿带,从武陵山深处的利川起源,经恩施、建始、巴东、长阳、宜都,一路斩关夺隘,曲折回环,东入长江.在神奇秀丽的清江之滨,恩施市中心医院就座落于此.
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分级诊疗 院长怎么看
分级诊疗是今年公立医院改革的重点,医院院长对此看法非常重要,在由中国医院协会主办的2014公立医院改革研讨会上,来自全国各地的30多名医院院长就分级诊疗进行了探讨.大医院院长“怕”病人多上海复旦大学附属中山医院院长樊嘉:分级诊疗实质是整合资源,改变目前的无序状态.对医院来说,就是要各就其位,各司其职,不同级别医疗机构分工协作,用有限的医疗资源充分造福于患者.从实践来看,分级诊疗不能光喊口号,关键是要做细,各级政府、医疗服务部门、保险部门、卫生行政管理机构、医生等都必须细化自己的职责,否则会产生很多矛盾.
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分级诊疗 启试点建制度
在今年10月国家卫生计生委例行新闻发布会上,该委新闻发言人、宣传司副司长宋树立透露,我国将适时在公立医院改革试点城市启动分级诊疗试点,逐步建立符合我国国情的分级诊疗制度.
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医生既要治病也要“治人”
近期《全科医学周刊》以“两位老先生的意外死亡”为题刊登了曾昭耆教授讲的病例故事.“一位92岁的老先生,因胸闷、憋气反复发作2天,心电图有明显ST-T改变,被诊断为冠心病、心肌缺血,收入病房.经休息、给氧和抗心绞痛药物治疗后,患者病情逐渐缓解.主管医生考虑患者高龄,症状持续时间久,不能排除心肌梗死.为对患者负责,决定给患者进行心脏核素扫描.检查前按常规给予煎鸡蛋2个,不料竟因此引起了胆囊炎、胰腺炎,并进而发展为化脓性胰腺炎、胰腺周围脓肿,经多方治疗处理,未见效,后死亡.”另一个病例是“90岁的老先生,入院病情与前一位相仿,住院后按常规处理也有好转.但上级医生查房时认为处理不够积极,嘱给予硝酸甘油静脉点滴.观察1个小时后,心电图未见好转,上级医生认为药量不足,增加药量浓度.之后患者神志不佳,血压明显下降,心电图缺血加重,于2个小时后死亡.”
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病理解剖医生理解的“安乐死
“安乐死”的话题一直是大家心中“剪不断理还乱”的困扰,不时有提交人大立法的提案出台.尤其是一些医学界院士牵头,呼吁“安乐死”立法,吸引着大众的关注,大有呼之欲出的态势.而作为一个病理解剖医生,30多年在和生老病死打交道的医疗实践中,我亲手做过几百例的人体解剖.每次当我一刀一剪在已经死亡的肉体上目睹着生命火炬的后一幕时,体会着死亡前此生命经历过的形形色色痛苦、挣扎、绝望、恶劣、直至后的风平浪静,对每个生命的理解也就越来越深刻起来、生动起来、精彩起来……感悟越来越强烈的是生命具有双重性:脆弱性及坚韧性.
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夺变革先机
江苏省靖江市,长三角城市群中一座崛起的、极具发展潜力的新兴城市,以造船业名声遐迩,连续多年入榜全国综合实力百强县.得天独厚的区位优势,造就了靖江良好的工业基础和开明、开放的超前意识.“重树苏中标杆,率先融入苏南”是今天靖江的发展目标,而先行先试,敢做“领头羊”则是靖江人弥久的情愫.
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看不见的医院
自由医生的“桥头堡”1年前,张强离开了公立医院并尝到了自由执业的“甜头”,现在他希望有更多的同行能够走出体制窠臼,靠自己的劳动赢取想要的生活.但是自由执业的无疑要承担巨大的风险,因为这意味着要舍弃稳定的收入和清晰的职称晋升通道,而没有了大医院的“金字招牌”,完全靠自己的“手艺”积攒信誉,这也是一个漫长而艰难的过程,而在此之前医生要面临如何生存的问题.
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陈勇:我不看好这样的药房托管
9月26日,在中国医院协会举办的“药品安全使用及管理改革”研讨会上,北京朝阳医院执行院长陈勇对看上去很美的医院药房托管进行了剖析.斩不断的利益关系陈勇坦言,医药分开的实质在于斩断医院与药品之间的利益链,而不只为医药分家,这是需要明确的核心.在当前大力推进医药分开改革的背景下,重新出现的药房托管模式,让医院与药品之间的利益关系剪不断理还乱.
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| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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