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医改——世界性难题的中国路径
2012年6月,中南海阳光格外明媚,蓝天绿树,水光潋滟.卫生部《深化医药卫生体制改革三年总结报告》上报至国务院.中共中央政治局常委、国务院副总理李克强看后欣然批示:"三年来,卫生系统和广大医药卫生工作者为推进医改做了大量工作,全面完成了各项重点任务,发挥了主力军作用."至此,专家认为,可以说,医改的世界性难题有了"中国答案".
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在新起点上实现新跨越
9月17日,卫生部部长陈竺在国务院新闻办召开的新闻发布会上说,中国医改取得了世人瞩目的成就,但是仍有难点尚待破解和完善.未来几年,我国将继续提高农村合作医疗水平,继续扩大基本药物制度实施范围,完善公立医院改革."十二五"期间,将坚定不移地推动医改在新起点上实现新的跨越.
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新医改:亿万国人的幸福寄托
"人上了年纪,各种病就找上门来了,幸亏有了新农合,不然这日子都不知道该怎么过."提到新农合,山东省荣成市王连街道办事处许家村74岁的许善和老人显得有些激动,"去年,我因为胃病住院20多天,今年老伴儿又因为脑出血住院,总共花了3万多元,多亏新农合报销了大部分费用."湖南省张家界市卫生局局长朱新星告诉记者:"三年医改,我们编织了一个巨大的医疗保障网.全民医保制度框架全面建成,农民不再小病拖、大病扛,看病就医不再恐惧,正在实现病有所医梦想."
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五项任务扎实推进基层医改“落地生根”
在山西省忻州市河曲县人民医院二楼病房,因为气管炎住院的赵老太太已经快出院了.在一旁看护的女儿告诉记者,她是从太原回老家照顾母亲的."现在县里医疗条件好了,老人家不用跋山涉水去太原看病了.在县里看病还省钱.这次因为治疗慢阻肺,老太太住院有一周了,总共花了4000多元钱,80％能报销!"
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期待医改实践升华为管理之道
从2011年起,中国人民大学公共管理学院与北京市医院管理局便建立起多层次的合作关系.让董克用院长看好的是,双方在探索公立医院的改革之路,研究现代医院的管理之道方面一拍即合,搭建一个跨学科、多部门的合作平台,使各个系统的优势充分体现,并将研究成果用于教学.而借助中国人民大学医院管理研究中心这个平台,在理论上总结提升公立医院管理,特别是北京市卫生改革的实践经验,形成一套完整的现代化医院管理理论,指导医院更少走弯路,是北京市卫生局局长方来英的期待.
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医改热话题的冷思考
9月1日,中国人民大学公共管理学院和北京市医院管理局联合举办的首届北京市公立医院改革实践高峰研讨会,成为中国人民大学医院管理研究中心成立后,首次公开征集、研讨相关课题的大课堂.一问:卫生到底是什么?
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要控费,更要创新筹资渠道
自2009年中国新医改开始以来,至今3年内已投入1.2万亿元人民币,超出了政府原本承诺的8500亿元.资金投入到了新的社区卫生中心和医生培训.截至2011年年底,中国医疗保险的覆盖从2003年的不足33％提高至95％以上.然而,这些措施在解决公众对医疗服务的主要不满方面,发挥的作用却很有限,医院依然是以药补医.
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破除“以药补医”不能被泛化
补偿就是对消耗的资源给予补充或偿付.这种补充或偿付的量中一定要包含发展所需要的资源,这样才能保证医疗卫生服务能够可持续地有效提供,保证医疗卫生服务的水平和质量不断提高.不管采用什么方式或渠道,不管如何做出决策,医疗卫生服务总是一定要获得足够而适当的补偿.当然,不同的补偿渠道、方式和做出决策的方式,会在效率和公平上产生出分野.
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提高医保个人缴费率并非良方
近,有关医保的政策纷至沓来,先是关于建立大病医保的规定,接着又有传言说国家有关部门正研讨提高个人医保缴纳比例.有人认为,在国家不断提高医保报销比例背景下,个人缴费比例的提高将是解决医保覆盖范围、大病医保等棘手问题的良方,同时,也有助于减轻政府和企业的负担.提高个人医保缴纳比例,基本出发点是,在现行的缴纳标准下"医保基金有可能出现亏空",而且"这种缴费比例偏低的现象也影响着医保的覆盖面".
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医院等级评审“折腾”何时休?
近日,一则"卫生部宣布240家三级医院评审结果无效"的新闻,让医院等级评审再次被推上风口浪尖.不少人从上世纪90年代的"上三甲、搞三假"到1998年的暂停评审,2010年重启评审,到这次"评审结果无效",质疑医院等级评审制度;而那些被取消评审结果的医院看着全院上下巨大的人力、财力、精力付出就此打了水漂,劳民伤财,在可想而知的愤然、迷惑、不平的同时,更关心的是后一轮的折腾如何进行,"回头看"?"重评审"?
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乡镇卫生院补偿制度设计存缺陷
今年,卫生部提出要对农村基层医疗卫生机构综合改革"回头看",内容之一是"稳定的财政补偿机制"是否建立?肯定地说,这项机制至今尚未建立,补偿政策设计存在明显缺陷是主要原因.目前很多地区正在积极的调整中,但调整的过程一波三折.
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大病医保要防止出现“逆向”补贴
保障基本公平,一方面要确保人人平等享有,另一方面应该适度向弱者倾斜.其中尤其要防止出现"逆向"补贴现象,即"穷人补贴富人"的现象.就中国目前的现实而言,三四十万元的医疗费用,即便通过基本医保和大病医保补偿60％ ～ 70％左右,需患者自付的10多万元也是贫困家庭不能承受之重.有可能实际能够享受大病保险保障的只有富裕人群而非贫困家庭.为了防止这种局面出现,更好的做法是基本医保全部用于保基本,大病保险交给商业保险公司,个人自愿购买,对贫困家庭的保护则通过定向性的大病医疗救助来实现.
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如何完善供方投入政策
一是关于公共卫生机构.要健全疾病预防控制、健康教育、妇幼卫生、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生网络,作为全额单位,其所需基本建设、设备购置等发展建设支出以及所需人员经费、公用经费和业务经费根据政府预算全额安排,并在此基础上,通过实施国家的重大公共卫生专项来保障公共卫生工作任务的落实.
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把区管公立医疗机构办好是核心
赵华强说,在上海区级就是基层的行政单位,直接面对社区群众,要做好卫生局长,必须要从思想认识上,确立利为民所谋,权为民所用,情为民所系的理念.参加培训得到的大的收获是拓展了视野,坚定了以患者看病需求为导向,推动资源的纵向流动,提高基层的服务能力的信心.
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公卫服务均等化重在居民平等获得
均等化是一个长久的制度设计,它要保证每个居民,无论性别、年龄、种族、职业、收入水平,都能平等地获得基本公共卫生服务.更重要的是,它将预防为主的卫生工作方针通过制度安排落实,包括对城乡居民健康实施干预措施,减少主要健康危险因素,有效预防和控制传染病和慢性病,使城乡居民平等地享有基本公共卫生服务.
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要强化卫生局长的服务意识
卫生局长要把队伍带好.第一支队伍是院长队伍,要建立起一支懂管理、能干事、干得好事的院长队伍,第二支队伍是行政管理队伍,包括规财、医政等,第三支就是医务人员队伍.
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推进医改还有许多认识问题要解决
卫生行业在贬值,因为卫生系统对老百姓爆炸性的医疗需求的满足有力不从心的地方,医改的政策恰恰是解决这个问题的.医改的目标和方向没有错,如果把国务院关于医疗卫生的"十二五"规划,把医改顶层设计的思路落实,对老百姓绝对是个好事,因此从某种意义上说党中央、国务院对医疗问题的重视,值得庆贺.
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防和治要实现无缝衔接
目前,我国疾病预防控制的关键问题是防治脱节,没有形成合力.我们国家卫生工作的方针是预防为主,防治结合,但是虽然强调了几十年,防和治依然没有结合,而且差距还很大,防就是防,治就是治,还是两张皮.关于这一点,地市卫生局长们体会比我还要深:现在在医疗机构里,光是治疗病人了,防疫是很少的,几乎没有,这远远不够,因为很多传染病病人第一时间不是去疾控中心,而是去医疗机构,如果我们的医疗机构没有一个很强的传染病的防控意识,可能在第一时间,我们就没有控制住传染病的流行.因此,在这里我必须再次强调预防的重要性,强调防和治的结合.
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直面挑战创造性地开展工作
尽快适应角色要求是5月份才到任的闫传银局长的一件重要工作.在医改进入"深水区"的关键时期,履新卫生局长,能够聆听卫生部领导从宏观到微观的专题培训,对他这样从外系统调入卫生口做局长的同志来说尤其是一次难得的学习机会.闫传银说,准确地把握国家的政策精神,同时将国家政策与当地的具体实际相结合,对能否创造性地开展工作起到决定作用.
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要更加注重基础建设
今年2月份调任市卫生局局长职务的滕耀文说,当前,医疗卫生领域正处于加快发展,改革转型和矛盾凸显的特殊时期,如何在机遇与挑战并存的特殊时期做好卫生工作,是他上任后常常思考的问题.作为班子"一把手",滕耀文局长认为,认清形势,突出重点,创新方式,改进作风,是带领班子贯彻落实好卫生发展与改革、做好卫生工作的几个关键点.
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卫生工作更需要“情商”
地市卫生工作要讲究工作方法和工作思路.基层卫生工作事无巨细,地市卫生局长承担着承上启下的作用,因此,这一层级重点要放在执行力上,结合本地实际情况,用好中央政策,把医改真正落实到基层工作中去.
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把握医改脉搏提高履职能力——新任地市卫生局长培训班带给我们哪些启示
2012年新任地市卫生局长培训班的学员大多是任职不满两年的局长、书记,作为在政策策略操作层面的领军者,在医改成为卫生部门当前和今后一个时期的中心工作和主要任务的背景下,提高履职本领和解决实际问题的能力,尤其需要深入了解卫生事业发展脉络和深刻理解卫生改革的目标和主要任务.
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医改要打通边界内外协同
作为一个地市卫生局长,除了要有相关的知识、能力之外,更重要的是需要智慧.卫生事业发展面临着内部的水平边界、垂直边界,还有外部的行业边界,只有对内加强沟通,对外加强协调,内外协同,打通边界,变改革利益相关方的零和博弈为合作共赢,医改才能成功,这是非常需要智慧的,是地市卫生局长必须做好的事情.
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医改还会不断有新问题新困难
未来的5 ～ 10年,是卫生事业发展关键的一个时期,是卫生改革关键的一个时期,也是建设健康强国的一个关键的时期,在这个时候走到卫生行政这样一个领导岗位上,肩负着重要的责任,肩负着光荣的历史使命.在这个时期,要做好地方卫生行政工作,除了要具备作为领导干部的一般素质以外,还有以下几点:一是作为卫生行政部门的领导,要准确把握卫生工作在我国经济、社会发展中的定位,准确地把握好这两者之间的关系.
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卫生监督怎么定位怎么做好
卫生监督除了有一般卫生工作的特点以外,还有四个比较突出的特点,称为"四性".政策法规性.卫生监督跟临床,跟一般的疾病预防控制工作不一样,医院在提供医疗服务过程中也会发生一些纠纷,但是这属于一种民事关系,而卫生监督的政策法规性极强,关系到基本民生和群众的切身利益,关系到社会稳定,具有高度的敏感性.这就使得卫生监督还具有强制性与非强制性.
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政策是中医药的生命
历数新中国成立以来的中医药发展轨迹,政策的确是中医药事业发展的保障,并且每个时期都有每个时期的特点,每个时期都要解决每个时期的主要问题.第一个阶段是二十世纪50年代,这一时期的中医药政策主要是奠定政策基础,解决中医药的合法地位和作用问题,团结中西医的卫生工作方针、中医药的科学性与合法性,都是在这一时期确立起来的.这一时期还建立了大学、研究院、中医医院.第二阶段,是从改革开放至本世纪初,这个阶段是丰富政策内涵,解决正确处理好中西医关系和如何继承发展的问题,提出了中西医并重、中西医结合、中医药现代化、突出中医药特色和优势等一系列的方针政策.
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项目是贫困山区卫生发展的“火车头”
既没有学医的背景也没有搞过卫生工作,到任不足半年的吴显明局长自称是个"新兵".他所任职的巴中市位于四川省东北部,作为一个经济欠发达的地区,随着国家对民生工作的日趋重视,巴中市的医疗卫生整体发展状况正在改善当中.
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公共服务开支每年至少增加3个百分点
中国卫生事业的发展是服务型政府建设的一个重要组成部分,要在推进服务型政府建设当中来重视和发展我们的医疗卫生事业.所谓服务型政府就是在以人为本和执政为民的理念指导下,适应我国经济社会发展的新形势和新要求,将公共服务职能上升为政府的主要职能或者核心职能,以不断满足人民群众日益增长的公共需求.
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新农合还有好多事情要做
相对于传统的合作医疗来说,新农合制度的大特点是政府主导.新农合正成为个人、集体和政府三方共同筹资,以大病统筹为主的互助共济制度.
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职能多元化阻碍了卫生立法
卫生工作千头万绪,实际上干的就是两件事情,一件是防病,另一件就是治病,我们讲的提高全民族的健康素质,降低婴儿死亡率等等,实际上都是从防病和治病引申而来的.所以卫生工作千头万绪,说到底一个是预防为主,一个就是防治结合.所以卫生立法,主要也是围绕着防病治病这两件事情.防病治病的重点是传染病、职业病、地方病、重性的精神疾病、慢性病,从防病治病的角度来说,至少需要四大体系,服务体系、医疗保障体系、药品供应体系、管理体系,所以从立法上来说,我们希望应该完善这四个方面的体系.
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卫生局长不必事必躬亲
领导者的责任归结起来,主要是出主意、用干部两件事.实践中我一直以此为切入点开展工作,概括说就是:定决策,用跨越思维代替追赶思维;带队伍,用思想方法决定工作方法;创业绩,用德政意识开创事业发展.
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在大的制度框架下勇于创新
履新局长职务刚好3个月的王仁元,一直在思考突破难点的问题.譬如,如何调动医务人员的积极性.王仁元的观点是,改革的根本目的是为了人民群众满意,毫无疑问,但是卫生系统广大医务人员的利益也必须同时考虑,只有把让医务人员主动投身医改这篇文章做好了,医改离成功就不远了.
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留住乡镇医生得有制度设计
在医改的实际操作中,我预计推进能够比较顺利的是湖南省张家界市桑植县的乡镇卫生院住院全报销模式,因为这种模式:1.让老百姓能够就近及时看病,让应该住院的能去住院,小病及时得到治疗,不会演变为大病;2.消除老百姓看病就医的恐惧感,比如新农合政策范围内报销比例是85％,但是老百姓心中还是没有数,心存恐惧,全报销模式让老百姓放松就医;3.有效缓解医患矛盾和紧张,过去患者进了医院,害怕医生开大处方,乱开检查,现在老百姓住院一次只需交150元钱,相当于卖了两只鸡.全报销模式现在面临的大问题是,乡镇卫生院人才缺乏、技术落后,特别是中心卫生院.
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卫生局长必须具备的基本素质
卫生局长应该有责任感.卫生局和其他市局的工作性质、担当责任不一样,它必须对全市人民的身心健康负责,承载着为全市人民身体健康服务的任务,责任重大,担子很重,思想上没有对这份责任和担当有高度认识,是做不好卫生局长的.
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全科/家庭医生吸引力从何而来?
为什么全科医生缺乏双重吸引力?对于医生而言,选择做全科医生没有吸引力;对病人来说选择看全科医生也缺少足够的动力.难不成全科医生真成了"鸡肋"?到底什么原因使全科医生陷入尴尬境地?中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授抽丝剥茧提出第一个问题.
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公立医院员工满意度值得关注
公立医院改革是医改艰难环节,其员工满意与否对改革的成功将产生重要影响.作为全国公立医院改革试点城市,结合我市公立医院改革及运行现状,我们组织实施了2011年度市属公立医院员工满意度调查,旨在为医院管理和决策部门提供参考.
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山东:改革重点难点有待突破
山东省卫生厅根据"十二五"医疗卫生发展规划,起草制订全省医疗机构设置规划;指导9个市出台了本地区的规划,合理确定公立医院的数量、规模;确定6个市开展建立完善康复医疗服务体系试点,探索建立"防、治、康"相结合、分层级医疗、分阶段康复的工作机制和服务模式.
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湖北:县级医院远程会诊系统全覆盖
2010年2月,湖北省正式启动公立医院改革试点工作.在鄂州市被确定为公立医院改革国家联系试点城市的同时,确定了23所医院为省级公立医院改革试点医院,其中县级医院12所.今年,我省又有20个县被纳入国家县级公立医院综合改革试点.
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“强基层”的天路——来自青海的医改特写
青海省地处偏远高寒地区,经济社会发展相对滞后.卫生厅厅长马海莉介绍,青海省卫生事业有很多"历史欠账".她认为,既然医改的目标是缓解群众"看病难、看病贵和看病远"的问题,那么发展卫生事业、提高卫生服务能力就是医改的题中应有之义.所以,青海省卫生厅利用医改不断深化、政府投入力度不断加大的有利时机,着力提高卫生人才队伍素质、基础设施建设和基层卫生服务能力.
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公立医院改革,直面精耕细作新命题
在公立医院改革面临从规模扩张型向质量效益型、从粗放式的管理向精细化科学管理、从基本建设为主向扩大分配为主"三个转变"的时期,第11届中国医院发展战略高峰论坛将主题聚焦在公立医院运行机制改革与管理创新,高扬精细管理旗帜,传递出对未来公立医院改革走向精耕细作的判断与把握.用中国医院协会名誉会长曹荣桂的话说,公立医院改革不管怎么改,其重点都将落在执行层面,有政策就必须要落实,有方法就必须去执行.
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公立医院精细化管理是大势所趋
目前,公立医院的收入来源由三个(卖药所得、卖服务所得、政府补贴)变为两个(卖服务所得、政府补贴).这就意味着,医院目前唯一的求生手段,就是提高效率、提升质量、降低成本,向管理和服务要效益.实现这些目标,医院必须改变管理方式,放弃粗放式管理,实现精细化管理.政府也为医院实现精细化管理创造了必要的条件,如合理提高医护服务的价格、增加医院管理自由度、增加政府补贴等.如今,许多医院实现精细化管理已经初见成效,富有成果,医患因此受益匪浅.
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健康管理:值得期待的慢病“克星”
随着生活水平的提高和医学的发展,人类的疾病谱和死亡谱在近30年里发生了显著变化.抗生素的发明、医疗技术的进步,使影响人类健康的急性传染病得到了有效遏制,但由多种因素共同导致的慢性病却来势汹汹,成为当今乃至未来威胁人类健康的"头号杀手".截至2011年,中国慢性病患者数量已达3亿,由慢性病导致的死亡率占总死亡率的3/4之多.卫生部部长陈竺多次指出,慢性病已成为我国当今社会的主要危害,慢性病已走向"井喷"时代.遗憾的是,目前多数慢性病无法治愈,患者必须长期用药,这使得慢性病造成的疾病负担愈加沉重,给个人、家庭及社会造成了巨大的损失.
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回归水准原点的信仰
9月,走在北京大学医学部的校园里,满眼的金色,不断有老师、学生从药学院前李时珍的石像边走过,没有喧闹,只有祥和的静谧,让人丝毫感觉不到这座中国政府教育部依靠中国自己的力量开办的第一所专门传授西方医学的国立学校即将迎来自己的百岁生日.
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我的创新型团队的“修炼功”
2011年,内蒙古自治区根据地广人稀、交通不便以及医疗卫生服务可及性差的实际,在呼伦贝尔市等地区试点推行了家庭小药箱进牧户工程,用简单的办法解决了农牧民群众享受基本医疗和公共卫生服务现实的问题.将小药箱作为四级基层卫生服务网络的终端放置到牧户家中,针对居民实际健康需求配备着个性化药品、健康宣教产品等,以数字化的流动医生工作站为载体,通过家庭签约医生的上门服务机制建立,将基本医疗和公共卫生服务、乡村医生绩效考核等有效地融入到小药箱管理中,既提高了卫生服务的可及性和针对性,也提高了群众健康管理水平和效率.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
