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加速推进基本公共卫生服务均等化
到今年年底,全国电子健康档案建档率达到50％,高血压和糖尿病患者健康管理人数分别达到4500万和1500万这只是国家医改任务目标中的几项.近日,记者从四川省卫生厅获悉,截至目前,该省城镇居民电子健康档案建档率已达59.95％,农村居民电子健康档案建档率达54.69％.今年前9个月,该省约32048万名高血压和105.78万名糖尿病患者得到慢病管理,全省范围内农村适龄妇女宫颈癌检查207545人,补助农村孕产妇住院分娩351813人,完成全年医改任务目标的110.86％.
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医改,一个难点的突破
加快推进国家基本药物制度事关医改全局,是整个医改中的难点和重点之一.新医改启动以来,国家基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革取得明显进展和初步成效.
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基本公共卫生服务均等化取得新进展
近日,国务院副总理李克强在《求是》杂志上撰文指出,基本公共卫生服务均等化取得新进展,10类国家基本公共卫生服务项目,7项重大公共卫生服务行动在全国范围内开展,人均经费标准逐步提高,公共卫生服务受惠面明显扩大.这是时医改三年来我国公共卫生服务均等化改革的好总结.
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提高服务的公平性与可及性
当前,医疗服务体系存在的问题主要是:各级医疗机构之间层级不清、功能定位不明,基层首诊、双向转诊的有序服务格局未形成;基层医疗服务体系建设硬件条件迅速改善,仍面临提高能力和水平、转变服务模式的问题;城乡医疗机构之间、医院与基层之间的联动机制还有待进一步完善.
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驶向成功的彼岸
三年的深化医药卫生体制改革已经到了关键时刻,作为改革难度大的公立医院改革试点,按照国务院部署,经过充分调研、反复论证,于2010年2月23日由卫生部、中央编办、国家发展和改革委员会、财政部及人力资源和社会保障部五部委联合颁布了《关于公立医院改革试点的指导意见》,确定了16个国家重点联系试点城市,各地也相继确定了省级开展试点的37个地区,后国家重点联系城市又增加了北京市.试点启动近两年来,各级党委政府高度重视,切实加强领导,精心组织,扎实推进,形成了各级政府、有关部门、医院多方努力、综合改革和单项改革相结合的工作格局,试点工作取得了阶段性进展.
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成绩可观 未来可期
“人人享有基本医疗卫生服务”是党的十七大确立的奋斗目标之一.记者从卫生部了解到,“十一五”时期,特别是2009年实施新医改以来,中央提出医改的总方针,即“保基本、强基层、建机制,重点完善城乡基层医疗服务体系建设”,使城乡基层医疗卫生服务体系建设速度加快,全国医疗资源总量持续增加,基层医疗服务能力不断增强,医疗服务体系不断完善.
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筹资与支付:医保面临两大关
全民医疗保险正在穗步前行.以城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗为支柱的基本医疗保障体系,自2009年新医改实施以来已经覆盖了90％以上的城乡人口.因此,总体来说,医保扩面作为三年医改的五项任务之一已经完成.
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基本药物制度建设艰难前行
2011年是“十二五”规划的开局之年,包括建立国家基本药品制度在内的新医改的逐步深化,使越来越重视身体健康的中国社会,对医疗卫生服务的进一步改善寄予厚望.年初的全国卫生工作会议上,卫生部部长陈竺强调,医改是2011年卫生工作的重中之重,而基本药物制度建设是医药卫生体制改革中要“突出抓好”的两件大事之一.
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医保大亮点:实现全民覆盖
近三年医改,我国三项基本医疗保障制度已经覆盖了12.7亿人,参保率从2000年的15％左右提高到2010年底的近95％.从国际经验看,我们用10年时间从一个只有极少数人拥有医保的国家,基本实现了基本医疗保障的全民覆盖,这是一个历史性跨越,是一个举世瞩目的巨大成就.同时,从中央到地方,还从筹资、提高保障水平、医保基金管理、方便群众参保、利用医保遏制医疗费用过快上涨等方面推出了一系列举措,亮点纷呈.
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公立医院改革,绕不过去的坎
有关公立医院为什么要改革改什么、怎么改的争论,从试点启动之初就一直没有停止,直至今天仍在继续.但是呼吁搁置争议,先干起来的声音也是贯穿改革始末.本刊特约编委、浙江省台州恩泽医疗中心(集团)主任、台州医院院长陈海啸几年前就曾提出“公立医院改革少争议多行动”的倡议.那时,尽管对公立医院改革通过三年试点能不能拿出一套完整的样本存在不少疑问,但是陈海啸的态度坚定:必须坚持改革.改革路径尽可能选择那些共识程度高、阻力小的方面.
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“公共服务型政府”怎样建设
记者近在采访中有一个明显感觉,随着医改逐步进入“深水区”,各地不断推出一些改革新举措.一些城市提出“建设公共服务型政府”理念,把健康作为公共产品提供给百姓,确保了医改的不断前行.有专家指出,我国的政府公共服务体系应该包括:提供就业服务和基本社会保障等基本民生服务;提供教育、医疗、公共文化等公共事业性服务.此外,还包括提供环境保护、基础设施等公益性基础服务.而医疗和公共卫生是和“民生”贴近的,也是需要“政府行为”的.
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应对艾滋病,中国履行承诺
今年是发现艾滋病30年周年.根据联合国新的一份报告,在过去的十年中,艾滋病病毒新发感染率降低了近20％.在2009年首次超过50％以上的感染艾滋病病毒的孕妇所生婴儿未感染艾滋病病毒.但是目前,全世界感染艾滋病病毒的人数仍然在激增,已达3300多万人,其中大部分病人得不到治疗,其中包括1500万亟须救治者.
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基本药物品种少,难满足病人需求
浙江省杭州市社区卫生服务中心于去年实施国家基本药特制度,医疗费用明显下降,受到病人欢迎.但近记者了解到,由于基本药物目录品种太少,难以满足病人需求,使相当一部分病人不得不重返大医院看病配药.
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湖南隆回县免费救治重性精神病人
精神疾病发病率全国高的湖南省,近年来通过一系列工作,精神病防治出现新局面.10月24日,记者从湖南省卫生厅获悉,今年,该省隆回县在全省率先实行对重性精神病人免费救治.
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“清欠”谨防避重就轻
国务院办公厅《关于清理化解基层医疗卫生机构债务的意见》出台后,各地政府陆续出台措施,化解基层医疗卫生机构债务.但据记者了解,各地政府化解的债务主要是“长期债务”、“建设债务”,而没有涉度数量更大的流动债务,因此乡镇卫生院的债务问题实际上留着一个“大尾巴”,债务问题仍将困扰基层医疗卫生机构.
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“药房重返”折射什么?
近日证实,曾被作为“医药分开”四大模式之一的芜湖市8家公立医院的药剂科,由原先的全市统一的“药管中心”重新划归原先医院管理.究其原因,传说纷纷,说医院补偿不到位、利益难断、药事服务需要、员工薪酬差异等等,但其折射的实际是公立医院“医药分开”的概念、内涵、模式选择和要素保证.
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医院评审,不忘前车之鉴
近日,北京市卫生局表示,将于2012年年初启动医院等级评审工作.各地也纷纷开展医院等级评审工作.1989年,卫生部正式启动第一轮医院分级管理和等级评审工作,并产生一定程度的积极作用.但因医院评审“变味走调”,终被“暂停”.2011年1月,卫生部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》,同时,《医疗机构评审办法》进行了修改,第二周期医院等级评审和医疗质量管理活动呼之欲出.对于即将开始的这项工作,务必不忘前车之鉴.
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创新医院管理 实现可持续发展
广东省顺德第一人民医院是所集医疗、预防、教学、科研、康复、社区服务为一体的三级甲等综合性医院,有着八十二年的历史,是顺德大的综合性现代化医院,广东省全科医学教育临床实践培训基地、广东省全科医学教育社区培训基地、中山大学博士后流动工作站和南方医科大学(非直属)附属医院,具有多个地区重点和特色专科,及两个(普通外科、呼吸内科内镜专业)国家内镜诊疗技术培训基地,多年来的科研技术进步奖励数量居地区前茅,各项业务指标居全国同级医院前列.
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我们的敌人是职业冷漠
试问如今这个社会还有哪个行业会时不时地发生服务者被客户砍伤手脚的事件呢?试问为什么医患关系会成为今天社会中不和谐的社会关系?我曾经告诫朋友们,医疗纠纷永远没有赢家.我想,北京同仁医院的伤人事件,终也验证了这句话.长久以来,医生以“视病如亲”的心态悬壶济世,而患者也常以“华佗再世”、“仁心仁术”的感恩心情回报,医患关系极为融洽.
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职业精神的内忧外患
困惑于以患者为导向在医疗服务开支居高不下的美国,很多人都在猜测医疗服务开支会不会拖垮美国这个问题.2008年奥巴马惠及三千万无保险普通美国人的医疗保险法案出台前的数据显示,美国每年的人均医疗保健开支已达到7129美元.来自哥伦比亚大学内外科医学院的大卫·J·罗思曼博士同样忧心于美国医改中的费用控制闸门能不能拧紧.
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医患利益对对碰
先是北京同仁医院砍伤医生事件,接着是广东“八毛门”、“录音门”、“弃婴门”等医疗纠纷事件,在中国启动新医改近三年后的今天,医患纠纷形势依然严峻.造成医患纠纷的是医生职业精神缺失,公立医院体制机制改革不畅,还是现有医疗体制不完善导致潜规则盛行?如何平衡医患利益,靠职业精神能否化解矛盾?这些问题一直被卫生行业内外的人追问、思考、实践.在第六届中美医师职业精神年度研讨会上,与会的官员、学者、院长、医生针对这些问题进行了激烈的讨论.
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南京“三好一满意”着力改善群众就医感受
今年,卫生部在全国卫生系统开展了“服务好、质量好、医德好,群众满意”活动.为深入开展这项活动,落实公立医院改革各项任务,南京市卫生局将2011年定为“医疗服务提升年”,确定了“进一步加强医疗服务管理,不断提高医疗服务质量与医疗服务水平,保障医疗安全,重点提升群众对医疗服务的就医感受、满意度”的活动主题,并配套下发了《关于进一步加强医疗服务监管持续改进医疗服务的工作意见》和《2011年医疗服务提升年工作方案》.活动开展以来,各区县卫生局、各级各类医疗机构医护人员积极参与、群策群力,取得了明显成效.
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基层改革重在政府主导
栾城县作为河北省第一批基层综合医改试点单位,按照“保基本、强基层、建机制”的要求,立足实际,积极实践,走出了一条符合县情、群众受益的基层综合医改之路,在全省发挥了显著的示范带动作用.
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基本药物制度改革效果不佳
三年医改已进入收官阶段,应该盘点一下各项改革的成败得失了.改得好的是全民医保,基本实现全覆盖.其次是基本公共卫生服务均等化,政府承担了公共职能,下了大力气.但是做得怎么样,比如健康档案是否真的建起来了,还要努力.第三是公立医院改革,各地都在不断探索,取得一些成绩.但是,目前没有一个很统 、明确的思路,不知道改革之路该怎么走.基本药物制度是成效不理想的改革,干了三年,却此路不通.
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跳出部门的局限看医改、评医改
去年我们接受调研医改特别是公立医院改革的任务,随即在全国一些地方开展调查研究.我们切身感受到近几年全国各地的医改推动力度非常大,进展速度非常快.我们组织专家梳理新医改进程,编写了《2011中国医药卫生体制改革报告》.本书的几个特点既是我们在工作中所追求的目标,也是当前医改进程中特别需要倡导的.
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对公共产品理解有误导致改革走偏
新医改方案中提出,将基本医疗卫生制度作为一种公共产品来提供,但普遍的理解,是要把基本医疗卫生服务作为一个公共产品来向民众提供.对于上述“制度”和“服务的一词之差,执行效果有天壤之别.这表明对医改公益性的理解出现了问题,对于到底是要由公办机构来提供免费服务,还是要由政府财政提供支持来补偿医疗服务的需求方,在这个问题上出现了不同的理解,因而导致三年医改从一开始就走上了歧途.
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积极破解公立医院改革难题
公立医院改革既涉及外部利益格局的调整,又涉及内部诸多机制的变革,关系错综复杂,需要通过试点形成对些关键问题的准确判断,需要通过试点总结出具有普遍性的规律,与此同时,公立医院改革又是一个庞大复杂的系统工程,如果只选择某一方面的改革,短期内可能奏效,但由于受到其他方面的制约,难以维持长久,更难以总结形成向全国推广的基本途径.
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把握正确的医改方向
公立医院改革关键是推进四个分开,特别要下决心解决医药分开的问题.解决医药分开的关键是要建立医生在提供医疗服务过程中能切实体现医生劳动价值的服务价格,说白了就是要下决心把医的价格提上去,同时规范药品价格管理,这样做有可能在短期内增加医保支付的负担,但是从长远看医药价格理顺了,改革解决不了这个难题.
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社会资本办医走了歧路
医疗卫生是公共服务性质的,但决不能排斥民间资本,政府不能包揽切.近三年医改在社会资本办医方面,确实走了一条歧路.近几年,民间资本对医疗卫生的投入不是增加而是减少了,原因在于,在政府包揽医疗服务的格局下,民间资本受到各种歧视,涉及到行业准入、人员保障以及医保等多方面.
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医改——有些尚未破题
新轮医改,应该说有些东西还没有破题.我以为,下步医改应重点处理好四对关系.首先,处理好医改顶层设计与从实践提炼总结经验的关系.现在人们普遍强调顶层设计,然而来自于实践的经验总结更为重要.中国东中西部地区差异大,经济发展水平不平衡,医改不能强求千篇一律的统一化模式,需要针对不同地区和实际做适当的设计和选择.其次,处理好福利性和服务性的关系.
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政府的钱该花在哪儿?
我们知道,有了医保可以化解老百姓看病埋单的忧虑,但是具体到服务,还是要靠医院、医生的手实实在在去提供.服务供应本身也会制约看病就医问题.我们如果把公益性作为医疗服务供应的个高原则,在公益性后面必须要有物质基础来支撑它,必须有床位、有医生、有器械、有服务…如果我们不能通过提供服务的改革来提高整体服务功能,并且做服务的优化,不管你怎么定义公益性,都不能解决实际问题.
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医改指导理论符合国情
按照中央提出的“保基本、强基层、建机制”和“统筹安排、突出重点、循序渐进”的要求,医改近三年来积极稳步推进近期五项重点工作,取得了明显的进展.尤其在实施基本药物制度的同时,推进了基层医疗卫生机构的综合改革通过综合改革基层医疗卫生机构普遍建立起新的体制机制,这就是公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励生的分配机制、规范性的采购机制、长效性的保障机制.我们深入各地调研时听到、看到基层医疗卫生机构发生了很大的变化、就医环境大为改善,基层医务人员实行新的绩效工资以后,收入水平比原来都有所提高,积极性得到调动;药品价格下降、报销比例上升的“一降一升”,让在基层就医的老百姓得到了明显的实惠据第三方评估显示,广大群众和医务人员对医改的满意率持续保持在个高位.
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公立医院改革依然路径不清
医改进行三年,到了该盘点的时候,我的判断可概括为“三不”判断,即不容易、不均衡与不清楚.“不容易”:比如,医保继续向前发展,一个重要的事就是医保能不能绐患者付大头,比如70％.通过研究认为,按现在的筹资水平假定当年的钱全花掉了,只能保住65％左右,保基本不太容易.“不均衡”:比如,公立医院与民营医院发展不均衡.目前,70％的床位在公立医院,86％的市场份额也在公立医院.五年来没有一点变化.“不清楚”:指的是后改革的方向不太清楚.各部门不愿放权是改革遇阻的关键原因.医疗服务价格由政府定,人员编制由政府管,物品由政府集中采购,财政的每一笔开支都要由政府部门审批.但在改革中,这些部门没有一个愿意放权.其结果是,公立医院改革只能在“再行政化”和“去行政化”之间摇摆.
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第三方解决的两个关键因素
为破解医患关系的困局,各地近年来有很多的探索和尝试.“医疗纠纷的第三方介入解决机制”,各地已有不少尝试,但目前来看,还没有成功的范例.本人认为,原因在于没有找准我国当代医疗纠纷解决难的根本或主要原因.
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杨银学:为了生命的尊严
2004年,在宁夏医科大学附属医院做了21年外科医生的杨银学上任医院院长职位.他面临的不仅是一个旧体制特征明显、人事关系复杂的“老医院”,更是个硬件环境和技术水平远远落后于省内外同行的“旧医院”.面对医院内部一些根深蒂固的“死结”,杨银学进行了理性的分析和深入思考.他决定,从头开始,捐弃前嫌,凝心聚力,以个人魅力和实干精神赢得大家的信任和支持,并带领大家对医院进行深层次的机制改革.
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“家里”来了首席中医师
促进城多居民基本公共卫生服务均等化,除了完成建立健康档案、计划免疫等“规定动作”,还要积极创新“自选动作”;提高基层医疗机构中医药防病治病的服务能力和水平,有助于充分发挥中医药“简、便、验、廉、效”的优势,如何将二者统一起来,互推共进呢?近日,记者在石家庄了解到,该市将中医“治未病”纳入基本公共卫生服务项目,推出了首席中医师进社区、基层广泛建立“国医堂”、中医科等一系列措施,方便了群众看病就医,减轻了群众经济负担.不久前,国家中医药管理局正式批复,石家庄市被确定为全国首个以设区市为单位的基本公共卫生服务中医药服务项目试点地区.
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创新求变 打造百姓放心医院
合肥市第二人民医院的前身是中国人民志愿军中南第十兵站医院,建院六十年来,医院从专家力量、科研水平、仪器设备、就诊环境、服务意识等方面入手,经过数代人的共同努力,昔日连片的菜地,如今已矗立起幢幢高楼,医院占地面积200多亩,建筑面积13.5万平方米、拥有两个院区和一个急救医学中心、1600张床位,成为一所集医疗、教学、科研、预防、康复等多功能为一体的大型三级甲等综合性医院.
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第三方评价卫生行风的探索
公立医院卫生行风评价目前主要有两种形式, 是由卫生行业行政主管部门对医院的定期抽查;二是由医院内部行风办定期开展自查.前者有“老子评价儿子”之嫌,后者则完全是自我评价,均难做到客观、真实地反映当前医院存在的问题,而且实际操作中很难获得真实有效的信息.我们借鉴政府绩效管理的第三方评估经验,在做好常规卫生行风评价工作的同时,结合医院的实际,探索开展卫生行风第三方评价机制的途径.
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一个县级医院院长的医改经
陕西省县级公立医院改革试点县洛川,曾经是中国革命的老区,以“洛川会议“和盛产苹果而闻名.见到洛川县医院李小龙院长已是掌灯时分.李小龙说,县医院是省市县城市三级医疗网的网底,又是农村县乡村三级网的龙头.现在,医改政策有了,资金和政府支持也到位了,关键就看你院长想不想改,怎么去改7作为院长如果大家都在等、都在看,机遇就丧失了,一定要有所作为,有为才有位呀.
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打开一扇窗 收获千山翠
北京大学人民医院院长王(杉)保持清醒头脑 让患者享受更好的服务作为医院院长一定要保持清醒的头脑,医院无论何时何刻、怎样的改革,有两项工作是永恒的主题,必须做好:一是要“治好病”,任何体制或机制改革须有助于医疗质量持续改进,使患者得到精准、合理的诊疗;二是要“服务好”,任何体制或机制创新须有助于服务的不断完善,使患者享受到更加人性化的服务.要让质量和服务这“两个轮子”更快地转动.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
