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探索欠发达地区医改之路
围绕解决看病难的问题,刘聪创新了"三项机制",以推进体制改革.一是坚持管办分开,创新管理机制.庆阳市县(区)政府分别成立了公立医院管理委员会,由政府分管领导任主任,卫生、发改、财政、人社、编办、食品药品监管等部门负责人参加,履行宏观管理职能,代表政府"管人、管事、管资产";二是坚持便民惠民,创新服务机制.实行各级公立医院检查结果互认,避免患者重复检查.健全远程会诊系统,方便患者就地享受优质诊疗服务.开展门诊预约挂号,确保患者及时就医.设立便民门诊,群众看病难问题得到初步解决;三是坚持建管并重,创新方便就医机制.按照"小病不出村、大病不出县、重病不出市"的方便患者就医目标,不断加强庆阳市、县、乡、村四级卫生网络建设,庆阳市基本达到了医疗机构建设"市县规模化、乡镇规范化、村级标准化".
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为了各族人民的健康
作为医院党委书记,姚华对医院发展定位进行了深入思考和有益的尝试,他提出要进一步深挖医院既定的"文化建院、依法治院、科教兴院、人才强院"的16字建院方针的内涵.姚华认为,发挥医院公立性,必须找准方向"往哪去".通过改革,要优化资源配置,加强人才队伍建设,缓解医疗服务供需矛盾,推进医疗卫生事业可持续发展,顺势而为推动体制创新和机制转换,解决群众看病难、看病贵问题.近年来,新医大一附院积极参与开展了"万名医师支援农村卫生"、"成龙慈善救助"、"春苗工程"、"明天计划"、"微笑列车"等慈善项目,提出了"属地诊疗、正确转诊,疑难危重少出疆"的目标定位,在全疆率先开展医务志愿服务工作,在全院推行优质护理服务,加大对疆内地州县医院的协作和帮扶,医院与地州县、兵团、监狱系统153家医院建立了协作关系.姚华每年率队10余次走访南北疆医疗机构.医院开展的远程医学工作创下多项全国第一,受到原卫生部和自治区党委、政府及协作医院、当地百姓的高度认可.医院远程医学工作入选为"2011医院改革十大创新行动",获"2012卫生信息化推进优秀奖".
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医改探索要适时总结及时推广
就郑州、北京和陕西几个典型地区的医改做法,谈点体会.郑州片医的创新点我有幸调研学习过郑州市"片医式"社区卫生建设,也参加过一些课题研究,我认为,郑州片医制度大的创新点,有如下几个方面:第一,社区卫生服务是以居民的需求为导向、为基础.第二,覆盖城乡居民.2006年出台的《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》,主要提出的是要在城市建立社区卫生服务,没有提到农村社区.郑州的创新在于不管是对城市居民还是农村居民,都一视同仁,按照同一个标准去做,这个创新特别符合现在的发展需要.
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为医院管理学术筑一道风景
作为一名有着多年大型医院院长经历的专家学者,高解春深谙公立医院改革难处与关键点.曾担任过多年三甲医院院长的高解春深深体会到,加强学科建设和医院核心竞争力是众多医院管理者的不懈追求,但要真正了解医院业绩和成效,既缺乏客观评估体系,更缺乏全国性的横向参考比照数据,只能限于"夜郎国式"的自身纵向比较.早在2005年复旦大学医院管理研究所成立之初,担任首届所长的高解春便在第一次研究所会议上将推出中国首个佳医院排行榜作为近期目标.经过5年的酝酿,复旦大学医院管理研究所作为第一个"吃螃蟹"的学术机构启动了《2009年度中国医院佳专科声誉排行榜》和《2009年度中国佳医院排行榜》评比工作.业内人士将目光聚焦在"怎么评"上.
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“强基层”哪些问题还没有解决
在基层这个医改主战场,目前在医疗卫生资源布局,城乡差异,城市帮扶支援基层方面还存在很多问题和困惑.引导病人向基层流动并没有实现四川大学公共卫生学院教授毛正中:说到强基层,首先必须厘清基层到底在哪里的问题.所谓基层,是指城市的社区卫生服务中心或社区卫生服务站,农村的乡镇卫生院和村卫生室.2009年医改启动后,强基层的效果可能令人有一些失望,以农村为例,乡镇卫生院2010年、2011年每年的门诊人次数都在下降,2010年下降了800万人次,2011年又在2010年的基础上下降了约300万人次,住院人次数以每年2％ ～ 3％的数字在下降,下降速度更快.这说明,医改以来,虽然相当多的钱投入到乡镇卫生院建设上,每年也有很多大医院的医生到基层支援,但是引导病人向基层流动的改革目标并没有实现.
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庆阳医改:盯热点、破难点
庆阳市位于甘肃省东部,是全国重要的革命老区.2009年,我市被确定为全省公立医院改革试点市,2011年我市2个县被确定为全省基层综合医改示范县,2012年我市7个县被确定为全国公立医院综合改革示范县.综合医改如何深入推进,我们的体会是:抓重点、盯热点、破难点.政策保驾确保方向市、县(区)先后制定出台了《切实加强农村卫生工作的意见》、《深化医药卫生体制改革实施方案》等一政策文件,确保卫生事业发展有目标、有方向、有步骤地推进.
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做好医改宣传,传递正能量
今天,我们参加由中国卫生杂志社主办,郑州市卫生局承办的"2012年度中国十大医改新闻人物"颁奖仪式暨全国基层医改座谈会.首先请允许我代表《中国卫生》杂志的主管部门——国家卫生计生委宣传司,向获选2012年度医改新闻人物的十位同志表示热烈的祝贺和由衷的敬意,感谢你们在各自的领域为医改所作出的重要贡献.同时,还要向中国卫生杂志社的领导和同志们表示衷心地感谢,这已经是杂志社连续3年组织年度医改十大新闻人物评选活动,感谢你们作为有高度社会责任感的媒体人,为深化医改宣传所作出的不懈努力.
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探索北京医改新模式
作为分管卫生工作的副市长,丁向阳主持设计并推动了北京医改的实施.从国家新一轮医改启动之前,北京市推行社区卫生服务机构"收支两条线"改革、社区医生"吃皇粮",到北京大医院创新服务模式、给存量资源"动手术",再到北京成为全国第1 7个公立医院改革试点联系城市,后来者居上,在全国打响公立医院改革多措并举、医药分开第一枪,北京医改审慎前行,取得了重要阶段性成果.2012年,是北京市着力抓好公立医院改革试点工作,全面深化医药卫生体制改革的关键之年.北京市委、市政府印发的北京市公立医院改革方案,探索管办分开、医药分开,建立财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制和医院法人治理运行机制,积极稳妥推进公立医院改革.
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创新为民
近年来,郑州卫生工作亮点纷呈:全国首创"郑州片医负责制"社区卫生服务模式;全市范围内推行新农合经办机制改革全国唯一;完成医疗卫生设施规划建设管理立法全国第一;全国率先发行第一张居民健康卡;实施公共卫生和基本医疗服务地图式定位责任服务管理;科学实施优质医疗卫生资源倍增工程.医疗卫生服务更加公平可及,创新领先力度更大.郑州市被评为"2012年中国医改政府支持榜"上榜城市.而这些,都与卫生局局长顾建钦分不开.
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打造“后JCI时代”国际一流大型医院
作为全球首批通过JCI学术医学中心评审、并获专家高度评价的医院院长,王建安深知医院质量和服务品质的重要.他更坚信中国医改大的任务就是要创建一个让老百姓信任和满意的就医环境.每一位病人都希望自己到医院看病能得到好的服务,但对于一些大型综合医院来说,每天门诊号上万,病床常年供不应求,病人看病难问题突出.如何改进医院服务?让患者能享受到国际高标准、高水平的服务?王建安率领浙医二院全体职工进行了潜心探索,引入"品质与安全"的管理理念,而2012年这一年,是他们的探索得到成功体现的一年.
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设计和推动“陕西样本”
2008年,郑小明从宁夏调任陕西工作后分管医药卫生工作.郑小明为解决老百姓反映强烈的看病难、看病贵问题,几乎跑遍了全省的县(区)、乡镇和村,他每年1/3的时间都在基层,坚持调查研究、部署推动、试点一抓到底的工作方法.为了找出看病难、看病贵问题的"症结",他与有关部门负责同志一起集中6个月的时间,对全省10个市30个县(区)医院、78家乡镇卫生院、160多个村卫生室进行了扎实、细致地调研.通过调研,他认为:看病难主要表现在4个方面:一是没有地方看病.很多地方基本没有村卫生室,而乡镇卫生院的主要工作则因种种原因变成以卖药为主.
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北京深化医改分步走
北京市委、市政府高度重视医改,把它作为一个基本民生和重大发展工程来推进.北京医改起步比较早,在2006年率先推行社区卫生机构收支两条线的改革,312种社区基本用药零差率销售及其他配套改革.2009年,国务院启动医改,北京市迅速成立了医改领导小组和医改办,形成了在市委市政府领导下,多部门通力合作的工作格局.我们提出了"推进发展、提高效率、减轻负担、促进健康"的医改目标.一、基层医改稳步推进.北京在这轮改革前,基层看病人群占总的就诊人数比重是5％,改革后提高到40％左右,变化是历史性的.
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走出公立医院健康发展之路
2012年,令王玉琦院长欣慰的是,他所领导的上海复旦大学附属中山医院不仅得到原卫生部领导和上海市政府的肯定,更赢得了民间的叫好声——2012年新浪健康中国年度盛典公布,上海中山医院荣获"网友信任公立医院奖",在10个获奖医院中,上海中山医院名列第三,且为上海市唯一获此殊荣的医院.作为该院院长,王玉琦对医院管理的定位头一条就是"医院要老老实实看病,把医疗工作做好".面对近年社会上看病难、看病贵的抱怨声,他提出通过内部挖潜,尽大努力让更多的病人享受到中山医院优质的医疗服务,担负起公立医院应尽的责任.
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乐为公立医院改革探路
2012年,作为公立医院改革排头兵的深圳市人民医院,又一次站在了改革的潮头.院长杨松带领医院一班人马迎困境而上,不断创新进取,被业内同行赞为公立医院改革的探路者."患者的需要就是我们改革的方向".在深圳推进公立医院综合改革的背景下,深圳市人民医院无论是在参与医疗机构联网组团运行,推行区域医疗资源均衡布局和优化,推动医疗机构的标准化、规范化建设,与联网组团内的医疗机构建立分级医疗制度,还是药品零加成改革,都一直走在前列.针对医院行政后勤人员众多的历史遗留问题,杨松组织大家深挖潜力,制定政策向临床一线医务工作者倾斜,严控行政后勤科室进人,提高工作效率.目前,深圳市人民医院行政后勤人员比例仅占总人数的4.2％,远低于市内其他同级医院.
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陕西的决心和道路
6个问题3道难关医改前,陕西省基层卫生发展相对滞后,看病难、看病贵是农村百姓反响强烈、突出的问题.2008年年初,陕西省副省长郑小明历时半年,深入农村开展卫生专题调查,结果发现两个"不满意":一是老百姓不满意——个人看病负担重、基层医疗水平差;二是卫生系统职工不满意——基层环境条件差待遇低、医生水平高低、干的好坏一个样.究其原因,郑小明指出了6个根本问题:村一级是发展问题,卫生室残缺、公共卫生无人做、村医老化等问题亟待解决;乡一级是改革问题,卫生投入不到位,卫生院为生存而奋斗,分配制度依旧是"大锅饭";看病贵是药的问题,药品进价高、自行加价,药品价格不公开;看病难的根子在于缺少好医生,县乡村医生少、水平差;公共卫生的问题是缺乏针对性的,公共卫生不知道怎么做;监管的问题是缺乏硬标准,政府对卫生行业监管乏力.
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用责任诠释发展梦想
如何确保各项医改任务有效落实,促进卫生事业的科学发展,是内蒙古自治区卫生厅厅长毕力夫一直在研究和思考的问题.他结合地区实际,提出并实施了一系列适合边疆民族地区实际的有创新性举措,为破解改革难题促进医改向纵深发展奠定了坚实基础.针对自治区地广人稀、资源总量不足、分布不均的实际,在毕力夫的带领下,卫生厅对全区卫生资源进行了重新"洗牌":打破原有按行政区划配置资源的格局,实施了国家、自治区、盟市以及区域卫生中心,以及45个县域区内跨行政区域的医疗中心建设,从点、线、面上分级,择优布局资源.选择了呼伦贝尔市实施医改综合示范区建设,以该市急救体系为例,通过资源调整,区域内平均急救半径在城区缩短到8公里以内,农区缩短到30公里,牧区缩短到40公里,平均急救反应时间城区小于15分钟,农区小于20分钟,牧区小于30分钟.
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走进“按图索医”新时代
郑州市基层卫生在医疗卫生资源的分布和布局方面还不尽合理,城乡的差异还比较大;卫生行政信息的透明度、老百姓的知情度还比较低;在重大疾病防控,城市帮扶支援基层等方面,还存在很多问题和困惑.为此我们建立地图式定位责任服务管理平台:整合全市的医疗卫生资源,特别是公共卫生机构、卫生监督执法机构、卫生行政许可审批等资源,把市、县、区、乡镇和乡村按照行政的区域规划、医疗机构的分布、卫生监督机构以及对象的分布划分责任区域,把片医、卫生监督执法人员、疾控防治人员、医疗卫生志愿者、卫生行政领导,全部定岗、定人、定责、定目标、定任务,让老百姓能够比较快捷的享受到基层公共卫生和医疗服务.
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呼唤联手行动救助大病患儿
近日,在首届中国儿童大病救助论坛上发布的《中国贫困白血病儿童生存状况调查报告》和《中国儿童大病救助现状与慈善组织参与报告》显示,目前重症儿童救助供给严重不足.据介绍,在中华儿慈会"9958"接到的求助电话中,白血病和恶性肿瘤类的求助占到50％.由于白血病治疗费用高,患儿所需救助费用高,全国除中国红基会特别针对贫困白血病患儿提供医疗救助资金的"小天使"基金每年的救助人数能够达到千人以上之外,其他慈善组织救助的人数都在数百人甚至几十人.公益慈善机构的救助整体力度仍远不足以满足需求.
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精神科医生这些问题上不能“不作为”
作为精神科医生,在复杂的利益冲突中,如何坚持正确的医师职业伦理指引?近日,在全国精神病学伦理和法律问题学术研讨会上,来自精神病学、伦理学和法学等领域的众多知名学者对此进行了深入的探讨.知情同意:保护患者为先适当干预为辅中南大学精神卫生研究所所长李凌江说,他们曾做过一项有关精神分裂症患者及家属、医生对知情同意态度的调查.调查结果显示,在"签一份接受医疗服务的知情同意书的目的"这个问题上,67％的家属、59％的患者、90％的医生选择了"既保护医生又保护患者",却很少有人认为签知情同意书的本意是为了保护患者.
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以技补医有天生缺陷
以技养医以过度检查的面目出现现在的主流说法是公立医院的补偿渠道由3条变成2条,要提高诊疗手术护理费用标准,体现医疗技术服务的合理成本和医务人员的技术劳务价值,也就是说从以药补医变成以技补医.这个提法存在两个误区:第一,人为的把医生开方用药的行为和医疗技术行为割裂开了,把这两种行为当成了彼此独立的平行关系,但是实际上开方也需要技术含量,药品具有四大属性,安全、有效、质量可靠、价格可承受,前3个是药品的技术属性,第4个是药品的经济属性.
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医保和医疗都应“管办分开”
目前,我国"三医"(即医保、医疗和医药)政府机构中有"两医"(即医保和医疗)政府机构是管办不分的.这次政府机构改革的核心是转变政府职能,笔者认为,转变政府职能的核心是管办分开.解除与医保和医疗的特殊关系一是有利于政府部门公正执法和公平行政.在目前"两医"管办不分的情况下,当医患发生纠纷时,当公立医疗机构和民营医疗机构都有违规行为时,医疗行政主管部门自然会偏袒自己的"儿子",民营医疗机构容易受到不公正的待遇.同样,当社会医保经办机构与商业保险机构、医保定点医疗机构及参保人之间利益发生冲突时,医保行政主管部门会首先保护自己的利益,而其他三者的利益也会被忽略.
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生育政策不应被异化
自2013年1月1日起施行的全国首部明确规定境外超生问题的地方性法规——《深圳经济特区人口与计划生育条例》规定,"夫妻双方为深圳市户籍,或一方为本市户籍另一方为非本市户籍的中国内地公民,违反女方户籍地生育政策在境外生育子女且其子女在本市办理入户或者两年内在境内居住满1 8个月的,按超生处理."该《条例》被视为首部针对境外超生问题作出明确规定的地方性法规.《深圳条例》意味着地方对于二胎的管制更加严格,透露出二胎管理的新趋势.
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医保信息需尽快联网
一人生病,能到多家医保定点医疗机构,开出好几人份的医保报销药品.同样,一个人生病,看了多家医疗机构,可开的药却不同,这几种甚至10多种药的用药安全性、治疗合理性难以保障.近日,多位临床医生告诉记者,由于医疗机构之间的诊疗信息不联网,所以出现了上述问题和隐患.让医务人员更为担心的是,由于不知道患者此前在其他医院的就诊、开药、治疗情况,医生开药只能顾当下,滋生出不少医疗安全隐患.采访中,多位临床医生告诉记者,如果自己在开药时要了解到患者当下已经用了哪些药,这样可能的用药浪费和安全风险就可以避免.
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基层卫生计生机构整合遇到难题
卫生计生系统机构改革和职能调整,能够实现资源统一利用,信息有效共享,避免重复建设.但基层的机构合并调整会遇到什么问题?记者在采访中发现,合并越向下走,难度越大.据了解,当前基层卫生和计生机构整合面临几个难点.首先,在专业技术层面,卫生和计生系统差距较为悬殊.基层计生服务工作人员大部分未能取得执业医师资格证,不能从事较高难度的技术操作.因此,基层计生服务人员普遍对机构整合之后自己的位置比较担心.
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中医院可能不宜“医药分开”
日前在一次调研采访中,多位中医院管理者认为:医药分开作为当前公立医院改革的重点举措很好,但是不适用中医院.调研中,多位中医院管理者认为,和西医专科医院和大型综合医院相比,对中医院进行改革,不能照搬当前的改革措施,需要探讨符合中医药自身发展规律的医改模式.北京中医医院副院长金玫认为,中医看病除了采取针灸等适宜技术外,更多地依赖于中药饮片.中医师开方之后,还需要通过调剂员的调剂,中药饮片才能形成有治疗作用的中医处方.
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医保制度成层级就诊大障碍
由于医保制度中的一些措施,导致了治疗方案明确的患者到社区拿不到相应药品,社区接诊慢病患者越多、突破总额的可能性就越大等问题,从而影响了各级医疗机构齐心协力实现基层首诊、层级就诊、双向转诊的积极性.北京市西城区德胜社区卫生服务中心主任韩铮铮说,基本医保用药目录分为3个版本,二级以上医疗机构、社区卫生服务机构和社区卫生服务站,这3个级别的医疗机构用药目录在药品数量上是逐步递减的,也就是说各级医疗机构的用药范围是不一样的.
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“平均住院日”制度致急诊压床
急诊压床现象在北京三甲医院中较为普遍.记者在采访中发现,大量患者滞留急诊进不了病房,其背后原因竟是制度设计的缺陷——对"平均住院日"的考核,使得病房不愿接收可能压床的患者."平均住院日"标准一直是卫生行政部门评审医院的重要指标之一,医院也一贯重视"平均住院日"管理.然而,在强调"平均住院日"的同时,对于病房不接收或挑选急诊患者却没有任何制度予以约束,即便急诊医生向病房提出接收患者入病房治疗的请求,病房也常以"患者病情复杂,不便分病房"来推诿.
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政府该建设公益性脐带血库了
脐带血捐献量少,成为目前制约造血干细胞移植治疗白血病技术开展的主要瓶颈.安徽省立医院造血肝细胞移植专家孙自敏表示,目前我国脐带血捐献量小的原因,主要是脐血库全部由企业建设运行,企业热衷宣传利润很高的个人自费保存脐带血项目,而对宣传向公共库捐献脐带血不热心甚至刻意不宣传.据悉,目前我国有7家脐带血造血干细胞库,分布于北京、上海、广州、成都等地,全部采取卫生部门审批、企业建设运行的模式.按照规定,企业建设自费保存的个人库获取利润,同时必须建设具有一定存量的公众捐献用于公益的公共库,但这种模式在实际运行中问题突出.
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“体制内”医生辞职释放四个信号
近一段时间,"体制内"的医生接二连三地辞职,尤其是随着"微博红人"、北京协和医院急诊科主治医师于莺辞职又掀起了一轮热议——为何公立医院医生自己打破"铁饭碗",去捧"泥饭碗"?笔者认为,这一现象释放出4个重要信号:信号一:我国医改确实已见成效,使得医生有了更多的选择机会.医改鼓励社会资本办医,倡导各类医疗机构公平竞争,使得医疗行业一改以往让公立医院唱独角戏的垄断局面,而是各类和多种形式的医疗机构可以"共舞"和共赢.
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网络舆情宜疏不宜堵
在危机发生后,网络媒体就是一个扬声器,放大镜,可以帮助医院摆脱逆境、避免或减少损失,将危机化解为转机;也可能恶化事态,使医患纠纷发展成为影响恶劣的公共事件,并成为众矢之的,严重影响医院和医生的声誉.然而,长期以来,不少医院还没有对网络舆情引起足够的重视,在网络舆论危机出现时,感到束手无策,甚至以传统的方法去应付,结果不仅不能平息铺天盖地的网民跟帖,反而引起网民的逆反情绪,造成更大范围的媒体追踪,致使危机愈演愈烈.
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解放思想克服卫生“短板”
当前,河北省石家庄市卫生事业正处在加快发展的大好时期,随着"解放思想、改革开放、创新驱动、科学发展"大讨论活动的开展,卫生系统必须紧密结合行业实际,把重点放在查摆问题上,把着力点放在整改措施制定上,切实通过大讨论,让广大党员干部观念解放、认识转变、境界提升.重点是把握"四个四".四句话——解放思想、改革开放、创新驱动、科学发展,这是主题.四个攻坚战——全力打造沿海地区率先发展的增长极、大力培育环京津地区新的发展增长极、下大力量搞大搞强县域经济和县城建设、下大决心推动工业转型升级和环境治理,这是任务.四种思维——市场思维、开放思维、科技思维、法治思维,这是方法.
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甘肃中医医疗集团上路
甘肃省中医医院从"十一五"初即开始构思和规划组建甘肃省中医医疗集团,历经几年的探索与发展,集团已有7家中医药机构加盟.从松散独立运行起步,向集约整体运行发展甘肃中医机构重复建设、投入不足与浪费并存、诊疗技术参差不齐的现象比较普遍,不少中医机构发展缓慢、甚至停滞或萎缩.倒逼中医医疗资源整合的步伐加快,以期形成合力.2007年6月,甘肃省中医院跨出了组建集团的第一步——托管了甘肃省中医药研究院.这项改革初步实现了临床与科研工作的有效结合.这种尝试,使组建甘肃省中医医疗集团有了一个良好的开局.
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徐州新农合跨越省际
徐州市日前组织市级定点医疗机构与周边兄弟省市的新农合经办机构签订服务协议,成为该地新农合定点医疗机构,并实现了计算机联网管理和现场刷卡结报,初步建立起跨省市新农合沟通协调机制,解决了淮海经济区参合农民跨省市异地就医结报问题.徐州市新农合试点工作自2003年启动以来推进顺利.2006年,覆盖城乡的市、县、镇、村四级定点医疗机构服务体系建立,市、县、镇三级实现了计算机联网管理,从2008年起,实现了四级定点医疗机构联网管理和现场即时刷卡结算.2011年,徐州市又将新农合定点医院扩大到省级,南京儿童医院等9家省级医院成为新定点,并实现联网管理和现场结算.徐州市647万名参合农民实现异地就医的即时结报.
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医院里流行的医改“热词”
热词1医联体的动力医联体是今年的热点话题,上海和北京实行的由大医院牵头的医联体做得非常成功,他们参与和推动这件事情的动力是什么?需要一个什么样的维护机制?上海瑞金医院院长朱正纲:医联体能否建成,谁心里都没数,因为如果体制机制不改,做不成的几率比较大.我们瑞金——卢湾区域医疗联合体2011年成立,医联体内的三级医院是瑞金医院,还有两家二级医院、4个社区卫生服务中心,总覆盖人口25万人.预期目标是:引导患者分级医疗,做实双向转诊服务;建立转诊绿色通道,减少重症患者等候的时间;医疗资源信息共享,有利节约就医成本;发挥全科医生作用,提高基层医院水平;建设辅助诊断中心,方便患者就医检查;安排专家下沉服务.
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民间创新值得总结与借鉴
第一种以杭州的方回春堂和南京的君和堂为代表,吸引退休和在职的中医名医,采取多点职业的行医方式.名医好药是他们的名牌力量.这些中医已经享有声誉,吸引了许多病人.他们仍然保留原单位工作,每周花一小部分时间在这些民营中医馆行医.尽管在民营中医馆的时间只占了这些名中医全部行医时间的一小部分,但是收入却远远超过了原来公立医疗机构的收入.这些中医馆里也在探索让名中医药师带徒弟,培养接班人.这种多点执业的模式给这些名中医提供了良好的行医环境和优越的收入补偿,有利于名医发挥作用和传承薪火.
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振兴中医,路在何方?
目前的"中医热",是中医医学在螺旋式上升中欧卫生与政策管理中心主任蔡江南:去年5月,我从国外回到中欧国际工商学院,突然发现周边竟然有这么多人热衷于中医,特别是EMBA的学生,超乎我的想象.我从事医疗卫生健康政策研究20余年,自幼受家庭的影响,对中医强调整体观念、辨证施治印象颇深,一直感觉与西医学强调局部治疗不同,中医是个整体医学.随着社会经济发展,国民期望寿命延长,中医在养生调理和慢性病管理、疾病预防以及健康管理等方面的特长日益受到追捧.在我看来,目前的"中医热"实则是中医医学在螺旋式上升.
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日本患者无“逃单”
先看病后付费在中国为何实现困难?有关方面称"患者的诚信问题"是个伪命题.逃单在任何国家都是有的.在中国因为医保的投资水平不同,医保的监管不到位,医疗的规范化也有问题,很难单独说是患者的诚信问题.先看病后付费如何实行?其实是要先有医保"预付费"制度,中国没有真正意义上的全民医保,所以预付费制度还不能实现.不妨看下与我国医保情况相似的日本,是如何实行预付费制度的.
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村医“转正”时机成熟
近,在对河北省三河市、清苑县等地村医队伍建设情况进行实地调研,并对河北省12个县(市)进行问卷调查基础上,结合安徽省、江苏省常熟市、河北省三河市等地一些做法,笔者感到真正制约基层综合医改不断深化的根本问题,是乡村医生的身份问题.笔者认为,目前,逐步转变乡村医生"身份"的时机已经成熟,各级财力基本能够承担."转正"实属必要根据国务院批转原卫生部《关于合理解决赤脚医生补助问题的通知》(国发[1981]24号),对"赤脚医生"明确界定为"他们同民办教师一样,是农村中的知识分子,技术人员,脑力劳动者".
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未来医改离不开中国社会新背景
未来医改的实践与创新,要着重考虑中国社会的三个背景.第一个背景是,从2013年新一届政府执政以来,中国社会已经开始了一个全新的变革过程.经济方面不再以追求GDP为核心价值,社会关系方面更多地着重基层人民群众的生活,同时,从社会经济和文化的整体发展方面来看,更关注社会稳定,这些极可能是未来中国政治的着力点.第二个背景是,中国的财政预算体制将面临非常大的改革.今年GDP的增速已经下降,随之而来的是财政收入的减少,因此财政支出和预算项目,特别是卫生方面的预算也会进行调整和压缩,换句话就是没钱了.
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2013年医改圈定26项工作任务
国务院办公厅于近日印发《深化医药卫生体制改革201 3年主要工作安排》(以下简称《工作安排》).《工作安排》要求各部门全面实施"十二五"医改规划,着力加快各项医改重点工作的配套改革,巩固已有成果,在重点领域和关键环节取得新突破.国家卫生计生委牵头18项《工作安排》根据国务院"十二五"医改规划提出的重点任务和主要目标,特别是对《2013年政府工作报告》和国务院第一次全体会议提出的深化医改重点任务进行了分解,国家卫生计生委牵头负责或参与负责今年医改26项全部主要工作.
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徐希胜:改革路上不停歇
2009年10月20日,对徐希胜来说是一个五味杂陈的日子:这一天,徐希胜正式就任北京市房山区中医医院院长.这本应是一件高兴的事,可他却高兴不起来,因为这个院长当起来属于临危受命:由于医保黄牌警告和三大商业保险公司与医院相继中断业务关系,导致来院就诊的患者人数大幅下降,业务严重下滑;医院有8千余万元的欠账未偿还,职工工资和福利也拖欠已久;全院上下人心惶惶.但徐希胜并没有被困难吓倒,短短几年时间里,他和医院领导班子苦心经营,使医院不仅撤销了黄牌警告并恢复了和三大商业保险公司的业务合作,还扭亏为盈.更可喜的是,2013年1月,医院正式被国家中医药管理局评审为三级甲等中医医院,这是北京市房山区历史上第一家三级甲等医院.
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国家卫生计生委党的群众路线教育实践活动调研工作全面展开
2013年7月3日,在党的群众路线教育实践活动正式启动之际,国家卫生计生委同步启动了党的群众路线教育实践活动专题调研工作.调研工作本着下基层、访群众、查问题、听意见的原则,深入了解群众的期盼和需求,听取群众对工作的意见和建议,为国家卫生计生委党的群众路线教育实践活动不断深入、取得实效奠定扎实基础.此次调研的重点主要有5个方面:一是了解医药卫生体制改革等卫生计生重点工作的进展情况;二是了解看病难、看病贵等影响和制约卫生计生事业发展的突出问题;三是了解人类辅助生殖技术管理等社会关注度高、群众反映强烈的突出现象;四是了解群众需要解决的问题和不满意的问题;五是统筹落实党中央、国务院关于扶贫开发和对口支援的有关要求.
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我在博客中收获了力量与温情
癌症病人需要的是心灵上的关爱而不是隐瞒我接到一位肝癌病人的邮件,他在邮件里说:"桑医生,我是个肝癌晚期病人,10天前因黄疸、腹痛到医院看病.检查完彩超后,医生欲言又止的态度使我产生了一种不祥的预感.昨天在电脑上看到了女儿写的日记,我终于知道了我是肝癌晚期患者,已失去了治疗时机.现在肝脏的病痛使我彻夜难眠,生不如死.无意中看到您的博客,我就背着家人给您写了这封绝笔信.我不想这样痛苦地生活,更不想再拖累家人,请理解我,指导我如何安乐死!"他的信任令我陷入了无限的惆怅和迷茫,我必须回复他,但又不知道如何落笔.踌躇再三,为他发去这样几句话:第一,我们国家对安乐死没有立法,换句话说,实施安乐死是违法的.
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院徽之道
北京大学肿瘤医院秉持人文情怀滋养患者身心北京大学肿瘤医院(北京肿瘤医院、北京大学临床肿瘤学院、北京市肿瘤防治研究所)始建于1976年,是我国著名的大型现代化三级甲等肿瘤专科医院,是集医、教、研于一体,预防、治疗、康复相结合的肿瘤防治研究中心.作为大型现代化肿瘤专科医院,整套视觉形象需要符合成为患者首选的国际化肿瘤中心的品牌定位,同时脉承北大百年文化,体现管理思想创新,服务同沐阳光,秉持人文情怀,滋养患者身心的医院内涵.
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医院评审第二周期有新意待改进
自2011年原国家卫生部印刷出版了《三级综合医院评审标准》,各地卫生行政部门就开始第二评审周期的医院评审工作,新组建的国家卫生计生委也相应成立了医院评审组织,开始试点性地对各级各类医院进行模拟评审.第二评审周期医院评审工作有以下优点:一,医院评审的内容更全面,更丰富.和第一评审周期相比,第二评审周期三级综合医院的评审标准内容上增加了5倍之多.医院要通过评审,必须认真细致抓好标准的落实,有力推动了医院全面协调可持续发展.二,学科建设得以强化.由于在评审中强调单病种质量控制、优质护理工程和临床路径等工作,使医院各个学科建设都有明显变化.
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藏在心里的5个问号
治好病的医生受谴责,没治好病的医生却拿到奖金在我刚开始做医生的时候,曾经遇到过一件事:我们科里收治了一位不明原因血尿的患者,这位患者在一位高年资主治医师所管的病房里住了1个多月,一直查不出原因,治疗也不见任何效果,家长非常着急.某日我值夜班时,患者母亲找到我诉说并哭泣:"你是搞肾病的,帮帮我们想些办法啊?!"我当时找出一个在陕西学到的民间单方交给她,令我欣慰的是患者在服用3天后,血尿症状得到了控制.之后病情逐渐稳定,不久便出院了.
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医改中的这些新潮流
医改攻坚的路径一定是创新,通过体制机制以及组织的创新才能化解长期以来形成的症结.日前,在中欧第九届中国健康产业高峰论坛上,医改专家与政府官员进行了精彩的对话与讨论.整合医保是医改第一要务蔡江南(中欧国际工商学院卫生政策和管理研究中心主任):大家都很关心三大社保机构要统一归口管理,也很想知道这是归给人保还是归给国家卫生计生委,您觉得归哪一个部门来管?理由是什么?王东进(中国国务院参事室特约研究员、中国医疗保险研究会会长):目前,因为医保制度不统一,管理部门不统一,重复参保的现象很多.
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