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江苏:2017首诊在基层
有观点认为,分级诊疗制度真正建立之日,就是医疗卫生体制改革成功之时.对此有两个层面的理解,其一,分级诊疗制度是医改一项带有战略性的核心任务,如果这个任务完成不好,医改很难实现终的目标.其二,分级诊疗制度是一个逐步建立和完善的过程,当分级诊疗制度真正建立起来,医改就成功了.
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理想如何变为现实
分级诊疗,作为深化医改的重要内容,随着国务院《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》的出台,完善模式、推进全科医生、家庭医生、基层医疗的契约服务,试点基层首诊等举措将成为大家关注的热点.与此同时,关于导致目前城市大医院人满为患、就诊无序的原因和分级诊疗模式选择等问题,众说纷纭:不少人把现状不尽如人意归罪于基层医疗资源匮乏与服务水平低下;也有人认为是政府规划缺位和基层医疗激励不力;而医保定点、支付比例、价格梯度等分级诊疗的约束引导机制又被普遍认为很难实行.
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推进分级诊疗提高服务绩效
"十二五"期间,我国医药卫生体制改革取得了较好的进展,初步建立了基本医疗卫生制度.然而,随着改革的深入,医疗卫生服务体系所存在的一些不完善、不协调之处也逐步显现,集中体现在医疗服务尚未以患者需求为核心布局,医疗资源和患者过分集中在城市地区的大型医疗机构,医药、医疗和医保制度缺乏有效衔接,导致群众看病难、负担重,医疗卫生服务体系整体运行效率较低.
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青海"闯关"
建立分级诊疗制度是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要步骤,可是"由俭入奢易,由奢入俭难",要让老百姓改变多年来形成的看病直接到大医院找专家的习惯,实行首诊在基层、层层转诊的就医新秩序,难度是可想而知的."硬骨头"总会有人第一个去啃.2013年10月,青海省在全国率先宣布:全省范围内实行分级诊疗!一时间舆论哗然.一位国家卫生计生委医改专家当时这样评价:"医改这么多年,分级诊疗一直说得多、做得少,点上有些探索,面上没有体现.青海在全省范围内力推分级诊疗,无疑是为全国开了个好头."
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分级诊疗"顶层设计"说了啥
近日,国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(以下简称《意见》),提出以提高基层医疗服务能力为重点,逐步建立符合我国国情的分级诊疗制度.《意见》指出,建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措,要立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际,遵循医学科学规律,按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则,以提高基层医疗服务能力为重点,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,完善服务网络、运行机制和激励机制,引导优质医疗资源下沉,形成科学合理就医秩序,逐步建立符合我国国情的分级诊疗制度,切实促进基本医疗卫生服务的公平可及.
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政府手里有三种工具
目前,全国很多地区都在探索建立分级诊疗制度,但改革的出发点有所不同,改革的成效和难点也会不一样.有些地方改革出发点是为了缓解老百姓看病难,让老百姓在家门口就能看病.这种从患者的角度推行分级诊疗的改革,要避免两种可能发生情形:由于医疗机构规划和设置等问题导致分级诊疗后患者看病更加不方便,或是尽管患者留在家门口看病,但基层的医疗能力不足,不能让患者看好病.如果出现这两种情况,那么改革方案就需要相应的调整和细化.
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分级诊疗的强、引、合
9月1日,国务院常务会议审计通过了分级诊疗制度的文件,确定医改试点城市和综合医改试点省份今年要开展分级诊疗试点.要求在群众自愿、政府引导基础上,以提高基层医疗服务能力为重点,以慢性病、常见病、多发病为突破口,逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度,以解决当前患者就医过程中存在的"上转无序、下转不通"的问题.
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浙江:守门有方
健康守门人如何守住门,是分级诊疗的抓手,浙江省看懂了这一点.签约服务向下转诊真灵2012年9月,浙江省出台《关于推进全科医生签约服务工作的通知》,为全科医生签约服务搭起了政策框架.目前,这项改革已在浙江省所有县(市、区)全面推开.为了吸引患者与全科医生签约,浙江省规定,社区不仅优先就诊,而且优先转诊,每人每月10元的签约服务费,财政予以专项补助,很多地方,比如杭州市,在服务推出初期,签约服务费个人免费,而全部由市、区两级财政承担.
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让"守门人"真正履职
许多发达国家的全科医疗是居民诊疗疾病的首选,也是实现分级诊疗的重要环节.如果基层医疗卫生机构真正能把50％的门诊服务和20％的住院服务承担起来,不但能解决居民看病难问题,也是实现社区首诊、分级医疗和双向转诊的必要条件.
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医改进入新阶段的重要标志
分级诊疗是我国当前医改的重要内容,扎实有序推进分级诊疗制度建设,标志着我国医改进入新阶段,医疗服务发展模式开始转型.由过去重点建立和完善医疗保障制度,强化患者费用保障机制,到同步重视精细化管理服务;从强调体制改革,到同步重视医疗资源配置和使用,分级诊疗将供方和需方有机连接起来,将改革和发展统一起来,将管理和服务结合起来.
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远程医疗基层爱你不容易
2013年9月,江西省首个远程心电监测系统在石城县落地,该县在县人民医院心电图室设立了数据分析中心,与10家乡镇卫生院建立了互联网工作站,自此展开远程心电监测工作.几年来,远程心电监测系统在很大程度上缓解了石城县城乡医疗资源分布不均衡以及边远地区居民看病难、看病远的问题.然而,任何事物的成熟都要经历一个过程,石城县在建立、运用远程系统以来也遇到了一些问题.
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京津冀大联合向纵深突破
近期,京津冀医疗一体化动作频频,协同融合的脚步进一步加速,合作从医疗服务向公共卫生服务、健康产业等领域扩展.京津冀医疗一体化在向纵深突破中,需要关注3个瓶颈.北京只是人才孵化器目前,京津冀地区的医疗资源合作出现了派驻医生、团队支持、院院合作共建等多种形式,覆盖面也在增加.
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解码郑州"加床禁令"
今年8月,郑州市卫生计生委率先在国内出台的一则"加床禁令"引起大家关注.按照时间安排,从今年9月12日起,郑州在全市二级以上医疗机构不定时、不定点、不定形式组织开展明察暗访活动,一旦发现有消防通道加床现象,将在全市卫生计生系统予以通报批评,并取消年度评先评优资格.
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构筑"健康家庭",从容应对重大疾患
"健康中国"理念的推广和实践运用离不开"健康家庭"的构建."健康家庭"是一种美好的人生追求,但现实生活远非如此美好.毕竟一个人的生、老、病、死是每个家庭都无法回避的.因此,"健康家庭"的真实含义是要在家庭成员中牢固树立疾病预防、早期筛查的观念,在诊断、治疗等过程中充分体现家庭参与和人文关怀,让家庭成为抵御重大疾患的第一道防线.
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商业健康保险意义到底有多大
商业健康保险在满足群众多样化医疗保险需求方面,起到的作用有多大?据统计,2014年商业健康保险保费收入为1587.2亿元,同比增长41.3％,为投保人积累了超过3000亿元的医疗保障资金.自2001年以来,商业健康保险积极参与基本医保的经办服务,参与新农合和城镇居民基本医疗保险以及个别地方的医疗救助等基本医保保障项目的经办管理,提升了基本医保运行效率和服务质量.
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整形医生岂能"速成"培训
近日,中华医学会整形外科学分会专门发布声明称,学会拒绝为无行医资格者提供美容技术培训.记者追踪采访发现,声明背后暴露的是国内微创美容市场的混乱.近年来,微创美容一直是我国医疗美容领域非法行医的重灾区.中华医学会整形外科学分会主任委员、中国医学科学院整形医院副院长祁佐良教授表示,微创注射美容属于医疗行为,需要在具有资质的医疗美容机构中,由具有行医资格的专业人员操作.
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莫让"程序"把救命药"挡在门外"
中国是全球丙型肝炎(丙肝)病例多的国家,但国际上广泛使用的丙肝治疗药物,中国的丙肝患者却没有机会使用.国内肝病领域专家近日呼吁,政府药品审批部门应加快对根治丙肝药物的审评注册,真正缓解肝炎对我国造成的经济负担和社会负担.
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地市级肿瘤医院成"被遗忘的角落"
"全国有320多个地市级城市,其中设有肿瘤专科医院的有100多家.大部分地市级肿瘤医院的运行状况不乐观,一旦取消药品加成,政府补偿不到位,地市级肿瘤医院发展将陷入困境."日前,在第四届全国地市级肿瘤医院联盟管理峰会上,该联盟主任委员、江苏省南通市肿瘤医院院长强福林的调查报告,引起了与会院长们的共鸣.
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村卫生室设备"一配了之"可不行
目前,标准化村卫生室不仅配备了听诊器、血压计、体温表、体重秤、消毒锅、出诊箱、注射器、药品柜等多种基本医疗设备,一些地区还在此基础上,配备了生化检验、心电监测、物理治疗等中高端医疗设备,以进一步提升村卫生室的综合医疗服务能力水平.但现实中,标准化村卫生室配备的基本医疗设备,特别是生化检验、心电监测、物理治疗等中高端医疗设备的使用和保养情况却不容乐观,存在"不会用、不愿用、不能用"的现象.
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多方融合推进健康养老
推动预防保健、医疗服务、健康养老等健康服务业融合发展,构建起从孕育、成长到养老的覆盖居民全生命周期的"大健康"服务体系,是顺应经济社会发展新常态和卫生计生改革发展新形势的需要.山东省潍坊市以医养结合为目标,建立健康养老保障机制,是"大健康"服务体系的重要组成部分.多方融合,才能推进健康养老保障机制的建立.
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行政手段不能代替市场规则
药品集中招标采购这项制度的本身是为了发挥带量采购优势、实现量价挂钩、降低虚高药价的改革探索.但是安徽省蚌埠市的做法,表面看药品价格是降低了,但从长远看将对蚌埠人民群众的医疗卫生事业造成危害.
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曾被寄予厚望的"收支两条线"
对实行收支两条线管理模式在医疗卫生机构中的引入,一直以来存在着不同的声音.但事实上,收支两条线制度曾一度被寄予厚望."收支两条线"的关键节点1987年,"收支两条线"出现在财政部发布的《关于核拨公检法等政法机关办案费用补助两点规定的通知》中.经过发展,1993年,收支两条线制度在中国逐渐清晰完整.这一制度形成后,使适用范围迅速扩张.
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政策不断调整是必然的
多年来,基层医疗卫生机构实行"收支两条线"是一项颇有争议的卫生改革政策.安徽省自2015年1月起基本医疗机构不再实行收支两条线的政策报道后,引起了社会舆论的激烈讨论,是否说明该项政策是错误的,或者是在走回头路等,众说纷纭.
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不能突破"公平竞争"的红线
8月26日,国家发展和改革委员会官方网站发布《国家发展和改革委员会办公厅关于建议纠正蚌埠市卫生计生委滥用行政权力排除限制竞争行为的函》,确认安徽省蚌埠市卫生计生委在药品集中招标采购中存在滥用行政权力排除限制竞争的行为,提出具体整改建议,建议安徽省责令蚌埠市卫生计生委改正相关行为,同时,对该省药品集中采购是否还存在其他违法排除限制竞争行为予以清理和规范,并要求其限期上报.
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以什么为标准判断改革对错
不久前,国家发改委致函安徽省人民政府办公厅,建议纠正蚌埠市卫生计生委"滥用行政权力排除限制竞争"有关行为.这本来是一次正常的行政行为.改革就是"摸着石头过河",摸对了、摸错了都不奇怪,否则就不需要改革了.但问题是,在这一正常的行政行为被媒体披露之后,却出现很多不正常的声音:有些药品企业把国家发改委的行为说成是"为药企撑了腰、打了气","总算出了一口恶气",有些人借此事否定药品集中采购的做法,把集中采购妖魔化,认为国家发改委的函将"对其他地方有示范意义",试图把药品采购引向错误方向.
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政策调整是深化医改的体现
客观评价"收支两条线"2009年启动的新一轮医改提出:建立健全覆盖城乡居民基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务.完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系,逐步承担起居民健康"守门人"的职责,转变基层医疗卫生机构运行机制.
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蚌埠药采事件回放
事件回放今年4月～5月,安徽省蚌埠市卫生计生委分三次组织发布公告,进行药品采购.发布的相关公告,不仅确定了30种药品的品种、规格和剂型,还直接确定了生产企业,排除和限制同种药品不同生产企业之间的竞争.蚌埠市卫生计生委第一次发布公告是在4月10日,公告明确只有"在本次单品种带量采购范围内的生产企业"才有资格投标,并要求"单品种让利幅度不得低于25％".
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对话蚌埠:药品采购究竟咋啦?
近日,有关安徽省蚌埠市在医改中开展的"药品带量联合采购"受到了多方质疑.蚌埠市的药采究竟做了什么?错了什么?蚌埠发生的情况对各地正在推行的医改将起到什么作用?近日,本刊记者就此事作了采访.
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辽宁:7大项目向社会资本开放
近日,辽宁省卫生计生委、省发改委联合下发《关于创新投融资机制,利用社会资本加快推进全省人口健康信息化建设的意见》.信息化是经济与社会发展的创新驱动力.辽宁省卫生计生委主任王大南介绍,近年来,辽宁省人口健康信息化建设全面推进、快速发展,为提高卫生计生服务和管理水平发挥了重要作用.但目前仍面临亟须解决的问题,人口健康信息化建设需要大量的资金投入,在政府财力有限的情况下,只有创新投融资机制,鼓励引导社会资本参与人口健康信息化建设,才能有效加快全省人口健康信息化整体水平建设步伐.
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让基层医生"靠得住"
强基固本,筑牢人才支撑城乡基层是医疗卫生服务体系的"网底",基层卫生人才的作用不可替代.这是保基本的要义.推进基本医疗重心下沉,就要把更多的财力、物力投向基层,把更多的人才、技术引向基层,切实增强基层的服务能力.这是强基层的关键.
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这样的二次议价为什么不提倡
药品集中采购二次议价,是指在省级采购平台以招投标为主要形式组织药品集中采购之后,医疗机构购药时继续与企业谈判压价的现象,部分药品价格降幅可达30％～50％.二次议价广泛存在,提高了药品对医疗机构的补偿水平,但不符合法律和政策规定,也不符合招投标基本商业规律,成为新的商业贿赂土壤,因此各界评价不一.
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骗保乱象是制度出了问题
不久前,贵州省有数个市州近期公布了新农合基金使用情况专项监察结果:从县级医院到乡镇卫生院、村卫生室及私立医院,因骗保出现"塌方式集体沦陷".在被抽查的医保定点医疗机构中,查出问题的医疗机构的比例相当高,如六盘水市在被抽查的135家医疗机构中有107家发现有问题(占76.30％),尤其是安顺市被抽查的41家医疗机构全部有问题(占100％).骗保手段也是五花八门.毕节市委常委、纪委书记蒋兴勇如此概述骗保乱象:"违纪违法手段简单直接,贿赂方式多样、数额惊人,塌方式腐败现象严重."
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公立院长能否操好民营医院的盘
乍一看,这个问题似乎不是问题:公立医院的院长管理不好民营医院?笔者觉得咱们还是稍安勿躁.威名远扬的皇家马德里队要是踢盲人足球,可能都未必是中国盲人足球队的对手,因为规则变了,答案也就变了.我们看看民营医院与公立医院院长的"联姻",会在什么地方或者已经在什么地方出现了问题.
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我看医院后勤改革
后勤社会化不再陌生诸葛立荣(复旦医院后勤管理研究院院长):计划经济时期的传统医院后勤管理体制和运行机制已不能适应现代化医院的改革发展.医院后勤"小而全"的模式,机构臃肿,效率低下,资源得不到充分利用,保障质量不高.经过10多年的医院后勤服务社会化改革,后勤服务外包,实行后勤服务专业化,降低了运行成本,提高了质量效率,发挥了市场资源效率,促进了医院后勤改革发展.
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创新机制,助推医院后勤改革与发展
兵马未动,粮草先行.医院后勤是医院建设的重要组成部分,是医院全部医疗活动的重要支撑和保障.现代化的医院一定要有与之相配套的医院后勤管理和建设,离开医院后勤现代化,医院的发展和现代化建设只能是一句空话,同样,没有医院后勤改革的不断深化,全面实现深化医药卫生体制改革的目标也是不可及的.
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医生诊所,如何成长
医生是医改的重要参与者 中国的医生大多在医院里行医,而世界大多数国家的医生,执业地点主要是诊所.中国也曾有过大量的诊所,但新中国成立后经过一系列改革,医生逐渐失去了开诊所、自由执业的土壤.中国医生资源出现了怪现象:一方面大量缺医生,另一方面有大量的医学院毕业生没有做医生.医生诊所对于解决医生资源的内在矛盾是非常重要的手段和工具.请看业内人士如何看待医生诊所这个古老的新事物.
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大型设备管理美国的方法可学吗
医疗费用过快上涨是世界各国医疗卫生服务体系面临的普遍问题.美国在卫生经济政策上,同时采取了需方、供方成本控制策略.加强大型医用设备配置管理,防止无限度进入市场和过度使用,是美国供方成本控制的典型策略.目前,主要通过需求评估许可法案(CON)加强大型医用设备配置和卫生资源规划布局.
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医生怎么才肯去基层
我国医生资源存在一个严重的矛盾:一方面,我国严重缺乏受过良好教育和培训的合格医生;另一方面,我国医学院校培养的医学生大量放弃从事临床工作,转行做非临床工作和职业.我国200多万名医生中,只有略多一半具有本科以上学历.我国医生人数比,如果包括所有医生在内,比印度医生人数比高出1倍多.但是,如果去除了本科以下学历的医生,将同样教育背景的医生人数比与印度相比,两国比例接近.考虑到中国经济发展水平高于印度,因此我国医生的供求矛盾便远超印度.
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村医未写病历,谁之过?
近,天津市某区发生一起患者在村卫生室输液过敏死亡的医疗纠纷事件,患者家属起诉后,医疗机构申请医疗事故技术鉴定,但是医学会以没有门诊病历等原因中止医疗事故鉴定并向法院回函.当事方的村卫生室多次向区卫生局、天津市卫生计生委反映乡村医生没有书写门诊病历的资格,并且实践中都是门诊登记表作为门诊记录.通过调查河南、山东、安徽等地村医书写病历的情况,均反映在诊疗过程中确实不写病历,只有门诊工作日志和处方,这就导致村医一旦出现上述案例情况常处于法律被动地位.
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周崇臣:不陶醉不懈怠
郑州市儿童医院院长周崇臣思路清晰,管理有方,谋定而后动,而且有着一颗至诚、至精的医者之心.他对医院的每一项管理都诠释着"大医精诚,患者至上",他以一颗尽心、尽责的履职之心践行医院的"跨越发展".自2009年上任以来,医院领导班子,锐意进取,开拓创新,不断谋划大思路,追求大目标,实施大手笔,抓住重点,突破难点,抢占制高点,实现了郑州市儿童医院各项工作一个又一个新的跨越.
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四川省放射卫生服务机构分析
为掌握了解四川省放射卫生技术服务机构的基本情况,发现其在运行过程中存在的问题,探索卫生行政部门对放射卫生技术服务机构的监管对策,加强放射卫生技术服务机构的管理,规范机构服务行为以及合理配置全省放射卫生技术资源,我们对四川省放射卫生技术服务机构进行了调查.
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青海卫生院X射线机应用及防护调查
近年来,国家加大对农村实施公共卫生基础建设项目,促进基本公共卫生服务逐步均等化同时,基层乡镇卫生院配置X射线机数量逐年增多,但如果防护不到位,将对放射工作人员、患者及公众健康带来负面影响.掌握青海省乡镇级医院应用放射诊断技术及其防护现状,是促进农村卫生事业健康发展的关键环节.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
