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从摸着石头到方向明确搞改革
芜湖市医改经历了自主搞改革和在政策指导下探索医改两个阶段.第一阶段,2007年,我们以医药分开为突破口,探索公立医院改革试点.主要目的是希望通过整治药品购销领域中的商业贿赂,切断药品收入与医院的利益这条链.
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目标很好 执行很难
今年6月份,国务院办公厅印发了《关于县级公立医院综合改革试点的意见》,再次强调县域内就诊率要提高到90％,引起了社会的广泛关注.作为践行者,地市卫生局局长们又是怎样看待90％这一数字的呢?
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大医院“直管”社区强能力
2008年,武汉市第五医院"直管"区内6家社区卫生服务中心,此举在全国属首创.在"直管模式"中,6家社区卫生服务中心保持机构体制、公益性质,独立法人身份、职能不变,其"人、财、物"由大医院直接管理,形成区域医疗协作.
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转换机制大有可为
马晓伟副部长在报告中提出的改革是在原有基础上的延续和拓展,改革本身具有阶段性的观点,客观辩证地揭示出卫生发展的内在联系.卫生事业总是随着社会经济发展而发展,上海宝山区发展的道路就印证了这一论断.
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县级公立医院改革的“三三三”
卫生部党组书记张茅强调,推进县级公立医院改革是当前的重点任务,要以破除"以药补医"机制为突破口,以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切八点,统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革,力争使县域内就诊率提高到90％左右,基本实现大病不出县.
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“十二五”“三医”要联动
在全国地市卫生局局长培训班课程安排中,"十二五"期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案作为培训的重要内容,由国务院医改办和财政部相关负责同志专门进行了解读.
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综合改革放在突出位置尚需下工夫
在整理归纳受调查地区县级公立医院综合改革进展情况时记者注意到,改革在节奏上有快慢之分,不仅东中西部存在差异,即使在同一省内也存在快速推进、进展缓慢或等待观望的现象.
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县镇一体化的“破”与“立”
西安市城区卫生资源相对丰富,只有7个远郊区县的医疗资源比较薄弱,医疗卫生服务水平相对不高,缺乏专业技术人才.阎良区就是其中之一.对此,我们在阎良区实施了县镇一体化改革试点.一是编制、人员一体化;二是运营管理一体化,包括财务、管理、考核激励机制一体化;三是医疗卫生服务一体化,包括医疗服务、业务培训、设备使用、信息化建设一体化.
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全国地市卫生局局长调查问卷分析
全面推进公立医院改革,不断深化基层医改作为新医改的难中之难,已成为2012年新医改工作的一项重点内容.2012年7月18日,全国311个县公立医院改革启动,下达专项资金1730亿元,全面推进县级公立医院改革,调查分析县级公立医院改革推进过程中的问题与成效十分必要.
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支付制度改革关键是利益问题
卫生部副部长马晓伟强调,支付方式改革的核心是限额包干,医疗支付要封顶.通过这样的改革,正向激励机制是明显的,提高了水平和效率,对解决过度医疗、盲目扩张,规范医生行为与内部的建设都有好处.但其负面作用会带来推诿病人、医疗不足的问题.从发达国家经验来看,这一步是必须要走的,而且证明是走得通的.
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把共识凝聚在重点任务上
7月11～13日,310多位医改执行层面的领军人物——地市卫生局局长又一次聚集北京,参加由卫生部人事司、部医改办联合主办,卫生部党校、部干部培训中心承办的全国地市级卫生局局长培训班.卫生部党组书记、副部长张茅在开班仪式上向与会代表提出了把共识凝聚在奋斗的目标上、凝聚在重点任务上的要求.
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人才是县域医改成败的关键
对于问卷提出的关于吸引人才,解决县级医院医务人员关心的身份、待遇和职业发展问题,安徽芜湖市卫生局党委书记、局长韩肃和江西省九江市卫生局局长刘少华都用了"关键性"这一字眼来概括.韩肃说,基层人才发展要标本兼治,既要从制度入手,从国家层面制定刚性的政策,也要通过利益导向,引导人才向县级以下基层流动.
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《中国卫生》一项问卷调查揭示地市卫生局局长的期盼——加大财政支持力度提高基层服务能力
今年7月,卫生部人事司、部医改办联合主办,卫生部党校、部干部培训中心承办了第七次全国地市级卫生局局长培训班.为了解各地县域医改进展情况,卫生部党校和《中国卫生》杂志联合组织了问卷调查活动.此次参与调查问卷的地市卫生局涵盖了东部、中部、西部共计31个省市.调查问卷采用选择和简答题的形式.共发放问卷310份,收回有效答卷171份,回收率为55％.
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分级分段医疗不能成为“空中楼阁”
卫生部副部长马晓伟强调,当前,我国医疗服务体系只看急性病,不看慢性病,只管手术,不管恢复,服务体系是一个"平面体系"不是"立体体系".因此,应通过改革,县医院与基层医疗卫生机构必须形成"基层首诊、分级医疗、双向转诊"的医疗服务模式.
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“十二五”,中医药将“升级”“扩面”
"到2015年,力争100％的地市建有地市级中医医院,70％的县中医医院达到二级甲等中医医院水平,95％以上的社区卫生服务中心和90％乡镇卫生院设立中医科、中药房,70％以上的社区卫生服务站和65％以上的村卫生室能够提供中医药服务,每万人口中医床位数力争达到4.78张,每万人口卫生机构中医执业(助理)医师数力争达到2.4人."
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“全科医生制”且行且难走一年
记者从卫生部了解到,2012年是全科医生规范化培养制度正式实施的第一年.去年7月,《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》颁布,提出到2012年,使全国每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生;再经过几年努力,基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式;到2020年,我国将初步建立起充满生机和活力的全科医生制度,基本实现城乡每万名居民有2至3名合格的全科医生.按照指导意见,我国到2020年要争取通过多种途径培养30万名全科医生.
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慢性病防治规划:将健康融入各项公共政策
近日,卫生部、发改委、财政部等15个部委联合印发了《中国慢性病防治工作规划(2012 ～ 2015年)》,这是中国政府首次针对慢性病制定的国家级综合防治规划.明确了各级政府和各相关部门在慢性病防治工作中的职责,并提出将健康融入各项公共政策的发展战略.
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神木免费医疗——从“样本”到“孤本”
神木县地处陕北,是陕西省面积大的县,也是产煤大县.2009年3月,在国家启动新一轮医改的背景下,神木县开始实行全民免费医疗.当时,神木的做法一石激起千层浪,吸引了无数的眼球,媒体、专家学者、政府官员纷纷到神木采访、参观、学习.然而,3年过去了,在全国2800多个县中,实行免费医疗的依然只有神木县这一棵"独苗".
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卫生院“空编”现象分析
前些日子,笔者去皖南的一所乡镇卫生院调研,这个乡镇卫生院医改后核定的编制34名,统一招聘了24名,空编10名.由于人手不够,卫生院又自聘了10名,但政府对自聘人员不安排任何费用,完全由乡镇卫生院自筹.笔者问这个县的卫生局长,乡镇卫生院自聘的人员是否符合资质,卫生局长肯定地回答:符合.空置的编制没有人,具备资质的在岗人员又进不了编,如同有很多位子空着没人坐,有很多人站着没位子坐,这种怪象在医改后的乡镇卫生院普遍存在.
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支付方式改革应追求性价比
随着新医改的推进,医疗保险在我国整个人口中的覆盖面有了飞速扩大,同时保险的覆盖深度得到逐步提高,医保支付的费用在整个医疗费用中的比重也有了显著增长.因此医保对于医疗服务和产品的供给方和对病人的风险保护作用越来越重要.
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“湛江医保模式”有价值
医保的价值、吸引力和可持续性,在于它既能保小病也能保大病.我国城乡医保的大问题,就在于它保小病易而保大病难.这一问题已成为我国医保改革的大瓶颈.广东"湛江医保模式",通过借力商业保险机构,很经济地解决了这一问题.
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整体改革 缺一不可
一些国家在讲公立医院改革时,一般针对的都是政府.他们认为,政府的体制决定了医疗行为.因此,改革是围绕着政府体制进行的.笔者完全同意这个观点.公立医院体制改革的关键就是补偿机制改革.补偿机制决定医院的经营行为,决定医生的医疗行为.因此,公立医院改革的成功,一是保持公立医院的公益性;二是公立医院必须进入良性运行.而这二者的平衡点就是补偿机制.
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辽宁县级医院发展进入快行道
辽宁省为充分发挥县级公立医院县域的龙头和医疗中心的作用,通过调整财政补助结构和卫生资源配置,优先发展县级医院,使经营活力增强,医疗服务能力提升,为实现县级医院阶段性改革目标打下良好基础.
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医院如何宣传自我
当前,在博客、微博、播客等出现后,新媒体让"人人都有麦克风"、"每个人都是记者"变为现实,在这种情况下,医院处于赤裸裸的"被监控"、"被报道"的状态.因此,如何做好医院宣传,构建良好的医媒关系,让医院不再成为众矢之的,进而树立医院正面形象,建设和谐医患关系,成为医院管理者的必修课.
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参合农民乡镇住院“全报销”
湖南省安乡县积极探索解决农民"看病难、看病贵"的问题,大胆实践,着力推行三项举措,逐步建立完善了"门诊可补偿、大病有救助、住院全报销"三位一体的农村医疗服务保障模式,取得了显著成效.
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薪酬制度到底怎么改?
有人对我国医务人员薪酬现状作过分析评论,认为我国医务人员平均劳务成本低,即使和发展中国家同行的收入相比都要少得多.这与医务人员的职业特点相悖.新医改以来,各地纷纷提出取消双休日,实行无假日门诊,行业特点更加彰显.完善医务人员薪酬制度已成为深化医改的迫切要求.
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医药分开改革呼唤第三方服务
第三方服务是指由药品交易双方之外的独立机构所提供的专业化服务.在社会分工日益细化、现代服务业蓬勃发展的今天,越来越多的企业为提高自身的核心竞争力,将自己不熟悉、难以形成竞争优势的非核心业务以契约方式交给独立的第三方机构承担.公立医院对第三方服务并不陌生.上个世纪八十年代,公立医院开始进行后勤服务社会化改革.时至今日,公立医院的洗衣、保洁、绿化、电梯、护工、膳食、供热等后勤服务项目大都由独立的第三方机构提供.
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张玉鹏:让小医院“石破天惊”
江苏省淮安市盱眙县中医院创建于1986年,1939年6月20日正式开诊,是淮安市迟建立的一家县级中医院.然而,从2004年起,就因为一个人的接手,这家在淮安市建院晚、一直艰难运行的县级中医院,在后来的几年里持续快速发展,一跃成为淮安市第一个二级甲等中医院,并成为集医、教、研和中西医结合干一体的、服务功能健全的苏北一流中医院.这个人就是张玉鹏.
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率先破冰 一石多鸟——卫生部领导赴北京友谊医院调研医改侧记
"从友谊医院试点以来出现的‘三升三降’以及‘三个变化’看,成效远大干预期."北京市副市长丁向阳神情振奋地向率队到北京友谊医院调研的卫生部部长陈竺,卫生部党组书记、副部长张茅汇报说.
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试点一小步,改革一大步
北京友谊医院实施医药分开试点工作比预想的要平静,来自市医管局对试点启动运行以来的跟踪统计也传递出这样的讯息:总体状况良好,医院运行平稳.
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深圳,公立医院管办分开撬动医改坚冰
有人把深圳启动的公立医院管理体制改革归纳为"强化卫生行政部门监管职能、落实公立医院自主运营权、提高助推全行业发展的能力和推动公立医院精细化管理"四句话.自2010年2月,深圳市被确定为国家联系指导的公立医院改革试点城市以来,推进公立医院管理体制改革,实行"管办分开"的方案就瞄准了在"大卫生"框架下,解决公立医院"管"和"办"实质性分开的问题.
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北京友谊医院搞改革具有开创意义
日前启动的北京友谊医院改革试点工作,具有探索解决"以药补医"问题的鲜明特点.在三甲公立医院搞改革具有开创意义和较强示范作用,北京市的医改工作形成了后来居上的势头.
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黔西南:率先试行“大医保制改革”
2011年,黔西南州将合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险进行整合,统称"城乡居民基本医疗保险",在贵州省率先试行"大医保制改革".基金管理均做到"三分离"整合后,由人力资源和社会保障部门统一经办,卫生与人力资源行政部门双重领导,统一政策补偿标准,统一经办流程,实行州级统筹,提高医保基金抗风险能力,基本建立城乡统筹的医疗保险体系,进一步完善城乡居民基本医疗保险制度,强化监管力度,提高政府行政效率;按筹资标准不同设立两个报销档次,不论城乡户籍,可以在一档和二档间自主选择,农民也可以选择更高水平的参保档次.
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县域综合改革要抓住几个关键环节
今年的县级医院综合改革试点工作要以取消以药补医机制为核心,以改革补偿机制、人事分配制度、完善绩效考核和提升服务能力等综合改革为切入点,紧紧抓住以下几个关键环节,深入推进县级公立医院改革.
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县级医院能力建设是关键
卫生部医改办公立医院改革组组长、医疗服务监管司副司长孙阳近日在接受记者采访时指出,县级医院率先推进改革,可以为整体推进公立医院改革发展探索和积累宝贵的经验,通过提高县级医院的能力和医疗服务水平,可以分流患者,缓解大城市、大医院的压力,为城市大医院的改革创造条件.再者,通过发挥在县域医疗体系中的龙头作用,县级医院还起到带动乡村医疗卫生协同发展、提高医疗体系整体效率的作用,从而夯实基层医疗卫生机构综合改革的成效.
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青海:建立动态用人新机制
2011年,青海省选择占全省1/3的14所县级医院(综合医院12所,中医院1所,蒙藏医院1所)开展综合改革试点.重点以取消以药补医机制为突破口,以改革补偿机制为切入点,整体推进人事分配、服务价格、支付制度、药品采购、监管机制等综合改革.
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陕西:多措并举综合改革全面铺开
今年2月16日,陕西省107个县272所县级公立医院全面开展综合改革.按照要求,陕西省把县级公立医院作为改革突破口,以强化政府投入责任、体现公益性质为切入点,多措并举,大胆实践.目前,全省有34个县出台或规定了县级医院基本工资70％由县财政承担的政策,11个县区人员基本工资按照100％预算,8个县实行历史负债由县财政统一打包偿还,11个县实行了县级公立医院药品零差率销售.
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“小财政”建“大机制”
在地头的村卫生室里,60岁的村医杨小成正忙着接诊患者.他现在每天要给20多个村民看病,药品零差率销售补贴、新农合补偿款和公共卫生服务补贴这些收入使他不仅不再为生计发愁,还打算让儿子进修之后回来接班,子承父业管起村里人的健康.
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笑脸镌刻在乡间小路上
2012年7月9日,正在田里干活的张大妈突然感到肚子痛,虽然想忍忍就过去了,但是不仅疼得越来越厉害,还开始呕吐,家人赶紧将她送往崇义镇卫生院.到了医院门口,张大妈犯了难:由于走得匆忙,兜里不够往常看病必须先交的500元钱.无奈,张大妈只能回到10里路外儒家村的家里,"遭了一宿罪".
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县域医改重在建立新机制
在推进医药卫生体制改革中,如何统筹区域卫生协调发展,在医疗机构建立"维护公益性、调动积极性、保障可持续性"的运行新机制,为群众提供适宜的基本医疗卫生服务?2011年以来,河南省焦作市以推进县域医药卫生体制综合改革为着力点,进行了探索和尝试.通过实施县域综合改革,群众就医负担切实减轻,医务人员收入明显增加,医生诊疗行为进一步规范,改革成效初步显现.
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| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
