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“青杠”的思路和道路
青杠老年护养中心是由国家发改委批准的全国第一家医院下属的养老机构,属于事业单位性质,设计床位3000张,分三期建设,目前已开放护养一区床位522张.未来,护养中心将尝试"5+2"养老模式,开通青杠护养中心至重庆市主城区的专线公交车,周一至周五,老人在护养中心养老,周六、周日则由护养中心将老人送回家与家人团聚.单纯的医疗或养老都有问题重医附一院发现,有很多"过渡期"的病人,由于过了疾病的急性期和危重期,已不需要过多的医疗干预,但回到家中又无法完成后期康复和长期的护理.为此,重医附一院产生了建立护养中心的想法.
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把目光转向闲置医疗资源
在我国老年群体中,很多人需要养老托老结合长期的医疗服务,方可生存.在这样的国情下,整合闲置医疗资源,开办功能融合的新型医疗机构,是社会养老托老的好办法.我国老年群体不仅数量庞大,他们中90％以上的需长期服药维持健康,并定期门诊复诊,其中近30％ ～ 40％需要反复住院治疗.大约有近10％的老年人必须长期在有完备医疗条件的环境中度过自己的余生,医疗机构若承担这10％老年人的长期住院医疗,一方面会给医院的正常运行带来巨大压力,导致医院功能错位;另一方也给财政、医保基金增加负荷,同时还明显增加患者的家庭经济负担.综合性医院大多专业性很深很强,但各专科之间的实战技能覆盖面窄,需住院治疗的老年患者基本是一身多病、多系统性疾病.
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美国人的“品质养老”
在居家养老服务体系建设方面,美国积累了丰富的经验.在美国,社区具备了强大的助老功能,使得美国老人能内安其心、外安其身,实现"安养—乐活—善终"的老年生活目标,所以多数美国老人选择社区养老模式.美国社区助老功能强大美国的社区居家养老服务有几种做法:一是全托制的"退休之家",设施完备,服务周到.设施包括医务室、图书室、计算机室、健身房、洗衣房、紧急呼叫系统等.服务包括就餐、打扫房间、组织活动、出行安排等.
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呼唤“联网”养老
数字背后——生活照料和医疗护理的需求2013年中国老龄事业发展报告显示,全国老年人口将突破2.02亿,占总人口14.8％,城乡空巢老年人占49.3％,城乡部分失能和完全失能老年人超过3600万人,占老年人口18.5％.人口老龄化形势严峻,且高龄、纯老、孤老、贫困老人比例在上升.养老策略——居家、社区、机构共同发力面对严峻老龄化,我国提出了"9073"养老战略,即让90％的老年人在家里养老(称为居家养老),7％的老年人由社区提供养老服务(称为社区养老),3％老年人在政府或社会举办的养老院里养老(称为机构养老).国家养老"十二五"规划养老床位到达30张/干老年人(发达国家养老机构床位数:50张～ 70张/千老年人).目前,上海市民政有养老机构631家,72家养老机构被纳入医保联网结算,占11.41％;每千60岁及以上老年人拥有28.6张,每千65岁及以上老年人拥有42.9张,基本到达了国家"十二五"规划要求.
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调查显示:居家养老仍是首选
近日,中国消费者协会发布的《2013年中国老年消费者权益保护调查报告》显示,99.6％的老年人选择居家养老(含自己独居以及与儿女住在一起),只有0.4％的受访者选择专业养老机构养老.养老形式仍较为传统目前,我国老年人养老形式仍较为传统,本次调查受访者中99.6％的老年人选择居家养老(合自己独居占60.5％以及与儿女住在一起占39.1％),只有0.4％的受访者选择专业养老机构养老.但是受访者中只有38.5％的老年人有选择专业养老机构的意愿,这说明随着社会的发展和养老机构的普及,加之很多城市进入老龄化,我国老年人的传统养老观念也在随之改变.
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医疗保健服务检验公寓的成熟度
按图索引,很快我就来到太阳宫老年公寓.北京市朝阳区太阳宫老年公寓是北京市第一家为失能、失智老人提供专业化服务的敬养型养老机构,是隶属朝阳区民政局的一所中高档老年公寓,主要收住人群为不同程度失能老人和失智老人.公寓设有老人居室80余间,每间居室均设有独立卫生间,并配有里外开自由门,公寓设有娱乐厅、书画室、健身室、图书阅览室、棋牌室、医务室和康复中心.
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“青松模式”:居家养老中的无缝衔接
青松居家康复护理机构(简称青松),对"先建机构、再入住老人"的养老服务模式进行了颠覆,实施了"老人在哪里、服务到哪里"、分级评估、按需护理的高效服务模式.北京总部位于朝阳区新源里的青松居家康复护理机构,主要服务内容是上门为病后、术后康复期人群、失能半失能和失智老年人提供专业化和规范化的长期照护、康复护理.突破"进入家忘的‘后一百米’"在青松居家康复护理机构创始人兼CEO王燕妮看来,面对大量需要长期照护的慢性病患者、高龄人群,以及迅速增长的病后、术后康复需求者,传统医疗机构之间进行三级转诊建设的难点在于进入家庭的"后一百米".
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松堂:医保把我们给“忘了”
松堂之所以有名,在于它是中国第一家老年关怀医院,创立于1 987年的北京松堂关怀医院,隶属中国老龄事业发展基金会,集医院、福利院、敬老院的优点为一体.医院设立专业医生、护士岗,并与生活护理员和心理医生组成专业技术团队,为减缓患者身体上的病痛、不适和精神上的孤独、恐惧,提供了无微不至地治疗和关怀.他们还免费进行心理辅导和治疗,并修建了不同规格的宗教场所.26年来,已为3万多名患者送去了诚挚的关怀.
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老年公寓有两个发愁的事
北京市朝阳区金盏乡曹各庄村有一所圣泽峰老年公寓,是经北京市民政部门批准兴办的一所集养老、度假、疗养、康复、保健、娱乐、休闲等服务为一体的综合性民办慈善机构,床位300张.公寓目前的医务室,按照社区卫生服务机构的待遇,成为基本医疗保险定点机构,可以开些基本药物,处理小伤小病,遇到大病,这里负责转诊大医院,这是许多老人选择这里的重要因素.但目前也遇到了两个难题.护理人员难寻觅据该老年公寓的李青护士反映,护理人员资源匮乏是当下养老机构普遍遇到的难题.由于工作非常辛苦,脏活累活多、工资低等原因,很多人不愿从事老人护理工作,这就给人员招聘带来了很大的困难.另外,一部分应聘人员经过培训上岗后不辞而别的现象也时有发生.
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“医养结合”养老院诞生记
面对已经破土动工的养老院,村医刘贵芳心中充满期待.刘贵芳所在的河北省广平县南阳堡村,是个拥有3600多口人的大村,人口居住分散.60岁以上的老年人就有500多位,其中大都是空巢老人.平日里,刘贵芳在为乡亲们提供健康保障的同时,还照顾村里患慢性病的72位空巢老人.随着进城务工的年轻人越来越多,空巢老人的生活和健康管理越来越成问题.今年年初,同乡张庄村的空巢老人张大召,孩子出去打工,突发疾病死在家中4天无人知晓.这一惨剧深深刺痛了刘贵芳.
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“医养结合”能否破解养老之惑
老有所养、老有所医是广大老年人的心愿,也是保障老年人权益的应有之义.对那些生病又有养老需求的老年人来说,他们该如何安度晚年?近日,河南省荥阳和佑尊长园如期收到了老人们的体检反馈表.这家民营养老院自从半年前加入河南省老年医养协作联盟后,每个月医院的医生、护士都会上门免费随诊1次～2次.在这张表上,哪位老人该重点看护,哪位老人要及时送医都有详细说明,而这些以前仅靠养老院的力量是难以实现的.
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医保整合:不回避分步走
我国虽然已经实现了基本社会医疗保险的"全覆盖",但是,这种全覆盖是"碎片化"的,这并不是国际上通行的、完全意义上的全覆盖.由这种碎片化的全覆盖过渡到完全意义上的全覆盖,应该是医改的目标之一.当然,由于城乡二元结构长期存在等原因,这一过渡的过程可能需要相当长的时间.但是,目前几种基本社会医疗保险"分治"的状况,即国家卫生计生委主要管理新型农村合作医疗,人社部管理城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的状况,浪费了社会管理资源,也可能影响了医疗保障制度的购买功能,因此有必要首先把几种基本社会医疗保险的管理功能整合起来.这不仅已成为社会的共识,也是中央政府的明确要求.问题是:"应该"如何整合呢?这里有认知的明显分歧,也有利益的纠葛,不幸都成了有效整合的羁绊.
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弹性退休与养老服务
北京电视台近的一个节目发人深省.节目中谈到年轻人的生育与父母退休年龄的关系.一位正在哺乳期的年轻女性说:她生育时间的选择与妈妈退休的时间相关.也就是说,要等妈妈退休了,可以给她带孩子了,她才敢生育.还有几位正在小区绿地中含饴弄孙,享受天伦之乐的老人在接受采访时说:50岁退休,还能帮子女带孩子;要是到了60岁,那就很吃力了;如果到65岁才能退休,那就根本带不动了.
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疾控机构“公益转身”落地难
近日,国家卫生计生委官员在一次全国性论坛上介绍了国家卫生计生行政部门对疾控机构"公益转身"的改革计划.然而,记者在采访中发现,不少基层政府和疾控机构对"公益转身"并不叫好.据介绍,基层疾控机构当前的工作重点仍然是"打疫苗"和"做体检".原因简单,政府的全额拨款主要管"人头费",工作经费则少得可怜.为了保证可以开展工作,他们只能自己赚钱保证日常工作开销.此外,疾控机构外聘部分专业人员已经成为常态,这些编外人员的工作也需要依靠"有偿服务"赚取.目前所谓的"收支两条线"只是疾控机构挣钱之后上交,"过一遍政府的手"再拨回疾控机构,"多上交就多下拨,与机构开展工作需要多少经费基本无关".
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临终关怀进社区需政策支持
晚期癌症病人被大医院拒收的报道近年来屡见不鲜,因此,社会多方呼吁让中小医院,尤其是社区医院来承担照顾临终人群的责任.然而,引导社区医疗机构接收临终期病人的政策却未配套.近年来,越来越多的临终关怀病人"下沉"到社区卫生机构住院.这类病人住院时间长,住院费用低,特别是在医保"总额控制"的规定下,接收这样的病人,医疗机构几乎无利可图.因此,有关人士建议政府和医保管理机构在政策上给予社区医疗机构倾斜,以利于社区医院更好地承担起晚期癌症等患者临终关怀的责任.
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慢病防治指南基层版慢半拍
安徽医科大学第一附属医院心内科唐海沁教授日前提出,政府主导、专家参与、基层实施已成为我国慢病防治的基本策略.但目前,"基层版"慢病防治指南距离基层的慢病防治需求,总是慢半拍.唐海沁等人采用13个国家联合制定的循证医学方法,对我国慢病防治指南现状进行了评价.评价发现,仅有原卫生部疾病预防控制局、国家心血管病中心和中国高血压联盟共同制定中国高血压防治指南,并制定出符合我国基层实际情况的高血压防治基层版,而其他慢病防治指南还缺乏专门针对基层的版本.
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“空编上挂”解决基层医生荒
四川省屏山县在全国首创了"身份留人"的人事制度改革.据屏山县副县长石进介绍,屏山县乡镇卫生院医务人员严重短缺,空编率达45％.去年,屏山县新安镇卫生院对外公招临床、药剂、护理人员,竞无一人报名.今年,在与宜宾市卫生局进行沟通后,屏山县提出了县乡村医疗卫生一体化改革的举措.通过一体化改革,把乡镇卫生院空缺编制统一上挂县级医疗机构,以县级医疗机构派驻乡镇卫生院人员的方式,公招乡镇卫生院医务人员,待达到低服务年限5年后,从助理执业医师考取执业医师资格证的优秀人员可直接回到县级医疗机构工作.
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治“群体病变”要组合拳
近期,一些医药公司的药品回扣事件连续曝光,涉案医院之广、人员之多、金额之巨,使人触目惊心!一池水死一条鱼,可能是鱼的原因,如果一池鱼全部死亡,一定要从水质找原因.在我国,药品在医院使用时可以加成出售,以此作为医院补偿机制的一部分,此政策使药品销售和医院产生了直接经济利益联系.在当前政府对医院投入普遍不足的形势下,医院为了自身的生存和发展,保证员工待遇,必然通过加大药品的使用而获得尽可能多的药品加成收入.
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慢性病管理不能轻视一级预防
目前,我国高血压患者为2.66亿人,高血压患病率为24％.高血压病人10年增加了1亿人,平均每年有1000万新发高血压病人.在高血压防控方面,还有一个庞大的高血压高发的职业群体-2.47亿机动车驾驶员被忽略.2008年,武汉市曾对出租车司机进行体检,结果显示,出租车司机高血压患病率为25.78％,明显高于非司机人群的16.32％.
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执业医师过关标准需重设
笔者到县卫生部门工作5年多来,先是被医疗机构逼着喊医务人员总量不足,于是乎调研要人;人要到了又考不过资质,多成为合法机构内的非法行医者;在职考取资质,过关率仍然不高.批评指责之后上网一搜才发现,是执业医师法本身及其执行细则的设计,与我们贫困边远山区医疗卫生事业发展现实存在脱节.如下几点疑惑,求教于卫生界同仁.
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与医院争权不是医改方向
一段时间以来,不少地区以深化医改的名义,搞了一些举措与探索.但是其目的,都是假以各种名目,从医院手中争权、分权,由于大多是医院上级部门之举,又以医改的名义进行,所以,更具危害性.这种"举措与探索"必须制止.医院是独立法人,是医疗服务中的基本组织形式.推行医改,推进公立医院改革,其首要目标与目的,都须是增强公立医院的活力,提高医院经营与发展的自主权.卫生行政部门以及医管局的角色定位,应当是裁判员、领队,而非替代医院作为运动员参与比赛.这是深化医改、深化公立医院改革必须首先厘清的命题.
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基层医生专业素质待提升
医改已经进入深水区,国家投入了大量的物力财力,为政府举办的基层医疗结构添置了不少硬件设施,但是基层医生在向国家要政策要待遇的时候不能忘记提高自身素质,尤其是专业素质.一个村卫生室室长在QQ上找我咨询一个问题,说输抗生素后患者说浑身像被绳子绑住一样,难受极了.我问输的什么药,他说是同时输了头孢呋辛、左氧、克林霉素、替硝唑.我真有些吃惊,这是很典型的滥用抗生素的行为,抗生素一般两联用药比较常见,三联就不多,没想到这位室长还来个四联用药,出现不良反应也就不奇怪.滥用抗生素不但加重患者的经济负担,更重要的是会带来更多的副作用.这位室长年龄并不算大,才40来岁,但医疗专业知识竟然如此欠缺.
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新农村里的新型卫生室
随着城镇化进程的推进和农民集中居住的发展趋势,农村人口结构已经发生明显变化,江苏省靖江市虽有172个村卫生室,但服务能力弱.所以,需要通过促进优质医疗资源向农村延伸,构建新的农村卫生服务体系.具体目标是:让农民可以1 5分钟就近享受到全天候的医疗卫生服务.村卫生室的建设需要新的思路.我们在村卫生室建设时做到"三个优先建设、三个不予规划":即新农村集中居住点优先建设、距卫生院较远且人口相对集中的行政村优先建设、纳入农村社区服务中心的优先建设;列入拆迁范围的不予规划、卫生院所在行政村不予规划、能合并设置的不予单独规划.终优化布点99个村卫生室,其中全市14个农民集中居住区全部设置了卫生室.
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海南黎安镇绩效改革激励村医
海南陵水黎族自治县的黎安镇,是海南国际旅游岛先行示范区,被赋予诸多先行先试的特权.2008年开始,黎安镇开始村医职业化改革,其核心就是以绩效激励村医更好地为农村服务.目前,这项改革正在陵水县推广.黎安推行村医职业化的"支点"是绩效考核改革.据陵水县卫生局局长詹良介绍,黎安卫生院实施绩效改革后,村医的工资包括3部分:基本工资、国家规定的补贴、绩效工资.绩效工资又分为基础性绩效工资和奖励性绩效工资两部分,其中基础性绩效工资占40％,奖励性绩效工资占60％.
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相互矛盾的伦理学指南
针对医务人员的暴力是一个世界性的问题.在美国加州,一名52岁的泌尿外科医生在办公室被枪杀.袭击者是一名75岁的男性,因20年前手术后遗留尿失禁,20年后他枪杀了并不是为他做手术的医生.按照美国伦理学指南,任何人都有权利免于攻击和谋杀.同时,医疗机构有义务保障医务人员的安全,特别是医院有义务保护医务人员的安全,医院及诊所应具备相应的知识和资源以处理工作场所特有的风险.事实上,在美国保障医疗人员的安全也是美国医疗机构的法定义务.在那些容易引发暴力的地方,诸如医院的急诊室或城市中心的贫民区医院,经常有些暴徒会冲进急诊室枪击.
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在暴力环境中拯救生命
早在1941年巴基斯坦的人口普查时,卡拉奇还只是一个有着43万人口的渔村,今天,这个城市已发展成为拥有1800万人口的巴基斯坦的经济中心、唯一的不冻港,创造了巴基斯坦过半的GDP.然而,人口过密、贫困、资源不足的卡拉奇,因事故频发、高危行为、暴徒心态,被美国《外交政策》杂志称为世界上危险的地方.在卡拉奇有阿巴西沙黑德医院、卡拉奇市民医院和真纳医学中心组成的创伤中心.阿巴西沙黑德医院是一家拥有850张床位的医院;卡拉奇市民医院的床位在1800张;真纳医学中心(JPMC)是一家有1200张床位的医院,也是卡拉奇繁忙的创伤中心.
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医患冲突从个体蔓延至群体
医患冲突,是个复杂的社会现象.发生在哈尔滨医科大学附属第一医院的王浩事件就是一个典型.爷爷带着17岁的孙子曾6次从外地坐夜车来这里看病.之前在这家医院,他们辗转从风湿免疫科到骨科,再回到风湿免疫科,多次反复患者才被确诊为强直性脊柱炎.之后,患者选择了一种生物制剂进行治疗,结果出现肺结核症状.按照当时的制度,他必须先治疗结核,然后才能继续强直性脊柱炎的治疗.结果因为强直性脊柱炎病情加重,爷爷带着孙子再次来到哈医大一院就诊.医生要求他先到胸科医院做肺部CT检查,结果发现患者忘带病历手册,被要求回去取.待取回病历后已过中午,诊室已换其他的医生,并且没有让他进诊室.
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暴力行为不只发生在中国
针对医务工作者的暴力行为不只发生在中国,早在一个世纪前的1892年,《美国医学会杂志》就曾报道过美国第一例发生在工作场所针对医生的攻击.由于患婴死亡,婴儿的父母认定孩子的死是医生的责任,于是袭击了他.而第二例则涉及两位医生,在一场复杂的产科分娩术正进行到关键时刻,产妇的丈夫持枪冲进手术室威胁他们,若他的妻子死于分娩就要杀死他们.
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个性化沟通,减少医疗风险相关暴力
当下医生面临的问题与困惑是,可提供的诊疗服务与患者对治疗预期的矛盾.特别是在临床诊疗技术快速发展,总结性、前瞻性研究文献等信息逐步透明,患者对诊疗效果充满高度的期许,医疗资源的分布不均衡、医疗保障的两极分化背景下,这种矛盾不断加大.毕竟任何诊疗手段都存在风险,医生尽可能在改善疗效的情况下降低并发症的发生、减少合并症的恶化.而患者的要求则是低花费、彻底治愈、无并发症.
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代理困境,激化矛盾升级
为何会出现针对医务工作者的暴力事件?了解暴力行为背后的原因对阻止这种行为至关重要.如果暴力行为广为传播,将会造成医务工作者和普通人群的关系危机.首先应界定如下概念代理困境:患者为主体,医生是患者的代理,病人如何确信医生能够设身处地的为他们着想,并提供优的治疗?所谓代理困境是从经济学引伸出的概念.退出:将医生或医务人员替换为更能代表病人利益者,是摆脱代理困境的一种策略.
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薪酬机制加深医患矛盾
在大陆时常能听到针对医疗人员的暴力行为的报道.我的研究发现,这些暴力行为大多是从本已紧张的医患关系以及不信任中爆发的.那么,是什么导致目前医患关系的紧张以及不信任呢?我认为一个主要原因就是政府对公立医院的医生设置了低工资以及奖金机制.相关调查表明,公立医院所有的花销中仅有10％政府提供,而民营医院在中国医疗行业的作用微乎其微.据北京一家公立医院医生告知,目前,住院医师基本工资大约在2400元;主治医师、副主任医师、主任医师分别为2700元、3200元和3500元.奖金部分存在很大的差异,更像个谜,缺乏透明信息,不同医生、科室和医院情况不同.有位医生透露,一般情况下奖金部分可以达到基本工资的3倍,甚至是10倍.
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精神健康,谁来负责?
2013年5月1日,我国《精神卫生法》正式实施,为发展滞后的精神卫生医疗机构和精神卫生学科带来难得的提振契机,也将精神卫生从预防、教育、咨询、就诊,直至康复回归社会整个链条中存在的具体问题又一次置顶.在中欧国际工商学院第五期卫生政策上海圆桌会议上,与会嘉宾围绕"精神健康谁来负责"的议题集思广益."21世纪是精神疾病世纪"中欧卫生与政策管理中心主任蔡江南:对于健康,我们越来越有一种感觉,它已不再是一个人躯体没有疾病,还需要心理健康、具备良好的社会适应性以及有道德.按照现代人关于整体健康的理解,不难解释为什么改革开放30多年后的今天,需要精神健康维护的人群越来越广.
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江北试点“形神兼备”
江北区是重庆市的公立医院改革试点区.江北区因其医院治理改革的领先地位、总会计师制度的创新探索和人事制度改革的开拓力度等特色,在全国改革中具有较强的典型性.同时,试点在改革中遇到的瓶颈和困难也有普遍意义.[背景]作为重庆市主城核心区之一,江北区的卫生资源相较其他城区较充沛,医疗服务能力辐射全市,医疗服务需求旺盛,资源利用效率也较高.重庆市红十字会医院(江北区人民医院)(以下简称红十字会医院)是一家综合性二级甲等医院,是江北区西医药科、教、研中心,担负着江北区主要医疗急救和医疗服务工作.江北区中医院是二级甲等中医院,是重庆市医保定点医院.
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生育政策与老龄化有多大关系
生育政策只能适度微调人口老龄化是生育率和死亡率水平下降以及平均预期寿命延长所导致的人口年龄结构变迁的结果,表现为总人口中老年人口的比重持续上升.自上个世纪70年代后半期以来,中国的死亡率水平就已降到7‰～8‰的低水平并稳定至今;婴儿死亡率快速降到42‰并继续下降到目前的13‰;相应的,平均预期寿命从65岁升至现在的75岁;同一时期,总和生育率经历了空前的下降.由此启动了人口老龄化的过程.过去的人口转变历程已经确定了未来的不可逆转的人口老龄化方向与大势:规模大,老年人口数量现在2亿,2050年达到4.8亿,规模属世界之;速度快,老龄化水平从目前14％迅速增加到2050年34％以上,进程是世界快之一;高水平,人口老龄化成果30％的老龄化水平使中国跻身于世界高度老龄化国家行列;超稳定,本世纪中期以后的人口老龄化水平将始终徘徊在33％上下.
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追求健康中国发展的升级转型版
在经历30多年的持续高速增长后,中国经济开始出现增速放缓的趋势,而长期以来一味追求GDP增长,不顾环境代价的发展模式,已经让我们付出了严重的环境恶化代价,甚至威胁到人们的健康.人民的幸福显然是一个比物质增长和GDP增长更为根本和长远的发展目标,而健康则是人们幸福的重要的组成部分和基础.追求健康应当成为中国社会发展的更长期目标,成为中国社会发展的升级转型版.
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母乳喂养入法只是一种倡导
针对目前我国母乳喂养的比例只有30％的现状,近日,国家卫生计生委妇幼保健服务司有关负责人表示,我国将从法律层面加强母乳喂养.一日激起干层浪,网民对此褒贬不一,有人甚至指责国家卫生计生委管得太宽,难道今后不实行母乳喂养者也会犯法?何以为"法律层面"加强母乳喂养?国家卫生计生委指出"法律层面"加强母乳喂养的深远考虑究竟为何?
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年薪制改革是正确的方向
公立医院奖金同科室和个人收入挂钩的问题早已经被认识到了,但能够像福建省三明市这样改革的如此彻底全国还没有几个,关键在于政府领导对现有体制突破的能力,即包括对现有人事分配制度的突破,也包括对医院内部多年来已经形成的分配机制的突破.为什么要改薪酬制度1963年,著名经济学家阿罗(K.Arrow)在美国经济评论的一篇经典论文非常清楚地指出了医疗服务产出不确定和医患信息不对称引起的一系列问题.但是医疗服务还有一个特点是诊疗手段因人而异.这3个特殊因素放在一起,使患者和其他医生在治疗完成之前很难评判一个治疗方案的合理性.因此,社会对医生的行医资格和伦理道德有比较严格的要求.
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给家庭医生再打打气
今年上半年,上海市已有80％以上的社区卫生服务中心开展家庭医生制度建设.今年年内,上海家庭医生制度建设将推广至所有区(县).作为医改基层之处,遍布社区的家庭医生是否有前进的勇气和动力?作为重点的社区卫生改革,目前存在哪些难题?近日,上海市卫生计生委主任徐建光带队深入社区卫生服务中心听取基层意见.徐建光说,要让家庭医生更好地服务居民,资源要聚焦、政策要配套,要形成合力.
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芜湖药品零差率改革的探索之路
从2011年10月1日开始,安徽省芜湖市实行公立医院药品零差率销售改革,在市、县两级政府没有专项财政投入情况下,市、县两级16家公立医院全部实行药品零差率销售.两年来,"芜湖模式"药品零差率销售运行平稳,各公立医院持续稳定发展,为全国各个地方实施药品零差率销售改革探索出一条在现阶段行之有效和值得借鉴的药品零差率销售改革实现途径.
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三明年薪制改革喜忧参半
今年2月,福建省三明市在薪酬改革方面进行了积极探索,实行公立医院院长、医生年薪制.根据测算,实行药品零差率销售后,三明市22家市、县级公立医院每年将减少9200多万元收入.那么,药品加成取消后,如何调动医务人员的积极性?三明市在县级以上医疗机构试行院长、医生、技师年薪制,对二级(含二级)以上公立医院的在职聘用临床医师类、技师类医务人员,按照级别和岗位,实行不同等级年薪制.院长年薪院长年薪按照医院诊疗量、类别(综合类、中医类)、等级来综合设定若干类(待进行考评时确定).年薪由基本年薪和绩效年薪构成,其中基本年薪即档案工资,包括岗位工资、薪级工资、基础性绩效工资.
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徐建立:热爱就会全力以赴
北京世纪坛医院近几年的发展与变化在业界引人注目.自2004年医院由原来的铁路总医院移交北京市管理、更名为北京世纪坛医院后,在老院长封国生的带领下,医院成功实现了由行业医院向社会化医院的转变.此后数年,医院发展迅速驶入"快车道"——几年中,医院通过学科建设,人才培养,人才引进等,逐步在竞争激烈的首都北京独树一帜.而其中,医院不少的学科脱颖而出,形成了自己的"独特品牌".
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高竞生:医改弄潮翘楚杏林
120年前,这里——开滦总医院,是中国医院的摇篮,20世纪40年代,曾以"京东小协和"而医冠中西,举世闻名.如今,这里有一名睿智而又果敢的领路人.他就是开滦总医院院长、党委书记、主任医师高竞生教授.寻求科学发展 拨正医院航向医改政策出台后,面 对医改的大政方针,高竞生把处理好国家、企业、医院、患者四者利益关系作为改革创新的首要课题,找准平衡点,超前谋划思路,引领医院科学发展.
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马金生:医院的领航者
2007年初春,一个目光深邃、步履稳健的身影走进河南省平顶山市第一人民医院广大员工的视线里,并逐渐为大家所熟识……他,就是这一年新上任的平顶山市第一人民医院院长马金生.技术创新以点带面扎实推进谋定而后动.经历了前期对医院各项工作的全面了解和捋顺,夯实了管理基础,马金生开始着手把创新理念引入医院管理,尤其在技术创新领域,着力打造医院的优势专科,提升核心竞争力.
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首个指导文件的创新亮点
近几年,随着收入水平和消费水平的提高,健康服务市场需求越来越大,包括许多中高端收入人群对健康、健康管理、健康促进和健康咨询方面的需求越来越多,为了适应这一需求,国家出台了《意见》.《意见》提出了八项主要任务,分为不同层次,其中,大力发展医疗服务应该是健康服务业的基础、核心和关键领域,健康养老服务是重点,健康保险、健康咨询、中医药医疗保健、健康服务相关产业、人力资源体制等是保障.
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贴心的术前谈话让患者生命相托
术前与患者充分沟通,不仅是涉及医疗本身的问题,更是涉及人文化服务的深层次问题.这个问题处理好了,患者会感觉医生就像自己的家人和朋友,从而产生信任感,将自己的健康甚至生命放心地托付给医生,也可以在很大程度上减少医疗纠纷.朋友式的交流能赢得患者的信任我前天刚刚为一名近90岁的老干部做了一台手术.他因为头晕、晕厥、心跳慢住进了我院的干部病房,我会完诊后确认他需要安装起搏器.
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面临死亡,让我轻轻地告诉你
人出生以后,就是走在奔向死亡的路上面对死亡,1979年诺贝尔和平奖得主特雷莎修女(1910 ～ 1997)说:"再苦的一生,也不过像在一间很糟糕的酒店过一夜罢了."生老病死是人生的一个过程,阳光灿烂时我们可能说:"我不怕死!"但如果绝症缠身的时候,恐怕那份超脱就很难存在了.法国人喜欢喝咖啡,有一位诗人这样描写法国人的生活状态:"不是在咖啡馆里,就是在去咖啡馆的路上."按照这个逻辑,笔者认为:死亡是肯定的,何时何地如何死亡则是未知之数.
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结果如何,十年后再看
自贸区试验对于医疗投资界的意义和影响,与医疗相关的有3条.生物医药外包.我个人认为这个意义不大.生物医药外包本身这个行业包括化学药生产领域,在中国蓬勃发展了若干年.它发展的原动力是利用中国高素质人才跟国外人才之间的价格差,其次是中国政府对它没有太多的限制发展起来.所以,我觉得如果说用税收等优惠政策鼓励这个行业发展意义不是很大.用钱去烧的行业往往后是没有好下场,竞争力来自于政府的补贴,用政府的钱撑下来的公司并不是真正意义上市场发展起来的公司.对投资人来讲,不会由于这个政策突然去投资这个行业.
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上海自贸区六个领域的开放和改革
上海自贸区到底有什么内容,我用4,5,6,7几个数字简单概括一下.6:即六大领域的开放,即金融服务、航运服务、商贸服务、专业服务、文化服务和社会服务这6个领域的开放和改革.4:是四大自由,第一大自由是货物和商品的自由和便利化.按照要求,要把一线放开,把二线管住,只要在自贸区以内,货物和商品从一个仓库到另外一个仓库不需要重复报税审批和检验.第二是金融和货币的自由,就是加大人民币国际化以及银行利率市场化改革.第三是资金流动和投资的自由,从而实现投资的开放和资本项目的自由.第四是人的自由,要实现使得住在自贸区的人与住在国外是一样的,一样的自由和幸福.
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自贸区试验田机遇难得
尽管目前自贸区只是在上海市浦东区的4个加起来的28平方公里土地上做的试验,但是它的意义绝不仅限于浦东、限于上海,它是着眼于中国的整个战略.自贸区是在制度上,尤其是在政府管理经济方式上的一场大的革命.要判断自贸区这块试验田可能对医疗健康行业带来的机遇和影响,我们必须关注出台的各项规定和动态.比如,自贸区目前提出的正面清单和负面清单的内容.根据我的理解,在正面清单上有两点值得特别关注:第一,允许设立外资独资的医疗机构,包括医院、诊所、康复,甚至是养老,范围可以很大.但是目前只允许在自贸区之内设立机构,不允许设立分支机构.第二,允许设立外资专业的医疗保险机构.另外,从正面和负面的清单与医疗健康行业有关的项目上,我看到还有几个可能推动医疗健康方面的内容.
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哪怕一丝阳光也是阳光
我们评价一个政策对我们有什么影响和意义的时候,需要回到现实看一看,目前商业健康保险公司日子难过是个不争的现实.国内有4家专门的健康险公司,我们作为寿险公司,也可以做健康险业务.当时国家特批的这4家专业健康险公司成立于2005年～ 2006年间,发展至今大多已有8年的经营时间,但基本上仍处于亏损状况,而且亏损的金额不仅没有减少,还在持续扩大.当然跟业务量增加有关系.目前,市场的一个普遍现状是,健康险公司的主要业务有一些已经转变做理财险的产品.原因就是主项业务不好做,结果旁门变成主业,反过来影响主业.健康险公司业务难做,原因很多,比如商业健康险的定位跟传统的医保定位区别不明,你买了社会医保不想用,不能转到商业医保.还有商业医保在政策上缺乏支持,国外对于健康险都是有免税等政策的支持,但是在国内企业如果给员工买补充的医疗保险还要交个人所得税,这个政策层面的缺失,对市场也是有很大的影响.
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青睐科技密集、资本密集项目
自贸区试验田外资独立医疗机构的机遇在哪里?我想谈几点想法.第一,医疗卫生服务分为两部分,一是公共服务,包括社会医疗保险,公共卫生服务,基本的医疗服务,公益性比较强,一方面政府不愿意承认这是产业,另外企业也不大愿意涉足这些部门.二是三级医院所从事的医疗服务.包括社保覆盖的项目和非社会医疗保险覆盖的项目.我个人理解,自贸区目前开放的政策主要还是集中在第二部分的非医保覆盖的项目.我们通过搜索发现,外经贸部和原卫生部联合发文允许设立外商投资医疗机构的提法,已经不是第一次.但据说到目前为止还没有批准过一家,因此这个文件暂时还悬在空中,现在放到上海市这28平方公里来做,希望在这里有所突破.
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自贸区办医新政没有新突破
上海国际医学中心是上海市正在建设、即将完工的第一家大型三级综合性医院,总规模9万平方米,450张床位,总投资将近15亿元,其中20％为国资,80％为社会资本,邀请新加坡的百汇来做管理.项目从2010年开始启动,预计明年第一季度可以开业.我们是第一家"吃螃蟹"的医院,办很多事情都是第一次,面前有很多"雷"要排.举个例子,我们初到银行贷款,银行表示医院不能做抵押,这是《物权法》规定的,包括民营医院也不可以.但是,民营医院有几种形式,我们有土地证,如果不让我们做抵押,是不是反而违反了《物权法》?因为政府希望我们把这件事情办成,所以我们当时以在建工程的方式抵押.类似情况将来社会资本办医都会碰到.
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在医疗方面打开了两扇门
希望一分为二看目前自贸区的政策,包括很多改革亮点.有一类是我们已经在做,或者说是我们主动要做的.还有一类其实是我们没想做,但是逼着我们现在要去做的.有些事是被逼出来的.比如说负面清单.其实,所谓的负面清单全世界都有,但像我们国家推出1800多项的负面清单很少.潜在投资者要用负面清单赚到以前没有赚到的钞票,估计不太可能.国家工商行政管理总局和商务部都说在区内要发新的营业执照,要进行新的审批流程,时间会加快.有人提出一些问题,比如现在是不是1元钱就能注册一个公司,4天就能拿到一个营业执照?理论上存在这种可能,但实际上不可能.
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外资为何对中国医疗市场望而却步?
中国的医疗卫生行业恰恰正处于这样的一个时刻:一方面,中国希望吸引外国投资,但中央和地方政府在相关规则方面存在的脱节依然严重;另一方面,外国投资者对中国设定的目标心存疑虑.跨国制药公司、医疗器械公司,以及有兴趣考察中国医院及老人院市场的机构投资者,常常流露出以下3种顾虑.首先,这些企业担心,一旦他们证明自己独有的医疗保健服务模式在中国取得成功的话,他们会发现自己面临中国政府通过原卫生部实体或某种国有企业发起的竞争,一旦他们确认可以向中国中产阶层提供适当的医疗保健服务模式之后,中国政府就会直接照搬他们已探索出的适当模式.
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提高对未来发展机遇的掌控能力
不久前,笔者参加了在哈佛大学公共卫生学院举办的卫生发展与改革高级国际研修班,看到了美国及其他发达国家在医疗卫生发展中的新理念、新思路、新方法,这对我们提高对未来发展机遇的掌控能力,有很大的帮助.目前,全球医疗卫生酗出四个趋势:趋势1:经济结构的健康化健康经济除了传统的医药产业外,还包括新兴的保健产业(如医疗旅游)、健康城市与健康农村等.高新技术在医疗卫生领域的应用,会进一步引诱健康需求的增加.健康经济在整个国民经济中的地位日益提高,医疗费用增长速度超过总体经济增长速度是普遍现象.
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卫生电子监管乃大势所趋
自2000年全国开始建立卫生监督体制以来,一直面临着几个困扰发展的重要问题:一是人员编制缺乏标准,数量严重不足,难以适应复杂严峻的公共卫生和医疗监管形势.二是缺乏设置在街乡和村居的卫生监督基层医疗卫生机构,不能及时发现和处置问题,卫生监督覆盖面和监督频次均不高,监管效果难以令人满意.三是监管手段陈旧、反应迟缓,有效捕获率低.四是监督人员激励机制不健全,群众对高效公正透明执法屡有反映.
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医院如何设计绩效评价
绩效评价与分配是一项复杂、繁重、细致的工作,绩效分配和评价必须重视岗位设置和岗位说明书的撰写等基础性工作,否则运行时,医院只会陷在事务堆里,不可能更好地为患者服务.设置好岗位岗位设置是制定绩效评价内容的依据,岗位说明书里的岗位要求,是绩效评估的重要内容.第一,高等级岗位要设置至科室.高等级岗位指的是二、三、五、六、八、九、十一、十二级岗位,高等级岗位设置至科室,能更有效的落实医院发展目标和定位,比如,如果医院定位是老年病的治疗,心内科、骨科、泌尿科、营养科、心理科等跟老年医学密切相关的学科就要加强建设,有了高等级岗位,这些学科就能引进或激励本科人员,形成高素质的骨干群体,完成定位工作.另一方面,符合岗位设置要求,对事不对人,就工作需要和医院发展来考虑岗位怎么设置,从而产生人员的合理结构.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
