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卫生界十八大代表风采录
"海岛居民的生活条件虽然有了很大变化,但医疗条件特别是大病治疗仍需要不断改善."从嵊泗县城出发来壁下岛这个1.2平方公里大的悬水小岛,隔天才有一班船,航程至少需要3个小时,如遇海上有大风大浪,出行就更困难.由于岛上缺少淡水,无法种植农作物,蔬菜都要"坐船"进来.而壁下社区卫生服务中心驻岛医生钟杏菊却放弃一次次到县城医院工作的机会,始终用心守护着这里100多位居民的健康,一干就是37年.2009年3月,她本已退休,但在组织和居民的挽留下又留了下来.
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“烟草博物馆”负面导向应终结
近期,来自某网站的一条信息引发人们关注和思考.这条消息称,位于上海的"中国烟草博物馆"荣获上海市爱国主义教育基地先进单位殊荣.据了解,中国的烟草博物馆都是由烟草业兴办的,其中以位于上海的"中国烟草博物馆"规模大.它是由全国烟草行业共同捐资数亿元兴建的.在此之前,它还有"上海市科普教育基地"、"上海市未成年人思想道德建设工作先进单位"等金字招牌.令国内公共卫生界困惑的是,这个屡获"殊荣"的"烟草博物馆",究竟在向公众展示什么?它又对青少年进行着怎样的"教育"?
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职业病危害评价现乱象
河南省一位从事职业病防治工作30多年的老专家日前表示:"我国的职业病危害评价,现在乱象丛生,迟早要出大问题."近年,记者在广东、辽宁、江苏、山西等地采访,多次听到介绍,当地的职业病危害评价市场已有私营机构介入."在安监部门接管现场监督职能之后开始有私营企业介入评价市场,在将职业病危害预评价和职业病危害控制评价的机构管理职能也划归安监局后,各地私营机构进入评价行业的速度更加快了步伐."这是规律.
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“大病保险”操作中的两个问题
中央六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》指出,用城乡居民基本社会医疗保险基金中的一部分去购买商业大病医疗保险.这是在当前现实条件下的一种可行的选择.可以预期,它能起到分担风险、大大减轻大病患者家庭经济负担的作用.显然,这是不同保险机构间的一种风险转移,本质上是一种市场安排,其运作只有遵守市场运行的基本原则,才可望达到预期的效果.但其中,至少有两个问题需要解决.
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别让药品“黑名单”制度孤掌难鸣
近期,国家食品药品监督管理局正式发布了《药品安全"黑名单"管理规定(试行)》.虽然"黑名单"制度在其他部门和行业也有建立,但通过较正式具体的部门规章形式加以规定的,尚不多见.这也反映出我国药监部门试图通过运用社会管理的综合理念来开展药品安全监管的新型监管思维.然而,经验启示我们:药品"黑名单"制度有效实施,必须依赖其他配套机制的完善与支持,必须拥有适宜的市场和社会环境,不能单凭一己之力而一条道走到黑.否则,貌似强大的药品"黑名单"制度有可能退化为一种"象征性"的监管制度.
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重建福利国家
在当今,有不少人对"福利国家"存在着各种各样模糊的认识,甚至把"重建福利国家"的想法斥为谬想,视之为市场经济的替代物或平行物.实际上,福利国家与劳动力市场互为补充、相互依赖,是市场经济体系中不可或缺的两种制度安排.福利国家作为劳动力市场的补充,主要目的在于防范所谓的"社会风险",让那些无法通过其自身努力来满足其基本生存需要的人们获得某种程度的补偿.欧洲有一些国家在某一段时期,包括目前深陷主权债务危机的南欧国家,采取了不当的社会经济发展战略,致使福利国家发展过度,抑制了劳动力市场的正常运转,也超越了自身的经济社会发展水平.这样的教训无疑应该汲取,但这决不意味着中国不应该建设一个"福利国家".
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基药制度应回归理念初衷
2009年,我国公布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》,标志着我国基本药物制度正式实施.实施过程中的核心要点是:省级集中网上公开招标采购、统一配送、全部配备使用基本药物并实现零差率销售.对比我国和WHO基本药物政策理念,我国的理念可概括为:适应基本医疗需求、保障供应、剂型合适、价格合理、基层机构配备应用;WHO的理念可概括为:满足优先的健康需要、数量充足、适宜的剂型、可承受、卫生体系配备.两者的政策性概念总体上是一致的,但也存在实质性差别.这首先体现在:我国提出的基本药物是在基层全部配备,而WHO提出的是整个卫生体系配备.
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“缺陷管理”——医改的基本功
三年多的农村医改实践清楚地表明,新医改所确立的目标以及政策框架是正确的,但一些具体政策存在着显而易见的缺陷也是事实.辩证地认识这些缺陷,并逐步弥合这些缺陷,是推进医改必须掌握的基本功.
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切实实现资源配置“下移”
中央对2009 ～ 2011年的新医改提出了"保基本,建机制,强基层"的原则;同时,这也是新医改的目标要求,新医改的各项措施、政策、规定和评估都必须遵从这些原则,在实践中发现任何违背这些原则的做法,都应予以纠正之.
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“军队、学校、家庭”六字管理模式的应用
焦作市五官医院,作为河南省唯一的眼、耳鼻喉、口腔、医疗美容专科医院,紧紧围绕医药卫生服务体制改革中心任务,以市场服务需求为导向,全面实施医院文化建设,全市卫生系统首家推行"军队、学校、家庭"六字管理,狠抓系统化、人性化管理,实现了医院管理从传统模式的经验管理、制度管理到文化管理的转变.
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南京推进社会办医的调查与思考
全面开放、全域开放、全方位开放,南京市加快建设现代化国际性人文绿都战略目标的确定,人民群众对医疗服务多元化、高端化的需求日益增加,国家新医改意见提出的促进非公立医疗卫生机构发展、方便群众就医的要求,都在为社会办医疗机构营造大有可为的发展良机与平台.南京市委、市政府领导十分重视发展社会办医,南京市社会办医疗机构无论在数量抑或是专科特色上,均走在全国的前列.随着南京市"十二五"加快推进城市国际化行动纲要的制定出台,如何进一步鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业,形成投资主体多元化、投资方式多样化、公立医院与非公立医院共同发展的格局,需要我们认真研究并切实采取措施加以落实.
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因地制宜 统筹推进 多点突破——关于县级公立医院改革的几点思考
在近两三年的县级公立医院改革试点的不断探索实践中,我们的感受是,县级公立医院改革应结合地区实际,因地制宜,稳步实施,既要统筹推进,也要多点突破.为此,我们提出了全区深化医改的"123456"思路,即:建设1个综合管理平台;打通急诊急救、信息传输2个通道;着力建设全科医师;住院医师、公共卫生3类规范化培训基地,在农村牧区推进新农合盟市级统筹、牧区流动卫生工作站、家庭健康小药箱、县乡村一体化管理等4个重点;实施医疗机构全成本核算和疾病谱数据库、医院能力数据库、卫生人才数据库、卫生信息平台数据库等5项信息化基础工程;重点推进公共卫生服务、基层医药卫生服务、区域医疗救治、卫生人才科技创新、蒙中医药、医药卫生信息化等6大体系建设.在这个大思路的框架下,我们本着"促动三级医院、重点突破县医院、自下而上、稳中求进"的原则,选择了通辽市和鄂尔多斯市作为公立医院改革试点地区,在统筹推进的同时,重点瞄准县级公立医院亟待解决的难点问题,进行多点突破.
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多措并举构建和谐医患关系
医患关系是医疗实践活动中基本的人际关系,这一关系的协调与否直接影响着整个医疗卫生领域实践活动的开展与良性运转.近年来,医疗纠纷不断增多并由此引发的暴力事件已引起全社会的高度关注,日趋紧张的医患关系不仅正在严重冲击着医疗服务市场,而且已成为社会不和谐的音符.构建和谐医患关系不仅是人民群众的需要,也是广大卫生工作者的呼声.如何在深入推进医药卫生体制改革的过程中妥善解决医患矛盾,提高服务质量和服务水平,是摆在我们卫生行政管理者面前的重要课题,也是我们医疗卫生系统能够在医改过程中树立医疗卫生行业威信的重要抓手.
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临床路径管理:从点到面的跨越
临床路径从试点到扩面卫生部医致司司长王羽:三年来各地按照试点工作整体要求,探索性开展临床路径管理工作,取得了新进展.截至2012年2月27日,通过临床路径管理工作信息报送系统注册医院共计1002家.其中,110家卫生部试点医院全部完成注册.在经历试点、加速推进到了评估总结阶段时,临床路径管理试点医院、科室范围进步扩大,试点专业范围和病种数量逐步扩大,从外科扩展到内科专业,从简单疾病扩大到较复杂的病种.临床路径管理收到四项主要成效:首先,入组率、完成率逐步提高,临床路径管理成效显著;其次,病种、病种死亡率、医院感染率等指标均呈现下降趋势,保障了医疗质量与安全;第三,临床路径入组患者的次均总费用、日均总费用呈现下降趋势,控制了费用增长;第四,临床路径入组住院患者平均住院日、择期手术术前平均住院日逐年下降,医疗服务效率进一步提高.
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人文教育是医学教育的核心
一个世纪来,医学技术飞速发展,使得人类对抗某些疾病的能力大为提高,但与此同时,技术主义盛行,医学人文精神渐行渐远;医疗成本大幅提升,远超过社会收入水平的提高,使相当一部分人群难以承受,加剧了社会不公;对医疗之外决定人类健康的社会、经济、环境等因素,重视不足,措施不力,预防为主的方针没有得到有效贯彻;在医疗体制的构建和改革中,如何既保证公益性,又不致降低效率,既维护公众利益,又保护医护工作者的积极性,世界各国都还没有找到好的办法.与此同时,人口老龄化,环境与生态恶化,传染病传播条件改变,全球卫生与经济政治互动等等.面对这些问题,现在的医学处于严重困境.
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肖良:娄山关下从头越
"西风烈,长空雁叫霜晨月.霜晨月,马蹄声碎,喇叭声咽.雄关漫道真如铁,而今迈步从头越……"毛泽东当年在娄山关写下的这首气势雄浑的《忆秦娥 娄山关》,不仅回荡在中国革命历史中,也一直回荡在肖良的心中.他觉得,在他出任湄潭县人民医院院长的几年里,更加真切地体会到了什么叫作"雄关漫道真如铁",什么叫作"而今迈步从头越".看看湄潭县人民医院这些年的变化,不仅让肖良感到振奋,前来采访的记者也感觉到,能在地处西南山区的贵州省看到这样的县级人民医院实在令人兴奋.
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江苏:为社会资本投资“指路”
非公立医疗机构是医疗卫生事业的重要组成部分,是医疗卫生服务体系不可缺少的重要力量.积极发展非公立医疗机构,有利于增加医疗卫生资源,扩大服务供给;有利于建立竞争机制,提高医疗服务质量和效率.目前,鼓励社会资本办医已经成为医改中的重要工作,无论是国家、卫生部发布的文件,还是江苏省的相关文件都提出了要加快形成多元办医格局,促进非公立医疗机构发展,但是如何在文件基础上进一步细化,使社会资本办医顺利度过"政策迷茫期"?
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海南:突破政策限制
海南省规定,法律法规未明确禁止,一律准予设置,属于高端医疗服务项目的,可不受区域卫生规划及医疗机构设置规划限制.在符合区域卫生规划和准入标准的条件下,优先考虑由社会资本举办医疗机构.在具备资质和达到有关标准的同等条件下,社会资本举办非营利性医疗机构与公立医院享受相同政策.
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陕西:开辟政策“绿色通道”
到"十二五"末,陕西省非公立医疗机构数、床位数和服务量(诊疗人次、入院人次)分别达到总量的20％、25％、20％;到2020年,非公立医疗机构数、床位数和服务量(诊疗人次、入院人次)均达到总量的30％.陕西省《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》要求对非公立医疗机构优先发展、规模发展,原则上不再新增公立医疗机构,调整和新增医疗卫生资源时,优先考虑社会资本举办医疗机构,鼓励发展高水平、规模化大型医疗集团.放宽社会资本举办医疗机构的准入范围,积极引进有实力的企业、境外优质医疗资源、社会慈善力量、基金会、商业保险机构等举办医疗机构,对举办发展非营利性医疗机构的给予优先支持,同时允许申办营利性医疗机构.
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谁办医就该谁出资政府投入不会导致市场不公
日前,在第八届健康产业高峰论坛上,专家与官员就如何"鼓励社会资本办医"的话题进行了现场对话.政府补偿越多,社会资本的医院就越难和政府主办的医院竞争吗?卫生部医疗服务监管司司长张宗久:社会资本办医,实际上现在的政策就是在准入设置和职称评定、价格政策、税收政策"一视同仁"的政策.这其口就有一个"补偿选择",实际上我国这次医改对"补偿"机制一个好的选择就是构建医疗保障制度,在保障制度下进行价格制度的一些调整.公立医院主要是在规划布局、养老保障、建设发展硬件投入等方面,有政府六个方面的政策支持.但是,在保障病人方面,公立医院主要还要通过服务,特别是通过医疗保障制度购买服务这种方式来实现,这样来达到公立医院和社会办医在支付方面"一视同仁"的效果.但是如果说直接补偿,像基层网络一样实行收支两条线直接补工资,这样可能和民营医院的政策差别就比较大.
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温州:放宽准入 全面开放
温州是我国市场经济的发祥地之一,也是早开放医疗服务市场的地区之一.2012年,温州市委常委会又讨论通过《关于加快推进社会资本举办医疗机构的实施意见》,实现了政策突破.放宽市场准入,全面开放医疗服务领域.坚持非禁即入,社会资本依法自主选择所投资的医疗服务领域及所举办的医疗机构类别.落实民办与公办医疗机构平等法律地位.同时,鼓励境外投资者以各种形式举办医疗机构.积极吸引港、澳、台地区资本及国际知名医疗实体举办医疗机构.引入社会资本参与公办医院转制改组.
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江西:民营医院差异化发展亟须“引导”
近期,笔者对江西省民营医院发展状况进行了调查.结果表明,民营医疗资源不足,且利用不充分;需要"鼓励"发展,更需要"引导"发展.江西省有民营医院319家,其中三级综合医院2家;二级甲等医院有14家,二级乙等有9家;其余为没定等级的医院.总计病床17190张.机构数与病床数仅分别为公立医院数的24.3％、15.5％.民营医疗资源的数量是偏少的.然而,民营医疗资源的利用却很不充分,三级、二级医院的利用效率仅分别为同级同等公立医院的65％、60％左右(由于多数医院没有统计病床使用率,只能接收治病人数估算).其原因,调查发现大多与民营医院办医地点、办医专科、办医层级选择不当有关.
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辽宁:由综合走向专科
经过多年的发展,辽宁省社会资本兴办的医疗机构(以下称民营医疗机构)初具规模,发展势头良好:一是民营医疗机构数量快速增加,已经占全省医疗机构总数的29％,成为医疗市场的重要组成部分;二是专科特色明显,社会资本办医由综合医院逐渐向专科医院侧重,"专科专病专治"的经营路线规避了与大型公立医院的竞争和基层医疗卫生体系的重复建设,其中口腔、眼科、皮肤、妇科、医学美容、骨科、慢性病(如糖尿病)、中医民营医疗机构颇具规模,发展态势良好;三是规范化建设得到加强,一批民营医疗机构告别短期行为,开始珍视品牌形象,依法执业和诚信经营意识不断增强;四是医疗服务质量不断提高,一批民营医疗机构逐步走上精细化、专业化、标准化发展之路,提升了民营医疗机构品牌,促进了民营医疗机构健康发展;五是医疗服务收费水平相对低廉,多数民营机构医疗服务价格普遍低于公立医院的价格水平,对于缓解群众看病贵问题作用明显;六是社会责任意识和公益意识不断提高,面向社会提供的公益性医疗卫生服务逐步增加;七是人性化服务细致入微,如瓦房店市通过聘用100余名人员,为患者提供导诊、导医等贴心服务.
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社会资本办医:如何提高公信力?
当前,由于各种相关政策的出台,很多人在看好社会资本办医前景的同时,也深度关切这样一个问题:就社会资本办医(以民营医院为主要代表)过往这些年的表现来看,"诚信危机"已成为其发展道路上一重大软肋.如果这一问题解决不好,社会资本办医前景堪忧.
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湖南“微笑天使·西藏行”
人们说,每一个孩子都是上天赐予父母的天使.3岁的扎西平措一出生就患有唇腭裂,怎么治好儿子的病成了扎西父母的一块"心病",期盼有朝一日奇迹发生.9月28日下午,湖南省儿童医院病房里,孩子们笑着闹成一团.记者再次见到小扎西平措时,害羞的扎西赖在伯伯的怀里忽闪着好奇的大眼睛,嘴角只有一道淡淡的疤痕.让扎西平措父母梦想成真的是一项被命名为"微笑天使·西藏行"的公益慈善项目,用湖南省儿童医院院长祝益民的话说,这项爱心活动具有两重含义:希望西藏的唇腭裂孩子都能成为会微笑的天使;希望医务人员像微笑的天使给西藏唇腭裂儿童的家庭带来希望.从2012年6月20日到12月31日,湖南省儿童医院将完成对100例西藏唇腭裂儿童的免费救治.
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一体化管理要从输血变造血
2008年,为破解制约乡镇(中心)卫生院的人才、资金、技术缺乏难题,统筹城乡卫生资源,缩小城乡医疗卫生差距,重庆市丰都县卫生局反复调研、大胆探索,按照"优势互补、资源共享、体制不变、资产不失"的原则,提出由县人民医院实施"重管理、造血式"的帮扶,托管高家镇中心卫生院,促进了县医院和卫生院的双赢,"农村小医院治大病"的初衷基本实现.
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声誉机制是一种有效的激励机制
近年来,随着改革的逐步深入,一些矛盾越来越突出,特别是处于核心地位的公立医院,改革的困难也越来越大.2011年以来,公立医院逐步开始实施绩效考核工资制度,如何建立一种长效的激励机制?如何能调动职工的积极性来大限度地体现公立医院的公益性?已经成为了目前亟待解决的问题.
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深圳公立医院改革的“样板”
香港大学深圳医院总投资约40亿元,占地面积19.2万平方米,总建筑面积36.7万平方米;全部建成使用后,开放床位2000张,可容纳日门诊量8000 ～ 10000人次.医院由深圳市政府全额投资兴建,由深圳市政府和香港大学合作共管,建设目标为"国内一流,国际知名"的三级甲等综合医院.以深港合作为契机,深圳市按照建设与国际接轨的现代医院管理体制为目标,积极引进吸收香港先进的医院管理模式和服务模式,在该院全面推行管理体制、运行机制、补偿机制、服务模式创新,努力将其打造成为深圳公立医院改革的样板医院.
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“让健康大于一切”——访中国医科大学附属盛京医院院长郭启勇
某天,你醒来,发现随身携带的手机、手表,突然发出"嘀嘀"的声音,这是提醒你的身体健康出现了问题.如果不是太严重,医生可以跟你通电话,帮你做病情分析;有必要的话,医生还可以通过网络服务平台直接查看你的医疗档案,经过远程会诊,预约检查时间,所有的检查报告和处方也会自动记录在档案中.当你取药回家后,对服用药物效果的监控仍在继续……这一切不是科幻片,盛京熙康健康管理中心就可以为你提供全天候24小时的健康呵护.
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就医感受改善 服务质量提升
今年5月至7月,鞍山市公立医院管理局委托辽宁省统计局鞍山市调查队对全市17家公立医院全面开展了"患者满意度调查".调查结果,17家公立医院患者综合满意度88.7分.
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安徽:增设药事服务费
2011年在7个县(市)启动了县级公立医院改革试点工作,并计划今年年底前在全省62个县(市)和14个农业区全面推进县级公立医院改革.去年11月底,安徽省召开县级公立医院改革试点座谈会,确定在改革试点城市芜湖市所辖芜湖县、繁昌县、南陵县,马鞍山市所辖当涂县,以及天长市、铜陵县和肥东县7个县(市),在全省率先启动以实行药品零差率销售为重点的县级医院综合改革试点.7个试点县(市)根据当地经济和医院发展不同情况,实行了两种形式的药品零差率销售.
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江西:以民生工程为改革切入点
2008～ 2010年,江西省组织实施第一轮卫生服务能力建设工程,加大基础建设力度,县级综合医院达标率由45.56％提高到90％,96％以上的县(市)至少建有一所二级甲等医院.2011年,江西省启动了以人才、技术、管理为重点的第二轮卫生服务能力建设工程,加强93所县级医院能力建设,每年为县级医院培训骨干卫技人员400名,全省30所城市三级医院与55所县级医院、72所县级医院与126个卫生院建立对口支援关系,提高医疗服务能力.
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闵行模式:上海医改风向标
"医改是改政府"这一说法已经被越来越广泛的接受.政府对公立医疗机构的监管方式、考核方式、拨付方式、投入力度以及相关政策的指挥棒,决定着公立医疗机构和医务人员的行为方式,乃至整个卫生体系的运转方式.建立一套既保证公立医疗机构回归公益性,又能充分体现医务人员价值、调动医务人员服务积极性的机制和模式,是医改终的目标,也是所有改革样本共同的课题.上海市闵行区的改革探索,似乎已经找到了答案.用闵行区卫生局长许速的话说,闵行模式是以卫生信息化为依托的模式创新和机制突破.只有运用信息化工具,重新构建医疗卫生系统的业务模式,转变政府职能,医改中的诸多难题才能迎刃而解.
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利益冲突领域期待阳光
北京大学医学部中美医师职业精神研究中心(以下简称"研究中心")已连续举办了七届中美医师职业精神研讨会.恰逢北医百年召开的第七届研讨会,有关医师职业精神研讨的视角已掠过高校象牙塔,落到临床,延伸到医学院校、非政府组织,吸引到更多的临床医师、在校医学生以及社会志愿者的参与.其中医师利益冲突政策研究的课题因贴近现实、触碰敏感以及力图在核心研究领域与美国同行对接而备受关注.利益冲突是什么?医生薪酬需求、继续教育需求、学术研究需求应当如何满足?在当下90％的国际学术交流接受企业赞助的背景下,如何规避企业资助对医生处方行为的影响?开放式的话题充满着思辩,用北大人民医院院长王杉的话说,有些观点,大家不一定接受,但一定会记住.
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| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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