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国家谈判药价正稳步落地
5月20日,国家药品价格谈判结果公布,7部委联合要求各地做好国家谈判药品集中采购相关工作,并做好与医保支付政策的衔接.时间已过去两个多月,国家谈判药品落地情况怎么样?多数省份已经落地根据国家卫生计生委药政司的统计,目前,一些省市已经有了实质性动作.截至7月15日,全国已有21个省份将谈判药品纳入各类医保合规费用范围.其中,包括云南、海南、广西、辽宁、江西、贵州、黑龙江、江苏、陕西、山西、安徽、北京、四川、湖南、青海、宁夏、浙江、内蒙古、西藏、甘肃、新疆.
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多部门协同 确保谈判价格落地
2016年5月20日,国家卫生计生委、国家发改委等7部门联合发布了首批国家药品谈判结果,其中有慢性乙肝一线治疗药物替诺福韦酯、非小细胞肺癌靶向治疗药物埃克替尼和吉非替尼.经过国家药品价格谈判,这3种药品降价幅度分别为67％、54％和55％.根据中国统计年鉴新数据显示,我国城市居民和农村居民主要疾病死亡率中,恶性肿瘤死亡率高居榜首.与此相对应,越来越多的靶向药物大量应用于临床.与传统的肿瘤非手术治疗(包括放疗和化疗)相比,肿瘤的靶向治疗可以将治疗作用选择性地集中在肿瘤组织、肿瘤细胞、肿瘤基因,能够大程度地降低对正常组织的不良反应,有效提高恶性肿瘤疗效和生存率.
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国家谈判药品应在各省落地
抗肿瘤药物、抗丙型肝炎药物、抗罕见病药物是当前全球药品价格贵的3类药物,连很多发达国家都为此高额费用而伤透脑筋.这类药物特别是其中的一些靶向生物制剂往往由于临床效果优异、开发研究周期长,药品费用高昂,患者为之却步.即使参加了有些药企和慈善基金会联合实施的“患者援助计划”,治疗费用得到部分减免,但仍不能列入医保报销,个人自付费用一年动辄十几万元,甚至几十万元,患者仍无法得到持续的药物治疗.
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海南亦喜亦忧看落地
今年5月国家卫生计生委、国家发改委等7部门联合发布首批国家药品价格谈判结果.近日,海南省卫生计生委发出通知,要求全省自今年7月1日起,将国家谈判后降价的3种专利和进口药列入新农合报销目录.这意味着,海南省成为国家药物谈判结果在全国早落地的省份之一,新农合成为该省落地的唯一基本医保险种.
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国家谈判改变了什么?
国家药品价格谈判是怎么回事?怎么谈判的?为什么要开展国家药品价格谈判?为何选了这几种药?企业是什么态度?谈判的意义何在?近日,记者采访了首批国家药品价格谈判的专家之一,首都医科大学附属北京地坛医院副院长成军教授.
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让药价谈判机制可持续
2016年5月20日,历时逾半年的首轮国家专利药谈判结果终于落地.对于国家和患者而言,此次谈判是我国政府首次依照国际惯例引进专利药价格谈判机制,在谈判中通过以量换价的方式,将价格高、疾病负担重的治疗乙肝、肺癌等疾病药品价格降低50％以上,说明谈判试点开局良好,人民群众成为大受益者.
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云南争分夺秒的领跑者
药价真的降了在昆明医科大学第一附属医院感染疾病科,记者见到了张华(化名),已经感染乙肝病毒8年的他近结婚了,可他却高兴不起来,他和妻子一直想要个孩子,可是他所用的药物都影响生育,这让他非常苦恼.而在云南省第二人民医院,同样是乙肝患者的李丽(化名)近也遇到了麻烦,她对之前一直使用的抗病毒药物产生了耐药,必须接受换药.
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慢病防控接下来的10年怎么做
日前召开的第七届中国慢病管理大会透露,在2016年～2025年这新的10年,为了完成我国“十三五”规划目标,慢病防控将采取多种新的具体措施.健康管理过早死亡率降低10％国民经济社会发展“十三五”规划纲要明确提出,要把慢病的综合防控提升到国家战略高度,规划首次提出了慢病防控的目标,到2020年,因重大慢性病过早死亡率要降低到10％,到2025年要降低到20％.
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签约服务期待内有激励外有支撑
今年,我国要在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务.7月初,国务院医改办在上海市召开家庭医生签约服务现场培训班.国家卫生计生委体制改革司副司长傅卫强调,建立家庭医生签约服务的内在激励与外部支撑机制,是签约服务制度化的根本保障.
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医养结合还有几个问号
《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》出台以来,医养结合受到了社会各界的普遍关注,各地有关医养结合的试点与探索不断涌现,中央对医养结合的发展方向更是空前重视.但是,有关医养结合的工作推进却并未让人看到实质性的突破,医养结合的政策、体制和机制没有重大变化,医养结合似乎依然在原有既定的轨道上运转.
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医疗服务应走治理之路
党的十八届四中全会报告,鲜有“领导”与“管理”的提法,多见“公共治理”和“社会治理”,这是转变治国文化的信号.中国要走治理之路,可以从改善医患关系做起,回归“医疗非交易、药品非商品、医生是薪酬的标杆”的医疗文化,按照医疗服务过程的每个环节检讨相关政策的利益导向,建立合理补偿利益相关人的综合治理机制,实现医患共赢.
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向改革要红利向创新要动力
常言道,大树底下好乘凉.事实上,更多的时候却是大树底下难长草,这不仅是一种常见的自然生态,也是医疗行业的一种业态.然而,遵义县人民医院(2016年6月更名为遵义市播州区人民医院)却是这一医疗业态中的异数.该院紧邻遵义市第一人民医院及遵义医学院附属医院,两者均属于省级医院,是贵州省四强医院的两强医院;由于周边医院密布,自身优势不明显,曾一度陷入发展的困境:开放病床仅250余张,病人外流现象严重,业务低迷.面对颓势,新任医院领导团队审时度势,融资融智,强基强心,推动医院管理、服务、技术的全面突围,10年之间,一跃成为辐射黔北地区、开放床位1200张的三级综合性医院.
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安徽药采如何“三步走”
按照“腾空间、调结构、保衔接”的步骤,安徽省药品集中采购实行“三步走”的战略.第一步,实行药品市场准入,实施省级药品集中招标,以中标价为医保支付参考价.2014年,安徽省启动招标采购工作.在目录确定的基础上,分质量层次的公开招标采购.2015年2月公布中标结果显示,中标价格与政府定价相比,前1500种药品占总采购量的74％,其55％的药品价格是全国低价,平均降幅达到42.2％,其中国家基本药物降幅在50％以上.安徽省卫生计生委等6部门发布安徽省基本医疗保险药品医保支付参考价,医疗机构按照医保支付参考价销售,医保部门按照此价格予以支付.
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杭州江干区的医养护一体化
2014年5月,浙江省杭州市江干区以全科签约为载体,在全市率先探索建立医养护一体化服务新模式.医养护一体化服务是指辖区社区全科医生与户籍居民自愿签订《江干区医养护一体化服务协议书》,根据居民需要整合各级各类医疗资源提供医病、养病、康复护理一体化的健康服务新模式.
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上海价格改革为什么稳
推进医疗服务价格改革,是价格机制改革和深化医改的重要内容.近日,国家发展改革委等4部委联合下发《推进医疗服务价格改革的意见》,将逐步理顺医疗服务比价关系作为5项主要任务之一,明确提出到2020年基本理顺医疗服务比价关系.但是,在具体操作实践中,如何理顺各项目间的比价关系,实现医疗服务价格回归价值?上海市的价格改革实践很能说明问题.
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各种模式都有痛点
四种模式各有利弊中国医学科学院卫生政策与管理研究中心基层卫生与妇幼保健研究室主任王芳说,目前,我国社区层面的医养结合有4种模式:1.医疗机构与养老机构开展合作,通过签订合作协议,开设绿色通道.例如,北京市金融街民康社区卫生服务站和政府举办、社会力量经营的街道老年公寓比邻而居,两家机构既保持独立,又连在一起,方便提供服务,除了提供基本医疗和基本公共卫生服务外,社区卫生服务站还要完成医养结合工作.
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土耳其医改后来居上
10年前,土耳其的医疗系统不仅落后于其他OECD(经济合作与发展组织)成员国以及中高收入国家,且从未引起当局的足够重视,人人公平享有医疗保健更是遥不可及.然而,土耳其当前的卫生系统早已今非昔比,表现在与OECD成员国和欧盟成员国在健康产出、响应能力和公平筹资方面的差距越来越小.
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价格调整讲策略求互动
通过公立医院综合改革,我国公立医疗机构总收入的增速已有所放缓,药品收入在医疗机构总收入中的占比逐年下降,床位数不断增加,平均住院日稳中有降,显示群众看病贵、看病难问题正在缓解.但是从部分试点城市的调研结果来看,在医院收入增速放缓、药占比降低的同时,检查费用和耗材费用占比是提升快的.这显然有悖于改革的初衷.所以,目前已进入调整医疗服务价格宝贵的窗口期.《推进医疗服务价格改革的意见》的出台正当其时.
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档案等证据保存不全 医院败诉
案情回放1995年1月9日,黄某某因分娩到某医院住院,1月11日18时15分分娩一女婴,同日18时50分,黄某某出现产后子痫,某医院对黄某某进行了输血抢救.同日血液交叉配合试验报告单显示献血者为陈某某(B型血、库血号6号),血量300毫升;同月16日血液交叉配合试验报告单显示献血者为余某某(B型血,库血号20号),血量300毫升.
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体检报告未交本人谁担责
案情回放从2015年11月开始,某学校工会组织退休职工进行一次体检,由于体检时间不可能安排在统一的时间,学校工会与体检医院约定,体检报告单由医院直接交给体检者本人,医院又与体检者约定,体检后一周可以到医院309室取体检报告单.69岁的胡某是参加这次体检的退休职工之一.
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湖南从单项突破向全面推进
日前,湖南省政府印发《湖南省深化医药卫生体制改革综合试点方案》,湖南省委、省政府召开全省综合医改试点工作会议,标志着湖南省综合医改试点正式启动.湖南省决定,医改要从单项突破逐步转向系统配套、全面推进,更加突出改革的系统性、整体性和协同性,努力探索符合实际、可复制、可推广的改革路子,更好地发挥以点带面效应.
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尤溪:以控费红利换改革成效
与福建省三明市总体改革一致,尤溪县综合改革的特点是将控费作为切入点,前期外部通过政府主导、“三医联动”,以药品零差率销售、两票制、带量采购为手段,遏制虚高药价,内部通过医院控制医疗费用,堵住药品、耗材不必要浪费,将挤出的水分通过医疗服务价格调整等方式,让医务人员、老百姓、医保基金都受益.目前,尤溪县已经进入新一轮医药卫生体制综合改革阶段,外部通过全病种付费,内部通过工分制,将医务人员绩效考核与分配同控费捆绑起来,为进一步实现多方受益释放改革红利.
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天长:医共体撑起县域医疗
天长,位于安徽省东部的县级市,素有“安徽东大门”之称,除一面与安徽省来安县接壤外,三面被江苏环抱,属于南京一小时都市圈城市.一般来说,背靠南京市这样优质医疗资源密集的大都市,县域内的患者往往要被“虹吸”上去,很难留得住,可天长市凭借2家二甲医院、1家民营医院和众多基层医疗卫生机构,竟奇迹般地做到了县域内就诊率超过90％.
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明确主攻补齐短板
浙江省强调要坚持政府与市场两手并用、管好与放活并举、公平与效率并重以及医疗、医保、医药“三医联动”的基本原则,通过综合医改试点,在全力打造健康浙江、全面建立基本医疗卫生制度上更快一步,在保障群众健康、增强获得感上更进一步,为高水平全面建成小康社会和“两富”“两美”现代化浙江提供坚实健康保障.
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福建为医改“破局、破冰”
福建省作为首批综合医改试点省之一,加之又是改革先行先试地区一三明市的所在地,改革情况备受各方关注.福建医改走到现在,可以用这样几句话来概括:一是高位推动,二是动真格,三是求实效.尤其是在综合医改试点改革中,突出“高位推动”的顶层设计,创建了“三个一”办医领导体制,即一个领导小组,省委书记亲自担任省医改领导小组组长;将涉及医改主要工作的卫生计生、医保、药品流通等工作由一位政府领导统一分管,加强对医改工作统筹协调;一个组织机构即公立医院管理委员会作为改革实施具体平台,这是确保公立医院综合改革能够按预期目标完成任务的重要保障.福建省将医改重要指标纳入省政府对各设区市的绩效考核.目前,全国各省正在逐步借鉴推广“主要领导负总责、分管领导具体负责”的组织推动模式.
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互助:“联动”方能攻坚
青海省海东市互助土族自治县坚持“政府主导、回归公益,综合改革、创新机制”的原则,以改革补偿机制为切入点,以提升县级公立医院综合服务能力为突破口,完善体制机制,加强“三医联动”,各项工作取得明显成效.
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深化创新 破题前行
湖南省深化医改综合试点工作要在改革中深化,在深化中创新,在创新中破题,在破题中前进.应在以下5个方面加以重视.一、解决好三个关系纲与目的关系.把重点放在机制建设,抓医改的纲;本与标的关系.医改是系统工作,需要标本兼治;面与点的关系.大胆探索,敢破敢立,走出一条“投入换机制”与“机制换投入”并行的具有湖南特色的医改之路.
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抓住重点 扎实推进
当前,重庆市推进综合医改试点必须抓好5项重点工作.第一,深化公立医院改革.今明两年,重庆市公立医院改革将全面铺开,在破、改、立3个方面下功夫.“破”,重点是破除以药补医.“改”,重点是改革医疗服务价格,区县公立医院按现行药事服务费方式补偿,市级公立医院通过调整医疗服务价格补偿70％,其余30％由财政、医保、医院共担.破除以药补医要和改革医疗服务价格有机衔接、同步推进.“立”,主要是建立医师多点执业制度,推动优质医疗资源有序流动和科学配置,激发公立医院医生积极性生.除此之外,还要破除人员编制限制、改革政府投入机制、建立符合医疗行业特点的薪酬制度等.
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浙江推动医改向纵深发展
2016年,浙江省被国家列为第二批试点省份,浙江省将以综合医改试点为契机,坚持以增进人民健康为宗旨,坚持用新发展理念引领医改实践,切实解决群众看病难、看病贵问题,让广大群众享有更多的健康获得感.以“双下沉、两提升”为主线,积极推进医疗卫生服务供给侧改革.
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启东:城乡联动均衡发展
江苏省启东市就是要实现医疗资源利用发挥大效率,促进城乡医疗水平的均衡发展,加快实现“城乡一体化、资源集约化、管理同质化、发展均衡化”目标.2011年,江苏省启东市开始推进基层医疗卫生机构综合配套改革,全市以建制镇为单位,整合辖区内镇、村两级医疗资源,组建11个基层医疗联合体,实行一体化管理.在此基础上,2015年,启东市进一步深化市级公立医院综合改革,将增投入、建体系,转机制、调结构,控费用、增效益,优服务、惠民生紧密结合,稳步推进公立医院综合改革.
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江苏顶层设计助难点突破
江苏省作为第一批综合医改试点省之一,按照国务院的要求,加强改革的顶层设计,改革的系统性、整体性和协同性明显加强,在一些关键环节和重点领域有所创新和突破,形成了可供学习和推广的经验.
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安徽诸多方面走在前列
安徽省在新一轮医改中的诸多方面走在全国前列,特别是在县级公立医院改革、基层卫生综合改革、药品招标采购、新农合支付方式和经办管理改革、分级诊疗制度建设等方面积累了经验,为制定完善国家医改政策提供了借鉴.安徽省作为中部地区农业大省,农业人口占总人口的65％以上,财力相对薄弱,经济社会发展水平在全国具有较强的代表性;同时作为医改综合改革试点省,多项改革走在全国前列,其经验对全国具有积极借鉴意义.
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青海管放相宜渐入佳境
2015年年初,按照国家统一安排,青海省成为深化医药卫生体制改革综合试点的第一批试点省.在推进改革综合试点一年多的时间里,青海省都做了什么,有什么新进展、新成效?今年5月下旬,笔者到青海做了一次考察,得到了以下收获,可给出对上述问题较为满意的答案.
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重庆五方面入手改善供给
目前,重庆市已被纳入全国第二批综合医改试点省市,为解决改革不足、体制机制滞后和资源配置错位等问题,重庆市从企业、医院、医保、政府、群众五方面入手,增加有效供给、去除无效供给,利用供给侧结构性改革推动医改向前迈进.
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健康中国建设需要评价指标
当前,在推进健康中国建设的过程中,应当构建科学统一且操作性强的测量指标体系,了解健康中国建设进展,及时修正遇到偏差.评价指标尽可能选择定量、可比较的指标,需要准确可信的实证数据进行支撑,同时,还需要建立不断完善的监管体系.
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分级诊疗为健康中国打基础
分级诊疗制度是基本医疗卫生服务体系的核心制度,将为健康中国和基本医疗卫生制度建设提供坚实的体系基础和制度保障.新常态下亟待提升总体效率提高全民健康水平,需要以高效运转的基本医疗卫生服务体系为依托,实现全民健康覆盖目标.我国正处于快速老龄化阶段,60岁及以上人口占总人口的15.5％,多数老年人口往往患有慢性疾病,当前医养分离的养老体系不能有效为有关老年人口提供适宜的养老服务,导致大量老年慢性病患者使用公立医院资源.
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崭新的“妇幼发展临沂模式”
妇女儿童健康是人类可持续发展的前提和基础,是衡量一个国家或地区经济社会发展的重要指标,妇幼卫生事业关系到千家万户的幸福安康.我国已初步形成了以各级妇幼保健机构为主体,其他医疗保健机构和教学科研机构为技术支撑、基层医疗卫生机构为基础的妇幼卫生服务体系.但是,我国妇幼保健机构的发展不容乐观,机构定位不明确,基础建设、工作经费、服务能力不足,“轻保健、重临床”等问题还比较突出.
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卫生领域需要有情怀的投资者
当前,为了促进民间资本进入医疗卫生服务领域、发展健康服务产业,近年来国家积极推进医师执业制度改革、完善医保定点政策,以及在卫生区域规划方面为社会办医留出空间,这些信号都说明政府已经把社会办医放到了前所未有的重要位置.对社会资本来说,当前也是进军医疗卫生服务领域发展的重要的机遇期.
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非营利性医院能否变为营利性
非营利性医院是指医院运营中的收入除规定的合理支出外,只能用于医院的继续发展,不能用于分红.而营利性医院则可以自主定价、医院股东可以就医院收益获得分红以及可以上市融资.非营利性医院变更为营利性医院有利于补充医院市场的竞争要素,减少竞争不足的现象,通过充分竞争,向市场提供更为优质的医疗服务.同时,非营利性医院变更为营利性医院也符合社会资本的需求.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
