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公立医院改革难点如何突破
“五环联动”公立医院改革全覆盖自2011年以来,在国家卫生计生委的支持下,在浙江省委、省政府的领导下,我省在两年半时间内,自下而上实现了省、县、市三级公立医院综合改革全覆盖.2011年年底,首批6个试点县(市)率先启动,到2012年年底所有县级公立医院全面启动.2013年年底,10个地级市(除杭州市外)启动了市级医院改革.2014年4月,启动了省级和杭州市市级公立医院综合改革.
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利益调整要十分注重“稳”字
作为国务院医改办确定的4个综合医改试点省之一,安徽省今年4月1日开始启动城市公立医院改革.在城市公立医院改革方面,安徽的策略是同步推进3项改革,即在取消药品加成的同时,调整医疗服务价格和启动药品带量采购.
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公立医院改革取得新进展
近期,国家卫生计生委会同有关部门对医改试点进展情况进行了调研和评估.目前全国1463个县(市)已启动改革,占74.9％,其中13个省份已经覆盖全部县(市);共有3297家县级公立医院启动改革,占78.3％,其中8个省份已经全部覆盖;城市公立医院综合改革试点扩大到100个,其中61个城市已出台实施方案,764家城市公立医院已启动改革.
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县级综改“点”尚未连成“面”
近日,国务院医改办牵头,会同相关部门,组织有关专家,由部级领导带队,组成12个督查组,对有国家试点县的29个省开展督查工作.督查发现,在改革的重点领域和关键环节都形成了一些模式,只要能够“连点成面”,细化实化政策措施,就一定能将改革推向深入.
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城市综改 可推广的模板较少
日前,国家卫生计生委、财政部、国务院医改办会同有关部门,组织有关专家,对17个试点城市和福建省三明市公立医院改革情况进行了评估.评估发现,改革的突破口不明确,没有抓住主要矛盾,有的试点城市“眉毛胡子一把抓”,对各项任务都只是“蜻蜓点水”进行了尝试,改革的深度和力度不够.有的城市“东一榔头,西一棒子”,缺乏连贯性、系统性,影响了改革的成效.
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上海市东方医院的医药分开之路
以药补医被社会、政府和百姓认为是医院的罪恶之源.城市公立医院改革避不开药物、价格、采购等方面的问题,这些问题都是医改深水区的难题,而相比县级公立医院,城市公立医院体量更大,情况更复杂,补偿也更困难.在城市公立医院尚未实行药品零差率销售的时候,医院能否合理运用市场规律,在当前政策框架内找到一条医院运行成本平移的路径?
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破除旧机制要分步推进
湖南省地处中部,财政并不富裕,因此医改面临很多困难.为此,湖南省在推进医改过程中,重点关注加强机制建设,采取了很多措施.改革中,建机制相对滞后目前,改革在“保基本,强基层”方面取得了一定进展,但建机制相对滞后,主要表现在:
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江苏正在“调、破、立”
江苏省将公立医院改革的系统性、整体性和协同性结合,坚持问题导向性,重点从“调、破、立”3个方面上做文章.到2014年年底,江苏省所有县级公立医院全面实施综合改革.2015年,12个省辖市被列为国家城市公立医院改革试点市.
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安徽改革改了啥
作为深化医改综合试点省份,2015年4月1日,安徽省全面推进城市公立医院改革启动,安徽省医改在哪些方面有了突破,还有哪些难题待解?本刊记者对此进行了采访.取消药品加成全省铺开城市公立医院改革是医改中的硬骨头,也是此次改革的重点.
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北京朝阳医院:利益调整的艺术
根据北京市委、市政府总体部署,北京朝阳医院于2012年9月1日启动“医药分开”试点工作,按照患者负担不增加、医院收益不减少、政府财政和医保基金能承受的原则,经过精细测算,确定了取消药品加成和挂号费、诊疗费,与设立的医事服务费进行“平移”,实现公立医院补偿渠道的“转换”.
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走进北京“医调委”
北京市医疗纠纷人民调解委员会(以下简称医调委)于2011年5月30日正式成立.工作覆盖6000余家医疗机构,调解员从组建初期的32名增加到约60名.截至2014年5月20日,医调委已受理5294件医疗纠纷调解,已经结案4646件,调解成功率达82.46％.
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“三保合一”不可忽视的理论陷阱
在医疗保险领域,无论是学界还是政府都有一个共同的梦想,就是实现全民统一的医保制度:2050年建成统一制度并达到合意的保障水平.但在如何实现这一目标的问题上,我们的相关政策正受到错误理论的影响,以至政策效果与目标背道而驰.
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整合推进医改是佳选择
2015年政府工作报告中,“打造健康中国”的目标被首次正式提出,在总结“十二五”、谋划“十三五”之际,医改如何与健康事业相结合是亟待研究的课题.医改与健康促进如何更加紧密的结合,我觉得关键在以下几个方面.
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价格谈判 全新的话题
从宏观层面看,药品集中采购政策经历过几个阶段的调整,集中采购的“集中”一词含义也已有所调整,部分高价高费用药品的集中采购,指的是强制性的省级集中采购,低价药等则由公立医院在省级采购平台上自主采购,即集中管理下的采购.如果医改顺利推进,公立医院实现医药分开,建立医院和药企博弈格局,那么即使不采取强制性集中采购措施,医院自己在采购中也会努力把药品价格控制在合理的水平.届时将会出现医院主动要求集中采购的情况.
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大病医保 重细节保落实
到今年年底,城乡居民大病医疗保险将覆盖所有城乡居民基本医疗保险参保人.我们还须小心谨慎地安排各项细节,才能使城乡居民大病医疗保险有效的落到实处.第一个细节,给“大病”划一个明确的边界.关于如何定义“大病”,实际上主要有两种比较流行的看法.
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社会办医依旧热衷“高大上”
日前,国务院常务会议提出了五大举措,促进社会办医健康发展,满足群众多样化的健康需求.我认为,这次提出的五大举措,就是要为社会办医“松绑”,即降低社会办医的准入门槛,加大对社会办医的扶持力度,完善监管机制,如要求简化医疗机构设立审批,取消床位规模限制等前置条件.
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大病保险应设计精准化方案
2015年8月2日,《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(以下简称《大病保险意见》)发布,要求各地各部门加快推进大病保险制度建设,筑牢全民基本医疗保障网底,并明确指出“加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助等制度的衔接,发挥协同互补作用,输出充沛的保障动能,形成保障合力.”
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“虚拟中药房”破中医药服务瓶颈
记者在多地采访调研时发现,很多地区基层中药房建设,因受到建设空间不足或地域偏远交通不便等因素制约,很多基层医疗卫生机构不愿设置中药房,基层中医药服务能力难以提升.为此,江苏省苏州市试水“虚拟中药房”模式以求突破困局,取得了显著收效.
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国家卫生城:评估指标需量化
国家卫生城市称号是全国爱国卫生运动委员会对一个城市卫生环境作出的高评价.国家卫生城市的具体达标情况由全国爱卫会办公室负责组织专家验收,创卫过程必须经受“暗访”和“明查”两次考验,其中“明查”即现场技术评估.
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我国医学物理师缺口巨大
医学物理师是肿瘤放射治疗中不可或缺的成员.物理师要与放疗医师共同设计治疗方案;要指导技师完成患者模拟定位,并确保设备和技术使用安全、合理;同时还要定期对放疗设备质保、质控.所有这些都关乎肿瘤患者的放疗效果和安全.记者近日从首届中美医学物理人才高级研修班结业仪式上获悉,我国医学物理师人才奇缺且质量较低,如不积极改善现状,将严重影响我国的肿瘤放射治疗质量.
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“双下沉”政策衔接不够通畅
日前在浙江省采访时了解到,该省开展“双下沉、两提升”(医学人才下沉、城市医院下沉,提升县域医疗卫生机构服务能力、提升群众满意率)工作3年来,通过政府主导推进城市优质医疗资源下沉,抑制大医院在城区内的横向扩张,也为提升基层医疗服务能力补上了不少欠账.但目前“双下沉”仍主要依赖行政手段,合作双方往往“剃头担子一头热”,下派的医务人员出于担心医技荒废等原因,往往“沉下了身”,却“沉不下心”.
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团体无偿献血难成主流
今年6月初,国家卫生计生委等4部门发布《关于进一步加强血液管理工作的意见》中,明确将拓展无偿献血模式,强化团体无偿献血工作.业内人士表示,目前推动我国团体无偿献血工作的主要手段仍是强制摊派与物质刺激,因此,该种献血模式短期内难以作为主体模式常规开展.
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艾滋病感染者管理新模式
艾滋病病毒感染者服药时间不规律、定期检测不配合,消极就医、依从性差,甚至对各种高危行为不加约束,一直是困扰我国艾滋病防控工作的难题.自2014年7月以来,浙江省桐乡市在艾滋病病毒感染者(患者)管理中探索“四位一体”模式,在充分保护隐私的前提下,将艾滋病病毒感染者(患者)纳入管理主体,充分调动其主动参与管理工作的积极性,效果初显.
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医生离职竟需缴“培训费”
日前,河北省一家医院出台《关于卫生技术人员辞职到上级医院需缴纳培养费的规定》,要求医生若辞职和变更执业地点需缴纳10万元～50万元的培养费.该文件出台后,医生反映强烈,并迅速引发网络热议.
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医疗设备“亚健康”了
自2005年起,有关卫生主管部门组织人员对十余家医院的呼吸机、麻醉机、除颤器和高频电刀等12种高风险医疗设备进行了大样本检测,结果表明,2300多台高风险医疗设备的平均合格率仅为70％.其中4家设备整体质量状况较好的三甲医院8种受检设备分类统计合格率均未高于95％.不难看出,我国当前医疗设备的“健康状况”不容乐观,部分属于“亚健康”状态.
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价格调整的几把“标尺”
如何调整医疗服务价格,使对医务人员的激励与病人的利益相协调,是医改中需要解决的难题.调整医疗服务价格不仅要考虑医疗行业人群的合理收入和提高积极性,也要充分考虑患者和社会的承受能力.因此,医疗服务价格的调整重要而又敏感,一着不慎满盘皆输,重庆调价“七日”收缰便是典型案例.
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做一名聪明的集团医院经营者
集团医院的经营者经常谈论管理体系的重要性,但每个人却对管理体系的内涵又有不同的认识.有的人认为关键是建立制度流程,有人说是学科规划,有的人说是找学科带头人,在我看来,这些都是只见树木未见森林.
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推进医疗责任保险当立法
目前,医患关系紧张、医疗纠纷增多,随之而来伤医事件也不断出现.对医疗暴力问题,中国医师协会就此问题进行了调查,还与很多医师进行了深入交流,医师普遍感到执业中的人身安全和人格尊严得不到保障.
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县级医院是分级诊疗的“裁判员”
推动分级诊疗工作的关键是落实三级医院的不同功能.其中,县级医院是分级诊疗的“裁判员”.2015年上半年,中原某省市的新农合县外转诊率是31％,该市某县新农合转诊率高达42％,较低的县转诊率也达到20％.随着病人流向三级医院,41％左右的新农合基金流向三级(含省外)医院.
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花明天的钱 治今天的病
当人们患有重大疾病时,目前的医保政策加上商业医疗保险,仍难以完全解决看不起病问题.首先,医疗保险有滞后性.由于医疗保险是与保险机构结合的一种保障方式,有时因不能联网结算等原因难以即时报销,需要治疗后报销,这种滞后性不但使一些贫困家庭的患者难以得到及时治疗,即使一些已经达到温饱水平的家庭在遇到重大疾病时也会感到不便.
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对年薪制的内涵理解不可偏颇
医改要求公立医院建立符合行业特点的薪酬体系,但并没有对“符合行业特点”作出明确的解释.目前,不少地方开始对院长、科主任,甚至骨干医生实行年薪制.但是,很多人错误理解年薪制就是一年给几十万元,其实年薪的内涵并不是在钱的数量上.
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医养结合真的难操作?
目前,医养结合操作难在于:实行医养结合的养老机构多为具有一定资金实力的企业,医养结合式养老机构属微利行业,前期投入大、利润低、资金回笼慢,必须要有一定的后续资金投入,企业没动力.基层医疗卫生机构,由于政府财政承担人员工资和日常运转经费,没有创收压力,加之缺少相关配套政策的支持,不愿增加养老护理职能,对此没有兴趣.
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从SARS到MERS,反思进行时
2003年、2015年,SARS、MERS,中国、韩国.重装上阵的新型冠状病毒,使不同的人们在不同的时间、地点上演着似曾相识的剧情:医院感染、信息封锁、抢囤物品、恐慌蔓延……不同的是,SARS是一场猝不及防的遭遇战,在全世界对病原体、疾病尚不了解的未知状态下,我们付出了沉重代价.
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“名医”进驻寻常巷陌
58岁的王彩凤(化名)是内蒙古自治区呼和浩特市小黑河村的一位农民,当她听说昭君路社区卫生服务中心有内蒙古自治区人民医院的专家坐诊,便决定过去看个究竟.刚走进社区卫生服务中心大门口,几位护士小跑过来把她迎进诊室,坐诊的主任医师朱润秀像拉家常一样问诊.
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辽宁:卫生资源配置出新标准
“以‘控规模、调结构、优布局、补短板、促效率、建中心、升能级’为主线,以深化改革、整合资源、多元办医为动力,按照‘一提、二压、三增、四倾斜’的原则进行调整配置.”近日,辽宁省卫生计生委编制完成《辽宁省卫生资源配置标准(2015年～ 2020年)》.
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浙江“三医联动”的药采新机制
今年5月底,浙江省在全国率先发布《关于改革完善公立医院药品集中采购机制的意见》,明确提出打造信息流、商流、资金流“三流合一”的药械集中采购新平台,并建立分类精准采购、医保动态支付及监管的新机制,从源头和机制上降低虚高的药价.新政策于今年7月1日实施,杭州、宁波、温州、绍兴等4个城市先试点.
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镇江是这样调价的
从2013年1月1日起,江苏省镇江市二级以上医院实施医药价格综合改革,按照“总量控制、结构调整”的原则,制定“四降一提一试行”的改革方案,通过多部门政策联动使此项改革取得积极成效,通过改革使医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助2个渠道.
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医院管理“活”起来
如何运用医院管理工具对医疗服务质量进行持续改进,如何使医院管理体系科学化、规范化、专业化、标准化,是医院院长迫切寻求答案的话题.品管圈作为一种医院全面质量管理工具,之所以越来越受到众多医院的运用和青睐,归根结底,就是因为品管圈在日益复杂的医院管理工作中起到了事半功倍的管理效应,发挥着举足轻重的作用.
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美国护士执业啥模式
先看一看美国相似的“护理多点执业”模式是什么样子.在美国,除了各家医院自己聘用的护士以外,还有一种“流动护士”(Float nurse)的概念,及这些护士属于一家私立的“护士公司”“护士公司”和各家医院签订合同,如果医院护理人手不够,临时需要护士,“护士公司”就把自己的护士调配到这家医院,再从医院获得相应的费用.
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改变 正在悄悄发生
复旦大学附属中山医院从2007年开始引入品管圈管理工具,让基层员工在运用品管圈的过程中参与到医院管理中来.所有医院都运行在标准化ISO和管理系统这两个平台上,每年都会有各种检查来审核医院的运行是否符合这两个平台的标准.比如,医疗质量万里行的检查,各级医院的评审检查等.
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先稳定现有护理队伍
《广东省持续改善护理重点工作方案》提出,鼓励三级医院专科护士到基层开设护理门诊,实际上操作空间很小.长期以来,由于护理专业得不到重视,护理人力资源配备不足,护士的工作得不到社会尊重和认可.多数临床护士工作强度高,工作压力大.按照要求,医院护理人力资源床护比应是1∶0.4进行配置,但实际上在很多医院科室护理人力资源的配置都未真正满足患者的需求.另一方面,临床中的护理人员未严格做到分级管理和使用.
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用意“美好”实现难
打破护士执业注册方式,给护士在就业的单位之外开展护理服务的机会.毋庸置疑,其用意相当“美好”.而且,在英美等发达国家,护士的确可以多点执业,并且确实体现出不少优势,不除外护士多点执业可能会成为一种趋势.但“理想很丰满、现实很骨感”,就我国目前的状况,让护士在多家医院执业,还几乎是一件不可能实现的愿望.
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品管圈的魅力
“以往发现问题,我们总是向领导汇报,或解决、或等候、或淡忘.现在我们发现问题,除了汇报外,还可以实干,建圈立项,解决问题.”这是品管圈给临床一线带来的直观的感受.广东省深圳市2015年度医院品管圈选拔赛参赛选手白洁说:“品管圈的开展对集体而言可谓是一笔无形的财富,在执行过程中我们看到了团队的力量,每个人都是主人翁”.
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当人才变得廉价
建立符合行业特点的薪酬制度,不仅是改变医生激励机制有效的措施,也是医改的一个重要切入点.从国家之间的横向比较来看,我国医务人员的收入是很低的.近国际上的一项调查显示,我国医生的人均收入是社会平均工资的2.06倍,而OECD(经济合作与发展组织)成员国中这个比值低的也达到2.5倍.国内的很多调查也显示,医务人员对薪酬有较大的不满.
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社会对医改的认识仍有分歧
新一轮医改自2009年启动,至今已逾6年.6年来,医改进展总体良好,群众看病难、看病贵的矛盾有所缓解,但由于医改的复杂性、艰巨性和长期性特点,社会对医改的认识和评价仍有分歧.例如,老百姓对医改的评价,主要取决于医改的短板,即医疗资源结构不合理,塔尖很强,塔基太弱,金字塔结构基础不牢,基层技术人才薄弱,软件和硬件不配套等.
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调价是改革必经之路
目前,公立医院改革已进入深水区,适应新常态的经济形势,公立医院改革应该以存量调整为核心,理顺医药产品的价格,提高医疗服务的效率和质量,降低卫生费用,保证公立医院公益性目标的实现.
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3起案件 引发罪与非罪之争
案例回顾:不久前,北京市两家三甲医院以及福建省一家二级医院发生了3例医务人员涉嫌医疗事故罪的案件.第1例:甲状旁腺摘除术后女患者陈某突发紧急情况,要求相关科室医生会诊,但医生没有及时到场,患者终死亡,医学会作出的医疗事故鉴定结果为医院构成一级甲等医疗事故,承担主要责任.
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非法行医瞄上“义诊”
目前,打着种种旗号开展“义诊”,实则进行诈骗牟利的行为频频发生,严重影响了义诊活动的社会公信力.如何通过法律手段来规制非法义诊行为已刻不容缓.什么是非法义诊义诊人员无资质——根据原卫生部下发的《关于组织义诊活动实行备案管理的通知》规定:“参加义诊进行医疗、预防、保健咨询活动的人员必须具有医学专业技术职务任职资格,并经县级以上卫生行政部门执业注册的医务人员.
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我与三明医改同行
2012年,我被任命为福建省三明市尤溪县医院院长,恰逢三明医改的元年.3年多来,在三明医改的指挥棒下,尤溪县医院综合改革全面推进.从改革之初的迷茫困惑到现时期的清晰明了,作为医改政策的执行者,我想就医改谈谈个人体会.
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药品审批改革提速
近日,国务院正式印发《关于改革药品医疗器械审评审批制度的意见》.《意见》除了加速解决药品注册申报积压严重、一些创新药品上市审批时间过长、部分仿制药质量较低等广为诟病的问题.同时,将注重提高药品审评标准,实现药品安全、有效、质量可控,推进我国医药行业产业的结构调整和转型升级.
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李宁宁:用爱与责任熔铸医魂
2009年元旦前,柳州市医疗行业鲜有人听过李宁宁这个名字.5个月后,在柳州市委、市政府组织的院长竞聘中,李宁宁拔得头筹,从桂林医学院附属医院空降至柳州市人民医院,赴任院长一职.彼时,坊间一片议论之声.
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太原市放疗机构管理现状调查
随着我国辐射技术应用产业高速发展,新型技术不断出现,新的诊疗技术不断被应用到医学领域各个学科中,其中X线诊疗技术的发展更为迅速.为了解山西省太原市医疗机构放射卫生工作管理工作现状,我们对该市68家医疗机构的放射卫生管理现状进行了调查.
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萍乡市放射防护培训现状分析
随着电离辐射在医学中广泛应用和快速发展,医疗照射成为公众受到人工电离辐射的大来源,医院放射工作人员作为医用辐射诊疗的实施者在保护自身与公众健康起到非常关键的作用,由于他们对辐射防护知识的认知情况与对其进行防护知识宣教有密切关系.
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爱在心 践于行
温岭地处浙江东南沿海,长三角地区南翼,三面临海,是中国大陆新千年第一缕曙光首照地.新世纪的阳光照耀在这里,温岭市第一人民医院(以下简称温岭一院)70余年渐行渐强,成为集医疗、教学、科研、保健和急救为一体的三级乙等综合性医院,撑起了温岭百姓生命健康之托.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
