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不往三级医院挤能去哪?
上周回家,奶奶劝我趁着国家政策允许,还年轻赶紧再生一个吧.在同学聚会上,大家也都在谈论着要不要再生二孩.俨然,生二孩已成为很多家庭必须讨论的话题.有预测认为,北京市符合单独条件的家庭想生育第二个子女的比率较高.与政策放开相对应的是,待产妈妈中高龄产妇数量增多,她们集中到三级医院,医院未来压力可想而知.
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“超载”了堵在哪?
北京市海淀区是北京市人口大区,人口密度是北京市平均水平的6.5倍.区内高校云集,新兴高科技产业园区发达,是个年轻人扎堆、充满活力的地方.2010年人口普查数据显示,海淀区经济社会活动的主力军是20岁～ 35岁青壮年人口,正是生儿育女的适龄人口.北京大学第三医院(简称北医三院)是海淀区北部大的综合性医院,技术力量强,设施相对完善,不仅承担了区域内及周边孕产妇孕期保健和助产的任务,还是北京市和海淀区危重症孕产妇救治的转诊和会诊中心,因此,很多海淀区居民生孩子的会首选这里.
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新政考验宏观调控能力
“婴儿潮”让医院“纵横”扩张医疗保健服务贯穿生命全周期,甚至在法律和生物意义的生命孕育之前,育龄妇女已经有意识地接受孕前保健服务.即将到来的“婴儿潮”,对医疗保健机构来说也是显而易见的市场机遇,敏感的院长“纵横”捭阖,已然作好了分享市场盛宴的准备——“横”向扩张服务规模,增加床位设置,改善诊疗条件;“纵”向拉长服务链条,在住院分娩、妇女儿童疾病诊疗等传统业务基础上,向生育指导、围产期保健、VIP高端服务等环节全方位延伸.
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促分级诊疗迎单独两孩
江苏省卫生厅厅长王咏红在接受记者采访时坦言,即将实施的单独两孩政策,生育人群和出生人口的大幅增加的叠加效应,对产科、儿科床位、妇女儿童健康管理、辅助生殖和产前诊断技术服务等需求量也将随之大幅增加,不可避免对医疗卫生工作,特别是妇幼保健服务带来诸多新的挑战和压力.
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有备方能无患
如何让单独两孩政策稳妥落地,如何应对计划生育政策变化后带来的各种挑战,成为各地思考的问题.重庆市卫生计生委主任屈谦:据估计,实施单独两孩政策后,重庆市平均每年约增加出生人口4万人.由于人口堆积因素,政策实施后的初3年可能会出现一个生育小高峰,每年增加出生人口7万人左右,但不会对现有医疗卫生服务体系造成太大压力.
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私立产房:高端服务价格难“亲民”
与绝大多数的公立医院相比,和睦家医院给人的第一感觉是安静.产科里没有人头攒动的候诊区,也没有排着长队的挂号大厅和收费处,在等待区,只能看到几个西方面孔的人坐在椅子上看报纸,或者在小声说话.若不是穿着紫色制服的护士来来往往,你会觉得这里是星级酒店的大堂而不是一家医院.
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提升服务调整资源
医疗机构迅速行动3月1日,广西壮族自治区正式实施单独两孩政策.在广西壮族自治区人民医院,对于未来几年是否将出现一个生育小高峰,产科主任几乎都给予肯定的预期.鉴于目前床位都颇为紧张的局面,记者采访所到医院都做好了应对措施.广西壮族自治区人民医院计划在目前“两层半产科病房+半层产房”的基础上,扩增为“三层产科病房+全楼层产房”,增加40多张病房床位,产房的分娩间已由原来的5间增加到8间及手术间,今后还将根据实际需要继续增加,进一步提升产科对分娩孕妇的接收能力,并注重先进的硬件设备配备,以适应社会发展的需要.
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增加床位就近选择
2月21日,北京市人大常委会审议通过了《北京市人口与计划生育条件修正案》.夫妻一方为独生子女,并且只有一个子女的,可以开始生第二个孩子.北京市卫生计生委副主任钟东波认为,单独两孩这项新政的实施对北京市妇幼保健服务工作确实带来一定压力和挑战.
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就近分娩难在哪?
王莹是辽宁省辽阳市人,8年前,她来到北京一家高尔夫球场打工,由于嫌市区房租太贵,她不得不到五环路外的天通苑北二区租房.2012年年初,王莹怀孕了.“以前就听说这儿的医院人特别多,从怀上孩子开始,啥都特别难,而且专门的妇产医院大家都想去,我还跟家里人说,担心将来自己怎么办?”王莹说.
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“再生育”怎应对?
据湖南省人口与计划生育委员会公布的数据显示,经摸底调查后测算,湖南省符合单独两孩政策条件且有意愿有能力再生育的育龄妇女大约有27万人,约占全省人口总数的3.83％,预计湘版单独两孩新政快今年上半年落地.
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医疗机构要与需求同步发展
放开单独两孩政策,肯定会增加出生人口.增加的这些出生人口会产生多大的压力呢?可以说,这次放开单独两孩所增加的出生人口,并不会形成很大的压力,甚至仍在出生人口的正常变动范围.以上海市为例,根据2010年人口普查,在常住人口有配偶的育龄妇女中,“单独”有配偶育龄妇女只占20％左右,大概有100万人左右.在符合条件的育龄妇女中,大概只有五六成的人有二孩生育意愿,就是说有近半数的人还是选择只生一胎甚至不生.
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医疗和保健都将迎大考
对于剖宫产后第二胎如何应对,要求医生不但要具备专业的医疗技术,还要有心理医生的素质.此外,高龄产妇必须提高出生缺陷的预防,对检测的要求随之增高,这将是一个大考验.从今年3月1日起,沪版单独两孩政策正式实施.有关人士预估,实施单独两孩政策后,上海市每年新增两三万人口,上海市医疗机构,特别是产科专科医院如何应对?
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提前调整内部资源
人员储备已先行“我们的医务人员对于单独两孩政策讨论热烈的时候也正是去年我院迁址的时候.处于对单独两孩政策的预判和条件的改善,今年我院分娩量必然会有较大幅度的增加.”北京市丰台区妇幼保健院党委书记彭飞告诉记者,“尽管我院没有调查,但是据我们对周围单位的了解,符合条件有生育第二个孩子愿望的育龄妇女大约占50％.”
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中国医师正处于极限挑战中
有一天中午,医院一位科主任特地找到我,特别不好意思述说了刚刚做的一件事:当他看完后一位病人时,忽然觉得心里非常压抑,便在诊室里尖叫了一声,闻讯而至的保安推门查看,发现诊室内只有穿白大褂的医生,便面露诧异之色.让这位主任心生羞耻感.
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优化二孩生育的社会支持环境
单独两孩政策出台之后,全方位的改革拉开了序幕.生育政策的改革不是单项改革所能完成的,生育政策的改革实际上是生育权限改革、生育导向改革以及生育的服务和保障改革三位一体、同步推进的过程.现在的问题是,生育权限改革迈出了重要一步,但生育导向以及生育的服务和保障政策还没有迅速跟进,仍然滞步于一孩化的认识和生育管制的惯性之中.
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大病医保:厘清两问题后再慎行
任何保险或保障制度,首当其冲的是要分担个体难于独自承担的重大风险.所以,着力于大病医疗保障(保险)的制度安排就是一个十分必要的、需要优先考虑的任务.但是,大病医保目前至少有两个层面的问题需要厘清.
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防止农村公卫服务偏离农民需求
公共卫生是人类生存和发展的基本要求,是现代公民应该享有的基本的公共服务,而农民因病致贫、因病返贫的问题说明,与之相关的我国农村公共卫生服务十分脆弱.在高度集中的计划经济体制时期,政府主导的公共卫生项目在中国广大的农村是借助集预防保健功能于一身的三级(县、乡、村)卫生服务网落实到村庄基层的.在农村接生员、赤脚医生、合作医疗制度以及政府对药品生产和销售的严格控制等共同作用下,政府对农村低收入水平下人口的健康状况提供了强有力的财政支持.
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“行政化”与“碎片化”的轮回该休矣
我国县域卫生资源的管理基本是在“行政化”和“碎片化”两种状态间轮回.行政化的特点是由政府众多的行政机构按照各自的规制分割管制卫生服务各种要素,如人员、经费、资产、药品等,并且是参照行政机关的管理方式进行管制,其后果是效率低下.碎片化的特点是由多元主体分割管理,即便是同属于政府举办的公立医疗机构也是各自为政,各行其是,其后果是成本过高.当效率低下的矛盾凸显时,便出现碎片化的取向;当成本过高的矛盾凸显时,便出现行政化的取向.几十年中,这样的轮回怪圈已经反复多次.
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药房托管能否解决以药补医
近一段时间,康美药业异地托管80多家医院药房的业务,掀起了新一轮药房托管的热潮.其实,药房托管这种改革形式在我国已经有十多年的历史,并且几经起落.药房托管为何再次兴起自2010年起,商务部接管药品流通行业管理工作,在《药品流通行业“十二五”规划》中明确提出借鉴国际经验,探索医药分业.具体措施是推动医疗机构门诊药房社会化,所有符合药品经营企业质量管理规范标准(GSP)的药店应自动获得处方药销售资格和医保定点资格.
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调动积极性须打破薪酬“天花板”
按照国家人事部门的规定,医疗机构作为事业单位,用于人员支出的比例一般不得超过总体业务支出的30％,这就等于给医务人员的整体薪酬水平设定了一个上限.尽快建立起符合行业特色的薪酬制度,打破薪酬“天花板”,已成为决定公立医院改革成败的关键课题.
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改革试点应建退出机制
“公立医院改革试点城市一经批复就固化了,没有竞争;一些国家级试点没有大的起色,也无法退出.”中国人民大学医改研究中心主任、公立医院改革评估课题组负责人王虎峰教授日前表示,中央政府应将公立医院改革试点纳入国家治理范畴,建立试点城市进入和退出的动态管理机制.
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别让中药饮片处方“蒙尘
近年来,无论是公立医疗机构还是民营医疗机构,在一定程度上均出现中药饮片滥用、大处方等现象,很多医馆通过开方提成等方式诱导医生多开药、开贵药.业内人士呼吁,政府部门应强化对中药饮片处方的管控.
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权力边界模糊不利医院发展
20多年前,浙江省东阳市人民医院抓住一次外商捐资办医的机会,尝试医院法人治理机制改革.如今,医院已初步建立起现代管理制度,被看做是医院管办分离的成功范例.但即便如此,东阳市人民医院20年的法人治理结构改革之路也不是一帆风顺:每次换届,政府和医院的权力边界都要在博弈中重新划定,医院的自主权被一点点侵蚀.
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“医强险”需要创新思路
据报道,中国保监会主席项俊波称,今年要推进医疗事故强制责任险(简称“医强险”),规定投保的医务人员,在保单所注明的保险期限、追溯期以及承保区域范围内,从事与其资格相符的医疗活动中,因执业过失造成患者人身损害,且由患者或其委托代理人在保险期限内首次向被保险人提出赔偿要求,并经被保险人向保险人提出赔偿申请,保险人将依据《医疗事故处理条例》,对于确认构成医疗事故的,负责各项赔偿.医院或医生必须购买.
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提升县级医院“截留”能力
3月6日,国家卫生计生委主任李斌在记者招待会上称,2014年医改工作重中之重是推进县级公立医院改革……把县级公立医院搞好了,就能有效地缓解城市大医院的看病难问题……
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学术交流要“接地气”
医学学术交流汇聚了医学成果的分享、精尖技术的展示以及专家学者的讲座.它是医务工作者了解医学前沿进展,相互交流、提升业务水平和服务品质的必要方式之一.然而,如何让学术交流“接地气”,惠及基层医生,是值得学术活动组织者和卫生管理者不断探索的课题.
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“鞍山模式”遏制以药腐医
辽宁省鞍山市在政府主导和市场化运作相结合上大胆探索,初步形成以“集约式采购,第三方结算,供应链优化,阳光化运行”为主要内容的公立医院药品采购供应管理的“鞍山模式”,撬动了公立医院改革.
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辽宁首度测算市级卫生总费用
当下,越来越多的人们关注并引用卫生总费用数据进行卫生经济政策的分析和卫生资金运动特点的研究.为适应需求的变化,我国卫生总费用核算工作覆盖面不断拓展.继1978年国家层面启动卫生总费用测算工作后,次省级卫生总费用核算工作也在全国兴起,及至2000年,此项工作在全国省级层面得到普及.辽宁省从2011年开始,首度开展次市级卫生总费用测算工作,启动了地市级卫生总费用核算的试点.
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北京首家用药咨询中心亮相
3月13日,北京安贞医院召开用药咨询中心正式运行现场会,该院成为北京市属首家成立用药咨询中心的市属医院.建立用药咨询中心的工作是:药师参与门诊治疗过程,为患者提供个体化用药指导.成立医院用药咨询中心是北京市医院管理局今年推出的30项重点工作之一.
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芜湖:聚焦耗材再动“奶酪”
做为全国17个公立医院改革试点城市之一,2011年10月,我们安徽省芜湖市在全国率先实施公立医院药品零差率销售改革,动了“药商奶酪”,提前3年完成市、县两级16家公立医院药品零差率销售改革任务.2013年2月,该市启动了芜湖市公立医院骨科高值医用耗材集中采购、规范管理和零差率销售改革,开始动高值医用耗材经销环节的“奶酪”.
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江苏三环节抓基药“落地”
目前,江苏省基本药物集中采购的数量、配送金额以及配送到位率3项指标均踞全国前列,在保障基本药物供应中,招标、供应、监管3个环节成为关键地带.创建采购新机制1.盯住编制,带量采购.省药品采购中心在招标前指导基层医疗卫生机构对照基本药物采购目录,结合本单位前两年采购情况,合理预测编制采购需求数量,并按照基层申报、县市逐级审核、全省汇总的原则形成采购计划,在招标时供企业报价参考.采购计划逾期没有执行完的,顺延至下一个周期,直至全部完成,不得影响下一个周期的计划申报.
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米东尝试:建复合型“共同体”
2009年年底,新疆维吾尔自治区建立了以省人民医院为核心,由米东医院等2家二级医院,卡子湾第二社区卫生服务中心等2个社区服务中心为基础的三级医疗共同体运行模式.有了三级医院的“根”以后,米东医院发展的越来越“繁茂”,其三级医院服务,二级医院收费成为一大亮点,由于不涉及产权关系,所以利益问题也比较好解决.
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莫让回归公益性停留在口头
今年两会期间,全国人大代表钟南山坦言:“这4年的公立医院改革,看病贵、看病难没有根本解决,医务人员的积极性没有明显提高,医患关系紧张的局面有恶化趋势,我觉得改进不是很大,在个别的一些方面还有些恶化,我觉得没有抓住医改里面核心的问题”.可以说,钟南山的看法在当前医疗行业有代表性.
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乡村医生“选美”别越轨
3月11日,“寻找美乡村医生”公益颁奖典礼在中央电视台综合频道(CCTV1)、科教频道(CCTV10)播出.晚会播出后,再次引起社会强烈反响,“乡村医生处境真的很糟糕,”一些网友坦言,“不过,乡村医生真的很伟大,在几乎无任何保障的条件下,无私为村民服务,甚至为村民健康保驾护航一辈子,真的了不起.”
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就近享受医疗不能是空话
全国两会期间,国务院总理李克强作的政府工作报告中旗帜鲜明地指出,要“推动医改向纵深发展”.其中,要求要“让群众能够就近享受优质医疗服务”,那么怎样才能实现这一目标呢?“让群众能够就近享受优质医疗服务”,看起来是一句很一般的话,但要真正做好了,就很不一般.5年多来,我国在医改中投入了近3万亿元,其根本目的就是为了解决人民群众看病就医问题,具体就是难与贵的问题.
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中国式养老首选“三位一体”
模式:“三位一体”当下,在资金不足,“银浪潮”汹涌而至的背景下,亟待积极探索,大胆实践,建立起适合我国国情,具有中国特色的养老新模式.我认为,中国养老模式首选“三位一体”,即居家养老+社区养老服务+社区医疗服务.
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“医生选病人”值得高度警惕
短短几年的时光,医疗机构由相互争抢病人变成推诿病人,医生与病人之间由“病人选医生”变成“医生选病人”,这一现象将中国式医患关系的特点暴露得更加清楚,也形象地说明了推进医改的艰难.
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医生价值,如何实现
随着我国全面深化改革元年开启,医改攻坚中有关医生及医生价值实现的话题热度不减,成为业内外关注的焦点话题.在中欧国际工商学院主办的卫生政策上海圆桌会议上,与会嘉宾就现阶段如何改革医生补偿体系和医生行医制度深入研讨,观点交锋,聚焦建立符合医疗行业特点的薪酬体系.
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用更加均衡系统的观念推进医改
今年两会李克强总理代表国务院作的政府工作报告(以下简称报告),对过去一年的医改工作进行了系统的总结,对2014年的医改工作作出了全面的部署,与以往的关于医改方面的论述相比较而言,此次政府工作报告更加注重以均衡发展、全面系统的观点来推动改革.
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深化改革需有逆向思维
今年两会期间,国务院总理李克强在政府工作报告中指出,要用中国方式解决世界性难题,坚定不移推进医改.新一届政府如此重视医改,极大的提振了我们的士气.但是,如何改革,需要逆向思维.
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郝义彬:坚守理想与责任
河南省郑州市的医疗资源相当集中,有人估算,仅省、市级的三级医院加起来就有近20家.在一个人口约1000万的省会城市,这样密集的医院布局,带给每家医院的竞争压力不可谓不大.
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被“锁”住的手术意外险
近期,国内发生多起伤医事件,其中,因为手术意外而产生不良后果,患者得不到相应补偿,是其原因之一.按全国各省、市医学会医疗事故技术鉴定情况总体计算,临床医疗中,约有40％～50％的医疗损害医疗机构无过错或过失,按照我国法律,这种医疗损害医院不负赔偿责任,由患者自行承担损害后果,这让患者往往无法接受,也激化了医患矛盾.
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甘肃摸到“过河石头”
试点显成效去年,甘肃省庆阳市西峰区彭原乡的李军奎突发急性胰腺炎,前后住院共花费了24万元.疾病和巨额债务让家庭陷入困境,李军奎失去了活下去的信心,情绪低落的时候他甚至拍了全家福照片准备交代后事.直到有一天,他接到保险公司的电话,让他的生活峰回路转.保险公司的业务员跟他核实了住院费用,告诉他还能获得一笔报销款.李军奎开始有点不大相信,直到保险公司人员带着慰问品,上门告诉他9.2万元的报销金已打入个人账户时,他才明白过来:原来政府给他上了大病保险,“党的政策和服务美得很!”李军奎重新获得了生活的勇气.
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辽宁更重公平
辽宁省农村居民大病保险工作于2013年3月1日正式启动,截至去年年底,大病保险共补偿新农合患者3.22万人次,补偿支出1.38亿元,人均获得大病补偿达到4287元,患者实际住院补偿比提高了近13个百分点.1519万名辽宁省农民投保了农村大病保险,投保比例超过该省农民总数的77％.
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青海开创“三个第一”
全国第一家实现省级统筹,不搞试点,一次性推开;报销比例高达80％;实现全国第一家信息系统上线——青海大病保险工作在201 2年年底起步伊始,便创造了“三个第一”,开创了适合当地特色的大病保险模式.
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“流动”是必由之路
作为医改推动医疗资源合理流动的关键环节和公立医院改革的重要部分,医师多点执业一直被当做是实现卫生人才合理流动,缓解老百姓看病难、看病贵的一项重要内容和重大举措.然而,时至今日,医师多点执业已经试点了5年时间,其实施效果却似乎难以令人满意.
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值得借鉴的做法
世界各国对无过错的医疗损害受害人的补偿均相当重视.部分国家和地区建立了以国家赔偿为基础的无过错的医疗损害赔偿机制,部分国家建立无过错医疗损害补偿基金,并重视社会赔偿基金为补充的无过错医疗损害补偿制度.
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大病保险 关注可持续
城乡居民大病保险工作自2012年8月起试点实施以来,在解决群众因病致贫、因病返贫的问题取得了显著成效.今年,试点将扩面,尚未开展试点的省份,要在2014年6月底前启动试点.那么大病保险在1年多的试点实践中总结出哪些经验,又遇到了哪些共性的问题?日前,记者专访了南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来教授.
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导向与现实的距离
日前,在国家卫生计生委发布的《关于医师多点执业的若干意见》公开征求意见稿中明确表示,鼓励医师到基层、边远地区和其他有需求的医疗机构多点执业.让更多的优秀医生有机会到基层医疗卫生机构去应诊,可以对基层医生起到传、帮、带的作用,提升整体的医疗水平,有助于实现医疗资源均等化的目标.然而,很多人对大医院医生到基层多点执业评论不一.
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五个热点问题的中国解法
今年是中国全面深化改革的元年,涉及民生问题的卫生计生事业牵动人心.在十二届全国人大二次会议新闻中心举行的记者会上,国家卫生计生委主任李斌针对中外记者提出的医改工作部署、生育政策调整、公共卫生、医患关系以及控烟等热点问题给予正面的回应,传递出坚定不移推进医改,用中国式方法解决世界性难题的决心.
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如何做一名让患者信任的好医生
当医生难当医生苦,这是我们医生当下的共识.现在患者不信任医生,这种情况犹如一竿子打翻一船人,患者怀疑所有的医生,极大地伤害了医务人员的自尊;还有媒体一窝蜂炒作,恶评如潮,极大地降低了医生的社会认知度,降低了医生自身的职业优越感;医患矛盾加剧,纠纷不断,严重影响到正常的医疗秩序……如何改变现状?如何实现医患互信?如何做一个让患者信任的好医生?这就成了当下我们必须深深思考的问题.
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让“暴力伤医”尽快消失
即使是在今年两会期间,全国各地仍不断被爆出“暴力伤医”事件.据北京大学第六医院官方微博消息,3月7日上午,一位在该院候诊的患者突然闯入诊室,将正在给患者看病的医生打伤.
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