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推进民营医疗服务市场化
广东毗邻港澳,是全国改革开放的先行地,民营经济活跃,社会资本丰富.上世纪80年代以来,广东占有先机,勇于探索,引进民营资本举办多种形式的医疗机构,积极推进民营医疗服务市场化,经过30多年的实践,初步形成政府主导、民营补充的投资主体多元化、投资方式多样化的办医格局.截至2011年底,广东省医院共1281家(含妇幼保健院、专科疾病防治院),其中民营医院364家,占28.4％;民营医院床位数3.0万张,占全省医院床位总数的12.3％;民营医院卫生技术人员3.3万人,占全省医院卫生技术人员总数的11.3％;民营医疗机构诊疗服务量占全省总量的16.3％.
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民营医院要打造个性化服务特色——访东莞康华医院执行院长邹旭
邹旭认为,民营医院存在和发展的意义更重要的是能成为构建和谐医疗卫生服务体系的一个方面,满足人们不同层次医疗需求,缓解人民群众的就医压力.公立医院主要目标是为民众的基本医疗需求提供满意服务,而民营医院尤其大型民营医院则是提供差异化或高端医疗服务的机构,个体诊所也是一样,好是能提供公立医院一般不涉及的医疗服务项目,这样才能形成互补优势,避免资源重复.
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对民营医院发展的几点建议
改革开放的经验告诉我们:凡是垄断的行业,服务上不去,价格下不来;而放开竞争的行业服务就好,价格就能下来.目前中国要解决看病贵、看病难问题,应当大力发展民营医院,打破垄断、放开市场、鼓励竞争、规范管理.这样才能从根本上解决问题.
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走出多元化办医的误区
近日,随着卫生部一系列鼓励社会办医,开放民间资本办医政策的出台,多元化办医再次成为医改的热点.纵观改革开放以来多元化办医的风风雨雨,其中折射的失误、迷茫、政策缺陷等等,值得我们认真梳理,总结反思.
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“除瘤”进行时
如果说按项目付费是医药卫生体制上的"毒瘤",那么现在已经到了拿起手术刀将之切除的时候了.近日,卫生部、国家发展与改革委员会、财政部联合下发了《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见》(简称《指导意见》),标志着支付制度改革已从典型经验探索和总结的阶段进入实施阶段,也意味着新型农村合作医疗将成为医疗保障体系中第一个全面落实支付方式改革的领域.
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政府首发吸烟危害权威报告
近日,卫生部发布了30万字的《中国吸烟危害健康报告》,首次向国民全面系统地揭示吸烟致病、致命的科学证据.《报告》专家组组长、世界卫生组织烟草或健康合作中心主任、卫生部北京医院副院长王辰教授说,这是卫生部第一部系统阐述吸烟危害健康的权威报告,由卫生部组织控烟领域及呼吸、肿瘤、心血管、血液、精神、外科、妇产、儿科、眼科、耳鼻咽喉、口腔等临床医学、预防医学、医学信息学等相关学科权威专家,历时近一年完成.《报告》共收集研究文献3万余篇,所采用的科学证据主要为近年来的新科学文献,100多位国内外专家参加了《报告》的同行审议、高级科学审议工作,确保了《报告》中科学证据及结论的科学严谨与权威性.随着今后科学证据的进一步揭示,卫生部将对其进行动态修订并发布.
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对孩子的承诺与责任
《中国0～6岁儿童营养发展报告(2012)》日前发布.这是卫生部首次发布关于儿童营养状况的发展报告.报告披生,截至2010年,我国5岁以下儿童低体重率为3.6％,生长迟缓率为9.9％.2岁以下儿童贫血问题突出.城市和农村5岁以下儿童的超重和肥胖发生率逐年上升.
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面临费用重压医保求助支付方式改革
截至2011年年底,全国13.4亿人享有医保.但与此同时,支撑起这个庞大医保网的医保基金正面临着越来越大的支付压力.在日前举行的中欧国际工商学院第八届中国健康产业高峰论坛上,人力资源和社会保障部副部长胡晓义指出,从2007年到2011年,我国次均住院费用医保基金支付增长了1823元,而次均费用则增长了2320元.这意味着医保基金支付的增长幅度,赶不上住院费用的增长幅度.
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警惕基层公共卫生“钱进”“活退”
全国人大代表、四川省卫生厅副厅长王正荣在接受记者采访时透露,基层公共卫生服务正面临严重挑战.由于公共卫生服务经费的分配及考核机制滞后,卫生行政部门对诸如基层免疫规划等工作的管理甚至会有失控的可能.
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我国药物临床试验问题很多
近日新药投资风险评估与管理专家、中国医药质量管理协会理事蔡绪柳表示,我国临床试验数据或病例虚假成分多,临床试验质量亟待加强.蔡绪柳指出,我国临床试验机构的专业化专职化研究团队建设滞后;设施设备建设投入不足,技术支撑不到位,不能满足临床试验需要;质量管理体系不健全,质量控制与质量保证措施落实不到位;伦理委员会的伦理审查能力不足.特别是在I期临床试验方面,对创新药物参与临床试验设计的能力和临床试验过程中的风险把控能力弱.
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从国家层面调整绩效工资制度
浙江省根据国家统一部署,从2009年10月1日起,在公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资.为推进这项工作,该省出台了两个文件对绩效工资实施时间、绩效工资总量和水平的核定、经费保障与财务管理、绩效工资分配比例等做了统一规定.
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药房托管不是医药分开
药房托管是基于承包经营责任制的公立医院药品经营方式,与医药分开的政策目标大相径庭.实现医药分开没有捷径可走,不能一包了之.将药房托管作为医药分开的路径选择,医药分开改革将走进误区.大约在三年前,笔者曾在一篇公开发表的文章中预言,药房托管将随着新医改的深化而终结.
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“重收轻支”的习惯需改变
长期以来,对乡镇卫生院收支关注较多的是政府投入和业务收入,对支出的管理相对忽略."重收轻支"的习惯很容易导致乡镇卫生院陷入混乱.反思乡镇卫生院支出管理的演变,把握新时期支出管理的规律,是保持乡镇卫生院回归公益并稳定运行的关键.
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新农合稽查五方法
近年来,各地套取农合基金的现象时有发生.虽然,建立完善医院管理机制和诫信制度能有效防止此类事件发生,但是,医院是农村合作医疗工作中的医疗技术服务供应商——卖方,患者是医疗服务的被动消费者——买方,农村合作医疗服务中心是医疗费用支付方,卖方为了医院利润大化,就可能损伤支付方和买方的利益.加之买方与支付方分离,为农合稽查工作带来了必要性、复杂性、艰巨性和长期性,而且工作面宽量大.在贯彻落实"四不准"、"严把五关"、"五查三对"等审核政策过程中,一些稽查人员不知道该干什么,怎么干.笔者从"战术"层面,将稽查工作方法总结如下.
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“品管圈”,精细化管理的有效工具
在四川大学华西医院,一种叫作"品管圈"的管理方法越来越显示奇效.即人们自发组成数人一组的小团体,集思广益,按照一定的程序来解决工作中的问题.作为一种管理工具,"品管圈"在四川大学华西医院的探索和实践已成为推进医院精细化管理的有效工具之一.
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“两制一册一卡”管理
去年,甘肃省会宁县将医改与卫生XI项目创新活动紧密结合起来,紧紧围绕实现人人享有基本公共卫生服务目标,在基层医疗卫生单位推行"两制一册一卡"管理制度,有效地促进了基本公共卫生服务的落实.
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卫生系统办公室能力建设思考
为切实加强卫生系统办公室能力建设,助推卫生改革与发展,我们就郴州市卫生系统办公室能力建设情况开展了调研,分析了当前的现状与问题,提出了对策意见.当前,办公室工作职能职责过于集中,容易造成问题和矛盾集中;工作职能不明确,容易产生办事推诿.办公室人员少、工作量大、加班加点多,直接面对的苦事、难事、杂事、急事、突发事多,工作责任和压力大.
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转帮扶为合作,助力县医院发展
作为辽西地区唯一的一所大型现代化综合型医院,我院在推进公立医院改革中,把医疗资源整合工作的重点放在了提高县级医院医务人员的医疗技术水平上,传授技术,授之以"渔",为当地培养一支能够解决基本医疗问题的医疗队,使基层医务人员在承担服务半径内的农村常见病、多发病的诊治,以及疑难急重病的初步处理,及时转诊工作中做到应对自如,这对于减少疾病的死亡率、致残率、误诊率和病情恶化至关重要.为此,我院专门成立了医疗资源对外联络办公室,具体负责医疗资源整合工作,在原有帮扶县医院取得实效的基础上,进一步扩大协作的深度和广度.
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在医改语境下推进支付方式改革
预付制类型主要有总额预付制、按人头支付、按床日支付、按疾病诊断相关分组支付等.如何选择合适的支付方式来控制医疗费用的过快增长,浙江省做了些探索.一是流程标准化.一般来说,总额预算管理的执行主要有预算总额确定、下达、预拨、审核、拨付、调整、决算、清算等几个环节.有些地方还研究出台了医疗费用结算管理办法.
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谨防“摁下葫芦起来瓢”
精神疾病的性质有轻重之分.从许多研究结果看,全世界精神疾病的总患病率大于10％是非常保守的数据.重性精神病(即精神病)是精神疾病中的一个严重但居少数的类别,公众眼中的"疯子"多属于此类.其患病率大于1％,也是基于各种研究的保守数据.这两个比率在中国不会例外,这意味着我国有1亿以上精神疾病患者,有1600多万的重性精神病患者.因此,我国精神卫生立法确定的"预防精神疾病的发生,保护广大患者利益、加强重性精神病的管理"的宗旨是恰当的,当前应优先解决重性精神病的防治和管理问题,而不是重点防范"被精神病".
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条文不明 患者不便
精神障碍的诊断与治疗是我国精神卫生法的重要组成部分,而非自愿住院治疗又是其中的重点,中华人民共和国精神卫生法(草案)的第三章"精神障碍的诊断与治疗"在这方面进行了明确的规定,使我们有法可依,使公民的健康权、人身自由权等权利得到重要保障.但在患者就诊住院治疗各环节的主体、职责及条件等方面还存在不少需要解决的问题.
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翘盼《精神卫生法》尽早出台
我国处于社会转型期,在愈渐严峻的精神卫生问题引发各界关注的同时,也在倒逼精神卫生立法的进程.《精神卫生法》虽然是一部相对比较窄的法律,但因其涵盖了1.7亿精神障碍患者的管理规范治疗,同时关注全体公民的精神健康水平,因此被视为衡量一个国家文明程度重要标志的"大法".
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教训更值得借鉴
我要为你们喝彩,因为你们主动来了解我们的体系.美国精神卫生系统目前正在构建综合、行之有效的刑事司法/精神卫生/物质滥用治疗体系.需要提醒的是,美国在发展精神卫生方面曾经走过的弯路、犯下的错误或许更值得你们汲取.因为单纯危险性标准除了让我们耗费大量财政费用之外,也在公共安全方面付出了代价,更令人痛心的是精神疾病患者为此遭受苦难.
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为社会管理创新提供有价值的理念
《北京市精神卫生条例》由北京市第十二届人民代表大会常务委员会第三十三次会议通过,自2007年3月1日起施行以来,明确了精神卫生工作的方针和政府职责,明确了以卫生部门为主、其他部门配合的管理机制;突出了精神健康促进与精神疾病预防,建立了精神疾病监测报告制度;规范了精神疾病的诊断与治疗行为;推动了精神疾病康复体系建设,建立了以社区康复为基础、家庭康复为依托、精神卫生机构提供专业技术指导的精神疾病康复体系;维护了精神疾病患者的合法权益,创历史地促进了北京市精神卫生事业的大发展,完善了北京市精神卫生工作体系,预防和减少了精神疾病及各类不良心理行为问题的发生,有力保障了群众的心身健康和精神疾病患者的各项权益,在加强和创新城市管理工作中迈出了坚实的一步.
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给患者一个回归社会的机会
法国建立的地段化的精神医疗系统,不仅实现了去床位化,而且患者越来越倾向于主动接受治疗,家属不再认为家里有精神病人是一种耻辱,社会不再谈精神病色变,形成了各阶层、各机构共同合作对抗精神疾病的局面,精神病人不再孤立无援.
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“以病人为中心”的服务文化
当前,医院文化建设工作面对着新的挑战,为适应新形势的要求,医院文化建设工作必须与时俱进.北京市海淀医院党委精心设计、系统管理,以创先争优为动力,着力培育员工的优质服务意识,优化服务流程,提高服务效率,创新服务模式,改善服务环境,逐步构建了"以病人为中心"的服务文化,取得了病人满意和医院发展的双赢效果,树立了良好的社会形象.
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建立县级医院运行发展新机制
县级医院服务9亿多县域居民,占全国居民总数的70％以上.要通过改革发展县级医院,改善长期薄弱的农村基层医疗卫生服务,使农民群众切实享受到医疗卫生事业发展所带来的实惠,促进县域经济社会可持续发展.同时,县委县政府具有很强的执行力,县级医院不存在复杂的办医主体,推动改革的力度相对较大、难度相对较小.因此,推动县级医院综合改革试点,必须因地制宜,大胆探索,稳妥推进.
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“并发症”在诊疗行为中的责任
"在医疗行为中若出现并发症,医院是否有责任?"经调查,大多数医务人员的回答是"当然没有责任."问其原因,解释说"并发症是我们医务人员难以预料,也不能避免的,这是诊疗行为中的常见现象."那么,对于诊疗中出现的"并发症"造成患者损害的,医院真的不负责任吗?专家指出:应辩证看待"并发症"在诊疗行为中的责任.
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张培影:担大任 行大道 干大事
张培影非常忙碌,想要采访他,尤其是做个人物专访一波三折,几易时间后,记者终于在周六见到了张培影.在采访中,张培影始终保持亲切的微笑,对人生体会、院长心得、医院情况侃侃而谈.其间,张培影一共接了不下20次电话,内容大到医院新logo的设计,小到员工的工作调整.
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北京医改吹响攻坚集结号
今年,随着《北京市公立医院改革试点方案》(以下简称《方案》)的颁布,北京医改的步伐明显加快.按照《方案》规定的时间表和路线图,取消"以药补医"建立医事服务费制度,实现医药分开;实施法人治理运行机制,建立现代医院管理制度;建立财政价格补偿调控机制,保障医院正常运营;建立医疗保险调节机制,合理控制医疗费用等涉及体制机制改革硬碰硬的任务已经或者即将在北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院、儿童医院等5家市属公立医院试点.
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备战“软着陆”
对于承担全市唯一试点公立医院综合改革任务的友谊医院院长刘建来说,十分清楚社会关注的焦点在哪儿.在他看来,取消以药补医机制,建立医事服务费制度,是个复杂的系统工程,牵涉到从就医模式到职业行为、职业理念一系列的转变,将对医院工作模式、管理方式以及激励机制产生极大的影响.此举又因牵涉到患者切身的利益,患者在第一时间就能算出这笔账于己的利弊得失,因此,试点实施可能引发患方群体出现哪些行为改变,是医院管理层前期花费精力考虑多的内容.
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要让群众感受到变化
北京发布《方案》吹响了公立医院改革试点攻坚的集结号.北京友谊医院(试点取消药品加成政策,建立医事服务费制度;法人治理;财政价格补偿调控机制;医保资金总额预付制;按病种分组付费改革)、朝阳医院(试点法人治理运行机制;财政价格补偿调控机制;医保资金总额预付制;按病种分组付费改革)、同仁医院(试点财政价格补偿调控机制;医保资金总额预付制)、积水潭医院(试点财政价格补偿调控机制;医保资金总额预付制)、儿童医院(试点法人治理运行机制;财政价格补偿调控机制)五家试点医院的院领导责任重大,要以高度的政治智慧,做好破解医改难题的大文章.在医管局试点医院全体院领导班子动员会上,局长方来英向与会者提出了明确的希望和要求.
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坚持公益导向与科学管理
我国的公立医院改革,县级公立医院理所当然成为重点.卫生部领导反复强调让县级医院成为老百姓看得起病、看得好病的坚强后盾,并将90％以上患者在县内就诊作为县级医院改革的试金标杆.如何使县级公立医院改革达到理想结果?笔者认为其要点不是医院规模、投资方式、管理方法,而是从理念到实践的一个核心:公益主导、科学管理.
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县域卫生服务一体化须注意几个问题
近,国务院下发《关于县级公立医院综合改革试点的意见》,意见提出,试点县要结合本地实际制订改革试点实施方案,为2015年实现县级医院阶段性改革目标打下基础.早在2009年3月《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》就提出,要"大力发展农村医疗卫生服务体系.进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络."该政策的出台有其深刻的历史根源和现实背景.
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县医院改革要因地制宜
县级公立医院综合改革是"十二五"期间医疗卫生体制改革的重点.国务院办公厅于近日印发了《关于县级公立医院综合改革试点的意见》,再次将县级公立医院的综合改革推到了医药卫生体制改革的前沿,今年将有300个左右的县开始试点.但是,我国县域之间各方面的差异都很大,改革的推进应该在目标一致的情况下,让地方选择各自的方式和进度.根据2012年全国卫生工作会议对县级医院综合改革试点工作的部署,衡量县级医院改革成效的重要标准是切实降低县外就诊率,卫生部领导也多次提出了90％病人不出县的改革目标.由县级公立医院承担90％病人的医疗服务是政府农村医疗卫生体制改革一个很好的目标,围绕着该目标的实现,会倒逼多年来导致城乡卫生资源配置不均等的一系列制度进行改革.
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河曲先行,破解县域医改困境
从山西省会太原到河曲县,驱车大约要五个小时左右的时间.过忻州后,路越来越不好走.开车的师傅告诉我们,以前听说谁要到河曲县,司机师傅都不愿意去.这几年虽然部分路段通了高速路,但是还有不少地方路不好走,车行十分不便.果然,我们的车不久便在黄土高原上颠簸起来.高低起伏之间,车子扬起的黄土铺天盖地,瞬间几乎遮挡了视线……好在,有当地卫生局的车子带路,使我们虽然艰难但终于到达了目的地.
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因地制宜,为县域改革趟路
"试点县医院综合改革就是为了解决县域居民看病就医问题趟出一条新路.贫富不是问题,有问题的是怎么来对待解决看病难、看病贵的问题,把解决百姓的看病就医问题作为大事来抓,就没什么解决不了的问题."山西省卫生厅厅长高国顺说,山西省有县级行政单位96个,县域居民2600多万人.
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江苏:财政投入向建立新的服务价格体系转化
2011年6月,根据中央和省关于开展县级公立医院综合改革的要求,江苏省明确了吴江等15个县(市)为县级医院综合改革试点单位,并于当年7月在全国较早启动了县级公立医院综合改革试点工作.
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甘肃:彰显中医特色 助力县域医改
2009年以来,甘肃省公立医院改革遵循"315"改革模式,即完善3个机制(监管机制、补偿机制和服务机制),突出1个特色(发展中医药)和实现5个目标(群众就医费用基本稳定、自费比例下降;服务质量提高、医德医风好转;服务流程合理、群众看病方便;医务人员积极性得到提高;医疗机构健康和可持续发展),努力用简单的方法解决基础的问题,用尽可能少的费用维护居民健康,走出一条具有中医特色的欠发达地区公立医院改革的路子.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
