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医保总额预付制的几个关键限定因素
在中国目前医疗卫生体制的现状下,比较可行的办法是,通过多条路线来推进医疗费用支付方式的改革.近,中国人力资源和社会保障部颁布了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,希望推动医保付费机制的改革,从而进一步规范医疗服务方的行为,有效控制医疗费用的过度增长.文件要求,认真编制基本医疗保险基金收支预算.
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支付方式改革或成好模式
近日,在卫生部召开的推进基本药物制度专题发布会上,卫生部医管司医院运行监管处处长钟东波认为,从目前看来,支付方式的改革进行得相对较好,同时解决了医院和医生两个主体的激励问题.
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南京:支付方式改革完善新农合制度
2011年4月,南京市卫生局、财政局、物价局制定文件,从当年7月起,在全市开始全面推进新型农村合作医疗支付方式改革.门诊总额支付在镇街(含村)定点医疗机构实行门诊统筹基金总额支付,也可扩大到区县定点医疗机构.门诊统筹基金总额为统筹基金计提风险基金后的30％.测算方法:年门诊预算总额=年就诊人次数×次均门诊费用×补偿比.
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镇江:按人头支付卫生费用
镇江医改始于1995年,十几年来一直探索“财政投入卫生的方式转变”,即从投入供方(医院)转变为投入需方(病人)而投入需方在运行机制上表现为,政府购买公共卫生服务和医保基金购买一般医疗服务.“购买服务”核心指向是形成竞争机制,激励约束医疗服务的供方,让其主动提高服务质量、降低服务费用镇江医改的实践者们设计了一套付费办法.
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浙江:探路县级医院药品零差率销售
今年9月,浙江省正式启动县级公立医院综合改革试点,尤其引入注目的是,富阳等29个试点县的所有县级公立医院药品(中药饮片除外)将全部按实际进价实行零差率销售.药品收入一直以来是医疗机构生存的重要补给,切断了这条补给线,百姓固然能得实惠,但医院的运营成本如何补偿?为此,浙江省提出了“一减一调一补”的综合改革措施,保证县级公立医院的补偿能够到位.
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医疗费用控制的方法和现实选择
医疗费用上涨的原因复杂,控制费用涉及技术、经济、保障制度等不同层面,关系到医患双方的行为,往往需要从多方入手:一、开展医疗技术评估和技术准入.对于新药、新技术、新设备须评估其治疗的成本效果,与既往药品和技术进行对比.过于昂贵,超出社会经济承受能力的、成本效果不佳的药品和技术,不允许其进入市场,或不纳入社会医疗保险报销范围.
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北京:DRGs改革试水
医疗费用支付方式改革是实现诸多医改目标的重要途径,在医改方案紧锣密鼓的实施过程中,各地也纷纷探索符合地方特点的支付方式.其中,依据疾病诊断相关分组( DRGs)的定额预付费制度,由于其卓越的管理功能、资源配置功能和控费效果,被认为是当今世界比较先进的支付方式之一,正在被越来越多的国家所采用.然而,技术要求高、前期工作繁重和复杂也是它的突出特点.
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重在理顺外部体制机制
破除一个旧机制建立一个新机制在“管办分开、政事分开、医药分开、营利性与非营利性分开”中,改革公立医院补偿机制和治理机制是关键.总结起来说,就是破除一个旧机制,建立一个新机制——对公立医院的激励与约束机制.这是卫生部副部长马晓伟在谈到公立医院改革时说的一段话.
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世界各国医疗费用支付方式比较
近年来,世界各国医疗费用普遍上涨较快.医疗费用的增长超出经济增长或国民收入增长比率的问题,己成为各国重要、紧迫的政策问题.因此,各国政府无不重视医疗支付方式的改革和完善,并把支付方式的改革作为引领医疗改革的关键政策措施.随着我国城镇医疗保险和农村合作医疗覆盖面的不断扩大,如何选择合适的支付方式来控制医疗费用的过快增长,也成为亟待解决的问题.
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医保预付制不能简单恢复“全收全支”
公立医院,作为医疗保障的支付对象、医疗服务的主体、医药体制改革的载体和社会关注的焦点,尽管其改革难度大、涉及面广,但从中央到地方都已形成共识:公立医院改革是中国医改必须跨过的一道坎,也是医改成功与否的试金石.而公立医院的补偿机制和运行机制是医院公益性保证和诊疗行为的指挥棒和方向仪.
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医保付费改革是关键
公立医院改革困难重重,其中重要的原因之一在于补偿机制改革不力.而问题的关键在于,谁来补偿?补偿多少?以何种方式补偿?谁来补偿?要靠医保谁是补偿者的问题其实很容易解答.建立全民医疗保障体系,在患者和医疗机构之外引入一个第三方购买者.
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陕西:改革支付方式减轻群众医药费用负担
陕西省按照“保基本、强基层、建机制”的基本要求,在推进县域公立医院改革过程中,把改革支付制度作为“建机制”的一项重要内容,有效减轻患者医药费用负担,努力让群众在医改中得到更多实惠.
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妇幼卫生发展面临四大挑战
在近日卫生部首次发布的《中国妇幼卫生事业发展报告(2011)》中指出,我国孕产妇死亡率和儿童死亡率持续显著降低,妇女人均预期寿命提高.但是,妇女常见病发生情况并不容乐观,儿童出生缺陷问题也日益显现.
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思想认识分歧制约改革步伐
深化医药体制改革全面启动30个月了,各地在创新体制机制、完善服务体系等方面做了大量的探索和工作,与此同时,实践中面临的诸多具体问题也把人们对一些重大问题的思想认识分歧凸显出来.
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精神卫生:须用新眼光看待
今年10月10日是第20个“世界情神卫生日”,主题是“承担共同责任,促进精神健康”.数据显示,目前,我国各类精神疾病患者人数已超过1亿人,重性精神病患人数已超过1600万.精神病发病率日前已占我国所有疾病发病总数的20％,未来20年将增至25％,远高于世界平均水平10％.
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加大卫生总费用投入,减轻病人负担
我国社会投入卫生的资源总额不是太多需要控制,而是不够,且资源配置甚不合理,锦上添花的多,雪中送炭的少.弄清楚卫生总费用的概念卫生总费用是一个国家或独立关税区在一定时期(一年)内投入卫生发展的经济资源的货币表现,简称“卫生投入”.卫生总费用核算的主要指标包括:卫生总费用;人均卫生费用;卫生费用占国内生产总值的比重;政府卫生投入;社会卫生投入:居民现金卫生投等内容.
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县级公立医院改革:公益性机制的设计思路
回归公益性是我国新医改明确的基本方向和整体目标,但是,在公益性的具体实现机制上还有诸多的不确定性.一、县级医院的公益性改革,其难点在公益性机制的建立我国现有县级医院3600多个,县中医医院1800多个,从其财务结构来看,仍有结余,2009年有110亿元.从药品加成情况看,药品加成收入160多亿元.从过去几年药品加成收入的增长来估算,2011年的药品加成收入大约260多亿元.假如现在取消县级医院“以药养医”,财政的大投入也不超过300亿元.这相当于现有中央财政转移支付规模的1％.因此,从国家的财政实力来看,财政投入不是大问题.
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公立医院改革需善抓主要矛盾
在党中央、国务院领导下,近三年五项医改重点工作全面启动、整体推进、成效明显,人民群众在一些重要领域获得了切身利益,得到了实惠.目前,医改的难点和问题越来越集中到公立医院改革这个重要环节上.医改方案对公立医院存在问题的分析,确定的改革目标和方向比较清晰,但各地在改什么、如何改,尤其是体制机制改革,涉及方方面面利益调整,分歧意见较大,缺乏共识.这也说明公立医院改革不仅涉及医院本身利益,更是复杂的社会系统工程,是世界性难题.
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公益性应有具体目标和相应政策
一直以来,“医疗卫生服务的公益性”是一个并没有明确定义、含义非常模糊的概念.不过,既然新医改方案中引入了这个概念,并且它已经成为一个约定俗成的说法,我们不妨赋予其明确的含义.所谓医疗卫生行业的公益性指的是基本医疗服务的普遍可及性和普遍可负担性,所谓普遍可及性指的是城乡居民能够很方便地看病就诊,即解决看病难问题;所谓普遍可负担性指的是城乡居民能够以可承受的价格看病,也就是解决看病贵问题.如此定义的公益性含义明确,没有歧义.
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卫生院回购后有喜有忧
浙江省杭州市余杭区在2002年至2003年对29所乡镇卫生院进行股份制改革,卫生院从政府办转为民营.随着医改深入推进,从2008年至2010年9月该区政府又投资2.78亿元,将完成民营股份制改造的卫生院全部收回.此举曾引起社会关注和热议.为了解卫生院回购后的情况,近日,浙江省卫生厅、省发改委对余杭区基层卫生综合改革进行了调研.
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大医院办分院不见得都是好事
近年,不少公立大医院办分院,增床位、扩规模,且近来这种现象大有愈演愈烈之势.记者日前在广东省采访发现,广州市几乎所有三级医院都兴办了分院,有的甚至办了多家分院.暨南大学附属第一医院院长黄力告诉记者,办分院形式有很多,包括兼并、收购、联合经营、委托经营、挂牌经营等.
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乡镇卫生院收支结余的尴尬
乡镇卫生院出现收支结余是否就意味着机构改变了属性?公益性服务与收支结余的关系究竟是相辅相成,还是水火不容?在这些问题上的模糊认识,已经导致了一些乡镇卫生院的改革出现偏差.因此,有必要加以厘清.
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借社会资金 助推公立医院发展
随着公立医院改革试点的深入,公立医院的公益性日益凸显,老百姓受益,但对医院来讲,医院要承担更大的社会责任,就要让利,公立医院的负担进一步加重,那么,谁来为公立医院买单?
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医患认识为何存在较大分歧
今年8月,中国医师协会组织的第四次医师执业状况调研结果已向社会公布,反映了医师的整体认知,调研报告所披露的数据引起了社会关注.然而,在涉及医患关系、看病态度、付出与收入水平等问题的看法上,医师群体与社会存在着较大分歧.
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医改要改善群众就医感受
医改启动两年多来,从中央到地方,在创新机制体制、完善服务体系、加强内部管理、改善服务条件和开展便民利民服务等方面做了大量的工作,也取得了一定的进展和成效,但从基层反映来看,老百姓在就医过程中仍然有很多不便、不满,改善就医体验是医改必须解决的问题.为此,今年4月以来,卫生部在全国各级各类医疗机构启动了以“服务好、质量好、医德好、群众满意”为主题的“三好一满意”活动.半年多来,随着活动的深入,医疗卫生系统在各地组织的行风评议和患者满意度调查中的行风排名和患者满意度均有所上升.
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成本管理:规范公立医院运行的关键
加强成本管理,是推进公立医院改革,建立规范的公立医院运行机制的重要内容.医院成本管理作为一种管理手段,其目的是通过成本核算与控制,提高运行效率,优化资源配置,增强竞争力,实现医院社会效益和经济效益的可持续发展,这是新一轮医药卫生体制改革所期望的目的.
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基药调整 数据先行
根据《国家基本药物目录管理办法》(暂行)的规定,国家基本药物目录原则上3年调整一次,现已到了3年期限,因此国家和各省应广泛开展基本药物使用情况调研,对基本药物应用情况和不良反应进行分析、评估,结合国家、省基本医疗卫生需求和保障水平变化,及时调整基本药物品种和数量.为此,深圳市福田区对2010年7月1日至2011年3月31日期间,601种基本药物品种(即国家基本药物307种、广东省增补品种244种及福田区增补品种50种)在全区68家社康中心的使用情况进行了调查和分析,为下一步基本药物的调整与遴选提供依据.
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锦州:医疗资源大整合
日前,锦州市卫生局局长刘华在接受本刊记者采访时说,针对锦州市医疗机构结构布局和资源效益矛盾突出问题,政府下大力气调整医疗机构总体结构及布局,让有限医疗资源发挥大效益,从而实现医疗卫生事业的跨越式发展.调整后的框架是:在城市,按照“一个中心、多个专科”的发展方向;引导区、厂矿等城市二级医疗机构下沉为社区卫生服务中心,形成城市大医院与社区卫生服务中心相得益彰的城市二级医疗服务体系;在农村,通过市县乡医疗集团,带动县域机构建设,提高乡镇卫生院服务能力,做到村村有甲级卫生室,逐步实现县乡村一体化管理.
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依病情确定就诊次序
以往,不论病人的病情危重程度如何,大多数急诊病人都是按照先来后到的顺序就诊,这样的就诊方式会让那些真正的急症患者,在候诊时面临更大的潜在医疗风险.因此,面对众多急危重症病人,急诊医疗对于时限性和有效性的要求更为迫切,对急诊病人进行病情分级和危险分层,有利于降低急诊病人风险,是急诊科规范化建设的关键一环.
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病情轻重谁来定
在昆医附一院急诊科,病人分为红色、黄色、蓝色,分级标准第一个是内科急症,比如说意识障碍、休克、急性心梗等,外科的创伤、流血,还有其他严重危及生命的情况,这些患者需要通过绿色通道进行抢救.还有一类需要优先救治的是,体弱或仍有出血的伤口、有骨折脱位、七十岁以上高龄的病人,这些就要优先安排.从2006年起,昆医附一院的急诊科就像这样定出了急诊病人就诊的流程——“120”送来的病人,还有经过医生评估生命危险的病人,第一时间通过绿色通道,进入门诊抢救室,由急诊医生进行初期的检查救治.然后通过专科会诊,转入相应的专门科室进行治疗.至于病人分为濒危病人、危重病人、急症病人和非急症病人等四级,现在昆明的医院还没有这样的分级.
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让院前急救给力急诊
做好院内急诊,院外急救也是十分关键的.法国急救模式以院前急救为主,称紧急医疗救助中心(SAMU),它的理念就是当病人出现紧急情况时,医院应走向病人,而不是病人走向医院.笔者曾参与抢救过一心梗病人,急诊医生到达病人家中,立即为病人做心电图等检查并抽血(到医院后直接送检),口服阿司匹林、氯吡格雷,静脉溶栓、心电监护,经过系列抢救,病人病情稳定后,再往医院送,在途中,所有的车辆都为急救车让路,一路绿灯到达医院后再直接转入相关科室做进一步治疗.
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急诊分级的全面重建
日前,卫生部颁布《急诊病人病情分级指导原则(征求意见稿)》,要求急诊病人按病情的严重程度进行分级,并以此决定急诊病人就诊及处置的优先次序和急诊医疗资源配置.这一保障急诊病人医疗安全和急诊医疗资源的制度改革,将涉及法律法规、就诊制度、急诊室区域改建、分级标准、急诊资源配置、医患理念转变等诸多方面的体系建设和流程重建.
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急诊分层医疗的策略
医院急诊科就像一个战场,各种各样的患者不断涌入,面对这么多“呼天喊地”的患者,你必须确定谁才是需要立即抢救的,而谁又是可以稍后处置的?如果你按照患者就诊的先后顺序进行诊治的话,你就很有可能耽误重症患者的病情,甚至赔上患者的性命;如果你根据患者叫唤声的大小来确定救治先后,可能那些奄奄一息的患者就会在沉默中死亡.急诊医学的关键是快速解除危机和痛苦.因此,分拣并分层医疗就成为急诊科良好运作的一种策略,近年来国外推岽“优先分拣”的理念,卫生部也拟在全国范围内推广使用.
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患者观念或成阻力
据调查显示,在夜间就诊的患者中,仅有1/5～1/4属于急重症,普通病人占据了急诊室大部分的座位.之所以那么多非急症的患者去看夜间急诊,有以下原因:一是小孩忽然发病,又不能清楚表达,家长为防万一赶紧上医院;二是工薪阶层白天忙于工作,不便请假,特意到下班后才带孩子看病.
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难题在于资源分配
有限或者稀缺资源,需要通过有效分配以达到利益大化,或者效率大化,或者效用大化.如此而言,这些普遍可以认可的价值取向都会产生诸多歧义,更何况“病情”何物,谁来提供判断,谁拥有裁定的权力也会是一些令人困惑的问题.
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急诊分级面临实践考验
近,卫生部就《急诊病人病情分级指导原则(征求意见稿)》广泛征求意见,业内人士对此举予以充分肯定.从科学性来讲,在理论上制定这样的指导原则并不困难,但从应用的角度讲在实践中将面临许多问题和考验.从可及性来讲,指导原则要具有广泛的可操作性则相当困难.
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实施手术公证制需谨慎
2011年10月19日,浙江湖州市中心医院推出手术术前公证制,再次引发社会高度关注.手术术前公证在我国并不是什么新兴事物,自1999年武汉武钢二院实施首例手术术前公证以来,在全国一些城市相继出现.有赞扬声认为——手术公证可以让医务人员轻装上阵,是降低和减少医疗纠纷的一种有效手段.但也不乏有指责声入耳——医院不可以这样做,患者作为被动方,强制手术公证,显失公平.孰是孰非?众说纷纭.
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基药招标采购模式需创新
江西以质量优先、价格合理、招采合一为原则,多动脑筋,创新做法,工作务实,措施扎实,基药招标采购工作成效显著.推行“双信封”招标制度,保证了药品质量.通过制定科学合理的经济技术标评审体系,增加国家专利、国家奖项等药品的评分权重,注重对企业规模、市场信誉及药品质量抽验等指标的综合评审,保证了药品质量.今年江西有45.62％的投标品种因经济技术标未入围而被淘汰,有55.38％的中标品种由西药前400名或中成药前300名的企业中标.只有经济技术标评审入围的药品才能进入商务标评审,商务标评审由报价低者中标.
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郭清:未必要做大官 但要做大事
2011年9月,杭州师范大学健康管理学院成立,这是我国首个健康管理学院.出任该院院长的郭清终于舒了一口气.他又完成了人生的一个心愿,朝着自己的目标迈进了一步.
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流动人口“六大问题”考验政府决策力
国家入口计生委近日发布《中国流动人口发展报告2011》.《报告》利用2010年国家人口计生委106个城市流动人口动态监测调查数据,对流动人口生存发展状况、流动人口社会融合、人口流动迁移与城镇化、流动人口基本公共服务均等化、区域人口与经济社会协调发展等问题进行了深入分析.
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对我国医改进展情况的思考和判断
(接上期)五项重点任务之三:建立基本药物制度我国建立基本药物制度的终目的是保障人民群众基本用药.建立这一制度一个很重要的原因,是多年来我国在药品领域的各个环节都存在突出的问题和弊端:生产企业数量多、规模小、水平低、布局散、秩序乱;尚未真正建立起科学有效的药品价格形成机制,一段时间内药品虚高定价严重;药品流通乱,多级代理、多级转包、层层加价;在使用环节上,以药养医机制导致了为追求药品利润诱导需求,开大方、用贵药,直接增加群众经济负担.因此,基本药物制度的出发点就是保证人民群众基本用药,同时针对药品突出问题找到综合治理的办法.
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江西一项调查表明:近半数医师被动从事精神卫生工作
今年5月至8月,笔者对江西省吉安市、赣州市、宜春市、抚州市、景德镇市、上饶市和九江市7市的7所市级精神病专科医院的医师进行了一次问卷调查.调查分医师的基本情况、工作意向性调查、精神病医院工作现状调查和精神病医院工作满意度调查4个方面,共69个项目.本调查发出问卷237份,收回有效卷219份,有效回收率为92.40％.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
