成人缺血性股骨头坏死影像学特征分析

目的 分析成人缺血性股骨头坏死影像学的特征分布情况.方法 通过回顾性调查的方法,收集2004年1月至2005年12月在上海六院骨科接受手术治疗的股骨头坏死患者术前的X线、MRI等影像学资料及一般资料,共118例(男77例,女41例)患者,共164髋为研究对象,其中MRI资料为129髋.按照股骨头坏死Steinberg分期进行系统描述,分析股骨头坏死的面积、部位及塌陷与面积之间的关系等情况并进行相应的统计学处理.结果 男、女平均年龄分别为36.69岁和36.05岁,患者不同性别的年龄间的差异无统计学意义.164例坏死股骨头中,其中Ⅰ期为3例,Ⅱ期34例,Ⅲ期27例,Ⅳ期93例,Ⅴ期7例,以Ⅲ、Ⅳ期为主(占73.17%).在股骨头坏死区域的分布方面,位于股骨头上外侧、上外侧加头下靠近中央区等压力承重区域占76.83%(126例):在坏死面积方面,大于30%的坏死面积占84.15%(138例);在外形有塌陷方面,外形有塌陷者占60.98%(100例).外形有塌陷者与非塌陷者在坏死面积方面比较,塌陷者坏死面积大,两者之间的差异有统计学意义(P＜0.01).MRI检查发现股骨头骨髓水肿的患者占39.56%,有股关节积液的患者占61.54%.结论 本组患者在坏死分期方面以SteinbergⅢ、Ⅳ期为主(73.17%).股骨头坏死主要集中在应力承重区域,本组138例患者(占84.15%)的坏死面积大于30%以上,坏死面积越大者外形越容易发生塌陷.

异体骨笼结合脱钙骨基质和自体骨植入治疗股骨头坏死的临床观察

目的 回顾性分析髓心减压及异体螺纹骨笼结合脱钙骨基质和自体骨植入治疗早期股骨头缺血坏死的临床疗效及其影响因素.方法 华中科技大学附属协和医院骨科于2000年2月至2005年10月间收治早期股骨头坏死的患者54例(56髋),年龄为27～51岁,平均38.5岁;所有患者经侧方小切口入路,行髓心减压及异体螺纹骨笼结合脱钙骨基质和自体骨植入.术后预防性地静脉给予抗生素及抗凝治疗;3周内禁止负重,3周后可部分负重,然后逐步过渡至完全负重.所有均获得随访,进行临床和影像学评估.临床评估采用Harris评分系统,评估术后患髋功能的改善情况;影像学评估主要是于术后3、6、12、18及24个月摄取正位及侧位X线平片,观察股骨头修复及有无坏死进展.结果 54例患者(56髋)均获得随访,在术后24个月进行疗效评估.参考Harris评分系统,本组优32髋,良15髋,可4髋,差5髋.患者术前的平均Harris评分为62.8分,术后平均评分为81.6分,平均提高了18.7分(P＜0.001).Kaplan-Meier生存分析表明,术后24个月手术成功率为91%.X线影像学的变化与临床症状、体征的改变基本相符.结论 髓心减压及异体螺纹骨笼结合脱钙骨基质和自体骨植入术治疗早期股骨头坏死,其治疗效果优良,适合于Ⅱ期和Ⅱ期股骨头坏死,并能有效防止股骨头塌陷.

带肌蒂骨瓣移植术治疗股骨头坏死

目的 探讨带股方肌蒂骨瓣移植术治疗股骨头坏死的临床疗效.方法 应用双支撑骨柱移植术治疗ONFH获5年以上随访者186例206髋,ARCO分期为ⅡB、ⅡC、ⅢA、ⅢB、ⅢC、Ⅳ期者分别为36、30、40、40、32、28髋.单纯股方肌蒂骨瓣移植术治疗ONFH获得3年以上随访者82例94髋,ARCO分期6ⅡB、ⅡC、ⅢA分别为36、30、28髋.参照百分法评价疗效.结果 患者术后的髋关节疼痛明显缓解或消失,股骨头高度有不同程度的增加,关节活动度改善.双支撑骨柱移植术组平均随访时间10.5年(5～16年),术前术后的临床评价、X线评价、总分数比较,两者间的差异均有统计学意义(P＜0.01).ⅡB～Ⅳ期优良率分别为83.3%、80.0%、75.0%、65.0%、40.6%、28.6%,总优良率为63.6%.期别间疗效依次降低,差异有统计学意义(P＜0.01).单纯股方肌蒂骨瓣移植术组平均随访时间3.2年(0.5～5.5年),ⅡB、ⅡC、ⅢA期的优良率分别为94.4%、93.3%、89.3%,总优良率为92.6%.结论 两种带股方肌蒂骨瓣移植术治疗股骨头坏死的疗效良好,远期效果与坏死期别有关,适用于Ⅱ期和Ⅲ早期的年轻患者.

扩展型转子截骨技术在骨水泥型股骨柄翻修中的临床应用

目的 探讨扩展型转子截骨技术在较困难的骨水泥型股骨柄翻修手术中的作用和临床效果.方法 2002年2月至2006年5月采用扩展型转子截骨翻修股骨侧假体12例,应用扩展型转子截骨技术取出所有骨水泥和假体柄,重新植入翻修用假体柄,以多道金属线缆环扎固定.其中1例选择的是骨水泥股骨假体,11例是非骨水泥股骨假体.结果 所有患者均获得随访,时间16～24个月,术后6个月所有截骨处均愈合,无大转子移位.Harris评分由术前平均(48.4±7.5)分上升至术后平均(89.3±8.1)分(为术后1年的评分),假体无松动、下沉、假体周围未见骨吸收、骨溶解.结论 扩展型转子截骨对骨水泥取出困难的股骨侧翻修术具有骨水泥取除彻底,安全可靠,手术时间短,并发症少的优点.

微创小切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床研究

目的 探讨侧前方入路微创小切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的可行性.方法 2003年2月至2007年3月,采用前外侧小切口对59例59髋行髋关节置换术,其中48为新鲜骨折,11例为陈旧骨折.49例患者行全髋关节置换术,10例患者行单纯股骨头置换术.患者取平卧位,患侧半边臀部略悬空于手术床边,使臀大肌及臀部软组织自然下垂,患侧下肢内收10°,使大粗隆突出部份充分暴露:股骨颈及大粗隆暴露后,先截骨清除股骨颈残端,再前脱位取出股骨头;术毕伤口不放引流,弹力绷带臀部以下均匀包扎.结果 手术切口长度7～9 cm,平均8 cm;手术时间50～70 min,平均62 min;出血量150～420 ml,平均300 ml;无严重并发症,3～11d部分负重行走.全部患者获得6～49个月的随访.Harris评分优52例,良6例,中1例,优良率达98%.结论 侧前方微创小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折可行,具有创伤小、出血少、安全、并发症少、恢复快等优点.

股骨头不同部位血流测定的实验研究

目的 应用激光多普勒技术了解实验动物股骨头软骨下骨板区与股骨头中央区血流状况的差别.方法 采用激光多普勒血流检测仪及特制骨组织血流检测探头,校正血流检测仪.于犬双侧髋部侧后方各取一长约5 cm切口,显露股骨头.检测并记录股骨头中心及软骨下骨板区域骨组织血循环状况.将激光多普勒血流检测仪于股骨头中心和股骨头软骨下骨板区所获得的两组数据进行配对t检验统计学处理.结果 在股骨头中心区和软骨下骨板区血流灌注量(FLUX)、运动的血细胞浓度(CMBC)都有所不同.在软骨下骨板区,FLUX和CMBC值均较股骨头中心区为低.结论 相应于骨组织结构的非均质性,其血循环分布也是非均质性的.激光多普勒血流检测仪是简便而可重复使用的直接检测骨血流的方法.

激素性股骨头坏死血管病理的动物实验研究

目的 观察激素性股骨头坏死实验动物的血管病理改变.方法 分别选用40只中国白兔随机分两组.A组:马血清+甲基强的松龙;B组:生理盐水+甲基强的松龙.动物分别于用药前,应用生理盐水或马血清后1 d及应用用激素后第3、7、21 d测定血浆内皮素(ET)、细胞间粘附分子-1(ICAM-1)和血栓调节蛋白(TM).两组动物分别于首次注射血清或生理盐水后1周,首次应用激素后第1、3、5、7周分批处死取双侧股骨头,常规HE染色和血管内皮生长因子(VEGF)免疫组化染色.结果 A组较B组有更强的血管变化;A组动物ICAM-1和TM在应用激素后3周时开始回复,而ET未见回复;两组动物的VEGF表达都表现为降低后逐渐回复的过程.结论 应用激素后,实验动物的股骨头普遍存在血管病理改变,于早期这种变化具有一定的可恢复性.

股骨头坏死修复反应区的骨髓水肿及其病理改变

目的 探讨股骨头坏死修复反应区骨髓水肿的病理基础和临床意义.方法 随机取20个因股骨头坏死行全髋关节置换的股骨头标本,取修复反应区制作成病理切片.根据MRI脂抑像表现分为骨髓水肿组和非水肿组.将两组病理切片的显微镜下结构随机取5个视野,对于所见坏死和崩解骨组织、脂肪组织、造血组织、肉芽组织、纤维组织,进行比较.结果 本研究显示骨髓水肿组肉芽组织明显较常见(x2＝13.107,P＜0.05),而无水肿组脂肪组织(x2＝17.755,P＜0.05)和造血组织(x2＝2.838,P＜0.05)较多,两组差异有统计学意义.而坏死骨小梁(x2＝0.457,P＞0.05)、崩解组织(x2＝0.037,P＞0.05)、纤维组织(x2＝0.428,P＞0.05)在两组分布相似,差异无统计学意义.结论 股骨头坏死修复反应区的骨髓水肿是一种炎性反应表现,其产生机制可能与股骨头内微骨折有关,对于临床治疗的相关性尚需进一步研究.

经皮自动加压螺纹钉治疗股骨颈骨折的生物力学研究

目的 探讨自动加压螺纹钉治疗股骨颈骨折的生物力学性能.方法 采用36具新鲜成人离体股骨作为标本,随机分为4组.分别用以下4种方法进行内固定:A组用3枚3.5 mm斯氏针做类衍架固定;B组用三翼钉固定;C组用单根双头加压螺纹钉(直径20 mm)固定;D组用3枚经皮自动加压螺纹钉做类衍架固定.通过生物力学测试,对四种内固定器械的生物力学性能进行比较.结果 经皮自动加压螺纹钉大抗压强度和同扭距扭转20°,强度明显大于其他3种内固定.结论 经皮自动加压螺纹钉不但具有良好的生物力学特性,在固定中更加符合股骨近端本身的力学特点,亦可同时有效地重建股骨近端抗压力系统和抗张力系统.

激素性股骨头坏死骨髓基质干细胞增殖活性的检测

目的 检测皮质类固醇性股骨头坏死患者股骨干骺端骨髓基质干细胞的数量与增殖活性,为建立自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死的合理性寻求证据.方法 2005年2月至5月18例皮质类固醇性股骨头坏死的患者(ARCO分期Ⅱ,ⅢA期),男7例,女11例.对照组:无股骨头坏死,无激素应用的拟行人工关节置换的股骨颈骨折患者11例,男3例,女8例.用密度梯度离心法分离骨髓基质干细胞,再经贴壁筛选法筛选,对第3代骨髓基质干细胞,用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法、流式细胞仪法测定细胞生长增殖水平及细胞周期.结果 MTT结果显示对照组的hMSCs增殖能力明显比实验组强.流式细胞仪测定的细胞周期结果显示,股骨头坏死组Go/G1细胞比例明显高,而S+G,/M期细胞比例低,PI值较对照组降低,两者差异有显著性意义(P＜0.05).结论 皮质类固醇性骨坏死的修复慢可能与患者股骨干近端骨髓基质干细胞增殖活性下降有关.皮质类固醇可能是通过降低了股骨头骨髓基质干细胞的增殖活性或增殖分化能力及改变其分化方向而引起骨坏死的.

普伐他汀钠对兔激素性股骨头坏死的干预研究

目的 探讨普伐他汀钠对兔激素性股骨头坏死的干预作用.方法 成年健康日本大白兔36只,雌雄不限,随机分为3组,每组12只:空白对照组(A组):每天肌注等量生理盐水;单纯激素组(B组):地塞米松肌肉注射2.5 mg·kg-1·d-1,不口服普伐他汀钠;激素+普伐他汀钠组(C组):口服普伐他汀钠5 mg/d+地塞米松肌肉注射2.5 mg·kg-1·d-1,于6周、8周、10周、12周四个时间点行血脂、血PT、t-PA检查及双侧髋关节X线检查,分批处死后,行骨组织形态学、透射电镜检查及细胞凋亡分析.结果 B组血脂、血PT高于其余两组,而t-PA明显低于其余两组(F＝25.86,P＜0.05).影像学显示C组的软骨下骨区囊性变及硬化带明显减少,组织学显示C组骨陷窝空虚率降低,髓腔内血栓形成减少,骨细胞吞饮脂滴减少,细胞凋亡分析显示C组凋亡指数显著降低(F＝30.47,P＜0.05).结论 普伐他汀钠是通过降脂、抗凝、改善骨代谢以发挥干预、阻断骨细胞坏死和凋亡,防治激素性股骨头坏死的作用.

RANKL与RANK及OPG系统在激素性骨坏死中的作用

糖皮质激素是治疗自身免疫性疾病、血液病、结缔组织病和器官移植术后免疫抑制的主要药物之一[1-3],也是严重创伤后抑制应急性反应的有效措施.在现有医疗水平下,糖皮质激素的治疗作用是不可替代的.

骨坏死的发病机制

骨坏死是累及骨骼关节系统的疾病,好发于负重大关节,以股骨头坏死为常见.按国际骨循环学会(association research circulation osseons,ARCO)的定义,骨坏死(osteonecrosis,ON)是指由于各种原因(机械、生物等)使骨循环中断,骨的活性成分死亡及随后修复的一系列复杂病理过程.骨坏死可以在任何年龄性别发病,但绝大多数患者为30～59岁[1].

膝关节镜下盘状半月板成形术的手术护理配合

目的 探讨膝关节镜下盘状半月板成形术的手术配合.方法 回顾分析22例膝关节镜下盘状半月板成形术的手术配合情况.结果 22例手术均顺利完成,手术时间每膝不超过60 min,平均35 min.结论 掌握患者情况,医护人员熟练操作,密切配合,可以取得满意效果.

双镍钛记忆合金聚髌器"十"字固定治疗全髌骨粉碎性骨折

目的 探讨双镍钛记忆合金聚髌器(NT-PC)"十"字固定治疗全髌骨粉碎性骨折的临床疗效.方法 采用"双NT-PC'十'字固定"进行手术治疗全髌骨粉碎性骨折38例.治疗后将骨折复位,骨折愈合,膝关节活动范围,手术时间及远期的疗效等方面与对照组进行比较.结果 采用NT-PC治疗组在骨折复位、骨折愈合、膝关节活动范围、手术时间、远期疗效优良率等方面均优于对照组,P＜0.01.治疗组38例平均开始下地功能锻炼时间为4 d,术后无需石膏托外固定,无骨折移位,全部达到临床愈合,膝关节功能恢复良好.结论 双NT-PC"十"字固定为治疗全髌骨粉碎性骨折提供了一种较为理想的手术方法.

股骨头坏死的早期诊断治疗及合理治疗

无论是创伤性还是非创伤性股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH),一旦发生,若没有有效的干预,绝大多数病变将呈进行性加重,自行好转的几率微乎其微[1-3].病变进展的结局是程度不同的股骨头塌陷,从而影响髋关节功能,多数患者终需人工关节置换术.

晚期股骨头坏死人工关节置换术的选择

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)又称股骨头缺血性坏死,是世界范围内难治性常见病.对该病自然病程的研究显示,未经有效治疗,约80%的股骨头坏死会在发病后1～4年进展到股骨头塌陷.

骨坏死临床研究的现状、进展与前景

骨坏死是由暂时或永久性骨质血供丧失所致的一种疾病.缺少血液供应的骨组织逐步变性、坏死、塌陷;病变一旦侵犯关节,就会出现关节面的塌陷.如果不进行治疗,80%股骨头坏死患者将会在4年内出现股骨头塌陷和骨性关节炎[1].

2008年第九届华南地区关节外科新技术高级研讨会即将在广东顺德举行

自体骨髓基质细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死

目的 探索骨髓基质细胞移植更完善的方法,观察对于早期股骨头骨坏死治疗的有效性.方法 32例ARCO分期O-2期患者,采用自体骨髓基质细胞移植及髓心减压,细胞分离前后分别检查血常规测量白细胞计数.透视下将细胞悬液直接注入股骨头内.对于骨内压高及疼痛明显患者均行髓心减压术.结果 32例患者均获得随访,平均随访18.6月.50髋中42髋X片均未见坏死面积增大及股骨头高度下降,占84%.Harris评分术前平均85分,随访终期为89分.结论 自体骨髓基质细胞移植是治疗早期股骨头缺血坏死安全简单有效方法,降低骨内压力,控制关节炎症是治疗有效辅助手段.

中华关节外科杂志(电子版)稿约