中华关节外科(电子版)杂志
Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Version) 중화관절외과잡지(전자판)
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动力髋部螺钉和股骨近端髓内钉与人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间不稳定型骨折的疗效分析
目的 探讨动力髋部螺钉(DHS)、股骨近端髓内钉(PFN)和人工股骨头置换术对老年股骨转子间不稳定型骨折的疗效.方法 96例股骨转子间不稳定型骨折患者中,DHS组34例,PFN 组36例,人工股骨头置换术组26例,对其术中、术后指标进行比较.结果 96例患者随访10~38个月,平均18个月.3组术中出血量、手术时间、术后引流量、术后下床时间之间的差异有统计学意义.术后并发症以DHS组多,PFN组次之,人工股骨头置换组少.按 Harris评分系统评估,各组优良率分别是79.4%(DHS组)、94.2%(PFN组)、92.3%(人工股骨头置换组);后两组的优良率显著高于DHS组(P<0.05).结论 对于老年股骨转子间不稳定型骨折的治疗,PFN和人工股骨头置换两种术式均行之有效,优于DHS,在严格掌握适应证的前提下,人工股骨头置换术后可早期下床行走,减少并发症,对高龄伴严重骨质疏松的患者尤为适宜.
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踝关节外侧不稳的手术修复
目的 探讨踝关节外侧不稳手术治疗的效果.方法 自1994年6月至2007年7月采用Watson-Jones手术和改进的Chrisman-Snook手术治疗踝关节不稳24例(踝),其中11例采用Watson-Jones手术,13例采用Chrisman-Snook手术.结果 除8例失访外,余16例获平均5年9个月(2.5~9年)随访,踝关节功能采用踝关节稳定度(50分)、踝关节内翻试验(25分)和踝关节抽屉试验(25分)等来评价,疗效优(85~100分)14例,良2例(70~84分),无失败(<69分).还比较了Watson-Jones法与改进的Chrisman-Snook法疗效.术前、术后稳定度、踝内翻试验和抽屉试验两组数据的统计学分析(P<0.01)有显著意义.本组无并发症发生.结论 踝关节外侧不稳采用Watson-Jones手术和改进的Chrisman-Snook手术修复踝关节外侧韧带有良好疗效.
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行胫骨高位截骨全膝关节置换手术患者的对照研究
目的 探讨胫骨高位截骨术对随后进行的全膝关节置换术的影响.方法 对23例行胫骨高位截骨术后行全膝关节置换术患者的术中情况以及术后膝关节功能与对照组进行了比较,两组患者在年龄、疾病和关节畸形方面具有可比性.结果 胫骨高位截骨术后行全膝关节置换术患者的手术时间(118.5±32)与对照组(98.9±20.5)比较差异有统计学意义,伤口的并发症也较对照组多.但两组患者的围手术期的出血量和术后膝关节功能比较差异无统计学意义.结论 胫骨高位截骨术后行全膝关节置换术患者的膝关节功能和活动范围与对照组相似,但其手术的技术要求较高,并发症也相对较多.
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旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术治疗
目的 探讨旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术方法和治疗效果.方法 2004年1月至2007年1月,共对39例旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折的患者进行了手术治疗,男23例,女16例;年龄20~65岁,平均45.5岁;左踝18例,右踝21例;其中3例为开放性骨折.所有患者均行切开复位内固定术,术后石膏托固定4周,定期复查.结果 32例患者术后获得平均14个月(10~24个月)的随访.伤口均Ⅰ期愈合,无感染.骨折愈合时间为10~16周,平均12周.患者术后平均14周(11~18周)时可完全负重行走,无明显疼痛不适.术后采用AOFAS踝关节-后足评分标准,评分为平均83.4分(72~100分).结论 对旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折进行解剖复位和确切的内固定,是恢复踝关节正常形态及良好行走功能的基础.
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Pilon骨折临床疗效分析
目的 探讨不同手术方式治疗Pilon骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2000年10月至2007年8月收治的144例Pilon骨折的患者,可回访到患者98例.治疗方法包括保守治疗、切开复位内固定术治疗、外固定架结合有限切开复位内固定治疗和外固定架固定治疗.结果 144例患者中获得随访的有98例,随访时间为6~12个月,平均9个月,其中手术治疗83例.术后并发症:伤口延期愈合5例,切口感染2例,骨折畸形愈合9例,骨折延迟愈合3例,创伤性关节炎5例.对Ⅲ型Pilon骨折手术治疗后的踝关节功能按Tornetta 法进行功能评分.结论 骨折类型和周围软组织损伤程度是影响Pilon骨折疗效的重要因素.手术时机及治疗方案在Pilon骨折治疗及预后中起重要的作用.严重的Ⅲ型Pilon骨折,外固定架结合有限内固定术是一种较好的选择.腓骨内固定在Pilon骨折治疗中具有重要作用.
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同侧髋臼骨折合并股骨颈骨折行一期全髋关节置换术的临床研究
目的 探讨同侧髋臼骨折合并股骨颈骨折行一期全髋关节置换(THA)的手术方法及其疗效.方法 2003年7月至2006年3月,对5例同侧髋臼骨折合并股骨颈骨折的患者行一期THA,均采用生物型人工髋关节,强调髋臼重建结构的稳定性,随访21~54个月(平均34.4个月);手术距受伤时间5~42 d(平均18.6 d).3例2周内手术者,尽可能解剖复位内固定,2例超过4周手术者,在骨折畸形愈合的基础上,不剥离骨痂,给予结构性植骨并重塑髋臼.结果 按HHS评分为87.6分,其中优2例,良2例,可1例,随访期间未发生感染、松动和异位骨化等并发症.结论 对同侧髋臼骨折合并股骨颈骨折的患者行一期THA,能取得较好疗效,避免切开复位内固定引起的治疗周期长,高并发症,疗效差,甚至短期再次行THA等缺点;重视髋臼结构的稳定性和有翻修经验的医师参与是提高手术疗效的关键.
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跟骨关节内骨折治疗方法的疗效观察
目的 探讨跟骨关节内骨折不同治疗方法的临床疗效.方法 78例84足跟骨关节内骨折分成两组,分别应用保守治疗和切开复位内固定治疗,依据Maryland足部评分系统评估疗效.结果 78例84足随访时间9~16个月,平均随访14个月,依据Maryland足部评分系统评价切开复位内固定组优于保守治疗组.结论 切开复位内固定是治疗跟骨关节内骨折的可靠方法,恢复跟骨解剖形态及必要的关节面下植骨支撑能大限度地减少骨折后并发症,其疗效优于保守治疗组.
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半月板不同切除术对髌股关节影响的生物力学研究
目的 探讨半月板不同部位,不同程度切除后对膝关节髌股关节的影响,为半月板不同切除术的比较提供生物力学依据.方法 采用6具人膝关节新鲜标本,保留内、外侧副韧带、关节囊及膝关节伸膝装置,Staubli机器人模拟生理状态下膝关节站立至下蹲屈膝过程,采用超低压型压敏片测量完整膝关节和半月板不同部位及程度切除术后不同屈膝角度下髌股关节接触面积、接触压,并用SPSS 12.0进行双因素方差分析.结果 1. 无论何种状态的半月板切除,其髌股关节接触的总体趋势没有改变,即膝关节屈曲0°~90°髌股关节的接触面积会逐渐增加;2. 半月板部分切除与正常膝关节在髌股接触面积、髌股平均接触压力间的差异无统计学意义;3. 外侧半月板全切除与正常膝关节在髌股接触面积之间的差异有统计学意义,其髌股接触面积在各个屈曲角度均小于正常膝关节,其髌股接触平均压力在各个屈曲角度均大于正常膝关节的髌股接触平均压力;4. 内侧半月板全切除与正常膝关节在髌股接触面积间的差异无统计学意义,内侧半月板全切其在膝关节屈曲0°~30°之间其髌股关节平均压力均大于正常膝关节髌股关节间平均压力;60°~90°之间与正常膝关节髌股关节间平均压力间的差异无统计学意义.结论 外侧半月板全切除术后髌股关节高接触压力、内侧半月板全切除术后髌股关节低接触压力及半月板部分切除术后髌股关节压力分布不均是术后髌股关节炎发生不可忽视的原因.
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国人正常胫骨近端几何形态学的初步研究
目的 探讨国人正常胫骨近端截面线性参数测量新方法,为国产人工膝关节假体设计以及全膝关节置换术(TKA)临床操作提供参考依据.方法 选取82例/ 135膝(男85膝,女50膝)国人正常膝关节,年龄19~82岁,平均47.2岁;分别按照性别、年龄和侧别进行分组;利用原始CT扫描图像资料重建膝关节,并在工作平台上对胫骨进行旋转、切割,测量计算不同截骨高度各截面的相关线性参数.结果 测得所有受试者胫骨各截面的横径平均值为(75.03±4.88) mm;距离内外侧平台边缘向中心10%、20%、30%、40%及50%点的前后径分别为36.14、46.41、51.04、49.80、48.41、48.63、47.41、44.14、36.96 mm;截面纵横比平均值为0.678;并分析得出胫骨截面横径及各百分点的前后径在不同性别间差异有显著统计学意义,而在年龄组和侧别组则无统计学意义.结论 国人正常胫骨近端的几何形态同西方人有明显的区别;应用西方人设计的胫骨平台假体要考虑到国人的特点和性别差异;设计国人膝关节假体以及进行TKA手术时应该注意到性别的差异.
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骨髓基质干细胞在骨内示踪方法的研究
目的 探讨狗骨髓基质干细胞(MSCs)的骨内示踪技术.方法 体外培养、增殖骨髓基质干细胞,并在体外以Brdu、PKH-26标记,将标记好的细胞移植回狗股骨头内,观察细胞的示踪情况.结果 Brdu、PKH-26均能有效的标记骨髓基质干细胞,其标记率分别为85%、93%;移植细胞1个月后狗股骨头内可见到明显的Brdu着色的成骨细胞,PKH-26标记法可见股骨头内明显的PKH-26着色,但有染料外渗现象发生.结论 Brdu是外源性细胞体内示踪理想的标记方法,PKH-26如能注意要点,也是一种比较有效、实用的标记方法.
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钛颗粒诱导破骨细胞分化过程中活化T细胞核因子c1的表达
目的 探讨钙调磷酸酶(CN)/ 活化T细胞核因子(NFAT)途经在磨损颗粒诱导破骨细胞分化调节中的作用.方法 MTT法检测11R-VIVIT肽和钛(Ti)颗粒对小鼠骨髓单核/巨噬细胞系细胞(BMMs)活力的影响;RT-PCR法分析Ti颗粒诱导破骨细胞分化过程中NFATc1 mRNA表达,并观察1R-VIVIT肽对Ti颗粒诱导NFATc1表达的影响;TRAP染色进行破骨细胞分化鉴定.结果 11R-VIVIT肽和Ti颗粒均不影响体外培养中的BMMs活力;Ti颗粒显著刺激破骨细胞分化(P<0.01)和NFATc1 mRNA表达;应用11R-VIVIT肽阻断CN/NFAT途径可显著抑制Ti颗粒诱导的NFATc1表达.结论 Ti颗粒刺激BMMs向破骨细胞分化;其作用机制可能与激活CN/NFAT途径有关.
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踝关节不稳
踝关节不稳指踝关节内、外侧稳定结构的损害,导致踝关节频繁内/外翻性损伤所引发的踝关节骨关节炎和功能障碍.统计表明96.7%为足内翻导致踝外侧稳定结构的损伤,3.3%为足外翻暴力致踝内侧三角韧带等稳定结构的损伤.由于足内翻伤日常频繁发生,因此,踝关节外侧不稳尤为常见.一个人一生中至少会出现10~100次踝关节内翻损伤,只要其中一次对踝关节外侧稳定结构-主要是副韧带严重损伤就会导致踝关节外侧不稳,怕行走,尤其是怕行走在不平的道路上.实际上80%~90%的踝关节外侧韧带损伤是可以通过非手术方法获得痊愈的,仅少数遗留踝关节外侧不稳[1,2].
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金属对金属髋关节表面置换术的早期临床疗效及其并发症
髋关节表面置换术从20世纪50年代开始已经运用于临床,但由于早期的技术不成熟、股骨颈骨折发生率高、关节假体易磨损、假体早期松动率高等缺点,髋关节表面置换术到80年代几近消失.而全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)在老年髋关节疾病患者中取得了良好的临床效果,但对年轻患者和对活动要求高的患者却不能提供理想的长久的临床疗效[1].从20世纪90年代中期以来,随着金属表面置换假体的运用和采用非骨水泥固定髋臼假体和骨水泥固定股骨假体的方法,由于能更好地保留股骨颈正常的解剖结构,在临床上作为髋关节病变的另一种可供选择的手术治疗方案逐渐得到了广泛的运用,尤其对于患有髋关节疾患的年轻和对活动要求高的患者.虽然金属对金属(metal on metal, MOM)髋关节表面置换术后早、中期的假体生存率达90%以上,但仍存在股骨颈骨折、股骨头坏死和假体松动等并发症.
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踝关节骨性关节炎的治疗现状
踝关节骨性关节炎(osteoarthritis, OA)为慢性进行性疾病,常伴有软骨退变.主要为创伤后关节炎,多见于骨折和韧带损伤后.主要症状为疼痛及关节畸形所致的活动受限,其发生与骨折类型、软骨及关节面损伤程度相关.关节损伤后即使得到合理治疗,后期关节炎发生率也会增加7倍.早期活动及解剖复位后踝骨折可降低关节炎的发生率.踝关节OA的治疗方法很多,本文就其治疗现状,特别是关节融合与置换作一综述.
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骨巨细胞瘤复发合并感染的治疗个案报道
骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT) 是一种具侵袭性、潜在恶性的骨肿瘤,在我国发病率为105%~155%,较欧美国家为多[1].膝关节是骨巨细胞瘤的好发部位,占全身各部位骨巨细胞瘤的50%以上[2].由于膝关节功能的负重性,此处患病直接影响患者的生活质量.骨巨细胞瘤的复发率较高,但是合并局部感染的患者并不多见.笔者于2006年收治1例骨巨细胞瘤复发合并感染的患者,现将治疗经过报道如下.
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评估软组织损伤对Ⅱ型和Ⅲ型Pilon骨折治疗方法选择的意义
目的 探讨软组织损伤评估对Ⅱ、Ⅲ型胫骨Pilon骨折治疗方法选择的意义.方法 2001年2月~2006年11月,本组对37例Pilon骨折的患者进行了手术治疗,按Rüedi-Allgower分型,Ⅱ型20例,Ⅲ型骨折17例;闭合性骨折28例;按Tscheme-Gotzen闭合性损伤分度 0度6例;Ⅰ度16 例;Ⅱ度 3例;Ⅲ度3例.开放性骨折9例,按Tscheme-Gotzen开放性损伤分度1度3例;2度 5例;3度1例.Tscheme-Gotzen 0~Ⅰ度的22例和开放性损伤分度1度3例患者均采用一期切开复位内固定,重度损伤的12例患者采用有限内固定加外固定,3例采用延迟切开复位内固定.结果 本组患者均获得随访,随访时间平均25.4个月(12~38个月).骨折愈合时间平均12周(9~24周).参照Teeny踝关节功能评分系统,优17例,良14例,可4例,差2例,优良率为83.8%.结论 胫骨Pilon骨折手术治疗应根据软组织情况采取个体化治疗方法.
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全髋关节置换术治疗陈旧性髋臼骨折
目的 探讨髋臼骨折治疗失败后行全髋关节置换术(THA)的方法和临床疗效.方法 本组共对12例陈旧性髋臼骨折治疗失败后的患者行THA,所有患者均为车祸伤,其中髋臼横行骨折5例,后柱及后壁骨折4例,中心性脱位3例.从发生髋臼骨折至进行THA的时间为16~216个月,平均68个月.髋臼缺损采用颗粒性植骨的患者有9例,结构性加颗粒性植骨的有3例,其中支架重建髋臼的有2例.结果 12例患者经过14~72个月的随访,平均随访46个月.术后患肢长度平均增加2.6 cm,所有患者的髋关节功能均明显改善,Harris评分由术前平均42.5分,提高到术后平均85.6分.术后1例患者出现坐骨神经牵拉伤,1例术后3个月髋臼周围出现BrookerⅠ度骨化,随访中未见假体松动.结论 髋臼骨折后并发创伤性关节炎行THA可有效改善髋关节功能.术前正确评估髋臼缺损程度,合理重建髋臼是手术成功的关键.
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关节镜下膝关节内骨折的微创治疗
目的 探讨在关节镜下行髌骨、股骨髁、胫骨平台、前后交叉韧带胫骨止点复位、内固定术的临床效果及手术适应证.方法 对13例髌骨骨折、8例胫骨平台骨折、6例股骨髁骨折患者在关节镜观察下,皮外钳夹复位、螺钉皮下内固定;前后交叉韧带胫骨止点11例,关节镜监视下行骨折复位,导向器准确钻孔,6号聚乙烯缝线捆绑固定.结果 全部患者随访9~22个月,平均16个月.41例患者术后3 d肿胀消退,1例因关节内液体渗漏,术后肿胀严重,7 d肿胀消退,42例术后6周伸屈功能正常,术后2个月骨折线模糊,6个月均已骨性愈合.结论 该术式伤口小、血运损伤少、骨折愈合快、关节功能恢复快,可以同时治疗关节内附属结构损伤,适合于部分B型和部分C型胫骨平台、髌骨骨折,部份B型股骨髁骨折,所有前后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折和膝关节内软骨骨折.
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非骨水泥型全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变的疗效分析
目的 探讨非骨水泥全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变的手术疗效.方法 对16例24个髋关节强直性脊柱炎非骨水泥型全髋关节置换术后的患者进行9个月~10年,平均54.6个月的随访.对手术前后关节疼痛、活动度、畸形矫正、关节功能改善进行对比研究,术后关节功能根据Harris评分进行评价.结果 屈曲活动度由术前平均24.0°提高到术后平均81.9°,改善57.9°;术后总活动度达到188.3°,Harris评分由术前平均52.5分提高到术后平均91.4分,优良率为92%.X线分析未见松动、脱位,异位骨化1例.结论 非骨水泥全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变的有效方法.
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关节镜下两种不同通路切除肩关节冈盂切迹囊肿
目的 探讨关节镜下两种不同的通路切除肩关节冈盂切迹囊肿(SGNC).方法 本组2例SGNC压迫肩胛上神经所致冈下肌麻痹患者,分别经关节镜下两种不同通道切除囊肿,观察术后效果.结果 2例患者术后恢复良好.结论 全关节镜下SGNC的切除可经两种不同通路进行,经肩峰下入路有更多优势.
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下胫腓联合损伤
下胫腓联合损伤(abruption of lower tibiofibular ligament union)占踝部损伤的1%~11%,可以单独发生,也可以在踝关节骨折时并发,损伤程度和范围取决于挤压力和杠杆力大小.`
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Pilon骨折
胫骨Pilon骨折一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,胫骨远端关节面严重粉碎,骨缺损及远端松质骨压缩.常合并有腓骨下段骨折(约75%~85% )和严重软组织挫伤.Pilon骨折应包括:(1)踝关节和胫骨远端的干骺端骨折,通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折;(2)内踝骨折;(3)胫骨前缘骨折;(4)胫骨后面横形骨折.`
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在临床工作中加强踝足外科学的基础研究
踝关节外科的临床水平,反映了踝足外科整体研究的进展.历经四十余年尤其是近十余年来的探索,我国踝足外科已经取得了长足发展.踝关节结核病灶清除、化脓性踝关节炎病灶搔刮后踝关节加压融合、胫骨滑槽植骨踝关节融合等技术已得到广泛应用,踝关节破坏性病变治疗的成功率有了很大提高.如以1938年施行三关节融合作为我国足踝外科开端(1941,外科学报),漫长的战火硝烟,迟滞了我国踝足外科技术研究与发展,真正发展还是在近十多年时间里,经过学界同仁的不懈努力,我国的踝足外科学取得了前所未有的发展,已逐渐接近世界踝足外科发展水平.
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正常踝关节及常见病变的影像学诊断
踝关节(ankle joint)是全身第三大持重关节,由胫骨下端和内、外踝构成的踝穴及距骨体共同组成榫眼状关节.踝关节周围有坚强的韧带固定,有趾、拇屈、伸肌腱、腱鞘及胫前后动脉环抱(包绕).踝关节与距跟舟关节互有韧带连接,互相协调活动,因此,踝关节是运动创伤、肌腱、腱鞘磨损、关节退变、骨折脱位和感染病变的好发部位[1].
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《中华关节外科杂志(电子版)》编辑委员会年度工作会议暨中国骨科静脉血栓栓塞症防治高峰论坛将于2009年3月在广州举行
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2009 第十届华南地区关节外科新技术高级研讨会将于东莞举行
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第一届"重庆国际骨科论坛"会议将于2009年3月召开
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中华关节外科杂志(电子版)稿约
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本刊2008年度有奖征文活动优秀论文评选揭晓
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2009年本刊各期组稿主题
关键词: 组稿 -
本刊举办"诺华密盖息杯"征文活动启事
关键词: 密盖息 -
预防骨科大手术后静脉血栓的新型抗凝药物-磺达肝癸钠
骨科大手术可造成血管损伤、血流停滞及血液高凝状态,患者容易形成血栓.如不采取有效的预防措施(物理或者药物的预防),可导致深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT).第7版ACCP指南报道,在髋关节置换术、膝关节置换术和髋部骨折手术后DVT的发生率可达40%以上,甚至高达85%[1].目前临床上常使用的预防药物为普通肝素(UFH),低分子肝素(LMWH)和维生素K拮抗剂(VKA)等.磺达肝癸钠是以Xa因子为主要靶点的新一代抗凝药物,2001年在美国获得FDA的批准后,首先在静脉血栓的防治中取得了卓越的疗效[2].2008年,磺达肝癸钠在中国上市,主要适应证为骨科大手术后的静脉血栓的预防.作为新一代抗凝药物,将为中国的抗凝临床实践提供一种新的药物选择.
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新型抗凝药物的研究展望
目前临床上常使用的抗凝药物包括普通肝素(UFH)、低分子量肝素(LMWH)、华法林等,这些药物的临床价值已得到许多大型临床试验的证实而广泛应用于临床实践.而一系列新型静脉抗凝药物包括磺达肝癸钠(fondaparinux)、比伐卢定(bivalirudin)等凭借各自的特点,在欧美国家已经开始应用于动静脉系统血栓的防治[1].利伐沙班(Rivaroxaban)是一种新型口服抗凝药物,它们的抗凝活性不依赖抗凝血酶Ⅲ,可直接结合于Xa因子的活性部位而抑制Xa因子的抗凝活性,已完成的一些研究充分显示了利伐沙班在静脉系统血栓防治方面的巨大潜力,有望成为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)防治的新标杆[2-4].正在进行的研究将进一步验证其在房颤及急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)方面的应用价值.
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全髋关节置换翻修术聚乙烯磨损和骨溶解