同种异体骨-髌腱-骨重建后交叉韧带的手术技巧与中期疗效研究

目的 探讨关节镜下同种异体骨-髌腱-骨(B-PT-B)重建后交叉韧带(PCL)的手术技巧与临床疗效.方法 2002年5月～2004年9月对19例PCL损伤的患者在关节镜下利用同种异体髌腱重建PCL,并按照国际膝关节评分委员会( IKDC)、Lysholm和Tegnar膝关节评分标准评价疗效.结果 所有患者术后获50～70个月(平均59个月)的随访.术后无伸膝受限,后随访时屈膝活动度为125°～140°(平均130.5°).Lysholm膝关节功能评分术前为(67. 2±5.9)分,终末随访时为(93.2±5.5) 分,手术前后的差异有统计学意义( t=0.021,P<0.01).Tegnar运动能力评价表在初次受伤前为(5.2±1.2)分;受伤后术前为(2.1±0.5)分;随访结束时为(5.0±1.5)分.受伤前和随访结束时评分间的差异无统计学意义( t=0.93, P>0.01).终末随访IKDC 评分:A级11例(57.9%),B级6例(31.6%),C 级2例(10.5%).结论 关节镜下同种异体髌腱重建PCL手术操作精细、创伤小、结果可靠,术后膝关节功能恢复满意.利用B-PT-B重建PCL需要改良技术以使手术更加顺利地完成.

误诊为半月板损伤的弹响膝122例分析

目的 探讨误诊为半月板损伤患者弹响膝的发生机制、临床表现、诊断和关节镜治疗.方法 回顾性分析122例术前误诊为半月板损伤的弹响膝患者资料,所有患者均接受膝关节镜手术.分析不同病因导致膝关节弹响的部位、响度、发生频率、镜下表现,终评价关节镜手术疗效.结果 许多疾病均可出现膝关节弹响,常见原因为半月板损伤,其次是关节内游离体、软骨病变、滑膜病变、髌股关节紊乱、韧带及肌腱损伤等.其弹响各有特点,关节镜诊治后91.8%弹响症状完全消失,少数患者残余部分症状.结论 膝关节弹响来源多样,半月板源性的弹响为常见.掌握弹响特点有助于术前正确诊断,提高手术疗效,避免过度医疗.关节镜手术是诊治弹响膝的金标准.

异体胫前肌Y型双束双隧道移植重建后交叉韧带的临床研究

目的 探讨异体胫前肌Y型双束双隧道重建后交叉韧带( PCL )的临床效果及手术技术改进的方法.方法 自2001年3月至2008年1月,采用成人异体胫前肌编制成"Y"型双束,长度为130 mm,A端为长束(A束),B端为两短束(B1、B2束).韧带安装时两端均从膝前内侧工作通道的切口进入,即:外(膝前内侧工作通道)→内(股骨、胫骨隧道内口)→外(股骨、胫骨隧道外口).可吸收界面钉先固定胫骨隧道侧,然后再固定股骨侧:固定前外侧束时屈膝90°,固定后内侧束时屈膝30°.术后予膝关节角度锁定助行器辅助锻炼8～10周,3个月后行走基本正常.结果 本组47例患者均获得随访,平均随访49.5个月,平均手术时间(45±15)min.Lachmann后向试验术前均阳性,术后38例阴性、5例弱阳性、4例阳性.KT-1000试验术前(9.0±4.0)mm,术后(3.0±1.5) mm,差异有统计学意义(t=3.12,P<0.01);Lysholm评分术前(51.4±5.2)分,术后(93.3±4.1)分,差异有统计学意义(t=3.13,P<0.01);Tegner活动水平术后(6.9±1.3)分,术前(3.5±0.7)分,差异有统计学意义(t=3.12,P<0.01).结论 异体胫前肌编制双束有足够的长度和直径重建PCL,其抗拉力强;改进后的韧带过隧道方法,韧带通过隧道时顺畅,简单易操作,省时;准确的隧道内口、正常的张力(角度)固定是效果的保证;动静结合的早期功能锻炼有利于早期功能恢复.

前交叉韧带断裂后股骨髁间窝变化的影像学研究

目的 探讨前交叉韧带(ACL)断裂后会否引起患侧股骨髁间窝增生致狭窄.方法 收集2008 年10月～2008年12 月进行关节镜下治疗单侧膝关节ACL断裂患者共216例,对其中35例健侧膝关节X线检查无退变的患者进行研究.术前记录患膝ACL断裂的病程,拍摄双侧膝关节髁间窝位X线片,测量其宽度,并对患侧膝关节进行IKDC、Lysholm及Tegner评分.结果 本组患者的髁间窝宽度差值(健侧-患侧)为(2.62±1.38)mm,患膝ACL断裂病程为(24.71±15.20)个月,两者呈正相关,并有统计学意义.患侧膝关节的IKDC、Lysholm及Tegner评分分别为(69.31±5.17)、(72.34±6.17)及(4.66±0.54),此三者与髁间窝宽度差值间的相关性无统计学意义.结论 影像学测量观察表明,ACL断裂后可继发患侧膝关节股骨髁间窝狭窄,其狭窄程度随病程的延长进一步加重.

关节镜下行关节腔清理术治疗痛风性膝关节炎的临床研究

目的 探讨痛风性膝关节炎在内科治疗后仍反复发作时,采用关节镜辅助下的关节腔清理术对这些患者的治疗效果和手术技巧.方法 自2004年1月至2007年1月,对经内科治疗后仍反复发作的31例痛风性膝关节炎患者,行关节镜下的关节腔清理术等.术后坚持正规的降尿酸治疗,对术中难以彻底清除的尿酸盐结晶结合术后短期冲洗,对术前使用糖皮质激素患者比较术后的体温变化情况,比较患者术前和术后12个月的膝关节Lysholm评分.结果 痛风性关节炎的关节镜表现为特异性的白色团块状物质沉积在滑膜、软骨和其他关节内结构的表面.术后31例切口甲级愈合,随访12～24个月中全部患者症状均较术前明显缓解,术前曾给予糖皮质激素的患者在术后容易出现体温明显升高,患者术前和术后12月的膝关节Lysholm评分存在显著性统计学差异(t=21.42,P<0.01).结论 关节镜手术对痛风性膝关节炎具有较高的治疗价值,手术创伤小,术后康复快.术前曾给予糖皮质激素的患者在术后要加强管理.

保留并牵张胫骨残端的前交叉韧带双束重建

目的 探讨保留并牵张胫骨残端的前交叉韧带(ACL)双束重建方法的近期临床效果.方法 对56例急性股骨附着端撕裂的ACL损伤患者,在外伤后6周之内进行保留残留纤维的ACL双束重建.双束重建方法为采用八股腘绳肌肌腱的反向构型的四隧道重建,术中残留纤维近端用PDS线穿缝,将缝线从深束股骨隧道拉出以维持张力.术后随访1年以上,按照IKDC和Lysholm膝关节评分标准评价疗效.结果 所有患者均获得随访.后随访时, 55例患者(98.2%)Lachman试验阴性,1例患者Lachman试验Ⅰ度阳性.KT-1000检查显示双侧膝关节前向松弛度差值平均为(-0.48 mm±1.41 mm)(术前8.09 mm±1.86 mm,t=36.09,P<0.01);其中29例(51.8%)<0 mm,即患侧关节稳定度高于健侧;26例(46.4%)为0～2 mm;1例(1.8%)>2 mm.所有患者轴移实验检查均为阴性.活动度检查发现49例伸屈活动度均正常,1例有5°屈膝欠缺,1例患者有10°屈膝欠缺,4例有5°过伸欠缺.从膝关节稳定性方面分析,55例(98.2%)IKDC评级为正常,1例(1.8%)评级为接近正常.综合分析,51例(91.1%)IKDC评级正常,5例(8.9%)为接近正常.术后IKDC膝关节主观评分为(94.9±3.7)分,Lysholm评分为(93.71±3.3)分.受伤前Tegner评分平均为7.3,后随访时为6.9.结论 在亚急性期进行保留并牵张胫骨残端的ACL双束重建,能够建立具有高度稳定性的膝关节,使所有患者获得IKDC评级正常或者接近正常的结果.

关节镜治疗初次全膝关节置换术后关节僵硬的临床分析

目的 探讨关节镜治疗初次全膝关节置换术后膝关节僵硬的临床疗效.方法 对12例初次全膝关节置换术后膝关节僵硬的患者行关节镜松解术.男4例,女8例;平均年龄71岁(56～83岁).排除因感染、假体位置不良、假体松动等其他明显原因导致膝关节僵硬的患者.手术包括重建髌上囊和内外侧沟、松解髌骨周围挛缩、切除残留的半月板或膝前结节等.采用KSS评分对膝关节术前及术后功能进行评价.结果 平均随访2.3年(1～6年).术中均可见到关节内纤维束带形成、滑膜肥厚增生和髌骨周围粘连.2例患者术中见膝前结节纤维,1例术中见假性半月板形成.3例患者行髌骨内外侧支持带松解术,5例行单纯外侧支持带松解术.术中平均屈曲度为119°(100°～130°),末次随访时为100°(95°～115°).KSS评分从术前平均为70分提高到末次随访时平均86分.术前术后KSS评分差异有统计学意义(t=3.38, P＜0.01).结论 关节镜是治疗初次全膝关节置换术后膝关节僵硬的安全、有效方法,达到明显改善功能和加快术后康复的目的 .

肱骨近端复杂骨折内固定的临床应用研究

目的 探讨肱骨近端复杂骨折的手术方式.方法 2002年1月～2007年1月对70例肱骨近端三部分骨折患者分为4组.A组20例,行交叉克氏针加螺钉内固定;B组23例,行切开复位解剖钢板内固定;C组15例,行切开复位Ender氏针加张力带内固定;D组12例,行切开复位近端锁定钢板内固定.结果 70例均获得随访,随访10～19个月,平均11.5个月.术后采用Neer评分方法评定疗效.A组20例中优3例,良11例,可4例,差2例,优良率70.0%;B组23例中优5例,良12例,可3 例,优良率73.9%;C组15例中优7例,良5例,可2例,差1例优良率80.0%;D组12例中优5例,良5例,可1例,差1例,优良率83.3%.C、D组疗效明显优于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组与B组及C组与D组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端复杂骨折,内固定力学强度大,稳定性好,临床疗效满意,优于其他内固定方法.而Ender氏针加张力带固定也较为牢固,稳定性较好,临床疗效较满意.

开放复位加股骨短缩术治疗小儿发育性髋关节脱位的临床研究

目的 探讨开放复位加股骨短缩术治疗小儿发育性髋关节脱位(DDH)的临床疗效.方法 回顾性分析本组11例(11髋)DDH患儿采用开放复位、股骨短缩术加Salter截骨术式治疗.其中男2例,女9例;左侧7例,右侧4例.患儿手术时年龄为2岁8个月～5岁3个月,平均3.5岁.按Tnnis 系统分级:Ⅲ度2例,Ⅳ度9例.术前患肢缩短1.5～3.5 cm,平均2.4 cm.结果 患儿随访时间1～6年,平均2.8年.股骨颈前倾角术前测量30°～50°,术中皆矫正至20°左右.术前髋臼指数35°～55°,术后矫正至17°～32°.术中股骨截骨长度1.0～2.5 cm,平均1.6 cm.McKay评分,优7髋,良4髋.股骨头缺血性坏死1例.结论 对2～6岁之间的高脱位DDH患儿,开放复位术中发现复位困难或复位后压应力大时应行股骨截骨短缩术.

前交叉韧带解剖双束重建中股骨隧道建立路径的比较研究

目的 前瞻性研究在关节镜下前交叉韧带(ACL)解剖双束重建术中,采用经胫骨隧道与经前内入路定位建立股骨隧道的可行性与准确性.方法 在连续30例ACL患者的解剖双束重建术中,首先分别以45°、55°角钻取胫骨隧道,关节内出口分别在ACL胫骨解剖附丽区印记的前内和后外,保留1～2 mm间隔骨桥;关节外入口分别位于胫骨结节内侧和内侧副韧带前缘的前方,间隔以两枚Washer不重叠为准,分别用于前内侧束和后外侧束的移植重建.然后分别经两胫骨隧道,将两根球头空心钻的钻杆自胫骨隧道插入关节内,观察两钻头杆能否到达理想的股骨隧道,录像记录并进行统计学分析.结果 在本组30例患者中,经胫骨前内侧束隧道插入的钻头杆,在股骨侧的指向全部偏高、偏前,无一例能完全或部分到达股骨侧前内侧或后外侧束隧道口;而经胫骨后外侧束隧道的钻头杆,经屈或伸膝调整角度后,5例(16.7%)可完全到达、8例(26.7%)可部分到达股骨的前内侧束隧道口;有2例(6.7%)可完全到达、6例(20.0%)部分到达股骨的后外侧束隧道口.而经前内入路屈膝120°后,28例(93.3%)定位可达到理想位置.结论 在ACL解剖双束移植重建中,经胫骨隧道定位钻取股骨隧道的方法不可靠、准确性差、变异较大、可重复性差;而经前内入路方法可调节性强、准确性好、股骨隧道短、不受胫骨隧道方向、角度和直径的影响、简便易行、重复性好;但应注意要在较大的屈膝角度下定位钻取.

关节镜下膝关节前交叉韧带分束重建的临床研究

目的 探讨关节镜下前交叉韧带(ACL)部分断裂的分束重建手术方法及近期疗效.方法 在关节镜下对26例膝关节ACL部分断裂患者采用自体腘绳肌腱或同种异体肌腱进行分束重建术,观察其术后近期疗效,以Lysholm评分、Larson评分、IKDC评分评价膝关节功能.结果 24例患者获随访,随访时间12～36个月,平均23个月,所有患膝关节活动度正常,平均Lysholm评分由术前(69±6.3)分提高到(92.4±2.6)分(t=17.5, P<0.01),Larson评分由术前(70±4.5)分提高到(93.2±2.5)分(t=23.0, P<0.01),IKDC评分由术前(67.3±6.4)分提高到(92.5±3.1)分(t=18.1, P<0.01),差异均有统计学意义;复查X线照片及MRI均未发现骨隧道扩大现象,未见关节间隙变窄及挤压螺钉松脱.结论 根据ACL损伤的不同程度,进行关节镜下ACL分束重建手术操作简便,大限度恢复解剖重建,功能恢复快,近期疗效佳.

内固定治疗胫骨平台骨折的疗效分析

目的 探讨胫骨平台骨折内固定的方法,评估内固定手术的疗效.方法 回顾性分析本组收治的胫骨平台骨折患者74例.均为外伤后2周内的新鲜骨折,男58例,女16例,年龄16～72岁,平均46.3岁.合并膝关节韧带及半月板损伤共30例.骨折按 Schatzker分类,Ⅰ型9例,Ⅱ型42例,Ⅲ型8例,Ⅳ型5例,Ⅴ型 3例,Ⅵ型7例,根据骨折的类型采用不同的切口进行切开复位内固定治疗,骨缺损者同时予以植骨.结果 72例患者均获得随访,随访期 3～42个月,平均 34个月,全部骨性愈合.术后膝关节功能评价参照 HSS评分标准:优51例,良 12例,中9例,优良率为87.5%.结论 内固定是治疗胫骨平台骨折的有效方法,手术方法根据骨折的不同类型而异,术后并发症的发生与骨折损伤程度、手术时机的选择和手术复位的质量密切相关.应尽量争取早期解剖复位、骨缺损植骨、稳定固定和早期非负重功能锻炼.术前必须重视软组织损伤的评估.

关节腔内注射臭氧对骨关节炎软骨作用的实验研究

目的 探讨医用臭氧直接在关节腔内注射对骨关节炎(OA)软骨的作用.方法 32只新西兰兔随机均分为4组:正常对照组(N)、模型对照组(M)、低剂量臭氧组(L)和高剂量臭氧组(H),每组8只.M、L、H三组分别于第1、4实验日经右膝关节腔内注射1.6%papain溶液0.3 ml制备OA动物模型.成功建模1周后,L、H组右膝关节腔内注射浓度分别为20 μg/ml和40 μg/ml的医用臭氧2 ml,每周两次,共4周.末次注射后1周处死全部实验兔,截取胫骨内侧平台做病理学观察并进行Mankin评分.结果 M、L、H三组胫骨内侧平台软骨均出现骨关节软骨损害改变,L、H组损害比M组严重,而H组又比L组严重;Mankin评分从正常组-模型组-低剂量臭氧组-高剂量臭氧组逐步递增,组间差异有统计学意义(P<0.01).结论 关节腔内反复注射臭氧后,对膝关节OA软骨产生了进一步损害的作用,损伤程度随臭氧浓度的增加而加重.

可调控表达人骨形态发生蛋白2基因的腺病毒载体系统的构建

目的 构建可调控人骨形态发生蛋白2(hBMP2)基因表达的重组腺病毒载体系统,为骨缺损的修复提供新思路.方法 基因测序验证pcDNA 3.1-hBMP2质粒的准确性,将酶切得到的hBMP2基因片段亚克隆到穿梭载体质粒pTRE-Shuttle2的多克隆位点,将pTRE-Shuttle 2-hBMP2线性化并连接至腺病毒骨架质粒Adeno-X System 1 Viral DNA上,构建重组的Adeno-X-pTRE-hBMP2载体;用PacⅠ酶将其线性化后脂质体法(Lipofectamine 2000)转染HEK 293细胞,获得有感染能力的重组腺病毒颗粒,收集病毒上清进行hBMP2基因PCR鉴定;将包含rtTA激活因子的Adeno-X Tet-On virus Stock感染HEK 293细胞包装扩增病毒.结果 hBMP2基因被成功定向克隆到腺病毒骨架质粒Adeno-X System 1 Viral DNA上,转染HEK 293细胞后获得有感染能力的重组腺病毒颗粒.结论 本研究成功构建了hBMP2基因的腺病毒Tet-On表达系统,为实现hBMP2基因在靶细胞水平上的调控表达提供前期实验基础.

关节镜下膝关节后外复合体重建的实验研究及早期临床应用

目的 探讨解剖学研究设计关节镜下后外复合体(PLC)重建的手术方案及技术流程.方法 通过10例成人膝关节尸体标本设计关节镜下手术重建技术的流程,对PLC组成之一的腘肌复合体的关节镜下解剖特点以及周围相邻解剖结构进行观察和测量.设计显露腘肌腱的股骨附着点和肌腱-肌腹交界点的关节镜入路以及股骨和胫骨隧道的定位与制备方法,完成关节镜下腘肌腱的重建.结果 2008年8月至11月间,共采用上述技术完成7例手术.均为多发韧带损伤的患者,受损韧带中包括后交叉韧带(PCL)与PLC损伤.其中的5例术前膝关节外旋较对侧增加15°以上,采用上述技术完成单纯腘肌腱重建,2例外旋增加的同时伴有3度外侧副韧带松弛,在腘肌腱重建的基础上重建外侧副韧带.早期随访结果显示7例患者的外旋均小于或等于对侧.结论 根据解剖研究确定腘肌腱远近端的定位标志,通过关节镜技术进行显露及定位,在关节镜下完成腘肌腱的重建手术具有可行性.

聚乳酸聚乙醇酸/RNA Ⅲ抑制肽缓释微球的制备及评价

目的 探讨聚乳酸聚乙醇酸(PLGA)/RNA Ⅲ抑制肽(RIP)缓释微球的合理制备方法,测定其载药率和体外释药特征.方法 采用改良复乳-溶剂挥发法制备PLGA/RIP缓释微球,观察其表征,测定缓释微球的载药率和包封率.采用高效液相色谱法测定不同时点PLGA/RIP的释放速度,观察PLGA/RIP微球的体外释药特点.结果 采用改良复乳-溶剂挥发法制备的PLGA/RIP缓释微球粒径均匀、表面光滑,包封率约为(68.22±6.20)%,载药率为(15.35±3.26)%.PLGA/RIP释药动力学方程为y=31.016x+59.611,符合Huguchi方程.结论 采用改良复乳-溶剂挥发法制备的PLGA/RIP缓释微球粒径均匀、表面光滑,包封率和载药率较高,体外释放动力学符合Huguchi方程,是理想的缓释载药体系.

后交叉韧带重建中"成角效应"的研究现状

据报道在急性膝关节韧带损伤中,后交叉韧带(posterior cruciate ligament, PCL)损伤占到1%～44%.其中,运动损伤引起的接近60%,交通事故引起的有25%[1-3].

三种方法治疗股骨转子间骨折的临床疗效比较

目的 通过比较目前治疗股骨转子间骨折常用的三种内固定系统:动力髋螺钉(DHS),动力髁螺钉(DCS)和股骨近端髓内钉(PFN)的临床疗效,评价三者在治疗股骨转子间骨折的优劣.方法 对93例股骨转子间骨折,根据Evans分型,结合患者的年龄、骨折粉碎程度及骨折线的位置,分别选用DHS治疗58例,DCS治疗15例,PFN治疗20例.结果 所有患者均获随访,时间为7～36个月,平均18个月,全部骨性愈合.根据Parker髋部骨折疗效标准:优63例,良22例,可8例,总优良率91.4%. 结论 DHS、DCS适用于稳定的Ⅰ型、Ⅱ型及部分Ⅲ型股骨转子间骨折,DCS更适于股骨粗隆下或逆粗隆骨折,而PFN适用于股骨转子间各种类型骨折,而对Ⅲ型、Ⅳ型不稳定型骨折优势明显.

小切口全髋关节置换术治疗髋臼发育不良的临床研究

目的 探讨前外侧小切口入路全髋关节置换治疗髋臼发育不良的可行性.方法 2004年2月～2008年1月,采用前外侧小切口对30例髋臼发育不良的患者行全髋关节置换术,记录切口长度、出血量、手术时间、术后功能恢复及并发症.结果 手术切口长度平均8 cm (7～10 cm),手术时间平均80 min (70～120 min),出血量平均约300 ml (250～660 ml),无严重并发症发生,术后7 d负重行走,Harris评分平均92分,优良率93.9%.结论 小切口全髋关节置换可选择治疗部分髋臼发育不良患者,具有创伤小、出血少、恢复快等优点.

中华关节外科杂志(电子版)稿约

合理选择单束和双束移植物重建前交叉韧带

由于当代科学技术的突飞猛进,新的知识,新的技术可以说呈现"爆炸式"发展,关节镜外科领域更不例外.自2000年以来我国关节镜外科事业正以惊人的发展速度呈现于世人面前,国内多家医院甚至是县级医院、区级医院也纷纷购置关节镜设备.

保留并牵张胫骨残端的前交叉韧带双束重建

人工髋关节术后感染的治疗