中华关节外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Version) 중화관절외과잡지（전자판）
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
膝关节类风湿关节炎伴重度屈曲畸形患者关节置换术后的中长期随访
目的 分析膝关节类风湿关节炎(RA)伴重度屈曲畸形行全膝关节置换术(TKA)中长期随访结果,探讨其关键的手术技术和康复措施.方法 1998年1月至2005年12月,18例RA伴重度屈曲畸形患者32膝行TKA,平均年龄38.8岁.RA病程14.2年,畸形时间6.5年;术前畸形67.5°,活动度20.3°,合并内翻畸形3例,外翻11例;术前股四头肌肌力3级7例,4级11例;HSS 评分21.1分.术前锻炼股四头肌肌力,术中软组织松解及增加截骨,术后伸直支具及伸膝锻炼.术后1、2、3、6、12个月及以后每年随访,评价关节活动度、生存率、HSS评分等.结果 16例患者获得随访,5～10年随访10例18膝,10年以上6例11膝.后一次随访,膝关节屈曲畸形3.7°,活动度103.2°,HSS 评分为81.4分,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05).2膝翻修,假体生存率93.1%.无感染及侧副韧带损伤.结论 通过加强术前术后股四头肌功能训练,术中软组织松解及增加股骨远端截骨,膝关节RA伴重度屈曲畸形患者TKA术后中长期随访效果满意.
-
单纯关节镜下滑膜切除与联合术后放疗治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎疗效的比较研究
目的 比较单纯关节镜治疗弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎(DPVNS)与联合术后放疗的复发率和关节评分的差异.方法 对92例在关节镜下滑膜切除术的首次治疗的单侧全关节内(无关节外病变)DPVNS,87例术后1个月复查MR滑膜切除干净无DPVNS残留征象,并完成24个月以上随访的患者,分为单纯关节镜下滑膜切除术(AS)组40例和关节镜下滑膜切除术联合术后放疗(AS+RT)组47例,根据DPVNS病变部位分为膝关节前关节囊型、后关节囊型、累及前后关节囊的全关节囊型等3种类型,AS组中前关节囊型11例、后关节囊型10例、全关节囊型19例,(AS+RT)组中前关节囊型13例、后关节囊型11例、全关节囊型23例,评估各型各组的复发率、膝关节活动度和膝关节功能评分.结果 全关节囊型AS组复发率高于(AS+RT)组(X2=4.101,P<0.05);前关节囊型、后关节囊型和全关节囊型的膝关节活动度、Lysholm和IKDC评分无统计学差异(P>0.05).结论 关节镜下滑膜切除术能够很好地切除前关节囊或后关节囊的滑膜,术后复查MR未发现DPVNS残留情况可以不联合放疗,但对于病变遍布前、后关节囊的全关节囊型DPVNS,建议常规联合放疗以减少复发率.
-
个体化的软组织平衡技术在膝外翻全膝关节置换术中的应用
目的 探讨在膝外翻畸形全膝关节置换(TKA)术中应用个体化软组织平衡技术的临床效果及手术方法.方法 膝外翻患者,术前X线测量股骨和胫骨解剖轴线夹角(FTA角),根据膝外翻畸形Keblish 分级(轻度<15°;中度15°～30°;重度>30°),分为轻、中、重三级并认真评估患者软组织状况.软组织平衡术分为三步,第一步切开关节囊前行髂胫束苹果派样延长,第二步自胫骨结节骨膜下松解骼胫束止点和外侧副韧带,第三步自股骨侧松解外侧副韧带及后外侧关节囊.手术方法采用髌旁外侧入路,不同分级个体化的应用上述3步软组织平衡方法行TKA手术.术后测量FTA角,术后定期随访行美国膝关节协会评价标准KSS评分及功能评分与术前比较,评价手术效果.结果 2008年1月～2011年12月,20例(23膝)膝外翻患者,Keblish 分级轻度8例8膝,中度7例10膝,重度5例5膝;轻、中、重三级患者应用个体化的软组织平衡方法实施TKA手术;所有患者均获得随访,随访时间6～48个月.术前术后FTA角及KSS评分、功能评分结果经SPSS 14.0统计学软件做配对样本t检验,差异均有统计学意义(P＜0.01).全部患者术后外翻畸形均得到完全矫正,关节稳定性良好.结论 膝外翻畸形TKA术中选择个体化的软组织平衡方案,可以有效地矫正软组织失衡而获得满意的临床效果,同时又可以避免矫枉过正导致术后关节不稳.
-
关节镜下射频紧缩与缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术治疗髌骨外侧半脱位并倾斜的疗效观察
目的 探讨关节镜下射频紧缩与缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术两种方法治疗主要由外侧支持带挛缩紧张、内侧支持结构松驰引起的髌骨外侧半脱位并倾斜的临床疗效.方法 对符合选择标准并有完整随访资料的39例(46膝)髌骨外侧半脱位并倾斜患者进行回顾性分析,其中A组17例(19膝):行关节镜下射频紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术;B组22例(27膝):行关节镜下缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术.手术前、术后6月、术后18月分别采用Lysholm膝关节功能评分[1]和Kujala髌股关节功能评分[2]进行功能评估,并测量屈膝30°CT片髌骨倾斜角(PTA)和吻合角(CA).结果 39例患者均获18～40个月随访(平均26.3个月).A组术前Lysholm评分、Kujala评分、PTA及CA分别为:(56.38±4.37)、(60.41±5.26)、(4.77°±3.19°)、(6.92°±4.16°);B组术前分别为:(56.45±4.28)、(60.56±4.89)、(4.73°±3.22°)、(6.86°±4.23°);A组术后6个月分别为:(84.56±3.42)、(85.87±3.61)、(13.86°±4.57°)、(-12.15°±4.53°);B组术后6个月分别为:(85.27±3.29)、(86.34±3.85)、(14.21°±4.35°)、(-12.36°±4.41°);A组术后18个月分别为:(78.97±3.74)、(79.52±4.58)、(10.08°±4.42°)、(-7.68°±4.46°);B组术后18个月分别为:(81.64±3.51)、(82.67±4.73)、(13.47°±4.27°)、(-10.82°±4.18°).两组术后6个月和术后18个月Lysholm评分、Kujala评分、PTA及CA与术前比较差异有统计学意义(A组术后6个月t值分别为:22.136、17.396、7.109、13.515,P<0.01)、(B组术后6个月t值分别为:27.740、21.524、9.102、16.343,P<0.01)、(A组术后18个月t值分别为:17.119、11.943、4.246、10.435,P<0.01)、(B组术后18个月t值分别为:23.647、16.887、8.492、15.448,P<0.01);两组之间术后6个月Lysholm评分、Kujala评分、PTA及CA比较差异无统计学意义(t值分别为:0.709、0.418、0.263、0.157,P>0.05);两组之间术后18个月Lysholm评分、Kujala评分、PTA及CA比较差异有统计学意义(t值分别为:2.473、2.253、2.613、2.440,P<0.05).结论 只要严格按照手术适应证选择合适的患者,关节镜下射频紧缩或缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术两种方法早期均能使髌股关节内外侧软组织重新恢复平衡,有效纠正主要由外侧支持带挛缩紧张、内侧支持结构松驰引起的髌骨外侧半脱位并倾斜,缓解症状,恢复膝关节功能;但中期疗效,缝合紧缩内侧支持带组优于射频紧缩内侧支持带组.
-
计算机导航全膝关节置换术与传统手术的比较
目的 通过X线和CT对术后假体位置进行影像学分析,比较计算机导航关节置换术是否优于传统的手术方式.方法 从2010年1月到2011年2月,本组共对160例患者进行了人工全膝关节置换手术.其中70例实施了计算机导航辅助下的全膝关节置换术,另外90例实施传统手术组.两组间性别、年龄、术前下肢力线角度无明显差异.术后通过X线平片及CT对CFA、CTA、SFA、STA、FRA、PTA等角度以及手术出血量、手术时间进行了比较.结果 术后两周,通过影像学分析,导航组患者的CFA、CTA、SFA、STA、FRA、PTA均优于传统手术组(P<0.05).导航组术中出血多于非导航组(P<0.05).非导航组手术时间比导航组手术时间短16 min,但两组间无统计学差异.结论 在本实验中,计算机导航辅助人工全膝关节置换术与传统手术相比可以获得更精确的下肢力线,并减少手术中的出血量.
-
急性高容性血液稀释联合自体血回收回输技术在全髋关节置换手术中的应用及对患者的影响
目的 评价急性高容性血液稀释和自体血回收回输技术联合应用对全髋关节置换手术的血液保护效果及其安全性.方法 2010年9月至2012年3月在本组实施全髋关节置换手术、预计出血量＞600 ml的120例患者随机分为四组,每组30例:对照组、急性高容性血液稀释组、自体血回输组、急性高容性血液稀释组+自体血回收回输组.术中、术后对血流动力学指标、凝血功能进行检测,记录术中失血量、输血量,麻醉时间和手术时间,以及评价并发症.结果 采用自体回输血技术的患者中约50%患者不用再输异体血,其中自体血回输组未输异体血的比例46.67%、急性高容性血液稀释组+自体血回收回输组未输异体血比例为60%,而对照组中仅10%的患者不需输入异体血,单纯AHH组为1/3患者未输异体血.与对照组相比,所有采用血液保护措施的患者异体输血量比对照组约少240 ml,自体血回输技术的再回收率约为40%;术中、术后各组血流动力学指标和凝血功能指标无明显差异,均保持维持稳定;各种组均未发现与应用血液保护技术有关的并发症.结论 联合应用急性高容性血液稀释和自体血回收回输技术,可以明显减少失血量、降低异体输血,对患者影响小,并发症低,对全髋关节置换手术来说是一种安全有效的血液保护技术,值得推广应用.
-
色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI诊断及随访评价
目的 评价MRI在色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)术前诊断和鉴别诊断、治疗效果及术后随访的作用.方法 回顾性分析2003年1月到2011年1月在本组临床疑诊为大关节PVNS患者的临床及影像学资料,并与关节镜或手术病理进行比较,分析PVNS的MRI影像特点、诊断正确率、误漏诊原因,以及在术后随访及复发的鉴别诊断价值.结果 66例患者的资料纳入分析,54例经过病理确诊为PVNS,男23例,女31例.其中弥漫型为46例,局限型为8例.MRI诊断为PVNS55例,52例确诊为PVNS,MRI诊断PVNS准确率78.8%;术后复发20例,MRI诊断复发准确率100%;7例术后联合放射治疗,1例放疗后病理性骨折.结论 PVNS是一个容易复发的良性滑膜增生性疾病,MRI术前及术后诊断准确率高,MRI在术后随访中具有重要的意义.
-
色素沉着绒毛结节性滑膜炎行全髋关节置换术治疗的临床评估
目的 回顾性研究全髋关节置换术结合滑膜切除治疗晚期髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的临床效果.方法 对2000年10月至2010年6月间行髋关节切开滑膜清理加人工髋关节置换术治疗的13例晚期髋关节PVNS感染性患者进行回顾性研究,其中8例为局限型,5例为弥漫型,平均年龄33.7岁(21～65岁).患者术前活动受限症状明显,术前检查提示关节面破坏,关节间隙狭窄,严重的伴有股骨头变形.术中采用关节切开滑膜广泛清理人工髋关节置换.随访分析患者功能恢复情况,比较术前、术后Harris评分及复发情况.结果 10例患者平均术后随访5.6年(0.5～10.3年),未出现复发,假体稳定,Harris评分从术前的47.6分提高到90.8分,能进行日常活动.3例出现复发,其中1例再次行切开清理术,术后良好;1例目前暂时行放射治疗;1例因复发面积广泛压迫下肢血液循环,减容手术无效终行髋关节离断术.结论 全髋关节置换结合增生滑膜切除是治疗局限型PVNS伴有骨质破坏的合适手术方式,能极大改善临床症状,复发率较低.对于弥漫型的治疗,复发率较高,仍待观察.
-
髋关节滑膜软骨瘤病临床病例诊治分析
目的 探讨髋关节滑膜软骨瘤病的临床、影像学表现、手术治疗方案的选择及其术后疗效.方法 对本组2001年1月到2011年6月间收治的7例髋关节的滑膜软骨瘤病例因应病变程度差异分别采用关节镜或开放手术下关节滑膜切除,游离体清除以及人工髋关节置换等治疗手段,就术前临床表现、影像学资料进行回顾性总结,并对术后疗效进行追踪随访.结果 2例滑膜病变及游离体局限者采取关节镜下手术,2例关节内游离体分布及滑膜病变较为广泛行开放手术清理,Harris评分由术前平均49.3分(42～56分)改善为术后末次随访平均89.5分(86～92分),髋关节活动未再有弹响或交锁情况.上述4例,就骨关节炎进展作评估,采用Kellgren 和Lawrence评级,术前1级者2例,末次随访评级均维持1级;术前2级者2例中1例末次随访升至3级.另3例合并严重骨性关节炎,行人工髋关节置换,术前Harris评分平均34.3分(32～36分),末次随访评分平均90.3分(88～92分).结论 认真地辨析病例特点,完善的术前影像学检查评估,因应实际选择不同术式,可获得良好治疗效果.
-
全髋关节表面置换术与传统全髋关节置换术围手术期总失血量的比较研究
目的 比较全髋表面置换术(HRA) 和传统全髋置换术(THA)围手术期的总失血量以及术后住院时间,探讨两种术式不同的失血机制及其对手术创伤的影响.方法 2009年1月至2009年12月,选择67例髋关节骨病患者,分为两组分别施行HRA和THA,HRA组34例(34髋),THA组33例(33髋)THA,两组均为初次单侧关节置换.通过Gross方程,根据身高、体重和手术前后的红细胞压积(Hct)变化差值算出所有患者的总失血量,记录显性失血量(术中出血和术后引流量),推算出隐性失血量.记录手术时间和术后住院时间,将以上数据进行比较.结果 HRA组总失血量、显性失血量和隐性失血量都与THA组有统计学差异.总失血量HRA组和THA组分别为(1048.0±134.2)ml和(1466.0±167.4)ml,两组间差异有统计学意义(t=11.3,P＜0.05);术中出血量分别为(542.0±68.9)ml和(625.0±86.3)ml,两组间差异有统计学意义(t=4.4,P＜0.05);术后引流量分别为(266.0±93.9)ml和(379.0±162.7)ml,两组间差异有统计学意义(t=3.5,P＜0.05);平均隐性失血量分别为(240.0±43.4)ml 和(462.0±71.5)ml,两组间差异有统计学意义(t=15.3,P＜0.05);平均术后住院时间HRA组也明显缩短,HRA为(4.6±0.9)d,THA为(6.1±0.9)d,两组间差异有统计学意义(t=7.0,P＜0.05);平均手术时间HRA组则比HA组延长,HRA组为(114±13.9)min,THA组为(87±18.5)min,两组间差异有统计学意义(t=-6.9,P＜0.01).结论 尽管HRA比THA手术时间和手术切口都有延长,但总出血量明显降低,尤其是隐形失血量,术后住院时间也缩短,说明HRA出血相对偏少,创伤相对较小.
-
322例次膝关节Parker-Pearson针滑膜活检临床分析
目的 探讨Parker-Pearson针滑膜活检的应用价值及影响其活检效果的因素.方法 295例关节病或系统性疾病伴膝关节病变患者行膝关节Parker-Pearson针滑膜活检,光镜下测量合格滑膜总面积并结合H&E染色评估Krenns滑膜炎积分.有效活检定义为活检到合格滑膜.高效活检定义为至少3块合格滑膜,合格滑膜总面积≥2.5 mm2.结果 共行322例次滑膜活检,有效活检率为85%,高效活检率为63%,有效活检的合格滑膜总面积中位数为5.3 mm2,合格滑膜中位数为5块.25例次重复滑膜活检的有效活检率为84%.5例滑膜见尿酸盐结晶,1例滑膜见草酸钙结晶,1例滑膜病理见结核样结节及坏死.病理呈高度滑膜炎(n=97)的患者高效活检率为89%,与低度滑膜炎者的活检率67%间有统计学差异(n=176,67%,X2=15.469,P<0.01).受检膝关节肿胀伴压痛的患者有效活检率为89%,与无肿胀有压痛患者间的差异有统计学意义(X2=5.458,P<0.05),或与无肿胀、无压痛患者间的差异有统计学意义(X2=8.906,P<0.01).结论 膝关节Parker-Pearson针滑膜活检获取的合格滑膜可满足临床滑膜病理学检查及科研需要,其中病理滑膜炎程度及受检关节肿胀程度是影响活检效果的主要因素.
-
抗生素骨水泥股骨头临时假体治疗髋关节置换术后感染
目的 总结评估Ⅰ期清创后采用自制抗生素骨水泥股骨头假体控制感染,Ⅱ期翻修重建治疗人工髋关节置换术后感染的临床效果.方法 自2006年1月至2010年11月共收治11例(12髋)髋关节置换术后感染患者,均采用Ⅱ期翻修.其中男7例8髋,女4例4髋.年龄29～80岁,平均60岁,术前Harris评分17～45分,平均(32±7.63)分.所有患者采用Ⅰ期取出假体,彻底清创,置入自制抗生素骨水泥股骨头假体,间隔4～20个月(平均12个月),待血沉、C反应蛋白、血白细胞计数正常,伤口局部无感染表现后,行Ⅱ期翻修重建.结果 本组患者切口均I期愈合,无伤口并发症发生.所有患者均获得随访,随访时间6～40个月,平均20个月.所有病例在随访时感染均没有复发,感染控制率100%..患者髋关节疼痛和关节功能均有明显改善.随访时Harris评分65～96分,平均(87 ± 7.72)分,与术前比较有统计学差异(t=38.81,P<0.01).结论 Ⅰ期清创后用抗生素骨水泥股骨头假体可有效控制髋关节置换术后感染,减少肢体短缩;Ⅱ期翻修重建手术可根据患者的情况选择骨水泥或非骨水泥假体,均可取得良好的临床疗效.
-
白细胞介素-6在初次人工关节置换术后的变化规律及意义
目的 探讨人工关节置换前后血清炎性指标IL-6的变化规律,结合CRP、ESR变化规律进一步分析三者的变化异同,并为人工关节置换术后感染早期发现提供参考依据.方法 选取2011年10月至2012年04月本组204例初次置换患者为研究对象,分别于术前、术后1 d、2 d、3 d及5 d时对患者的血清IL-6,术前、术后1 d、3 d及5 d时患者的血清CRP、ESR进行检测分析,并加以比较.结果 测量数据显示,所有患者的血清IL-6、CRP、ESR水平均呈先升高后下降的趋势,其中血清IL-6在人工关节置换术后2 d达到高峰,术后2 d开始下降,5 d下降到正常范围内,术后1、2及3 d的IL-6均高于术前,有统计学差异(t1d=11.24,t2d=10.83,t3d=2.63,P＜0.05);术后5 d与术前比较,无统计学差异(t5d=0.47,P＞0.05).CRP在关节置换后2～3 d达到高峰,随后回落,但第5天时未回落到术前水平.ESR在关节置换后4～5 d达到高峰,随后回落,但5 d时未回落到术前水平.结果 IL-6在人工关节置换术后患者中呈现一定变化规律,先迅速升高后快速下降,变化速度快,恢复到正常值的速度也快,比CRP及ESR更敏感.结论 IL-6、CRP、ESR三者联合应用更能提高人工关节周围感染的早期诊断率.患者术前髋、膝关节血清IL-6 有统计学差异,可能与关节的自身生理结构导致的关节炎机制不同或者髋、膝关节IL-6的受体表达方式不同有关.
-
仿生脉冲磁场联合同种异体骨髓间充质干细胞移植治疗股骨头坏死的实验研究
目的 研究仿生脉冲磁场(BEMF)联合同种异体骨髓间充质干细胞(BMSCs)对兔早期股骨头坏死(ONFH)模型的促血管再生、骨再生的修复作用.方法 取成功造模的液氮型ONFH模型24只,并随机分为4组,A组为制作模型而不填充任何材料,B组为单纯明胶海绵和PBS液填充,C组为填充复合骨髓间充质干细胞的明胶海绵,D组为填充复合骨髓间充质干细胞的明胶海绵,并予仿生脉冲磁场照射4周(2 h/d).于治疗后2、4、8周对各组股骨头进行解剖学、X线片、CT、组织切片观察及免疫组化血管染色,并进行血管计数.结果 (1)股骨头大体及CT观察:A组2周时可见典型的骨坏死;B组2周时可见明胶海绵吸收,4、8周骨坏死缺损清晰可见;C、D组:2周可见明胶海绵吸收,4周有新骨形成伴髓腔再通,8周新生骨与宿主骨界限模糊;(2)血管计数:术后4、8周C、D组新生血管计数大于A、B组(P＜0.05),C、D两组比较,D组新生血管计数大于C组(P＜0.05).结论 BEMF联合同种异体骨髓间充质干细胞移植可促进坏死股骨头内血管再生和骨修复作用.
-
个性化假体三维设计及其在恶性骨肿瘤初次置换与翻修术中的应用
目的 探讨基于骨肿瘤患者CT扫描的人工髋、膝关节假体计算机辅助三维个性化设计方法和手术效果.方法 选取股骨恶性骨肿瘤患者,进行CT扫描,三维重建,计算机辅助术前规划、模拟手术和假体三维设计,发送STL文件定制个性化假体.依据术前规划进行保肢手术,观察手术效果.结果 设计并定制了带定位标识的个性化人工股骨柄肿瘤假体和人工膝关节铰连式肿瘤假体,手术瘤骨切除彻底、假体安装顺利、位置合适,术后双下肢等长.结论 基于CT重建能设计出带标识个性化人工关节肿瘤假体,有利于保肢手术精确恢复下肢长度和精确安装假体位置.
-
强直性脊柱炎滑膜细胞培养上清液对韧带成纤维细胞成骨分化的影响
目的 探讨强直性脊柱炎(AS)滑膜细胞培养上清液对韧带成纤维细胞成骨分化的影响.方法 分别进行AS患者滑膜和韧带成纤维细胞原代培养,收集第1代的滑膜细胞培养液上清液,应用此上清液对韧带成纤维细胞进行诱导,分别于0、5、10、15、20 d检测碱性磷酸酶和骨钙素表达水平,并于25 d时进行钙结节染色.结果 在应用AS滑膜细胞培养上清液对韧带成纤维细胞进行诱导的第10天,碱性磷酸酶(ALP)和骨钙素(OC)表达水平明显升高,并在第15天达到高峰.第25天时进行钙结节Von Kossa染色,发现有钙结节形成.结论 AS滑膜细胞培养上清液对韧带成纤维细胞具有成骨诱导分化的能力.
-
保留残迹对前交叉韧带移植物腱骨愈合影响的实验研究
目的 探讨保留残迹重建前交叉韧带对移植物腱骨愈合的影响.方法 32只新西兰兔一期行双侧前交叉韧带重建术,一侧保留残端纤维,对侧切除残端纤维.重建术后6、12、18及24周时,采用HE染色、甲苯胺蓝染色观测,分析移植物腱骨愈合变化情况.结果 重建术后各观察时间点上,保留残迹组移植物腱骨界面组织构建更接近正常,术后24周时保留残迹组腱骨界面软骨细胞含量明显高于切除残迹组[(56.5±2.4) vs (45.7±2.7),P<0.05].结论 保留残迹重建前交叉韧带有助于移植物腱骨愈合.
-
强直性脊柱炎的易感基因研究
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种遗传相关性显著的血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathies,SpAs),主要累及骶髂关节和中轴骨骼,并常发生椎间盘纤维环及附近韧带的钙化和骨性强直.已知AS有显著的人种和地理差异,且具有显著的家族遗传倾向.双胞胎研究估计,其90%以上的易感性由遗传因素决定.AS临床表现的遗传现象也十分显著,广泛采用Bath强直性脊柱炎病情活动指数调查表(BASDAI)和Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)对疾病活动评估的调查结果显示分别为51%和76%.甚至疾病影像学表现的严重程度也是高度遗传的,估计约为62%[1].
-
感染HBV的类风湿关节炎患者应用TNF-α拮抗剂的研究进展
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种以关节损害为主要表现的多系统性炎症性自身免疫病.病理特点是慢性滑膜炎,导致关节逐渐退化、破坏、融合,终可导致残疾.传统治疗RA的药物(如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹等),只能使部分患者病情达到临床缓解.近年来,随着免疫医学和分子生物学的不断发展,RA的发病机制逐渐被揭示,针对RA的靶向治疗药物--抗肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF)-α拮抗剂诞生.它可明显改善了RA患者的关节肿痛症状,提高了患者的病情缓解率,
-
抗生素骨水泥治疗骨科感染的利与弊
目的 探讨抗生素骨水泥在骨科感染中的治疗作用,促进抗生素骨水泥的合理应用.方法 对近10余年来抗生素骨水泥作用的相关研究进行综述,比较抗生素骨水泥作用的利与弊.结果 抗生素骨水泥使难于治愈的骨科感染得到有效的治疗,在取得了较好疗效的同时,存在发生严重并发症的风险.结论 在今后抗生素骨水泥的应用中关注其存在的风险,并有针对性地制定防范策略,确保抗生素骨水泥在骨科感染治疗中安全、有效.
-
色素沉着绒毛结节性滑膜炎的研究进展
色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis, PVNS)/腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of tendon sheath, GCTTS)是一类少见的增生性疾病.PVNS/GCTTS组织起源相同,临床特点有所不同.发病率为1.8/100万,多见于中青年,男女比例无明显差异[1].PVNS/GCTTS累及关节内滑膜及关节外的腱鞘、滑囊,可细分为PVNS、色素沉着绒毛结节性腱鞘滑膜炎(pigmented villonodular tenosynovitis, PVNTS)、色素沉着绒毛结节性滑囊炎(pigmented villonodular bursitis, PVNB)[2].关节内PVNS又可分为局限型PVNS(localized PVNS, LPVNS)、弥漫型PVNS(diffuse PVNS, DPVNS),理论上可发病于任何滑膜关节,多数累及单个关节,尤其以膝关节常见,其次为髋关节、踝关节、肩关节[3-4].多关节受累较少.PVNTS、PVNB属于关节外的局限型病变,即通常所说的腱鞘巨细胞瘤.PVNS可破坏周围软组织,侵蚀软骨和关节周围骨质,影响关节和肢体功能.本文就关节内PVNS的研究进展作一综述.
-
手术联合放射治疗膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎
目的 探讨手术联合放射治疗膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效.方法 2005年1月～2011年10月,共收治14例膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者,主要采用关节镜下为主的方式行关节内病变切除术,必要时辅以开放手术,术后均辅以关节内放疗.结果 14例患者中有9例获得6～60个月随访,平均44个月.其中1例复发,8例关节功能比对侧膝关节稍差,但比术前明显改善;9例患者术前(Lysholm)膝关节功能平均得分为(45.5±6.5)分,术后(87.7±1.9)分.结论对于膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎进行手术时应务必尽量清除干净,手术后常规辅以适当方式的放射治疗可以避免复发;对于严重弥漫性或复发病例可能需要关节外放疗.
-
关节镜下经皮空心螺钉结合钢丝环扎与切开复位治疗髌骨骨折的疗效比较
目的 探讨关节镜下经皮空心螺钉结合钢丝环扎治疗髌骨骨折的手术方法,并与传统的开放手术比较,评价其临床疗效.方法 2007年3月-2011年 4月,采用关节镜下经皮空心螺钉结合钢丝环扎治疗17例髌骨骨折患者(关节镜组),传统的切开复位克氏针张力带手术治疗髌骨23例患者(传统手术组),比较两组患者手术切口大小、骨折愈合时间、Lysholm 膝关节评分等,评价其疗效.结果 两组患者均获得了临床随访,平均17个月(6～37个月).手术切口的大小:关节镜组(6.5±1.4)cm,传统手术组(8.4±1.2)cm.术后骨折愈合时间:关节镜组(9.6±1.3)周,传统切开组(11.9±1.7)周.术后Lysholm 膝关节评分:关节镜组(85.0±3.7)分,传统切开组(82.7±4.9)分.两组在手术切口大小、骨折愈合时间及术后Lysholm 膝关节评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下经皮空心螺钉结合钢丝环扎治疗髌骨骨折,相对于传统的开放手术创伤小、固定可靠、并发症少、利于早期功能锻炼功能恢复,是治疗髌骨骨折的较佳方法.
-
重视滑膜关节疾病诊治加强临床多学科合作
目前,除了骨科常遇到的色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)等之外,其实滑膜关节疾病谱已发生了很大的变化,其中包括很多风湿性关节疾病,如RA、强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)等脊柱关节病(spondyloarthropathy,SpA)、骨关节炎(osteoarthritis,OA)、痛风等晶体性关节炎等并已成为临床常见的关节病.
-
双侧股骨头坏死合并右髋化脓性关节炎诊断延误一例报告
患者韩某,男,50岁,因双髋关节疼痛10年,右髋疼痛加重伴发热1周,以"双侧股骨头坏死并右侧股骨颈病理性骨折,发热原因待查"入院.体格检查:患者面色晦暗,巩膜黄染,口唇轻度紫绀,咽略红,心肺腹部未见异常,双下肢强迫屈髋屈膝位,双侧腹股沟点压痛,大粗隆叩痛,双侧"4"字试验不合作.双髋关节活动受限,右髋活动度:屈70°,伸-30°,外展5°, 内收10°,内外旋10°;左髋ROM:屈90°,伸-10°,外展15°, 内收20°,内外旋20°.辅助X线检查示:股骨头塌陷变形,髋臼周缘骨质增生,右股骨颈骨皮质不连续(图1).
-
原发性骨质疏松症的骨科临床诊治——骨科专家讨论会纪要
骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织,WHO).2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病.骨质疏松症分为原发性和继发性二大类.原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ)和特发性骨质疏松3类.特发性骨质疏松主要发生在青少年,病因尚不明.继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和(或)药物导致的骨质疏松.本次讨论仅涉及原发性骨质疏松症:(1)骨质疏松症的患病率;(2)骨质疏松骨折的危害性;(3)骨质疏松与骨科疾病的相关性;(4)骨质疏松症的诊断;(5)双磷酸盐在骨质疏松症骨折、骨科手术应用.
-
关节影像诊断系列讲座(九)踝关节创伤的MRI应用
MRI作为一种可全面评价骨与软组织损伤的检查手段,目前在踝关节的应用主要集中于韧带损伤、距骨骨软骨损伤、以及踝周肌腱病变等方面.一、外侧副韧带损伤踝部易损伤的韧带为外侧副韧带,多发生在足跖屈、内翻内旋时,以距腓前韧带的损伤为常见,其次为跟腓韧带损伤,距腓后韧带损伤则较为罕见.MRI横断面为诊断距腓前韧带损伤的重要方位,常可在单层图像上完整显示距腓前韧带的全程;对于跟腓韧带损伤,则常需结合横断面和冠状面共同评估,并常需评估连续的多层图像.
