中华关节外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Version) 중화관절외과잡지（전자판）
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全膝关节置换术后膝关节位置对术后失血的影响
目的 探讨全膝关节置换(TKA)术后膝关节抬高屈曲位是否有效减少术后出血.方法 60例TKA患者术后随机分成A、B两组,各30例.A组:术后采用自制组配式抬高支架将手术膝置于大腿抬高60°屈膝45°位;B组:患肢小腿下垫枕抬高伸直位.术后两组均放置负压引流24 h.比较两组术后24 h出血负压引流量、术前和术后血红蛋白差值、两组术后24小时疼痛评分和并发症.结果 术后24 h的总引流量,A组为(331.75±55.04)ml,B组为(558.52±94.36)ml,两组间的差异有统计学意义(P<0.05).术前和术后血红蛋白的差值,A组为(2.8±1.1)g/ dl,B组为(3.6±1.2)g/dl,两组间的差异有统计学意义(P<0.05).术后疼痛VAS评分,A组为(4.9±0.6),B组为(5.1±0.5),两组间差异无统计学意义.两组患者在住院期间、术后3个月随访时均未发现感染以及其他并发症的发生.结论 TKA术后膝关节抬高屈曲位能有效地减少术后出血.
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关节镜下治疗半月板桶柄状撕裂的近期疗效观察
目的 探讨半月板桶柄状撕裂(BHT)治疗方法的选择以及临床效果.方法 2007年5月至2009年5月收治的26例膝关节BHT患者纳入本次研究,在关节镜下根据损伤的不同部位进行相应的处理,对红区和红白区损伤的半月板行半月板缝合,对白区损伤患者进行半月板部分切除成形术,术后进行相应个体化的功能康复训练.结果 对15例患者进行了半月板缝合术,其中12例体部及后角损伤行全关节缝合,3例前角损伤行由内向外缝合;11例行半月板部分切除成形术;25例患者获得随访(随访率为96.2%),平均随访16～30个月,术后采用Lysholm关节功能评分标准进行疗效评定,术前功能评分(71.2±3.5)分,关节活动度(98.2±8.1)°;随访结束时关节功能评分(93.0±3.0)分,关节活动度(131.8±5.5)°,手术前后差别有统计学意义(t1=23.64,P1=0.00; t2=17.28,P2=0.00),修补与部分切除患者关节功能及关节活动度间的差别无统计学意义(t1=0.26,P1=0.80; t2=0.42,P2=0.68).有2例半月板部分切除患者剧烈活动时有关节疼痛.结论 关节镜下根据BHT的部位分别采用缝合或者部分切除术,均可取得较为满意的关节活动度和关节功能,并取得较为满意的近期疗效,但在避免关节疼痛方面缝合术优于部分切除术.
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彩超检测在预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的应用
目的 探讨彩色多普勒超声监测抗凝及早期锻炼预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的应用价值.方法 对接受人工髋、膝关节置换术患者199例予术前、术后进行双下肢深静脉彩色多普勒超声检测,为术后抗凝及早期锻炼提供依据,并对检出下肢深静脉血栓阳性患者及时进行溶栓等处理,追踪观察治疗效果.结果 149例接受全髋关节置换术(THA)患者中,检出阳性患者6例,发生率为4.03%;50例接受全膝关节置换术(TKA)患者中,检出阳性患者6例,发生率为12.0%.两者共12例,总发生率6.03%,其中近心端静脉血栓1例(8.33%),远心端静脉血栓11例(91.67%).阳性患者经加强抗凝、溶栓后血栓完全复通者5例,血栓缩小、机化者7例.结论 抗凝及早期锻炼可较好地预防人工关节置换术患者下肢DVT;彩色多普勒超声对人工关节置换术患者下肢DVT可起到早期发现、及时干预的作用.
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预防髋关节周围骨折深静脉血栓形成的临床研究
目的 探讨低分子肝素(LMWH)与间歇充气加压装置(IPC)预防髋关节周围骨折术后深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效和安全性.方法 2008年7月至2010年10月,根据病例入选标准选择髋关节周围骨折手术患者126例,分成2组.其中抗凝预防组64例,联合采用基本预防、物理预防与药物预防;对照组62例,除采用基本预防措施外,未用物理预防与药物预防.观察指标:(1)围手术期患者出血量;(2)术后血小板计数变化情况;(3)脑出血、硬膜外血肿出现的神经症状;(4)术前及术后双下肢彩色多普勒检查结果;(5)双下肢肿胀、疼痛等症状.结果 抗凝预防组DVT共8例(12.50%),对照组DVT共21例(33.87%),两组DVT发生率差异有统计学意义(P<0.05).两组患者围手术期出血量及术后血小板计数,差异无统计学意义(P>0.05).结论 髋关节周围骨折术后DVT的发生率高(33.87%),联合应用LMWH和 IPC能有效降低髋关节周围骨折术后DVT发生率,并发症少,在预防髋关节周围骨折术后DVT有重要的临床意义.
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经食道超声心动图观测非骨水泥型全髋关节置换术中心腔内栓子
目的 采用经食道超声心动图(TEE)观察非骨水泥型全髋置换术心腔内栓子的发生率、发生的时段和程度及其对呼吸循环的影响.方法 选择14例ASAⅡ-Ⅲ级在全麻下行非骨水泥型全髋置换术的患者,术中用TEE观察手术开始、磨锉髋臼、植入髋臼假体、股骨锉髓、股骨假体植入和关节复位各时间段心腔内栓子的发生率和程度;同时行有创血压监测和动脉血气分析,观察循环呼吸系统的变化.结果 所有患者的右心房均观察到了"阵雪样"的栓子影像,其中植入髋臼假体、扩髓、股骨假体植入及关节复位时显著;心率(HR)、脉氧饱和度(SpO2)、呼末二氧化碳(ETCO2)、氧分压(PO2)全程无明显变化,收缩压(SBP)和舒张压(DBP)在关节复位后明显下降(P<0.01).结论 TEE观察非骨水泥型全髋关节置换术中普遍存在着心腔内微栓子,应引起高度重视.
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改良喙肩韧带移位重建结合双Endobutton钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的临床观察
目的 探讨改良喙肩韧带移位重建结合双Endobutton钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的初步临床疗效观察.方法 回顾性分析2008年3月至2010年8月,采用改良喙肩韧带移位重建结合双Endobutton钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位18例,术后1个月、3个月和 1年分别进行门诊随访,并拍摄X线片,采用Constant评分评价术后肩关节功能.结果 术后3个月肩关节功能采用Constant评分平均为93.5分,X线片显示无再发脱位和半脱位.结论 改良喙肩韧带移位重建结合双Endobutton钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位是一种有效的方法,手术创伤小,恢复快,并发症少,近期疗效满意,远期疗效有待长期随访.
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自体血回输在单侧人工全膝关节表面置换术后的临床观察
目的 探讨人工全膝关节表面置换术后自体血回输的安全性、有效性及护理特点.方法 使用回顾性质量评估设计,比较了2005～2009年本组行单侧人工全膝关节表面置换术患者120例,其中60例采用自体血回输装置(A组),60例术后伤口采用常规引流袋引流(B组).根据患者的临床表现和血红蛋白水平决定异体血的输入量,使术后血红蛋白水平维持在10 g/dL以上.比较两组患者术后8 h内及术后总引流量;比较两组患者术前、术后第1天、术后第7天的血红蛋白变化及术后平均输血量、输异体血比例.观察两组患者输血后不良反应的发生情况.结果 两组患者8 h内引流量以及术后总引流量比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者术前、术后第7天血红蛋白的变化无统计学差异(P > 0.05),术后第1天血红蛋白的变化有统计学意义(P<0.05).A组术后自体血回输量平均为382.5 ml,术后有9例接受异体血输血,平均异体血输入量134.3 ml;A组所有自体血回输未出现输血反应,无感染等并发症.B组术后23例接受异体血输血,平均异体血输入量252.4 ml;B组异体血输血过程中有3例出现发热反应.输异体血的比例为A组15.0%,B组38.3%.结论 单侧人工全膝关节表面置换术后使用自体血回输是安全有效的,能够节约血源,避免血液传播疾病的发生,临床效果好,值得推广应用.
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利伐沙班联合非洛地平预防断指再植术后小动脉危象的疗效研究
目的 探讨利伐沙班联合非洛地平预防断指再植术后动脉危象的疗效,并对药物的副作用进行观察.方法 2009年8月～2010年8月,研究组65例断指再植患者术后应用利伐沙班联合非洛地平预防术后动脉危象,对照组78例断指再植患者术后应用罂粟碱、肝素钠预防术后动脉危象,观察记录断指再植动脉危象发生情况、成活情况、药物副作用,进行统计学分析.结果 研究组较对照组再植指体血管危象发生率低,断指再植成活率高,药物副作用少.结论 利伐沙班联合非洛地平在断指再植术后应用,能够降低断指再植术后小动脉危象的发生率,同时药物副作用少,患者对药物的依从性及耐受性好.
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非诱导脂肪源性干细胞对修复全层透明软骨创伤的可行性研究
目的 探讨源自分布广泛的脂肪组织的干细胞的体内分化潜能及非诱导修复全层透明软骨缺损的效果.方法 体外切取脂肪组织并分离培养脂肪源性干细胞(ADSCs).随机将36只新西兰大白兔分为三组,混合有藻酸钙凝胶的ADSCs用来填充髌股关节的全层透明软骨损伤,凝胶修复或未做治疗组作为对照组.4周和12周后对重建组织进行大体和光镜、电镜下观察,组织学分析和定量计分也用于检测结果.结果 ADSCs重建的组织白色质韧,完全充填缺损处,表面光整与周围软骨连接,修复组织的微观结构与软骨相似,含有更多的细胞和规则的基质纤维,基质有甲苯胺蓝异染性,优于其他各组.透射电镜可见大量胶原纤维环绕细胞周围.凝胶组和对照组修复组织为薄层纤维组织.修复效果评分的统计分析显示实验组在各时间点上与其他组相比有统计学差异(P<0.01).结论 这些结果表明源自成熟脂肪而未经诱导的干细胞拥有修复软骨创伤的能力,组织显示为透明样,产生生物学可行性结果.
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补骨脂多糖局部填充修复家兔关节软骨全层缺损的实验研究
目的 探讨中药提取物补骨脂多糖局部运用修复兔关节软骨全层缺损的可行性和部分机理.方法 将72只成年健康日本大耳白兔随机分为补骨脂多糖组(A组)、人骨形态发生蛋白/明胶复合物组(B组)、空白组(C组),每组24只,48个关节.分别给予A组补骨脂多糖凝胶、B组骨形态发生蛋白/明胶复合物填充膝关节股骨内髁滑车面软骨全层缺损区,C组只做钻孔处理,空白对照.术后取标本行大体观察、HE染色、改良Pinsda法组织学评分的方法进行评估.结果 补骨脂多糖和rhBMP/明胶复合物在2、4、8周缺损区填充均优于空白组,为乳白色半透明质软类透明软骨组织;组织学评分与空白组存在极显著性差异(P<0.01),用药组之间没有统计学意义(P>0.05).结论 补骨脂多糖局部运用可以修复家兔关节软骨缺损,经组织学观察修复组织以透明软骨为主,接近正常关节软骨.其修复关节软骨缺损是可行的,具有很好的实用价值.
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止血带与全膝关节置换术肺脂肪栓塞风险的实验研究
目的 探讨止血带对全膝关节置换术(TKA)肺脂肪栓塞产生的影响.方法 16只杂种犬随机分为两组.实验组:模拟TKA截骨、扩髓,插入髓内杆,术中使用止血带;对照组:术中操作同实验组,术中不使用止血带.术中监测不同时间动脉血气分析、凝血指标和血管内皮损伤指标,术后进行肺脏病理检查并采用病理学评分计算肺损伤程度.结果 血气分析监测发现在释放止血带后5 min内实验组氧分压下降值高于对照组(P<0.05).凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间两组间的差异无统计学意义.术后实验组组织型纤溶酶原激活物低于对照组(P<0.05),血管性血友病因子和血栓调节蛋白均高于对照组(P<0.05).肺损伤总分实验组高于对照组(5.6 ±2.3)vs(3.2±1.4),(P<0.05).结论 TKA术中使用止血带可能损伤血管内皮,止血带释放时可能干扰呼吸系统功能,增加肺脏脂肪栓塞的发生风险.
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几种抗凝药物预防损伤后小动脉血栓形成的实验研究
目的 观察利伐沙班、氯吡格雷、依诺肝素钠等几种抗凝药物预防损伤后小动脉血栓形成的效果.方法 损伤大鼠股动脉制作血栓模型,将大鼠分5组:a组:术前至术后1周,每日1次依诺肝素钠注射;b组:术前至术后1周,每日1次利伐沙班灌胃;c组:术前至术后1周,每日1次氯吡格雷灌胃;d组(肝素对照组):术前至术后1周,每日2次注射肝素;e组(空白对照组):术前至术后1周,每日1次注射等容量生理盐水.术后2 h及1周检查吻合口通畅情况,术后1周测定大鼠血浆活化的部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT).结果 a、b、c、d组各时间点的吻合口通畅率比e组均有非常显著性的提高,但其中c组较低,差异均有统计学意义,a、b、d组基本相同,差异无统计学意义;a组切口皮下出现张力性血肿1处,d组切口皮下出现张力性血肿4处,其他组未出现血肿;d组术后1周APTT、PT较其它4组延长,与空白对照组及c组相比差异性有显著性意义(P<0.05),a、b、c三组间及其与对照组相比APTT、PT差异无统计学意义(P>0.05).结论 利伐沙班、氯吡格雷、依诺肝素钠等抗凝药物在不增加出血倾向的前提下能预防损伤小动脉吻合口的血栓形成,氯吡格雷相对利伐沙班、依诺肝素抗凝效果较差,其中利伐沙班仅须每日1次口服给药,使用方便,依从性、耐受性更好,可作为显微外科抗凝用药的理想选择.
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全髋关节置换术致神经损伤与术中电生理监测
全髋关节置换术(THA)已被认为是治疗不可逆髋关节疾病的有效手段.THA并发症之一是神经损伤,虽然发生率相对不高,但由于其可能带来恶劣的预后,已经引起骨科医师的重视.本文从发生率、原因与机制、危险因素、预后和THA术中监测的角度,综述了目前对THA致神经损伤的研究进展.
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多重方法预防髋膝关节置换术后的血栓性疾病
髋、膝关节置换术后有较高的发生血栓性疾病的危险.我们研究了一种多重预防方法,于1995年在纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)开始运用.它包括术前对患者患血栓性疾病(VTE)的风险进行评估,然后根据评估结果在术前、术中、术后应用一系列安全有效的预防措施,以降低术后血栓和出血的风险.这些措施包括术前停用促凝血药物及患者的自体血采集;使用硬膜外低压麻醉,在全髋关节置换手术(THA)中股骨侧处理之前,静脉给予肝素;术后使用充气加压装置,患肢穿戴弹力袜并强有力地主动背伸和跖屈踝关节,同时尽早下床活动,以降低血液淤滞.如果这些措施能够很好地实施,对于术前没有VTE诱发因素且术后能早期活动的患者,不需要术后使用强效的抗凝药物,从而减少常规使用抗凝药物导致的并发症发病率和死亡率以及医疗费用.此方法已在近万例髋、膝关节置换术患者中应用,结果显示血栓、出血发生率以及总死亡率均很低.
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股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ在股骨粗隆间骨折中的应用
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ(PFNA-Ⅱ)在股骨粗隆骨折患者中的临床应用结果.方法 从2009年1月～12月,共收治股骨粗隆间骨折患者183例,其中采用PFNA-Ⅱ治疗患者20例,男13例,女7例.结果 平均手术时间为24.7 min,术中平均出血23.6ml.患者出院后均得到随访,随访时间为8～17个月(平均为13.8个月).术后半年髋关节功能按Harris评分评定为(97.5±8.3)分.术后只有1例患者出现浅表感染,无其他并发症出现.结论 股骨粗隆间骨折运用PFNA-Ⅱ治疗能有效减少对患者的创伤,尤其对于亚洲老年骨质疏松患者更适用,临床疗效较为满意.
关键词： 股骨骨折 股骨近端防旋髓内钉二代 -
髂总静脉结扎合并出血倾向继发下肢静脉血栓病例分析
高出血倾向与高血栓风险共存的情况是静脉血栓防治的难点.本文报道因手术结扎髂总静脉造成下肢血管血栓形成的高危风险,同时,因纠正失血性休克大量输注库存异体血导致出血倾向的特殊病例,通过总结病例处理过程中因顾忌出血而放弃抗凝治疗,终导致广泛下肢静脉血栓的失败教训,强调对于复杂临床状况的静脉血栓防治,需要综合评估抗血栓疗效/抗凝药物加重出血的收益/风险比,辩证地选择抗凝策略.
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正确认识与高度重视静脉血栓栓塞症的预防——骨科医师面临的严峻课题
对于血栓性疾病的认识和研究,国外骨科界已有了30多年的历史,而我国只有10年左右.2009年3月在广州召开的<中国骨科静脉血栓栓塞症防治高峰论坛>以及同年由中华医学会骨科学分会颁布的<中国骨科大手术静脉血栓栓塞症的预防指南>是我国骨科界对于血栓性疾病研究的一个里程碑.
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综合预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生
目的 总结预防全髋关节置换术(THA)后深静脉血栓形成(DVT)的经验.方法 对2010年2～8月共43例(48髋)患者行THA,通过仔细操作、患肢抬高和主动锻炼、药物(磺达肝癸钠)等综合措施预防下肢DVT,随访血管彩色多普勒超声,对比术前、术后1周、术后3个月的结果,观察伤口情况.结果 43例患者中仅1例术后1周血管彩色多普勒发现小腿肌间静脉血栓形成,但无症状.2例伤口周围出现明显瘀斑,1例伤口渗出,停用磺达肝癸钠后渗出消失,伤口愈合良好.结论 通过综合预防措施,可以减少THA术后DVT的发生率.
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全髋关节置换术感染的预防
全髋关节置换(THR)术后感染会引起疼痛、功能障碍、关节脱位等并发症,甚至一段时间之后患者会开始痛苦漫长的翻修之路.术者还要考虑到患者由于术后感染产生对手术的不满以及心理上的影响.在19世纪中期,外科手术先驱Pasteur 和Lister的探索为外科手术原则奠定了坚实的基础,运用了这些原则的现代手术技术和方法明显降低了感染率.本文通过循证医学方法,回顾THR术中所采取的降低感染风险的方法,同时讨论早期和当代的方法及其运用基础.
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对转化医学与人才培养的感受
由广州医学院第一附属医院和<中华关节外科杂志(电子版)>编辑委员会主办、钟南山院士主持的"院士论坛",主题是"转化医学与人才培养".这个内容,对我这个从事解剖学教学和科研工作已经半个多世纪的人员,有很多深切的感受.借这个机会,谈一谈个人的感受.
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创新人才的培养
一、创新型人才的培养(一)创新人才必须具备一定的创造性要培养创新型人才,首先这些人必须具有一定的创造性.美国的一项研究显示,5岁儿童中98%具有高度的创造性,而到10岁后,创造性将减至30%,到25岁后,创造性仅有2%.这提示我们,创造性的培养一定要从娃娃抓起,从基础教育阶段抓起.
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医院内静脉血栓栓塞症的物理预防
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)是多专科、多因素参与的常见病、高发病和高病死率的疾病.但由于其症状隐匿,漏诊、误诊率高,使得VTE虽然高发但是不易被发现,VTE被称为"沉默的杀手",是医院内非预期死亡的重要原因,并成为医院管理者和一线的医务工作人员面临的一个重要问题.如何采取有效的预防,尤其在高危人群中就显得尤为重要.
