关节镜下肌腱缝合修复破裂半月板的方法探讨及疗效观察

目的 探讨关节镜下用肌腱(自体或异体)缝合修复破裂半月板的操作方法及治疗效果. 方法 于 2004年 10月～ 2005年 10月,用特制的半月板缝合导针对半月板破裂损伤的 35例患者行关节镜下肌腱缝合修复术治疗.其中内侧半月板 30例,外侧半月板 5例;半月板红红区破裂 14例,红白区破裂 21例;纵行破裂 23例,纵行合并横行、水平破裂 12例;单纯半月板损伤 5例,合并前交叉韧带断裂 25例,合并后交叉韧带断裂 5例.手术同时进行前、后交叉韧带重建. 结果 35例患者术后获 5～ 24个月 (平均 14个月 )随访,无手术并发症,术前症状及体征完全消失,膝关节功能恢复正常, 23例患者恢复损伤前运动水平, Lysholm膝关节功能评分,术前 (59.0± 9.8)分,术后 (94.0± 5.4)分,差异有统计学意义( P< 0.01). 结论 用肌腱缝合修复破裂半月板是保留半月板功能的一种安全可靠、操作简便的新技术、新方法,肌腱可促进破裂半月板再血管化及组织化是其独特的优点.此方法值得进一步深入研究并推广应用.

螺旋CT三维成像在成人髋臼发育不良髋关节置换术前髋臼评估中的应用

目的 探讨成人髋关节发育不良全髋关节置换术前髋臼评估过程中三维 CT重建技术的方法及临床应用价值. 方法 2003年 1月～ 2007年 2月,对 13例成人髋关节发育不良患者进行螺旋 CT扫描,通过表面遮盖和多平面重建观察髋臼的空间位置和髋臼壁骨质情况. 结果髋臼变浅变小,髋臼外上方普遍存在不同程度的骨缺损,髋臼内侧壁和后壁有一定量的骨贮备.部分髋关节骨赘增生严重,除了覆盖髋臼使髋臼变浅外,髋臼边缘的骨赘使髋臼的前倾角变小. 结论 螺旋 CT 表面遮盖结合多平面重建是评估髋臼形态学的有效手段,对成人髋关节发育不良术前假体的选择和术中髋臼的重建具有较高的参考价值.

Maquet改良术治疗膝髌股骨关节炎疗效分析

目的 采用改良Maquet截骨术治疗膝髌股骨关节炎,评估其临床效果.方法 199年4月～ 2005年4月采用改良Maquet截骨术治疗66例(75膝)髌股骨关节炎.手术过程包括关节内清创,松解外侧支持带,髌股关节面的对位,向前内侧移动胫骨结节和镙钉内固定.术后分别于6个月和2年进行随访.结果 Schmid膝关节功能评估法:术后6个月,优45膝,良16膝,可8 膝,差6膝,优良率为81.3%;术后2年随访仅61膝得到评估,优36膝,良21膝,可2膝,差2膝,优良率为93.4%.1例患者因糖尿病术后胫骨结节延期愈合.结论 胫骨结节截骨和前内方移动术治疗膝髌股骨关节炎具有良好的疗效,避免了Maquet手术过度前移胫骨结节带来的手术并发症.

强直性脊柱炎累及髋关节的全髋人工关节置换术

目的 探讨对强直性脊柱炎累及髋关节患者实施全髋人工关节置换术的临床特点、手术技术难点及中长期疗效.方法 对1986年5月～2004年6月34例(41髋)强直性脊柱炎累及髋关节患者施行全髋人工关节置换术并进行随访,所有患者均得到完整的临床及X 线片资料,平均随访时间为7.1年(2.2～19.3 年).结果 所有患者术后的临床症状及髋关节活动度均得到明显改善, Harris评分术前平均为33.9分(13.0～59.2分),术后改善为86.2分(72～96分).髋关节术前总活动度为45°(0～150°),术后改善为130°(70°～210°).随访时3例(4髋)出现假体的松动(均为骨水泥假体),其中1例患者术后10年行股骨柄及髋臼杯假体翻修术,其余患者无假体松动和下沉.2例(2髋)术后发生髋关节脱位, 2例(3 髋)髋关节周围出现轻度异位骨化.结论 强直性脊柱炎累及髋关节患者行全髋人工关节置换术后在髋关节活动度改善方面略差.术中应注意到此类患者因骨盆旋转对安放髋臼杯假体方向所产生的影响,减少术后关节脱位等并发症的发生,中、长期疗效令人满意.

全膝关节置换翻修术的Meta分析

目的 通过对已报道的全膝关节置换翻修术文献进行总结分析,讨探膝关节置换翻修术前后的膝关节功能、翻修的主要原因、主要并发症及不同假体的术后疗效.方法 按照以下标准收集和分析有关全膝关节置换翻修术的文献:①1990年至2002年间发表,②报告患者数大于10例,③采用通用的膝关节评分标准.一名骨科专科医生独立收集数据,一名医学统计学专家独立采用Meta统计方法分析数据.结果 共有33 篇符合条件的文献被收集.患者共1356 例,其中男429例,女611例(部分文献性别分类数据缺失),平均年龄67岁(45～49岁),加权平均随访时间57个月( 6～108 个月),加权平均术前膝关节功能总评分为49 分(15～94分),术后为84分( 58～109分),全膝关节置换翻修术前后的总评分、功能评分、活动范围等有显著性提高,差异有统计学意义(总评分t=12.507,P<0.01, 功能评分t=4.704,P<0.01,活动范围:t=5.346,P< 0.01).全膝关节置换翻修术的原因主要是假体松动(55%),其它包括聚乙烯磨损(11%)、假体不稳(10%)、感染(7%).翻修术后的主要并发症仍然为假体松动(18%),其它包括假体不稳(16% )、感染(16% )、髌骨问题( 15% )及不明原因的膝关节疼痛(13%).髌骨问题包括髌骨脱位、半脱位、髌韧带撕裂、髌股关节疼痛等.结论 可以认为膝关节置换后翻修术是一种安全有效的手术.假体松动是膝关节置换翻新的主要原因和并发症.

二期翻修治疗人工髋关节置换术后感染2～10年随访结果

目的 总结二期翻修重建治疗人工髋关节置换术后感染患者的经验,为临床应用提供参考.方法 1997年2月～2004年11月采用二期翻修共治疗15例(16髋)人工髋关节置换术后感染患者,男9 例(髋),女6 例( 髋).原发疾病:股骨头坏死9 例,股骨颈骨折3例,类风湿性关节炎1例(髋),髋臼发育不良1例,同侧髋膝关节感染治愈后关节强1例.所有患者一期彻底清创,平均间隔6.7个月(6月～21个月)二期重建.术后定期随访.结果均无感染复发,感染控制率为100%.Harris评分平均85.1分(57～98分),较治疗前改善54.9分.优7例,良6 例,可1例,差1例,优良率为86.7% .3例患者的3髋(包括双髋感染患者的1髋)在清创术中发生股骨干穿孔, 1例患者重建时股骨假体柄穿出股骨干, 2例患者的2髋!包括(双髋感染患者的1髋)发生脱位.结论 二期翻修在感染控制和功能结果方面均较满意,应作为人工髋关节置换术后感染的常用治疗方法.

混合型初次人工全髋关节置换术的短期随访研究

目的 探讨混合型初次人工全髋关节置换术的适应证及治疗效果.方法 回顾性研究2001年1月～2004年12月由同一术者施行的混合型初次人工全髋关节置换术患者63例( 80髋),失访5例(5髋),临床随访资料完整者58例(75髋),对假体生存率、Harris 髋关节评分、疼痛、步态、大腿痛等方面进行评估;放射学资料完整者49 例(64髋),对假体放射学松动率、骨水泥鞘分级、异位骨化等方面进行评估.结果 75例(58髋)术后获随访(33.9±1.3)个月平均(15～57个月),假体生存率为97.3%,以髋臼或股骨假体无菌性松动为观察终点,则假体生存率为100%.Harris 髋关节评分从术前的平均(46±20)分(10～85分)改善为平均(92±8)分(56～100分). 56例(73髋)患者中,术后95.9%的患者(70髋)无疼痛或仅有轻微疼痛.4例(7.1%)为中度跛行,14例(25%)为轻度跛行,38 例(67.9%)无跛行.无一例出现大腿痛、髋臼或股骨假体的放射学松动.49例(64髋)放射学资料完整患者股骨假体骨水泥鞘分级:A级37髋, B 级20髋,C1级4髋, C2级3髋.4例(4髋)发生异位骨化,均为Brooker I级.结论 混合型初次人工全髋关节置换术近期随访效果良好.

性别对骨关节炎患者全膝关节置换术后康复效果的影响

目的 探讨性别因素对接受人工全膝关节表面置换术的膝骨关节炎患者术后功能的影响. 方法 前瞻性研究了 2003年 3月～ 2005年 8月期间行单侧人工全膝关节表面置换术(均使用不保留后交叉韧带后稳定型固定平台假体)的 40例 (40髋 )膝关节骨关节炎患者,男女各 20例( 20膝),对其相关的临床因素用 t检验和χ 2检验进行分析. 结果平均年龄:男 72.6岁、女 70.8岁;病程:男 10.4年、女 9.7年;体重指数:男 26、女 26;术后平均住院时间:男 17 d、女 18 d;止血带使用时间:男 104 min、女 94 min;引流量:男 806 mL、女 742 mL;术前、术后 1周、 2周和 1年的膝关节伸屈度数男分别为 7.0°～ 114.0°、 3.0°～ 91.0°、 0.4°～ 103.0°和 0～ 125.0°,女分别为 8.0°～ 111.0°、 2.0°～ 86.0°、 1.0°～ 98.0°和 0～ 122.0°;术前、术后 1周、 2周和 1年的膝关节活动度:男分别为 108°、 89°、 109°和 123°,女分别为 104°、 87°、 101°和 126°;术前和术后 1年的 HSS评分:男分别为 57、 89分,女分别为 53、 87分.两性别组各时间点的伸屈度数、活动范围及术前和术后 1年的 HSS评分差异无统计学意义 (P >0.05);而同一患者术前和术后 1年的伸屈度数及 HSS评分则差异有统计学意义 (P >0.05). 结论 性别对行全膝关节置换的骨关节炎患者术后功能无明显影响,全膝关节置换能有效缓解骨关节炎相关的疼痛并改善膝关节的功能.

骨水泥激活兔血小板促进下肢深静脉血栓形成的实验研究

目的 探讨骨水泥是否通过激活兔血小板释放一系列促凝物质入血来促进兔下肢深静脉血栓 (DVT)形成. 方法 聚合后的骨水泥放入兔富含血小板的血浆中,检测血浆中血小板数目和血小板激活分子标记物 P-选择素的变化,并对此血浆影响兔体外静脉血凝结、体内静脉血栓形成的时间和大小进行研究. 结果骨水泥使兔富含血小板血浆中 P-选择素值增高,差异有统计学意义 (P< 0.05).此血浆使兔体外静脉血凝结时间缩短,差异有统计学意义 (P< 0.05),但不影响 30 min时静脉凝结块的重量 ,差异无统计学意义 (P >0.05).此血浆使兔体内静脉血栓形成时间缩短,差异无统计学意义 (P< 0.05),同时在 7 d时形成的血栓重量重, (P< 0.05). 结论 骨水泥通过激活兔血小板释放一系列促凝物质入血来促进兔下肢 DVT形成.

抗凝、降脂治疗对预防兔激素型股骨头缺血性坏死的实验研究

目的 探讨抗凝、降脂预防激素诱发股骨头缺血性坏死的发生. 方法 肌肉注射甲基强的松龙建立兔股骨头缺血性坏死模型. 68只兔随机分成四组,分别为洛伐他汀和华法林( WL)组、洛伐他汀( WA)组、华法林( LA)组和对照组( NP)组.各组分别于 2、 4、 8、 12周抽取空腹耳缘静脉全血测定凝血功能和血脂水平,并在各时间点无痛处死兔取双侧股骨头常规处理 HE染色组织学检查,观察各组骨坏死发生率. 结果各时间点, WA组凝血功能改善,但血脂水平升高; LA组血脂水平正常,但血液高凝; WL组凝血功能及血脂水平几乎正常; NP组高凝、高脂状态.组织学, LA组和 NP组髓腔内脂肪细胞少,存在部分正常骨髓组织; WL组和 WA组髓腔脂肪细胞增多,直径增大,骨髓正常细胞几乎消失.骨坏死发生率: WL组为 13.3%( 2/15), LA组为 35.%( 6/17), WA组为 41.2%( 7/17), NP组为 68.8%( 11/16). 结论 联合抗凝、降脂可以预防激素型股骨头缺血性坏死的发生,降低股骨头缺血性坏死的发生率.

玻璃酸钠加碱性成纤维细胞生长因子抑制兔膝关节骨关节炎形成的实验研究

目的 研究外源性碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)与玻璃酸钠关节腔内注射抑制兔膝关节创伤后骨关节炎形成的可行性及有效性,为临床应用提供实验依据. 方法 外源性碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)与玻璃酸钠关节腔由注射制备兔膝关节损伤后骨关节炎模型: 20只兔共 40膝,随机分为四组:① A组: bFGF+玻璃酸钠,② B组: bFGF,③ C组:玻璃酸钠,④ D组:对照组.分别于术后第 4、 5、 6、 7、 8周行双膝关节腔注射.术后 12周取材观察其大体、光镜情况,对量化指标行统计学分析. 结果大体观察显示 A、 B组均能以较好的修复组织覆盖缺损,而 C、 D组则较差 ,其中 C、 D组间差异无统计学意义 (P=0.405),除此之外任何两组间 P值均小于 0.01,即差异有统计学意义.光镜观察显示:任何两组间 P值均小于 0.01,即差异有统计学意义. 结论 外源性 bFGF对兔膝关节软骨损伤的修复有促细胞增殖分化作用,且外源性 bFGF与玻璃酸钠结合对兔膝关节损伤后骨关节炎形成有明显抑制作用.

小鼠未成熟关节透明软骨细胞的培养与生物学特征研究

目的 建立小鼠未成熟关节透明软骨细胞分离、培养的方法,探讨低氧环境对软骨细胞活性及糖代谢的影响. 方法 机械分离与酶消化相结合,分离、纯化小鼠未成熟关节软骨细胞.分别于低氧( O2体积百分比为 2%)和常氧( O2体积百分比 21%)条件下培养,应用四甲基偶氮唑盐( MTT)法检测细胞活性; RT PCR检测细胞葡萄糖转运体 -1,3及磷酸果糖激酶 mRNA的表达;葡萄糖氧化酶方法测定细胞对葡萄糖的摄取量. 结果Ⅱ型胶原免疫组化和阿利辛蓝染色证实获得细胞为透明软骨细胞.低氧培养环境可提升细胞的增殖能力,诱导细胞表达低氧诱导因子 -1α;伴随低氧诱导因子 -1α的表达及其表达量的提高,葡萄糖转运体 -1,3和磷酸果糖激酶的表达水平升高,细胞对葡萄糖的摄取量增加. 结论 所建立的分离、培养方法可以获得高纯度的透明软骨细胞;软骨细胞可通过氧感应机制以适应低氧环境而调整其代谢和生存状态.

髌股关节置换进展

单纯髌股关节炎的发生率及病因一般认为单纯性髌股关节骨关节炎在人群发病率为 5%左右,女性发病率高于男性,发病年龄大多在 40～ 50岁 [1, 2].

人滑膜间充质干细胞的研究现状

间充质干细胞 (mesenchymal stem cells, MSCs)是指来源于间充质组织,具有高度增殖和多向分化潜能的克隆原细胞 [1, 2].近年来,随着组织细胞工程学和基因工程学的发展,利用 MSCs的多项分化潜能,在组织工程、细胞因子替代治疗、基因治疗及再生医学等方面的应用研究已成为热点.越来越多的研究表明: MSCs除存在于骨髓组织外,还可从滑膜、骨膜、骨骼肌和脂肪组织等成人间充质组织中分离获得,而且不同来源的 MSCs在体内发挥着不同的功能. 2001年, De Bari等 [3]首先报告在成人滑膜组织中可以分离获得 MSCs,即人滑膜 MSCs.

骨关节炎

骨水泥

重视骨科内植物-骨界面的研究

内植物的进步是近代骨科学发展的重要组成部分之一.目前临床常用的骨科内植物材料包括金属、聚合物及自体或异体软组织等,如人工关节、内固定物装置和韧带.

消息

锆铌氧化合金关节表面材料在全髋关节置换术中的临床应用(附75例报告)

目的 评价锆铌氧化合金 (OXINIUM)关节表面材料在年轻人群髋关节置换中的临床应用. 方法 2005年 1月～ 2007年 2月,共 55例 75髋采用了生物型 OXINIUM 高交联聚乙烯内衬全髋置换术,并对此组患者进行功能性 Harris评分和影像学评价. 结果 55例患者术后获平均 13.3个月 (3～ 24个月 )随访.本组患者术后 Harris评分,优 59髋,良 13髋,中 3髋,优良率为 96%.手术前、后的 Harris评分差异有统计学意义 (P< 0.05),功能得到明显改善.影像学检查未发现一例假体周围出现透亮带,无一例发生术后并发症和髋翻修. 结论 从目前的临床数据可以认为 OXINIUM表面材料能明显改善髋关节的功能,根据实验室和本组临床数据,特别适合年龄较小和活动量较大的患者.

中华关节外科杂志(电子版)稿约

王澍寰院士题词

钟世镇院士题词

卢世璧院士题词

戴尅戎院士题词

创刊词

钟南山院士题词

出版说明

中华关节外科杂志(电子版)简介

膝关节严重骨性关节炎伴畸形的年轻女患者是否行人工关节置换手术

[病历摘要] 患者女性, 32岁,左膝活动受限 31年,疼痛 4年,加重 2年. 1岁时因左小腿多次化脓在当地医院手术治疗,术式不详.懂事起左膝屈伸受限,近 4年来站立、行走较长时间后出现左膝疼痛、伴肿胀、局部发热,休息后可缓解. 2年前曾突发左小腿疼痛,不能行走,在当地拟"左胫骨骨髓炎"予抗生素治疗 2周症状缓解.此后左膝负重后疼痛进行性加重而更换工作岗位.查体:左膝稍内翻、屈曲畸形,无红肿、压痛,抽屉试验、侧方应力试验阴性,左膝关节活动度: 90°(屈) 20°(伸),下肢肌力、感觉未见异常.

成人股骨头缺血性坏死

一、定义及流行病学成人股骨头缺血性坏死 ,现在倾向于称为"股骨头坏死" ,是发生在股骨头这一特定解剖部位的"骨坏死" ,是由多种潜在因素造成股骨头循环丧失的结果.骨坏死所描述的是终状态,是许多可能的病理过程的结果.临床上,很多患者无法明确病因,这类患者被称为特发性骨坏死.