中华关节外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Version) 중화관절외과잡지（전자판）
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三种手术方式治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的对比研究
目的 比较动力髋螺钉(DHS)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)、人工关节置换三种手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果.方法 陕西省人民医院骨科2011年6月至2014年9月,对145例符合选择标准的高龄股骨粗隆间骨折患者采用不同手术方式,其中男性66例,女性79例;年龄75 ～ 92岁,平均(80.5±3.2)岁.按照不同的手术方式分为DHS组、PFNA组和人工关节组.采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析,手术时间、术中出血量、术后下地时间、术后并发症选择单因素方差分析和多重比较,Harris评分的总体差异分析采用重复测量资料的方差分析.结果 PFNA组手术时间(68.0±13.0)min短,DHS组手术时间(110.0±15.0)min长,人工关节组内生物型组(70.0 ±-5.0)min手术时间少于骨水泥型组(85.0±10.0)min,组间差异有统计学意义(F=87.022,P＜0.05).术中出血量方面比较,组间差异有统计学意义(F =376.353,P＜0.05),DHS组多(390.0±10.0)ml,PFNA组少(145.0±15.0)ml.在术后下地时间方面比较,组间差异有统计学意义(F=1366.18,P＜0.05),人工关节组显著优于PFNA和DHS组,骨水泥组优于生物型组.术后并发症方面,DHS组高,为21.4％ (6/28);PFNA组低,为13.3％ (4/30);骨水泥组为17.1％(6/35);生物型组为17.3％(9/52).同一时间点Harris评分人工关节组高于PNFA组,PFNA高于DHS组,差异均有统计学意义(P均＜0.05);骨水泥组与生物型组的髓关节功能Harris评分在同一时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后12个月各组之间的Harris评分差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于高龄不稳定股骨粗隆骨折患者慎选DHS;对于身体状况较好、骨质质量较好者,可首选髓内固定;对于伴有严重骨质疏松的不稳定型粗隆间骨折者,不适合内固定治疗以及内固定失败,或预期置换后关节使用年限不长患者,人工关节置换术是安全、有效的手术方式.
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3D打印辅助全膝关节置换术的临床应用
目的 探讨3D打印快速原型制造辅助全膝关节置换术(TKA)在膝关节骨关节炎(OA)治疗中的应用.方法 将32例于南京市第一医院骨科拟行TKA的患者,简单随机法分为3D打印组和常规手术组两组,各组16例.3D打印组行基于膝关节CT数据的3D打印原型制造,常规手术组行常规的TKA.测量股骨与胫骨解剖轴,确定股骨远端与前后髁截骨平面及截骨量、胫骨平台截骨角度及截骨量、胫骨与股骨的假体型号,并与手术实际使用值对比.记录两组术中出血量、术后引流量、手术时间、术后并发症发生率,以及术后1d与1、3、12个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)与美国膝关节协会评分(KSS).两组患者一般情况中计量资料采用双侧t检验,计数资料采用x2检验;殷骨远端截骨厚度、胫骨平台截骨厚度、股骨外翻角、胫骨平台后倾角、术中出血量、手术时间、术后引流量、VAS与KSS评分采用两独立样本t检验.结果 3D打印组术前计划的股骨远端及胫骨平台截骨厚度与实际值无统计学差异(P均＞ 0.05).3D打印组的手术时间短于常规手术组,组间差异有统计学意义(t=-6.407,P＜0.05);3D打印组的术后引流量明显少于常规手术组,组间差异有统计学意义(t=-8.665,P＜0.05).3D打印组术后无膝内外翻畸形、假体松动等并发症发生;3D打印组术后1d、1个月的VAS评分、KSS评分均优于常规手术组,组间差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 3D打印可准确构建解剖原型,可提升TKA手术的精度与疗效.
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股骨粗隆间骨折前倾角改变对步态的影响
目的 探讨股骨粗隆间骨折患者行闭合复位内固定治疗后前倾角改变对其步态的影响.方法 回顾性分析2013年11月至2016年3月,广东省顺德区第二人民医院骨科收治的55例行单侧内固定手术的股骨粗隆间骨折患者,治疗方法为闭合复位内固定手术,测量双侧骨折愈合后股骨颈前倾角,观察对比患者正常侧步态及双侧步态情况,比较手术后股骨前倾角改变对步态的影响.采用SPSS 20.0软件对数据行t检验.结果 55例单侧股骨粗隆间骨折行闭合复位内固定术患者,其中动力髋螺钉(DHS)内固定28例,股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定27例,均获得良好骨性愈合.DHS组患者患侧股骨前倾角(11.6±2.2)°,健侧前倾角(12.5±2.4)°;PFNA组患者患侧前倾角(12.2±2.6)°,健侧前倾角(13.1±1.6)°.两组患者手术后前倾角的比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者步态分析差异无统计学意义(P＞0.05).结论 股骨粗隆间骨折患者,术后前倾角改变对步态无明显影响.
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焦点解决模式在全膝关节置换术早期康复锻炼中的应用
目的 探讨焦点解决模式在全膝关节置换术早期康复锻炼中的应用效果.方法 选择2014年10月至2015年12月广州医科大学附属第一医院骨科收治的骨关节炎行初始全膝关节置换术患者72例,按随机数字表法分为护理干预组和对照组,每组各36例.对照组在镇痛治疗下实施康复锻炼,干预组在镇痛治疗下进行常规康复锻炼的基础上应用焦点解决模式干预.两组患者于术后3d采用焦虑自评量表进行焦虑自评量表(SAS评分);于术后6、24、48、72 h进行静息状态下和运动时视觉模拟评分法(VAS评分);于术后1周、1个月和3个月采用膝关节功能评定体系进行美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分),应用SPSS 16.0软件对数据进行统计学处理,采用两组独立样本t检验.结果 术后3d的SAS评分护理干预组(43.23±7.14)分低于对照组(50.42±9.08)分,组间差异有统计学意义(=3.92,P＜O.01);术后6、24、48、72 h静息状态下和运动时VAS评分,护理干预组均低于对照组,各组间差异有统计学意义(t分别为3.84、3.82、2.84、2.06和2.53、5.73、6.72、5.29,P＜0.05);术后1周、1个月及3个月HSS评分护理干预组均高于对照组,各组间差异有统计学意义(t分别为3.18、4.55、3.01,P＜0.01).结论 焦点解决模式可有效改善初始全膝关节置换术患者焦虑情绪,缓解疼痛,促进术后早期康复锻炼,提高治疗效果.
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单侧初次全髋关节置换术围手术期发热特点及其预后分析
目的 分析单侧初次全髋关节置换术(THA)手术后发热的特点及其与预后的关系.方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月于中山大学孙逸仙纪念医院关节外科行单侧初次THA病例,手术均由同一团队完成,住院期间先后接受两次单侧THA者,两次围手术期相关数据将被独立处理.排除标准:围手术期间出现严重并发症患者;术前已有发热的患者;术前即存在可能诱发术后发热因素者;存在相关病史导致下肢肌力差,预计影响术后康复锻炼者;同时接受双侧置换者;行人工股骨头置换术者.记录每例患者病因、术前1天至术后10 d每天的高体温、住院期间及随访期间是否发生感染、末次随访Harris评分等,发热定义为≥38℃.用配对t检验分析术前、术后、随访时的Harrs评分,用两组分类资料的卡方检验分析发热特点与感染事件的独立性.结果 终纳入病例409例,其中103例(25.2％)患者出现术后发热.发热患者中,第1次发热常见于术后第1天(占所有发热例数的58.7％),手术当天(27.7％)次之.高体温常见于术后第1天,占所有发热病例数的45.6％,术后第2天为21.4％.引起发热的原因,生理性炎症反应85例[85/103(82.5％)],呼吸道感染8例[8/103(7.8％)],尿路感染3例[3/103(2.9％)],切口感染1例[1/103(1.0％)],输血反应3例[3/103(2.9％)],药物热1例[1/103(1.0％)],湿疹1例[1/103(1.0％)],因围手术期糖皮质激素应用调整欠佳导致发热5例[5/103(5.0％)],调整用量后体温恢复正常,末次随访未发现假体周围感染病例.术后Harris评分较术前明显增高(t=15.623,P＜0.05),末次随访Harris评分较术后明显增高(t=6.267,P＜0.05).连续2d及以上发热者,感染事件的发生率较无连续发热者明显增高(x2=6.873,P＜0.05);尤其是呼吸系统感染(x2=6.218,P＜0.05).本组患者中,未发现术后发热与假体周围感染间存在相关性.结论 单侧初次THA术后引起发热的原因中,生理性炎症反应常见.持续至少2d的发热,感染事件(尤其是呼吸道感染)发生率明显增高.
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单髁置换术与全膝置换术的经济效益分析
目的 通过配对比较,对单髁置换术(UKA)及全膝置换术(TKA)早期的临床经济效益进行分析.方法 2010年1月至2013年12月期间,从上海市同济大学附属杨浦医院关节外科开展的TKA治疗患者中选取65例患者为TKA组,另从UKA治疗者中选取65例患者为UKA组,两组患者年龄、性别比、体重指数、随访时间严格配对.TKA组男性8例,女性57例;年龄60～ 80岁,平均(65±5)岁;体重52 ～ 79 kg,平均(65.9±6.0)kg;身体质量指数(BMI)平均(25.8±1.2);左膝12例,右膝53例.UKA组男性10例,女性55例;年龄61～80岁,平均(65 ±5)岁;体重50～78 kg,平均(65.7±10.0)kg;BMI平均(25.6±1.3);左膝15例,右膝50例.两组患者选择均符合如下条件:(1)屈曲畸形＜10°;(2)内翻畸形＜15°,摄应力或非应力X线片时可以矫正至中立位;(3)前交叉韧带通过体格检查或磁共振成像(MRI)检查证实完好无损;(4)膝关节侧位片显示前内侧关节间隙变窄,屈膝90°时显示后侧关节间隙正常(AlbaekⅢ～Ⅳ期);(5)正位片及CT显示外侧关节间隙正常,排除类风湿性关节炎及痛风性关节炎患者.上述患者均随访2年.采用SPSS 22.0统计软件进行统计对比分析,定量资料(平均年龄,体重指数,术前KSS膝评分,术后膝关节屈曲至90°所需时间,术后下地时间,住院天数,住院费,手术及假体费)通过非参数Mann-Whitney U检验进行比较.结果 UKA组及TKA术组相比,术后患者膝关节屈曲达到90°所需的时间有统计学意义(Z=-9.9,P＜0.01),术后下地时间有统计学意义(Z=-10.0,P＜0.01),平均住院时间有统计学意义(Z=-9.7,P＜0.01),术后康复时间有统计学意义(Z=-9.9,P＜0.01),住院费用有统计学意义(Z=-9.7,P＜0.01),平均手术费用有统计学意义(Z=10.1,P＜0.01),术后康复费用有统计学意义(t=-9.9,P＜0.01).UKA组与TKA组比较,出血量少、膝关节功能恢复快、住院时间短、并发症少、创伤小、康复快、住院及术后康复花费少.结论 通过配对比较研究,UKA较TKA具有明显早期临床的经济效益优势.
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坏死状凋亡通路抑制剂在兔早期激素性股骨头坏死中的作用
目的 探讨坏死状凋亡及其抑制剂Necrostatin-1(Nec-1)在兔早期激素性股骨头坏死中的作用机制,为股骨头坏死的研究提供新的理论依据.方法 选取84只健康成年新西兰兔,雌雄不限,体重(2.9±0.3)kg,适应性喂养1周.选择60只采用激素联合脂多糖法构建早期激素性股骨头坏死模型,其余24只为空白对照模型.造模6周后MRI对动物模型进行筛选,50只发生早期股骨头坏死,选2只进行病理学观察,其余48只利用简单随机数法随机平均分为模型组和治疗组,治疗组给予每日1.65 mg/kg剂量静脉注射Nec-1,模型组和空白对照组按同剂量每日注射生理盐水,给药后分别于2、4、8周三个时间点处死动物并取双侧股骨头标本,通过大体观察、HE染色及透射电镜观察骨坏死情况;免疫组化及Western Blot检测受体相互作用蛋白1(RIP-1)的蛋白表达情况.利用单因素方差分析比较三组不同时间点空骨陷窝率,利用Quantity One半定量分析各组及同一组不同时间点蛋白表达情况,利用ImageProPlus对免疫组化各组及同一组不同时间点平均蛋白吸光度行半定量分析,对半定量结果行单因素方差分析.结果 兔早期股骨头坏死模型成模率83.3％.Nec-1治疗组在不同时间点的透射电镜下形态学改变及平均空骨陷窝率较模型组均改善(t值分别为2.41,2.43,4.13,P均小于0.05),但均劣于空白组(t值分别为8.42,8.80,11.38,P均小于0.05);免疫组化半定量分析示RIP-1表达治疗组与模型组相比在第2周,第4周,第8周均有统计学差异(t值分别为6.28,4.00,2.35;P均小于0.05).Western Blot电泳结果提示RIP-1蛋白表达趋势与免疫组化结果相同,半定量分析示治疗组与模型组在第2周,第4周,第8周RIP-1表达有统计学差异(t值分别为6.89,3.69,2.50;P均小于0.05).结论 坏死状凋亡参与激素性股骨头坏死的发生,Nec-1通过对坏死状凋亡抑制从而对激素性股骨头坏死有一定的保护作用.
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转化生长因子对两种人骨肉瘤细胞株侵袭和迁移的影响
目的 观察外源性转化生长因子beta(TGF-β)对人骨肉瘤细胞HOS、MG-63细胞侵袭和迁移能力的影响,并初步探讨其作用机制.方法 SD208是TGF-β受体抑制剂,可以特异性抑制TGF-β信号通路.本实验所需细胞由广州医科大学实验医学研究中心赠与.用TGF-β与SD208分别和共同处理人骨肉瘤细胞HOS、MG-63,采用划痕实验检测TGF-β对细胞迁移的影响,侵袭实验(Transwell)检测TGF-β对细胞侵袭的影响,实时荧光定量聚合酶链锁反应(qRT-PCR)检测TGF-β与SD208处理细胞后PTHrP(甲状旁腺激素相关蛋白)、解离素19(ADAM19)、白细胞介素-11(IL-11)、血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)基因的变化,蛋白免疫印迹检测TGF-β与SD208对细胞PTHrP和MMP-2蛋白的作用.TGF-β和SD208处理细胞后各基因、蛋白及侵袭和迁移能力的变化,通过Graphpad Prism 5统计学软件进行统计分析,采用单因素方差分析经行分析,两两比较采用Bonferroni法进行比较.结果 TGF-β刺激骨肉瘤细胞后,细胞侵袭及迁移能力增强,HOS对照组、TGF-β组、SD208组和TGF-β+SD208组24 h侵袭细胞数分别为(73.4±5.2)个、(161.8±8.1)个、(55.3±4.5)个、(68.2±6.1)个,差异有统计学意义(F=6.9,P ＜0.05);MG63细胞为(19.9±1.5)个、(32.3±2.2)个、(15.7±1.5)个、(17.6±2.5)个,差异有统计学意义(F=7.3,P＜0.05).TGF-β能够明显上调细胞PTHrP、ADAM19、IL-11、VEGF和MMP-2 mRNA的表达,同时PTHrP与MMP-2的蛋白表达明显升高.HOS对照组、TGF-β组、SD208组和TGF-β+SD208组PTHrP蛋白表达量分别为(0.2±0.02)、(0.5±0.07)、(0.2±0.02)、(0.2±0.14)差异有统计学意义(F=4.6,P ＜0.05).MMP-2蛋白表达量分别为(0.4±0.03)、(0.8±0.02)、(0.2±0.02)、(0.3±0.02)差异有统计学意义(F=5.1,P＜0.05).结论 外源性TGF-β能够增强人骨肉瘤细胞HOS、MG-63细胞的侵袭和迁移能力,其机制可能与升高细胞内PTHrP、ADAM19、IL-11、VEGF和MMP-2有关.
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大蒜素对表皮葡萄球菌在人工关节材料表面粘附的影响
目的 探讨大蒜素对表皮葡萄球菌在人工关节材料超高分子聚乙烯和钛合金表面粘附的影响.方法 实验分为4组(其中按大蒜素干预的浓度不同具体细分):生理盐水干预组;1 mg/L大蒜素浓度干预组;2 mg/L大蒜素浓度干预组;4 mg/L大蒜素浓度干预组.利用细菌计数和生物膜定量实验观察不同浓度大蒜素干预后对表皮葡萄球菌在超高分子聚乙烯(UHMWPE)和钛合金表面粘附及生物膜形成的影响.细菌粘附数和生物膜量等计量资料使用单因素方差分析评估,组间两两比较使用LSD法.结果 在大蒜素浓度分别为0 mg/L、1 mg/L、2 mg/L、4 mg/L干预下,单位面积的超高分子聚乙烯材料表面粘附的细菌数分别为(36 312 ±6 522) CFU/mm2、(30 624 ±8 728) CFU/mm2、(13 425±6 026) CFU/mm2、(681±249) CFU/mm2,组间差异有统计学意义(F=61.52,P＜0.05).钛合金螺钉表面细菌数分别为(76 113 ±6 504) CFU、(71 155 ±7 241) CFU、(18 611 ±6 549) CFU、(7 066±1 249) CFU,组间差异有统计学意义(F=325.42,P＜0.05).超高分子聚乙烯表面生物膜吸光度值分别为(4.38 ±0.55)、(4.17±0.67)、(2.20±0.69)、(0.62 ±0.38),组间差异有统计学意义(F=81.84,P＜0.05).钛合金螺钉表面的生物膜量分别为(3.43±0.51)、(3.29±0.53)、(2.74±0.58)、(0.59±0.25),组间差异有统计学意义(F =66.31,P＜0.05).结论 亚抑菌浓度的大蒜素能够抑制表皮葡萄球菌在UHMWPE和钛合金材料表面粘附,抑制生物膜在上述材料的形成.
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多孔钽金属棒治疗股骨头坏死的新研究进展
股骨头坏死是由多种病因引起的一种进行性疾病,因股骨头血供的破坏,导致骨细胞的坏死和关节表面塌陷.如不进行治疗,约70％ ～ 80％的患者会逐渐发展到骨关节炎而不得不进行全髋关节置换.因此,对于股骨头坏死的早期干预是保护髋关节的关键.多孔钽金属棒植入是近几年兴起的治疗早期股骨头坏死的新方法,以其手术过程简单、手术时间短、安全性高、并发症少、临床疗效优良等特点在国内外有着广泛运用.近几年关于钽棒的失败案例时有报道,以钽金属棒为基础的联合手术方法也开始逐渐出现.本文回顾分析相关文献,就多孔钽金属棒治疗股骨头坏死的新研究进展作一简要综述.
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非甾体抗炎药治疗骨关节炎的研究进展
骨关节炎(OA)是常见的慢性退行性疾病.非甾体抗炎药(NSAIDs)是有效控制和缓解OA症状的药物.通过对近年来国内外发表的NSAIDs治疗OA的相关研究进行总结,从病理生理学及药理学方面阐述NSAIDs治疗OA的机理,同时通过NSAIDs的用药原则及指南意见,独立用药及联合用药和用药并发症等方面进行综述NSAIDs治疗OA的研究进展.
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前外侧韧带的认识进展
膝关节的前外侧韧带近在骨科界引起了广泛关注.自1879年第一次描述这个结构以来,它很长一段时间仅限于解剖描述和猜测,到近尽管已认识了其生物力学特性和功能,但尚不全面.这个结构主要在内旋时对膝关节起到限制作用,而尚无明确理论解释其可能存在的本体感受.鉴于其在轴移现象中起到的作用,因此有人认为在严重的膝关节韧带损伤中,前外侧稳定术和前交叉韧带重建术的结合可以预防术后不稳定,然而其临床效果还有待检验.本文将从前外侧韧带不同时期的名称、解剖形态、组织学、生物力学和前外侧不稳的外科治疗方法五个方面进行概述.
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膝关节置换术后非感染性翻修的经验体会
目的 探讨膝关节置换术后非感染性翻修手术的原因、治疗方案以及功能恢复情况.方法 检索北京协和医院骨科1991年5月至2014年12月期间所有入院行膝关节翻修的病例.于病案科进行电脑检索,检索词条为出院诊断“疼痛”或“翻修”或“松动”或“膝关节置换术后”.排除重复住院、非膝关节翻修手术以及资料丢失病例,并进一步排除其中诊断膝关节感染,以及关节液或关节组织培养阴性,但关节液呈脓性并按膝关节感染处理的病例后,共18例患者入院行膝关节置换术后非感染性翻修.根据感染性翻修的病因进行分组,总结各组翻修手术处理方式,分析翻修手术距离初次手术的间隔时间、翻修前后关节力线及关节功能采用美国膝关节协会评分(KSS评分)进行评估.鉴于所收集病例数较少,翻修手术与初次TKA的间隔时间以及翻修前后的关节力线主要进行描述分析;翻修前后的关节功能KSS评分为计量资料,先行Kolmogorov-Smirnov检验,若数据服从正态分布,则行配对t检验分析.结果 共筛选出18例(20膝)患者入院行非感染性膝关节翻修术.翻修病因包括:假体无菌性松动10膝[50％ (10/20)],其中1膝翻修部分置换了胫骨侧假体,其余9膝均行全膝关节翻修术;膝关节僵直5膝[25％(5/20)],均行手术松解(关节镜下粘连松解1膝);初次置换术后出现垫片脱位有2例[3膝,15％ (3/20)],均行垫片置换手术;关节腔异物1膝[5％(1/20)],行膝关节后路异物取出术;髌骨外翻半脱位1膝[5％(1/20)],行髌骨外侧支持带松解、内侧紧缩术.翻修术后66.7％ (4/6)膝关节力线得到良好恢复,膝关节功能术后KSS评分平均为(79.1±2.8)分,较术前(56.4±9.9)分改善(t=-7.329,P＜0.05).结论 导致膝关节无菌性翻修的主要原因是初次膝关节置换术后假体无菌性松动(50％).针对初次全膝关节置换术后出现假体无菌性松动、关节僵直等问题,全膝关节置换翻修术能够有效地恢复关节力线及膝关节功能.
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关节腔内注射透明质酸钠联合塞来昔布治疗早中期膝关节骨关节炎的疗效分析
目的 观察关节腔内注射透明质酸钠联合口服塞来昔布治疗早中期膝关节骨关节炎(OA)的临床疗效.方法 将2013年1月至2015年6月在广州市天河区妇幼保健院外科治疗的膝关节OA患者作为研究队列.纳入标准:符合美国风湿病学会膝关节OA诊断标准;年龄＞40岁;Kellgren-LawrenceX线分级Ⅰ、Ⅱ级.排除标准:(1)在观察期内失随访和不遵从医嘱的患者;(2)合并其他骨与关节疾病;(3)合并严重的内科疾病及精神病患者;(4)近期使用过激素治疗;(5)随访期间手术治疗;(6)对使用的药物过敏的.共选取120例纳入研究,采用随机表法分为三组,每组40例.塞来昔布组为单纯口服塞来昔布(200 mg/d,连续5周),透明质酸钠组为单纯关节腔内注射透明质酸钠(1次/周,连续5周),以及联合治疗组,记录患者在治疗前和治疗5周后、治疗结束3个月后的膝关节功能评分(Lysholm)和疼痛视觉模拟评分(VAS).采用SPSS 19.0软件分析数据,年龄、三组间Lysholm和VAS评分等计量资料比较采用t检验;而性别、不同分级患者数等计数资料采用x2检验.结果 所有患者治疗结束后随访3个月.三组患者治疗5周后的Lysholm评分和VAS评分较治疗前明显改善,组间差异有统计学意义.Lysholm评分t值分别为7.19,8.47,9.76,P值均＜0.05;VAS评分t值分别为16.67,18.20,23.89,P值均＜0.05.但联合治疗组的效果更为显著,Lysholm评分t值分别为4.10,3.19,P值均＜0.05;VAS评分t值分别为5.35,6.65,P值均＜0.05).治疗后3个月,透明质酸钠组和联合治疗组的Lysholm评分与治疗5周后相比无统计学差异(t=1.74,0.89,P值均＞0.05);而塞来昔布组的Lysholm评分与治疗5周后相比明显降低,组间差异有统计学意义(t=5.51,P＜0.05);塞来昔布组和透明质酸钠组的VAS评分与治疗5周后相比明显升高,组间差异有统计学意义(t=16.43,5.84,P值均＜0.05);而联合治疗组的VAS评分与治疗5周后相比无统计学差异(t=1.48,P＞0.05).所有患者均无明显不良反应.结论 关节腔内注射透明质酸钠联合口服塞来昔布治疗早中期膝关节OA,副作用少、效果确切、疗效持久.
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膝关节置换术后康复治疗小组模式的建立及应用
目的 探讨膝关节置换术(TKA)后康复治疗小组模式对患者膝关节功能、住院天数、住院费用及满意度的影响.方法 采用随机数字表法将224例膝关节置换术后患者分为管理组(129例)和对照组(95例).管理组由康复治疗小组进行TKA术后康复治疗;对照组为临床医师、专科护士指导康复治疗.患者出院后记录住院天数、住院费用及患者满意度评分,TKA术后1个月采用纽约特种外科医院(HSS)膝关节功能评分评测患者膝关节功能情况.住院天数、住院费用、满意度评分、HSS评分等计量资料用t检验,计数资料采用卡方检验或者选择确切概率法.结果 管理组住院天数(21±6)天少于对照组(24±10)天,组间差异具体统计学意义(t=-2.793,P＜0.01);管理组住院费用(50 496±9 785)元低于对照组(55 299±14 251)元,组间差异具体统计学意义(t=-2.990,P＜0.01).在患者满意度评分方面,管理组较对照组高,组间差异均具有统计学意义(t=4.068,P＜0.01).在术后1个月HSS膝关节功能评分方面,管理组(82±6)分明显优于对照组(51±4)分,组间差异有统计学意义(t =40.27,P ＜0.05).结论 采用康复治疗小组模式可缩短TKA术后患者住院天数、降低住院费用、提高患者满意度,促进膝关节功能康复,从而提高医疗服务质量.
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社区运动干预对老年骨质疏松性骨折的影响
目的 评估社区运动干预对老年骨质疏松性骨折的影响.方法 2013年6月至2014年6月,从广州医科大学附属第三医院荔湾医院骨科就诊的老年骨质疏松患者中按照标准选取100例纳入研究,采用随机表法,分为运动干预组和对照组,每组50例.运动干预组对患者制定个体化运动方案,同时给予定期健康宣教和口服补钙(碳酸钙D3片,每片含碳酸钙600 mg和维生素D3125 IU);对照组则仅进行健康宣教和口服补钙.统计分析两组患者的临床资料,其中年龄、骨密度、VAS评分等计量资料比较采用t检验,性别、骨质疏松性骨折发生率等计数资料采用x2检验.结果 两组患者随访12个月,运动干预组的腰椎和股骨近端的骨密度较治疗前明显升高,差异有统计学意义(t=2.43,2.20;P ＜0.05);对照组腰椎骨密度和股骨近端的骨密度治疗前后比较差异无统计学意义(t=1.49,0.88;P ＞0.05).运动干预组的骨质疏松性骨折的发生率低于对照组,但差异无统计学意义(x2 =1.60,P＞0.05).运动干预组和对照组患者治疗后VAS评分均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(t =5.23,3.00;P ＜0.05),但运动干预组的改善效果更佳,差异有统计学意义(t=4.61,P＜0.05).结论 在社区进行运动干预,可以有效缓解疼痛、提高骨密度和降低老年骨质疏松性骨折的发生率.
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关节腔灌注氨甲环酸后不同夹闭引流管时间对单侧膝关节置换术后失血的影响
目的 探讨单侧膝关节置换术关节腔灌注氨甲环酸(TXA)后夹闭伤口引流管的佳时间.方法 选取2014年1月至2015年11月于揭阳市人民医院骨外一科因原发性骨关节炎行单侧膝关节置换术的患者共90例,排除感染或凝血、肝肾功能障碍的患者,经随机数字法分为3组,术后关节腔灌注TXA 3.0g配合术后不同夹闭伤口引流管时间,3组夹闭时间分别为1h(夹闭1h组)、2h(夹闭2h组)、4h(夹闭4h组).对比3组患者术后失血量、膝关节肿胀周径、术后美国特种外科医院膝关节(HSS)评分,以及术后并发症发生率和输血率.年龄、体重指数、失血量等为计量资料,分类变量资料使用卡方检验,计量资料多组比较使用方差齐性检验和单因素方差分析,进一步两两比较使用SNK检验.结果 3组患者术后24 h、3d总失血量之间的差异具有统计学意义(F=8.447,P＜0.05;F=3.798,P＜0.05);术后24h夹闭2h组失血量(874±184) ml、夹闭4h组失血量(852±169)ml均少于夹闭1h组(1023±267) ml,组间差异有统计学意义(t=2.517,P＜0.05;t=2.964,P＜0.05);而夹闭2h组与夹闭4h组之间差异无统计学意义.术后3d夹闭2h组失血量(1084±246)ml、夹闭4h组失血量(1027±273)ml均少于夹闭1h组(1242±307) ml,组间差异有统计学意义(=2.200,P＜0.05;t =2.866,P＜0.05);而夹闭2h组与夹闭4h组之间差异无统计学意义.术后24 h伤口引流量夹闭2h组、夹闭4h组失血量均少于夹闭1h组(t=3.461,P＜0.05;t=3.995,P＜0.05),夹闭2h组与夹闭4h组之间差异无统计学意义.3组间24 h与3d的隐性失血量差异无统计学意义;术后患者膝关节HSS评分和肿胀周径值差异均无统计学意义.各组患者术后膝关节周围瘀斑发生率、下肢血栓形成人数和输血人数比例差异无统计学意义(P＞0.05).结论 局部灌注应用TXA 3.0 g配合夹闭伤口引流管2h的方案可有效减少膝关节置换术术后总失血量,不影响膝关节肿胀,具有良好的临床应用价值.
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富血小板血浆联合植骨治疗骨不连疗效的Meta分析
目的 通过Meta分析评价富血小板血浆(PRP)治疗骨不连的效果.方法 通过检索CNKI、Pubmed、Embase数据库及Cochrane图书馆中比较是否使用PRP治疗骨不连的临床效果的随机对照实验和回顾性队列研究文献,并追查已纳入文献的参考文献,由2位评价员做独立的文献筛查、资料提取和质量评价,并交叉核对,出现不同意见时咨询第三方.所得数据通过RevMan 5.2统计软件完成Meta分析,对数据进行异质性分析,用Meta分析方法对数据进行处理,评估其加权均数差(WMD)、比值比(OR)、95％可信区间(CI),比较PRP±植骨与单纯植骨的愈合率、愈合时间、X线骨痂量.结果 本研究共纳入了5篇文献中的287例骨不连的患者.结果显示PRP联合植骨的愈合成功率更高[OR=2.93,95％ CI(1.46,5.91),P＜0.01],愈合时间更快[WND=-2.05,95％ CI(-3.99,-0.11),P＜0.01],组间差异具有统计学意义;但是X线骨痂量的改变,组间差异无统计学意义[WND =0.41,95％ CI(-0.53,1.35),P＞0.05].结论 在治疗骨不连时,富血小板联合植骨可以提高骨不连的愈合成功率、缩短骨不连的愈合时间.但目前尚无足够证据证明PRP可以增加骨痂的生成,对于PRP治疗骨不连的长期疗效有待更进一步的研究.
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全膝关节置换术后上消化道出血的护理干预
目的 探讨全膝关节置换术(TKA)后上消化道出血的护理干预.方法 回顾性分析2006至2015年在广州医科大学附属第一医院胃肠外科因上消化道出血住院治疗98病例资料,其中有7例患者为膝关节置换术后并发上消化道出血,归纳在病情观察、出血处理、功能锻炼等专科护理方案.结果 7例患者发生上消化道出血于膝关节置换术后3～8 d,平均(6.1±2.5)d;术后上消化道出血量320～1 100ml,平均(814 ±89) ml;止血时间3～6d,粪便隐血消失时间7～13d,平均住院(20±2)d.术后3个月随访,患者膝关节活动度:伸直平均(5.6±3.9)°,屈曲平均(102.1±10.8)°.术后无静脉血栓栓塞症、心肺等重要并发症,伤口愈合痊愈出院.结论 TKA后上消化道出血并发症多在术后第6天发生,突出胃肠外科护理干预,及时控制出血、止血,积极配合、协同关节外科专科护理,能帮助患者及早进行下肢功能康复锻炼及预防深静脉血栓症等并发症,取得较好的疗效.
