中华关节外科(电子版)杂志
Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Version) 중화관절외과잡지(전자판)
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股骨柄假体人工半髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折
目的 总结加长的中远端稳定的生物型股骨柄假体人工半髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效.方法 采用随机数字表法将2009年1月到2015年12月绵阳市骨科医院94例75~95岁高龄不稳定型股骨转子间骨折患者分为骨水泥组和生物组各47例,纳入标准为患者外力创伤后经诊断为不稳定型股骨转子间骨折,无手术绝对禁忌证.骨水泥组给予骨水泥假体人工半髋关节置换,生物组给予加长生物型假体人工半髋关节置换.用SPSS 23 .0软件包用t检验比较2组患者手术时间、术中出血量、围术期总失血量、术后并发症发生率、术后初次下地煅炼时间、术后住院时间、术后3月、6月、12月Harris评分,用x2检验2组优良率.结果 生物组手术时间、术中出血量低于骨水泥组(手术时间:t =3.733,术中出血量:t =2.207,均为P<0.05),2组围手术期失血量、初次下地煅炼时间和术后住院时间相比较差异均无统计学意义(P>0 .05).生物组和骨水泥组切口感染发生率相比较差异均无统计学意义(P>0 .05),生物组深静脉血栓和心肺事件发生率与骨水泥组相比较均显著降低(深静脉血栓:x2=4 .642,心肺事件:x2=6.409,均为P<0 .05).2组术后3月、术后6月、术后12月Harris评分相比较差异均无统计学意义(P>0 .05).2组术后3月、6月、12个月手术效果相比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 加长的远端稳定的生物型股骨柄假体人工半髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折可获得与骨水泥型假体一样的临床效果,且可减少创伤和降低术后并发症发生率,具有临床推广价值.
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维生素K2联合维生素D3治疗青壮年早期膝骨关节炎的研究
目的 探讨维生素K2联合维生素D3治疗青壮年早期膝骨关节炎的作用.方法 2016年1月至2017年6月广州医科大学附属第二医院骨外科门诊因膝关节疼痛的患者共387例.符合早期膝骨关节炎(KOA)的青壮年患者132例,均给予相同剂量的维生素K2和维生素D3(VD)口服,随访6个月,通过观察服药前后血清25-OH-VD、血清总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(P1NP)检测、视觉模拟评分(VAS)及股四头肌肌力的比较,维生素K2和维生素D3治疗前后各指标采用配对t检验评价治疗效果.结果 随访6个月后,血清25-OH-VD(t =2.664)、血清P1NP(t=3.265)的水平及股四头肌肌力(大肌力t =3.005;平均肌力 t =2.564)均较用药前增加(均为P<0.05),总体VAS评分较用药前下降(t=3.762,P<0.05).同时治疗前发现其中33例患者膝关节MRI检查中提示胫骨平台或股骨内侧髁存在不同程度的软骨丢失和骨髓水肿.结论 维生素K2和维生素D3联合应用能改善青壮年膝骨关节炎患者的骨营养代谢,并促进成骨作用从而改善膝关节疼痛症状和活动能力.因此对于青壮年KOA,应该早期干预治疗,从而起到抑制作用.
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未使用占位器的二期翻修治疗髋关节置换术后感染
目的 探讨不使用占位器的二期翻修治疗髋关节置换术后假体周围感染的临床效果.方法 从2009年8月至2017年12月期间,对在西安交通大学第二附属医院接受未使用占位器的二期髋关节翻修治疗的21位既往行人工髋关节置换术后感染的患者(其中男性6例,女性15例,年龄28~78岁)进行随访观察.该组患者均采用一期手术取出髋关节假体旷置(未置放占位器),待临床表现及血液中相关炎性指标降至正常时再进行二期翻修,应用配对t检验以及Wilcoxon秩和检验分别评估患者术前术后的髋关节Harris评分及患肢缩短水平.结果 21例患者术后随访(4.0 ±2.8)年,术后的末次随访时髋关节Harris评分为(86 ±4)分,与翻修术前的(48 ±5)相比,有显著性差异(t =25.509, P<0.01),术后患肢短缩为0.1 cm(-0.20,0.35)cm(负值代表患侧肢体较健侧增加的长度),与术前4.3 cm(3.85,4.90)cm相比,有显著性差异(Z=-4.016,P <0.01),术后1例出现再次感染.结论不使用占位器的二期翻修术治疗髋关节假体周围感染具有较高的感染控制率,同时也不会因为髋关节局部软组织挛缩而引起患肢的明显缩短,可以获得良好的术后髋关节功能.
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白介素-1受体相关激酶M在关节假体周围组织中的表达及意义
目的 本研究旨在通过检测关节假体周围组织中白介素-1受体相关激酶M(IRAK-M)的表达情况,探讨各种界膜中的表达差异及其临床意义.方法 选取中山大学附属第一医院关节外科人工髋关节置换(THA)患者作为研究对象,排除免疫系统紊乱、免疫功能缺陷及结缔组织病.对初次THA,术中收集滑膜或关节囊组织;对无菌性松动及假体感染患者,翻修术中收集髋臼侧及股骨侧假体周围界膜组织.按照常规免疫组化操作规程进行染色,显微镜下观察IRAK-M的表达情况.多组间采用Kruskal-Wallis H检验,两独立样本计量资料采用的t检验,两组间阳性表达百分比采用Mann-Whitney U检验,P <0.05表示差异有统计学意义.结果 通过免疫组化检测发现假体感染、无菌性松动的界膜IRAK-M蛋白高表达,且IRAK-M染色阳性细胞几乎仅见于单核巨噬细胞和多核巨细胞,两种类型的松动界膜表达程度无明显统计学差异(P>0.05),而对照组骨关节炎滑膜IRAK-M表达不明显.结论IRAK-M在假体周围的界膜中有着高表达,可能参与免疫耐受,导致关节置换术后,局部抗感染免疫下降.
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发散型体外冲击波治疗青少年游泳运动员冈上肌肌腱病的前瞻对照研究
目的 评价发散型体外冲击波应用于青少年游泳运动员冈上肌肌腱病的疗效及安全性.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,将16名经临床及核磁共振确诊为肩袖冈上肌肌腱病并排除冈上肌撕裂的青少年游泳运动员随机分配到对照组及发散型体外冲击波治疗组(rESWT组),对照组7例采用冰敷、按摩、中频治疗仪治疗,rESWT组9例采用冰敷、发散型体外冲击波治疗.在治疗前及随访期内评估运动员可视化疼痛评分(VAS),简明肩关节测试评分(SST),Constant 评分,治疗后复查肩关节MRI评价冈上肌肌腱的肌腱病分级.采用独立样本t检验进行组间对照,P<0.05为差异具有统计学意义.结果 rESWT组治疗后6周及12周时VAS评分显著低于对照组(6周:t=3.757, P<0.01;12周:t =3.982,P<0.01).与治疗前相比,治疗后MRI复查未见冈上肌肌腱信号改变.未发生冲击波治疗相关并发症.结论 发散型体外冲击波可以在短期内有效改善青少年游泳运动员冈上肌肌腱病的肩痛症状,远期效果尚不明确.
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平台髌骨角测量膝关节表面置换术髌骨高度的变化
目的 研究平台髌骨角对于膝关节表面置换手术前后髌骨高度的准确性、可重现性,特点及不足,以及手术影响髌骨高度的变化因素.方法 选取吉林大学中日联谊医院骨科2015年1月到2016年1月资料完整的100例全膝关节置换术的患者作为研究样本,所有患者均为骨关节炎和类风湿性关节炎的病人,选取患者术前术后的膝关节侧位片,膝关节屈曲角度为30°.测量所选患者的术前术后膝关节侧位片平台髌骨角的.运用广泛使用的3种测定髌骨高度方法进行54例全膝关节置换患者手术前后侧位片的测量. 3种方法为改良Black-burne-Peel指数,改良Caton-Desehamps指数和改良Insall-Salvati指数.由2名观察者使用标准的方法,独立的方式进行了524个数据的测量.对这2名观察者测量的数据进行组内相关系数(ICC)和95%可信区间的统计,对改良Black-burne-Peel指数,改良Caton-Desehamps指数、改良 Insall-Salvati 指数和平台髌骨角的术前术后数据进行配对 t 检验.结果 改良Insall-Salvati指数(术前ICC=0.75;术后ICC=0.87)、改良Black-burne-Peel指数(术前ICC=0.65;术后ICC=0.88)、改良Caton-Desehamps指数(术前ICC=0.72;术后ICC=0.88)和平台髌骨角(术前ICC=0.86;术后ICC=0.93)均具有更高的术后组内相关系数.其中,平台髌骨角的组内相关系数是高的,患者术后的髌骨高度出现了降低. 4种方法的术前术后数据比较显示,除了改良Insall-Salvati指数之外,改良Caton-Desehamps(t=3.69)、改良Black-burne-Peel指数(t=3.50)和平台髌骨角(t=7.55)的测量均提示患者手术前后的髌骨高度差异具有统计学意义(均P<0.01).结论 平台髌骨角在反应膝关节表面置换术的髌骨高度变化具有准确性、可重现性、直观、简洁、快速的优点,可以有效地评估膝关节表面置换术后患者髌骨高度的变化.
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膝关节侧方移位失稳的膝关节置换
目的 探讨膝关节侧方移位失稳患者行全膝关节置换(TKA)方法和疗效.方法 回顾性分析解放军兰州总医院全军骨科中心关节外科2010年1月至2017年6月期间,收治17例(20膝)成人膝关节骨关节炎或类风湿关节炎合并膝关节侧方移位失稳患者,进行人工膝关节置换的临床疗效.其中男6例(8膝),女11例(12膝).纳入标准:晚期膝关节骨关节炎或类风湿性关节炎,合并膝关节水平移位不稳进行初次TKA手术患者,获完整随访者.排除标准:单纯膝关节内、外翻畸形患者,膝关节有反屈不稳者.本组骨关节炎9例(10膝),类风湿性关节炎8例(10膝).17例(20膝)均表现为股骨远端关节面相对胫骨平台关节面向内侧水平移位,侧方移位距离平均(12.0 ±2.3)mm,其中5例(5膝)侧位X线片上还呈现股骨远端关节面向胫骨平台后方移位.采用美国膝关节协会评分(KSS)及膝关节活动度(ROM)对术前及末次随访时膝关节功能进行评估.数据采用SPSS 18 .0统计软件进行统计学分析,术前、术后数据均值比较采用配对样本t 检验.结果 所有患者均获随访,随访时间平均(31.5 ±0.3)个月.KSS临床评分从术前平均(33 ±12)分提高至末次随访时平均(89 ±7)分,KSS功能评分从术前平均(36 ±9)提高至末次随访时平均(86 ±6)分.膝关节活动度由术前平均(69 ±29)°提高至末次随访时平均(103 ±13)°.本组病例无深部感染、血栓形成、膝关节不稳、假体松动及脱位等并发症发生.结论 侧方移位失稳的膝关节行初次行人工全膝关节置换手术时应对膝关节侧副韧带结构与功能状况进行准确评估;有针对性的软组织平衡技术以及正确选择假体限制级别是手术成功的关键.
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收肌管阻滞技术在初次全膝置换术后早期镇痛中的应用研究
目的 探讨收肌管阻滞术在全膝关节置换术术后疼痛管理及早期康复中的作用.方法前瞻性选取于哈尔滨医科大学附属第一医院骨科行初次行单侧全膝关节置换术( TKA)的患者40例,随机分为收肌管阻滞联合帕瑞昔布镇痛组20例及单纯帕瑞昔布镇痛组20例.纳入初次单侧TKA患者,排除严重感染和精神疾病等患者.收肌管阻滞置管术后立即执行.两组患者围手术期观察术后不同时间点的静息与活动状态下视觉模拟评分、股四头肌肌力、膝关节活动范围、住院天数及有无并发症发生.所得数据通过独立样本t检验、非参数Wilcoxon秩和检验以及卡方检验进行分析.结果 与单纯应用帕瑞昔布相比,联合应用收肌管阻滞技术能够有效地降低患者术后早期 VAS评分(术后6 h~72 h活动VAS:Z=-3.124、-2.157、-2.044、-2.467、-2.471,P <0 .05;术后6 h~24 h静息VAS:Z=-2.310、-2.409、-2.208,P<0 .05).在膝关节活动度与术后住院时间上两组差异无统计学意义(P>0.05).且收肌管阻滞组患者体现出更好的康复依从性,未出现因操作引起的并发症.结论全膝关节置换术术后辅助收肌管阻滞术能够有效地缓解患者术后疼痛,有助于患者早期开展功能锻炼与快速康复.
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改良与经典双纽扣钢板技术治疗肩锁关节脱位的临床疗效比较
目的 对经典双纽扣钢板技术进行改良,并比较改良双纽扣钢板技术与经典双纽扣钢板技术治疗Rockwood Ⅲ型及以上肩锁关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析广东医科大学附属医院骨科中心2015年1月至2017年1月收治的26例Rockwood Ⅲ型及以上肩锁关节脱位患者临床资料.纳入病例均为肩关节X片提示锁骨外端移位,肩锁关节间隙增大,肩锁关节完全脱位.其中采用经典双纽扣钢板技术手术治疗14例设为经典组,采用改良双纽扣钢板技术手术治疗12例设为改良组,比较两组患者手术时间、出血量、切口长度、并发症及术后肩关节功能恢复情况等.并发症发生率和术后关节功能优良率等计数资料采用卡方检验,切口长度、术中失血量及手术花费时间等计量资料采用 t检验.结果 两组切口长度接近,肩关节功能恢复情况、并发症发生率与改良组基本一致.改良组手术持续时间明显短于经典组(t=6.18,P<0.01);改良组术中失血量(48.7 ±6 .5)ml明显少于经典组(57.8 ±7.7)ml,差异有统计学意义(t=6.01,P<0.01).结论 改良双纽扣钢板技术创伤小,固定牢靠,操作方便,术中出血量明显减少,手术时间明显缩短,但短期内改善肩关节功能方面并没有优于经典组.
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鲑鱼降钙素喷鼻剂配合常规方案治疗冻结肩的临床疗效研究
目的 评估鲑鱼降钙素喷鼻剂配合常规方案治疗冻结肩的临床疗效.方法 收集2016年1月至2017年3月于中山大学孙逸仙纪念医院门诊就诊的原发性冻结肩患者.入组患者需经止痛药物及功能康复锻炼治疗6周以上,无明显改善但未行关节腔内注射治疗;拍摄X线片排除钙化性肌腱炎、肩关节骨关节炎,并根据体查选择性拍摄MR排除肩袖损伤.满足以上基本条件且无影像学异常的患者,可以自主选择进入降钙素组或对照组治疗.对照组予以功能锻炼、口服塞来昔布及单次肩关节注射治疗,降钙素组在对照组治疗方案的基础上加用鲑鱼降钙素喷鼻剂治疗 3个月.评估患者治疗前、治疗后1、2、3、6个月疼痛视觉模拟评分(VAS)及肩关节活动度,并定期评估Constant评分及美国肩肘外科协会(ASES)评分.使用独立t检验及重复测量方差分析比较两组在各个时间点的临床数值差异.结果 降钙素组有39人、对照组有37人完成试验.在治疗后的第1个月,降钙素组的VAS评分(2.9 ±0.7)明显低于对照组(4.5 ±1 .0)(t =-8.120,P <0.01).到治疗的第2个月,前屈上举、外展、体侧外旋、后伸内旋的活动度在降钙素组分别为(121.7 ±18.5)°,(105 .8 ±9 .6)°,(30.6 ±7.7)°, (11 .6 ±3.2)°;而对照组则分别为(104 .9 ±19.0)°,(91 .5 ±9 .2)°,(21.5 ±6.4)°,(13.9 ±2 .8)°;4个方向活动范围都优于对照组,差异有统计学意义(前屈上举F=38.855,外展F=41.204,体侧外旋F=55 .341,后伸内旋F=7.963,均为P <0 .05).治疗后,降钙素组的Constant评分及ASES评分已接近正常,优于对照组(Constant评分F=55.161,ASES评分F=70 .576,均为P <0 .05 ).结论 在常规治疗方案的基础上,使用鲑鱼降钙素喷鼻剂可以更快地缓解冻结肩患者疼痛及更好地恢复患肩关节功能.
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周期性应力下胰岛素样生长因子1受体对大鼠软骨细胞功能的影响
目的 探讨周期性机械应力条件下胰岛素样生长因子1型受体( IGF1R)对大鼠软骨细胞增殖及细胞外基质合成的影响.方法 体外分离培养大鼠软骨细胞,随机分为4组:加压0h组、加压0.5 h组、加压1 h组、加压2 h组,采用Western Blot法检测各组细胞IGF1R的表达及磷酸化水平,并在此基础上将同代无处理的软骨细胞在加压各组检测的同时给予同样检测即为静态组,应用Gel-Pro Analyzer软件进行半定量灰度分析比较各时间段静态和加压两两各组磷酸化 IGF1R/总IGF1R水平差异.另取大鼠软骨细胞随机分为静态组、加压对照组、IGF1R阻断组、加压后IGF1R阻断组,IGF1R阻断采用顺式-3-[8-胺基-1-(2-苯基-喹啉-7-基)-咪唑并[1,5-a]吡嗪-3-基]-1-甲基-环丁醇(OSI-906)或者以IGF1R shRNA两种方式.阻断IGF1R 1 h后Western Blot法检测各组细胞磷酸化细胞外信号调节激酶1/2(ERK 1/2)表达及磷酸化水平;8 h后实时荧光定量PCR检测各组2型胶原(collagenⅡ)、蛋白聚糖(aggrecan)表达;3 d后采用直接细胞计数方式及细胞计数试剂盒(CCK-8)对软骨细胞增殖状况进行测定.应用SPSS 18 .0软件进行相关统计学分析,两组间差异采用t检验比较.结果 磷酸化IGF1R/总IGF1R蛋白水平在加压0 h组与静态组之间差异无统计学意义(t=0 .255, P=0 .811),而在0 .5 h组,1 h组,2 h组较相对应的静态组增高,差异具有统计学意义(t=-5 .881、-6.172、-10.518,P均小于0 .05). IGF1R被OSI-906或shRNA抑制后,加压处理的ERK 1/2磷酸化水平显著降低(OSI-906阻断后t=3 .074,shRNA阻断后t=3 .990,P均小于0.05),细胞外基质collagenⅡ(OSI-906阻断后t=3 .243, shRNA阻断后t=3 .621,均为P<0.05)、aggrecan(OSI-906阻断后t=3.128,shRNA阻断后t=3.608,P均小于0.05)基因表达水平显著降低,大鼠软骨细胞增殖能力减弱,差异均具有统计学意义(OSI-906阻断后t=2 .835、shRNA阻断后t=3.467,均为P<0 .05).结论 周期性机械应力通过压力感受器IGF1R将机械信号转变为生物化学信号,激活ERK 1/2信号通路促进软骨细胞增殖和细胞外基质合成.
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驻某地团级以上军队干部骨关节炎流行病学调查
目的 了解驻某地团级以上军队干部骨关节炎( OA)流行病学特征并探讨其危险因素.方法 2012年5月至7月对驻某地团级以上军队干部进行分层整群随机抽样,选取460例团级以上军队干部为研究对象.采用自行设计的《骨关节专项体检调查登记表》进行问卷调查,并由专科医师进行体格检查、影像学检查与实验室检查.采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计数资料采用x2检验,单因素分析中P <0 .05的变量进入Logistic回归分析模型.结果 本次研究对象有效样本共426人,总体患病率为52.82%,单因素分析中的危险因素进入Logistic回归分析,结果显示年龄(OR =2 .499,95% CI =1.578-3 .935,P <0 .01)、级别(OR =2 .743,95%CI =1.902-3 .940,P <0.05)、训练强度(OR =1.015,95%CI =1 .002-3 .104,P <0 .05)、工作强度(OR =1.855,95%CI =1.035-3.297, P <0.05)、外伤手术史(OR =6 .831,95% CI =5 .320-8 .287,P <0.01)、BMI(OR =1 .194,95% CI =1.077 -3 .487,P <0 .01)与OA密切相关,其患病率随年龄、级别、工作强度、身体质量指数(BMI)增加而升高.结论 团级以上军队干部OA患病率较高,高龄、高级别、高训练强度、高工作强度、外伤手术史、肥胖/超重是团级以上军队干部OA患病的危险因素.
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倒刺型记忆合金人工腕关节假体的生物力学测试
目的 通过对比倒刺型腕关节假体置换前后的腕关节活动度差异,以及假体抗拔出测试,初步评价倒刺型镍钛记忆合金人工全腕关节假体的生物力学特性.方法 搜集6例正常新鲜人体前臂(南方医科大学解剖教研室提供).纳入标准:新鲜冰冻成人前臂,腕关节可自由活动;排除标准:腕关节存在骨折、脱位、骨肿瘤等情况的非正常前臂.使用配对t检验对在术前术后Cortex动作捕捉系统中对比腕关节在掌曲、背伸、尺偏、桡偏四个方向上的大活动度进行比较.在Elector Force高精度生物材料试验系统上对腕关节假体施加拔出力,拔出力以2 N/s递增,直至假体出现2 mm以上的位移,记录假体松动瞬间的拔出力.使用独立样本t检验对桡骨组件和腕骨组件假体松动瞬间拔出力进行比较.结果 术后腕关节在背伸、尺偏、桡偏的活动度较术前无统计学差异(P>0.05).术前掌屈方向大活动度为(75.0 ±3.5)°,术后掌屈方向大活动度为(52 .6 ±3 .2)°,二者差异有统计学意义(t=14 .69 ,P<0 .05).桡骨组件平均抗拔出力为(164 ±15)N,腕骨组件抗拔出力平均为(512 ±38)N,二者差异有统计学意义(t=-20.859, P<0.05).结论 倒刺型记忆合金人工腕关节假体在活动范围、抗拔出方面基本满足生物力学需求,具有应用于临床的潜在价值.
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膝关节后斜韧带损伤的诊断与治疗进展
膝关节后斜韧带损伤后可引起严重关节功能障碍,造成膝关节不稳及关节软骨退行性改变.因为对膝关节后斜韧带缺乏系统性认识,所以临床治疗效果欠佳.本文通过广泛查阅国内外有关膝关节后斜韧带研究的文献,对其解剖及生物力学、损伤分类、治疗方法进行分析总结,并对膝关节后斜韧带的研究进展作一综述,为临床治疗提供理论依据.
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数字医学在骨科中的应用进展
当今社会,信息技术迅猛发展,随着信息技术对各个领域的不断渗透,数字医学应运而生.借助数字化技术手段,医学科研人员不断研究信息化条件下医学新理论、新知识、新技术和新方法,让数字医学成为本世纪医学科学技术的核心和发展方向,尤其在骨科领域取得了长足的进步.本文介绍数字医学的发展概况及其在骨科中的应用进展.
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维生素D对骨关节炎作用的进展
骨关节炎(OA)是我国中老年人常见病、多发病之一,疾病使软骨破坏、软骨下骨质病变和关节周围骨质增生,终导致关节疼痛、功能障碍甚至是畸形,影响患者活动能力.维生素D具有参与钙磷代谢、改善成骨细胞的活性、促进骨基质的骨化、增加骨密度以及关节软骨的转化等功能,对骨骼健康十分重要.但人体维生素D水平对OA的影响尚未明确,本文就维生素D与OA发展、关节疼痛症状、关节置换术后功能恢复以及补充维生素 D后治疗效果等方面相关研究作一综述.
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骨膜蛋白及其在骨关节炎方面的研究进展
骨膜蛋白是一个分子量约为90 kDa的细胞外基质蛋白,在参与细胞连接、纤维化、感应机械应力和调控骨代谢与肌腱重塑等方面起着重要作用.近年来研究发现,骨膜蛋白与骨关节炎(OA)的发生和发展可能密切相关,有望成为早期诊断和早期治疗OA的新的潜在靶点.本文将结合国内外对骨膜蛋白的新研究成果,重点讨论骨膜蛋白的结构、功能以及在OA方面的研究进展.
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成人发育性髋关节发育不良真臼三维形态研究及髋臼重建的处理策略
成人发育性髋关节发育不良(DDH)真实髋臼(真臼)形态的解剖变异和骨质缺损为全髋关节置换手术带来诸多困难.三维重建技术在明确骨性解剖结构、定量分析骨质储备方面均具有显著优势.结合各型DDH真臼解剖学特点制定术前髋臼重建方案,能够有效降低术后并发症并改善关节功能.本文拟结合DDH分型针对真臼三维形态学研究及髋臼重建的处理策略作一综述.
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碘伏在人工关节置换术中局部应用方法的研究进展
手术部位感染(SSI)是人工关节置换术灾难性的并发症,包括碘伏(聚维酮碘)在内的各类消毒剂在预防人工关节置换术后SSI发生中起重要作用.本文分析了碘伏在临床尤其是关节外科预防手术部位感染的多种应用方法,从碘伏使用的有效性和安全性两个方面分别论述了碘伏的不同使用方法在人工关节置换术中的作用.目前,关于碘伏在骨与关节外科手术中的使用并无相关指南,更多依靠临床医生的经验.而在以循证医学为指导的今天,这无疑增加了SSI发生的风险.为寻求佳的碘伏使用方法,还需要进一步深入研究.
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人工膝关节翻修术治疗初次置换术后假体周围感染的早期临床疗效
目的 探讨人工膝关节翻修术治疗初次置换术后假体周围感染的治疗方法选择、围手术期要点和早期临床疗效.方法 2009年7月至2016年6月对华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院骨外科9例初次人工膝关节置换术后符合美国骨肌感染协会假体周围感染定义的患者进行翻修术,其中女6例,男3例;平均年龄(65 ±6)岁.2例行一期翻修术,7例行二期翻修术.所有翻修术均使用含抗生素骨水泥.二期翻修术中3例为全抗生素骨水泥关节型占位器,4例为全抗生素骨水泥非关节型占位器.采用配对t检验对术前及术后末次随访的患膝评分和活动范围进行比较.结果 9例患者均获得随访,平均随访时间为(28 ±25)个月.关节活动范围术前为(43 ±5)°,术后(87 ±20)°,差异有统计学意义(t=-96.6,P<0.01).疼痛视觉模拟评分术前为(3 ±2)分,术后(7 ±2)分,差异有统计学意义(t=-11.3,P<0.01).美国特种外科医院膝关节评分术前为(42 ±10)分,术后末次随访时为(84 ±5)分(t=-127.4,P<0.01).无1例出现感染复发.结论 应用人工膝关节翻修术是治疗初次置换术后膝关节假体周围感染的有效方法,术前仔细的病情评估及正确手术方案选择、术中彻底的感染病灶清理及合适抗生素骨水泥占位器应用、术后规范的抗感染治疗是获得较满意早期疗效的必要条件.
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关节镜下选择性病灶清除术治疗慢性非感染性髌前滑囊炎
目的 回顾性研究关节镜下选择性清理结合加压包扎治疗慢性非感染性髌前滑囊炎的治疗效果.方法 2011年1月至2015年12月四川大学华西医院西藏成办分院骨科共收治16例慢性非感染性髌前滑囊炎的患者,所有患者炎性指标正常,无关节感染病史,其中男12例,女4例,病程1月至13个月.入院后予以股神经阻滞+静脉麻醉+吸入麻醉复合麻醉,在囊肿的7点钟方向置入关节镜探查,根据探查发现病灶组织的位置建立入路,置入刨削刀对近端质地坚韧的组织使用髓核钳咬碎后再切除、吸尽.前方的病灶组织只做适当切除,不予止血.术后伸膝位支具固定,术后3周内禁止屈膝锻炼.疼痛评估使用疼痛视觉模拟评分(VAS),膝关节功能使用Lysholm膝关节功能评分系统,末次随访复查MRI.结果 本组3例患者门诊随访,13 例通过手机微信随访,随访时间12 ~21 月,平均(16 ±5)月.术后4周患者主动屈膝均超过120°,平均活动度(131 ±10)°,疼痛VAS评分0~3分,平均(2.0 ±1.0)分. Lysholm膝关节功能评分:优14例,良2例,优良率100%. MRI显示髌前滑囊无积液.结论 关节镜下清理治疗慢性非感染性髌前滑囊炎创伤小、疗效满意,是一种有效的手术方法;手机微信可用于患者随访.
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髌骨爪结合克氏针张力带治疗髌骨下极粉碎性骨折
目的 探讨髌骨爪结合克氏针张力带治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床疗效.方法 回顾分析中国人民解放军第184医院骨科2008年08月至2014年10月收治髌骨下极粉碎性骨折53例,排除髌骨体骨折病例.给予单纯克氏针张力带治疗(克氏针组)28例,克氏针张力带结合髌骨爪治疗(髌骨爪结合组)25例.记录克氏针组及髌骨爪组的愈合时间、术后并发症及其末次随访的膝关节功能比较,统计学方法采用SPSS 13 .0统计软件进行数据分析,骨折愈合时间采用独立样本t检验,两组的术后并发症及其末次随访的膝关节功能采用x2检验,结果 53 例均获得随访,随访时间平均(12 .5 ±2.9)个月,髌骨爪结合组愈合时间(9.7 ±0.9)周早于克氏针组愈合时间(10.3 ±0.9)周,组间的差异有统计学意义(t =2 .393,P <0.05),根据美国纽约特种外科医院(HSS)评分标准进行评价,克氏针组优10例,良9例,可7例,差2例,优良率67.9%;髌骨爪结合组优13例,良10例,可1例,差1例,优良率92%;两组差异有显著性意义( x2=4.681 ,P <0.05),克氏针组中1例术后出现创伤性关节炎. 3例出现内固定松动,4例关节僵硬,髌骨爪结合组中1例术后创伤性关节炎,未出现内固定松动,两组并发症发生率差异有显著性意义( x2=4 .045 ,P <0.05).结论 采用髌骨爪结合克氏针张力带治疗髌骨下极粉碎性骨折可以早期膝关节功能锻炼,避免关节僵硬,疗效满意.
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双Endobutton带绊钢板技术
Endobutton带绊钢板由钛板、闭合线圈组成,钛板为符合ASTM F136标准规定的Ti6Al4VELI合金材料,线圈为聚对苯二甲酸乙二醇酯材料,由多股缠绕通过钛板间的孔形成一个闭合无缝的袢.Endobutton带绊钢板早应用于重建前交叉韧带时移植肌腱的固定中,因为线圈具有一定抗张力及弹性,为一种弹性固定方式.
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计算机导航与传统人工全膝关节置换临床疗效的Meta分析
目的 使用Meta分析的方法,系统评价应用计算机导航技术与传统技术对人工全膝关节置换术(TKA)后临床疗效的影响.方法 计算机检索Pubmed、CNKI、Springer Link等国内外数据库,检索2007年01月01日至2017年05月01日中关于计算机导航与传统全膝关节置换术的临床效果比较的随机对照试验(RCTs),文献纳入标准为初次TKA,且以计算机辅助导航技术为实验组的临床随机对照研究,排除标准为数据可疑或不符合纳入标准的文献.通过RevMan 5 .3软件对数据进行Meta分析,比较计算机导航与传统技术TKA术后的临床疗效.结果 终共纳入随机对照试验15篇.资料分析后显示,两种手术方法对术后股骨假体冠状位角度[MD =-0.03,95%CI(-0 .60,0 .53),P>0 .05],股骨假体冠状位角内/外翻角度>3°[RR=0.79,95%CI(0 .60,1.05),P>0.05]、术后股骨假体旋转角度>3°发生数量[RR=0.78,95%CI(0.60,1.01),P >0.05]、术后股骨假体矢状位角>3°发生数量[RR=0.82,95%CI(0 .49,1 .39),P=0.47]、术后胫骨假体冠状位角度[MD=-0.32,95%CI (-0.93,0.29),P>0.05]、术后膝关节协会功能评分(KSFS)[MD=5 .26,95%CI(-1.52,12.04), P>0.05]、术中失血量[MD =-17 .23,95%CI(-46.43,11 .97),P>0.05]及术后并发症[RR=1.29, 95%CI(0.53,3 .15),P=0 .58]等方面的差异无统计学意义;在手术时间方面,导航组时间长于传统组[MD=13 .4,95%CI(9.40,16.67),P <0.01],差异有统计学意义;在术后下肢机械轴角度[MD=-0.67,95%CI(-1.08,-0.25),P<0 .01]、下肢机械轴内/外翻>3°发生数量[ RR=0.60, 95%CI(0.50,0 .71),P<0.01]、术后胫骨假体冠状位内/外翻角>3°发生数量[RR =0.50,95%CI (0 .28,0.90),P <0 .05]、术后胫骨假体矢状位角度[MD =-1 .26,95%CI(-1.80,-0 .72),P <0 .01]、胫骨假体矢状位角内/外翻>3°发生数量[RR=0 .61,95%CI(0.44,0.83),P<0 .01]、术后股骨假体矢状位角度[MD=-0 .64,95%CI(-0 .84,-0 .44),P <0 .01]、术后膝关节协会评分(KSS) [MD=1 .89,95%CI(1 .10,2 .68),P<0 .01]、术后膝关节活动度[MD=2.36,95%CI(0 .79,3 .93),P<0 .01]的比较上,导航组优于传统组,差异有统计学意义.结论 计算机导航技术可提高全膝关节置换术中假体的安装精确度,改善术后膝关节活动度,有利于术后膝关节功能评价.虽然使用导航技术增加了手术时间,但是两组在术中出血量及术后并发症方面并没有明显差异.
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3D个性化截骨板辅助全膝关节置换术精准度的荟萃分析
目的 比较3D个性化截骨板与传统截骨对膝关节置换术后下肢重建力线和假体组件安放的精准度.方法 通过PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、万方医学数据库等电子期刊数据库检索已发表的比较个性化截骨板(PSI)与传统截骨对膝关节置换术后下肢力线及临床疗效影响的随机对照试验.严格按照研究类型为随机对照研究、研究对象为符合初次膝关节置换的终末期骨关节炎或类风湿关节炎患者、干预与对照措施分别为个性化截骨板与传统截骨、结局评价指标至少包括下肢力线离群值等纳入标准和不符合以上条件的排除标准筛选文献,进行质量评价,提取数据,采用Review Manager 5.3软件对提取的数据进行Meta分析,对于下肢力线、假体组件离群值等计数资料评估其相对危险度(RR)及95%可信区间(CI),对膝关节功能评分、手术时间等连续型变量计算其均值差(mean difference,MD)及95%CI,对统计结果进行综述.结果 共纳入11篇文献,包括12 项研究.Meta分析显示:PSI组与传统组术后下肢力线(髋-膝-踝角)离群值比较:[RR =0.88,95%CI(0.65, .19),P>0.05];PSI组与传统组术后冠状位股骨组件离群值比较:[RR =0.76,95%CI(0.57,1.02), P>0.05];PSI组与传统组术后冠状位胫骨组件离群值比较:[RR =1 .19,95%CI(0 .68,2 .09),P>.05];PSI组与传统组术后3个月牛津大学膝关节评分(OKS)比较:[MD =0 .04,95%CI(-1.63, .72),P>0.05],以上结果差异均无统计学意义.术后股骨组件旋转对合离群值[RR =0 .55,95%CI (0 .33,0.94),P<0.05],差异有统计学意义.结论 在术后股骨组件旋转对合方面,个性化截骨板比传统截骨更精准.
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《医用几丁糖在关节腔注射应用的专家共识(2018版)》解读
一、解读背景说明作为关节腔注射这类治疗手段中的一种,近年来有关于医用几丁糖在关节腔注射应用的研究报道[1-2].但是,目前在适应证、禁忌证、不良事件处理等方面缺少临床使用规范或临床指南的指引.2018年4月由中国医师协会关节外科工作委员会牵头组织制订的《医用几丁糖在关节腔注射应用的专家共识(2018版)》(下述简称"共识")正式发布,标志着关于几丁糖在关节腔注射的应用有了初步的临床指导.本文将按照临床实践指南解读文章的报告清单从临床推荐意见和共识制订方法学两方面对《共识》进行解读.本《共识》由具有循证医学背景的临床专科医生进行解读,可以更好地在方法学层面对其进行客观阐释和说明.
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医用几丁糖在关节腔注射应用的专家共识(2018版)
一、共识背景关节腔注射作为关节相关疾病治疗措施中的一类干预手段,近年来已成为临床研究与指南制定讨论的热点之一.现有用于关节腔内注射的药物或生物制剂产品包括:透明质酸、糖皮质激素、富血小板血浆、几丁糖、间充质干细胞等.近年来,医用几丁糖关节腔注射作为一种关节内粘弹性物质补充在我国被应用于外科手术后预防粘连、软骨保护及骨关节炎治疗等临床实践中,并有学者报告了通过关节腔注射几丁糖治疗关节病的临床研究[1-2],但针对该种干预措施尚无相应的临床实践指南或专家共识进行阐释.为给临床医生提供一定的参考建议,规范几丁糖在关节腔注射方面的应用,有必要通过专家共识的方式对其应用进行阐释和规范.
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