中华关节外科(电子版)杂志
Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Version) 중화관절외과잡지(전자판)
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发育性髋关节发育不良患者股骨近端畸形特点的研究
目的 探讨Crowe I、Ⅱ型发育性髋关节发育不良(DDH)患者股骨近端畸形的特点和发病率.方法 收集2012年6月至2014年4月77例(130髋)因确诊DDH于上海交通大学医学院附属新华医院骨科住院患者影像资料(双侧53例,单侧24例,男性23例,女性54例,年龄15~46岁)为DDH组,以同时期在该院进行体检或因其他疾病就诊的患者52例(56髋)作为对照组(男性13例,女性39例,年龄16~69岁).应用Mimics软件对CT原始数据进行三维重建,在位置摆放统一的3D模型上进行髋关节解剖形态学参数测量.测量参数包括:股骨颈直径、股骨颈干角、股骨颈前倾角、α角、头颈偏心距.两组之间平均股骨颈长度差异采用t检验.两组之间髋内翻/髋外翻比例差异采用χ2检验,两组之间α角大于对照组平均值的阳性检出率和股骨头颈偏心距小于对照组平均值的阳性检出率差异采用χ2检验.结果 对照组的平均股骨颈长度大于DDH患者组(t =5.05,P<0.01);平均股骨颈干角小于DDH患者组,但两者之间没有统计学差异(t=2.41,P>0.01).DDH患者组平均股骨颈前倾角大于文献报道的正常值;58%的DDH患者至少有一处头颈偏心距小于对照组平均值,大于对照组的14%(χ2=25.84,P<0.01);至少有一处α角大于对照组平均值的有61%,远大于对照组的16%(P<0.01).结论 DDH患者的股骨头颈偏距减小,α角增大,前倾角增大,行髋臼周围截骨术时应充分考虑股骨侧畸形对术后关节活动度和稳定性的影响.
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术前CT三维重建提高人工股骨假体匹配度的临床研究
目的 探讨选择CT三维重组图像代替X线图像做术前计划是否可提高人工股骨假体与股骨近端髓腔解剖形态的匹配度.方法 选择2013年1月至2015年12月,在广州医科大学附属第一医院关节外科接受初次人工髋关节置换的发育性髋臼发育不良(DDH)患者38例(46髋),排除了髋骨关节炎,股骨头缺血坏死,曾行髋关节截骨矫形术,或者Crowe Ⅳ型的患者.在做术前计划时,双盲随机数字法抽选23髋(X线组)使用标准X线图像测量;23髋(CT组)使用CT三维重建图像测量.术中使用非骨水泥股骨柄.记录术前计划与术中使用假体型号的大小,得到两者的符合率,应用卡方检验比较两组符合率的差异.术后2周内两组患者行CT扫描.利用CT自带的测量软件测量股骨近端髓腔的解剖学参数,包括测量代表假体近段匹配度的股骨颈截骨位置,股骨颈截骨远端2.5 cm位置,代表假体远段匹配度的股骨颈截骨远端7.5 cm位置,股骨干峡部位置的髓腔冠状径、矢状径;以及人工股骨假体在同一解剖位置的冠状径、矢状径.股骨髓腔与人工股骨假体径线之间的差值大小代表了两者的匹配度.配对t检验比较两组间匹配度的差异.结果 X线组术前计划与术中使用假体型号的符合率低于CT组(χ2=5.03,P<0.05).X线组患者假体与股骨近端髓腔的匹配度较CT组低,包括股骨颈截骨位置、股骨颈截骨远端2.5 cm位置、股骨颈截骨远端7.5 cm位置和股骨干峡部位置(冠状径差值比较,t=2.234、2.081、2.449、2.245,P<0.05;矢状径差值比较,t=2.435、2.033、2.145、2.296,P<0.05).结论 DDH患者选择使用CT重组图像做人工髋关节置换术前计划,可以提高术中使用人工股骨假体的符合率,也能提高术后人工股骨假体与髓腔的匹配度.
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全髋关节置换术后不同镇痛方式有效性与疼痛敏感度的关系
目的 探讨全髋关节置换术后不同镇痛方式有效性与疼痛敏感度之间的关系.方法 2010年7月至2015年8月,解放军第180医院骨二科以中国成人股骨头坏死临床诊疗指南(2016)为诊断标准,共收治股骨头坏死患者361例,术前24 h测量疼痛敏感度(痛阈和耐痛阈).术后共有226例获得有效镇痛,其中静脉泵持续镇痛80例,肌注中枢镇痛药62例,口服中枢镇痛药43例,口服非甾体类镇痛药41例,记录各组的痛阈区间和耐痛阈区间.以年龄、性别、体重指数、手术时间、出血量、疼痛视觉模拟评分(VAS)、痛阈和耐痛阈为评价指标,采用SPSS 19.0软件包,采用相应的单因素方差分析、卡方检验或多独立样本的秩和检验,比较各镇痛组间的差异.结果 4个镇痛组间年龄、性别、体重指数、手术时间、出血量、VAS和痛阈的差异均无统计学意义(P>0.05).口服中枢镇痛药和口服非甾体类镇痛药对应的耐痛阈差异无统计学意义(P>0.05),分别为4.33 mA和4.20 mA;肌注中枢镇痛药的耐痛阈为3.60 mA,与上述两种口服镇痛药组比较差异有统计学意义(Z=17.222,P<0.01;Z=16.992,P<0.01);静脉泵持续镇痛的耐痛阈区间为2.90 mA,与肌注和两种口服镇痛药组比较差异有统计学意义(Z=18.747,P<0.01;Z=17.403,P<0.01;Z=17.162,P<0.01).结论 全髋关节置换术后不同镇痛方式的有效耐痛阈不同,而与痛阈无关,术前可能可以参考有效耐痛阈,选择相应的镇痛方案.
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基于X线的股骨头坏死保髋疗效评价方法研究
目的 探讨基于X线的股骨头坏死保髋疗效评价方法.方法 收集2004年4月至2010年12月,在中国中医科学院望京医院骨关节科,经髓芯减压病灶清除打压植骨术治疗并获得3年以上随访共41例50髋股骨头坏死患者的X线片,采用基于股骨头形态、坏死面积、骨关节炎X线变化的望京医院X线评价方法(WJXE)进行保髋疗效评价.X线疗效评价指标:(1)股骨头形态:分为4级.0级:股骨头无塌陷;Ⅰ级:股骨头塌陷<2 mm;Ⅱ级:股骨头塌陷2~4 mm;Ⅲ级:股骨头塌陷>4 mm.(2)坏死面积:分为4级.0级:无囊变;Ⅰ级:囊变范围15%以下;Ⅱ级:囊变范围15%~30%之间;Ⅲ级:囊变范围30%以上.(3)骨关节炎:分为5级.0级:无改变;Ⅰ级:轻微骨赘;Ⅱ级:明显骨赘,但未累及关节间隙;Ⅲ级:关节间隙中度变窄;Ⅳ级:关节间隙明显变窄,软骨下骨硬化.X线疗效评价方法:采用分级换算为分值的方法,股骨头形态0~Ⅲ级分别记录为0~3分;坏死面积0~Ⅲ级也记录为0~3分;骨关节炎0~Ⅳ级则分别记录为0~4分.评价结果由形态、面积、骨关节炎3项指标积分相加,高分为10分,低分为0分,分值越高,病情越重;反之,病情变轻.不同时间点组间分数的比较采用两个相关样本Willcoxon 秩和检验.结果 股骨头形态评分治疗前与治疗后3个月(Z=-1.732,P>0.05)差异无统计学意义,而治疗后1年(Z=-3.419,P<0.01)和3年(Z=-3.949,P<0.01)的评分高于治疗前,差异有统计学意义.坏死面积评分在治疗后3个月(Z=0,P<0.01)、1年(Z=-6.245,P<0.01)、3年(Z=-5.423,P<0.01)与治疗前相比明显降低,差异有统计学意义.骨关节炎评分治疗前与治疗后3个月(Z=-1.193,P>0.05)相比差异无统计学意义,治疗后 1年(Z=-2.632,P<0.01)和3年(Z=-5.528,P<0.01)的评分也均高于治疗前,差异有统计学意义.结论 WJXE是一种可操作、可重复的股骨头坏死保髋疗效X线评价方法,其实用性、准确性需要在临床进一步验证和推广.
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严重膝关节皮肤软组织缺损的治疗及体会
目的 探讨多种原因导致严重膝关节皮肤软组织缺损的系统治疗方法.方法 选择 2013年1月至2015年9月广州医科大学附属第一医院整形外科收治的27例严重膝关节皮肤软组织缺损患者,均伴有不同程度的髌骨、胫腓骨或关节囊外露,膝关节皮肤软组织缺损面积为(7×6)cm2至(16×15)cm2.感染性创面采用一期行清创+负压封闭引流技术(VSD)治疗,二期行轴型或游离组织瓣封闭创面;非感染性创面一期术行轴型或游离组织瓣封闭创面;均结合术后早期功能锻炼的系统治疗.其中,12例采用腓肠肌内侧头肌皮瓣,10例采用股前外侧逆行岛状皮瓣,5例采用游离背阔肌肌皮瓣.术后随访1~2年,并采用美国膝关节协会评分(KSS评分)对患者膝关节进行功能评价.采用SPSS 17.0统计软件进行分析,并采用配对样本t检验比较术前及术后KSS膝关节评分.结果皮瓣或肌皮瓣移植的27例患者完全成活,其中25例一期愈合,其余2例出现局部坏死,经后期植皮后创面愈合.术后随访膝关节外形可,活动功能良好,膝评分术前(30±16)分,术后(91 ±9)分,组间差异有统计学意义(t=18.523,P<0.01);功能评分术前(34±18)分,术后(86±12)分,组间差异有统计学意义(t=13.952,P<0.01).结论 该系统治疗用于伴有不同程度的髌骨、胫腓骨或关节囊外露的严重膝部皮肤软组织缺损病例可获得良好的治疗效果;腓肠肌内侧头肌皮瓣、股前外侧逆行岛状皮瓣、游离背阔肌肌皮瓣,可作为轴型或游离组织瓣的首选.
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带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死的临床研究
目的 探讨采用带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效.方法 取自2010年1月至2011年1月间于大连大学附属中山医院骨科就诊并符合纳入条件的28例成年非创伤性股骨头坏死患者(纳入标准:年龄在18~53岁间,国际骨循环学会(ARCO)分期在Ⅱa~Ⅲb之间,并同意治疗方案者).手术方式采用带血运髂骨瓣转移,恢复股骨头外形.治疗效果评价分别采用重复测量数据方差分析及SPSS 19.0软件分析术前10 d内,术后6个月、12个月的Harris评分、疼痛视觉模糊评分(VAS),以及三维步态值进行比较,观察分析不同时间点患者的髋关节功能、疼痛及步态改变情况.结果 本组28例患者(36髋)随访6~20个月,平均(12±3)个月.术后6个月及12个月随访时髋关节Harris评分、VAS评分均优于术前,组间差异有统计学意义(Harris评分:F=813,VAS:F=108,P<0.01);术后6个月与12个月随访时的Harris评分差异具有统计学意义(P<0.05),而VAS评分差异无统计学意义(P>0.05).术后12个月随访髋关节结果,优13髋,较好15髋,良4髋,差4髋,优良率81.65%.通过三维步态结果分析表明,随着时间的延长及变化,患者的步态逐渐趋于正常.结论 带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移术临床功能评价成功率高,是治疗早中期年轻患者股骨头缺血性坏死的有效方法.
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单髁与全膝关节置换术对伸膝肌力影响的差异
目的 评价单髁膝关节置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)对伸膝肌力影响的差异.方法 分析2015年1月至2016年12月间因膝关节骨关节炎于广州医科大学附属第一医院关节外科施行的39例TKA与30例UKA,记录性别、年龄、身体质量指数(BMI)、手术前后可视化疼痛评分(VAS)、美国膝关节协会评分(KSS),比较两组间各个观察指标的差异,测量并比较手术前后及组间术侧屈膝90°、20°位置的伸膝肌力.采用SPSS19.0软件进行统计,定量资料采用独立样本t检验,定性资料采用卡方检验,P<0.05为有统计学意义.结果 术后2周UKA组VAS评分显著低于TKA组,差异有统计学意义(t=7.098,P<0.01);在屈膝90°及20°位的伸膝肌力均显著高于TKA组,差异有统计学意义(t=5.290,9.165;P<0.01).与术前相比,TKA组术后在屈膝90°与屈膝20°位置的伸膝肌力均明显减弱,差异有统计学意义(t=9.792,10.01;P<0.01).结论 与TKA手术相比,UKA术后早期疼痛轻,对伸膝肌力影响小.
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激光地面标记定位对减少动力髋螺钉内固定术中X线暴露的作用
目的 探讨应用术前激光地面简易标记定位减少术中透视次数及相关风险的价值.方法 对2010年2月至2014年2月在中山大学附属第一医院关节外科收治的73例 EvansⅠ~Ⅳ型老年股骨间粗隆骨折予动力髋螺钉(DHS)手术的患者进行了比较研究,根据简单随机化法将患者分为术前激光地面简易标记定位组(简易定位组)共39例,术中经验透视组(对照组)共34例,运用卡方检验及独立样本t检验分别比较两组患者在术中计数资料如透视次数、术后感染发生率,计量资料如术中透视时间、出血量等方面的差异.结果 术中透视次数,简易定位组的(6.1±1.7)次较对照组(9.3±2.7)次减少,差异有统计学意义(t=6.591,P<0.05);术中透视时间,简易定位组的(9.4±2.1)min较对照组(16.3±3.1)min降低,且有统计学意义(t =11.807,P<0.05);出血量,简易定位组的(160.3±50.1)ml较对照组(215.4±55.2)ml减少,且差异有统计学意义(t=5.857,P<0.05),而简易定位组无术后切口感染病例,对照组出现2例术后切口感染,但无统计学意义(P>0.05).结论 术前地面标志激光简易定位能减少术中透视次数、术中透视时间、术中出血、术后感染发生率,从而减少X线暴露,值得推广.
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具有可扩张翼的动力髋螺钉固定股骨转子间骨折的三维有限元分析
目的 运用三维有限元法探讨具有可扩张翼的动力髋螺钉固定股骨转子间骨折的生物力学稳定性.方法 基于正常成人股骨及动力髋螺钉的CT扫描数据,利用Mimics 13.0、Freeform、Ansys 14.0软件建立具有可扩张翼的动力髋螺钉和普通动力髋螺钉固定的股骨转子间骨折有限元模型;运用有限元分析软件Ansys 14.0,模拟70 kg正常人缓慢行走单腿站立状态的轴向压缩试验及在股骨近端加载一定扭转力矩的扭转实验,比较两组内固定和股骨的应力分布情况,分析两种内固定的生物力学稳定性.结果 在轴向压缩试验中,两种骨折内固定模型应力分布情况相似,两组股骨模型的总体应力分布较均匀,两组内固定模型在拉力螺钉与侧方钢板套筒连接部位可见应力集中;在扭转试验中,具有可扩张翼的动力髋螺钉固定的股骨转子间骨折有限元模型可抵抗25 N·m以上、50 N·m以下的扭矩,而普通动力髋螺钉固定的股骨转子间骨折有限元模型只能抵抗5 N·m以上、10 N·m以下的扭矩.结论 具有可扩张翼的动力髋螺钉固定股骨转子间骨折的生物力学稳定性较普通动力髋螺钉更具优势.
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手术导航模板在髋臼发育不良全髋关节置换术髋臼重建中的应用
目的 利用计算机辅助技术为髋臼发育不良全髋关节置换术中髋臼重建提供一种准确定位的手术方法.方法 对单侧髋臼发育不良患者进行薄层CT扫描,获取骨盆和双下肢二维图像数据,将数据导入医学图像处理软件处理,获得骨盆及双下肢三维解剖学模型.再将三维建模的数据导入逆向工程软件,建立健侧髋臼的镜像体,通过镜像体的髋臼准确定位患侧髋臼的解剖位置,模拟髋臼假体的植入.设计髋臼手术导航模板,导航模板中心确定为外翻45°、前倾15°,建立与患侧髋臼解剖学形态相匹配的导航模板.通过快速成型制作导航模板并应用于临床.结果 髋臼重建手术导航模板具有良好的匹配性,术中与髋臼骨面完全贴服.术中按照导航模板的指引,快速地确定了真臼的位置,按导航模板确定的方向及角度打磨髋臼,并安置了术前模拟置入直径的髋臼假体.假体与打磨好的髋臼窝完全匹配.术后X线片提示髋臼假体位于真臼位置,与周围骨床结合紧密.结论 手术导航模板的构建为髋臼发育不良全髋关节置换髋臼重建的精确定位、定向提供一种新的个性化手术方案.
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髋膝关节翻修术中的关键问题及3D打印应对之策
人工关节置换术是髋膝关节终末期疾病的有效治疗手段.我国人口老年化逐渐加重,关节置换的患者越来越多,初次置换术后由于假体松动、假体周围感染、假体周围骨折、聚乙烯磨损引起的骨缺损严重影响着患者的预后,需要翻修的患者也逐渐增加.现阶段,人工髋膝关节翻修中主要面临的难题有:骨缺损处理、术前规划、个性化假体需求.随着软件工程技术、材料技术的不断发展,3D打印技术将为复杂的髋膝关节置换翻修带来新的解决方案.3D打印技术在关节外科手术有以下方面的应用:优化术前规划、个性化手术;个性化内固定材料;个性化术中导航模板的制作;个性化假体设计.本文就髋膝关节翻修中的关键问题及3D打印技术在其中的应用进展作简要综述.
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髂前下棘与棘下撞击综合征
髋股撞击综合征是髋关节骨关节炎重要的诱发因素之一,而关节外撞击诱发的髋股撞击综合征往往不为人所重视.髂前下棘下间隙正常情况在髋关节屈曲时提供缓冲区域.髂前下棘异常增生时会造成髋臼盂唇损伤、髋股撞击综合征和软骨损伤.目前涉及髂前下棘撞击症的文献较少,本文的重点在于对目前髂前下棘撞击征的发病原因、临床诊断以及治疗方法进行归纳分析,为临床医师认识和治疗髂前下棘撞击症提供理论依据.
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冻结肩的炎症纤维化机制研究进展
冻结肩是一种以肩关节疼痛与运动障碍为主要临床表现的常见病.按病因可分为原发性和继发性两大类,原发性冻结肩的病因尚不明确,继发性冻结肩的主要病因为创伤和手术.目前对其具体的发病机制尚存在争议,而炎症与纤维化成为现在对该病发病机制的主流认识.本文就目前对冻结肩发病机制中主要的炎症因子及纤维化相关因子的研究做一综述.
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漂浮体位下关节镜处理腘窝囊肿合并膝关节内病变
目的 探讨漂浮体位下关节镜处理腘窝囊肿合并膝关节内病变的手术技术和临床效果.方法 2013年6月至2016年2月,来自三峡大学人民医院骨科的30例症状性腘窝囊肿合并MRI证实的膝关节内病变患者,采用漂浮体位分步手术.首先患者于侧卧体位,建立后方通道,采用"囊内切除法",囊肿定位,针头穿刺抽液确认后关节镜进入囊肿腔内,刨刀刨削,结合射频等离子刀由内而外行腘窝囊肿汽化切除术.再更换成平卧位,无须二次消毒铺单,建立前方入路行膝关节镜下关节内病变探查处理.腘窝囊肿均予以大部或彻底切除,合并膝关节内病变包括半月板损伤、软骨退变损伤等,视情况予以半月板切除成形、软骨修整、滑膜刨削等处理.采用两个相关样本的非参数检验比较手术前、后腘窝囊肿变化.结果 术后无感染,无下肢深静脉血栓形成,切口均顺利愈合1周拆线,切口美观.术后随访6~30个月,平均(15±6)个月,全部膝关节疼痛消失或好转.按Rauschning和Lindgren评价分级,术前:0级0例,Ⅰ级4例,Ⅱ级13例,Ⅲ 级13例.术后:0级17例,Ⅰ级11例,Ⅱ级2例,Ⅲ 级0例,差异有统计学意义(Z=-4.858,P<0.01).结论 漂浮体位下关节镜处理腘窝囊肿合并膝关节内病变,手术简便可行,能够较好处理前后病变,减少前后路联合手术中二次铺单的污染,缩短手术操作时间.手术微创,疗效满意.
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髋臼周围截骨术中与术后早期并发症分析
目的 通过回顾性研究观察髋臼周围截骨手术中与手术后3个月内的早期并发症,分析原因及提出预防措施.方法 对2012年1月至2014年12月在解放军总医院第一附属医院关节外科行单纯髋臼周围截骨术(PAO)治疗的CroweⅠ型髋关节发育不良(DDH)患者,排除PAO手术同时行髋关节外科脱位、股骨近端截骨或股骨头缩小成形术等其他手术的患者.共有274例患者(325髋),平均年龄为(28.9±8.0)岁,其中男性41例(47髋),女性233例(278髋);左髋109例,右髋114例,双髋51例102髋.平均随访时间(12.8±9.3)个月.对患者的病历与影像学资料做回顾性研究.每例患者常规拍摄术前和术后骨盆站立正位、双髋外展内旋功能位及65°假斜位X线片,通过UniSight系统测量手术前和手术后髋臼的外侧中心边缘角(LCEA)、前侧CE角(ACEA)与髋臼指数(AI)的变化.观察术中与手术后3个月内出现的早期并发症.采用SPSS 19.0统计软件行配对 t检验比较术前和术后LCEA、AI、ACEA.以P <0.05为差异有统计学意义.结果 所有患者截骨术后股骨头覆盖均得到改善,术前LCEA为(8.5±8.9)°,术后LCEA为(32.5±6.7)°,手术前后差异有统计学意义(t=-146.6,P <0.01).术前AI为(26.8±10.4)°,术后AI为(6.7±2.6)°,手术前后差异有统计学意义(t=42.7,P <0.01).术前ACEA为(2.5±12.1)°,术后ACEA为(29.0±5.6)°,差异有统计学意义(t=-65.5,P <0.01).术后发生股外侧皮神经损伤30例、股神经损伤2例、坐骨神经损伤2例、股静脉损伤1例、臀上动脉损伤1例、切口愈合不良4例、深部感染1例、关节内截骨致四边体开放4例、后柱不连续28例、耻骨下支应力骨折17例.结论 髋臼周围截骨术操作复杂,手术风险较高,对术者技术要求很严格,可能出现多种并发症;通过严格手术技术训练、个体化处理细节,可以减少术后并发症的发生.
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普里林线与丝线缝合对全膝关节置换术后切口愈合的影响
目的 观察普里林线(Prolene线)与普通丝线缝合对全膝关节置换(TKA)手术切口愈合的影响.方法 选取2014年07月至2015年07月在兰州大学第二医院骨科行TKA手术的82例患者,采用随机数字表将其随机分为普里林线缝合组(39例)与丝线缝合组(43例);平均年龄(61±4)岁,男性22例,女性60例.收集主要指标:浅表与深层感染例数、术后切口红肿例数;次要指标:切口缝合时间、住院时间、材料费用、5级满意度自评分数、术后第1、3、7天视觉模拟评分(VAS).采用SPSS 19.0软件对资料进行统计分析,浅表与深层感染例数、术后切口红肿例数组间比较采用卡方检验;切口缝合时间、住院时间、5级满意度自评分数、术后第1、3、7天VAS评分的组间比较采用独立样本t检验.结果 普里林线缝合组患者出现切口红肿的概率15.4%(6/39)低于丝线缝合组46.5%(20/43),组间差异有统计学意义(χ2=4.87,P< 0.05);普里林线缝合组患者对切口自评满意度(4.4±1.2)分高于丝线缝合组(3.8±1.2)分,组间差异有统计学意义(t=2.26,P<0.05);普里林线缝合组缝合时间(8.2±2.5)分高于丝线缝合组(3±1.9)分,组间差异有统计学意义(t=10.66,P<0.05),且普里林线缝合组的材料费用(80元)高于丝线缝合组(20元);普里林线缝合组与丝线缝合组在浅表及深层感染率、术后1、3、7 d VAS评分、住院时间方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 普里林线可以安全的应用于缝合TKA手术切口,适合于对手术切口外观要求较高者使用.
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股骨髁间粉碎性骨折术后膝关节强直的治疗经验
目的 观察股骨髁间粉碎性骨折患者术后膝关节强直经过手术松解等治疗后的临床疗效.方法 回顾性分析广州市番禺区中医院骨科2012年6月至2015年12月收治的64例股骨髁间粉碎性骨折患者,于骨折愈合后取出内固定同时行膝关节松解术,结合持续被动训练(CPM)治疗膝关节强直,采用SPSS 13.0 统计软件进行t检验统计学分析,比较患者膝关节松解术前后膝关节评分及临床疗效.结果 本组患者64例,术后随访12~36个月,平均(18.0±2.3)个月.膝关节活动度(ROM)由术前(11±8)°增至(110±25)°,平均提高(90±23)°,组间差异有统计学意义(t=8.34,P<0.01).按Merchan标准评定,优良率为87.50%.结论 股骨髁间粉碎性骨折术后并发的膝关节强直,通过手术松解、术后CPM及系统的康复治疗,膝关节活动度可以得到改善.
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老年股骨粗隆间骨折患者手术前后血常规变化分析
目的 评价手术治疗前后老年股骨粗隆间骨折患者血常规指标的变化.方法 回顾分析北京老年医院骨科2013年1月至2014年12月收治的老年股骨粗隆间骨折患者的病例资料,利用Epidata建立数据库,SPSS统计软件行统计分析,术前、术后血常规指标的变化情况采用t检验.结果 依据纳入标准,20例病例进入数据库.红细胞计数(RBC)、血红蛋白量(HGB)术后第1天、第3天检测结果术后均低于术前,且差异具有统计学有意义(tRBC01=5.153,tHGB01=5.071,tRBC03=2.716,tHGB03=2.872,P<0.05);术后第5天、第7天检测结果与术前相比,差异均无统计学意义.白细胞计数(WBC)术后第3天检测结果低于术前,且二者差异具有统计学意义(tWBC03=3.573,P<0.05);第1天、第5天、第7天分别与术前相比,差异无统计学意义.中性粒细胞百分率术后第1天、第3天、第5天、第7天检测结果分别与术前相比,差异均无统计学意义.血小板(PLT)术后第1天检测结果低于术前,且二者差异有统计学意义(tPLT01=3.55,P<0.05);术后第3天检查结果与术前相比,差异无统计学意义;术后第5天、术后第7天检测结果均高于术前,且差异有统计学意义(tPLT05=-2.718,tPLT07=-3.121,P<0.05).结论 血常规检测对临床老年股骨粗隆间骨折患者的病情监测和指导治疗有重要意义.
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冻结肩
冻结肩(frozen shoulder)是肩周炎中常见的一个类型,女性多于男性,左侧多于右侧,亦可两侧先后发病.因50岁左右为高发年龄,因而又叫"五十肩",以中老年人多见.早在1872年Duplay即使用"肩周炎"的名称,并被广泛引用;针对肩周炎患者的肩活动度明显下降,Codman于1934年将其定义为"冻结肩";Neviaserl946年通过组织活检发现此类病例存在肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化,因而提出"粘连性关节囊炎"的概念,并逐渐被广泛接受.冻结肩可分为原发性冻结肩、继发性冻结肩和创伤后冻结肩三种类型.原发性冻结肩目前确切的病因尚不清楚,有人认为是一种自身免疫性疾病,也有人认为与全身性代谢障碍有关,通常可自愈.肩部外伤、脑中风、偏瘫等肩部缺少活动的患者,日久也常发生冻结肩.继发性冻结肩根据病因的不同又可分为系统性(糖尿病、甲状腺功能减低症或甲状腺功能亢进症等)、外因性(心脏病、肺病、帕金森病等)以及内因性(肩袖损伤、钙化性肌腱炎、肱二头肌肌腱炎等).
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"保髋"之路将越走越宽
髋关节发育不良、股骨头坏死以及髋股撞击综合征多发于年轻患者,是导致髋关节骨关节炎的主要原因.对于终末期髋关节骨关节炎患者,髋关节置换可以获得满意的效果.但是髋关节置换在青年患者的远期生存率仍然具有挑战.随着对髋关节解剖的深入研究以及保髋手术技术的不断进步,保髋的理念达到广泛的认可,尤其是得到患者的欢迎.本专栏聚焦髋关节发育不良、股骨头坏死以及髋股撞击综合征的保髋治疗,介绍国内学者在保髋领域所开展的卓有成效的工作.对于进一步推动国内保髋事业的发展具有重要的意义.
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膝关节单髁置换手术的护理配合
目的 总结对膝关节单髁置换术的手术配合经验.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月,广州医科大学附属第一医院麻醉手术科对39例膝关节单髁置换手术的护理配合情况.结果 39例患者手术均顺利完成,术后康复良好,未发现并发症.结论 术前精心准备和熟练的手术配合是单髁置换手术配合成功的关键.
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骨关节炎流行病学研究
一、骨关节炎概述 骨关节炎(osteoarthritis, OA)好发于负重大、活动多的关节,如膝、髋、踝等关节,是一种严重危害人类身体健康的慢性退行性关节疾病.
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