中华关节外科(电子版)杂志
Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Version) 중화관절외과잡지(전자판)
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髋关节置换术治疗老年陈旧性髋部骨折
目的 探讨髋关节置换技术治疗老年髋部陈旧性骨折的可行性和问题.方法 回顾本组采用半髋或全髋关节置换术等方法治疗老年陈旧性骨折患者20例,其中9例为小于6个月的陈旧性骨折患者,11例为大于6个月的陈旧性骨折患者,长时间的陈旧性骨折为144个月.通过临床资料分析总结这部分患者术前准备、患侧骨质疏松改变、术中处理以及功能恢复情况. 结果 全部患者顺利进行了手术,随访10~96个月,全部恢复负重行走功能,Harris髋关节评分,平均87.6分.术后髋关节功能评分与骨折陈旧时间无明显相关;大于6个月的陈旧性骨折,患髋骨质疏松明显加重;术中大粗隆截骨者术后髋关节功能评分下降.结论 髋关节置换术是治疗老年髋部陈旧性骨折的可行方法 ,应重视术前准备和术中细节处理.陈旧时间大于6个月者是否使用骨水泥假体柄,更多取决于医师的术前计划和术中判断;应尽可能避免大粗隆截骨.
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Spin螺钉内固定术在治疗手部骨折中的应用
目的 探讨应用Spin螺钉治疗手部骨折的技术及临床疗效.方法 自2004年10月至2008年10月,对采用Spin螺钉内固定手术治疗并获得随访的37例43处手部骨折的临床患者进行分析,其中闭合性骨折17例,开放性骨折20例,指骨骨折21例26处,掌骨骨折16例17处;关节内骨折22例,术后2周开始进行早期功能锻炼.结果 术后伤口均一期愈合,经6~18个月(平均10个月)的随访,无伤口感染及骨髓炎发生.所有患者骨折均愈合,临床愈合时间为3~6周,骨性愈合时间为7~12周,内固定拆除时间为8~31周(平均12周),无创伤性关节炎发生,手指关节活动度按TAM/TAF法进行评价,属优者15例,良者18例,中者2例,差者2例,优良率89%.结论 对于手部骨折,行切开复位,Spin螺钉内固定术,具有固定可靠、复位满意等优点,是一种有效的手术方法 .选择合适的适应证,熟练的手术技巧及早期功能锻炼可以获得满意的疗效.
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单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎近中期疗效的对比研究
目的 探讨膝单髁置换术(UKA)和全膝关节置换术(TKA)治疗膝单间室重度骨性关节炎(KOA)的近中期临床疗效.方法 随访本研究中因患膝单间室重度KOA接受单髁置换术的患者23例(23膝),同时期同术者施行的全膝关节置换术50例(56膝).UKA组23位患者22名获得到了较为完整的临床随访,1例死亡.平均时间为28.6个月(4个月~7年),TKA组50位患者均获得随访,平均时间为32.9个月(2个月~7年).对手术前后HSS评分,疼痛缓解,术中出血量及术后3 d血红蛋白下降量,关节屈曲大于90°时间及屈曲大于120°膝关节数进行比较. 结果 UKA组与TKA组均获得满意疗效,两组患者均无假体松动,无关节翻修等严重并发症,HSS评分UKA组术前(64±5.75)分,术后末次随访(86±7.85)分 (t=11.53,P<0.001);TKA组术前(61±6.53)分,术后末次随访(84±7.92)分 (t=18.64,P<0.001).与TKA组比较,UKA组术中出血 (t=12.47,P<0.001)及术后3 d天血红蛋白下降少 (t=13.61,P<0.001),疼痛缓解相似(χ2=0.007,P>0.05),术后膝关节屈曲到90°时间短(t=3.97,P<0.05),术后能屈曲到120°的比率高. 结论 在严格掌握适应证的前提下,对于膝单间室重度KOA患者的手术治疗,UKA的近中期疗效可与TKA相媲美,而且UKA具有创伤小,出血少,患者耐受性好,术后恢复快的优点.
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掌侧T形钢板治疗桡骨远端不稳定骨折
目的 评价掌侧T 形钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效.方法 采用掌侧T 形钢板治疗桡骨远端不稳定骨折患者80 例,AO 分型A3型20例,B1型2例,B2型1例,B3型1例,C1型21例,C2型22例,C3型13例.结果 本组80例患者全部获得随访,随访6~38个月(平均25.3个月),骨折全部愈合.采用Dienst腕关节功能标准评价疗效:优67例,良9例,可4例.结论 掌侧T 形钢板治疗桡骨骨远端不稳定骨折,内固定牢靠,可早期进行功能锻炼,疗效满意.
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手术治疗舟骨骨折49例结果及体会
目的 报道手术治疗49例舟骨骨折的结果及体会.方法 经皮或切开复位Acutrak钉/ 空心钉/ 可吸收钉/ U形钉内固定舟骨骨折,陈旧性骨折及骨坏死者加做带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植,记录术后骨折愈合时间、握力、腕关节活动度、疼痛、恢复工作时间及腕关节功能评分.结果 对本组患者进行随访1~8.5年,平均3.6年;骨折愈合时间为7~12周,平均10.8周.腕关节平均评分85.2分;功能优28例,良21例,差0例.所有患者均恢复原来的工作或改为较轻的工作.结论 经皮或切开复位螺钉固定、带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植是治疗舟骨骨折的一种好方法 ;骨折类型不同,手术方法也需有所变化.Acutrak钉固定效果好于空心钉或可吸收钉.短期随访,未见有桡骨茎突切除的并发症.桡腕关节桡侧切口有利于显露骨折端及骨瓣制备,值得推荐.带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植可缩短骨折愈合时间.
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成人期股骨头骨骺滑脱症及其治疗的再认识
目的 探讨成人期股骨头骨骺滑脱症(SEFH)的影像学和临床特点,并观察采用全髋关节置换术(THR)治疗该病的方法和疗效.方法 描述本组26例患者(31髋)的影像学和临床特点,所有SEFH患者均接受THR,对符合Crown Ⅰ型者采用髋臼加深,对Crown Ⅱ~Ⅲ型者,采取自体植骨于髋臼内上后方10~3点钟位,以加深和下移髋臼,重建臼顶部和后柱后壁,新臼须适当下移以延长患肢,并正确安置各种类型假体.结果 对26例31髋的SEFH患者进行平均5年10个月的随访,植入骨愈合,关节功能采用Harris评分,优(>90)17例19髋,良(80~90)9例12髋,无尚可(70~79)和差(<70)的患者.术后4例患者出现并发症,均已治愈或改善.结论 根据脱位程度,加深髋臼或自体骨植骨重建髋臼顶部和后柱,再行THR,是治疗成人期SEFH成功的关键.
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关节镜下滑膜切除术治疗肘关节类风湿性关节炎
目的 探讨肘关节类风湿性关节炎(RA)关节镜的手术方法和临床疗效.方法 从2000年1月~2007年12月,本组对23例肘关节RA患者行肘关节镜下滑膜切除术.肘关节镜手术采用俯卧位,使用直径4 mm的关节镜.本组患者男4例,女19例;平均年龄(49±7.8)岁(38~59岁),发病时间平均(12.2±5.8)年(5~20年);全部患者术前X线检查均有关节间隙狭窄和侵蚀,为Larsen 3~4期的晚期病变.术后随访门诊复查时间平均4.3(0.5~6)年,术者对关节屈伸活动度进行了测量,患者对关节肿痛和不适进行了主观评价.结果 本组患者术后无出现并发症.关节伸直角度术前平均差(40±25)°(10~75°),术后平均差(25±18)°(10~50°);关节屈曲角度术前平均(90±14)°(70~110°),术后平均(104±16)°(80~120°).关节活动度得以保持.患者自诉肿痛及关节不适明显改善,全部患者在主观上感到非常满意.结论 采用俯卧位技术关节镜下滑膜切除术治疗肘关节RA安全有效,即使晚期患者仍可在较长时间内保持活动度,并可明显改善肿痛症状,患者主观评价非常满意.
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半骨盆与鞍状假体置换术在髋臼周围恶性肿瘤切除术中的应用
目的 探讨髋臼周围骨盆恶性肿瘤切除术后半骨盆与鞍状假体置换的疗效.方法 2005年1月至2008年12月共收治18例髋臼周围骨盆恶性肿瘤患者,其中男7例,女11例,年龄51~75岁.肿瘤部位按Enneking分区:Ⅰ区7例,Ⅱ区6例,Ⅲ区5例.12例选择Kocher-Langenbeck入路与髂腹股沟入路联合入路, 6例选择延长髂骨股骨入路.其中对6例患者行半骨盆置换(A组),12例行鞍状假体置换(B组).患髋功能按疼痛、日常活动、步态、畸形、行走辅助器、行走距离、活动范围等指标进行Harris评分.结果 18例患者术后获5~36个月(平均18个月)随访.18例患者术前Harris评分平均为(88.9±8.6)分,术后1年Harris评分平均为(57.8±12.2)分, 差异有统计学意义(t=8.84,P< 0.01).其中A组术前Harris评分平均为(89.5±8.5)分,术后4个月为(71.1±11.2)分;B组术前Harris评分平均为 (88.5±8.8)分,术后4个月为(56.2±14.5)分.手术时间:A组为(2.8±1.7) h,B组为(1.8±1.5) h.出血量:A组为(1350±658) ml,B组为(1250±407) ml.B组1例术后5个月死于肿瘤转移.术后切口感染A、B组各1例,经手术置入抗生素骨水泥链珠治疗后切口愈合.A组术后3、5个月各出现假体松动1例.结论 半骨盆假体置换术适用于髋臼周围肿瘤切除术后的功能重建,术后髋关节稳定性较好,肿瘤局部复发率低.鞍状假体适用于全身病变较广泛,髋臼周围局部转移者及髋臼周围病变较大切除术后的功能重建.两者均存在金属假体松动率高、感染率高的问题.
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桡骨远端关节内骨折远期腕关节疼痛的病因分析
目的 探讨桡骨远端关节内骨折远期腕关节疼痛的原因.方法 对本组共16例桡骨远端关节内骨折远期腕关节疼痛的患者进行X线检查和专科体检,必要时进行CT或MRI检查并进行回顾性研究.原发性骨折按AO分型为23B2型3例,23B3型2例,23C2型7例,23C3型4例;治疗方法为外固定架固定9例,手法整复石膏托外固定3例,克氏针固定结合石膏固定2例,切开复位钢板内固定2例.结果 16例患者的主客观检查中发现三角纤维软骨板(TFCC)损伤5例,下尺桡关节炎旋转疼痛4例,关节内游离体3例,桡骨短缩致尺侧撞击综合征2例,尺骨茎突骨不连致腕尺侧疼痛1例,内固定钢板所致伸肌腱鞘炎1例.结论 术前充分检查以及选择合适的治疗方法 是避免桡骨远端关节内骨折远期腕关节疼痛的有效方法.
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背侧入路经皮加压螺钉内固定治疗舟骨骨折的临床研究
目的 介绍背侧入路经皮加压螺钉内固定治疗舟骨骨折的适应证、手术方法和疗效.方法 2009年4~10月,采用背侧入路经皮加压螺钉固定小切口空心钉技术治疗6例急性舟骨骨折的患者,骨折分型为Herbert B2,B3型.术中以Lister结节为标志,于其远端0.5~1 cm处触及舟骨近极,在导针引导、C型臂监视下、沿舟骨轴线打入合适长度的加压螺钉.结果 6例患者均有初步随访资料,随访时间为4至6个月,平均5个月.B2型骨折平均愈合时间为8周,B3型骨折平均愈合时间为12周;恢复工作时间平均为14 d;活动度达到健侧90%以上;无疼痛等不适感觉.没有并发症.结论 背侧入路经皮加压螺钉技术治疗急性舟骨骨折创伤小,根据骨折类型不需外固定或外固定时间较保守治疗缩短,愈合率高,治疗结果满意.
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人工肘关节置换术治疗炎症性肘关节炎的临床效果及相关分析
目的 对应用Souter-Strathclyde假体行肘关节置换术治疗炎症性肘关节炎的的临床效果进行分析.方法 1993至2000年间,共49例患者(51肘)在芬兰坦配雷大学医学院医院应用Souter-Strathclyde假体行全肘关节置换术.其中女43例,男16例,平均年龄61.7岁(31~78岁),临床评估参照Ewald 评分系统.结果 除1例患肘是牛皮癣性肘关节炎外,其余均为风湿性肘关节炎,平均病程为30年(10~43年),Larsen分级术前4级22肘,5级29肘,47肘应用非限制型Souter-Strathclyde假体,4肘应用半限制型假体.平均随访时间72个月(0.5~114个月).所有患者终随访时的肘关节功能得到明显提高,平均活动度由术前的伸32.8°-屈126.9°提高至伸25.2°-屈145.0°(P<0.05);Ewald评分由术前的平均46.7分提高至95.0分 (P<0.05).2例患者出现术后关节脱位,1例手术复位,另1例闭合复位后石膏固定;另外有1例患者因肱三头肌撕裂进行了手术修复;3例肱骨及桡骨假体周围出现骨吸收线.以再次翻修作为终点,假体5年生存率为98%,8年生存率为93%,临床功能优良率为95.5%.结论 尽管炎症性关节炎会导致患者韧带松弛,容易感染,骨质破坏,一般情况较差,但是全肘关节置换术可以为炎症性肘关节炎患者带来良好的临床疗效.
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血友病患者关节手术的围手术期处理
目的 探讨血友病患者行关节手术治疗时的围手术期处理方法 .方法 2002年12月到2009年6月,在血液内科的配合下,6例男性血友病患者成功施行了关节手术(4例膝关节关节镜手术,1例全髋关节置换术,1例髋关节离断术).在围手术期间监测凝血功能以及凝血因子的活性水平,术前、术中及术后均予以补充凝血因子,并按需补充冷沉淀以及新鲜冰冻血浆.术前及术后2周患者的关节功能改善程度采用KSS或HSS评分. 结果 4例膝关节手术患者术后2周KSS临床评分(77.75±10.29)分,功能评分(68.75±9.37)分;1例全髋关节置换患者术后两周HSS评分为66分.结论 对骨科血友病患者行关节手术治疗,若在围手术期将血中凝血因子的促凝活性维持在止血水平,同时给以足够的对症支持治疗,那么手术是可行且安全的.
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三种方法治疗轻型膝骨关节炎临床疗效的对比
目的 探讨三种不同疗法对轻型膝关节骨关节炎(OA)的临床疗效.方法 将选定的240例膝关节OA患者随机分为曲安奈德加关节腔灌洗组(A组)、玻璃酸钠组(B组)和关节镜组(C组).三组患者均以西乐葆(塞来昔布)为基础治疗,口服每次200 mg,每天1次,共7 d. A组关节腔内注射曲安奈德20 mg,每两周1次,两次为一疗程;B组关节腔内注射玻璃酸钠2 ml,每周1次,5次为一疗程;C组在关节镜下进行有限清理术后行关节腔内注射玻璃酸钠.以症状、体征为观察指标, 评价各组近、中期疗效.结果 三种疗法对轻型膝关节OA均有一定的疗效.近期疗效:三组相当;中期疗效:C组高,A组、B组相当.结论 关节镜有限清理术结合关节腔内注射玻璃酸钠这种方法 ,在这三种疗法中具有起效快、疗效显著且较稳定的特点,值得进一步研究和推广.
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舟骨螺旋CT影像长轴的确立与测量
目的 探讨舟骨螺旋CT影像的大长度、近端尺侧关节面与长轴的夹角,以及二者的性别、侧别差异.方法 收集30例60侧正常舟骨的螺旋CT数据,利用软件VxWork计算舟骨的大长度、长轴的端点位置、近端尺侧关节面与长轴的夹角α,并检验上述数据有无性别、侧别及观察者内的差异.结果 30例60侧舟骨的大长度均值是(28.05±2.12) mm,男(29.31±1.55) mm,女(26.6±1.83) mm;男性长于女性,但侧别之间无统计学差异.∠α的均值是(23.81±2.45)°,男(23.25±2.40)°,女(24.86±2.50)°;性别、侧别之间均无统计学差异,也无显著的观察者内差异.舟骨长轴的端点分别在舟骨远、近端的皮质上,位置较恒定;远端位于舟骨结节区的中央,近端在舟骨近端关节面背缘中1/3处;左右两侧对称.结论 舟骨螺旋CT影像大长度、近端尺侧关节面与长轴的夹角较恒定,且无侧别差异;以健侧舟骨影像数据为依据,用以判断患侧舟骨形变是可行的.
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后交叉韧带重建中股骨侧复合固定技术的生物力学研究
目的 探讨股骨侧"锐角效应"及复合固定技术对后交叉韧带重建术后移植物的影响.方法 50例猪膝关节,随机分为5组,以猪的屈趾肌腱作为移植重建后交叉韧带.移植物固定方法分别采用:EndoButton、可吸收界面螺钉(螺钉分别固定在移植物前上方及后下方)、复合固定(EndoButton联合小号界面螺钉)且螺钉固定在移植物后下方.在移植物与骨道边缘之间放置压敏片,并对其施以352 N的负荷作用来测定其与骨道边缘之间压强.然后再对各移植物施以屈服负荷,记录各组压强值及屈服负荷.结果 各组间的压强值以及屈服负荷间的差异有统计学意义(P<0.01).其中,复合固定组压强值(3.28±0.22)Mpa低于其他各组,但是屈服负荷(470±55) N大于其他各组.并且,螺钉固定在后下方压强值(3.22±0.13)Mpa明显小于前上方固定(3.49±0.27)Mpa.结论 应用复合固定技术重建后交叉韧带,可以减小"锐角效应",并且复合固定技术固定强度大于单纯皮质外固定及单纯界面螺钉固定.
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低频脉冲磁场对兔软骨细胞生长作用的实验研究
目的 初步探讨低频脉冲磁场在调节兔软骨细胞生长的作用.方法 使用不同强度的低频脉冲磁场对由兔骨髓干细胞(MSCs)诱导分化的软骨细胞进行电磁辐射,观察软骨细胞在体外的生物学特性.结果 经过施加低频脉冲磁场的软骨细胞及硫酸葡糖胺聚糖含量有明显增加.细胞硫酸葡糖胺聚糖含量随着施加脉冲电磁场刺激强度的增加而增加,但2.0 A/m与3.0 A/m的刺激强度组氨基已糖多糖含量无明显改变.结论 适当强度的低频脉冲磁场可以促进体外兔软骨细胞的生长.
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钩骨腕掌关节移位重建指骨间关节的解剖学基础研究
目的 探讨钩骨腕掌关节移位、修复和重建手的功能性关节的解剖学基础.方法 22侧冷冻成人手腕标本,解剖观测钩骨腕掌关节和中节指骨基底关节面的形态、结构特点,测量各关节面的尺桡径、掌背径、关节面凹面的深度及关节面面积.将所得数据进行统计分析,比较钩骨腕掌关节和中节指骨基底关节面在形态、结构特点、面积及各径线长度的相似度.结果 钩骨腕掌关节的尺桡径(13.54 mm±1.15 mm,钩骨腕掌关节尺桡侧缘中点的距离)和示、中、环指中节与拇指远节指骨基底关节面的尺桡径(关节面尺桡侧缘中点的距离)无统计学差异(P>0.01,对应t值分别为2.7670、-2.0720、2.1608、1.2189);钩骨腕掌关节的掌背径(10.71 mm±0.93 mm,钩骨底嵴的两顶点间距离)和环指中节指骨基底关节面的掌背径(关节面掌背侧缘中点的距离)无统计学差异(P>0.01,t=1.6170);钩骨腕掌关节的尺侧凹面深度(1.30±0.08) mm、桡侧凹面深度(0.95±0.05) mm、面积(139.89±5.44) mm2和示、中、环、小指中节指骨、拇指远节指骨基底关节面的凹面深度(尺、桡侧关节面掌背缘中点为支点测量深度)及面积有统计学差异(P<0.01).结论 钩骨腕掌关节可作为一个新的良好关节供区,用于修复和重建各中节指骨基底关节面.
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三维CT分析舟骨位移与形变的现状
舟骨骨折是一种常见的腕部损伤,发生率约为全身骨折的2%,腕部骨折的51%~62%.治疗舟骨骨折,愈合仅是基本要求,重点还在矫正折块移位、恢复舟骨正常形态,否则腕关节不稳定、疼痛、创伤性关节炎的危险依然存在.临床上分析舟骨位移、形变,离不开X线影像学检查.其中,平片摄影常用,但其缺点也多,如:(1)骨折即刻检查漏诊率高达25%,为此,平片检查不确定者,伤后2~4周还需拍片复查;(2)判断骨折影像,观察者间差别较大;(3)骨影多有重叠,难于准确判断移位及粉碎程度;(4)判断愈合、一致性和重复性都差,以致有学者说不能以平片来判断愈合;一些学者为此进行了改进,如Compson]建议将腕关节尺偏后前位、侧位、旋前45°后前位、旋后45°前后位、屈肘20°尺偏后前位组合起来使用,以获取更多的信息;Temple则是腕关节后前位、侧位、尺偏后前位、尺偏斜位、放大侧位、射线向近侧倾斜20°的尺偏后前位组合,其研究显示,组合投照与矢状面CT一样,诊断舟骨骨折具有很好的敏感度和特异度.多体位组合投照,虽然能了解更多信息,但检查时间、辐射剂量以及费用也相应增加,甚至高于CT,因而应用受到限制.
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全髋关节表面置换术术前评估及患者选择的重要性
当前,需要行髋关节置换的年轻患者日益增多,增加了髋关节表面置换,尤其是全髋关节表面置换的需求.对于这些年轻患者来说,全髋关节置换术存在比较明显的缺陷:较高的早期翻修率,尤其体现在那些男性、从事活动量较大的工作、在术后参加体育运动的人群中.而髋关节表面置换术解决了这一问题,并且,表面置换保留了股骨近端骨量,不侵犯骨髓腔,基本保持了髋关节原有解剖形态,使得力的分布与传导更接近于正常的负荷传递.但这同时带来了该术式特有的并发症,如股骨颈骨折、残余股骨头缺血性坏死、金属离子蓄积等,患者的术前评估、手术技术、假体设计可影响该术式的临床效果.本文主要探讨患者术前评估对全髋关节表面置换术成败的影响,并通过患者年龄、性别、肥胖程度、髋关节原发疾病、股骨头囊肿、髋臼发育不良、股骨头形状、骨髓腔大小等因素对手术影响的分析.初步认为,全髋关节表面置换术的佳患者是年龄小于65岁的男性髋关节骨关节炎患者,并且拥有相对正常的髋关节形态.
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密盖息联合钙剂治疗骨质疏松性骨痛的疗效评价
目的 评价密盖息联合钙剂治疗骨质疏松性骨痛的短期疗效及安全性.方法 采用每天肌肉注射一次密盖息(北京诺华制药生产,50 IU/支)50 IU,每天口服一次联合钙尔奇D (含元素钙600 mg,维生素D125 IU) 600 mg,治疗120例骨质疏松及骨量丢失伴有骨痛的患者,采用VAS评分法评价治疗前后的疼痛缓解情况.结果 密盖息联合钙剂治疗2周后的患者自发性腰背痛、前屈后伸、翻身痛以及负重痛的疼痛指数分别减轻了(4.30±1.53)、(4.20±1.92)、(4.60±1.81)、(5.20±1.92)分,均较治疗前有显著改善(P<0.05),不良反应发生率为8.3%,但无严重不良事件发生.结论 密盖息联合钙剂治疗治疗骨质疏松性骨痛快速、有效.
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舟骨骨折不愈合的植骨术
舟骨骨折,经过半年治疗未愈合,在以后3个月的随访中,X线影像学检查还没有向愈合进展的迹象,可视为不愈合.舟骨骨折不愈合(后面简称不愈合),如果不处理,结果会怎样呢?Lindstr(o)m等长期追访33例有过治疗但不愈合的患者,期限少12年,结果是所有患者均有骨关节炎的表现.Sakuma随访104例有症状的不愈合患者,发现病史大于10年者,100%发生骨关节炎.由此可见,不愈合如果不予处理,腕关节或早或晚都会呈现骨关节炎.起初是桡舟关节炎,以后逐渐向周围关节扩展,直至全腕关节受累.有学者称其为舟骨骨折不愈合进行性塌陷(scaphoid nonunion advanced collapse, SNAC).
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不吻合血管的腓骨移植替代桡骨远端1例随访42年报道
临床上有多种手术方法用于重建桡骨远端骨巨细胞瘤完整切除术后所致的大段骨质缺损.本文报道1例随访42年,应用不吻合血管游离腓骨移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤患者.该患者术后无复发,前臂及腕关节功能良好,切取腓骨供区无并发症.
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手舟骨的形态血供特点及其临床意义
手舟骨骨折的发生率在腕部位于第二位,仅次于桡骨远端骨折.手舟骨骨折常发生在跌倒手掌撑地,手舟骨在发生骨折时所承受的是挤压力,由于手舟骨的腰部较细,对挤压力的抵抗性小,故腰部容易发生断裂.供应手舟骨的主要血管从腰部进入该骨,腰部骨折极易损伤主要血管,导致舟骨内侧部缺血,血供障碍影响骨折的愈合.手舟骨骨折不愈合或缺血性坏死的发生均与其形态和血供的特殊性有密切的关系.因此,熟悉手舟骨的形态结构及血供特点,是治疗手舟骨骨折基础.
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腕舟骨骨折的影像学表现
腕部诸骨骨折中,以舟骨为常见,占全身骨折的2%.由于舟骨解剖及血供的特殊性,早期处理不当,极易发生骨折延迟愈合、不愈合、缺血性坏死、创伤性关节炎.因此及早诊断和治疗对预后较好.一、舟骨的解剖腕舟骨(以下简称舟骨)位于近排腕骨桡侧,全体可分为头、腰、尾三部分.头部位于远端,嵌卡于大多角骨与头状骨之间,尾部位于近端,紧靠月骨,而腰部相当于两排腕骨间平面,其长轴斜向前外下方.舟骨表面80%为关节软骨所覆盖,舟骨的血运主要来自桡动脉,舟骨远端的血供由桡动脉的小分支从掌侧进入,而舟骨腰部及近侧血液供应由背侧动脉于舟骨腰部背侧进入,舟骨的近极结构和股骨头十分相似,几乎均为软骨覆盖,没有直接的血液来源,仅有一韧带结构,即桡舟月韧带,可提供极少量的血供.因此在舟骨腰部或近端发生骨折时,很容易发生延迟愈合、不愈合、缺血性坏死及后期的创伤性关节炎,应正确进行诊断和治疗,止漏诊误诊,影响功能.