中华关节外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Version) 중화관절외과잡지（전자판）
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
膝关节表面置换术治疗重度痛风性膝关节炎的疗效观察
目的 探讨重度痛风性膝关节炎行人工全膝关节置换术的特点、疗效和围手术期的注意事项.方法 追踪2008年1月至2014年6月在中山大学附属第一医院关节外科行人工膝关节表面置换术治疗23例28膝经保守治疗不能缓解其疼痛且有明显的影像学改变的痛风性膝关节炎患者,置换后均获得2年以上的随访,记录术前、术后1周、3个月、12个月、24个月的美国膝关节协会评分(KSS评分)及膝关节X光片,各时间点的疗效指标的比较采用重复测量设计资料的方差分析.结果 所有患者置换术中及置换后无严重并发症.术后1周、3个月、12个月及术后24个月随访时疼痛的视觉模拟评分(F=31.76,P<0.01),KSS评分(F=106.54,107.85,P<0.01)、膝关节活动度(F=104.78, P<0.01)均较术前有明显改善,所有患者置换后X射线片均示假体位置良好,下肢力线满意,无透亮线及任何松动迹象.结论 通过围手术期全面规范处理、快速康复及系统的功能锻炼,人工全膝关节表面置换术治疗晚期痛风性膝关节炎近期疗效满意.
-
经皮辅助关节囊入路微创人工全髋关节置换术
目的 分析经皮辅助关节囊(SuperPATH)入路微创人工全髋关节置换术的短期随访结果和可行性.方法 纳入自2014年12月至2015年7月在上海市第六人民医院骨科关节外科,诊断为髋关节骨关节炎、无菌性股骨头坏死或轻度先天性髋关节发育不良的采用 SuperPATH微创技术行初次人工全髋关节置换术病例,排除有髋关节感染史,创伤性髋关节炎史和结核性髋关节炎的病例,共纳入14例(14髋),男6例,女8例,年龄62~81岁,平均(74 ±6)岁.记录本组病例手术时间、术中出血量、切口长度、住院天数、术后并发症、影像学评价,并采用单因素重复测量方差分析比较患髋疼痛改善、功能康复情况.结果 14例病例均获得随访,平均随访时间(16 ±3)个月,手术时间、术中出血量、切口长度、住院天数分别为(101 ±25)min,(450 ±230)ml,(8.9 ±1.4)cm,(7.2 ±0.8)d.术后首次直腿抬高时间为(31 ±7)h;术后1、3月患侧单腿站立试验阴性率42.8%(6/14)、100%(14/14);疼痛视觉模拟评分(VAS)评分术前、术后第1、3、5天、1月、3月分别平均为(8.0 ±1.3)、(4.3 ±1.1)、(2.5 ±0.9)、(2.0 ±0.8)、(1.6 ±0.8)、(1.1 ±0.6)(F=62.8,P<0.01);术前、术后1月、术后3月、末次随访髋关节Harris评分分别平均为(43.4 ±5)、(80.3 ±8.9)、(91.6 ±6.7)、(93.3 ±5.3)(F=432.4,P<0.01);术前、术后第3、5天、1月3月和末次随访Berg评分分别平均为(29.7 ±6.7)、(13.8 ±3.7)、(18.2 ± 6.0)、(39.6 ±4.3)、(49.0 ±6.1)、(54.5 ±2.7)(F=152.6,P<0.01);术前、术后第3、5天、1月3月和末次随访Barthel指数分别平均为(57.9 ±8.4)、(32.1 ±8.5)、(48.9 ±10.6)、(81.5 ±5.9)、(94.2 ± 6.5)、(97.5 ±5.2)(F=217,P<0.01).术后影像学检查,双下肢长度差值、双侧股骨偏心距差值、髋臼外展角和前倾角分别平均为(4.6 ±3.1)mm、(3.2 ±2.2)mm、(36.0 ±4.9)°、(17.4 ±7.5)°,术后未发生假体周围骨折,感染、深静脉血栓、肺栓塞及血管神经损伤并发症.结论 Super-PATH全髋关节置换术切口小,创伤小,不切断髋关节周围肌肉,且不影响假体植入,改善术后疼痛及加快功能康复,是一个安全可行的微创全髋关节置换手术技术.
-
定制3D打印截骨导板辅助双膝关节同期置换的临床疗效观察
目的 观察应用3D打印截骨导板辅助完成双膝关节同期置换手术(TKA)中的优势,并探讨3D打印技术在膝关节置换手术应用的实际意义.方法 2014年10月至2015年2月,从沈阳市骨科医院关节外科住院患者中,选取双膝关节骨关节炎患者,行一期双膝关节置换手术.纳入标准包括:确诊膝骨关节炎(KOA);症状严重影响患者生活质量;KOA分级≥3级;60~75岁,无手术禁忌症等.排除类风湿关节炎或创伤性关节炎、近期存在感染或合并严重心脑血管疾病者.共19例患者纳入3D组,在个性化定制3D打印截骨导板辅助下完成双膝关节置换手术,另以随机数字表法选取20例为对照组,行常规工具膝关节置换手术;3D组女15例,男4例;对照组女16例,男4例.两组手术采用相同手术入路,对比观察手术时间、术中出血量、术后引流量、隐性出血量.计量资料符合正态分布的,组间比较采用两独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料行卡方检验.术后采用统一康复方案及用药方案,术后3、6个月进行规范化随访,采用美国膝关节协会(KSS)评分评价膝关节功能康复情况.术后通过摄取标准化正侧位X光片评估股骨和胫骨机械轴的夹角(MFTA);冠状位股骨解剖轴和股骨髁切线的夹角(LDFA);冠状位胫骨解剖轴和胫骨平台切线的夹角(MPTA);矢状位胫骨后倾角(STCA),行两独立样本t检验对比两组间的差异.结果 两组在年龄、性别比例上差异均无统计学意义(P>0.05).手术时间两组间比较3D组(170.6 ±26.5)min、略长于对照组(165.3 ±24.7)min,但差异无统计学意义(P>0.05).术中出血量、术后引流量、隐性出血量3D组均少于对照组,差异有统计学意义(t=7.1177,7.2297,27.3163,P均<0.05).KSS评分术后3个月3D组(92.1 ±2.3);对照组(89.4 ±3.6),差异有统计学意义(t=2.7797,P<0.05).MFTA、STCA两组间比较,差异存在统计学意义(t=7.1586,3.8190,P均<0.05);LDFA、MPTA两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 相对于常规工具膝关节置换,定制3D打印导板辅助膝关节置换术具有个体化、精准化、数字化、创伤小等优点,可以对膝关节置换,尤其在双膝同期置换中起到良好的辅助作用.
-
单髁置换与全膝关节置换治疗单间室膝骨关节炎临床对比研究
目的 探讨膝关节单髁置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)治疗单间室膝关节骨关节炎近中期疗效.方法 随访2014年3月至2016年3月于南通大学附属医院骨关节科进行治疗的年龄大于60岁可应力下矫正内翻畸形的内侧单间室骨关节炎患者,不包括严重骨质疏松、多间室病变的骨关节炎患者.其中接受膝关节单髁置换术(UKA)23例,全膝关节置换术(TKA)27例.收集两组的美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、术中出血、Hb下降、疼痛评分、膝关节屈曲至90°所需天数等计量资料,采用t检验对两组计量资料进行比较.采用重复测量方差分析,对两组患者术前术后的HSS评分、疼痛评分进行分析.进一步采用配对样本t检验对同一组手术前后的HSS评分、疼痛评分比较.P<0.05有统计学意义.结果 UKA组23名患者中22例获得完整随访,平均时间为(17 ±4)个月.TKA组27例全部获得完整随访,平均时间为(15 ±5)个月.UKA组和TKA组均取得满意疗效,两组患者均未出现假体松动、翻修等严重并发症.HSS评分UKA组术前(64 ±3)分,末次随访(85 ±6)分(t=-20.066,P<0.05),差异有统计学意义;TKA组术前(62 ±3)分,末次随访(83 ±5)分(t=-22.376, P<0.05),差异有统计学意义.疼痛视觉模拟评分UKA组术前(6.5 ±0.4)分,末次随访(1.3 ±0.6)分(t=41.764,P<0.05),差异有统计学意义;TKA组术前(6.61 ±0.45)分,末次随访(1.5 ±0.5)分(t=46.664,P<0.05),差异有统计学意义.UKA组与TKA组比较,术中出血量(t=-21.332,P<0.05)、术后3 d血红蛋白下降水平(t=-15.470,P<0.05)、术后膝关节屈曲达90°需要天数(t=-7.341,P<0.05),差异均有统计学意义.两组比较,末次随访HSS评分(P >0.05)、疼痛视觉模拟评分(P >0.05),无统计学意义.结论 在把握好适应证的情况下,单髁置换治疗单间室膝骨关节炎可取得与全膝关节置换相似的近中期疗效,且具有创伤更小,恢复更快等优点.
-
后路微创髋关节置换与后侧髋关节置换术后临床效果比较
目的 比较经皮穿刺辅助保留关节囊全髋(SuperPATH)入路与后外路髋关节置换的术后临床疗效.方法 收集来自南方医科大学第五附属医院,广州市正骨医院以及广州市陆军总医院3个单位关节外科共102例接受单侧髋关节置换患者,纳入标准包括:初次人工全髋关节置换;股骨头缺血坏死3、4期;患者年龄大于50岁,小于80岁;股骨颈骨折Garden Ⅲ,Ⅳ型.排除标准为:随访资料不完整;髋臼发育不良Crowe 3型和4型;髋关节强直.使用随机数字表随机分为2组,实验组56例接受Surperpath入路微创人工全髋关节置换;对照组56例接受常规后外侧入路人工全髋关节置换,通过SPSS 13.0两组样本t检验比较实验组与对照组手术切口长度,术中出血量,手术时间以及术后功能评分.结果SuperPATH微创髋关节置换组较后侧入路髋关节置换组手术切口长度较短(t=25.960,P<0.01),术中出血量较少(t=12.600,P<0.01),术后功能评分较高(术后1月t=3.340,术后6月t=0.410,P<0.01),手术时间较对照组长(t=10.550,P<0.01).结论 Super PATH微创髋关节置换术创伤较小,术中出血量较少,术后功能恢复良好,切口较少,对于熟练掌握该手术的医生针对适应症明确的患者可选该手术方式.
-
双侧膝关节置换术围手术期强化患者主动运动康复疗效的研究
目的 探讨强化主动运动训练方式对双侧膝关节置换术后患者早期生活质量恢复的影响.方法 共选取广州军区广州总医院骨科医院双侧膝关节置换术后患者54例,简单随机抽样法将其分两组,分别采用不同运动方式训练,即常规运动训练组和强化主动运动训练组.两组患者康复周期均为术后1周.两组患者分别于术后1、3、5、7 d记录改良Barthel指数(MBI)、Berg平衡量表(BBS)进行评估,并采用t检验进行统计学分析比较.结果 两组患者术后7 d在MBI、Berg评分中强化主动运动训练组均比较常规运动训练组有明显提高(MBI:t=-20.108, P<0.01;Berg:t=-13.335, P<0.01);强化主动运动训练组主动关节活动度(AROM)/被动关节活动度(PROM)术后7 d均比常规运动训练组大(AROM:t=-4.288,P<0.01;PROM:t=-4.232,P<0.01).结论 强化主动运动训练可明显改善双侧膝关节置换术后平衡功能、关节活动度、日常生活自理能力,有效促进膝关节功能恢复提高生活质量.
-
肿瘤型与常规型人工全髋关节置换股骨假体安放的对比研究
目的 通过对比两种人工全髋关节置换手术股骨假体安放的技术,提高对术中股骨假体安放及假体周围软组织修复的认识.方法 2012年1月至2016年1月,选取郑州市骨科医院骨病骨肿瘤科同期收治的髋部肿瘤、股股骨头坏死、股骨颈骨折行髋关节置换手术治疗的患者,排除肿瘤已全身转移且不宜手术治疗的患者,并随机分为对照组和观察组行人工全髋关节置换者90例95髋,男53例56髋,女37例39髋;年龄12~81岁,平均(55 ±14)岁.其中行肿瘤型人工全髋关节假体置换者(A组)12例12髋;行常规初次人工全髋关节置换者(B组)78例83髋.术中两组患者参照多处解剖标志安放股骨假体,并大限度重建假体周围软组织解剖结构.对两组患者的手术时间、术中术后出血量、住院天数和髋关节Harris评分进行秩和检验和方差分析.结果 两组患者90例获3~30个月的随访,平均(36 ±7)个月的随访.在手术时间和术中术后出血量上两组比较差异无统计学意义(P>0.05);住院天数两组比较差异有统计学意义(t=2.027,P<0.05).两组患者术前、术后Harris评分经统计学分析,差异有统计学意义(F=4.662,P<0.05),两组患者其术后髋关节功能得到提高,差异有统计学意义(F=2.679,P<0.05),术后B组患者的髋关节功能优于A组患者.随访期内两组患者均未发现术后下肢不等长、术后关节脱位、感染、假体松动、假体周围骨折、坐骨神经损伤等并发症.肿瘤型假体组1例由于外展肌力不全,出现行走步态异常.结论 股骨假体位置的正确安放及假体周围组织完整性的保持和术后重建恢复是术后髋关节获得良好功能的前提条件.
-
自制组配式截骨工具行微创膝关节置换术的早期随访结果
目的 评价自制组配式截骨工具行微创全膝关节置换术的临床及早期随访效果.方法对95例中山大学附属第一医院关节外科行全膝关节置换的重度膝关节骨关节炎的患者随机分组,分别使用自制组配式截骨工具行微创全膝关节置换术或常规全膝关节置换术.对患者术前、术后的膝关节评分法(KSS)、视觉模拟评分法(VAS)、X线影像学(下肢力线、股骨角、胫骨角和胫骨平台后倾角)进行随访对比研究,微创组和传统组之间的差异采用独立样本 t检验进行比较.结果 成功随访2年以上的手术患者87例,其中微创组42例,传统组45例.微创组手术时间比传统组长(t=9.275,P<0.05),但两组在术中出血量、输血量、引流量的比较无统计学差异(P>0.05).两组患者均未出现皮肤坏死,深部感染和神经血管损伤的并发症.下肢力线、股骨角、胫骨角和胫骨平台后倾角比较无统计学差异(P>0.05).术后2周内,KSS评分、VAS评分微创组要优于传统组(t=1.518,P<0.05)(除外术后第2周KSS临床评分),但术后3月后两组比较无统计学差异(P>0.05).结论 自制组配式截骨工具行微创全膝关节置换手术早期的临床效果要优于常规人工全膝关节置换术,两组的影像学结果相当,但尚需更长时间的随访以全面评价其临床疗效.
-
骨关节炎患者胫骨平台偏心距性别差异分析
目的 测量甘肃地区膝内翻畸形的骨关节炎(OA)患者胫骨平台的解剖特点及胫骨平台中心到胫骨干中心的偏心距.方法 选取2012年1月至2014年10月在兰州大学第二医院关节外科进行人工全膝关节置换术(TKA)的患者121例,所有患者均诊断为膝内翻畸形的骨关节炎,包括72例女性,49例男性,共126例膝,平均年龄(65 ±8)岁.排除类风湿性关节炎、屈曲或外翻畸形、创伤后关节炎、接受过胫骨或股骨截骨术和先天畸形等.使用64层三维重建CT扫描膝关节测量偏心距.所有测量的资料采用影像归档和通信系统(PACS)保存两次,由第三方未参与试验的研究者分析,作组内相关系数相关性分析,使用SPSS 13.0统计软件进行数据统计分析,两组之间比较采用t检验.结果 研究显示甘肃地区骨关节炎患者的胫骨平台偏心距解剖有很大的变异.平均的偏心距是(7.6 ±3.0)mm,胫骨平台的前后和内外距离分别是(53.1 ±4.8)mm和(70.4 ±8.3)mm.偏心距性别差异分析显示无统计学意义(P>0.05),胫骨平台的内外径和前后径性别差异无统计学意义(P>0.05).胫骨干轴线与胫骨平台的关系进行性别差异分析显示在胫骨软骨下水平横截面女性72%位于前外侧,男性却只有50%位于前外侧.结论 甘肃地区骨关节炎患者的偏心距解剖数据不同于健康中青年人群,也不同于西方人群,但是无性别差异.在进行全膝关节置换(TKA)手术前,如果使用延长柄胫骨假体,术前必须做充分手术评估.
-
核磁共振测量下健康股骨髁间窝的形态学指标分析
目的 探讨健康髁间窝形态学指标在不同性别、不同髁间窝类型间的差异及与年龄的关系,为髁间窝形态相关疾病发病机制的阐明提供依据.方法 对351例(男166例,182膝,女154例, 169膝)行膝关节MRI检查未见明显异常(无交叉韧带损伤等疾病)的成年人进行轴位及冠状位测量、计算各形态学指标(冠状位及轴位宽度指数、形态指数、髁间窝容积),依轴位形态对髁间窝分型,并分析各指标与年龄的相关性.数据分析采用SPSS 20.0统计软件进行,两个均值的比较用两独立样本t检验;多个均值的比较用单因素方差分析,率的比较用卡方检验.结果 对200例膝进行分型(余151例未找到合适的分型层面),其中A型112例,占56%,U型83例,占41.5%,W型5例,占2.5%,不同性别间各型比例无统计学差异(x2=2.751,P>0.05);无论轴位还是冠状位髁间窝宽度指数及形态指数在不同性别间无差异,在不同髁间窝形态间差异有统计学意义(F=3.435,P<0.05;F=8.497,P<0.01);髁间窝容积在不同性别(CSA1:t=3.311,P<0.01;CSA2:t=3.267,P<0.01)及不同形态间差异均有统计学意义(F=7.635,P<0.01;F=4.531,P<0.05);髁间窝容积在青年组大、中年组次之、老年组小(F=5.346,P<0.05).结论 不同性别间髁间窝宽度指数及形态指数无差异,但髁间窝容积男性显著大于女性;A型髁间窝在3型中为狭窄;随年龄增长髁间窝有逐渐变小的趋势.
-
新型外卡式人工全腕关节假体的设计与活动范围研究
目的 通过测量及收集桡骨远端关节面解剖学数据,设计新型外卡式全腕关节假体;初步评价新型外卡式全腕关节置换后腕关节活动功能.方法 根据在50例成人腕关节正侧位片(由解放军昆明总医院影像科提供)测得桡骨远端关节面掌倾角与尺偏角,结合已有文献数据及国外人工全腕关节设计经验,设计新型外卡式人工全腕关节系统,掌倾角和尺偏角分别设计为10°和7°.活动范围测量实验采用自身配对设计,以6具新鲜冰冻保存成人上肢标本,使用聚甲基丙烯酸甲酯根据实验操作台固定器形状进行包埋处理.将标本固定于三维运动实验台上,分别于腕关节近端、远端各固定4个红外线可识别的球形标记物,向上肢标本掌屈、背伸、尺偏、桡偏4个方向施加4 Nm的纯力矩,使腕关节相应做上述运动.记录0载荷和大载荷时腕关节运动状态的图像并通过Cotex 3.0运动捕捉系统软件记录并计算出腕关节在4个方向上的活动范围.术前测量完成后,对6例标本使用新型外卡式人工全腕关节进行全腕关节置换,重复上述实验步骤,测量新型人工腕关节假体置换后腕关节活动度.比较6具标本置换前与置换后在掌屈、背伸、尺偏、桡偏4个方向上的活动度.应用配对t检验对前后数据做统计学分析.结果 所有标本在行全腕关节置换手术过程中术程顺利,术后关节活动流畅.相同载荷下,术后腕关节在背伸、尺偏、桡偏方向的活动度较术前无统计学差异(P>0.05),术前掌屈方向大活动度为(72.3 ±4.8)°,术后掌屈方向大活动度为(54.9 ±6.1)°,二者差异有统计学意义(t=8.34,P<0.01).结论 新型外卡式全腕关节的设计在活动范围方面基本满足了腕关节的生物力学要求,值得进一步探究其性能.
-
吲哚胺2,3-双加氧酶和叉状头转录因子3在骨肉瘤中表达与预后的关系
目的 检测骨肉瘤组织中吲哚胺2,3-双加氧酶(IDO)及叉状头转录因子3(FOXP3)的表达水平,并分析IDO与FOXP3的表达与患者预后的关系.方法 2005年5月至2014年9月,选取在深圳市第二人民医院确诊且有完整临床资料的骨肉瘤患者标本39例,骨巨细胞瘤患者标本20例,骨软骨瘤患者20例.骨肉瘤患者标本来自于患者术后大体标本.骨巨细胞瘤标本均取自四肢骨巨细胞瘤患者;骨软骨瘤标本均取自单发四肢骨软骨瘤患者,多发骨软骨瘤和骨软骨瘤病标本不纳入本实验.应用免疫组织化学法测定IDO及FOXP3在39例骨肉瘤和20例骨巨细胞瘤,20例骨软骨瘤中的表达情况.应用SPSS 19.0软件进行统计学分析.卡方检验分析各样本组间的差异,生存分析采用Kaplan-Meier法和log-rank检验;Cox比例风险模型进行单因素,多因素生存分析.结果 IDO,FOXP3在骨肉瘤组中阳性率分别为69.2%(27/39),53.8%(21/39),在骨巨细胞瘤组中阳性率分别为15%(3/20), 0%,骨软骨瘤组中无阳性表达,各组间IDO,FOXP3表达差异具有统计学意义(IDO: x2=6.201,P<0.05;FOXP3:x2=5.834,P<0.05).IDO高表达(评分≥5分)在Enneking分期,肺部转移亚组间有差异(x2=6.594,P<0.05;x2=8.770,P<0.05)而FOXP3在各亚组表达差异无统计学意义.通过Kaplan-Meier生存分析发现IDO,FOXP3高表达患者各时点总体生存时间均短于低表达者,差异具有统计学意义(x2=8.905,P<0.05;x2=4.573,P<0.05).单因素分析表明,肺转移及 IDO,FOXP3表达水平是影响骨肉瘤患者预后的因素而多因素分析显示,肺转移(HR=6.053,95% CI:13 ~34,P=0.040)是影响骨肉瘤预后的相关独立因素.结论 IDO,FOXP3在骨良恶性肿瘤中的表达具有显著差异;IDO、FOXP3的高表达可作为评判骨肉瘤不良预后的指标.
-
维生素D与骨关节炎
骨关节炎(OA)是一类以渐进性软骨磨损、骨赘形成为主要特征的退行性疾病.近的研究认为,OA的发生与进展是多因素的,涉及软骨、关节下骨、滑膜组织、神经肌肉组织等多方面.OA的确切病因和发病机制仍不清楚,尚无法从根本上阻止和治疗.在世界范围内,维生素D缺乏的状况愈发严峻,越来越多的证据显示维生素D与骨关节炎的发病和进展存在密切的联系.本文回顾性地总结与分析维生素D与骨关节炎的相关文献,展示维生素D缺乏的现状,探讨维生素D与骨关节炎之间的关系及其相应的作用机制.
-
真实世界研究在骨关节炎临床实践指南制定中的作用与思考
真实世界研究正在成为医疗卫生领域关注的重点,尤其是其对于临床决策的作用和意义.在已发布的几部骨关节炎临床实践指南中,针对同一临床问题的推荐意见等级存在差别.这种差异可能与证据的来源以及评价方法有关.传统临床随机对照试验由于研究对象在选择方面的限制可能导致无法将研究结果从部分推广到整体.为了阐释真实世界研究的概念以及说明真实世界研究在临床实践指南制定方面的作用,本综述以现有的骨关节炎临床实践指南为例,对真实世界研究的一些重要内容概述并对其在指南制定中发挥的可能作用进行探讨,以期为未来的临床实践指南制定提供理论指导.
-
假体周围感染诊断新进展
假体周围感染(PJI)是关节置换术后一种严重的并发症,虽然该病的诊断方法多种,但目前尚无"金标准",同时由于目前使用的部分诊断手段灵敏度与特异度较低,导致结果的解读较模糊.近年来发现的一些较新的诊断技术,如白细胞酯酶检测,α-防御素为代表的关节液生物标记物,具有极高的敏感性与特异性,但目前尚未在国内推广.还有很多学者与临床医生在研究超声裂解及多聚酶链反应(PCR)技术来提高细菌培养阳性率,但这些方法操作复杂,可行性低,因此需进一步研究更加简便、准确、稳定且应用性强的检查手段.
-
快速康复外科理念在关节镜下治疗肩袖损伤中的应用
目的 探讨快速康复外科理念在关节镜下治疗肩袖损伤中的应用效果.方法 回顾性分析自2015年2月至2016年8月咸宁市中心医院关节外科收治的肩袖损伤患者37例,所有患者术前诊断为单纯肩袖损伤并在关节镜下行肩袖缝合修补术.随机将37例无合并严重内科疾患的单纯肩袖损伤患者分为快速康复组(FTS)和传统康复组(TRG),其中FTS组19例,男10例,女9例,平均年龄(43 ±9)岁(22~60岁);TRG组18例,男11例,女7例,平均年龄(42 ±8)岁(19~63岁).术后1周、1、3个月随访时比较两组Constant-Murley评分、美国肩与肘协会评分系统(ASES)、加州大学肩关节评分系统(UCLA)、患者满意度及术后住院时间.FTS组与TRG组均数比较采用t检验,切口愈合不良发生率比较采用Fisher检验,性别及肩袖损伤分类应用x2检验.结果 术后1周Constant-Murley评分、ASES评分、UCLA评分、患者满意度FTS组均明显高于TRG 组(t =2.217,t =2.255,t =2.457,t =2.537,P<0.05),术后1个月Constant-Murley评分、ASES评分、UCLA评分、患者满意度FTS组均明显高于TRG组(t=2.395,t=2.693,t=2.204,t=2.183,P<0.05).术后住院时间、住院总费用FTS组均低于TRG组(t=2.695,t=2.179,P<0.05);切口愈合不良发生率FTS组与TRG组差异无统计学意义(F=0.717,P>0.05).FTS术后3个月的Constant-Murley评分、ASES评分UCLA评分及患者满意度与TRG比较无明显差异(t=1.873,t=1.737,t=1.984,t=1.483,P>0.05).结论 快速康复外科理念在关节镜下治疗肩袖损伤中的应用可有效促进术后患者的早期康复,改善肩关节评分,缩短住院时间,提高患者满意度等优点.
-
儿童股骨头坏死病的1个家系调查
先症者男性,44岁.于11岁时出现双侧髋关节疼痛,逐步加重伴活动困难.早期表现为髋关节疼痛,发展到后期表现为髋关节疼痛和跛行,随着病情进一步发展则表现为髋关节活动障碍,髋关节外展、内旋和旋转受限.到深圳市南山区人民医院就诊时查体双侧髋关节压痛,双侧髋关节活动受限,髋关节外展、内旋和旋转受限.X线检查表现为双侧股骨头坏死,股骨头软骨下骨囊性改变,部分骨质硬化,股骨头塌陷(图1).
关键词： -
褐黄病性关节病1例并文献总结
患者,女性,60岁,因"右髋部疼痛4年,加重1月"入院.四年前患者出现右髋部疼痛不适,间歇性发作,予以非甾体类抗炎药物口服治疗,症状能够缓解,1月前,髋部疼痛加重,步行50 m后即无法继续行走,当地医院初步诊断为右髋关节骨关节炎,对症治疗未见明显好转,转入盐城市第一人民医院,X线检查提示右髋关节关节间隙较1月前相比几乎消失(图1~2).患者既往有不规律的腰痛病史,未予特殊治疗.体格检查:脊柱平直,无明显压痛,弯腰受限明显, Schober试验2 cm,双侧直腿抬高试验和加强试验阳性,右侧髋关节活动受限,屈曲60°,伸直5°,外展20°,内收10°, Harris评分42分.辅助检查:血、尿常规及尿潜血试验均正常;人白细胞抗原(human leucocyte antigen, HLA)-B27、血沉、C-反应蛋白均未见明显异常.X线片:右侧髋关节间隙狭窄,骨质硬化、骨赘形成,腰椎间隙普遍狭窄,出现层状密度增高影,椎体上下边缘模糊,密度增高.
关键词： -
非甾体类抗炎药对中国骨关节炎患者疗效及胃肠道不良反应的Meta分析
目的 评价不同类型的非甾体类抗炎药(NSAIDs)治疗中国骨关节炎患者的疗效及胃肠道不良反应.方法 计算机检索了Cochrane Library、PubMed、中国知网、万方和维普数据库,搜集有关NSAIDs治疗中国骨关节炎患者的随机对照试验,用改良的Jadad评分对文献质量进行评价,对于不同药物的缓解疼痛的疗效和胃肠道不良反应分别应用 Stata 13.1和WinBUGS1.4.3软件进行网状Meta分析.结果 共纳入16项随机对照研究(RCT),共计1612例骨关节炎患者,7种治疗药物.根据累积排序概率图下面积(SUCRA)预测各药物缓解疼痛的疗效排序,依托考昔(76.2%)>双氯芬酸(64.6%)>塞来昔布(58.2%)>洛索洛芬(52.5%)>布洛芬(36.8%)>美洛昔康(11.7%).胃肠道不良反应方面,根据SUCRA预测各药物安全性的排序,依托考昔(74.3%)>塞来昔布(72.1%)>美洛昔康(70.1%)>奈普生(41.7%)>双氯芬酸(24.2%)>布洛芬(17.5%).结论 在缓解疼痛疗效方面,依托考昔治疗骨关节炎效果好的可能性大;在胃肠道不良反应方面,依托考昔的安全性好,而布洛芬则发生胃肠道不良反应的可能性高.
-
收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛疗效的Meta分析
目的 系统评价收肌管阻滞(ACB)与股神经阻滞(FNB)在全膝关节置换(TKA)术后镇痛及早期康复中临床疗效差异,为临床提供参考.方法 检索Cochrane 图书馆、PubMed、EMbase、CNKI、维普资讯数据库及万方数据库等中英文数据库,检索截止日期为2016年8月.由两名评价员独立筛查文献、提取资料和方法学质量评估,采用Rev Man 5.2.0软件进行Meta分析,并绘制漏斗图评定有无发表偏倚.结果 一共纳入12篇临床随机对照试验文献(9篇英文文献,3篇中文文献),共分析772膝,其中ACB 组382膝,FNB 组390膝.Meta 分析结果显示:ACB 组与 FNB 组患者视觉模拟(VAS)疼痛评分分别在术后2~4 h、6~8 h、24 h及48 h的静息评分[WMD=0.20,95%CI(-0.33, 0.72);WMD=0.24,95%CI(-0.12,0.60);WMD=0.31,95%CI(-0.07,0.69);WMD=0.03,95%CI (-0.29,0.35)]和运动评分[WMD=0.10,95%CI(-0.41,0.62);WMD=0.64,95%CI(0.15,1.12);WMD=0.17,95%CI(-0.37,0.70);WMD=0.03,95%CI(-0.57,0.62)]差异均无统计学意义;ACB组患者的肌力在术后4 ~8 h、24 h及48 h[WMD=0.45,95%CI(0.25,0.64);WMD=0.38,95%CI (0.14,0.61);WMD=0.41,95%CI(0.18,0.63)]均显著优于FNB组;与FNB组比较,ACB组患者在术后24 h、48 h及72 h的膝关节活动度[WMD=5.01,95%CI(0.78,0.92);WMD=8.74,95%CI(3.54, 13.93);WMD =6.65,95%CI(1.97,11.33)]、站立行走试验所需时间[WMD =-55.98,95%CI (-109.60,-2.35)]及术后平均住院时间[WMD=-0.049,95%CI(-0.96,-0.03)]等方面有优势,而在术后补救性阿片类药物用量及术后恶心呕吐发生率等方面差异均无统计学意义.结论 收肌管阻滞与股神经阻滞在TKA术后镇痛疗效相当,同时收肌管阻滞对股四头肌肌力影响更小,从而有利于患者术后早期活动及功能康复.上述结果尚需更多高质量、大样本及多中心随机对照试验来进一步验证.
-
1例复杂髋部疾患的诊治——骨科经典病例大赛个案报道
患者女性,70岁."右髋部肿痛1月,加剧伴跛行1周"于2013年6月入院.查体:跛行步态,右下肢肿胀,皮温不高、无静脉怒张,压之无凹陷,局部压痛、叩击痛;右腹股沟中点压痛明显,4字试验(±);余(-).03年因"宫颈CaⅡb期"行"全子宫+双侧输卵管+双侧卵巢切除根治术".病理报告:高分化鳞癌.术后行规则放疗.X线提示右侧髋关节骨关节病(图1);CT发现髋臼侧、股骨侧均有破坏;MRI示右髋关节及髋周软组织弥漫病变,考虑炎症性病变;彩超提示双侧下肢动脉粥样硬化;PET/CT提示右股骨头骨折,右髋关节增生、硬化、囊性变,脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose, FDG)代谢增高,考虑为炎性病变(结核伴周围寒性脓肿形成).
关键词： -
手术治疗右肘腕关节复杂损伤病例1则——骨科经典病例大赛个案道
患者女性,42岁,因"摔伤致右肘、腕部肿痛活动受限3 h余"于2015年6月27日13:10入院.患自述3 h前在山上摘杨梅时从杨梅树上摔下致伤,当即感右肘部及右腕部肿胀、疼痛,活动受限,疼痛呈持续性,活动时加剧.但患者受伤后一直无昏迷、无恶心呕吐,无胸闷气促,无腹痛腹胀,无大小便失禁.
关键词： -
1例严重强直性脊柱炎患者的骨科治疗——骨科经典病例大赛个案报道
患者男性,52岁,因驼背脊柱活动受限27年,双髋疼痛伴活动受限3年入院.患者自诉27年前出现腰背痛在当地医院诊断为"强直性脊柱炎",因经济问题未能规范治疗,后出现脊柱后凸畸形影响生活,于10年前在外院行脊柱手术治疗,5年前因脊柱内固定物外露,将内固定物取出.3年前双侧髋关节活动逐渐受限,脊柱后凸继续加重,强直于弯腰约90°扶拐行走,生活难以自理.
关键词： -
伴有重度膝内翻畸形的双侧膝关节骨关节炎1例——骨科经典病例大赛个案报道
患者女性,76岁,因"双膝部疼痛伴活动受限十年,加重六年"入院,患者10年前无明显诱因下出现双膝部疼痛不适,为持续性隐痛,伴有膝关节轻度活动受限,10年来患者双膝部疼痛反复发作,未做相关治疗,近6年患者双膝部疼痛加重,膝关节活动明显受限,伴有行走无力,双膝部酸胀.患者有"高血压"病史,血压高达170/70 mmHg,服用"硝苯地平,倍他乐克"控制血压,血压控制可,否认糖尿病,脑梗等其它慢性病.
关键词： -
1例骨质疏松症合并巨大肩袖撕裂肩周组织粘连的治疗——骨科经典病例大赛个案报道
患者女性,67岁,左肩阵发性疼痛9年,加重半年.患者否认相关外伤史,自诉无明显诱因下9年前出现左肩阵发性疼痛,休息后缓解,当时未予以重视,随后期间症状反复发作,期间患者自行寻觅包括中药外敷、推拿理疗、局部封闭等措施在内的相关治疗,效果欠佳,左上肢活动功能逐渐障碍,影响生活.半年前患者自觉症状加重,干扰夜间睡眠.既往史否认高血压、糖尿病等慢性病史.体检发现左上肢前屈30°,外展30°,外旋5°,背伸0°.Neer征阳性,O'Brien征阳性,Jobes'征阳性;五指及肘关节腕关节肌力检查5级,左上肢感觉无异常.血常规、C反应蛋白、血沉、类风湿因子等检查均阴性.骨密度(bone mineral density, BMD)<-2.5,结果提示骨质疏松,骨量丢失严重;血液化验提示β-I型胶原羧基端肽"(β-C-terminal telopepitide of type I collagen,β-CTX)>500 ng/mL".术前X线照片提示左肩肱骨头上移明显,肩峰下间隙狭窄,骨质疏松表现.左肩MRI提示左侧巨大肩袖撕裂,肩峰撞击征,肱二头肌长头肌腱炎症(图1).术前予以规范抗骨质疏松症治疗3个月(钙剂、维生素D及双磷酸盐类药物口服),期间患者未遵医嘱复查.后要求入院接受手术治疗.入院诊断为"左侧巨大肩袖撕裂,左侧肩关节周围组织粘连,左侧肩峰撞击征,骨质疏松症(高代谢破骨活跃)".在全麻下实施"关节镜下左侧肩关节松解术、肩峰成型术、肱二头肌长头肌腱切断术、左侧肩袖修补术".术中见:左侧肩关节间隙狭窄、肩峰下间隙不足3 mm;左侧肩袖巨大撕裂并疤痕化;左侧肱二头肌长头肌腱大部分断裂并疤痕粘连于肩袖破损组织;肱骨头周围骨质疏松表现.予以清理关节间隙,成型肩峰,松解肩关节,带线铆钉缝合桥技术重建肩袖完整性及力偶平衡,切断肱二头肌长头肌腱.术后予以疼痛控制,左侧肩关节康复治疗,并予以双磷酸盐类等对骨质疏松症治疗.术后1周顺利出院,并坚持门诊康复治疗及抗骨质疏松症治疗.术后半年复查时查体发现:左上肢前屈 >90°,外展90°,外旋5°,Neer征弱阳性;5指及肘关节腕关节肌力检查5级,无肢体感觉异常.血常规、C反应蛋白、血沉、类风湿因子等检查均阴性;BMD检测提示"BMD <-1.0".
关键词： -
骨关节炎的非药物及药物阶梯治疗
骨关节炎是常见的关节炎形式,随着人口老龄化,骨关节炎患者逐年增长.骨关节炎一直被认为是由于日常活动对关节软骨所产生过度和重复的压力,导致关节磨损引起滑膜关节的退行性病变.其结果表现为软骨和骨的破坏,从而引起疼痛、僵硬和功能障碍.其间由于关节破坏与修复失衡而引发的系统性疾病也被更多学者所关注[1-4].
关键词：
