生物型全髋关节置换术治疗伴下肢短缩陈旧性股骨颈骨折的研究

目的：探讨生物型髋关节置换治疗陈旧性股骨颈骨折伴有下肢短缩的临床疗效。方法2007年9月至2012年9月，对52例陈旧性股骨颈骨折患者实施生物型全髋关节置换，其中男28例，女24例，平均年龄59.5岁（47～82岁），其中股骨颈骨折后经保守治疗（19例），内固定治疗（33例）。术前拍摄髋关节正侧位X线及CT，测量髋关节偏心距、旋转中心、髋臼值和股骨假体大小、颈长和截骨位置；术后1、3、6个月、1年及以后每年均复查并拍X线片了解假体位置及骨长入状况，采用Harris评分评估术后患髋功能恢复情况。结果术后患者均获得随访，平均时间3.5年（6～54个月），无死亡病例，发生深静脉血栓2例，无术后关节脱位及坐骨神经损伤，无假体周围骨折，无假体松动、断裂等并发症。术前Harris评分（38.5±2.3）分，术后（92.7±4.1）分，差异有统计学意义（ P＜0.05）。两侧肢体长度差：术前1.5～4.5 cm，术后0.5～1.0 cm。术前髋关节总活动度（屈伸、内收、外展、内外旋）为（43.7±4.6）°，术后为（192.3±5.7）°。术后48例患者髋关节无疼痛，3例患者为轻度疼痛，1例患者大腿外侧及膝关节疼痛，无需药物止痛，日常生活无影响。结论生物型髋关节假体能有效治疗陈旧性股骨颈骨折，恢复下肢长度及髋关节功能，缓解疼痛，提高生活质量，疗效满意。

防旋自锁钢板与动力髋螺钉治疗骨质疏松股骨转子间骨折的临床研究

目的：比较采用防旋自锁钢板、动力髋螺钉（ DHS）治疗骨质疏松患者股骨转子间骨折的术中情况、术后并发症及疗效。方法2012年2月至2013年3月，分别采用防旋自锁钢板（22例）、DHS（36例）治疗，并随访老年股骨转子间骨折患者58例。比较两组患者手术情况、术后并发症及功能恢复情况。结果防旋自锁钢板组手术时间稍长，两治疗组手术时间比较无统计学差异（P＞0.05）；防旋自锁钢板组术中出血量略多于DHS组，两治疗组出血量比较无统计学差异（ P＞0.05）；DHS组发生术后髋内翻、肢体短缩及并发症总数多于防旋自锁钢板（ P＜0.05）。 DHS组、防旋自锁钢板组优良率分别为82.14％、95.00％，两组间疗效有统计学差异（ P＜0.05）。结论两种方法治疗老年骨质疏松患者股骨转子间骨折术中情况无差别；防旋自锁钢板术后并发症少、优良率高。

康复训练计划表在人工全髋关节置换术后功能锻炼中的应用

目的：探讨康复训练计划表在人工全髋关节置换（ THA）术后功能锻炼中的应用效果，为THA术后护理提供指导。方法选择2013年6月至2014年6月出院的人工THA术后90例患者，入院后随机分为对照组和观察组各45例，两组均进行常规健康宣教，观察组在此基础上按康复训练计划表进行锻炼。比较两组患者出院时、术后3、6个月Harris髋关节评分、Barthel指数及出院时并发症情况。结果出院时两组患者Harris髋关节评分差异无统计学意义（ P＞0.05），术后3、6个月时，患者Harris髋关节评分观察组高于对照组（ P＜0.05）。出院时两组患者Barthel指数差异无统计学意义（P＞0.05），术后3、6个月时，患者Barthel指数评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；出院时对照组有10例发生并发症，占22.22％，观察组有3例发生并发症，占6.66％；两组比较有统计学差异（ P＜0.05）。结论康复训练计划表的应用，使锻炼内容具体化，操作规范化，又能根据患者情况不同行个体化。起到术后延续指导和督促训练的作用，提高功能锻炼效果，促进关节功能康复。

超声及 MRI 检查诊断肩袖撕裂的临床研究

目的：比较超声（US）和MRI成像（MRI）诊断肩袖撕裂的准确性，评估US与MRI检查在肩袖撕裂中的临床应用价值。方法收集以肩袖撕裂为诊断入院，并行肩关节镜检的患者210例，男84例，女126例，年龄22～78岁。210例患者中202例行MRI检查，130例接受US检查，以关节镜检结果为评价标准，分别计算US和MRI诊断肩袖撕裂的准确性、敏感性、特异性以及两种检查测量撕裂尺寸的准确性，比较两种检查方法的有效性。并对25例患者进行了术后1个月、3个月的US随访观察，对术前术后肩袖脂肪浸润的变化进行评估分析。结果与手术结果比较， US与MRI诊断肩袖撕裂的敏感性、特异性及准确性分别为91％、86％、91％和88％、85％、88％。 US与MRI判断肌腱断端回缩度和撕裂宽度的准确性分别为73％、67.6％和74％、66％。 US和MRI诊断肩袖撕裂和测量肩袖撕裂尺寸的准确性没有显著的统计学差异。 US和MRI能准确有效地评估肩袖撕裂后脂肪浸润分级情况并进行随访观察，有利于预测患者的预后。结论 US与MRI均在诊断肩袖撕裂和测量肩袖撕裂尺寸上具有较高的准确性。对于有经验的骨科或影像科医生而言， US检查是一种省时、廉价、简单可靠并可重复的诊断方法，可作为肩袖撕裂诊断及随访的常规检查方法。

半肩关节置换术治疗老年肱骨近端复杂骨折的临床研究

目的：探讨半肩关节置换治疗老年肱骨近端复杂骨折的方法及临床疗效。方法对15例行人工半肩关节置换术的老年肱骨近端骨折患者进行回顾分析，平均年龄67.0岁，按Neer分型：三部分骨折2例，四部分骨折13例。根据Neer评分系统对半肩关节置换术后肩关节进行功能评估。结果所有患者均获随访，随访时间9～36个月，平均25个月。按Neer评分：优4例，良9例，可2例，优良率80％，肩关节活动范围平均为：前屈上举95°，后伸30°，外展80°，内收20°，外旋20°，内旋30°。全部患者无假体松动脱位与感染等并发症。结论人工半肩关节置换是治疗老年肱骨近端复杂骨折的一种有效方法。术中必须注意修复受损的肩袖与正确重建大小结节，同时术后早期进行关节功能锻炼，可取得满意的临床效果。

裂隙征和中青年股骨颈骨折临床疗效的关系

目的：探讨股骨颈骨折术后愈合过程中裂隙征的形成基础、演变规律和临床意义。方法随访符合标准的105例患者，记录骨折的Garden分型、裂隙征的分级、裂隙征出现和消失的时间点、内固定构型的全程稳定性、股骨头坏死的发生和演变等指标，并采用SPSS 18.0进行统计分析。结果86.7％出现了裂隙征，2级裂隙征为26.7％；内固定构型全程稳定性1级为81％，2级为19％，没有发生内固定失效和骨折不愈合。总病理学坏死率为80.1％；总影像学坏死率为46.7％（49例），其中6.7％（7例）进展为临床坏死，其余的42例影像学坏死能维持为ARCO Ⅰ-Ⅱ期或者完全修复。股骨头幸存率超过90％。结论裂隙征在骨折的愈合过程中相当普遍，并且对坏死股骨头的修复产生重要影响，安全度过其失稳危险期是关键。本术式能够提供全程的生物力学稳定效能和持续有效的生物学修复能力，从而确保骨折的愈合，促进坏死修复，降低坏死的发生率和股骨头塌陷率。

四种手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效研究

目的：探讨4种不同的手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾性分析2005年1月至2013年12月间在本组接受手术治疗的132例老年股骨粗隆间骨折患者，其中动力髋螺钉（ DHS）组41例，股骨近端防旋髓内钉（ PFNA）组35例，Gamma钉组30例，人工股骨头置换术组26例。对其手术时间、手术出血量、术后下地负重时间、患髋功能恢复及术后并发症等作比较分析。结果132例患者中127例获得随访（ DHS组38例，PFNA组33例，Gamma钉组30例，人工股骨头置换术组26例），随访时间12～72个月，平均28.4个月。人工股骨头置换术在手术后下地负重时间短于其他3组（P＜0.01）；PFNA手术时间、术中出血量少于其他3组（P＜0.01）；1年后患髋功能4组无统计学差异（ P＞0.05）。结论 DHS、PFNA、Gamma钉和人工股骨头置换术4种手术方法均能有效治疗老年股骨粗隆间骨折。 PFNA更适合于更需要短手术时间的手术耐受力差的患者；人工股骨头置换术适合于更需要早期活动以减少并发症的患者。

强直性骨盆倾斜行全髋关节置换术后肢体长度对初期疗效的影响

目的：研究在伴有强直性骨盆倾斜的全髋关节置换术中，患肢长度对下腰部及髋关节功能的初期影响。方法自2005年1月至2010年3月，本组采用全髋关节置换术治疗伴有强直性骨盆倾斜的股骨头无菌性坏死24例，测量术前术后骨盆倾斜角和患肢延长的长度，并采用视觉模拟评分法（VAS）对下腰部和髋关节疼痛进行评分，Oswestry功能障碍指数（ODI）评估下腰部功能， Harris髋关节评分标准评估髋关节功能。结果所有患者均在术后1年接受随访评估，手术前后骨盆倾斜角无统计学差异。术后下腰部VAS疼痛评分和ODI与术前比较均有统计学差异（ P＜0.01），且VAS分值和ODI均与下肢延长长度呈正相关（ P＜0.01）。术后患髋VAS疼痛评分，与术前比较有统计学差异（P＜0.05）；手术前后的Harris评分有统计学差异（P＜0.01）。术后患髋VAS分值与下肢延长长度呈正相关（ F＝0．560，P＜0.01）；但术后Harris评分与下肢延长长度无统计学差异（ F＝0．072，P＞0.05）。结论在伴有强直性骨盆倾斜的全髋关节置换术中，保持患肢现有长度，既有利于髋关节初期功能的改善，也有利于提高下腰部和患侧髋关节的满意度。

膝关节置换术中改良止血法结合富血小板血浆的临床研究

目的：观察在人工全膝关节置换（ TKA）术中采用富血小板血浆（ PRP）减少出血、改善膝关节功能的疗效。方法2013年1月至2014年1月，将60例符合选择标准的拟行人工TKA术患者纳入研究。其中30例在应用改良止血方法关节置换后关节囊内局部喷撒术中制备的自体PRP和血凝酶（实验组），另30例应用改良止血方法关节置换后喷涂同等剂量的生理盐水和血凝酶（对照组）。术后两组患者均延迟12 h开放引流及相应功能锻炼。记录两组手术时间，术中软组织松解程度，术后第2天血常规，创腔引流量，计算围手术期总失血量；并比较术后切口炎性反应程度、深静脉血栓（DVT）的发生率、深部感染情况；后比较直腿抬高时间、膝关节主动活动达90°的时间及术后7、15、90 d的关节活动度。结果实验组术后第2天血红蛋白、红细胞压积值明显高于对照组，术后引流量和围手术期总失血量显著低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。实验组主动屈曲达90°的时间以及术后7、15 d实验组膝关节主动活动度方面优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；实验组和对照组的手术时间、术中软组织松解程度及术后血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血激酶时间、术后5 d切口炎性反应程度、DVT的发生率、深部感染发生率、直腿抬高时间、术后90 d随访两组关节活动度，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论人工TKA术中使用PRP可减少失血量，利于创口愈合，加快术后早期功能锻炼，同时不增加术后并发症，是一种安全有效的方法。

关节镜下半月板成形缝合术治疗盘状半月板损伤的近期疗效研究

目的：评价关节镜下半月板成形缝合术治疗盘状半月板损伤的近期疗效。方法回顾性研究本组行单侧膝关节镜下半月板成形缝合术的盘状半月板患者，47例随访超过12个月，评价半月板撕裂类型和稳定性，其中稳定型34例、不稳型13例，根据撕裂、不稳部位使用FasT-Fix、MM-Ⅱ缝合器缝合，比较术前、术后和稳定型、不稳型盘状半月板的膝关节活动度、Lysholm评分和IKDC评分。结果盘状半月板损伤关节镜下半月板成形缝合术患者膝关节活动度由术前（121±11）°提高到术后（133±7）°，Lysholm评分由术前（72±7）分提高到术后（93±4）分、IKDC评分由术前（65±5）分提高到术后（86±7）分，稳定型和不稳型的术后活动度、Lysholm评分、IKDC评分无统计学差异。结论关节镜下半月板成形缝合术能够有效治疗盘状半月板损伤，取得满意的近期疗效；合理缝合治疗不稳型盘状半月板早期临床效果与稳定型盘状半月板相同。

护理干预对髋关节置换术后老年患者髋关节功能恢复的影响

目的：探讨护理干预对髋关节置换术后老年患者髋关节功能恢复的影响，总结可行的护理干预方法。方法选择2012年1月至2014年06月67例老年人股骨颈骨折、需行髋关节置换术的患者，随机分为对照组32例，给予常规护理；干预组35例，给予护理干预。比较两组患者术后髋关节功能恢复情况，并发症发生情况。结果干预组患者髋关节功能恢复、评分结果较对照组的好，评分结果的差异有统计学意义（ P＜0.05）。干预组患者术后并发症的发生率比对照组低，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论合适的护理干预能有效地提高老年患者髋关节置换术后髋关节的功能，降低髋关节置换术后并发症的发生率，提高老年患者髋关节置换术后的生活质量。

全膝关节置换术中股骨前髁厚度的影像学研究

目的：通过全膝关节置换术前、术后影像学测量及患者膝关节功能评估，初步总结中老年膝骨关节炎（ KOA）人群股骨前髁厚度（ ACO）的影像学参数，并探讨在全膝关节置换术中ACO对术后膝关节活动度的影响。方法自2010年1月至2012年12月因KOA行全膝关节置换术患者69例（82膝），男16例（20膝），女53例（62膝）；年龄45～78岁，平均63岁。测量患者术前及术后12周侧位X线片上股骨前髁的厚度、关节活动度及HSS评分，进行统计学分析。结果男性患者ACO平均值为（7.3±1.7）mm，女性为（7.3±1.4）mm，不同性别之间ACO差异无统计学意义（P＞0.01）；术前ACO为（7.3±1.5）mm，术后为（6.4±1.7）mm，差异有统计学意义（P＜0.01）；关节活动度及HSS评分术前与术后相比差异具有统计学意义（ P＜0.01）。结论中老年KOA人群ACO无性别差异；膝关节置换术后股骨前髁较术前变小，与股骨假体的设计及术中股骨截骨有关；膝关节股骨假体截骨时，可以适当前移截骨模块或增大股骨假体型号，在4 mm范围内不会引起髌股关节的填塞。

2004至2013年我国关节置换外科被引高的50篇文献

目的：筛选近10年我国关节置换外科被引高的50篇文献并归纳其主要特征，为关节置换外科青年医师提供经典文献阅读的参考。方法利用中国生物医学期刊引文数据库，以“关节、置换、成形、假体、重建”为关键词进行检索，时间范围设置为“2004年1月至2013年12月”，筛选出我国关节置换外科被引高的50篇文献。提取文献题目、被引次数、发表年份、期刊来源、地区分布、作者单位、第一作者姓名和文献类型等进行统计分析。结果被引高的50篇文献被引频次从355次到21次。文献发表在2004年到2009年间，其中2004年多（19篇）。这些文献刊登在19本专业期刊，以《中华骨科杂志》发表多（11篇）。文献来自15个省市地区，排名前三的省市为北京（14篇）、广东（11篇）、上海（各7篇）。文献来源于39所机构，排名第一的是北京大学人民医院、中国人民解放军总医院、中日友好医院和浙江大学医学院附属第二医院（均3篇）。共4位作者参与发表两篇以上文献。文献研究类别分类中，以临床效果研究（33篇）、围手术期处理（7篇）和综述（6篇）位居前三。结论被引高文献的总结不仅有助于了解我国关节置换外科研究的发展情况，指导未来研究的方向，还可以为关节置换外科青年医师提供新的高质量文献作为阅读时的参考。

成人髋关节发育不良髋臼和 Harris 窝解剖特征及在全髋置换术中旋转中心重建的意义

目的：观察成人髋关节发育不良（ DDH）终末期骨关节炎髋臼和Harris窝的解剖学特征，探讨复原Harris窝和确定髋臼中心的方法，以准确安装髋臼假体，恢复髋关节旋转中心。方法自2005年3月至2011年2月，对42例（48髋）成人髋关节发育不良终末期骨关节炎施行人工全髋置换术（ THA），其中男6例6髋，女36例42髋。年龄27～62岁（平均45岁）；术前拍摄标准骨盆平片确定Crowe分型，其中CroweⅠ型6髋，Ⅱ型11髋，Ⅲ型20髋，Ⅳ型11髋。采用后外侧入路显露髋臼，观察髋臼和Harris窝的解剖学特征，清除覆盖于Harris窝表面的骨赘，复原出Harris窝和髋臼切迹，并以此为标志确定髋臼中心，磨削髋臼，安装髋臼假体。术后拍摄骨盆平片测量髋关节旋转中心的垂直距离和水平距离，评价旋转中心恢复效果。结果48例成人DDH髋臼呈浅杯形、浅盘形、贝壳形、三角形四种基本病理类型，Harris窝根据骨赘覆盖程度不同呈现出裂隙状、三角状、封闭状、浅平状四种病理类型；根据复原Harris窝及髋臼切迹，确定髋臼中心并安装髋臼假体，手术前后骨盆前后X线片对比髋关节旋转中心：髋关节旋转中心垂直距离术前（37.8±5.2） mm，术后（13.7±2.4） mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。髋关节旋转中心水平距离术前（41.6±6.3）mm，术后（24.4±4.7）mm，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论在成人DDH终末期骨关节炎髋臼和Harris窝因脱位程度和骨赘增生程度不同呈现出不同的病理类型，清除覆盖于Harris窝表面的骨赘可以复原出Harris窝和髋臼切迹，以复原后的Harris窝和髋臼切迹为标志确定髋臼中心，安装髋臼假体，可以准确地恢复髋关节旋转中心。

乳腺癌转移抑制蛋白1下调 PI3 K／AKT1通路抑制骨肉瘤细胞转移

目的：探讨乳腺癌转移抑制蛋白1（ BRMS1）在骨肉瘤转移中的作用和机制。方法免疫组化检测骨肉瘤组织中BRMS1蛋白表达；荧光定量聚合酶链反应（ Q-PCR）法检测8例骨肉瘤组织和8个骨肉瘤细胞系BRMS1 mRNA表达的变化；western blot检测正常成骨细胞系（ HOSB）及人骨肉瘤细胞系（ OS187、COL、LM7、SJSA、MG63、HOS、SAOS-2、CCH-D）和BRMS1蛋白和AKT1蛋白磷酸化的水平；侵袭小室（ Transwell）法检测过表达BRMS1的HOS细胞转移能力的变化。结果骨肉瘤组织中BRMS1蛋白表达较癌旁正常骨组织明显减少。骨肉瘤细胞OS187、COL、LM7、SJSA、MG63、HOS、SAOS-2和CCH-D BRMS1 mRNA和蛋白的表达水平较正常成骨细胞HOSB明显降低，而AKT1蛋白磷酸化水平明显升高。 HOS细胞过表达BRMS1后，HOS细胞转移能力和AKT1蛋白磷酸化水平明显降低。运用AKT1蛋白磷酸化抑制剂LY294002明显抑制HOS细胞转移能力。结论 BRMS1可以抑制骨肉瘤细胞HOS细胞转移，其机制可能与抑制AKT1蛋白磷酸化有关。

自体腓骨长肌腱移植重建前交叉韧带发展现状

如何选择合适的前交叉韧带（ ACL）移植材料充满挑战与争论。目前临床上陆续出现不同移植物，但逐渐被证实存在不足。为了选择到理想材料，学者们正尝试利用自体腓骨长肌腱（ PLT）移植重建ACL，并取得一些进展。虽然目前利用PLT重建尚有争议，但普遍认为PLT无论在解剖学形态和力学特性上均能满足ACL重建需求，关节镜下利用PLT移植重建ACL是一种损伤小、简便可行、效果良好的手术方法，并丰富了韧带重建的移植物来源。

髋关节周围骨折诊治的进展

从解剖学上来讲，髋关节是由髋臼及股骨头构成的典型杵臼关节，关节周围骨折包括了经关节面的关节内骨折和临近关节的干骺端骨折。因此髋关节周围骨折具体来说包括：髋臼骨折、股骨头骨折、股骨颈骨折及粗隆间骨折；与此同时，在髋关节置换术后所致的假体周围骨折也不容小觑。髋关节周围骨折由于解剖位置较深多与骨质疏松、高强度、高能量损伤有关。随着我国加速步入老龄化社会，相信高龄所致骨质疏松症患病率也必将显著增加，据推测，我国50岁以上人群，骨质疏松症患者达6944万，骨量减少患者数量已经超过2亿［1］。据此我们可大胆推测，骨质疏松所致老年人髋关节周围骨折的发病率也会不断攀升。同时，伴随着我国经济社会飞速发展，工矿、交通事故发生率也不断上升，这使得高能量所致青壮年髋关节周围骨折的发生率逐年上升。据大宗流行病学调查显示，髋部骨折占成年人全身骨折的7.01％，65岁以上的老年人中，髋部骨折占全身骨折的23.79％［2］。

边缘载荷对人工髋关节假体界面磨损影响的研究进展

目前，全髋关节置换术已经成为终末期髋关节疾病的首选治疗方法。选择合适的人工髋关节假体材料，有助于提高手术疗效，改善患者的生活质量。术后患者在日常活动过程中，关节面处于微小分离和再接触形成的一个循环状态，股骨头假体会与髋臼假体不断接触，对髋臼的边缘产生负荷，形成所谓的边缘载荷，而边缘载荷对于人工髋关节的界面磨损可能产生的影响值得探究。在为不同患者选择髋关节假体材料时，需要考虑患者的年龄、体质、运动需求，同时也不能忽视边缘载荷及其相关的界面磨损等因素。所以，不少学者对此进行研究，分析了在不同材质的人工髋关节假体中边缘载荷与界面磨损之间可能存在的联系。本文就关于边缘载荷对人工髋关节假体界面磨损影响的研究进展进行综述。

组蛋白去乙酰化酶4在软骨与骨发育中的调控机制

组蛋白的乙酰化与去乙酰化在人体生理性基因表达中具有重要意义。组蛋白去乙酰化酶（HDACs）使组蛋白去乙酰化、染色质凝聚及抑制转录。哺乳类动物细胞中存在5类HDACs（Ⅰ类，Ⅱa类，Ⅱb类，Ⅲ类和Ⅳ类）。与其他HDACs不同的是，Ⅱa类（ HDAC4，5，7，9）在特定细胞类型中表达，如骨骼肌、心肌、平滑肌、骨骼、免疫系统、心血管系统和大脑。 HDAC4主要表达于增殖软骨细胞与前肥大软骨细胞，通过与组蛋白及其他转录因子相互作用调控软骨细胞增殖、分化、肥大化及软骨内骨化。本文主要总结了近年来人们所发现的关于HDAC4调控软骨与骨发育的机制。

促进前交叉韧带重建后腱骨愈合方法的研究进展

前交叉韧带（ anterior cruciate ligament， ACL）损伤是骨科常见的损伤性疾病，在美国，前交叉韧带损伤年发病率约为1／3000，每年约有100000到200000的病例发生［1］。 ACL损伤后导致膝关节活动功能受限，外科手术进行重建是临床常用的手段。目前，用自体腘绳肌肌腱进行ACL重建是临床常用的方法，而重建后腱骨界面愈合情况是重建能否达到良好效果的重要决定因素［2］。与骨与骨之间的愈合相比，腱骨愈合过程缓慢［2；3］，重建手术虽然从解剖上恢复了ACL位置，但只有腱骨界面牢固愈合才能提供有效的力学强度。腱骨止点分为两种类型：间接止点和直接止点。间接止点，主要由致密纤维结缔组织构成，是动物模型中常见的愈合方式，特征为一些穿插性的胶原纤维连接肌腱移植物和骨隧道，这种纤维的走向通常与骨隧道纵轴垂直，称为Sharpey纤维［4］。直接止点，以四种移行组织为特点：纤维结缔组织、纤维软骨、矿化的纤维软骨及骨组织，是生理状态下肌腱止点，也见于腱骨愈合晚期的骨隧道出口［5］。直接止点能很好地把力学载荷从软组织传递到骨骼上。

退行性骨关节炎与动脉粥样硬化共病性的研究进展

退行性骨关节炎（ OA）是肌肉骨骼系统常见的疾病，可导致严重的关节疼痛及功能障碍。传统认为OA与退变及创伤有关，但是越来越多的证据表明OA不是单一的与衰老或生物学应力相关的疾病，而是“代谢紊乱”与“炎性衰老”等多因素的累积，脂质代谢、体液介质也参与疾病的起始和进展。《骨关节炎与软骨》中也提出OA是一种代谢疾病，骨骼、肌肉、滑膜和软骨等关节组成部分均受脂肪因子活性失调的影响。研究已证实脂肪因子是OA发病的关键调节因子之一，流行病学研究也证实血清胆固醇是OA进展的危险因素；在OA早期可观察到软骨内脂质沉积，蛋白组学也表明OA与脂质代谢之间有密切联系。此外，脂质代谢紊乱也是另一个退行性疾病动脉粥样硬化（ AS）的主要危险因素。近研究发现OA与AS存在明显共病现象，推测利用AS目前研究可为OA的防治开辟新思路。

全膝关节置换术围手术期的镇痛方法

全膝关节置换术（ TKA）是目前重度膝骨关节炎的有效治疗方法。术后疼痛不仅影响术后膝关节功能恢复而且降低手术满意度，所以有效术后镇痛对于TKA极为重要。本文简要介绍超前镇痛、椎管内麻醉、外周神经阻滞麻醉、局部浸润麻醉、阿片类药物静脉自控镇痛、非阿片类药物等六大类镇痛方法的综合选择和组合，主要是提出多阶段（术前、术中、术后）、多节段（图1）、多模式（六大常规镇痛法）的镇痛选择理念，为临床多模式镇痛的实施提供参考。

腓骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎机理探讨

膝关节骨关节炎的手术治疗以胫骨高位截骨和膝关节置换为主要手段，但由于医疗条件、手术技术、存在风险和经济原因等的限制，无法被采纳和实施。近期河北省一些骨科同道提出腓骨高位截骨治疗伴有内翻的膝关节骨关节炎的方法并取得良好临床效果，引起国内、外同道的疑虑和对其机理的争议和探讨。

活动平台膝关节假体

20世纪70年代出现的活动平台（ mobile-bearing，MB）膝关节假体是设计为聚乙烯垫片与胫骨金属假体形成关节，两者之间能有一定程度水平面上的自由旋转，因而同时具有活动性与限制性。理论上，MB能大限度地减轻关节面及关节面下方压力和骨－假体间应力，从而减少聚乙烯垫片磨损、增加假体固定的可靠性。理论及实验室研究表明MB 假体较固定平台（ fix-bearing，FB）假体优越。多个实验研究认为，MB线性磨损较FB小；MB假体接触面积较大，磨损较小；MB聚乙烯表面压力较小；模拟扭转压力或假体旋转不良时，MB压力分布较FB均匀，压力峰值较小。

《中华关节外科杂志（电子版）》征订启事

《中华关节外科杂志（电子版）》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管，中华医学会主办，广州医科大学承办，中华医学电子音像出版社有限责任公司出版，以CN 11-9283／R和ISSN 1674-134X面向国内外公开发行的、专注于关节外科学的医学期刊。

中华关节外科杂志（电子版）稿约

髋关节周围骨折诊治的热点

随着社会的进步，高速公路的增长，汽车工业的猛进，人口老龄化趋势的加重，髋关节周围骨折的话题成为热点。直属卫计委的政府机构、事业单位医院、骨科医生、患者及家属、相关的预防、治疗骨质疏松药物及深静脉血栓（ deep vein thrombosis， DVT）药物企业、髋关节周围骨折内固定器械和假体厂家，以及我们，都面临诸多需要回答的问题。医患双方关注诊断分型问题、治疗的方案（保守治疗的有效性、手术治疗的时机、手术的目的、手术的方法、选用内固定方式或者选用假体置换的全髋关节还是半髋关节、术后抗凝治疗、抗骨质疏松治疗等等），医药企业厂家关注产品的业务拓展和质量提高，社会人也关注跌倒老人是否该搀扶、非专业搀扶会否让髋关节周围骨折再移位加重损伤、送往医院的后续问题等等。

右腘窝骨外Ewing肉瘤一例报道并文献综述

骨外Ewing肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，发生率低，占所有肉瘤的1％［1］。本病多见于青年人，但较骨内Ewing肉瘤发病年龄为大，发病年龄小4个月，大63岁，平均年龄为20岁。骨外Ewing肉瘤主要发生在脊柱旁、下肢和胸壁，少数发生在盆腔、腹膜后、上肢和头颈部［2］。发生于腘窝处的骨外Ewing肉瘤尚未见报道。本组经治发生于右腘窝骨外Ewing肉瘤1例，现报道如下。

基质诱导的自体软骨细胞移植术治疗距骨软骨损伤一例报道

一、一般资料
　　患者，男，20岁，左踝关节疼痛14个月，加重半年入院。14个月前从高处跳下时扭伤左踝关节，具体治疗不详。半年来疼痛加重，遂就诊于中国人民武装警察部队总医院骨四科。查体：左踝关节前方轻压痛，内翻、外翻角度25°；背屈10°、跖屈约30°。左踝关节MRI示：距骨面可见长T1长T2信号，局部软骨变薄，边缘模糊（图1）。诊断为：左踝关节距骨骨软骨损伤。拟行基质诱导的自体软骨细胞移植术（ matrix-induced autologolus chondrocytes implantation，MACI）。

心脏瓣膜置换术后华法令抗凝致膝关节腔内出血一例报道

心脏瓣膜置换手术已经成为心脏外科的常规手术，心脏机械瓣膜置换术后需终生抗凝，以防血栓形成和体循环栓塞。与抗凝治疗有关的出血，是换瓣术常见的并发症，常见的如牙龈出血、皮下淤斑、消化道出血、脑出血等，但膝关节腔内出血较少见。2013年7月吉林大学白求恩第一医院骨关节外科收治1例膝关节骨关节炎合并瓣膜置换术后长期服用华法令，致膝关节腔内出血病例。现报道如下。

单髁关节置换的病例选择

以小的创伤获取佳的治疗收益，这种微创理念由来已久。单髁关节置换就是以治疗膝关节病变间室、保存正常关节结构为目的的微创手术技术。由于这种有限手术给患者带来的创伤较小，术后康复快，因此近年来受到关节外科医生越来越多的关注。但是，单髁关节置换要获得良好的效果，病例选择是关键的第一步。

单髁关节置换手术技术

一、手术器械
　　全身麻醉或硬膜外麻醉，应用止血带。牛津小组推荐使用下肢固定架将腿悬空，我们手术时用的是常规手术床，但在间隙测量时由助手将腿抬起悬空而恢复韧带自然张力。应用一个挡板挡在大腿止血带水平，以固定体位。脚下放置一个硅胶软垫，将脚放在软垫之上时，膝可屈曲90°；当脚放在软垫之下时，膝能屈曲110°（图1）。牛津单髁关节置换术，还要用到往复锯、摆锯、双刃垂直牙槽锯。刮勺用于去除多余骨水泥。

中国医师协会骨科分会骨关节炎工作委员会第二届年会即将召开

中国医师协会骨科分会，骨关节炎工作委员会定于2015年7月17～19日在上海召开骨关节炎工作委员会第二届年会。会议就骨关节炎疾病的转化研究和策略、骨关节炎的基础和临床研究进展、骨关节炎的康复和支具治疗、骨关节炎的指南解读和实际应用等，由国内骨科、风湿科、康复科和科研单位等知名专家、学者作精彩演讲报告，并与参会者有充分时间互动、深入讨论等。

第三十六届SICOT世界骨科大会2015年9月在广州举行

由国际矫形与创伤外科学会主办，SICOT中国部承办，中国国际科技会议中心、南方医科大学、北京协和医院、中华关节外科杂志（电子版）、中华骨与关节杂志、中华骨科杂志、骨科在线共同协办的第三十六届SICOT世界骨科大会（ SICOTo2015）将于2015年9月17～19日在广州举行，本届大会是继SICOT中国部2011年成立以来首次在中国大陆地区举办，届时将吸引来自世界各地逾万名骨科相关领域的专家和同道们出席会议。

广州医科大学附属第一医院举办了第二期微创关节外科学习班

2015年4月20至21日，由广州医科大学附属第一医院创伤关节外科、《中华关节外科杂志（电子版）》编辑部和瑞士H． C．Robert MathysStiftung（ RMS基金会）合办的第二期微创关节外科学习班，在广州医科大学附属第一医院举行。

聚焦骨科前沿与人文--2015·广东骨科学·院士论坛在广州举行

2015年4月17～18日，由《中华关节外科杂志（电子版）》编辑委员会主办、南方医科大学承办、《中华关节外科杂志（电子版）》编辑部和骨科在线协办的“骨科前沿与人文--2015·广东骨科学·院士论坛”在南方医科大学成功举行，来自北京协和医院的邱贵兴教授、上海交通大学医学院第九人民医院的戴尅戎教授、南方医科大学的钟世镇教授、江苏省血液研究所的阮长耿教授等德高望重的院士，以及国内外的300多名骨科专家共聚一堂，对骨科发展的前沿、医学人文以及医学科研的发展、国内外新的医疗理念和技术进展等问题进行了深入探讨。

手术治疗与保守治疗对移位型跟骨关节内骨折临床疗效比较的Meta分析

目的：对国内外有关手术治疗与保守治疗移位型跟骨关节内骨折的的研究文献进行分析，评价它们临床疗效及安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、PudMed、Ovid、Elesive、CNKI等数据库。检索从（1969－06－04，2014－06－04）年有关手术治疗与保守治疗比较治疗移位型跟骨关节内骨折的随机对照试验（ RCTs），筛选出符合纳入标准的文献，并对其进行严格的质量评价。利用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0软件对纳入研究结果进行Meta分析，并对数据进行异质性检验。结果共纳入9篇，手术组382例，保守组389例，Meta分析结果显示，与保守组比较，手术组穿鞋方式改变者的例数少（P＜0.05），总并发症发生率低（P＜0.05），不能恢复原工作者的例数少（P＜0.05），距下关节融合例数少（P＜0.05）；在B?hler角度变化程度上保守组与手术组比较中，手术组恢复的更好（ P＜0.05）。但在患肢足跟残痛发生的例数、AOFAS评分、距下关节运动范围＜50％发生的例数和跟骨恢复高度方面，两组的差异无统计学意义。结论综合考虑在恢复跟骨解剖结构，更好的康复效果及更少的并发症发生方面，手术治疗应是其佳选择。

移动平台型假体与固定平台型假体全膝置换术治疗膝关节炎疗效的 Meta 分析

目的：用Meta分析方法对移动平台型全膝关节置换术（ mobile-bearing TKA）与固定平台型全膝置换术（ fixed-bearing TKA）术后疗效进行系统评价的文献近期未见有发表，本文即用Meta分析方法对使用两种假体全膝关节置换术术后两年以上的疗效进行评价。方法检索关于移动平台型全膝关节置换术和固定平台型全膝关节置换术病例对照的相关文献，按照特定的纳入和排除标准选择文献并提取数据，用Review Manager5．0软件对数据进行meta分析。结果终共纳入12篇随机对照研究（ Jadad评分均在3～5分之间）。数据分析结果显示，应用两组假体的临床疗效在KSS－膝关节评分[MD ＝0.76，95％CI（－0.07，1.69），P ＝0.07]、SF －12生命质量生理评分[MD ＝－0.16，95％CI（－2.15，1.83），P＝0.88]和SF－12生命质量心理评分[MD＝0.64，95％CI（－1.28，2.57）， P＝0.51]方面的差别无统计学意义，而在KSS－膝功能评分[MD＝3.26，95％CI（1.39，5.13）， P＝0.0006]和关节活动度[MD＝2.68，95％CI（1.73，3.61）， P＜0.00001]方面的差别有统计学意义。结论本Meta分析发现，使用移动平台型假体全膝置换术后，能在一定程度上提高患者的KSS－膝功能评分和关节活动度，但并不能提高患者KSS－膝关节评分、SF-12生命质量生理和心理方面评分。