中华关节外科(电子版)杂志
Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Version) 중화관절외과잡지(전자판)
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早期康复干预对老年人股骨粗隆间骨折手术治疗后的疗效影响
目的 探讨早期康复干预对老年人股骨粗隆间骨折手术疗效的影响.方法 选取60例股骨粗隆间骨折的老年患者分为两组,康复组(30例)与对照组(30例),两组患者均予微创Gamma钉内固定处理,其中康复组术前、术后皆用综合康复训练;对照组患者仅让其术后自行遵医嘱进行功能锻练.术后两组患者定期随访,比较两组间的疗效.结果 经过5~36个月(平均21个月)的随访,两组患者均获得骨性愈合,其中康复组愈合时间为(3±0.5)个月,对照组愈合时间为(3.2±0.4)个月,两组间的差异无统计学意义(t=0.435, P>0.05).康复组术后并发症的发生率为13.3%,对照组的为30%,两组间的差异有统计学意义(2=8.755, P<0.01);康复组术后的优良率为91.6%,而对照组的为80.2%,两组间的差异有统计学意义(2=8.984, P<0.01).结论 微创Gamma钉内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折能获得可靠固定,系统的康复治疗是保证疗效的重要措施,有助于加快患者术后功能康复,提高生活质量.
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成人膝大骨节病的手术治疗
目的 探讨手术治疗成人膝大骨节病的疗效.方法 对222例成人膝大骨节病患者根据病情程度,选择关节镜下有限清理加钻孔减压术、关节镜下有限清理加截骨、切开关节清理或合并截骨、人工关节置换术.结果 本组222例术后随访1.5~5年,术后均无严重疼痛,功能障碍及假体松动、下沉、倾斜、脱位,无下肢深静脉血栓形成,无肺栓塞、腓总神经压迫损伤及关节不稳等并发症.有2例关节血肿,经关节抽液后消失,1例浅表感染,经关节冲洗后痊愈.按Hss关节评分等级评价优良率为72%.结论 根据病情程度选择手术治疗成人膝大骨节病,可以缓解关节疼痛,改善关节功能,近期疗效较满意.
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计算机辅助技术在髋臼周围恶性肿瘤治疗中的应用研究
目的 探讨计算机辅助技术在髋臼周围肿瘤手术中的应用研究及临床效果.方法 应用CT数据及快速成型技术,模拟髋臼周围肿瘤切除术,设计手术切除范围,确定截骨面,模拟修复重建,制造病变髋臼精确模型和个体化假体后,进行手术治疗.2003年6月到2007年6月,共有8位患者应用计算机辅助技术进行了髋臼肿瘤切除重建术,其中男3例,女5例,骨巨细胞瘤4例,脊索瘤1例,软骨肉瘤2例,骨肉瘤1例.根据Enneking骨盆肿瘤分区:Ⅱ区3例,同时累及Ⅱ区和Ⅲ区5例.随访时间为2~6年.结果 手术中病变切除彻底,假体安装顺利,术中平均出血5700 ml.术后有2例(25%)患者复发,其中骨肉瘤1例,术后18个月死于双肺转移;软骨肉瘤1例,术后13个月局部复发,术后17个月死亡;1例术后2年时出现螺钉松动,并发股动脉损伤,行动脉修复术后,患者可持拐行走,其余5例患者假体无松动.肢体功能评分参照人工全髋关节置换术后Harris评分标准,60~69分1例,70~79 分5例,80~90分2 例.结论 应用计算机辅助技术参与髋臼周围肿瘤的模拟切除重建,保证了手术的顺利进行和精确的假体重建,临床效果优良,有着良好的应用前景.
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系统性红斑狼疮合并股骨头坏死行全髋关节置换术的特点及其并发症的防治
目的 探讨全髋关节置换术(THA)治疗系统性红斑狼疮(SLE)合并股骨头缺血性坏死(ANFH)的临床特点、围手术期的处理、并发症的防治及早中期疗效.方法 回顾性分析本组26例SLE合并中晚期ANFH行THA的患者,其中男1例,女25例,手术时年龄26~67岁,平均38.6岁;其中单髋置换11例,一期双髋置换15例.采用Harris评分和SF-36评分相结合的方法进行门诊随访.结果 平均随访28个月,SF-36平均(67.2±6.9)分, Harris髋关节功能评分平均(91.6±5.4)分,优于术前的平均(42.6±9.3)分(t=4.73, P<0.05).X线显示假体位置均良好,无松动现象.共发生并发症4例,分别为1例关节脱位,1例大腿痛,1例股骨矩劈裂骨折,1例肾功能不全加重.结论 THA能显著改善SLE合并中晚期ANFH患者的髋关节功能,提高生存质量.内外科医师密切合作制定围手术期的处理方案是提高疗效、预防并发症的关键.
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人工股骨头置换术后股骨头脱位的原因分析
目的 探讨人工股骨头置换术后股骨头脱位的发生原因,为提高疗效、减少并发症提供参考.方法 回顾性分析14年间151例(156髋)老年患者接受人工股骨头置换术后发生股骨头脱位的情况.结果 对本组患者进行平均(46±25)个月的随访(6~84个月).151例患者(156髋)中有7例患者发生股骨头脱位,占4.49%,其中3例患者发现存在假体安装匹配不良及手术操作失误的情况,2例患者伴有帕金森疾病,全部脱位的患者均并存多种老年内科疾病.结论 假体安装匹配不良及手术操作失误是发生脱位的首要原因.老年人的伴发病与人工股骨头置换术后脱位的发生也具有一定的相关性,在治疗时要加以重视及预防.
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非骨水泥人工关节置换手术治疗髋臼发育不良的临床研究
目的 探讨不同分度的髋臼发育不良患者进行关节置换的处理方法.方法 自2002~2005年,本组192例全髋关节置换手术的患者中,其中38例45髋存在髋臼发育不良,均行人工关节置换手术,术中按照髋臼发育不良的分度按照不同的原则进行处理.结果 38例45髋患者中得到2年以上完整随访资料的有27例30髋,电话随访2年以上的有6例9髋,术后2年完全失访5例6髋.所有得到随访的患者(33例)均表示疼痛得到显著改善,生活质量大大提高(手术前后VAS评分比较,t=31.662,P<0.01).27例资料完整的患者(30髋)Harris评分由术前平均54.9分增加到平均92.7分,手术前后Harris评分差异具有统计学意义(t=-31.5, P<0.01).未发现关节脱位的患者,使用螺旋臼杯术后1年可见臼杯周围骨质改建;1例患者(球形臼杯、金属对金属)髋臼假体周围可见明显骨质吸收,其余患者影像学阅片未见特殊异常.结论 对于发育不良的髋臼,只要术中处理恰当,非骨水泥固定的髋臼假体仍然可以获得良好稳定,一般情况下没有必要进行髋臼上方植骨,对于极度严重发育不良的髋臼才需要植骨稳定假体.
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Harris评分和X线在评价全髋关节置换术后疗效中的作用
目的 探讨Harris评分和X线表现在评价全髋关节置换术(THA)后患者疗效中的相关性.方法 从本组行THA手术的患者中随机抽取74例进行随访,进行Harris评分和X线片评估,比较两种方法在评价临床疗效中的差异.结果 在33例Harris评分>90分的患者中,27例X线评价良好,6例X线评价差.16例Harris评分80~90分的患者中,10例X线评价优良而6例差;13例Harris评分70~79分的患者中,X线评价优6例,差7例;12例Harris评分<70分的患者中,其中X线评价4例优,8例差.在X线评价优与差的不同等级间,患者的功能评分间的差异有统计学意义(2=11.19,P<0.05).Pearson列联系数r=0.388,P<0.05, 显示两评价方式间具有一定的关联性.结论 X线评价结果与Harris评分之间具有显著正相关关系,但相关密切度一般(r<0.5).单纯用Harris评分并不能够全面评估关节的真实状况,同时采用X线片和 Harris评分来综合评估显得更为客观、全面.
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为台湾地区居民体型设计的人工髋关节的临床应用
目的 探讨股骨近端楔型直柄设计的人工髋关节假体在临床应用中的效果.方法 本研究随访1995至1997年间,39例患者接受非骨水泥固定式全人工髋关节手术(44个假体,台湾联合骨科器材公司)的术后临床结果,其随访时间皆超过5年.结果 截至后一次的随访,Harris髋关节评分的平均值为96分,其中有1例患者死亡.同时,根据患者的个人感受,将术后结果进行评分,区分为优、良、差三个等级.其中,评为"优"有40例,"良"有3例,"差"有1例.44例患者中,39例没有产生痛觉,5例有轻微的痛觉,但这些患者均表示轻微的痛觉可以忍受,并且不需进行额外的医疗处置.由X线片观察股骨柄假体与骨髓腔的匹配情况发现,86%的患者在股骨干近端与远端皆可达到匹配,6%的患者在股骨干近端可达匹配,只有8%的患者无法达到形貌吻合,其中包含2例翻修的手术患者.另外,所有患者均无出现髋关节假体不稳定的现象或是磨损颗粒引起的组织反应,只有少量的射线可透性在股骨柄非珠结涂布区被观察到.由X线片观察髋臼杯假体结果发现,骨骼生长自术后第3个月开始即为良好,而且此骨骼生长情况持续到现在.在所有的患者中,也没有迹象显示髋臼杯有松脱、假体移位或是射线可透性.只有1例患者的髋臼在Charnley区域Ⅱ的位置发生反应纹路的现象.结论 符合台湾地区居民体型设计的人工髋关节假体中期临床结果尚称满意.
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老年髋部骨折术后无抗骨质疏松药物治疗患者骨质变化的初步分析
目的 探讨老年髋部骨折术后无应用抗骨质疏松药物治疗患者的骨质变化.方法 入选本研究的患者共12例,平均年龄77.6岁,髋部骨折术后平均8.6年.全部患者接受对骨质疏松症认知水平询问;双能X线吸收骨密度仪(DXA)测定5例股骨近端和7例腰椎骨密度,并与在门诊经规范骨质疏松治疗1年以上随机选取的骨质疏松症患者(男3例,女9例,平均年龄74岁)骨密度比较,两组相应部位数值进行t检验;影像学检查包括拍摄骨盆正位片和腰椎X线片,部分患者作腕部X线片或腰椎MRI检查. 结果 患者对骨质疏松症认知水平低(16%).腰2、3椎体和股骨近端骨密度均降低,以股骨近端更为明显(P<0.05).6例人工髋关节假体柄松动,3例髋臼磨损,2例动力髋钢板螺钉和1例股骨近端髓内钉松动伴移位,所有患者腰椎椎体骨小梁稀疏,共有9例椎体呈压缩性骨折,16例椎体呈明显"双凹"征,3例桡骨远端骨小梁稀疏.结论 老年髋部骨折术后如无进行抗骨质疏松药物治疗,骨质可能会变得更加脆弱.
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关节镜下治疗腘窝囊肿32例分析
目的 探讨关节镜下治疗腘窝囊肿的方法及临床疗效.方法 对本组32例有膝关节症状、B超提示囊肿与后关节囊相通的腘窝囊肿患者,采用关节镜技术同期行膝关节清理与后内侧间室扩大腘窝囊肿与关节腔之间的通道口,其中6例巨大囊肿(直径> 5 cm)同时行后路关节镜下囊壁切除术.根据Rauschning和Lindgren分级方法评定手术疗效.结果 32例患者关节镜检查均可发现伴有关节内病变,28例患者术后获得随访,随访时间为6~29个月,平均11个月.其中有2例复发,为严重的骨关节炎患者,采用全膝关节置换术后痊愈.Rauschning和Lindgren分级结果:术前Ⅱ级24例,Ⅲ级8例;术后0级26例,Ⅰ级4例,Ⅱ级2例.结论 关节镜下治疗窝囊肿具有创伤小、恢复快、复发率低的优点.
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近端股骨髓腔几何形状的改变对人工髋关节置换术后存活率的影响
目的 探讨并测量退行性关节炎(OA)、股骨头缺血性坏死(ON)及骨质疏松症(OP)并发股骨颈骨折(FNF)三种髋关节疾病患者的近端股骨髓腔开放指数(CFI),并找出其外型差异的原因.方法 从1993年至1999年,本研究共收集了369例上述髋关节疾病的患者,其中69例为OA患者,199例为ON患者,101例为OP并发FNF患者,均对其测量近端股骨髓腔的形状.结果 与正常对照组(103例)对比后发现,FNF组的CFI较其他三组小;OA组也比正常组小.在控制了四组年龄分布的差异后,仅剩FNF组及正常对照组有差异.结论 年龄才是造成各组间近端股骨CFI不同的主要原因.
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结构性植骨修复膝关节翻修术中严重骨缺损的临床效果及相关分析
目的 探讨同种异体结构性植骨在膝关节翻修术中大块骨缺损中应用的临床效果和意义.方法 1994~2001年芬兰坦佩雷大学医院应用单一翻修假体及同种异体骨结构性植骨治疗膝关节置换术大块骨缺损患者10例(膝),男1例,女9例,平均年龄70岁(61~77岁),平均随访5年(1~8年),所有手术均由两名高年资专科医师执行,采取KSS评分评估术前术后膝关节功能.结果 后随访时,患者膝关节KSS评分由术前的平均39分( 4~51分)提高至81分(28~102分;P<0.05);疼痛评分由术前的18分(0~30分)提高至42分(10~50分;P<0.05).2例出现假体周围透亮线(<1 mm),但没有任何松动症状;所有结构性植骨均获得满意的愈合,后随访时没有出现吸收征象,1例患者术后出现膝前疼痛,经髌骨表面置换后症状消失.结论 同种异体骨结构性植骨应用在膝关节翻修术中大块骨缺损中可取得满意的临床效果,重建下肢力线、第三代骨水泥技术的应用及有由专科医师实施手术是获得良好临床效果的保证.
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成人髋臼发育不良的个性化股骨假体设计
目的 探讨个性化股骨假体计算机辅助设计在成人髋臼发育不良(AD)行全髋关节置换术中的应用.方法 取1例AD女性患者的髋关节和股骨全长CT扫描数据,直接以Dicom格式导入Mimics 10.01矢量化处理后建立股骨三维模型,提取股骨髓腔轮廓并重组三维模型.上述模型通过Solid Work 2005完成假体的优化处理.后利用Mimics平台装载STL功能以及手术模拟模块完成假体虚拟植入.结果 实现了基于CT二维资料的三维重建,设计的假体与患者股骨髓腔匹配良好,通过模拟假体良好装配帮助解决假体前倾角调整,髓腔匹配等一系列问题.结论 以现代CT扫描所获得的二维影像资料在Mimics的矢量化处理后能获得精确的股骨三维模型;提取股骨髓腔并重建模型方便准确,与计算机辅助设计软件相结合可以设计出个性化股骨假体.
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等离子表面改质技术提高人工关节抗磨损效能的实验研究
目的 利用等离子浸没注入技术(PIII)改质钛-铝-钒(Ti-6Al-4V)表面,探讨高温注入及后续退火处理的改性效果.方法 将Ti-6Al-4V合金以氮气等离子注入,藉检测表面氮离子的分布、表面结构/粗糙度、材料晶体及摩擦系数等性质,以评估PIII表面改性的效果.结果 提高注入温度,表面氮注入层浓度的峰值呈轻度下降;渗透深度则略为上升.硬度与注入层厚度呈良好相关性,但在高温下注入,表面溅射将造成材料的粗化,摩擦系数上升.600~800℃间高温下退火处理,同样可达到提高注入深度及促使TiN及Ti2N晶体生成、提升硬度的效果,同时升温退火处理也会造成粗糙度的微幅上升.结论 本研究藉表面物化性及力学性质的量测,初步发现Ti-6Al-4V于室温下以等离子浸没注入技术注入,并于700℃下经 30 min退火处理,可得到高硬度、低摩擦系数、耐磨损的适用于人工关节应用表面的技术.
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兔用生物型人工膝关节假体的设计与制作
目的 设计并制作兔用生物型人工膝关节假体.方法 制作并测量新西兰大白兔骨髓腔石蜡铸型及膝关节大小,根据兔膝关节的解剖及生物力学特点,自行设计并制作假体基本形状.另取两层不锈钢网,借助激光技术与假体基体表面焊接,构成生物型人工膝关节假体.将该假体置入兔体内,并观察其固定情况.结果 股骨外侧髁左右径(6.0±0.42)mm,前后径(12.4±0.62)mm,股骨内侧髁左右径(5.1±0.42)mm,前后径(12.7±0.53)mm,股骨髁低点上30 mm处平面髓腔前后径(4.5±0.74) mm;胫骨平台左右径(16.4±0.62)mm,前后径(14.9±0.62)mm,胫骨平台高点下30 mm处平面髓腔前后径(4.6±0.32)mm.兔用人工膝关节假体,由股骨髁假体和胫骨平台假体及与其相连的髓内延长杆组成,关节面抛光.置入兔体内观察1、3、6个月,动物膝关节活动恢复正常,行走自如,假体无脱位,固定牢靠.结论 通过测量兔膝关节以及膝关节骨髓腔铸型,借鉴人体人工膝关节假体的一些设计理念,成功设计并制作兔用生物型人工膝关节假体,体内实验证实可供兔人工膝关节置换使用.
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应用快速成型技术制作新生儿骨盆和股骨模型
目的 探讨快速成型技术制作新生儿骨盆和股骨模型的可能性和准确性.方法 应用64排螺旋CT获得新生儿骨盆和股骨薄层断面图像,经计算机图像处理得到骨盆和股骨分层信息,利用快速成型技术制作骨盆和股骨实体模型,并检测方法的可行性和所得模型的准确性.结果 应用快速成型技术成功地制作了新生儿骨盆和股骨实体模型,且两者之间具有良好的相似性.结论 快速成型技术制作新生儿骨盆和股骨模型方法可靠,所得模型准确性良好.
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关节置换术中计算机导航图像注册与图像漂移的实验研究
目的 探讨计算机导航全髋关节置换术中图像注册精确度对图像漂移的影响.方法 基于CT图像的计算机导航方式,采取配对点进行图像注册,应用偏离配对点10 mm注册的形式来模拟实际应用中图像漂移的发生;通过面重建-即应用带有红外线反射球的指示器对真性骨盆臼窝表面均匀的描画,使红外线摄像器持续捕捉指示器触头运动轨迹信号,从而重构出髋臼窝的真实对应影像,以此真实对应影像为标准来评估漂移像于臼窝处的漂移程度.结果 髋臼窝表面110个观察点,漂移距离值为 -7.50~22.86 mm,点漂移距离小于5 mm者,占32.7%;大于5 mm而小于10 mm者,占20.9%;漂移像与以面成像的髋臼窝表面重叠面积仅43.7%.结论 在配对点图像注册的方式中,即使配对点注册标定时偏离轻微,也会导致髋臼窝处图像的明显漂移,对臼杯置入的定位造成较大的影响.为提高定位的精确性可考虑结合臼窝面重建的方式来获取骨床的空间信息.
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人工关节凝胶软骨材料的动态破坏研究
目的 研究人工关节凝胶软骨材料在高应变率下的特性,探讨该材料应用于膝关节修补的可行性.方法 通过霍普金森压力杆(SHPB)技术的应用,来研究凝胶材料在高应变率下的破坏情形. 结果 凝胶在冲击应变率达到1200 s-1时,凝胶并无任何破坏发生;当应变率为2000 s-1时,凝胶中心开始出现裂缝;达到3000 s-1时,凝胶中心部分已完全破裂了.结论 未膨胀的凝胶可承受20 MPa的瞬间压应力而不会发生破坏,所以凝胶用来作为软骨的修补材料是十分有潜力的.
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膝关节高屈曲假体的研究进展
全膝关节置换术的目的在于减轻疼痛,以及对于严重关节炎的患者能够通过关节重建手术满足其活动功能的需求.无可置疑,人工关节置换术是一项成功率较高的外科手术,在10至15年的存活率可达90%以上.对于较年轻的患者来说,对膝关节有较多活动度的需求.在许多西方社会的日常活动中,高活动膝关节是必须的功能.在亚洲,因为风俗民情的不同,高屈曲角度的膝关节活动十分常见,如日本日常生活中常见的跪坐姿势,包括饮食、茶道等社交活动等;而在印度地区,则以盘腿坐姿为常见.因此,日常生活中的高屈曲活动中,需要111°至165°屈曲的蹲姿、跪姿及盘腿坐姿,以提供良好的稳定度[1-2].
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关于假体的设计与材料
关节假体目前面临大的问题之一在于术后假体的松动,而导致松动主要的原因是关节面磨损所产生的骨溶解效应.对于膝关节假体而言,一般的超高分子量聚乙烯(ultra-high molecuar weight polyethylene,UHMWPE)是目前胫骨衬垫的主要材料.众所周知,聚乙烯磨损颗粒是导致骨吸收的重要因子,这就提出所谓交联聚乙烯,以用于减少磨损.与此同时,有研究指出,传统聚乙烯与交联聚乙烯所产生的磨损颗粒在尺寸及体积上呈现不同的结果[1,2].
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个性化人工关节设计的相关因素在局部表面置换术中的应用
人工关节置换术一般分成全关节置换术与关节表面置换术两种.全关节置换术已经相当成功地用来治疗各种关节疾病,但仅仅针对表面坏死或退化的问题,全人工关节置换术所牵涉的大量骨质切除,仍一直是临床医师与人工关节工程师所关注的问题.关节表面置换术切除的骨量较少,因此,可以尽量保留自然的关节解剖外型,降低关节受力的影响.除此之外,麻醉时间、输血量与器械感染也能获得改善,并使二次手术的成功率大幅提高;同时,骨切除量少的手术特点,也适合微创型手术的应用.因此,目前关节表面置换手术在国外又成为治疗关节表面坏死或退化的研究热点.