高龄患者人工全膝关节置换术的并发症及疗效分析

目的：探讨年龄大于75岁的高龄患者进行全膝关节置换术的并发症情况及疗效。方法系统回顾分析2006年8月至2012年12月，共62例（72膝）大于75岁实施全膝关节置换术的患者，记录术前合并症和术后并发症的情况。术后2周，1.5、3、6、12月及之后每年门诊随访，应用HSS评分进行评估。结果所有62例患者中，术中没有死亡和局部并发症。围术期术后系统性并发症31例，并发症发生率为43.1％，共有8例（12膝）失访，54例（60膝）获得随访，随访时间12～72个月，平均（36.9±3.5）个月。 HSS评分恢复到平均（86.2±12.8）分，优良率88.3％。结论通过术前合理选择病例，术中、术后密切监护调整，加强出院后的随访和功能康复指导，可以有效地降低术后的各种并发症，使得全膝关节置换术也可以在高龄患者中获得满意的疗效。

透明质酸对膝骨关节炎患者关节液中脂联素和瘦素水平的影响

目的：观察透明质酸的对膝骨关节炎患者关节液中脂联素和瘦素水平的影响。方法选择2012年10月至2013年10月期间到本组就诊的单侧膝骨关节炎35例，所有患者均采用关节内注射透明质酸的治疗。采用患侧膝关节Kellgren-Lawrence分级评价膝骨关节炎严重程度，其中2级12例、3级12例、4级11例。参照SF-36量表评估患者的生存质量，酶联免疫吸附法（ ELISA）检测治疗前后关节液中脂联素和瘦素浓度的变化。结果与治疗前相比，治疗后KL-2级患者改良SF-36量表中疼痛因素、功能因素和心理因素评分改善（ P均大于0.05）；KL-3级和KL-4级患者疼痛因素、功能因素和心理因素评分均无明显改变（ P均大于0.05）；与治疗前相比，治疗后KL-2级患者关节液中脂联素和瘦素水平分别下降了57.8％（ P＜0.01）和29.6％（ P＜0.05）；KL-4级患者关节液中脂联素和瘦素水平分别升高了62.9％（P＜0.01）和139.7％（P＜0.05）；KL-3级患者关节液中脂联素和瘦素无明显改变（P均大于0.05）。结论关节腔内注射透明质酸钠治疗KL-2级伴有疼痛的膝骨关节炎患者疗效确切，作用效果可能与关节液中脂联素和瘦素水平降低有关。

计算机辅助股骨粗隆部肿瘤精确切除和保髋重建的临床研究

目的：研究计算机辅助股骨粗隆部肿瘤或肿瘤样变精确切除和保髋重建的新方法，评价计算机辅助技术治疗股骨粗隆部肿瘤或肿瘤样变的价值。方法2005年1月至2014年6月共收治10例股骨粗隆部肿瘤或类肿瘤样变患者，年龄为18～53岁，其中男7例，女3例，1例骨巨细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿，1例骨巨细胞瘤，1例恶性淋巴瘤，1例骨纤维组织细胞瘤，1例骨软骨瘤，5例骨纤维结构不良。术前均采用CT或MRI扫描获取肿瘤及肿瘤周围组织的二维图像数据，输入Mimics软件三维重建双下肢骨骼解剖模型及股骨粗隆部肿瘤模型，根据肿瘤性质借助Imageware软件三维匹配、分析确定肿瘤切除边界，术前用Imageware、UG-NX软件设计个性化手术辅助模板，并采用计算机仿真模拟股骨粗隆部肿瘤精确切除、重建过程。后按术前预设方案精确实施股骨粗隆部肿瘤精确切除、异体骨＋内固定重建术。结果10例均精确切除肿瘤或肿瘤样变，且保髋重建修复满意。7例病灶局限于粗隆部者采用大段异体骨、自体髂骨＋股骨近端解剖钢板固定，3例肿瘤累及股骨粗隆下采用异体骨、自体髂骨＋股骨重建钉固定，术后X线片显示骨缺损区域结构重建效果好，恢复了骨缺损区域解剖结构，均于术后3～6个月恢复行走功能。术后随访6个月～3年，1例恶性淋巴瘤复发并全身转移，余9例未见复发。结论计算机辅助技术可以在保留大范围正常骨骼的情况下精确切除肿瘤和保髋重建股骨粗隆部骨缺损区域。计算机辅助技术使股骨粗隆部肿瘤切除手术更精确，疗效更佳。

关节镜下单束与双束同种异体腱重建前交叉韧带的临床观察

目的：比较关节镜下运用Intrafix单隧道双束解剖重建系统和Rigidfix＋Intrafix系统治疗前交叉韧带（ ACL）断裂的临床疗效。方法2011年6月至2013年6月，我院使用同种异体腘绳肌腱重建ACL患者60例，根据固定方式的不同，分为Intrafix组（30例）和Rigidfix ＋Intrafix （30例）。比较两组患者手术前后膝关节活动度、KT-1000（屈膝70°30磅）、前抽屉实验、Lachman实验、Lysholm膝关节评分及患膝症状。结果 Intrafix组患者随访12～36个月，平均（20.61±8.20）个月。手术前后Lysholm膝关节评分的差异有统计学意义（t＝－29.2， P＜0.05）。 Rigidfix＋Intrafix组患者随访12～36个月，手术前后Lysholm膝关节评分的差异具有统计学意义（t＝－25.8，P＜0.05）。术后Intrafix组与Rigidfix ＋Intrafix 组间 Lysholm 膝关节评分无统计学意义（ t ＝0.538， P ＞0.05）。Intrafix组有1例患者Lachman试验阳性，Intrafix＋Rigidfix组有1例患者前抽屉试验阳性，所有患者无伸膝受限现象。关节活动度和KT-1000均在正常范围。结论短期内Intrafix单隧道双束解剖重建与Rigidfix＋Intrafix单束重建均为可靠的同种异体腱重建ACL方法，长期结果需进一步观察。

儿童症状性外侧盘状半月板损伤对前交叉韧带形态及信号影响的 MRI 影像学研究

目的：报道儿童症状性外侧盘状半月板损伤患者前交叉韧带（ ACL）在MRI图像上的形态及信号特征。方法自2008年3月至2011年10月经关节镜及核磁共振成像（ MRI）证实的儿童症状性外侧盘状半月板损伤的26膝（外侧盘状半月板损伤组）和经MRI证实的儿童外侧盘状半月板且无明显损伤的26膝（对照组）被纳入本研究。应用GE Healthcare Centricity RIS／PACKS系统分别测量两组病例在MRI冠状面及矢状面上下止点宽度及体部宽度。比较两组病例ACL形态及信号变化的特征。结果外侧盘状半月板损伤组冠状面 ACL体部宽度明显小于对照组（ t＝2.865，P＜0.01）；矢状面ACL下止点宽度、体部宽度及冠状面下止点宽度与对照组比较差异无统计学意义。外侧盘状半月板损伤组ACL正常走行及形态发生率明显低于对照组（x2＝13．019，P＜0．01）；与对照组比较，外侧盘状半月板损伤组在冠状面（x2＝10．035，P＜0．01）及矢状面（x2＝6．256，P＜0．01）的ACL异常走行及形态发生率均明显增高。外侧盘状半月板损伤组ACL异常信号发生率也高于对照组（x2＝3．900，P＜0．05）。结论与无症状、无损伤的儿童外侧盘状半月板相比，症状性儿童外侧盘状半月板损伤可以引发ACL的MRI影像上的形态异常和信号改变，其发生可能与外侧盘状半月板损伤、移位并挤压ACL有关。

全膝关节置换术后关节腔出血动态监测相关研究

目的：通过观察全膝关节置换术后6h关节腔动态出血量，明确其出血规律及其影响。方法选取105例全膝关节置换患者，年龄47～85岁，平均年龄（64.9±8.2）岁。在伸膝状态下动态观测术后6h内的引流量，测定引流液成分，并统计24h引流量。结果术后1h出血量多，随后以每小时递减一半的速度降低。引流液的红细胞及血红蛋白浓度由3h内接近全血浓度，转而逐渐降低，其中术后24 h内关节腔引流量为（808.8±286.7）ml。结论全膝置换术后关节腔显性失血主要发生于术后3h内，术后6h后引流量显著减少，引流时限6h可预防关节积血的危害。

超顺磁性氧化铁纳米粒子标记滑膜间充质干细胞的实验研究

目的：探讨超顺磁性氧化铁纳米颗粒（ SPIO）标记滑膜间充质干细胞（ SMSC）的可行性及标记前后细胞生物学特性的变化。方法将体外分离培养、纯化及鉴定后的兔膝关节SMSC加入不同浓度的SPIO标记液在37℃二氧化碳培养箱孵育，24 h后普鲁士蓝染色和透射电镜下观察标记情况，并比较标记前后SMSC的细胞活性及细胞增殖能力情况。结果 SPIO标记后SMSC经普鲁士蓝染色细胞质内可见蓝染颗粒，细胞标记率均达95％以上，且随着标记浓度的增高，细胞质蓝染铁颗粒增多，颜色加深。透射电镜下观察，细胞质及吞饮小泡内可见大量高电子致密度颗粒，呈阳性。在标记液浓度为（12．5～50）μg／ml时，标记后的细胞增殖能力与细胞活力与标记前比较无明显差别；当标记液浓度为100μg／ml以上时，细胞增殖能力与细胞活力受到抑制。结论根据初步研究，一定浓度范围的SPIO标记兔SMSC是安全可行的，为解决SMSC在关节内的示踪问题具有重要意义。

白细胞介素17受体A特异性DNA适配子抑制小鼠实验性关节炎滑膜炎症

目的：检测白细胞介素（interleukin，IL）-17受体A（IL-17RA）特异性DNA适配子RA10-6对小鼠实验性关节炎的治疗作用。方法手术切除小鼠膝关节外侧半月板，建立外伤性实验性关节炎的小鼠模型。术后每周经关节腔注射适配子或其它药物对照，6周后观察膝关节病理标本，并检测滑膜组织IL-6，IL-8，IL-1β等细胞因子表达。结果 RA10-6能显著抑制关节炎小鼠滑膜增生，抑制小鼠滑膜组织IL-6的表达并呈剂量依赖性，与塞来昔布联用时抑制滑膜炎症的效果比单独使用更好。结论 RA10-6通过抑制IL-17与IL-17RA结合，抑制滑膜组织分泌IL-6，从而减轻关节炎小鼠的滑膜炎症。此外，RA10-6联合应用塞来昔布能达到更好的减轻滑膜炎症的效果，可作为一种辅助治疗关节炎的潜在药物。

1994至2004年我国关节置换外科被引率高的50篇文献

目的：筛选我国关节置换外科被引率高的50篇文献并总结其主要特征，为关节置换外科青年医师提供经典文献阅读的参考。方法利用中国生物医学期刊引文数据库，以“关节、置换、成形、假体、重建”为关键词进行检索，时间范围设置为“1994年1月至2003年12月”，筛选出我国关节置换外科被引高的50篇文献。提取文献题目、被引次数、发表年份、期刊来源、地区分布、作者单位、第一作者姓名和文献类型等进行统计分析。结果被引高的50篇文献被引频次从606次到24次。文献发表在1994年到2003年间，其中2003年多（11篇）。这些文献刊登在15本专业期刊，以《中华骨科杂志》发表多（25篇）。文献来自10个省市地区，排名前三的省市为北京（24篇）、上海（12篇）、广东和江苏（各3篇）。文献来源于28所机构，排名第一的是北京大学人民医院（10篇）。共4位作者以第一作者身份发表一篇以上文献。文献研究类别分类中，以临床效果研究（29篇）、围手术期处理（8篇）和综述（7篇）位居前三。结论被引高文献的总结不仅有助于了解我国关节置换外科研究的历史特征，指导未来研究的方向，还可以为关节置换外科青年医师提供经典文献阅读的参考。

三维打印导航模板在 Bernese 髋臼周围截骨术中的应用

目的：探讨基于CT三维重建设计的导航模板在Bernese髋臼周围截骨术中应用的可行性。方法引入三维（3D）打印导航模板技术，对5例（10髋）尸体标本施行Bernese髋臼周围截骨术。术前对尸体标本行骨盆平片及CT扫描，CT数据进行三维重建；Mimics 10．1软件中进行截骨模拟及旋转髋臼；根据术前规划应用逆向工程技术提取术野骨盆解剖形态特征和截骨面，设计导航模板并用3D打印技术制作成实物；术中将导航模板直接与暴露后的骨盆及截骨面贴合，完成精确截骨及髋臼骨块的旋转移位；对模拟术后及术后测量的外侧CE角、臼顶倾斜角、股骨头超出指数及覆盖率进行统计学分析。结果所有实验病例均未出现截骨进入髋关节内或后柱完全截断的并发症。术前模拟后与术后测量的外侧CE角、髋臼顶倾斜角、股骨头超出指数及覆盖率经统计分析，差异均无统计学意义。结论基于CT三维重建的导航模板应用于Bernese髋臼周围截骨术，可以提高该手术的精确性及安全，是解决PAO手术难点的有效方法。

葡萄球菌假体周围关节感染动物模型的研究进展

假体周围关节感染（ periprosthetic joint infection ， PJI ）是人工关节置换术后严重的并发症之一，导致灾难性的临床后果。近年来，尽管加强了术中无菌技术和预防性抗生素的应用，但感染率在初次关节置换中仍有0．5％～1．2％，而翻修中约为3％～5％［1］。对于多数假体感染的患者而言，都要接受再次手术，忍受灌洗、清创、移除假体甚至截肢的巨大痛苦；对医院而言，感染病例的花费约是未感染病例的五倍［2， 3］ 。

人工全膝关节置换术围手术期的血液管理

人工全膝关节置换术（ total knee arthroplasty ， TKA）需要广泛松解软组织、截除关节面以及暴露髓腔，故初次的单侧TKA术后出血量较多，大约在300～2200 ml［1］，约有44％的患者需要输血治疗以纠正术后贫血［2，3］。如果贫血状态得不到纠正会严重影响患者的预后，如增加感染风险、延缓术后康复、增加致残率和死亡率以及延长住院时间［4］。所以在TKA围手术期，做好血液管理显得尤为重要，下面就将其研究进展作一综述。

本刊现已增发副刊--《CJOJS· FLOJS》

双膦酸盐的分子生物学机制及临床应用进展

双膦酸盐（ BPs）已经应用于临床治疗各种疾病的特点是过度的骨吸收，包括骨质疏松、骨转移癌和Legg-Calve-Perthes疾病了40年。 BPs是特异性和被分为两个主要群体的基础上他们的不同分子的行为模式：amino-BPs（含氨基的BPs）、non-amino-BPs（不含氨基的BPs）。 amino-BPs和non-amino-BPs可以防止成骨细胞和骨细胞凋亡。综述了分子机制的行动BPs的骨头，尤其是发现BPs直接发病影响成骨细胞和骨细胞和 BPs在临床应用的现状。

中华关节外科杂志（电子版）稿约

骨关节外科相关感染国外指南述评

近年来骨关节感染的临床实践在不断更新，但由于骨关节感染治疗失败率及复发率高，使得临床医生仍然对治疗策略感到困惑［1］。本文结合国内外新指南，对骨关节相关感染的诊治作一述评。