中华关节外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Version) 중화관절외과잡지（전자판）
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关节镜下后内侧入路切除腘窝囊肿的临床研究
目的 探讨关节镜下后内侧入路切除腘窝囊肿的手术方法与疗效.方法 2012年1月至2013年3月,采用关节镜下后内侧入路切除腘窝囊肿41例(均为单侧腘窝囊肿),男17例、女24例,年龄40～55岁.左膝19例、右膝22例,术前均行膝关节MRI检查,来观察膝关节内病变及囊肿与周围组织关系.术中处理膝关节腔内病变后,探查腓肠肌内侧头-半膜肌滑液囊与膝关节腔之间的裂隙样结构并扩大通道或建立双通道,同时刨削切除囊壁,所有操作均在关节镜下操作.本组使用 Rauschning 和 Lindgren标准来评价术后临床效果.结果 术中发现内侧半月板损伤14例、外侧半月板损伤9例、骨关节炎15例(4例合并内侧半月板损伤、3例合并外侧半月板损伤)、关节内游离体5例、髌股关节软骨损伤5例.术中及术后均无感染及重要血管神经损伤,术后随访6～8个月,1例复发.结论 腘窝囊肿并非独立存在,应重视关节内病变的治疗,关节镜下后内侧入路切除腘窝囊肿方法可行,安全可靠,疗效满意.
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外侧盘状半月板撕裂合并关节软骨损伤的危险因素分析
目的 分析外侧盘状半月板撕裂患者合并软骨损伤的危险因素并探讨其可能的机制.方法 连续纳入自2010年1月至2011年12月于本中心关节镜下确诊为外侧盘状半月板撕裂的患者248例,调取相关资料并记录可能与软骨损伤相关的因素:性别、年龄、创伤史、体重指数(BMI)、病程、盘状半月板类型,并使用二分类Logistic回归分析来研究这些因素与关节软骨损伤之间的关系.结果 单变量Logistic回归分析发现性别(P<0.01;OR 2.594[1.379-4.880])、年龄(P<0.01;OR 5.237[2.774-9.885])和BMI(P<0.01;OR 2.206[1.243-3.918])与关节软骨损伤密切相关;多变量Logistic回归分析显示年龄与关节软骨损伤显著相关(P=0.000;OR 5.089[2.692-9.621]),是外侧盘状半月板撕裂患者合并软骨损伤的独立危险因素.结论 在外侧盘状半月板撕裂患者中,年龄(＞36岁)相较于其他因素与关节软骨损伤关系更密切.
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生物型陶瓷人工双极股骨头假体的5年临床和放射学影像随访分析
目的 评估应用生物型陶瓷人工双极股骨头假体置换治疗老年新鲜股骨颈骨折的5年临床和放射学影像随访疗效.方法 回顾性分析2005年4月至2007年4月,87例接受生物型陶瓷人工双极股骨头置换治疗的老年股骨颈骨折患者,男39例,女48例;年龄72～96岁,平均(83.4±4.12)岁.股骨颈骨折的分型按Garden分型:Ⅲ型32例,Ⅳ型55例.术前均经常规双能X线吸收测量法(DXA)检测脊柱及髋部骨密度(BMD)筛选,全部采用Biomet生物型Bi-Metric系列股骨假体和陶瓷双极股骨头假体.患者分别在手术后1.5、3、6、12个月及之后每年随访一次,根据临床髋关节活动度和Harris评价标准,放射学影像根据AAOS评价指标:髋臼磨损情况,陶瓷组件碎裂情况,假体周围骨溶解及溶骨性病变情况,股骨近端骨生长情况,股骨距重塑,股骨假体远端底座形成情况等.结果 实际83例患者完成终末随访,随访时间61～82个月,平均(72.4±6.57)个月.髋关节活动范围在终末随访时为:屈曲平均(83.5 °± 9.14°),后伸平均(25.2°±5.62°),外展平均(41.5°±5.21°).Harris评分从术前平均(11.5±4.0)分,提高到终末随访时平均(89.1±2.1)分,手术前后有统计学差异(t=27.18,P<0.01);其中优31例,良40例,可10例,差2例,优良率为85.54%(71/83).5例(6.02%)患者出现腹股沟区和大腿前侧疼痛,2例(2.41%)患者在手术后3～5年间由于股骨假体出现松动而进行股骨假体翻修.放射影像学随访观察无髋臼严重磨损,无陶瓷组件碎裂,无股骨假体周围骨溶解,无股骨假体松动,股骨近端骨生长情况良好,有24例(28.92%)患者发生股骨假体远端轻度底座形成.结论 应用生物型陶瓷人工双极股骨头假体置换治疗老年新鲜股骨颈骨折获得较好的5年临床和放射学影像随访效果.
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高频超声诊断急性跟腓韧带损伤的临床价值
目的 探讨高频超声诊断急性跟腓韧带损伤的临床价值.方法 对临床单纯或合并有踝关节内翻扭伤者,使用高频线阵探头扫查踝关节外侧副韧带,重点观察跟腓韧带是否损伤.结果 48例超声诊断为跟腓韧带损伤患者中,Ⅰ型30例,Ⅱ型12例,Ⅲ型6例,将跟腓韧带损伤各型的超声诊断例数与手术符合例数相比较,两者间差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于早期诊断跟腓韧带的损伤,高频超声是一种分辨力高、价廉、操作简便、用时短的影像学检查方法,值得临床推广运用.
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双源CT三维重建评价前交叉韧带骨道位置的临床研究
目的 探讨双源CT三维重建前交叉韧带(ACL)股骨止点自然印迹与骨道中心点相对位置关系.方法 分别对55例志愿者110个膝关节和30例双束重建患者30个患膝关节进行双源CT扫描.使用CT图像后处理工作站行三维重建膝关节股骨外髁内侧壁三维模型,再现股骨外髁内侧壁ACL自然印迹及术后双束骨道,标记、测量自然印迹及骨道中心点相对位置,比较两者的位置关系,显著性差异设定P值0.05.结果 ACL自然印迹中心点相对位置与术后双束骨道中心点相对位置比较:前内束,h对=(26.2±2.2)%,h实=(23.6±8.5)%,中心点相对位置比较有统计学差异(t=4.906,P<0.01);t对=(25.0±2.1)%,t实=(25.2±3.9)%,中心点相对位置比较无统计学差异(t=0.480,P>0.05).后外束,h对=(46.5±3.2)%,h实=(45.0±4.6)%,中心点相对位置比较无统计学差异(t=0.608,P>0.05);t对=(34.2±2.5)%,t实=(37.9±4.2)%,中心点相对位置比较无统计学差异(t=0.530,P>0.05).结论 (1) DSCT三维重建可清晰重建出ACL股骨止点自然印迹和双束重建术后骨道位置;(2) DSCT 三维重建可用于ACL解剖双束重建术后骨道位置评估,对改进关节镜下ACL解剖双束重建有指导意义.
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成年人股骨髁剥脱性骨软骨炎的外科治疗
目的 探讨成年人不同类型股骨髁剥脱性骨软骨炎(OCD)治疗方法.方法 采用回顾性研究方法.纳入标准:18岁以上成年人,股骨髁OCD,采用外科治疗,术后随访24个月以上.排除标准:青少年OCD,非手术治疗患者,术后失随访患者.回顾2007年1月～2011年7月治疗股骨髁OCD 32例,男23例,女9例,男∶女为2.6:1,平均年龄23.6岁(18～52岁).关节镜下病灶清理、微骨折10例,关节镜下用可吸收软骨钉(SmartNail; ConMed Linvatec,Largo,FL)固定骨软骨片12例,切开复位、AO钛合金空心钉固定骨软骨片8例,外侧单髁置换2例.术前、术后用Lysholm评分和主观IKDC评分评定膝关节功能.结果 本组32例患者平均随访时间35.8个月(24～52个月).术前Lysholm评分平均(53.77±4.48)分,术后平均(90.89±4.42)分(t=-266.01,P<0.01);主观IKDC评分术前平均(58.50±5.99)分,术后平均(92.15±4.16)分(t=-87.62,P<0.01).结论 不同类型、不同时期股骨髁OCD有不同治疗选择,选择适当的治疗方法可获得良好的临床疗效,晚期治疗医疗成本增加.
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糖尿病增加全膝关节置换术后下肢深静脉血栓的风险
目的 观察糖尿病是否会增加人工全膝关节置换(TKA)术后患者下肢深静脉血栓(DVT)的发生率.方法 实验纳入2011年6月至2013年2月间,在本组行TKA手术的患者.根据患者是否合并有糖尿病,将其分别纳入糖尿病组与非糖尿病组.在术后第3、14天,通过彩色多普勒超声检查,诊断患者是否发生下肢DVT.比较两组间下肢DVT的发生率是否有差异,并通过逻辑回归分析糖尿病与下肢DVT的关系.结果 共358例患者被纳入实验.术后14 d内,糖尿病组有52例患者发生下肢DVT,非糖尿病组有146例患者发生了下肢DVT(P<0.05).糖尿病组有16例患者的血栓发生在手术对侧的肢体,非糖尿病组有50例(P>0.05).通过Logistic回归分析,糖尿病患者术后发生下肢DVT的风险是非糖尿病患者的2.71倍 [95%CI(1.183~6.212),P>0.05].两组间年龄、性别、高血压患病率、BMI、手术时间、术中出血量、止血带使用时间均无统计学差异.结论 虽然目前仍然存在争议,但在本实验中,糖尿病患者TKA术后下肢DVT的发生率高于非糖尿病患者.
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瘤腔内钢板支撑联合骨水泥填充重建膝关节周围骨巨细胞瘤扩大刮除后骨缺损
目的 探讨膝关节周围骨巨细胞瘤扩大刮除后,应用锁定钢板内置于瘤腔支撑固定联合骨水泥充填骨缺损的临床效果.方法 回顾2007年2月至2011年2月,本组收治的膝关节周围CampanacciⅡ级骨巨细胞瘤16例,男7例,女9例,年龄21～43岁,平均29.3岁,其中初发12例,复发4例.手术采用扩大刮除、锁定钢板内置瘤腔支撑固定联合骨水泥充填重建骨缺损的方法,术后早期负重功能锻炼.结果 本组病例依照Jaffe组织学分级Ⅰ级5例、Ⅱ级11例,所有病例术前CT均显示瘤体较大,骨质破坏直径超过1/2骨直径,未穿破关节软骨,无病理性骨折,本组患者术后早期恢复良好,无出现严重并发症,1例术后伤口表浅感染,经换药后愈合,所有病例均随访2年以上,肿瘤复发2例(12.5%),未出现关节面塌陷、骨折等并发症.肢体功能按Enneking评分平均(27±1.34)分.结论 对瘤体巨大并侵犯软骨下骨,骨强度及关节面稳定性受严重破坏的初发或复发性邻膝关节骨巨细胞瘤应用钢板内置的方法能增强骨水泥套的支撑力和骨强度,一定程度上避免行瘤段切除关节重建,减少术后骨折、关节面塌陷等远期并发症发生,利于关节功能恢复.
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内侧副韧带Ⅱ度损伤保守或手术修复对前交叉韧带重建后膝关节前后稳定性的影响
目的 探讨Ⅱ度内侧副韧带(MCL)损伤手术或保守治疗对前交叉韧带(ACL)重建前后稳定性的影响.方法 以54例膝关节ACL合并急性Ⅱ度MCL损伤患者为研究对象,所有患者受伤时间均<1周,术前MRI检查示ACL连续性中断,MCL股骨、胫骨止点高信号,术前查体示前抽屉试验阳性,0°外翻应力试验阴性,30°外翻应力试验阳性.对所有患者术前行KT1000测量胫骨相对股骨前移度,膝关节活动度(ROM),IKDC主观评分.将所有患者随机分为A、B两组,对A组患者采取关节镜下ACL异体单束重建+MCL切开修复术;B组行单纯ACL异体单束重建,MCL采取支具固定保守治疗6周.术后1年对所有患者行IKDC评分、ROM测量、KT1000评价临床效果.结果 所有患者术后1年IKDC评分、KT 1000测量较术前均有统计学差异 ( t=13.699,9.553;P<0.05);A组患者IKDC主观评分与B组比较结果无统计学差异(2=6.273,P>0.05),两组患者术前术后关节活动度无统计学差异(t=0.672,P>0.05),A组患者术后膝关节前后稳定性改善(KT 1000测量值)较B组明显改善,且结果比较有统计学意义(t=0.932,P<0.05).结论 膝关节Ⅱ度MCL损伤合并ACL损伤建议MCL修复+ACL重建一期手术完成.
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Singh指数与髋关节置换术后关节功能的相关性研究
目的 分析髋关节正位DR片Singh指数与髋关节置换术后关节功能间的相关性,评价Singh指数对髋关节置换术后功能的预测能力.方法 对2010年1月至2012年1月在山西医科大学第二医院行髋关节置换术的175例患者进行随访,分析患者术前髋关节正位DR片Singh指数与术后1年患者髋关节Harris评分的Spearman相关性.结果 共获得资料完整病例175例,男81例,女94例.其中骨关节炎病例28例,男12例,女16例;股骨颈骨折病例106例:男38例,女68例;股骨头坏死41例:男30例,女11例.股骨颈骨折患者Singh指数与Harris评分相关性较高(r=0.708,P<0.01),股骨头坏死患者Singh指数与Harris评分相关性较低(r=0.642,P<0.01),骨关节炎患者Singh指数与Harris评分相关性低(r=0.541,P<0.01),均有统计学意义,男患者Singh指数与Harris评分相关性较女患者高,但差异没有统计学意义.结论 股骨颈骨折行人工股骨头置换术患者可根据股骨近端Singh指数预测术后关节功能状态,但对于股骨头坏死和髋关节骨性关节炎行全髋关节置换术患者Singh指数对术后关节功能预测能力相对较差.
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BMI与老年严重膝骨关节炎发病的相关性研究
目的 探讨不同BMI分级、膝关节KSS评分与膝骨关节炎(OA)发病的相关性.方法 选择2011年1月1日～2012年12月31日,年龄在50岁以上行全膝关节表面置换术的膝OA患者214例,根据患者身高、体重计算出BMI.按照我国成年人体重指数标准划分为体重过轻、体重正常、超重、肥胖四组,分别记录各组患者术前膝关节KSS评分,采用SPSS 17.0统计软件进行分析,探讨BMI与膝OA发病的关联性.结果 (1)本组患者总人数214人,其中男88例,女126例,性别比例男:女=0.70;年龄50～85岁,平均68岁,其中,60～69岁组和70～79岁组多,分别为90例和85例,各占总人数的42.06%和39.72%;(2)本组老年严重膝OA患者BMI与膝关节KSS评分呈低度线性相关,有统计学意义(r=0.135,P<0.05),两变量存在一定程度的线性相关;各BMI分组中年龄无明显差异;(3)本组老年严重膝OA患者中女性比例高于男性,女性BMI超重人数比例大于男性,有统计学意义(2=7.91,P<0.05);(4)本组老年严重膝OA患者中,随着BMI的增加,患病人数有增加的趋势,呈正相关,相关系数有统计学意义(r=0.945,P<0.05).本组患者中以Ⅲ级及Ⅳ级为主;(5)本组老年严重膝OA患者中,随着膝关节KSS评分的降低,患病人数有增加的趋势,呈负相关,相关系数(r=-0.944,P<0.05),有统计学意义.本组患者中以膝关节KSS评分差(＜60分)为主.结论 体重指数与膝OA呈低度线性相关,两变量存在一定程度的线性相关,说明体重指数是老年严重膝OA发病的一个危险因素,但并非其严重化的主要因素;膝OA发病中男女存在差异,女性比男性更易患本病;肥胖程度对膝OA发病的影响较大,两者存在一定的关联性,是膝OA发生发展的一个重要因素.
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关节软骨源性微载体生物相容性及异位成软骨特性观察
目的 观察改良后软骨源性微载体的微观结构及主要成分,其对软骨细胞增殖的影响及体内异位成软骨特性.方法 将新鲜猪软骨片粉碎后,梯度筛滤后得到直径大200～400 μm的软骨源性微载体,经1%十二烷基硫酸钠(SDS)脱细胞处理后,Hoechst 33258荧光染色观察其DNA残留,采用扫描电镜对其微结构进行观察,通过甲苯胺蓝、番红花O组织学染色和Ⅱ型胶原免疫荧光染色观察微载体的主要成分;体外复合软骨细胞后,通过MTT观察软骨源性微载体对软骨细胞增殖的影响;将复合有软骨细胞的软骨源性微载体包埋于裸鼠皮下观察其异位成软骨能力.结果 改良后的微载体形态近似椭圆形,直径200～400 μm,微丝覆盖其表面,微丝长度40～90 nm;脱细胞处理后Hoechst 33258荧光染色阴性;甲苯胺蓝和番红花O组织学染色及Ⅱ型胶原免疫组化染色阳性;在MTT检测细胞增殖中,第1天以后软骨源性微载体组及条件培养基组的OD值均高于完全培养基组(P<0.05);复合有软骨细胞的软骨源性微载体具有异位成软骨能力.结论 本实验成功制备的软骨源性微载体,可作为天然微载体高效扩增软骨细胞,可为组织工程提供优质种子细胞;其具有异位成软骨能力,有望成为软骨组织工程的新型支架.
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成肌细胞-PLGA支架复合物修复比格犬半月板损伤的实验研究
目的 探讨成肌细胞种植于聚乳酸聚乙酸共聚物(PLGA)支架上,软骨定向诱导后植入比格犬体内修复半月板缺损的可能性.方法 将来源于比格犬的成肌细胞培养传代至第4代,收集后以5.0×106细胞/cm3材料体积密度将细胞接种于PLGA支架中,含50 ng/ml软骨源性形态发生蛋白-2(CDMP-2)和20 ng/ml转化生长因子β1(TGF-β1)软骨诱导培养基培养14 d.然后将细胞-支架复合体植入24只比格犬半月板缺损模型中,术后4、8、12周取材,采用大体观察、组织学、生物化学和生物力学作为评估指标.结果 术后4、8、12周各项检测结果显示PLGA支架材料逐渐降解吸收,而成肌细胞可逐渐合成分泌新生胶原,并终形成半月板样纤维组织,而对照各组缺损区则仅见少许纤维组织样的修复组织.结论 利用成肌细胞经体外扩增及细胞因子刺激后,以PLGA支架为载体,按一定的细胞密度复合培养后,植入关节腔内修复半月板局部缺损的方法,是一种较为可行的修复半月板损伤的方法.
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髌骨周围电灼去神经化对保留髌骨的全膝关节置换术膝前痛的Meta分析
目的 以Meta分析方法研究髌骨周围电灼去神经化对保留髌骨的全膝关节置换术(TKA)膝前痛和膝关节功能的影响.方法 检索关于保留髌骨行髌骨周围电灼去神经化TKA的相关文献,按照特定的纳入和排除标准筛选文献并提取相关数据,用Review Manager 5.0软件进行Meta 分析.结果共纳入四篇随机对照研究.分析表明髌骨周围电灼去神经化对保留髌骨的TKA患者术后膝前痛的发生率无影响[RR=0.76,95%CI (0.59,1.00),P=0.05],但是可以改善其的Feller髌骨评分[MD=1.15,95%CI (0.74,1.55),P<0.01],KSS评分系统-膝关节评分[MD=1.30,95%CI (0.23,2.37),P<0.05]和KSS评分系统-膝关节功能评分[MD=1.45,95%CI (0.08,2.81),P<0.05].结论 在保留髌骨的全膝关节置换术中使用髌骨边缘电灼去神经化能改善术后膝前痛和膝关节功能.
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兔膝骨关节炎进程中软骨下骨血管生成的实验研究
目的 探讨兔膝骨关节炎发展进程中软骨下骨血管生成的时间依从性的变化,研究软骨下骨血管新生在OA发病机制中的作用.方法 30只新西兰大白兔随机分为前交叉韧带切除组(ACLT组)、对照组,每组15只.ACLT组右膝前交叉韧带切除造模,对照组不作任何处理.分别于术后4周、8周、12周取材.取兔膝关节标本进行大体观察,切片行组织学番红O染色及OARSI病理评分,评价软骨退变.行免疫组化VEGF染色,观察软骨下骨中血管生成情况,同时用Image Pro Plus 6.0图像分析软件进行骨软骨交界血管数量密度的计数检测.结果 ACLT组术后4周即可见软骨退变,8周和12周时退变进一步加重,番红O染色基质丢失、软骨变薄及裂隙生成、软骨下骨裸露.对照组无明显软骨退变,不同组关节软骨OARSI评分有统计学差异(F=440.828,P<0.01).切片免疫组化血管内皮生长因子(VEGF)染色示ACLT组阳性表达,ACLT组的血管入侵软骨数目明显高于对照组,且OA各时间点之间有统计学差异(F=72.733,P<0.01).结论软骨下骨的血管生成是OA的早期病变,OA中骨-软骨复合单元的血管增生与软骨退变相关.血管侵入软骨的数量密度与OA发展呈时间依从性增加变化.
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CELL-SELEX方法筛选IL-17RA特异性DNA适配子的研究
目的 获得IL-17受体A(IL-17RA)特异性DNA适配子,抑制IL-17与其受体IL-17RA结合.方法 运用细胞数富集性配体系统进化方法(CELL-SELEX)获得IL-17RA特异性DNA适配子.首先将NIH3T3细胞与随机单链DNA文库孵育,收集与细胞结合的DNA.将这些DNA再与IL-17RA表达缺陷型NIH3T3细胞孵育,收集上清液中游离DNA作为下一轮筛选模板.经12轮筛选获得IL-17RA特异性适配子.EILISA和流式细胞仪筛选亲和力好的单适配子,并检测它与NIH3T3细胞及IL-17RA蛋白的结合能力.结果 获得与IL-17RA具有高亲和力的单适配子RA10-6,体外实验证实RA10-6可有效阻止IL-17结合IL-17RA,并呈剂量依赖性.结论 RA10-6可抑制IL-17与IL-17RA结合,可作为潜在的IL-17受体阻断剂治疗骨关节炎.
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人脐带Wharton胶细胞外基质对软骨种子细胞的作用
目的 观察人脐带Wharton胶细胞外基质(hWJECM)对兔软骨细胞增殖的影响.方法用差速离心法制作hWJECM,制成0.5%浓度浆料分别铺于六孔细胞培养板和96孔细胞培养板上,形成1 mm厚的薄膜,包被有此膜的培养板作为试验组,未铺膜单纯培养液组作为空白对照组,在培养板上培养兔关节软骨细胞.通过倒置显微镜观察,甲苯胺蓝染色观察两个组的兔软骨细胞5,10,15天的生长形态和增殖情况,用CCK8细胞增殖实验比较两组的1、3、5、7 d的增殖情况,来评估软骨种子细胞的增殖和表型维持情况.结果倒置显微镜观察5、10、15 d的细胞增殖情况好于单纯培养液组,5、15 d的甲苯胺蓝染色的结果也证明这个观点,CCK8细胞增殖试验1,3天时试验组和对照组的增殖没有明显的统计学差异(P=0.7142; P=0.0657),第5,7天显示hWJECM组在细胞增殖方面明显地优于单纯培养液的对照组(P=0.0001;P=0.0006).结论 hWJECM免疫原性低,无细胞毒性作用,能够很好地促进软骨细胞的增殖.
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Quadriceps-Sparing入路与传统入路全膝关节置换术临床疗效的Meta分析
目的 系统评价(QS)入路全膝关节置换(TKA)与传统入路临床疗效的差异,为临床提供参考.方法 检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、CNKI、万方数据库、维普资讯数据库等中英文数据库,检索截止日期为2013年2月.由两名评价员独立筛查文献、提取资料和方法学质量评估,采用Rev Man 5.2.0 软件进行Meta分析,并绘制漏斗图评定有无发表偏倚.结果 一共纳入11篇临床随机对照试验文献(8篇英文文献,3篇中文文献),共分析813膝,其中QS入路407膝,传统入路406膝.Meta分析结果显示:与传统TKA相比,QS入路术后负重下地行走时间、直腿抬高时间、VAS评分、屈膝度数、引流量及切口长度等方面更有优势,在KSS功能评分、屈膝90°时间、术中出血量、总出血量、假体位置(下肢力线、α角、β角、γ角及δ角)及并发症发生率等方面均无统计学差异,而在手术时间、止血带时间等方面并无优势.结论 对于经验丰富且已走出学习曲线的关节外科医生,选择QS入路会使患者术中创伤小,术后疼痛轻,下地锻炼时间早,功能恢复快,引流量少,而假体位置及并发症发生率较传统TKA无统计学差异.上述结果尚需更多高质量随机对照试验来进一步验证.
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双侧同期人工膝关节表面置换围手术期的血液管理
一、概述膝关节是人体大复杂的关节,其血液供应十分丰富.相对于一般的四肢关节手术,膝关节置换术中需要进行大范围的松质骨截骨和软组织松解,术中出血量较大,同时伴随着隐性失血.由于失血对凝血指标造成的压力,双膝置换时的失血量并非等于单侧膝关节置换失血量乘以二,可达3000 ml以上,双侧膝关节同期置换常常导致失血性贫血,接受双侧同期置换的患者多需要输血治疗[1].虽然现代输血技术已取得了很大成就,但输血引发的相关并发症在临床并不少见,大量输血相应风险也会增加,患者经济负担也会增加.研究如何减少术中与术后的出血,减少术中与术后的输血量,从而做到术前备血有的放矢,进行良好的围手术期血液管理,是每个骨科医生关心的问题,本文将从术前准备、术中术后处理等相关方面对此进行总结分析.
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蛋白组学相关技术在骨关节炎研究中的进展
骨关节炎(osteoarthritis, OA)是运动系统的常见多发病,多见于中老年人群,主要表现为受损关节疼痛,可伴关节肿胀、畸形和活动受限等,病理特点是关节软骨破坏、软骨下骨硬化、骨赘形成和滑膜炎症[1].目前,OA被冠为"世界头号"致残性疾病,但其发病机制至今仍不十分清楚,缺乏早期诊断手段[2-3].蛋白组学是对细胞、组织或有机体实际表达的蛋白质组研究,通过对分析病理状态与正常状态的不同组织的蛋白质表达差异和表达量的变化,提供对疾病发生、发展过程中具有诊断及鉴别诊断的差异蛋白标志物等,能更直接、更真实地揭示生命活动的机制[1, 3-5].本文就蛋白组学技术在OA的应用进行简要综述.
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钽棒支撑治疗早期股骨头缺血性坏死的研究进展
股骨头缺血坏死(avascular necrosis of the femoral head, ANF)是股骨头血液供应遭到破坏的终结果.好发于30～50岁的青壮年患者,近年来发病率有逐渐增长趋势.如未接受早期有效的干预治疗,80%的患者会发生股骨头塌陷致残,5%～12%的患者需行人工全髋关节置换术治疗[1](total hip arthroplasty, THA).
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严重膝关节间隙狭窄的人工膝关节置换术
目的 探讨严重膝关节间隙狭窄患者行全膝关节置换的截骨及软组织松解的方法和疗效.方法 2009年11月至2012年8月,15例膝关节病变伴严重膝关节间隙狭窄患者17膝行人工膝关节置换.男5例,女10例,平均年龄62.2岁(51～76岁).膝关节骨关节炎8例9膝,类风湿关节炎6例7膝,创伤性膝关节炎1例1膝.双膝2例,单膝13例.术前膝关节屈伸活动度为(85.5°±2.5°),膝关节学会评分系统(KSS)临床评分为(35.2±9.8)分,功能评分(39.3±9.5)分.股骨及胫骨首次截骨后根据关节间隙狭窄程度采取不同的软组织松解法以扩大关节间隙,并综合判断是否需再次增加截骨.结果 15例患者均获随访,随访时间6个月～3年,平均2.3年.术后KSS 临床评分为(83.7±6.8)分,功能评分(83.1±9.5)分,膝关节屈伸活动度为(105.5°±16.0°),无感染及侧副韧带损伤.结论 正确的软组织松解是膝关节间隙狭窄扩大的主要手段,直视下后关节囊软组织的有效松解可避免过量截骨并获得满意的换膝间隙.
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关节软骨损伤组织工程修复的进展
关节软骨的损伤和病变是临床常见疾病,可以发生于任何年龄和性别.由于关节软骨没有血管、神经及淋巴组织,本身不含祖细胞,所以自身修复能力十分有限,一旦发生损伤,会导致关节肿胀和疼痛,加速骨关节炎的进展,必须进行修复或置换,如何有效地修复关节软骨损伤始终是医学界尚待解决的难题之一.
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个体化定制cage结合打压植骨处理膝关节翻修术中严重骨缺损一例报道
随着膝关节置换技术的普及,关节置换的数量日益增加,据统计目前美国每年施行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)超过500 000例[1].不可避免的,膝关节翻修的数量也随之增加.松动、感染及假体周围骨折是造成翻修的常见原因,多数翻修病例会伴有骨量的丢失和不同程度的骨缺失.因此,骨缺损的处理是对翻修术者的一大挑战,也是翻修手术成功的关键.
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关节外科人体解剖学系列讲解(十六)肘关节前外侧及桡骨干上段入路
一、适应证桡骨骨折的切开复位和内固定术;桡骨骨不连的内固定和植骨术;桡骨截骨术;桡骨骨肿瘤的活检和治疗;桡骨慢性骨髓炎的死骨摘除;桡骨粗隆的前侧暴露.
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三级医院骨科医生骨质疏松诊疗问卷调查分析
目的 调查骨科医生对于骨质疏松症相关知识以及他们在临床工作中对骨质疏松性患者的诊断和药物治疗现状.方法 2013年6月至9月,面向华中、华东和华南地区三级医院的200位骨科医生进行问卷调查.结果 发出问卷200份,有效应答问卷为143份,应答率为71.5%.有44.1%的被调查者会将自己的骨质疏松患者转诊至内科/骨质疏松科/内分泌科等治疗.干预措施方面,钙和维生素D是常见的选择(87.4%),抗骨质疏松药物中排名第一的则是降钙素(74.1%),其次是口服(69.2%)和静脉(68.5%)使用的二膦酸盐.在启动二膦酸盐治疗的时机上,38.5%的被调查者选择在术后2周内或出院带药时使用.结论 本次调查结果提示三级医院的骨科医生对于骨质疏松症及骨质疏松性骨折较为重视,但其按照指南进行的高危人群筛查、诊断和药物规范治疗方面还需进一步提高.
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达比加群酯、利伐沙班或阿哌沙班与依诺肝素用于全髋关节或膝关节置换术后的血栓预防:系统综述、荟萃分析和间接治疗比较Antonio Gómez-Outes
目的 分析新型口服抗凝药预防全髋或全膝关节置换术后静脉血栓栓塞的临床转归.设计系统综述、荟萃分析以及间接治疗比较.数据来源 Medline和CENTRAL(至2011年4月为止)、临床试验注册中心、会议论文集以及药品监管机构的网站.研究选择利伐沙班、达比加群酯或阿哌沙班与依诺肝素相比,预防全髋或全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的随机对照试验.由两名研究者独立提取数据.采用随机效应荟萃分析估计症状性静脉血栓栓塞、临床相关出血、死亡和净临床终点(症状性静脉血栓栓塞、严重出血和死亡的复合转归)的相对危险度.分别使用RevMan和ITC软件进行直接和间接比较.结果 共纳入16项试验,共计38 747例患者.与依诺肝素组相比,利伐沙班组(RR:0.48;95%CI:0.31～0.75)和阿哌沙班组(RR:0.82;95%CI:0.41～1.64)的症状性静脉血栓栓塞发生风险较低,达比加群酯组(RR:0.71;95%CI:0.23～2.12).与依诺肝素组相比,利伐沙班组的临床相关出血相对危险度较高(RR:1.25;95%CI:1.05～1.49),达比加群酯组与依诺肝素组相似(RR:1.12;95%CI:0.94～1.35),而阿哌沙班组的相对危险度则较低(RR:0.82;95%CI:0.69～0.98).直接和间接比较的结果显示,各种治疗的净临床终点均无差异.结论新型口服抗凝药的有效性较高,同时普遍有较高的出血倾向.新型口服抗凝药之间的有效性和安全性无显著差异.
