中华关节外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Version) 중화관절외과잡지（전자판）
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股神经阻滞镇痛对全膝关节置换术后早期功能的影响
目的 评价股神经阻滞镇痛对全膝关节置换术(TKA)后早期功能的影响.方法 选取2014年1月至2014年12月在南方医科大学附属南海医院骨科因膝关节骨关节炎行单侧TKA患者80例,随机分为常规镇痛组(C组)和股神经阻滞泵镇痛组(F组),观察术后疼痛程度、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分情况及术后再住院率.结果 2组所有患者均未发生感染、深静脉血栓等并发症.2组患者术毕及术后第1、2、3天静息疼痛评分相似,差异无统计学意义(P＞0.05),而F组被动屈膝在各个时间点上疼痛评分较低,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者术后6个月HSS评分较术前明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05);F组较C组在术后1个月HSS评分明显增高,比较差异显著(P＜0.05);F组与C组术后3、6个月HSS评分相近,无统计学意义(P＞0.05);术后6个月内再住院率比较,F组显著低于C组(P＜0.05).结论 TKA后采用股神经阻滞泵镇痛,镇痛效果良好,促进膝关节功能早期恢复,缩短康复期,减轻后期功能训练带来的痛苦.
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团体疗法模式在痛风健康教育中的应用
目的 探讨团体疗法模式在痛风患者健康教育的作用.方法 选取2013年2月至2014年2月在顺德桂洲医院内分泌科治疗的痛风患者共160例,按随机数字法将其分为对照组和观察组,每组80例.对照组采用传统的一般护理宣教,实验组采用团体疗法模式.对两组患者进行依从性行为、血尿酸、身体质量指数(BMI)以及患者满意度测评.结果 在患者依从性行为5个方面,宣教前两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).宣教后,实验组均明显优于宣教前(P＜0.05),对照组除情绪控制外其他均明显优于宣教前(P＜0.05);宣教后,实验组除常规用药和定期检查外其他均明显优于对照组(P＜0.05).宣教后,两组比较血尿酸、BMI两个指标和患者满意度,实验组均优于对照组(P＜0.05).结论 团体疗法模式在痛风患者健康教育中较传统的一般的护理宣教在患者依从性、指标改善、患者满意度等方面优势明显.
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氨甲环酸关节腔注射在全膝关节置换术后的止血效果分析
目的 探讨手术开始时使用止血带的单侧全膝关节置换术(TKA)患者,关节腔内注射氨甲环酸(TA)的止血效果及其持续时间.方法 在安徽医科大学第一附属医院关节与显微修复外科选取60例行单侧TKA的患者,随机分为两组.对照组30例,不使用TA;实验组30例,关节囊缝合后关节腔内注射TA 20 mg/kg.分别计算两组患者术中失血量,术后引流量,输血患者比例,术后6、24、48、72 h血红蛋白(HB)、血细胞比容(HCT)及深静脉血栓发生比例等,并应用成组设计t检验及方差分析进行相应对比分析.结果 两组患者术前一般资料,如性别(χ2 =0.071,P＞0.05)、年龄(t=-1.687,P＞0.05)、身体质量指数(BMI)(t=1.668,P＞0.05)等差异均无统计学意义,具有可比性.实验组和对照组术中出血量无统计学差异(t=1.221,P＞0.05);实验组24 h引流量明显低于对照组(t=-2.552,P ＜0.05);两组患者输血比例上的差异也具有统计学意义(χ2=4.286,P＜0.05);住院期间及术后3个月的随访中,两组均未出现下肢深静脉血栓等并发症.术后6、24、48、72 h,实验组HB及HCT与对照组比较存在统计学差异(P＜0.05);术后0～6h、6～24h,实验组HB及HCT下降值与对照组比较存在统计学差异(P＜0.05);但术后24 ～ 48 h、48 ～ 72 h内两组HB及HCT下降值无统计学差异(P＞0.05).结论 对于手术开始时即使用止血带的单侧TKA患者,TA关节腔内给药可有效减少术后失血量,且不增加血栓性并发症的发生机率;关节腔内使用TA止血有效持续时间约为24 h.
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髓芯减压植骨联合富血小板血浆治疗股骨头缺血性坏死的前瞻随机对照研究
目的 探讨髓芯减压植骨联合富血小板血浆(PRP)治疗股骨头缺血性坏死(ONFH)的临床疗效.方法 2014年1月至2015年8月,采取前瞻随机对照研究方法,根据骨坏死Ficat分期(法国分期),选择非创伤性35例40髋Ficat Ⅰ-Ⅱ期ONFH住院患者,随机分为两组,其中观察组15例20髋,对照组20例20髋.观察组行髓芯减压植骨联合PRP治疗,对照组行髓芯减压植骨.术后定期随访并记录两组病例术前和术后1年时的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、髋关节功能评分(Harris评分)及影像学改变并行统计分析,并采用两组独立样本的t检验比较临床疗效.结果 两组病例术后1年时,VAS评分及Harris评分与术前相比,均有统计学差异(tVAS=12.67,9.38,PVAS＜0.001;tHarris=10.51,11.14,PHarris＜0.001).其中,VAS评分观察组(1.6±1.1)分低于对照组(2.2±1.2)分,组间差异无统计学意义(t=1.95,P＞0.05);Harris评分则观察组与对照组比较,有统计学差异[(84.0±7.9) vs(75.6±7.3),t=4.00,P＜ 0.001].结论 髓芯减压植骨联合PRP治疗早期ONFH短期结果优良,具有一定的临床应用前景.
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老年人髋关节置换术中股骨颈区骨活检和临床治疗的研究
目的 通过对老年人股骨颈骨折部位进行骨活检,了解其骨微结构组织形态学参数,以指导髋关节置换术后的功能锻炼及抗骨质疏松治疗.方法 2012年08月至2014年10月,选择佛山市顺德桂洲医院骨科股骨颈骨折老年患者42例,收入院后按随机数字表分为对照组(A组)和实验组(B组)各21例.所以患者均需要行髋关节置换术治疗,术前测量股骨近端骨小梁类型指数(Singh指数).A组患者根据Singh指数指导功能锻炼及抗骨质疏松治疗.B组患者手术中在股骨颈、转子间开髓时用何氏骨刀切取约(1 cm×1 cm×1 cm)大小的松质骨标本进行活检,进行骨微结构组织形态观察和计量分析,术后根据其结果指导功能锻炼及抗骨质疏松治疗.结果 B组患者根据骨微结构参数结果指导功能锻炼及抗骨质疏松治疗比A组患者根据Singh指数更准确,患者髋关节功能恢复更好(t=4.28,P＜0.05);再次骨折、假体松动等并发症的发生率更低.结论 老年人股骨颈骨折行髋关节置换术中可取骨活检,根据其骨微结构组织形态学参数指导术后的抗骨质疏松治疗、适当的功能锻炼.
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人工髋关节股骨假体周围Vancouver B型骨折治疗的临床分析
目的 探讨人工髋关节置换术后股骨假体周围Vancouver B型骨折患者,进行假体翻修、内固定治疗的效果.方法 2005年1月至2009年12月间,广州医科大学大学附属第一医院关节外科收治人工髋关节置换术后股骨假体周围B型骨折患者16例,其中11例为全髋,5例为半髋;男4例,女12例;年龄平均69岁(59 ～81岁);Vancouver分类B1型3例,B2型5例,B3型8例.B1型骨折采用内固定、或加异体皮质骨板移植治疗;B2型骨折选择加长股骨柄翻修、捆扎带环扎;B3型骨折选择加长股骨柄翻修、加同种异体皮质骨板移植和捆扎带环扎固定.所有患者均进行随访,随访时间平均90个月(5～9年).采用Harris髋关节功能评分、X线片对治疗结果进行评价.结果 12例患者获得随访,骨折全部愈合,患者能自由行走,末次随访髋关节功能评分(Harris评分)平均90分(76 ～ 93分).结论 针对人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的不同类型,分别采取切开复位内固定、加长股骨柄假体翻修、异体皮质骨板移植治疗,能取得较好疗效.
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晚期活动性髋关节结核全髋关节置换术的临床研究
目的 观察一期病灶清除、二期全髋关节置换术(THA)治疗晚期活动性髋关节结核的临床疗效.方法 自2008年1月至2013年12月,兰州军区兰州总医院骨科研究所关节外科采用一期彻底清创、二期THA治疗晚期髋关节结核17例(排除髋关节外其他部位存在活动性感染者),男12例,女5例;年龄20 ～ 63岁,平均34.6岁;Babhulkar分期Ⅲ期3例、Ⅳ期14例.清创前抗结核治疗2～4周,行彻底清创术后继续强化抗结核治疗3～6个月,而后再行生物固定型THA,术后抗结核治疗12 ～18个月.对手术前后髋关节活动度、髋关节;功能评分(Harris评分)等指标采用配对t检验进行统计分析.结果 术后平均随访34个月(8 ～ 48个月).髋关节屈伸活动度术前为(35±9)°,末次随访为(103±11)°(=12.32,P＜0.05);Harris评分术前为(36±6)分,末次随访为(86±9)分(t=9.64,P＜0.05).17例患者中16例术后切口一期愈合,未发现结核复发、感染、脱位、假体周围骨折、松动等并发症;1例发生术后感染,经彻底清创、更换髋臼内衬及抗感染治疗后临床治愈.结论 一期病灶清除、二期THA和正规抗结核药物治疗,是治疗晚期活动性髋关节结核的安全、有效手段.
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骨保留型股骨柄结合小切口治疗铰链型膝关节置换术后老年股骨颈骨折
目的 研究Tri-Lock骨保留型股骨柄假体结合小切口治疗铰链型膝关节置换术后老年股骨颈骨折的可行性和疗效.方法 自2011年2月至2014年7月解放军第180医院骨科采用Tri-Lock骨保留型股骨柄假体结合小切口治疗铰链型膝关节置换术后老年股骨颈骨折8例,采用Harris髋关节评分对髋关节功能进行评估.采用Gruen股骨分区法将股骨近端分为7个区,根据X线片进行记录及分析,判断是否存在骨溶解及假体松动.结果 本组8例患者术后随访13 ～ 38个月,平均(25±3)个月.术后无感染、深静脉血栓、切口延迟愈合、假体脱位、假体周围骨折及大腿疼痛.术前髋关节功能评分(Harris评分)为3～12分,平均(8±3)分;差:8例.术后12个月Harris评分为85～99分,平均(91±5)分;优7例,良1例.手术前后Harris评分差异具有统计学意义(t=23.478,P＜0.01).随访期间Gruen 1～7区均未出现骨溶解及假体松动.结论 采用Tri-Lock骨保留型股骨柄假体结合小切口治疗铰链型膝关节置换术后老年股骨颈骨折能达到创伤小、早期行功能锻炼、髋关节功能恢复快的目的,并避免对膝关节假体、骨水泥及骨水泥帽造成干扰,适用于骨质疏松患者,能获得满意疗效.
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同种异体腓骨移植术治疗股骨头坏死的临床与计算生物力学研究
目的 探讨同种异体腓骨移植术治疗股骨头坏死的疗效和生物力学效能.方法 回顾性分析从2010年1月至2014年3月在广州中医药大学第一附属医院骨科行同种异体腓骨移植术的86例(93髋)股骨头坏死患者,通过股骨头生存率和危险相关因素评估该术式的早期疗效.采用由本团队已经建立并公开发表的正常股骨头、坏死股骨头、同种异体腓骨移植术的三维有限元模型,比较三者的受力和载荷传递模式,分析该术式的生物力学效能.结果 在随访的93髋中36髋(38.70％)发生了日本骨坏死研究会分型(JIC)B级以上塌陷,塌陷时间1.3 ～35.0个月,平均(15±9)个月;3年后生存率保持稳定,5年生存率为(60±5)％.有限元分析显示:(1)坏死后的股骨头表面应力云图和峰值均偏离常态,峰值高出正常32.34％;术后的应力云图接近常态,峰值不但比术前下降46.17％,也低于正常水平.(2)正常股骨头内部的载荷传递是连续的,其路径为主要抗压力骨小梁的循行路径.坏死后坏死骨的载荷传递能力大幅度下降,股骨头内部的载荷传递出现中断,生理载荷传递模式受到破坏,坏死区周边的皮质骨壳出现病理性应力集中,载荷主要由坏死区表面和周边的皮质骨壳来承担.术后股骨头内部的载荷传递模式得到了有效的重建,其载荷主要经由打压植骨区和腓骨传递到大粗隆下方的皮质骨上(即次要抗压力骨小梁的循行路径),而原来遭到破坏的生理载荷传递模式也得到部分恢复.结论 同种异体腓骨移植术具有良好的生物力学效能和生物学修复能力,能在一定程度上预防坏死股骨头的塌陷,提高股骨头的生存率,其疗效明显优于单纯保守治疗,与吻合血管的腓骨移植术相当,值得进一步研究和提高.
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股骨远端前皮质平面在全膝关节置换术中判断股骨假体外旋角度的参考意义
目的 研究全膝关节置换术(TKA)中股骨远端前皮质平面对判断股骨假体外旋角度的参考作用.方法 采集201 1年1月至2013年12月在中山大学附属第一医院放射科行膝关节CT检查的数据资料27例,其中1例右下肢曾行骨科手术致术后畸形被排除,共53侧下肢CT资料.病例纳入标准:(1)无明显先天性下肢骨骼畸形;(2)无明显膝关节化脓性感染变形;(3)下肢无严重骨科术后改变.排除标准:(1)膝关节化脓性感染变形者;(2)伴膝关节外下肢畸形者;(3)下肢有骨科手术史致畸形者.利用Mimics 16.0软件对扫描数据进行分析,将CT扫描资料三维重建后,计算股骨远端前皮质平面分别与股骨后髁连线(PCL)及通髁线(CEA)在股骨远端内外髁间解剖横截面上的夹角(分别定义为前皮质角及前皮质通髁角),和CEA与PCL构成的髁扭转角(CTA).后采用Kolmogorov-Smirnov检验法,单独t检验等方法统计数据.结果 前皮质角总体平均数为-(4.7±3.8)°;CTA总体平均数为+(5.2±2.5)°;前皮质通髁角总体平均数为-(9.2±5.8)°,前皮质角、髁扭转角、前皮质通髁角分别在性别间均无统计学差异(P＞0.05).(其中正值代表股骨外旋方向,负值代表股骨内旋方向).结论 股骨远端前皮质平面与CEA之间的夹角约为内旋9°,在TKA中可通过前皮质平面掌握CEA方向进而调整股骨假体外旋角度,对提高股骨假体安装精确度具有实际意义.
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壳聚糖载药微球/大孔磷酸钙骨水泥支架的力学性能研究
目的 比较具有大孔径的磷酸钙骨水泥支架在复合了载有万古霉素的壳聚糖微球后的生物力学性能改变.方法 使用粒子溶出法制作不同孔隙率的磷酸钙骨水泥支架,用方差分析比较不同孔隙率骨水泥支架的力学性能差异.以乳化化学交联法制作万古霉素壳聚糖微球;挑选适宜孔隙率和力学强度的多孔磷酸钙骨水泥支架与2、6、10 mg载药壳聚糖微球复合,检测加微球后的力学强度改变.采用K-W秩和检验做统计学分析.结果 随着造孔剂用量的增加,孔隙率增加,分别为(14.7±0.2)％、(52.4±2.3)％、(56.4±2.2)％、(60.4±5.8)％、(64.3±9.7)％;骨水泥支架的抗压强度逐渐下降[(9.4±0.5) Mpa、(7.1±1.1) Mpa、(6.7±2.1) Mpa、(4.5±1.9) Mpa、(1.6±0.7) Mpa],差异有统计学意义(孔隙率:χ2=25.276,P<0.05)(抗压强度:χ2=19.847,P＜0.05).其中使用30％质量分数造孔剂的支架总孔隙率约(60.4±5.8)％,抗压强度为(4.5±1.9) Mpa,比较适中.电镜下观测到孔道直径为1 mm左右.选择含30％造孔剂的骨水泥支架添加壳聚糖微球,随着微球质量的增加,其抗压强度分别为(4.4±0.9) Mpa、(4.2±1.1) Mpa、(4.2±1.0) Mpa,差异不具有统计学意义(P＞0.05);但含壳聚糖微球的支架和单纯大孔骨水泥支架比较,其抗压强度差异具有统计学意义(χ2 =19.847,P＜0.05).结论 大孔径磷酸钙骨水泥支架在添加了壳聚糖微球后,其力学性能有所下降,但仍可用于非负重骨缺损修复.
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Gremlin1+骨髓干细胞在软骨修复中的作用
目的 研究和探讨骨髓中Gremlin1+的干细胞在软骨修复中的作用机制.方法 购买30只6周的巴比赛(BALB/c)小鼠,按照随机数字法分为正常对照组、假手术组和骨关节炎组,每组各10只小鼠.骨关节炎组按照经典的Hulth法造模,即手术切断内侧副韧带,切除内侧半月板和前后交叉韧带,假手术组不切除上述组织结构,正常对照组不作任何手术处理.(1)实验开始4周和8周后,测量三组小鼠的Mankin评分;(2)流式细胞术分离并鉴定三组小鼠骨髓中Gremlin1+干细胞的含量;(3)体外诱导后,实时定量PCR检测三组小鼠软骨细胞分化标志物和骨形态发生蛋白-2(BMP-2)信号通路下游靶基因的表达水平.采用SPSS 19.0软件进行单因素方差分析(one-way ANOVA)分析及其两两比较的t检验分析数据.结果 8周时,骨关节炎组小鼠骨髓中Gremlin1+干细胞的含量(38.50±0.57)％高于4周时的含量,且组间差异具有统计学意义(P＜0.05);此外,与正常组小鼠和假手术组相比,4周和8周时,骨关节炎组小鼠骨髓中Gremlin1+干细胞的含量均升高,且组间差异具有统计学意义(P＜ 0.05);Mankin评分结果表明,8周后,骨关节炎组小鼠的Mankin评分为(2.88±0.24)分,与正常组小鼠和假手术组小鼠相比组间差异具有统计学意义(P＜0.05),显著低于四周时的评分(P＜0.05);8周后,骨关节炎组小鼠骨髓中的Gremlin1+干细胞在体外经转化生长因子-β1(TGF-β1)诱导后可生成软骨细胞,Gremlin1的表达水平为(5.24±0.36),软骨细胞的标志基因Sox9基因和胶原蛋白(Collagen2)的表达水平分别为(3.25±0.20)和(3.83±0.37),与正常组和假手术组比较,组间差异具有统计学意义(P＜0.05);成骨细胞的标志基因Runx2和Osterix的表达水平分别为(0.42±0.13)和(0.39±0.10),与正常组和假手术组比较,组间差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 骨关节炎小鼠骨髓中含有大量的Gremlin1+干细胞,Gremlin1+干细胞具有很强的成软骨能力,在体外可诱导分化为软骨细胞,在软骨修复中具有重要的临床意义.
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金属蛋白酶组织抑制因子与骨关节炎相关性研究的进展
骨关节炎(OA)是由于关节软骨完整性被破坏而导致关节症状和体征的一种退行性关节病.OA作为一种常见病,近年来伴随世界老龄化人口的增加,OA的发病率也呈现出逐年上升的趋势.临床上常用止痛药或关节腔内注射药物来缓解疼痛,对晚期患者终行人工关节置换手术.即使人工关节置换手术成功,但因人工关节寿命有限,以及可能发生的严重并发症,使临床疗效尚不能满意.因此,面对OA治疗的困境,只有更确切地了解参与OA发生、发展的分子学机理,才能探索出修复OA软骨病损的有效方案.现阶段OA的确切病因尚未清楚,但近期研究表明,金属蛋白酶组织抑制因子(TIMPs)与OA的发生、发展相关,其关系日益受到医学界的重视.
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全髋关节置换术治疗血友病性髋关节炎的进展
晚期血友病关节炎患者往往因严重的关节功能障碍而影响日常生活.凝血因子的问世使人工关节置换术治疗重度血友病性关节炎变为可能.血友病性关节炎较多累及膝、髋关节,与全膝关节置换术相比,全髋关节置换术的文献报道相对较少,缺乏公认的治疗指南.因此,本文总结了全髋关节置换术治疗血友病性髋关节炎的相关文献,对其发病机制、凝血因子替代疗法、手术准备、术中及术后注意事项、术后血栓及凝血因子抗体形成的处理方法进行系统综述.本文旨在为应用全髋关节置换术治疗血友病性髋关节炎的围手术期的处理提供参考.
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三维打印个体化器械在全膝关节置换术中的应用
用于全膝关节置换术的3D打印个体化器械正处于临床应用阶段,利用3D打印技术可设计、制造精确的截骨工具,但利用3D打印个体化器械是否可获得更好的下肢力线,众多研究结果仍存在争议.通过在PubMed、Springer、维普网络数据库中,以“膝关节置换术”、“个体化器械”、“Patient-specific instrumentation”、“Arthroplasty”为关键词,查阅1990年1月至2015年6月有关全膝关节置换术3D打印个体化器械的文献,进行分析和总结,探讨了全膝关节置换术中三维(3D)打印个体化器械的研究进展.3D打印技术在全膝关节置换术中的应用已成为研究热点之一,3D打印个体化器械为手术获得精确的下肢力线和准确的假体位置提供一种可行的方法,今后尚需更多的研究、探索,使其终成熟并广泛应用于临床.
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膝关节交叉韧带囊肿的研究进展
膝关节交叉韧带囊肿(KCLC)常引起膝关节疼痛、活动受限及交锁等临床症状.本病发病率低,目前病因尚未明确,病理特点是否符合腱鞘囊肿仍有争议,其治疗方法的选择仍未统一.本文通过总结近年来的相关文献,对交叉韧带囊肿的发病率、病因学、病理学、临床症状及治疗方法等方面进行综述.期望可以提高外科医生对交叉韧带囊肿的认识及关注,减少临床中漏诊、误诊的现象.
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富血小板血浆在肌肉骨骼疾病中的应用
治疗慢性复杂性的肌肉骨骼损伤对于医生来说是一个严峻的挑战.骨生物活性材料是一种相对前沿的技术,如人类自身的细胞和血浆,为促进和加速骨与软组织的愈合提供了希望.富血小板血浆(PRP)是一种近来得到关注的骨生物活性材料.α颗粒是血小板的主要成分,富含多种生长因子,包括转化生长因子β、血小板源生长因子、胰岛素样生长因子、血管内皮生长因子和表皮细胞生长因子等,这些因子在疾病发展及组织修复中起到重要作用.本文回顾总结了PRP的作用机制及近年来其用于治疗肌肉骨骼疾病的文献.
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关节镜辅助治疗胫骨平台骨折并前交叉韧带撕脱的效果观察
目的 分析关节镜辅助治疗Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折并前交叉韧带(ACL)撕脱骨折的临床疗效.方法 回顾性选取湖北省汉川市人民医院骨外科2006年1月至2015年1月收治的经膝关节正侧位及内外斜位X线片及三维CT、MRI检查确诊的Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折合并ACL撕脱的患者共76例,排除Schatzker分型Ⅰ～Ⅵ型患者及合并病理性骨折、开放性骨折或严重血管神经损害的患者.根据手术方法分为观察组和对照组,均为38例,观察组采用关节镜下复位内固定术,对照组采用传统切开复位内固定术.用SPSS 16.0软件分析两组数据,以((x)±s)表示正态计量资料,采用两独立样本t检验分析两组间差异;以百分率表示计数资料,采用χ2检验分析两组间差异.对比两组患者临床疗效.结果 观察组的平均手术时间长于对照组且具有统计学意义(t=3.3927,P＜0.05),住院时间、骨折愈合时间和完全负重时间短于对照组(t=3.7194、t=2.9066,P＜0.05),观察组术中出血量与对照组比较有统计学差异(t=9.7395,P＜0.05).观察组术后6个月的膝关节Lysholm功能评分、HSS评分和Rasmussen评分高于对照组且具有统计学意义(t=4.8714、t=2.2670、t=4.7534,P＜0.05).观察组术后6个月的总优良率为89.47％高于对照组65.79％且具有统计学意义(χ2=3.8871,P＜0.05).结论 Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折并ACL撕脱采用关节镜下手术具有创伤小、术后功能恢复快、临床疗效更佳的优点.
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Singh 指数
Singh指数是X线平片判断股骨近端骨丢失的半定量形态学指标,1978年Singh提出以x线测量股骨近端骨小梁形态以衡量骨的机械强度.股骨近端骨小梁被分为5组:主要抗压力骨小梁、主要抗张力骨小梁、粗隆部骨小梁、次要抗压力骨小梁、次要抗张力骨小梁.Singh按骨小梁消失顺序和程度将股骨近端骨小梁变化分为6级.
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骨组织形态计量学
骨组织形态计量学(bone histomorphometry)(简称骨计量学)以往是依据骨组织学和生理学,从切片上得到二维的骨结构和骨重建的参数.现在的形态分析基于体视学原理,利用计算机辅助求积,该系统由一个数字化平板分析图像,高清晰度数字彩色视频摄像头装在荧光显微镜上,数位绘图板和一个配备电脑定制图像分析软件程序.形态计量学从二维切片上可推导三维的骨结构和骨重建的参数.
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同种异体伸膝装置移植治疗全膝关节置换术后伸膝装置破坏一例报道
伸膝装置破坏是全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后灾难性并发症,发生率为0.17％～2.5％[1].当前国内治疗TKA术后并发伸膝装置破坏的主要方法是直接修复,但其临床效果差,成功率低,有部分患者甚至需要行全膝关节融合术或截肢.国外有学者报道成功使用同种异体伸膝装置移植治疗TKA术后并发伸膝装置破坏的案例[2].同种异体伸膝装置移植可以有效恢复和改善TKA术后并发伸膝装置破坏患者的膝关节功能.尽管有移植失败、减弱、伸膝迟滞等发生,但其术后的近期临床效果肯定.目前未见国内有相关报道,本组报道了首例TKA术后伸膝装置破坏,行直接修复失败后用同种异体伸膝复合体移植治疗取得临床成功的病例,为TKA术后伸膝装置破坏的诊断以及临床治疗提供参考.
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎合并肺结核一例临床报道
色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVS)是一种增殖性疾病,常发于滑膜关节,病因不明[1].往往以现绒毛或结节样纤维结缔组织突起为临床表现.PVS临床诊断比较困难,容易与慢性滑膜炎、关节结核或肿瘤相混淆[2].笔者就临床所遇到的1例PVS合并肺结核病例的诊疗体会,加以报道.
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反式与半肩关节置换术治疗老年肱骨骨折的疗效对比
目的 比较反式肩关节置换术(RSA)与半关节形成术(HA)治疗老年近端肱骨骨折的疗效.方法检索PubMed、EMbase及中国知识基础设施工程(CNKI)文献数据库中发表的反式肩关节置换术同半关节形成术(HA)的队列研究,应用STATA 12.0进行敏感性分析及发表偏倚分析,并进行综述.结果 共纳入研究13项,Meta分析显示:RSA术后并发症发生率显著低于HA[RR=0.34,95％ CI(0.19,0.62),P＜0.05],RSA患者美国肩肘外科协会评分(ASES)[WMD=14.36,95％CI(5.11,23.61),P＜0.05]、Constant评分[WMD=13.64,95％CI(9.49,17.78),P＜0.05]及肩关节活动角度均显著高于HA患者,RSA与HA患者间肱骨愈合率无统计学差异[RR=1.00,95％ CI(0.99,1.01),P＞0.05].结论 RSA是老年近端肱骨骨折,特别是复杂骨折的一项较好的手术选项.
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髓内与髓外定位胫骨截骨对全膝关节置换术后胫骨假体力线影响的Meta分析
目的 用Meta分析方法系统评价髓内与髓外定位胫骨截骨对全膝关节置换术后胫骨假体力线的影响.方法 按照Cochrane系统评价的方法,检索PUBMED、EMBASE、中文学术期刊全文数据库(CNKI)和万方医学网等数据库,全面检索关于髓内与髓外定位胫骨截骨的随机病例对照的相关文献,检索年限为1990年1月到2015年10月.按照文献为随机对照研究(RCT)、研究对象为经下肢全长立位片显示胫骨均适合做髓内或髓外定位法截骨的患者等作为纳入标准,以不符合以上纳入标准、由于手术或/和其他原因导致术后假体力线受影响等作为排除标准,严格进行文献筛选并提取数据,用Review Manager 5.0软件对数据进行Meta分析.结果 终共纳入9篇随机对照试验(Jadad评分均在3～5分之间).Meta分析结果显示,应用两种定位法胫骨截骨对术后胫骨力线的影响在术后冠状位胫骨假体角度(TCA) [MD=0.30,95％ CI(-0.51,1.11),P=0.47]、术后冠状位股胫角(FTA)[MD=0.14,95％CI(-0.48,0.77),P=0.69]、术后冠状位FTA内外翻(7±5)°以内患者数量[MD=1.70,95％CI(0.66,4.38),P=0.27]以及脂肪栓塞的发生情况方面的差别无统计学意义,尚不能认为两种定位法胫骨截骨在改善术后冠状位TCA、冠状位FTA、冠状位FTA内外翻(7±5)°以内患者数量以及脂肪栓塞的发生情况方面哪种更具优势;而在术后冠状位TCA内外翻2°或3°以内患者数量{内外翻2°:[RR=1.15,95％ CI(1.01,1.31),P=0.03];内外翻3°:[RR=1.12,95％CI(1.01,1.25),P=0.03]}方面的差别有统计学意义,可认为髓内定位法胫骨截骨术后TCA内外翻2°或3°以内患者数量均高于髓外定位法胫骨截骨.结论 本研究发现,对于经下肢全长立位片显示胫骨均适合做髓内或髓外定位法截骨的患者,与髓外定位法胫骨截骨比较,使用髓内定位法截骨的优点是可提高术后冠状位TCA达到理想90°的机率又不会增加术后脂肪栓塞的发生,从而有可能很大程度上提高TKA假体的使用寿命.
