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节育环腹腔移位致绞窄性小肠梗阻一例
患者女,60岁,农民.因为上腹部胀痛半天来诊,以急性胆囊炎、急性胃炎待排除收住院.腹痛呈持续性钝痛伴阵发性加重,不向他处放射,不伴恶心、呕吐,无便血、血尿.入院前排过1次黄软大便.25年前子宫内放置节育环至今,既往身体健康,无特殊病史.体格检查:腹平软,未见胃肠型,右上腹压痛,无反跳痛,肋缘下未触及肝、脾,肝、肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音稍活跃.
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左肺下叶血管外皮细胞瘤伴淋巴结转移1例
患者女,42岁。2014年9月无明显诱因出现间断性咳嗽,咳白色泡沫痰,无咳血、胸痛、胸闷、气促等不适,就诊于新疆伊犁州友谊医院,行肺部CT示左肺下叶外基底段见球状高密度影,紧贴胸膜,大小3.5 cm ×2.8 cm,右肺上叶见比较集中的多发斑点状高密度影,余未见异常(图1)。后行左肺下叶包块穿刺病理检查示肺腺泡状软组织肿瘤,不除外转移性病变,免疫组化Vimentin (+), Ki67(+)<1%,其余均为阴性。 PET-CT提示左肺下叶外基底段胸膜处见较为分散的FDG代谢轻度增高,SUVmax:1.7,CT值37~57 Hu,边界清晰,考虑为低度恶性病变,良性病变不除外。双肾及输尿管未见明显异常浓聚。子宫内可见局灶性FDG代谢增高影,CT见子宫外形不大,形态轮廓基本规则,未见明显异常密度影,考虑生理性摄取。余扫描范围内未见明显恶性肿瘤征象。
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子宫多发性平滑肌瘤伴卵巢平滑肌瘤一例
患者45岁,因体检发现子宫肌瘤8年余,月经渐进性增多4年入院.12岁初潮,平素月经规律,3/30 d,孕2产1.妇科检查:子宫中后位,如孕11周大小,表面不平,质硬,活动,无压痛,双附件区未及包块.彩超示:子宫表面欠平,左前壁下段向外突起低回声结节3.6 cm×4.1 cm×3.5 cm,右侧壁内低回声结节直径1.4 cm,左后壁向外突结节直径1.8 cm,官底部结节直径1.9 cm,前壁结节直径1.8 cm,子宫内大结节周边有多量高阻力血流信号,右附件血流信号丰富.入院诊断:子宫多发性平滑肌瘤.经充分术前准备后于全麻下手术,术中见子宫大小6.5 cm×7 cm×4 cm,左前壁肌瘤结节大小3 cm×4 cm,左宫角结节大小2 cm×3 cm,底前壁结节大小3 cm×4 cm肌瘤,左输卵管伞端泡状附件,右卵巢大小3 cm×2 cm×1 cm,其表面有直径约1 cm质硬结节,表面光滑,与正常卵巢组织不可分,行全子宫及左输卵管泡状附件、右卵巢表面结节切除术.术中剖视,结节剖面可见旋涡状结构.术后病理回报:右卵巢表面平滑肌瘤,子宫肌壁间多发性平滑肌瘤,慢性宫颈炎,左输卵管泡状附件,免疫组化:Desmin(+),SMA(+)(图1),Vimentin(±).术后第7天伤口拆线,Ⅱ/甲愈合,痊愈出院.
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功能失调性子宫出血导致低血容量性休克并发急性左心衰一例护理体会
一、病例摘要患者23岁,主因"阴道不规则出血40 d,乏力气短1 d"于2009年9月14日凌晨急诊就诊于北京大学人民医院.患者自今年3月至7月间,自服长效避孕药1片/日,自8月6日起出现不规则阴道出血,出血量逐渐加大,一直未予诊治.9月14日凌晨01:20,患者因阴道出血量增加,伴全身乏力气短急诊就诊,门诊急査血常规:血红蛋白 39 g/L,白细胞10.58×109,血小板 150×109.立即收住急诊重症监护病房.入院查体:体温:37.2 ℃,心率:105次/分,血压:92/58 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸:27次/分,神智清醒,皮肤苍白,贫血貌,呼吸规整,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及少量湿罗音,心界不大,律齐,无杂音,腹部平软,无压痛及反跳痛,尿妊娠反应:阴性,经阴道彩色多普乐超声提示:子宫内膜厚0.3 cm.
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宫腔镜漏诊乳腺癌治疗后子宫癌肉瘤报道二例
一、病例摘要病例1:患者68岁,主因“乳腺癌术后8年,于2006年2月16日首次收治北京大学人民医院.患者17年前自然绝经,绝经后无阴道出血及排液,8年前因乳腺癌行手术治疗,术后服用三苯氧胺5年余.既往无其他病史,孕l产0.1年前查体发现子宫内膜厚,不伴任何不适.阴道彩超:宫腔内可见囊实性肿物,下达宫颈内口水平,范围4.3 cm×3.9 cm×2.5 cm,含多个无回声囊腔,大直径1.1cm.诊为:宫腔占位性质待查,乳腺癌术后.
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绝经妇女宫颈外口粘连闭合IUD取出1例
一、病例摘要患者52岁,绝经2年要求取环,于2004年4月就诊,术前透环,环位正常,"O"型环于子宫内,经询问病史和全面检查,无取环禁忌证.妇科检查:阴道畅,宫颈外口粘连闭合,只有宫颈口痕迹,宫颈、子宫已萎缩.子宫前位略小于正常.双附件区无异常.手术:常规消毒外阴皮肤,下窥器,钳夹宫颈,取1.6×30 TWSB注射针沿宫颈口痕迹轻轻刺入约0.5 cm,有落空感,再用探针沿此孔缓缓进入宫颈管、宫腔,确定环位置,取环钩持续用力向外拉出已断裂的"O"型环,确认无残留,干纱布压迫宫颈止血,阴道内保留24 h后取出,术后口服抗炎药物治疗3 d,1周后复诊,患者一切正常.
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自发性宫内宫外同时妊娠二例
一、病例摘要病例1:患者34岁,孕1产1,因"停经50 d,突发下腹痛2h"于2010年5月9日收入江苏省无锡市第101医院.患者末次月经2010年3月18日,停经后有轻微的早孕反应,停经48 d查尿HCG阳性,当时未行B超检查.5月9日患者停经50 d时突发下腹痛,急诊入院,行B超检查,肝肾隐窝及盆腔均可见无回声区,深约3.1 cm,子宫内可见孕囊2.5 cm×1.4 cm×2.4 cm,胎心搏动可见,左附件区可见大小约5.4 cm×4.5 cm混合回声区,内见大小约1.9 cm×1.4 cm×1.6 cm的孕囊,内见少许胚芽,提示:①早孕(宫内孕);②左附件区回声改变,考虑宫外孕;③腹盆腔积液.遂以"早孕、异位妊娠"收入院.
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足月妊娠合并陈旧性子宫穿孔1例
一、病历摘要患者35岁,孕4产1,主因宫内孕38周,臂位,先兆临产于2001年12月11日5PM入院.末次月经2001年3月19日,预产期2001年12月26日.孕期经过顺利,无外伤史,于入院前1周感不规律性下腹坠痛,未予治疗,入院前2 h感不规腹坠加.患者11年前顺产一女活婴,体重3 400 g,无产后大出血.8年前分别行人工流产术2次,过程顺利,无腹痛及发热等.入院查体:足月妊娠腹型,可及不规宫缩,全腹无压痛.宫高34cm,腹围95cm,胎位RSA,胎心136次/分,骨盆外测量无异;肛查:宫口未开,先露臂,居棘上2 cm,未破膜.入院后2 h,因臂位在蛛网膜下麻醉下,行新式剖宫产术,胎儿娩出顺利,胎盘位于宫底及后壁,胎盘剥离后娩出顺利,检查子宫发现宫底部近右宫角处有一长约1+cm裂口,浆膜层及肌层均分离,肌纤维暴露,内衬子宫内膜层,创面呈陈旧性,无出血,与周围组织无粘连.以2号肠线8字缝合1针闭合裂口,手术顺利,术后5 d拆线,I/甲愈合.出院嘱患者术后避孕,于术后1个月及3个月复查.
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宫内节育器小肠异位一例及文献复习
一、病例摘要患者37岁,孕1产1,2001年1月剖宫产.主因上环后腹痛2年于2008年4月9日入院.患者于2006年3月17日在某妇幼保健院放置节育器(吉妮环),手术当时即出现下腹部刀割样剧痛,未处理.回家后腹痛加重,阵发性发作,当地医院诊为"肠痉挛",给予解痉对症治疗,略有缓解.此后常有下腹部剧痛.于2006年6月当地医院B超检查提示:"子宫内未见节育器".于2008年1月,因腹痛难忍,当地医院行X光检查,结合病史考虑:节育环腹腔异位.发病以来,经常腹泻,体重减轻10余斤.腹部平片示:平卧位节育器位于腹腔、站立位节育器位于盆腔,其位置随体位有明显改变.妇科超声显示:富内未见节育器.
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胎死宫内原因的研究进展
胎死宫内(Intrauterine Fetal Death ,IUFD)指围产期胎儿在分娩发动前夭折在子宫内,占围产儿死亡中较大的比例.由于各国使用的围产期定义不同,围产儿死亡率和其中的胎死宫内率报道有很大的差异,而且无可比性,例如,发达国家围产期从25周开始或胎儿体重≥500 g.WHO文件中从22周开始,即便如此,发达国家如瑞典胎死宫内(包括死产)发生率仅3.7‰[1],而从22周开始计算胎死宫内发生率为5.3‰;我国因地区不同,发生率差异很大,北京地区1988年~1997年资料统计围产儿死亡率(从孕28周~产后1周)由15.72‰降至10.93‰,其中死产、早期新生儿死亡明显下降,但胎死宫内发生率10年未变,为4.76‰~4.73‰[2].
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胎盘植入的诊断与治疗
胎盘植入(placental implantation abnormality,PIA)指因原发性蜕膜发育不全、创伤性子宫内膜缺陷导致继发性蜕膜发育不良等,使妊娠后子宫底蜕膜部分性或全部性缺乏,胎盘直接侵入子宫肌层.胎盘植入是产科较少见的并发症,一旦出现症状,发病急而凶险,85%的病例需子宫切除术,对母儿危害极大[1].现将国内外学者关于胎盘植入的诊治体会总结如下.
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人类白细胞抗原-G与母胎耐受
妊娠过程中,带有父源性人类白细胞抗原(HLA)的胎儿,直接接触富含免疫活性细胞的母体蜕膜,理应受到母体免疫系统识别,产生以细胞免疫为主的免疫应答而遭到母体的排斥.但事实相反,母体对胎儿形成免疫耐受,大多数胎儿在母体子宫内安然生长近10个月,直至分娩.母胎耐受现象的维持涉及诸多因素,如胎盘HLA的表达、辅助性T淋巴细胞(Th)Th1/Th2平衡、CD95及其配体的相互作用、各种细胞因子和整合素的作用等.其中HLA-G诱导母胎耐受是目前关注的热点[1].
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子宫内妊娠合并多部位异位妊娠致子宫破裂一例
患者35岁,因外院体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后4个月,右侧输卵管妊娠术后3个月,下腹痛1周,加重2h,于2010年5月21日入院.既往月经规则,有痛经史,末次月经为2010年1月8日.因结婚3年未孕,在外院行IVF-ET.移植术后2周查尿妊娠试验阳性;盆腔超声检查提示:宫内双胎妊娠,右侧输卵管妊娠.遂在该院行腹腔镜右侧输卵管切除术.术后2周复查盆腔超声提示:宫内妊娠双活胎.应患者要求行减胎术,术后无不适.以上治疗均在当地医院进行,未能提供详细病史资料如右侧输卵管切除术中盆腔探查情况、术式、病理检查结果以及减胎术中保留胎囊的位置等.此次入院前1周感下腹隐痛,无阴道流血、流液,2h前下腹痛加重,呈撕裂样剧痛,波及全腹,伴恶心、呕吐、乏力、头晕,急诊入院.查体:脉搏98次,血压78/52 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),急性痛苦面容,失血貌.心肺未见异常.腹部膨隆如孕4个月大小,宫底脐下1横指,腹肌紧张,压痛、反跳痛阳性,移动性浊音阳性.实验室检查:白细胞:7×109/L,血红蛋白:75 g/L,血小板:210×109/L.B超示:右侧宫角部妊娠,盆腹腔积液.入院诊断:右侧宫角妊娠,子宫破裂?失血性休克.在全身麻醉下行剖腹探查术,术中见腹膜蓝染,腹腔内大量新鲜血及凝血块,共清出约3800 ml.探查见子宫如孕4个月大小,质软,右侧宫角见一破裂口,可见羊膜囊脱出至腹腔内,囊内清亮羊水约80 ml,脐带及孕4个月大小之胎儿漂浮于其中.胎盘附着于子宫右角部,部分胎盘已剥离,并从右侧宫角破裂口向子宫体外脱出,剥离面及破口边缘出血.子宫后壁与肠管广泛粘连,两侧与盆壁广泛粘连,左侧卵巢及输卵管外观正常,右侧输卵管缺如,右侧卵巢与子宫右侧壁致密粘连.破膜后娩出胎儿,见右侧宫角部破裂口长约8 cm,出血汹涌.考虑行子宫修补困难且风险较大,即行子宫切除术.手术顺利,术后对症及支持治疗7d,痊愈出院.术后病理检查结果:部分胎盘粘连不易剥离,粘连处可见大量中性粒细胞、淋巴细胞浸润伴纤维素样坏死,右侧宫角破裂处见胎盘组织,其周围及胎盘绒毛间隙可见大量中性粒细胞、淋巴细胞及灶性纤维素样坏死.游离胎盘子面可见局灶性炎性细胞浸润;脐带未见异常改变.死婴身长12 cm,可见完整五宫、躯干及四肢,未发现其他胚胎组织.出院诊断:(1)右侧宫角妊娠;(2)子宫破裂;(3)失血性休克代偿期;(4)右侧输卵管切除术后;(5)IVF-ET后.
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子宫肌瘤合并腹腔放线菌病一例
患者50岁,因"查体发现子宫肌瘤4年,腹胀伴不规则阴道出血22 d,腹痛4 d"于2006年9月20日入院.月经周期规律,末次月经2006年9月1日,孕2产1,T型宫内节育器(IUD)避孕16年.妇科检查:宫颈光,子宫球形增大上至剑突下3横指,活动差,轻压痛,双侧附件区未及异常.白细胞9.51×109/L,中性粒细胞81.6%,CA125 118.3 kU/L.盆腹腔CT检查提示"肠系膜内见不规则边缘模糊的高密度区,肝实质内多发低密度区,子宫内巨大软组织肿块,肉瘤可能性大".
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体外受精-胚胎移植后单卵双胎妊娠一例
患者26岁,因输卵管性不孕在本院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET),2000年5月7日取卵,获卵18个,均受精,获胚胎16个。于2000年5月9日子宫腔内移植胚胎4个,其中6细胞期胚胎1个,4细胞期胚胎3个。余9个质量良好的胚胎冻存。ET当日起给予黄体酮油剂40 mg肌内注射,每日1次。2000年6月13日B超提示宫内孕,3个胚囊,均为活胎。2000年6月18日再次B超检查见子宫内4个胚囊,胚囊内各见1个胚芽,均有胎心搏动。于2000年6月21日经阴道超声引导下行选择性胚胎减灭术,分别穿刺2个胚囊内的胚芽,减灭胚胎2个。
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以肾周血肿为首发症状的产后绒毛膜癌一例
患者26岁,孕1产1.因反复右侧腰痛11 d,头晕10 d,以右侧肾周血肿、重度贫血,于2003年11月20日收入院.患者11 d前哺乳时突感右侧腰部剧烈疼痛,大汗淋漓,就诊于当地医院.B超示,右侧肾周血肿,子宫内未探及胚胎;尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)增高;血红蛋白40 g/L.
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子宫内输血治疗ABO溶血一例报告
胎儿宫内输血(fetal intrauterine transfusion)不仅能纠正胎儿严重的免疫性溶血性贫血,而且能消除胎儿水肿,从而提高胎儿存活率。国外对Rh溶血进行宫内输血治疗已有多年,并取得了较好疗效[1]。我们对1例ABO溶血者成功地进行了宫内输血治疗,现将结果报道如下。
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妊娠高血压综合征患者IgG类抗体水平的测定
妊娠高血压综合征(妊高征)是产科常见的并发症,是导致母婴死亡的重要原因,其病因未明.我们用酶联免疫吸附(ELISA)法,检测了妊高征患者血清中子宫内膜抗体(EmAb)、绒毛膜促性腺激素抗体(hCG-Ab)和滋养细胞膜抗体(TA1-Ab),旨在从生殖免疫角度探讨妊高征病因.
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右侧卵巢排卵左侧输卵管妊娠1例
患者32岁,女性。因“拟再次妊娠”于2012年8月1日于广西壮族自治区柳州市妇幼保健院门诊就诊。病史采集:G2 P0,平素月经规则,周期为30 d。2年前因左侧输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管切开取胚术,术后使用避孕套避孕。因拟再次妊娠于本院门诊行自然周期监测排卵。月经周期第10天(2012-08-05)行阴道彩色多普勒超声检查结果示:子宫大小正常,子宫内膜厚为7 mm,呈 B 型,右侧卵巢查见较大卵泡(12 mm×11 mm);第13天(2012-08-08)再次行阴道彩色多普勒超声检查结果示:子宫内膜厚为8 mm,呈 B 型,右侧卵巢见较大卵泡(15 mm×13 mm),嘱其于7 d 内同房2~3次;第15天(2012-08-10)行阴道彩色多普勒超声检查结果示:子宫内膜厚为10 mm,呈 B 型,右侧卵巢可见较大卵泡为(17 mm ×16 mm);第16天(2012-08-11)行阴道彩色多普勒超声检查示:子宫内膜厚为12 mm,呈 B 型,右侧卵巢可见较大卵泡(21 mm×18 mm),左侧卵巢卵泡均小于8 mm×8 mm,如图1A所示,查血结果示促黄体激素(luteotrophic hormone,LH)为20.6 mIU/L,雌二醇(estradiol,E2)为285.2 pg/mL;第17天(2012-08-12)行阴道彩色多普勒超声检查结果示右侧卵巢优势卵泡已排。
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彩超诊断胎儿骶尾部畸胎瘤一例
患者22岁,孕1产0.孕24周时在当地医院检查诊断"子宫内占位病变",因诊断不明确来我院.彩超检查见胎儿双顶径60 mm,股骨长径38 mm,胎心搏动良好,胎心率140次/min,胸、腹部未见异常.羊水大深度60 mm,胎盘位于子宫后壁,回声正常.于胎儿骶尾部扫查见一140 mm×120 mm的近圆形包块,内回声不均匀,可见无回声区.