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结核性脑膜炎合并脑静脉窦血栓3例报告
病例报告 例1,女性,29岁,于2004年2月28日以"意识障碍待查"收入院.入院前2周"感冒"后出现头痛呕吐、发热,T38℃左右,经抗感染治疗一周上述症状无好转,入院前2天出现意识模糊,入院后第2天出现昏迷,右侧上下肢偏瘫.2月前足月顺产一健康女婴,无产褥感染.查体:38.2℃,BP13.3/9.33 Kpa, 心肺(-),腹肌紧张,呈柔韧感,肠鸣音减低.神经系统检查:神志不清,呈浅昏迷状,双瞳孔等大,对光反应迟钝,双眼底视乳头水肿,压眶反射(+).双上肢肌张力高,双下肢肌张力减低, 四肢腱反射对称引出,双Babinski'sign(+),颈抵抗强阳性,双Kernig'sign(-).化验:ESR 34mm/h,腰穿压力高,细胞数8.8X106/L,蛋白2.48g/L,糖1.9lmmol/L,氯化物119mmol/L,CSF结核菌DNA测定(+),一月后复查CSF压力仍高,细胞数30X106/L,淋巴80%,中性20%,蛋白2.65g/L,糖2.24mmol/L,氯化物115mmol/L,腹部彩超示腹腔积液,妇科B超正常,胸片正常,头MRI示左横窦,乙状窦等T1,长T2信号,左基底节长T1,长T2信号,MRV示左横窦,乙状窦未显影,诊断:结核性脑膜炎合并脑静脉窦血栓,左侧基底节梗塞.经青霉素联合抗痨及激素,低分子右旋糖酐,复方丹参液,小剂量阿斯匹林治疗2个月,病情明显好转.
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带状疱疹伴发脑膜炎(附2例报告)
例1,男性,62岁.8天前左额出现皮疹伴疼痛和烧灼感.继之发展为水疱.发疹后4天持续性头痛伴喷射性呕吐来我院就诊.检查;体温37.5℃,心肺正常.左额部可见大小不等的水疱,成群分布,似带状排列.颅神经阴性,四肢正常,反射对称(++),颈有抵抗,克氏征(+).当地腰穿:CSF清亮,白细胞计数200×106/L,单核80%,多核20%,蛋白1.0g/L糖和氯化物正常,诊断带状疱疹伴发脑膜炎.
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新型隐球菌脑膜炎误诊1例
患者,女, 29岁,因头痛10余天,加重伴恶心、呕吐3天于2000年9月8日入院。 10余天前无诱因出现阵发性轻微头痛,近3天呈持续性剧烈头痛,伴恶心、呕吐数次,非喷射性,无发热及咳喘,无意识障碍及抽搐。患者2月前右下肢曾患“带状疮疹”,治疗后好转,否认结核密切接触史。查体:神清,精神差,双侧瞳孔等大、等园,对光反射灵敏。颈软,心肺正常。四肢肌力、肌张力正常,克氏征(+),布氏征(-)。腰穿检查:脑脊液呈无色、透明,无凝块,蛋白定量0.78g/L,糖3.8mmol/L,氯化物116mmol/L,细胞计数5×106/L;头颅CT未见异常。拟诊为病毒性脑膜脑炎,给予脱水降颅压,抗病毒、激素等治疗7天,头痛无缓解,且出现低热(体温37.8℃),抽搐,给予安定静推后抽搐控制,但仍述剧烈头痛,于2000年9月15日腰穿复查,脑脊液呈无色微混,无凝块,蛋白定量1.28g/L,糖2.8mmol/L,氯化物106mmol/L,细胞计数385×106/L,多核0.07,单核0.93,墨汁染色多次查到新型隐球菌,随给予抗真菌治疗6天,病情渐恶化,于2000年9月21日死亡。 讨论:中枢神经系统新型隐球菌感染主要侵犯脑膜或脑实质引起脑膜炎或脑膜脑炎,病情多呈亚急性起病,且短时间内进行性加重,如不抗真菌治疗,可在短时间内死亡。如本例早期脑脊液改变不典型,随病程进展,渐明显;且受2月前右下肢“带状疮疹”之误导,加之对本病认识不足,以致本病之误诊误治。故对顽固性颅内高压症或难治性脑膜炎患者应考虑到本病之可能,早期做脑脊液墨汁染色查找隐球菌,以免误诊。
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SLE合并中枢性感染2例
病例1:患者,女,24岁.因系统性红斑狼疮(SLE)7年,低热伴头痛一周,于1997年11月7日入院.入院后患者头痛加剧,烦躁不安,间歇性意识障碍,胡言乱语.查体:T40℃,言语不清,回答不切题.右鼻唇沟变浅,伸舌右偏,右侧肢体肌力Ⅲ级.头颅CT未见异常.查血WBC 11.3×109/L,N 0.87.血ANA阳性:1∶1024(斑点型),抗ds-DNA阳性,C3 0.50g/L,C40.15g/L.脑脊液常规:外观无色清,泮氏(+),红细胞20×106/L,白细胞100×106/L,分类:淋巴0.84,中性0.14,间皮0.02.脑脊液生化:蛋白0.37g/L,氯化物119mmol/L,糖0.40mmol/L.脑脊液细胞学检查:中性30%,淋巴30%,单核40%,找到隐球菌数个.脑脊液TB-PCR阴性.脑脊液C3 0.25g/L,C4 0.10g/L.诊断:①SLE(活动期); ②隐球菌性脑膜炎.治疗予以强的松20mg/日,雷公藤多甙20mg 3/日(维持原量),予伊曲康唑、大蒜素、灭滴灵等抗真菌治疗,并予甘露醇脱水,奋乃静,颅痛定等对症处理.2周后患者体温正常,头痛缓解,精神症状消失,复查脑脊液正常.予出院.门诊服药3个月,再次复查脑脊液正常.
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仪器法与硝酸银容量法测定饮用水中氯化物的比较
目的 验证仪器法和化学法在测定生活饮用水中氯化物的含量结果有无差异.方法 用离子色谱仪和硝酸银容量法对生活饮用水中氯化物含量进行测定.结果 离子色谱仪和硝酸银容量法测得10次平行样品分别得均值;1=62.0 mg/L,2=63.6 mg/L,标准差S1=15.76,S2=14.18.结论 离子色谱仪和硝酸银容量法测定生活饮用水中氯化物的含量,结果无显著性差异,经t检验,t=0.219,P>0.5.
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牡市郊村供自来水枯水期水质监测超标项目情况分析
2008年4月12日,牡丹江市疾病预防控制中心(以下简称中心)启动了"牡丹江市农村饮水安全工程卫生监测项目(以下简称项目)".按项目要求选取了兴隆镇的迎门山村、小团村、西村下屯、大团村、关家村、西村、东村村、东胜村、岭东村、江南村新兴屯,温春镇的敖东新村、温春五组、楼房村七组、共荣一队,沿江乡的卡路村、卡路村西小屯、海浪村,铁岭镇的南岔村、福民村、福长村长岭二队、青梅村、二村河北小屯、福长村本屯,桦林镇的南城子村、临江村、互利二队,北安乡的八达村、北安村碾子沟、放牛村等市郊六乡镇30村屯作为监测对象,每个监测点采集出厂水和末梢水各一份,监测项目包括色度、浑浊度、臭和味、肉眼可见物、pH值、铁、锰、氯化物、硫酸盐、溶解性总固体、总硬度、耗氧量、氨氮、氟化物、砷、硝酸盐、菌落总数、总大肠菌群、耐热大肠菌群共计19项指标.
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甲状腺机能亢进合并周期性麻痹1例报告
1病案资料患者男45岁,因肢体发作性软瘫2个月症状加重10d,于2000年4月8日收入我院治疗.患者在住院前2个月因工作时自感下肢无力,活动受限,未经治疗1h自行恢复,以后又有2次类似发作,曾在外院短期住院治疗,经查血钾、钠、氯化物,空腹血糖及作心电图,均未见异常.
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硬膜下血肿1例误诊分析
1 病例简介患儿,男,1岁.主因抽搐伴右下肢活动障碍2天,于2001年6月26日入院.2天前,患儿突然出现喷射性呕吐,继而口角及右侧肢体抽动,发作5次,伴右下肢活动障碍,不能站立,行走.低热,易哭闹,无腹泻.脑CT示:"脑积水",在当地治疗无效而转院.查体:体温37.4℃,精神烦躁,前囟饱满,张力高,咽部充血,心肺阴性,肝右肋下未触及,右下肢肌力I级,右侧巴氏征阳性.化验血白细胞7.40×109/L,中性粒细胞0.56,淋巴细胞0.29.脑脊液外观混血(系穿刺所致),白细胞0.02×109/L,中性0.10,淋巴0.90,潘氏反应阳性,葡萄糖第1管还原,蛋白定量0.75g/L,糖3.3mmol/L,氯化物130mmol/L.
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肾衰患者血液透析的护理体会
血液透析技术是治疗急、慢性肾功能衰竭有效的措施之一.血液透析疗法能清除肾功能衰竭患者血液中的毒素、多余的盐分和体液,帮助维持钾、钠、氯化物等化学物质的适当平衡,是许多慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要治疗手段[1].
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脑膜瘤误诊为结核性脑膜炎一例
1病例报告女,15岁,学生.因头痛6天,加重伴呕吐1天入院.查体:T 36.3℃,BP 100/70mmHg,急性病容,烦躁,谵语,双侧瞳孔为0.3 cn.颈项强直,心肺(-).克、布氏征(+).脑脊液:草黄色,细胞数40×106/L,糖2×14mmol/L、氯化物115×7mmol/L,蛋白阳性.诊断为结核性脑膜炎(结脑).经抗痨、脱水、激素治疗,病情好转,头痛呕吐停止.之后行MRI检查发现左侧脑室三角部占位性病灶.手术切除病灶.病检:左侧脑室脑膜瘤(血管母细胞型).
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急性百草枯中毒的心理护理
百草枯(P Q )化学名称为1.1′-二甲基-4,4′-联吡啶二硫酸甲酯二氯化物,是目前世界上广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂[1,2]。随着百草枯在农业生产中的广泛应用,中毒事件日渐增多,百草枯中毒已成为我院急诊常见急症,绝对死亡病例数居近2年农药中毒第一位。①因无特效解毒剂,临床救治困难,抢救率低,病死率通常达50%~80%。②百草枯中毒患者多数为因纠纷而导致的服毒自杀,患者存在着严重的心理问题,而患者的心理问题及情绪变化会很大程度上影响抢救和治疗效果。因此关注患者心理问题,加强患者心理护理是救治百草枯中毒过程中的重要环节。
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脑脊液检测指标研究进展及临床应用
脑脊液(CSF)检测已有百余年历史,传统检测指标如细胞学、蛋白、氯化物和葡萄糖等已不能满足临床需要。近十多年来,随着生物化学、免疫学检验技术尤其是分子生物学技术的发展,CSF检测开拓了许多新的研究领域,为中枢神经系统疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后观察提供了丰富的信息。本文对C反应蛋白(CRP)、胱抑素C(Cys-C)、腺苷脱氨酶(ADA )、乳酸、β2-微球蛋白(β2-M G )和神经元特异性烯醇化酶(NSE )等检测指标的研究进展及临床应用综述如下。
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血尿淀粉酶-碘淀粉比色法操作步骤及计算公式的修定
1.血尿淀粉酶-碘淀粉比色法的试剂组成及操作步骤和计算公式1.1 试剂组成 R1:基质缓冲液(临用前预温至37 ℃);淀粉 0.4 g/L;氯化物9.0 g/L;R2:显色剂;碘0.8 g/L.
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脑脊液中分离粪肠球菌一例报道
1病例介绍患者,男29岁,反复发热,达39℃以上,曾放射性呕吐多次,发热时伴畏寒.入院后检查,发现没有意识障碍.生化、肝功能检查均正常,HBsAg阴性,抗-HCV阴性.血液常规中WBC 16.3×109/L.脑脊液常规化验:蛋白13.7 g/L(参考值0.15 g/L~0.45 g/L),糖0.3 mmoL/L(参考值2.5 mmol/L~4.5 mmoL/L),氯化物112 mmoL/L(参考值120 mmol/L~132 mmoL/L),WBC 2.0×109/L,分类以中性粒0.90,单核细胞0.1.初步诊断:化脓性脑膜炎.临床用磷霉素,头孢他啶,头孢曲松等抗生素治疗效果不佳.
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硝酸汞容量法测定氯化物
容量法测定生活饮用水中的氯化物,有硝酸银容量法(A)和硝酸汞容量法(B).A法为沉淀滴定法,终点变色不敏锐,易受氯化银沉淀颜色的干扰,须以对比法判定终点,带有很大的经验性.B法的终点变色很敏锐,终点易于判断.但要严格控制试液的pH值在3.0±0.2的范围内.
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水中氯化物总硬度连续测定的研究
生活饮用水中氯化物、总硬度是常规监测项目,GB5749-85生活饮用水国家卫生标准中[1],氯化物(以Cl计)、总硬度(以CaCO-3计)是限量指标,氯化物≤250 mg/L,总硬度≤450 mg/L.在GB5750-85<生活饮用水标准检验法>中,氯化物、总硬度是分别取样50.00 ml,单独测定.在实验室水样较多或大批水样时,用移液管取样比较费时,不利于快速测定和及时报出检验数据.为此,我们探讨研究了一次取样连续测定的快速方法,此法对水样中氯化物、总硬度测定具有准确、快速等优点,值得基层实验室推广应用.
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测定氯气的甲基橙分光光度法的改进
氯气是氯碱行业的主要产品,也是化工行业的重要原料.国家职业卫生标准《工作场所空气有毒物质测定--氯化物》[1]有几个关键地方叙述不清,致使无法操作.本文现就此进行讨论.
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鞘内注射过量链霉素致急性昏迷1例
患者男性,17岁,学生,因发热,头痛,恶心呕吐1周于2001年1月入院.查体:T 38℃,P 100/min,R 23/min,BP 16/11kPa,颈强3指,心脏检查无异常,呼吸音粗,肝脾未及,克氏征(+),布氏征(+),巴氏征(+).血常规:WBC 9.1×109/L,N 0.742,L 0.258,Hb 83g/L,ESR 100 mm/h,抗结核杭体(+),脑脊液压力高,细胞数564×106/L,N 0.58,L 0.42,糖0,氯化物96.8mmol/L,蛋白质1815mg/L,X线胸片示双肺Ⅲ型结核,诊断Ⅲ型肺结核并结核性脑膜炎.
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蒸馏水与注射用水,灭菌与消毒的概念不能混用或误用
制备注射用水经典的方法为蒸馏法,因而人们常将蒸馏水误认为注射用水.由蒸馏法收集的蒸馏水,其检查项目有酸碱度、氯化物、硫酸盐、钙盐、氨盐、二氧化碳、易氧化物及重金属等均应符合规定;而注射用水除上述项目外,还必须通过热原检查,收集时需采用有无菌过滤装置的密封收集系统,灭菌后密封保存.
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生活饮用水中氯化物测定的实验室间比对样品制备及结果分析
目的 利用实验室间比对质量控制样品法评价吉林省各级疾病预防控制中心生活饮用水中氯化物的检测能力.方法 制备4个不同质量浓度的水中氯化物样品,随机组合成80套(包含2组高低不同浓度)样品,采用稳健统计学方法对实验室检测能力进行评价.结果 通过分析,考核样品中的氯化物在P<0.05显著水平时是均匀的,且在1个月内稳定,满足能力验证计划要求.吉林省11家市(州)、49家县(区)疾病预防控制中心共60家单位实验室参加了本次实验室间比对,获得满意结果的实验室共51家,占所有参加实验室的85.0%;存在可疑结果的实验室共4家,占6.7%;存在离群结果的实验室共5家,占8.3%.结论 参加本次实验室检测能力评价的11家市(州)疾病预防控制中心结果均满意,吉林省大多数疾病预防控制中心具有生活饮用水中氯化物的检测能力.