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三磷酸腺苷静脉注射终止婴儿阵发性室上性心动过速1例
1 病例分析患儿,女,2.5个月.因咳嗽3 d,发热伴气促1 d入院.体检:体温38.2℃,呼吸50次/min.脉搏200次/min.危重面容.面色灰白,精神萎靡,时有烦躁,气促,鼻扇,口周发绀,双肺可闻及少许细湿啰音.心音低钝,律整,心率200次/min,四肢末端凉.心电图示:室上性心动过速,心率250次/min.入院诊断:①肺炎,②心力衰竭,③阵发性室上性心动过速.立即给与吸氧,抗生素控制感染,并用西地兰、酚妥拉明纠正心力衰竭.西地兰饱和8 h,病情仍无明显好转,给予三磷酸腺苷4 mg加入10%葡萄糖1 ml静脉注射,5 s注射完毕.静脉注射后心跳停搏1秒钟后即恢复窦性心律,心率160次/min,症状改善,30 min后吮乳较前好转,6 h后患儿又先后2次出现反复,心率增至240次/min,用地高辛后心率降至130次/min,在院3 d,心率稳定在120次/min,心电图正常,一般状况好转,后痊愈出院,随访3个月无异常.
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10小时,她7次与死神擦肩而过——解放军309医院成功救治双器官移植患者纪实
7次的心跳停搏,7次的全力救治,7次与死神擦肩而过.十多个小时的手术,刘云的心跳呼吸停止了3次;从进手术室到完全苏醒,刘云的呼吸心跳一共停止了7次,她也被抢救了7次;不仅如此,术后的3天里,刘云的心跳骤停了4次……手术室里险象环生,但又一次次化险为夷,这是一次生死的较量,更是一次竞逐生命的拯救.
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阿托品预处理在无痛人流中的临床观察
无痛人工流产(简称无痛人流)在手术操作或扩张宫口时直接刺激迷走神经可造成心动过缓,严重者可造成迷走神经反射性心跳停搏[1],如在手术操作之前,预防性静脉注入阿托品可降低窦房结与房室结的迷走神经张力,减轻和阻断迷走神经反射,对无痛人流患者血流动力学起到稳定作用.
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成功抢救术中呼吸心跳骤停一例
[病例]女,40岁,体重55kg.因卵巢囊肿入院手术.术前查体一般情况好,血常规、胸部X线透视、心电图检查正常.在硬膜外麻醉下行卵巢囊肿切除术.患者取右侧卧位,于胸12~腰1间隙穿刺,顺利置入导管4 cm,回抽无血液及脑脊液,注入1%利多卡因3 ml,5分钟后测麻醉平面胸6~骶1,先后2次注入1%利多卡因5 ml,静脉注射咪达唑仑5 mg、芬太尼0.05 mg、阿托品0.5 mg,10分钟后手术开始,生命体征平稳.
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股骨头置换术中反复呼吸心搏骤停复苏成功一例
目的 探讨术中呼吸心搏骤停的原因,总结治疗体会.方法 对我院1例人工股骨头置换术中反复出现呼吸心搏骤停的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因左股骨颈骨折1周入院,行左人工股骨头置换术.既往体健.术中反复发生呼吸心搏骤停,经心肺复苏终完成手术.术后4 d MRI检查提示轻度脑干梗死;颈动脉彩色多普勒超声提示多发颈动脉斑块.未能明确呼吸心搏骤停原因.经2个月的积极治疗后出院,患者遗留轻度神经功能障碍.结论 术中呼吸心跳停止往往发生突然,原因很难立即确定,临床应加强对此类事件的早期识别,及时抢救,超长时间心肺复苏或可挽救患者生命,综合治疗是改善预后的基础.
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1例重症病毒性心肌炎患者行主动脉球囊反搏术的救治护理
我院2007年使用主动脉球囊反博成功救治1例重症病毒性心肌炎患者,现报道如下.病例介绍患者,女,28岁,因咳嗽、咳痰1周,头晕、乏力1 d入院,入院3 h,突发神志不清,全身大汗,四肢抽搐,反复多次阿一斯综合征发作,并先后两次心跳骤停,经心肺复苏、安装心脏临时起搏器,效果欠佳,心率时快时慢,一时房纤,一时心率慢至20-30次/min,间有心跳停搏,即予植入主动脉球囊反搏器,临时反搏监护,连续使用4d,并加强抗炎、抗病毒、护心、营养、支持治疗,患者逐渐恢复正常窦性心律,4d后成功拔除主动脉球囊反搏器,住院10天出院,一月后来院复查,生命体征平稳,情绪稳定.诊断:急性重症病毒性心肌炎、高度房室传导阻滞.
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急性心肌梗死溶栓后心脏骤停抢救成功1例报告
1病历摘要男患,46岁.于2001年3月17日晨活动时突然出现心前区剧烈压榨性疼痛,伴冷汗、气促、神志不清、抽搐,8时20分入我院急诊科.病人面色苍白,躁动不安.听诊心率36次/分.给予鲁南欣康20mg舌下汗服,吸氧,肌注阿托品1mg.心电图示:急性下壁加右室心肌梗死.9时心电图提示恢复窦性心律,心率89次/分.给予阿斯匹林0.3g口服,于9时10分用尿激酶150IU溶栓,9时50分突然出现心率减慢,随之心跳停搏,血压为0.病人意识丧失,抽搐.
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急救神经症状的鉴别和处理十一、缺氧缺血后脑病的神经重症处理
缺血时间直接反映了重要脏器功能的受损程度.心脏停搏后的缺血时间包括从心脏停搏至开始心肺复苏(CPR)的时间(心跳停搏时间)和复苏时间(CPR时间).通过研究262名CPR成功后1小时内无意识恢复的患者,发现如果心脏停搏未满6分钟且CPR时间未超过30分钟,半数病人可完全恢复神经功能.如果心脏停搏超过6分钟且CPR时间超过15分钟,即使存活,也常常残留神经功能障碍.因为虽然脑的重量大约只有成人体重的2%,但安静时耗氧量占总耗氧量的20%.
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不同剂量右美托嘧啶对于小儿全麻诱导期不良反应的影响
气管插管所诱发的小儿心血管反应以及丙泊酚输注痛,芬太尼诱发的呛咳是小儿全麻诱导期的常见不良反应。剧烈的心血管反应会严重破坏机体内环境的稳态,尤其是心血管耐受能力降低的患有先心病的小儿,有可能引起脏器功能障碍,心律失常,甚至心跳停搏[1]。
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盐酸洛美沙星片致心悸、胸闷及早搏1例
1临床资料患者男,80岁.因气管炎来我院内科就诊.给予处方:洛美沙星片0.4g,bid,po.患者首次服用后,无异常,晚上6时服用第2次时,即出现早搏症状,有心悸,心跳停搏感,并感觉胸闷、头晕、烦躁.心脏听诊,早搏6~8次/min.立即停用洛美沙星片,并口服麝香保心丸2粒,bid后,早搏现象消失,以后并未再服用麝香保心丸,也未再出现上述现象.
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3例心跳呼吸骤停患者实施CPR联合ECMO治疗的护理配合
心脏停搏带来的死亡率极高. 有文献报道,E-CPR是应对心脏停搏的有效措施[1]. ECMO又称体外生命支持系统,是指将患者的静脉血引流至体外,经人工肺(氧合器)氧合后再输回患者动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗,以使心肺得到充分休息,为心肺功能的恢复赢得时间[2]. 目前关于运用ECMO治疗重度心功能衰竭或呼吸功能衰竭的护理已有较多报道[3-5] ,但关于CPR联合ECMO治疗呼吸、心跳骤停患者的护理配合较少见. 本科于2015年对心脏骤停患者采取E-CPR,主要措施包括胸外按压、低温治疗和ECMO[1]. 本文总结3例应用E-CPR治疗心跳呼吸骤停患者的护理经验,现报道如下.
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延髓背外侧海绵状血管瘤1例
目的 总结延髓海绵状血管瘤的诊治经验.方法 回顾性分析1例延髓海绵状血管瘤病例资料.病人行开颅手术,术中见病变组织与延髓结合紧密,手术切除彻底,切除血管瘤过程中出现短时间心跳骤停.术后给予激素冲击消除脑干水肿.结果 术后病人临床症状明显好转,病理检查为海绵状血管瘤.随访5个月,病变无复发.结论 延髓海绵状血管瘤因位置紧贴呼吸、心跳中枢,且与延髓黏连,手术风险较大,保守治疗效果较差,病情进一步发展可能性较大,如何安全切除仍是临床治疗中的关键问题.
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1例重度海洛因中毒致呼吸心跳骤停4次抢救成功的护理体会
近年来,我科成功抢救重度海洛因中毒数例,其中1例呼吸、心跳反复骤停达4次,由于我们及时、正确地采取有效的急救护理措施,使患者转危为安,病愈出院.现报告如下:
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胺碘酮治疗小儿快速性心律失常8例
自上世纪90年代初,CAST结果公布之后,Ⅰ类抗心律失常药不良反应明显,在静脉推注过程中易发生心跳停搏,复律后易反复.三磷酸腺苷曾一度在儿科室上性心动过速应用较多,但其易引起较长的心脏停跳,复律后反复率更多,近年临床不推荐使用,因此,人们将注意力转向Ⅲ类抗心律失常药物.我们采用Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮治疗小儿快速心率失常,取得较好疗效,报道如下.
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成功抢救特重化学烧伤术中心跳停止62分钟1例
严重大面积烧伤施行全麻插管发生心跳停搏比较少见,大面积烧伤本身病情严重,且在心跳停止62min成功复苏,实属罕见.故报告如下:病例许××,男,25岁.因浓硫酸烧伤全身多处,总面积60%,Ⅲ度38%,深Ⅱ度22%,右侧股骨、胫腓骨粉碎性骨折,于伤后16d转入我科.伤后24d行双上肢、颈部、胸部切剥痂植皮,切痂总面积15%,取皮面积约8%,术后植皮成活好,供皮区愈合好,于伤后51d行全麻插管,拟第2d清创植皮.在诱导麻醉时突发室颤进而心跳停止.即刻气管插管,人工维持呼吸,并行胸外心脏按压.
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问题3:如何客观地认识 ECMO 的优势与劣势?
解答:ECMO 是一种无需剖胸、构造简单的闭合回路,兼具心脏和肺脏“血泵”和“氧合”的两种功能,并成功克服了体外溶血、凝血等难题,可连续工作数十天甚至上百天。 ECMO 似乎是一种近乎完美的发明,但事实并非如此。 ECMO 有两种工作模式(V-V ECMO、V-A ECOM),用 V-V ECMO 替代机械辅助通气(assisted mechanical ventilation,AMV)恐怕是目前 ECMO 为成功的应用,它可以有效减少过度通气对肺泡的机械损伤,但是大多数情况下 V-V ECMO 仍然需要与 AMV 联合使用,以防止肺不张及肺水肿的发生;用 V-A ECMO 替代全人工心脏(total artificial heart,TAH)的问题在于,V-A ECMO 事实上是一种肺循环的并联回路,其血流灌注可达到心输出量的75%,它在推动血流、提高氧合的同时减少了肺循环流量,并增加了心脏的后负荷,因而可导致高血压、心衰和肺循环血栓形成。有人将 ECMO 与主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump, IABP)联用,以减少心衰的发生;也有人尝试用 ECMO 替代 CPB 进行心肺手术,但是 CPB 是专为心肺手术设计的复杂设备,兼具心跳停搏、心肌保护、降温、排气、过滤、抗凝等诸多功能,这些是 ECMO 所不具备的。综上所述,ECMO 人工肺的功能优于人工心脏的功能,它虽然不是一种完善的生命支持系统,但是其应用和发展的潜力不可小觑。
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颞部肌筋膜痛综合征致头痛与严重心动过缓1例
患者,男,54岁,因反复右侧头痛30余年,以"头痛原因待查"入院.开始时无诱因出现右侧头痛,每次持续约1.5 h,发作时伴右眼眶部不适以及心动过缓,如不及时给予药物干预,15 min左右便可发生"心跳停搏",给予"阿托品静脉滴注"可恢复心率,45 d后症状突然消失.头颅CT、胸片、心脏平板试验等检查未发现异常,24 h动态心电图检查:阵发性窦性心动过缓.几乎每年复发1次,持续时间均为45 d,发作时的症状相同.发作时住院治疗,曾因药物干预不及时,先后4次发生"心跳停搏",其中3次行心脏挤压、1次给予心电除颤后心跳恢复.