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他克莫司治疗难治性类风湿关节炎疗效观察
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis ,RA )是一种以关节破坏为主要表现的常见疾病[1]。其治疗方案近年已日趋成熟,多种慢作用抗风湿药物和(或)细胞毒药物已应用于治疗RA ,并取得了较好的疗效,但仍有部分患者经2种或2种以上改善病情药物(DMARD)联合治疗6个月以上病情仍有活动,此类患者通常称为难治性类风湿关节炎(re‐fractory rheumatoid arthritis ,RRA )。他克莫司(TAC)是一种钙调神经磷酸酶抑制剂,主要通过抑制神经钙蛋白酶从而抑制 T 淋巴细胞免疫应答反应[2],具有免疫抑制的作用。以往的研究中,他克莫司主要应用于肾移植后及各种肾脏疾病。本文旨在探索他克莫司对于RRA患者的疗效。
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1+3模式在规范临床细胞毒药物使用管理中的应用
通过1+3模式对细胞毒药物使用缺陷现象进行持续质量改进,细胞毒药物使用缺陷发生率从12.11%降低至2.5%,效果良好.
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化疗药物引起静脉炎的预防及护理
化疗药物导致静脉炎的类型及机制化疗导致静脉炎的种类有:机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎.渗漏机制:强刺激性药物在短时间内大量、快速地进入血管内,一旦超过血管自身的缓冲应激能力或在血管损伤处堆积,就会使血管内膜受累.输注处的静脉血管发生痉挛,血管壁缺血缺氧,通透性增加,都能使细胞毒药物发生渗漏;而弱刺激性药物由于长时间的血管滴注,持续刺激血管内膜,使内皮细胞被破坏,也会引起静脉炎.
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浙江省医院细胞毒药物配制防护现状及其对策
细胞毒药物是指具有基因毒性、致癌性、诱变性、致畸性的药物,目前主要用于肿瘤患者的化学治疗,在临床的应用日益广泛.为了解浙江省医院细胞毒药物的配制与防护现状,我们于2003年5月至2004年9月,抽查了浙江省床位在300张以上的医院210家,采用问卷调查(共30个项目)或电话访谈对235人进行了相关调查.所得结果用SPSS软件进行数据处理,采用t检验方法分析.
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细胞毒药物的集中配制管理
介绍了细胞毒药物的基本概念与分类.通过借鉴美国在细胞毒药物配制方面的管理经验,建立了医院细胞毒药物配制中心.该中心加强细胞毒药物配制的集中管理,制订严格的操作规程及防护措施,减少细胞毒药物的毒性危害及在其它部门的污染,从而保障了广大医务人员的身心健康.同时,呼吁各医疗单位重视对细胞毒药物的处理,促使其国家标准尽快出台.
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谈医院建立静脉药物配置中心的必要性
静脉药物配置中心 (pharmacy intravenous admixture services, PIVAS)是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下,由受过培训的药学技术人员严格按照操作程序进行包括全肠外静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等药物配置,为临床医疗提供优质服务的中心,是集药学、科研和临床为一体的部门.现就当前形势下对医院建立静脉药物配置中心的必要性谈谈自己的看法.
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中西医结合治疗难治性肾病综合征体会
难治性肾病综合征(RNs)是原发性肾病综合征(Ns)中频繁复发、激素依赖和耐药病例的总称,是目前临床治疗为棘手和预后较差的病种之一,约占NS的50%.病理类型主要为局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、部分呈膜增生性肾炎.1991年12月-2004年12月,笔者采取中西医综合疗法治疗本病69例,获较好疗效,现报道如下.
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中医治疗狼疮性肾炎研究进展
狼疮性肾炎(Lupus nephritis,LN)是系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)多器官损害的常见表现,属于免疫复合物介导性肾炎.在我国肾活检病例中占继发性肾脏病之首位[1],约20%的患者将于确诊后的10年内发展至终末期肾衰[2].随着糖皮质激素和细胞毒药物在临床上的应用以及新型免疫抑制剂的问世,LN患者及肾脏的存活率得到了显著的提高,但治疗中仍面临着许多亟待解决的问题.笔者就中医药治疗LN的研究进展综述如下.
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核素99Tc-MDP治疗类风湿关节炎的疗效观察
类风湿关节炎(RA)是一种严重危害人类健康的自身免疫性疾病.临床上常采用细胞毒药物、慢作用药及细胞毒物、激素联合治疗等方法, 疗效各异.本文采用锝- 99(99Tc)-MDP(亚甲基二磷酸盐,商品名为云克)治疗12例类风湿性关节炎, 以观察99Tc-MDP疗效.
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肾小球肾炎患者免疫抑制治疗后并发卡氏肺孢子虫肺炎
目的研究糖皮质激素联合细胞毒药物治疗肾小球肾炎并发卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)的临床表现.方法回顾性分析3例糖皮质激素联合细胞毒药物治疗肾小球肾炎并发PCP的临床,并复习相关文献资料.结果 3例患者年龄为28~67岁,男性2例,女性1例.1例为原发性肾小球肾炎、1例为狼疮性肾炎、1例为显微镜下多血管炎致新月体肾炎.PCP表现均出现在接受糖皮质激素联合细胞毒药物(包括环磷酰胺、雷公藤多甙片、甲氨喋呤)过程中,其中1例曾给予甲基强的松龙冲击治疗.3例均表现为发热、进行性呼吸困难、I型呼吸衰竭,影像学检查提示双肺弥漫性间质病变;2例痰涂片发现卡氏肺孢子虫(PC)包囊,1例痰聚合酶链反应检测PC阳性.2例经复方新诺明治疗后痊愈,1例死亡.结论肾小球肾炎患者免疫抑制治疗后出现进行性低氧血症应考虑PCP的可能性,需早期诊断、治疗.
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多药耐药基因产物在胃癌中的表达及其临床意义
多药耐药(multidrug resistance,MDR)是指抗某种细胞毒药物的耐药细胞对许多结构上无关和作用机制上不同的其他细胞毒药物产生交叉抗药性,MDR基因的过表达或扩增往往导致肿瘤患者化疗失败[1].
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雷公藤多甙可诱导细胞周期非特异性凋亡
细胞凋亡在维持免疫系统功能稳定方面发挥着重要作用.细胞凋亡的减弱将导致相关细胞过度增生而发生包括肿瘤和自身免疫疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎在内的多种细胞增生性疾病.目前用于治疗自身免疫病的多种合成药物如糖皮质激素、细胞毒药物、非甾体抗炎药及抗疟药物均可诱导细胞凋亡.已经发现中药提取物--雷公藤多甙(T2)亦可诱导人前骨髓白血病细胞(HL-60)的凋亡.
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白血病围化疗期静脉炎的预见性护理
静脉化疗是目前治疗白血病的主要方法.根据有关资料报道,采用静脉细胞毒药物者发生渗漏性损伤的可能性为4.65%[1].化疗药物性静脉炎及渗漏损伤的发生,既给病人造成痛苦,又增加了护理人员静脉穿刺的难度,影响了化疗方案的顺利实施.近年来临床对预防化疗性静脉炎的研究取得了较大进展,现综述如下.
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电穿孔技术的研究及应用进展
脉冲电场的电穿孔效应已作为一项单独的技术在医学上被广泛应用,其机制是高强度电脉冲引发细胞膜结构一过性改变,致暂时可逆性膜渗透性增加,膜上出现亲水性孔道,即电穿孔(electroporation)[1],其可促进非渗透性外源性大分子物质,诸如基因、药物等进入细胞内.特别是癌症的电化学治疗,由日本学者Okino[2]创立于80年代末,利用高场强电脉冲的膜穿作用辅助化疗药物,如博来霉素等治疗肿瘤,这样使不易透过脂质双分子层膜的化疗药物易进入细胞内,从而增敏化疗,不但降低博来霉素全身使用剂量,同时减少了细胞毒药物的全身毒副作用,现今癌症的电化学疗法(electrochemotherapy,ECT)已逐渐成为癌症综合治疗的有效补充手段之一.
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恶性肿瘤的生物化疗研究及进展
肿瘤生物治疗是以分子生物学、免疫学等前沿科学为基础,通过调节或增强机体原本固有的内在防御机制或生物制剂的作用,达到抑制或消除恶性肿瘤目的的一种较新的治疗手段.常规的化学治疗通常是使用细胞毒药物来杀伤恶性肿瘤细胞,在杀伤肿瘤同时也损害机体本身的造血和器官功能,并且易产生耐药而治疗失败.由于大多数生物治疗手段均不直接杀伤肿瘤细胞,而化疗又常需要与其他疗法结合以提高疗效,减轻毒副反应.因此,将化疗和生物治疗有机结合起来能够增加抗肿瘤作用,同时又不增加化疗的不良反应,成为一种新的肿瘤治疗手段.
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肺癌分子靶向治疗的现状与挑战
进入21世纪,分子靶向治疗已成为"点击率"高的肿瘤相关新名词,时至今日,靶向治疗药物显示了有效性甚至是奇迹般的疗效,其中有些靶向治疗药物已成为国际肿瘤学界公认的标准治疗方案和规范.所有这些都使我们有理由相信:目前肿瘤内科治疗正处于从单纯细胞毒药物到分子靶向治疗的过渡时期,靶向治疗药物日新月异,围绕分子靶向药物的各种新的治疗方案、治疗策略层出不穷,这将为改善肺癌患者长期生存和总体疗效提供有效手段,并使肺癌变成"慢性病"的短期目标成为现实.作为21世纪肺癌治疗具希望的治疗策略,靶向治疗以其独特的疗效和安全方便的应用方法引起了广泛关注,同时也遇到了许多传统治疗未出现的问题和挑战.现对近来肺癌分子靶向治疗的现状和问题谈一点看法,希望对肺癌临床研究工作者有所帮助.
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CAG预激方案治疗难治和复发伴t(8;21)的急性髓细胞白血病
体外研究发现白血病细胞受粒细胞集落刺激因子(G-CSF)刺激后可被诱导进入细胞增殖周期的S期,提高阿糖胞苷(Ara-C)等细胞周期特异性细胞毒药物的杀伤敏感性.1995年日本学者Saito等根据上述研究提出一种新的治疗方案,由低剂量的Ara-C、阿克拉霉素(ACR)、G-CSF组成,称为预激(CAG)方案.
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应用细胞毒药物或免疫抑制剂治疗时应重视预防乙型肝炎的发作
根据2006年全国人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示,我国1~59岁人群中HBsAg携带率已从1992年的9.75%降至7.18%,下降了26.36%.其中1~4岁人群HBsAg携带率低,为0.96%;5~14岁人群为2.42%;15~59岁人群HBsAg携带率高,达8.57%.按目前HBsAg携带率推算,我国仍然有HBsAg携带者约9300万人.
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肾病综合征患者合并卡氏肺孢子菌肺炎一例
卡氏肺孢子菌肺炎(pneumocystis carinii pneumonia, PCP)又称卡氏肺囊虫肺炎,是由卡氏肺孢子虫引起的间质性浆细胞性肺炎,是条件性肺部感染性疾病,多发生于免疫功能缺陷或长期接受免疫抑制剂治疗者,也是艾滋病患者常见的感染和致死原因之一[1]。近年来,随着免疫抑制剂的应用及器官移植的开展,非艾滋病患者的 PCP 发病率明显升高[2]。现将我科收治的1例肾病综合征患者在使用糖皮质激素、细胞毒药物期间合并 PCP 的诊治及预后情况报道如下。
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重症监护室院内感染的病原学特点
重症监护室(ICU)的患儿往往患有严重的原发病或多种疾病并存,常伴有营养不良与免疫功能低下,加之大量侵入性操作,以及病区空间拥挤,感染与非感染患者缺乏有效隔离,大量使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素、细胞毒药物和镇静剂等,因而发生院内感染的风险较其他科室病人高5~10倍,同时也形成了ICU院内感染病原学的特殊性.