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咪唑安定镇静在全麻术后躁动患儿中的应用
全麻手术患儿多采用氯胺酮静脉复合麻醉,药物作用于中枢,由于对中枢的抑制程度不一,因此,恢复时间也不一.患儿在全麻后苏醒的过程中,如大脑高级中枢的功能仍未恢复,就影响患儿对感觉的反应,患儿可能出现意识模糊、躁动不安.
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围手术期病人实施舒适护理的观察与分析
1 资料与方法1.1 资料:本组随机选择100例手术病人,年龄2~74岁,其中妇科30例,普外科40例,骨科23例,眼科7例;行全麻气管插管静脉复合麻醉30例,脊髓麻醉61例,局部浸润麻醉9例.
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丙泊酚舒芬太尼咪达唑仑在静脉复合麻醉中的运用
现将我院200例择期手术的麻醉,采用不同组合的丙泊酚、舒芬太尼、咪达唑仑进行比较,现报道如下.
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纳络酮的临床应用
纳络酮为羟-(2)-氢吗啡酮的衍生物,是特异性的阿片受体拮抗剂,其化学结构与吗啡极为相似,主要区别为丙基取代甲基,6位羟基变为酮基.纳络酮于1960年合成,国外1963年开始用于临床.我国起步较晚,于1986年才应用于对抗吗啡类药物为主的静脉复合麻醉的呼吸抑制及催醒作用后,逐步扩大临床应用,现已在临床各科进行了探索性治疗,并获得了较好的疗效.本文将对纳络酮的临床应用情况综述如下.
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哌替啶引起窦性心动过缓1例
患者男性,27岁,体重65kg,因反复右侧胸痛、胸闷伴呼吸困难3月入院.检查:右侧呼吸音消失,ECG提示:窦性心律不齐,偶发房早,不完全性右束支传导阻滞,短PR.诊断为右侧自发性气胸,并在静脉复合麻醉及胸腔镜直视下行肺大泡切除术,术毕送ICU监测,动态心电监测呈窦性,律齐,HR90~120次/分,BP115~130/65~80mmHg/,SR20~25次/分,SPO298~100%.
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乳腺瘤切除术中不同剂量氯胺酮静脉复合麻醉效果比较
目的 比较乳腺瘤切除术中3种不同剂量氯胺酮静脉复合麻醉的效果,探讨此类手术氯胺酮静脉复合麻醉的佳剂量.方法 153例ASA Ⅰ~Ⅱ级乳腺瘤患者分为3组,氯胺酮用量分别为A组(51例)0.5 mg/kg、B组(51例)0.8 mg/kg、C组(51例)1 mg/kg,3组麻醉中均辅用相同剂量的丙泊酚、咪唑安定和芬太尼.术中监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、心电监护(ECG),比较术中患者呼吸、循环稳定性及麻醉清醒时间与不良反应.结果 A、B组切皮后5分钟和10分钟的SBP、MBP、HR及术后清醒时间、质量与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 氯胺酮0.5 mg/kg及0.8 mg/kg复合丙泊酚、咪唑安定、芬太尼用于乳腺瘤切除术,不良反应小,麻醉效果确切,清醒时间短,质量高,更适合临床麻醉选择.
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复合静脉麻醉在可弯曲支气管镜检查中的应用
可弯曲支气管镜检查作为一种有创性检查,可引起明显的不适或痛苦感受,部分患者因为难以忍受而终止操作或因恐惧而拒绝镜检,以至延误病情.因此,探索一种使受检查病人无痛苦记忆,安全,能迅速清醒的麻醉方法十分必要.我院2004年11月~2005年6月采用芬太尼、咪唑安定和丙泊酚序贯应用的静脉复合麻醉,对39例门诊和住院患者进行了可弯曲支气管镜检查或镜下治疗,取得了较为满意的效果,报告如下.
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二尖瓣后叶三角形切除的瓣膜成形术二例
病例1 女,59岁.因活动后胸闷、心悸5年于2008年6月30日入院.入院查体:胸骨左缘第4肋间锁骨中线外可闻及3/6级收缩期杂音.术前超声心动图(UCG)提示:二尖瓣后叶P2区脱入左房侧,二尖瓣脱垂,重度二尖瓣关闭不全(MI),左心房(LA)内径42 mm,左心室舒张期末内径(LVEDD)57 mm,射血分数(EF)55%.入院诊断:二尖瓣后叶脱垂,重度MI,心功能分级(NYHA)Ⅲ级.采用以芬太尼为主的静脉复合麻醉,上腔静脉直角插管,中低温体外循环,主动脉根部每隔30 min灌注冷含血心脏停搏液,经右心房-房间隔入路进左心房.
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电视胸腔镜辅助肺活检在弥漫性肺部疾病诊断中的应用
从1995年3月~2000年10月我科对弥漫性肺部疾病进行电视胸腔镜手术(video assisted thoracic operation, VATO),用VATO辅助肺活检22例,现对VATO辅助肺活检的有效性和安全性进行探讨.1 临床资料与方法本组共22例,男15例,女7例;平均年龄49.6岁.全组患者均经静脉复合麻醉,双腔管气管内插管,应用自动缝合切割器(Endo-stapler).经支气管壁穿刺活检(TBLB)和经皮肺穿刺活检各1例,均未明确诊断.所有患者术前均做胸部X线片、胸部电子计算机断层扫描(CT)检查,其中17例做胸部核磁共振(MRI)检查,在术前均确定了病变部位.应用Endo-stapler进行活检:(1)肺部浅表部位活检,用1次Endo-stapler;(2)肺部较深部位活检,用2次Endo-stapler,见附图.
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安氟醚控制性降压麻醉用于鼻腔内窥镜手术的临床研究
鼻腔内窥镜手术是近年来才开展的微创外科手术,因其具有创伤小,直观性强等优点,受到病人及手术医生的亲睐.但由于鼻腔狭窄,血管丰富,手术中出血量多,常常导致术野显露不清,影响手术的进程,大量出血不利于病人生命体征的维持,甚至危及病人生命.目前就其麻醉方式研究尚少.为了择优一种麻醉方式以减少术中出血,选择了20例鼻腔内窥镜手术病人,随机分为两组,每组10例.一组作常规气管插管,静脉复合麻醉(简称对照组);另一组在对照组基础上加用安氟醚作控制性降压麻醉(简称降压组),将平均动脉压控制在60-70mmHg之间,以减少病人术中出血,收到了良好的临床效果,现报道如下.
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复方氯胺酮合剂静脉麻醉在人工流产中的应用
人工流产术是目前广泛应用于避孕失败的补救措施.为了减轻孕妇痛苦及防止人工流产综合征,2000年1月起我们将小剂量氯胺酮、安定静脉复合麻醉用于人工流产中,取得较好效果,现报告如下.
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前颅底肿瘤12例手术体会
1临床资料1.1一般资料:本组前颅底肿瘤12例,男8例,女4例,年龄28~69岁.均行X线颅底片CT或MRI及脑血管造影检查.前颅窝鼻腔沟通性肿瘤5例,前颅窝骨质破坏或伴眶板侵犯7例.颅源性7例,骨源性3例,鼻源性2例.病理性质:脑膜瘤6例(脑膜内皮型5例,恶性脑膜瘤1例).骨瘤3例(骨化纤维瘤2例,骨样骨瘤1例).内翻性乳头状瘤恶变1例,中分化鳞癌2例.1.2手术入路与方法:所有病例均施行气管内插管静脉复合麻醉,开颅时快速静脉滴注25%甘露醇250ml.
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普鲁卡因静脉复合麻醉对鼻窦内镜手术的影响
目的观察1%普鲁卡因静脉复合麻醉与非普鲁卡因静脉复合麻醉对鼻窦内镜(FESS)手术的影响.方法将行FESS手术的60例患者随机分为普鲁卡因静脉复合麻醉(P组)和非普鲁卡因静脉复合麻醉(F组)两组,P组采用1%普鲁卡因250ml+芬太尼0.3mg静脉滴注维持麻醉,F组采用生理盐水250ml+异丙酚200mg+芬太尼0.3mg静脉滴注维持麻醉,两组均间断静脉注射万可松维持肌松.分别观察记录两组手术的出血情况和手术所需时间.结果 P组平均出血量(1100±200)ml>F组(550±180)ml,P组手术所需时间(180±30)min>F组(140±35)min,均有显著性差异(P<0.05).结论 1%普鲁卡因静脉复合麻醉对FESS手术的出血量及手术时间有明显影响.
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儿童室上性心动过速的射频消融治疗
采用射频消融(RFCA)治疗成人室上性心动过速(SVT)是一项成功率高、并发症少,较为成熟的技术.但把此项技术应用于儿童患者,其安全性及疗效尚在进一步研究和观察中.因为儿童正处于生长发育段,其适应证、心脏解剖、对X线的耐受性等有其自身特点,现反我院自1995年开展RFCA以来成功消融的12例儿童(年龄≤14岁)患者的资料分析如下.1 资料和方法1.1 临床资料 2例患者中,男8例,女4例;年龄12±2(8~14)岁.所有患儿均无器质性心脏病.心动过速史2~5(3.5±1.0)年,SVT发作时心率为160~210 次/min,临床表现有不同程度的心悸、胸闷、恶心和面色苍白,其中1例发作时间持续72 h,血压下降,1例发作时伴有头晕和晕厥.静脉注射药物或食道调搏均可终止患儿SVT,但口服药物预防作用欠佳,或因副作用不能耐受,或不愿长期口服药物维持,家长要求行RFCA根治.1.2 心内电生理检查(EPS)与射频消融年长儿或能配合手术患儿采用多卡因局部麻醉,年幼不能配合者选择安定和芬太尼行静脉复合麻醉.具体方法与文献报道相似.
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防旋股骨近段髓内钉治疗老年粗隆间骨折分析
自2011年10月~2012年12月使用防旋股骨近段髓内钉(PFNA)治疗43例60岁以上股骨粗隆间骨折,疗效满意,现汇总报告一下
1临床资料
1.1一般资料本组43例,男27例,女16例。年林60岁~83岁,平均72.3岁。交通事故伤10例,跌伤27例高处坠落伤5例,均为闭合型损伤。骨折类型:I型14例,Ⅱ型24例,Ⅲ型5例。按Singh提出的方法,将股骨近端骨骼强度由弱到强分为1~6级:1级0例、2级4例、3级12例、4级14例、5级10例、6级2例。1.2手术方法入院后行常规牵引复位。一般采用连续硬膜外麻醉,也可采用静脉复合麻醉。患者仰卧于骨科牵引床上,保持患肢伸直固定。健侧肢体尽量外展,在两下肢之间留出足够空间。以便C型臂X线机顺利准确地观察股骨近端正、侧位影像,监视手术过程,闭合手法对骨折进行复位,待骨折位置满意后,将患肢内旋10°~15°或更大角度,内收10°~15°固定于牵引床上以方便操作。要是骨折尽量达到解剖复位,如果遇到困难也应在一个平面达到复位,另一个平面在插钉过程中进行矫正。由皮外触及大转于顶点,由顶点向近端水平切开5~6cm,逐层切开后直达大转子尖。选择大转子顶点的前1/3后2/3交界处为进钉点,用尖锥开髓进入髓腔,导引针转动插入髓腔,确保畅通过髓腔中心。扩髓不是必须的,扩髓应从直径相同或小13开始,近端必须扩至与主钉近端直径相同,远端扩至较置入钉直径扩大23.PFNA的直径及颈干角确定以后,用相应导向器连接PFNA主钉,固定螺杆一定要旋紧。将连接在导向器上的PFNA钉用手推入髓腔,直到拉力螺钉孔的轴线位于股骨颈下1/3处。PFNA 主钉放置满意后,取出导针。螺旋刀片的放置:首先沿导向器套筒钻入导针,C型臂X线机透视下监测导针到达要求位置,拔除内套筒,空心钻沿导针钻开皮质至限深处,将螺旋刀片安装在特制手柄上,将螺旋刀片轻轻锤击打入,C型臂监视刀片到达满意位置后,顺时针旋转插入器手柄,将螺旋刀片锁定,锁定远端锁钉并安装尾钉。术后当天患肢肌肉等长收缩锻炼,术后3天给予CPM锻炼,4~8周开始部分负重行走。 -
Supreme喉罩保留自主呼吸在医学美容手术麻醉中的应用体会
分离麻醉、强化麻醉及静脉复合麻醉等是医学美容手术常用的麻醉方法,然而这些麻醉方法,患者多有不同程度的呼吸抑制和咽喉部反射抑制,气道通畅难以保证.
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静脉复合麻醉应用于血管瘤治疗的护理体会
血管瘤是婴幼儿中常见的良性肿瘤之一,其治疗方法有很多,多数给予局部麻醉,我科应用静脉复合麻醉减轻患儿疼痛提高注射疗效,取得了满意的效果.现将护理体会报道如下.
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胸腔镜治疗青年自发性气胸30例体会
自2007年11月至2010年11月,我科利用胸腔镜两孔或三孔治疗青年自发性气胸30例,效果满意,现分析报告如下:1临床资料1.1一般情况:本组30例均为青年男性军人,年龄19-32岁,平均年龄24岁,其中左侧自发性气胸12例,右侧气胸18例.导致原因:武装越野8例,器械训练10例,军事训练9例,无特别原因3例.症状以胸痛、胸闷、气短为主,体型瘦长者26例.初发22例,复发8例.1.2术前经患侧第2肋间放置胸腔闭式引流24例,6例因气胸压缩肺小于30%,术前未作特别处理.术前常规胸部CT检查了解有无肺大疱,其中术前明确肺大疱20例.手术采用静脉复合麻醉,双腔气管插管,健侧卧位,单肺通气.于腋中线第7或8肋间先切1.5-2.0cm切口,放入胸腔镜探查病变,根据病变的范围于腋前线第3肋间选2.0-3.0cm的操作孔,应用进口切割缝合器(泰科)将成串或较大的肺大疱从肺大疱根部切割缝合,散在的肺大疱采用电刀烧灼,彻底止血、检查无漏气,从腔镜孔处防置胸腔闭式引流管1报,常规缝合切口.
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不同麻醉方法对肝癌切除术后患者肿瘤转移因子、C反应蛋白以及T淋巴细胞的影响
目的:观察不同麻醉方法对肝癌切除术后患者肿瘤转移因子、C反应蛋白以及T淋巴细胞的影响,以期找到更适合于肝癌切除手术的麻醉方法.方法:选取我院肝胆外科收治、ASA Ⅰ-Ⅱ级Child Pugh分类为A级的肝癌患者32例,随机分为两组:静吸复合麻醉组(A组,n=16)和静脉复合麻醉联合胸部硬膜外麻醉组(B组,n=16).B组于T8-9穿刺置管,注入1%利多卡因5ml确定麻醉平面后,行快速诱导气管内插管,之后每小时硬腹外导管推注1%利多卡因5-7ml,直至术毕.同时输注异丙酚8-10mg/(kg·h)+瑞芬太尼1mg/h+卡肌宁30mg/h维持麻醉深度.A组持续输注异丙酚,间断静注舒芬太尼及卡肌宁,维持麻醉至手术结束.分别在麻醉前(T1)、术毕(T2)、手术后1天(T3)、术后3天(T4)抽取患者静脉血3ml,测定肿瘤转移因子(CK20mRNA)、C反应蛋白(CRP)以及T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+).结果:A、B两组术后1天、术后3天血液CK20mRNA阳性率均比麻醉前低,差异有统计学意义(P<0.05);B组术后3天血液CK20mRNA阳性率较A组低,差异有统计学意义(P<0.05);A、B两组术后1天、术后3天血液CRP均明显比麻醉前增高,差异有统计学意义(P<0.05);B组术后3天血液CRP较A组低,差异有统计学意义(P<0.05);与麻醉前相比,A、B两组术毕、术后1天、术后3天CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);B组术后3天CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均较A组高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:静脉复合麻醉联合胸部硬膜外麻醉组能减轻肝癌切除术围手术期应激反应,降低肿瘤转移因子阳性率和较迅速恢复免疫系统的影响,提示静脉复合麻醉联合胸部硬膜外麻醉是肝癌切除术较为合适的麻醉方法,对临床具有指导意义,值得临床推广.
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不同麻醉下视网膜脱离手术中的眼心反射观察
目的:观察不同麻醉方法下视网膜脱离外路手术中的眼心反射.方法:选取我科2008-06/2010-03住院患者109例109眼,随机分为对照组和治疗组,分别采用球后阻滞麻醉与静脉复合麻醉进行视网膜脱离外路手术,观察术中血压、心率、眼心反射、血氧饱和度等情况.结果:与球后阻滞麻醉比较,静脉复合麻醉下眼心反射发生率低,收缩压、舒张压及平均血氧饱和度变化较小,经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.01).结论:静脉复合麻醉下行视网膜脱离外路手术相对安全,并发症少,效果满意.