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腹腔镜术后早期戳孔疝致肠梗阻一例并文献复习
腹腔镜手术是未来手术方式发展的一个必然趋势,术后早期戳孔疝致肠梗阻十分少见,国内外报道不多.目前对于此类戳孔疝所致的肠梗阻大多首先采取保守治疗[1],但由于此类肠梗阻如不及时解除易引起较严重的并发症甚至导致死亡,因此治疗过程中原则上需手术治疗.本文报道一例我院收治的女性病例,同时复习国内外文献,就腹腔镜术后早期戳孔疝所致肠梗阻的临床特点和诊疗方法进行讨论,提高临床工作者对这一类疾病的认识.
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术后早期 trocar 孔疝并绞窄一例
腹腔镜术后并发症 trocar 孔疝(trocar Site Hernia,TSH)虽时有报道,但术后早期TSH并绞窄者仍罕见,其后果严重,值得特别注意。现本文报道一例如下。
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股疝的诊断与治疗体会
股疝并不罕见,但是临床中误诊较多,手术后容易成为"遗留疝",造成术后早期"复发",腹股沟斜疝或直疝同时合并有股疝时更易漏诊.结合新疆自治区人民医院与新疆部分医院2002年1月至2011年1月的病例,报告如下:一、资料与方法1.一般资料:本组共28例,其中男性2例,占7.1%,女性26例,年龄小19岁,大78岁,平均年龄51岁.术前误诊17例,误诊为斜疝9例、直疝3例、大隐静脉曲张1例、腹股沟淋巴结1例、腹股沟区囊肿1例、肠梗阻1例、腹股沟脂肪瘤1例.本组患者全部经外科手术治疗.嵌顿疝9例,其中肠坏死,肠切除1例.
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胃癌腹腔热低渗液灌注及门静脉化疗
我院1996年2月~1998年7月,对30例手术切除的胃癌患者关腹前腹腔灌注温热蒸馏水,放置门静脉化疗管,术后早期持续输注化疗药物行门静脉化疗,并与30例单纯手术切除患者对照研究,以探讨本方案与胃癌术后并发症的关系以及对预后的影响.
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腹膜透析在心脏手术后急性肾功能衰竭治疗中的应用
心脏病患者手术前常有不同程度的肾功能不全,手术创伤及体外循环的打击可导致术后出现急性肾功能衰竭(肾衰).我院自1999年4月~2003年6月因术后早期出现急性肾衰行腹膜透析治疗患者33例,占同期手术总数的0.80%(33/4 139),现报告如下.
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活体肝移植供者术后早期胸腔积液的相关因素分析
保障供者安全是活体肝移植术(LDLT)持续发展的有效保障.胸腔积液(PE)是肝移植受者术后常见的肺部并发症之一,其发生率为61.9%~100%[1-3],但目前单独对于供者术后胸腔积液的报道甚少.了解PE的发病机制,对预防和治疗供者术后PE有重要意义.本文对我院同一外科小组收治的LDLT供者术后早期PE的发生情况进行分析总结,现报告如下.
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全膝置换术后应力遮挡致骨量丢失的研究进展
人工全膝关节置换术后并发症较多[1],其中假体无菌性松动和假体旁骨折与假体周围骨量丢失紧密相关[2,3].骨量丢失的机制分为两类[4,5]:一类为机械性,发生于术后早期,包括假体周围应力遮挡致骨质重塑、术中操作及骨水泥致骨损伤坏死、术后关节负重减少致废用性萎缩,其中以应力遮挡主要;另一类为生物性,发生于术后晚期,指假体材料产生各种磨损颗粒作用于炎症细胞而释放大量炎性因子,激活破骨细胞致假体周围骨溶解.本文仅就使用影像学手段对全膝关节置换后应力遮挡致假体周围骨量丢失的研究进展及趋势作一综述.
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直肠癌术后吻合口漏的危险因素分析
直肠癌术后吻合口漏是术后早期严重的并发症之一.本研究回顾性分析2005年全年在我院肛肠外科行初次直肠癌根治性切除的患者的临床资料,探讨直肠癌术后吻合口漏的危险因素.
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《老年肝移植患者术后早期细菌感染的特点及危险因素分析》一文作者对读者质疑的答复
针对张晓宁医生的质疑现回答如下:(1)首先感谢张晓宁医生及时指出我们工作中的失误.论文撰写期间,我们只注意到了收集资料和真实反映药物敏感试验结果,而没有征询相关微生物学和细菌学专家的专业意见.张晓宁医生的质疑为我们今后论文的撰写提供了宝贵的经验.
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对《老年肝移植患者术后早期细菌感染的特点及危险因素分析》一文的质疑
<中华外科杂志>2008年第13期刊登了"老年肝移植患者术后早期细菌感染的特点及危险因素分析"[1]一文.对于该文中"表3:老年肝移植患者术后主要致病菌对常用12种抗生素耐药情况"所列举的数据,笔者有不同的意见,愿与该文作者商榷.
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从多伦多经验谈肺移植进展
1983年多伦多总院进行了全球首例成功的单肺移植,此后,随着供受者选择、肺保存技术、肺移植手术技术、围手术期管理和免疫抑制剂的进步,肺移植得以在全世界范围内广泛开展,术后早期生存率显著提高,肺移植也成为治疗终末期肺病可选择的惟一方法.近5年来,肺移植每年以1500例的速度在增长,而在2000年后全世界每年单、双肺移植的数量已经持平,2002年后双肺移植已超过单肺移植,至2004年底全世界共完成单、双肺移植约19 000多例,术后1年生存率为76%[1].在肺移植发展的历程中,多伦多肺移植中心无论在临床研究还是基础研究均处于领先地位,现根据我们近年来在多伦多肺移植中心的学习体会,从多伦多肺移植经验谈一谈当今肺移植进展.
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婴儿心脏畸形急诊根治术2例
例1男,7个月.体重5.5kg.发热、咳嗽、气促2天,诊为先天性室间隔缺损伴支气管肺炎、心衰.经2天抗感染、强心等保守治疗,症状愈加重.病儿发绀、呈点头状呼吸、烦燥.体温39℃,呼吸70次/分.转送急诊手术途中,呼吸、心跳停止,经胸外心脏挤压、人工呼吸后,心跳、呼吸恢复.立即紧急气管插管,呼吸机辅助呼吸等,症状好转.15小时后在体外循环下行急诊室间隔缺损修补术.术中见室间隔缺损为嵴下型,直径1.5cm,用涤纶片修补.术后早期多巴胺、多巴酚丁胺用量各9μ-g·kg-1·min-1,呼吸机辅助47小时,使用舒普深等抗感染治疗.病儿术后20天痊愈出院.
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贲门癌切除术后并发胰瘘2例
我们治疗了2例贲门癌切除术后胰瘘病人,现报道如下:临床资料2例病人均为男性.年龄分别为50、54岁.贲门癌均在全麻下行姑息切除、食管胃弓下吻合术.术中探查肿瘤均于胃小弯侧浸润穿透胃壁,与胰腺体尾部和胃左动脉旁肿大的淋巴结粘连成团.1例采用锐性分离胃与胰腺间粘连,胰腺创面出血点以7号丝线缝扎;术后早期高热38~39.1℃,持续1周;术后8个月病人腹胀行B超检查发现左上腹内巨大囊性包块;即剖腹探查,术中见左上腹网膜囊内有壁厚0.2~0.4cm、巨大囊性肿物约15cm×20cm×20cm,内存约2000ml咖啡色液体,淀粉酶含量771U(苏木杰法);遂行双乳胶管外引流术,病人术后80天死于全身衰竭.另1例术中切除肿瘤并部分胰体、胰尾,4号丝线褥式缝合胰腺残端;术后2周内病人体温持续在38℃,腹胀、腹痛进行性加重且出现反跳痛,肠鸣音消失;腹部B超示大量腹水,腹穿为淡黄色混浊液体,淀粉酶含量4751U,血清淀粉酶246U;急行开腹探查,术中见腹腔内黄色混浊液约1500ml,脾门处尚有300ml包裹性积液,肠管水肿;冲洗后置双管引流,病人二次手术后第35天死于多脏器功能衰竭.
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心脏移植术后并发急性肾功能衰竭的处理
心脏移植已经成为治疗各种终末期心脏病的有效治疗方法,急性肾功能衰竭(ARF)是心脏移植术后早期严重的并发症,病死率高[1].
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无损伤线连续缝合法处理支气管残端
1995年10月至2004年9月我们共施行肺切除术1 896例,其中支气管残端采用结扎或切割缝合器闭合16例,丝线或尼龙线间断缝合750例,采用无损伤线连续往返缝合1 130例,结果后者支气管胸膜瘘和术后早期刺激性咳嗽发生率明显降低,现总结报道如下.
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心脏瓣膜术后抗凝桥接期应用肝素类药物的疗效
抗凝桥接期( anticoagulation bridging period )指心脏瓣膜术后华法林开始服用至达到抗凝强度水平的一段时期。在此期间,国际标准化比值( INR)还未达标,患者发生血栓栓塞的风险较高。在抗凝桥接期是否需要加用肝素类药物加强抗凝,一直存在争议。本研究旨在探讨心脏瓣膜术后抗凝桥接期应用肝素类药物干预对患者术后早期血栓栓塞与出血事件发生比例的影响。
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由左室功能评价二尖瓣替换术中保留二尖瓣装置的意义
1995年4月至12月我们对28例风心病行单纯二尖瓣替换手术者,术后进行48小时血流动力学连续观察,比较保留二尖瓣装置与否对术后早期左心功能的影响.
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原位心脏移植术后早期血流动力学分析
2000年1月至2003年10月,我们共施行了25例原位心脏移植手术,现对本组病例术后早期的血流动力学情况进行回顾性分析.临床资料全组男19例,女6例.年龄12~53岁,平均(33.0±8.5)岁.体重31~86 kg,平均(59±14) kg.其中扩张性心肌病17例,重症心衰4例,克山病3例,冠状动脉旁路移植术后1例; 临床主要表现为恶性心律失常4例,心功能衰竭21例.心功能(NYHA)III级4例,IV级21例.5例伴有重度肺动脉高压(肺动脉与主动脉收缩压比值>0.75),其余均伴有轻至中度肺动脉高压.术前均经内科积极治疗.供受体之间ABO血型一致,淋巴细胞毒抗体试验(PRA)阳性率<10%.2例受者体重约为供者的50%;3例受者体重较大,供者体重为受者体重75%;20例受、供者体重差<15%.所有供心均能合适植入受者心包腔内.
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氨力农改善肺癌病人术后心脏功能的临床研究
老年人肺切除术后易出现心血管并发症.肺切除术后早期肺循环血流动力学受损和右心功能改变是导致术后心脏并发症如心律失常、肺水肿和心力衰竭的发生率较高的重要因素.我们通过对老年病人肺切除术围手术期进行右心功能动态观察,探讨使用氨力农进行干预治疗的可能性和必要性.
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体外循环相关脑损伤的监测
中枢神经系统损伤一直是心血管外科体外循环术后突出的并发症及致死因素.有研究报道成人心血管低温体外循环术后早期神经系统功能异常如记忆力下降、注意力不能集中、思维反应迟钝及活动能力减低等,发生率在40%~70%[1-2].冠状动脉旁路移植术后恶性神经事件,如脑死亡、非致死性中风和短暂缺血发作的发生率在3%左右[3].神经系统并发症导致心血管术后病死率升高、住院周期延长和住院费用增加,是心脏外科领域亟待解决的严重问题.