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急性硬膜下血肿清除术
1 病例点评 病例l 患者,男,36岁.因骑摩托车与汽车相撞昏迷半小时入院.入院查体:深昏迷, GCS 5分,双瞳孔不等大,左侧直径5mm,光反射消失,右侧直径 3 mm,光反射迟钝,头颅CT示广泛脑挫裂伤,左额颞顶硬膜下血肿.入院后快速静推 20%甘露醇250 ml、速尿40 mg,静滴止血药物,期间手术准备完成,全麻下行左额颞部扩大翼点入路切口,取额颞 10 cm×10cm骨辩开颅,清除硬膜下血肿约60 ml,见脑压不高,皮质表面大量点状出血灶,无明显脑搏动.缝合硬膜,骨瓣复位,关颅.
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输注头孢噻肟后出现溶血反应的案例分析
患者,刘某,女,58岁,因“反复腹痛、腹泻三年余,再发加重3月”入院,既往无特殊病史,无食物、药物过敏史。入院查血常规WBC2.8×109/L,RBC3.02×1012/L,HB 90g/L,PLT166×109/L,大便常规示R B C(3+),隐血(3+),肝功能,电解质,血糖,尿常规均在正常范围;心电图正常,肝胆脾未查。肠镜示直肠黏膜见较密集糜烂出血点,附粘液白苔,予抗感染(头孢噻肟钠,氧氟沙星针),止血药物(氨甲苯酸针),柳氮磺胺嘧啶口服,甲硝唑、地塞米松针剂保留灌肠治疗。住院5日后,患者诉腹痛、腹泻、粘液脓血便有好转,治疗过程中药物无更换,于住院第6日在输注头孢噻肟钠针组过程中出现头痛、恶心、心悸、低热(T在37.4-37.6之间),腰背痛等症状,住院第7日也在输注头孢噻肟钠时出现解酱油样小便,约300m l ,急查血标本提示溶血。血常规WBC13.1×109/L, RBC1.63×1012/L, HR56g/L, PCT14×109/L;肝功能,AST206U/L, k+2.74mmol/L, Cl110mmol/l,CK-MB74u/l, LDH575.5U/L,肌钙蛋白正常;尿常规示,尿液呈深褐色,微浑;PH5.5,尿糖(+),隐血(2+),尿蛋白(2+)。立即停用该药物,予以补液,维持水、盐、电解质平衡。甲基强的松龙针4m g静滴,一日一次,碳酸氢钠片0.3m g,每日4次口服,以碱化尿液,同时行抑酸,护胃及对症治疗,监测肝肾功、电解质。第2日查WBC7.3×109/L,RBC2.22×109/L,HB68g/L,TBIL34.5umol/L,DBIL11.2umol/L,ALT49U/L,AST56U/L,GGT38U/L,CO222.1mmo/L,尿素氮4.3mmo/L,肌酐35.2umol/L,尿酸125.2umol/L, K+3.19mmo/L,Na138.5mmo/L,Cl105.9mmo/L,Ca2.05mmo/L,尿液呈淡黄色,其它均正常,提示溶血停止,分析胆红素升高与溶血有关。
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中医药治疗上消化道出血的研究进展
上消化道出血属中医学中"呕血"、便血"、"远血"范畴.在上消化道疾病中以消化性溃疡为首位,其次是食管静脉曲张、上消化道肿瘤等.由于中医药治疗上消化道出血,疗效确切,副作用少,显示出一定的优势.有的单位还对其病因病机,止血药物的药理进行了实验室研究,取得可喜的进展,现就近3年来的文献资料综述如下.
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思密达联合雷尼替丁治疗上消化道出血35例报告
1 临床资料1.1 一般资料急性上消化道出血患者72例,随机分为2组,思密达+雷尼替丁组(A组)35例,雷尼替丁组(B组)37例,二组患者具有可比性.A组给予思密达3g,3/d,空腹口服,同时给予雷尼替丁150mg静滴,2/d;B组单用雷尼替丁静滴,用法与A组相同.治疗期间不用其他止血药物,其他输血、输液等治疗措施二组相同.
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舌下含服卡孕栓预防剖宫产后出血32例
预防剖宫产后出血现多采用传统的催产素静脉点滴或肌肉注射并辅以止血药物,笔者应用卡孕栓舌下含服防治剖宫产后出血32例,效果较好,现报道如下.
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肺结核咯血患者支气管动脉填塞后的观察与护理
咯血是肺结核常见的临床表现,反复大量咯血及其并发症可导致严重的后果.我院从1992年10月~1997年12月先后对经止血药物及其他治疗手段不能控制咯血症状的122例肺结核患者用明胶海绵经股动脉插管行支气管动脉填塞治疗,经过2年的观察现将结果及护理体会介绍如下.
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介入治疗肺结核咯血5例
1998年4月至1999年10月我科收治的肺结核患者中有5例为反复顽固性咯血者,且量较大,用垂体后叶素及其他止血药物治疗效果差,在我院放射科行介入治疗并进行疗效观察.
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肺出血-肾炎综合征一例误诊
[病例] 男,23岁.6天前开始咯鲜血两次,每次量约150 ml,经服抗生素及止血药物出血渐止.2天前又突然出现全身水肿、少尿、头晕、恶心、呕吐,遂来就诊.
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贝赫切特综合征致消化道出血一例误诊
【病例】 男,47岁。因间歇性腹痛2年,加重10个月,伴黑便5小时入院。患者2年前无明显诱因出现右下腹和脐周间歇性隐痛,偶感恶心、食欲减退,无反酸、嗳气、腹泻、黑便及低热、盗汗等。近10个月加重,5小时前更甚,并解黑便1次,量约200 g,无呕血。既往有糜烂性十二指肠炎及十二指肠球部溃疡史。查体:中度贫血貌,球结膜苍白,舌边可见数个米粒大小溃疡。心肺无异常。腹平软,右腹部压痛,以右下腹和脐周为甚,脾可触及。血常规:白细胞8.0×109/L,血红蛋白80 g/L,血小板99×109/L。B超示脾大,X线腹部平片、胸片及心电图均正常。初步考虑为消化性溃疡并出血,给予H2受体拮抗剂及止血药物。入院3天后患者仍有间歇性腹痛和黑便,同时感口咽部疼痛及排尿痛,伴间歇性发热,体温38.6℃,查体发现左眼睫状体充血,口唇、舌部多发米粒至黄豆大小的溃疡,边缘不清,外阴深在性溃疡,表面覆白色脓苔。皮肤针刺反应阳性。追问病史,曾有反复角膜炎、口腔及外阴溃疡达14年。纤维胃镜示胃窦及贲门溃疡,病理报告为“慢性炎症伴糜烂,有中性粒细胞及淋巴细胞浸润”。全消化道钡餐造影示:胃窦部大弯侧、十二指肠球部及降部、空肠与回肠多发性溃疡。诊断贝赫切特综合征(旧称白塞病)。给予硫唑嘌呤50 mg、雷公藤20 mg,1日3次口服;泼尼松10 mg,1日2次口服。7天后体温正常,38天后口腔及外阴溃疡愈合,黑便停止,腹痛消失,病情缓解出院。
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咯血待查
1 病例患者男性,45岁,主因间断咯血4个月,于2006年11月2日入院.患者于2006年7月开始无明显诱因咯血痰或痰中带血丝,每日数口至十几口.无咳嗽、发热、盗汗,体重下降,不伴有其它不适.经一般止血药物及抗生素治疗后血痰消失.但日后反复出现咯血痰,每次消炎止血治疗均有效.
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自配止血合剂治疗上消化道出血76例
上消化道出血是消化系统疾病中急症之一,治疗的关键是止血.目前临床上新的止血药物及止血措施不断得到应用,但在一些基层医院,因条件所限,仍较多使用口服去甲肾上腺素稀释液等方法,止血效果差.我们自1995年5月以来用自配"止血合剂"治疗上消化道出血76例,效果良好,现报告如下.
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Y型静脉留置针在上消化道大出血抢救中的应用及护理
快速及时建立两条以上的静脉通道是救治上消化道大出血病人的首要条件.上消化道大出血病人往往病情重、变化快、出血量大,必须在短时间内补充血容量及输入止血药物,对临床护士来讲,如何更快更有效地建立两条以上静脉通道是保证上消化道大出血病人抢救能否成功的至关重要和不可缺少的措施.同时也是护理工作中常常碰到的难点问题之一.我科自1998年2月至2001年2月,对126名上消化道大出血病人采用Y型静脉留置针输液进行抢救治疗,取得较好疗效,体会如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组126例病人情况见表1年龄22~76岁,平均58.1岁,穿刺部位均为上下肢浅静脉,都首选上肢,其中有6例因上肢穿刺失败后改为下肢,留置时间少1d,长为7d.
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食管静脉曲张破裂大出血药物治疗比较分析研究
在急诊抢救食管静脉曲张破裂出血的首选方法上静脉应用止血药物,特别是降低门脉压力的药物,如垂体后叶素、善得定、施他宁和特利加压素.这几种药物在临床上疗效的发挥与其使用方法的控制和并发症密切相关.自1996年1月至2001年12月我们急诊科共接诊肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者146例,分别应用这几种药物进行治疗,现对应用这这几种药物的并发症总结如下.
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外伤性脾切除术后深静脉血栓的观察及护理
国外学者Vivchow提出下肢深静脉血栓形成的三大因素:静脉血流滞缓,静脉壁损伤和血液高凝状态,而其中尤以血液高凝状态为重要[1].脾切除术中由于麻醉导致静脉扩张,血液流速减慢;术后卧床致肌肉处于松弛状态,使血流缓慢;脾切除术后2周内白细胞和血小板均增多[2],血液处于高凝状态加之外伤性脾破裂患者均有不同程度的复合伤如肋骨、四肢骨折,多发骨折,患者因疼痛或功能障碍影响功能练习及活动;另外术前、术后大剂量应用止血药物均为深静脉血栓形成的因素.
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局部用止血药物在外科手术中的应用
局部止血药的作用机制多为止血剂在伤口处形成一层薄膜,胶粘创面而止血,多数为生物制品,可分为可吸收性和不可吸收性两种.近年来,随着手术范围的不断扩大,其应用范围日益广泛.尤其是对某些深而不易暴露的创面及肝切除、肿瘤切除、淋巴清扫等大面积的渗血,使用局部止血药不仅可以减少出血量,而且能缩短手术时间.
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垂体后叶素治疗肺结核咯血效果的临床观察
咯血是肺结核常见并发症之一,约20%~90%的肺结核患者会出现咯血症状。若没有得到及时治疗,患者极易出现窒息、休克,严重威胁病人的生命安全。垂体后叶素通过强烈收缩全身血管而达到止血目的,是目前治疗肺结核大咯血常用的止血药物,止血效果较好。近年来我院应用垂体后叶素治疗60例肺结核咯血患者,获得较为满意的疗效。
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子宫破裂误诊为子宫收缩乏力致产妇死亡1例
1病例资料患者,35岁,因"产后大出血合并DIC,失血性休克"为代诉急诊入院.患者因"孕40+2周,临产"4h前在卫生院行加腹压+侧切+胎吸娩一活女婴,新生儿重度窒息,抢救后复苏,转入到我院儿科治疗.产妇娩后立即出现阴道大出血,色鲜红,伴凝血块,量约500mL.立即给予催产素,止血药物,706代血浆,红细胞悬液700mL应用.患者面色苍白,心慌,出冷汗,无呕吐,无妊高征病史.经抢救,效果不佳.阴道持续出血量约2000mL.随急诊转入我院.查:P42次/min,R14次/min,BP 30/15mmHg.面色苍白,危重病容.双肺呼吸音弱,无干湿性罗音.心率42次/min,心音低钝,无力.腹呈蛙状腹,移动性浊音阳性.阴道内有大量暗褐色不凝血流出.子宫脐平、软.立即告病危.患者即出现呕吐,同时鼻腔有少量暗褐色血液流出.立即给予吸氧、止血药物等对症处理,同时行子宫次切术.术中见腹腔内暗红色游离血约2000mL.子宫如儿头大,下段横裂伤约10cm,累及子宫血管,宫颈裂伤及前穹窿、左侧阔韧带裂伤,延至左肋下,裂口内有拳头大血块.基底部呈紫褐色,伴水肿,双侧附件正常.于入院后15min,患者心跳骤停,抢救10min后,患者心率22次/min,低钝,无自主呼吸,血压25~35/0~10mmHg.继续抢救30min后,因多脏器功能衰竭,抢救无效,死亡.
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止血敏引起药物热2例报告
止血敏是临床常用的止血药物之一.它能增加血液中血小板数量,促进血小板释放凝血活性物质,降低毛细血管通透性,减少血液渗出.以往文献报道认为本品毒性低,陈新谦等报道静注时可发生休克.现报道2例因静脉使用止血敏引起的药物热.
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大便致阴道出血1例
1 病例简介患者,女,34岁,为我院2002年10月门诊病例.主诉每次大便时阴道流出暗红色血液2年,便后出血停止,无腹痛,月经及白带无改变.经多家医院检查均未找到出血原因,口服止血药物及抗生素治疗后症状能缓解,停药后复发,每次出血量3~5ml.行妇科检查:阴毛分布正常,外阴发育正常,阴道壁光滑,黏膜颜色正常,无充血,无静脉怒张,无活动性出血,子宫体及双附件正常,肛门无外痔.
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急性上消化道出血110例诊治体会
我院1999年-2007年收治的110例上消化道出血患者,全部经急诊胃镜(在后一次呕血或者首次黑便之后的48 h以内检查)或非急诊胃镜诊断确诊.治疗除常规止血药物外,应用口服凝血酶或胃镜下药物止血,收到了满意效果,现报告如下.