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肠管回声增强与妊娠结局的相关性分析
随着产前超声检查技术的发展及遗传学超声软标记的出现,胎儿异常的孕期检出率越来越高.但胎儿肠管回声增强这一软标记的临床意义还不是很明确,有学者认为这是一种正常的超声表现,而另一些学者认为它的出现提示发生不良妊娠结局的风险会明显增加[1].本研究旨在探讨胎儿肠管回声增强与妊娠结局的相关性,以便于更好地指导临床工作.
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大气污染与不良妊娠结局相关性的研究进展
随着经济与科学技术的发展,大气污染变得日益严重,成为了影响人类健康的一大因素.尤其是在妊娠期间,由于孕妇的新陈代谢增加,对妊娠结局的影响更加突出.大气污染物暴露,特别是细颗粒物PM2.5(particulate matter)、PM10暴露可能对胎儿生长发育造成不良影响,导致早产、出生缺陷、低出生体质量儿等不良结局.现就大气污染对妊娠结局影响的研究进展作一综述.
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子痫前期不良妊娠结局的预测
子痫前期(preeclampsia,PE)是妊娠20周以后出现的以高血压[收缩压≥140 mm Hg (1 mm Hg=0133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg]和蛋白尿(尿蛋白≥300 mg/24 h)为主要表现的多系统综合征,全球发病率为2%~8%,是孕产妇和围产儿死亡的重要原因[1]。唯一治愈 PE 的方法是终止妊娠,但对于未足月的PE患者而言,过早终止妊娠必然会增加早产儿相应不良结局的发生,但过度延长期待治疗时间又会增加孕产妇发生并发症的风险。因此,如何选择合适的终止妊娠时机是产科医师面临的难题。长期以来,尽管国内外学者致力于 PE不良妊娠结局预测方面的研究,期待建立早期预测系统,并准确评估不良妊娠结局发生的风险,但至今尚没有能够获得准确预测PE不良妊娠结局的临床指标或实验室指标[2-4]。在此对目前研究较多的预测指标做一综述,这些指标往往与实际临床工作联系紧密,希望有助于PE 的临床决策和促进进一步的相关研究。
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预测妊娠期糖尿病患者不良结局的临床及实验室指标
妊娠期随着孕妇血糖水平的升高,发生大于胎龄儿、剖宫产分娩、新生儿低血糖、新生儿高胰岛素血症等风险也会增加。应用新的诊断标准后,妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)发生率已达178%[1],使更多的孕妇被纳入GDM管理系统中,其目的是为降低GDM患者的不良结局。一些临床和实验室指标可用于对 GDM的管理,对预测和避免GDM患者的不良妊娠结局的发生发挥积极的作用。
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子痫前期的妊娠结局
子痫前期是妊娠期特有的疾病,为产科严重并发症,在我国发病率约为9.4%~10.4%[1].该疾病严重威胁母婴健康,是造成孕产妇及围产儿病率和病死率增高的重要原因之一.在美国,子痫前期导致的孕产妇死亡率为6.5~7.5/10万,而在发展中国家每年约有6万孕产妇死于子痫[2].子痫前期对母婴均可造成影响,导致不良妊娠结局.对孕产妇的影响主要包括胎盘早剥、HELLP综合征、多器官受损等并发症;对围产儿的影响包括胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿坏死性肠炎及围产儿死亡等.国外研究显示,虽然该病的发生率从1987年至2004年间增长了25%,其妊娠结局却得到明显改善[3-4],这有赖于对妊娠期高血压疾病的监测和治疗手段的进步,以及对新生儿抢救水平的提高.
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溶血性链球菌感染与不良妊娠结局
诸多因素均可导致妊娠结局不良,其中感染的因素一直备受关注,而溶血性链球菌感染在围产期感染中占有"一席之地",国内外大量研究发现溶血性链球菌是孕产妇和围产儿感染的重要致病菌,在母儿感染中具有不可低估的作用.现就围产期溶血性链球菌感染与不良妊娠结局进行讨论.
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球拍状胎盘早剥一例
患者27岁,孕1产0,因"孕38 +4周,阴道出血2 h"于2017年4月18日救护车转运入湖北省妇幼保健院产科就诊. 既往无特殊,基础血压120/70 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa) ,孕期定期产检10次,孕31周本院超声提示胎盘下缘距宫颈内口5.1cm,边缘性脐带胎盘插入口. 产前检查时告知孕妇及其家属球拍状胎盘可能增加不良妊娠结局,嘱动态监测,出现任何异常随时就诊. 孕妇8时许突然出现阴道出血,多于月经量. 立即拨打120急救电话转入我院,救护车上听胎心为 135 次/min. 入院后查体:血压 111/43 mmHg,心率98次/min,全身无瘀斑,心肺听诊无异常,腹部无压痛,持续紧张,阴道出血大于月经量. 产科检查:宫高35 cm,腹围99 cm,胎心145次/min,头先露,宫口未开,宫颈管长约2 cm,阴道内可见小血块. 估计阴道出血达50 ml.床边彩色多普勒超声检查:宫内妊娠,单活胎,脐带胎盘边缘插入,胎盘位于子宫前壁,厚处约5.8 cm. 考虑胎盘早剥. 同时完善术前准备,向孕妇和家属交代病情,直接将孕妇送入手术室,持续胎心监护,波动于140次/min左右,缺乏变异,有鲜红色活动性阴道出血. 入院诊断:胎盘早剥(Ⅱ级) ,球拍状胎盘,孕1产0 ,孕38 +4周,头位待产. 急查血常规:血红蛋白111 g/L,血小板91 ×109/L. 在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术,做子宫下段横切口,破膜时可见咖啡渣样血块,以左枕前位娩出一活女婴(孕妇到达医院至胎儿娩出共计20 min) ,体重3100 g,新生儿Apgar评分1 min 10分,5 min 10分;轻轻牵拉脐带,随胎盘娩出涌出凝血块约200 ml,胎盘呈球拍状(图1),重655 g,胎盘母体面可见约1/2面积血块压迹. 术前术中总计出血约500 ml,补液1500 ml,尿量65 ml. 术后测血压105/67 mmHg,心率79次/min,安返病房. 术后 3 d 复查血常规:血红蛋白102 g/L,血小板113 ×109/L;术后第6天产妇伤口II/甲愈合. 新生儿经皮测黄疸指数为8.5,常规出院. 出院诊断:(1)胎盘早剥(Ⅱ级);(2)球拍状胎盘;(3)孕1产1,孕38+4周剖宫产.
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易栓症相关自身抗体的研究进展
易栓症( thrombophilia ),也称为血栓前状态,是指因持续的血液高凝状态而导致的血栓形成风险增加的一种状态。易栓症与妊娠相关性静脉栓塞[1-4]以及胎盘异常导致的不良妊娠结局(如流产)相关[5],其发病因素可分为遗传性和获得性。遗传性因素如高同型半胱氨酸血症、活化蛋白C抵抗、抗凝血酶( antithrombin,AT)缺乏等主要和易栓症导致的静脉栓塞形成相关[6];获得性因素主要是抗磷脂抗体的存在,以及动静脉血栓形成相关[6],而且研究证实,大多数易栓症导致的不良妊娠结局与抗磷脂抗体相关[7]。
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遗传性易栓症的研究进展
易栓症(thrombophilia)一词是由Egeberg[1]于1965年通过对1例遗传性抗凝血酶-Ⅲ( antithrombin-Ⅲ, AT-Ⅲ)缺陷症的报道首先提出。易栓症不是单一疾病,而是指由于抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等的遗传性或获得性缺陷,或存在获得性危险因素而容易发生血栓栓塞的疾病或状态。根据临床症状、体征及实验室检查,主要将易栓症分为两类:遗传性易栓症和获得性易栓症[2]。遗传性易栓症危险因素主要包括:促凝因子异常,如凝血因子V基因Leiden突变、凝血酶原基因G20210 A突变、亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR)基因C677T突变、蛋白S( protein S,PS)、蛋白C( protein C,PC)和抗凝血酶( AT)缺陷、纤溶酶原激活物抑制物-1( fibrinolytic enzyme activation inhibitor-1,PAI-1)的突变等。获得性易栓症危险因素主要包括:抗磷脂综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生性疾病、恶性肿瘤,以抗磷脂综合征较多见。大量研究表明,遗传性易栓症与不良妊娠结局关系密切。在妊娠期,约80%的血栓栓塞性疾病是静脉栓塞,而栓塞性疾病又引起很多不良的妊娠结局。现就遗传性易栓症的危险因素,孕妇不良妊娠结局及妊娠期间的治疗等方面进行综述。
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《胎盘植入》出版
由陈敦金和苏春宏教授编写、湖南科学技术出版社出版的《胎盘植入》于2013年4月正式出版。胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层、胎盘绒毛错综分散植入子宫肌壁内的一组疾病。近年来由于剖宫产率上升,胎盘植入的发生率亦呈逐年上升趋势。胎盘植入是导致严重产后出血、子宫切除、产褥期感染的主要原因,严重威胁孕产妇的生命安全。为降低孕产妇不良妊娠结局及死亡率,孕产妇胎盘植入的管理应引起广大产科医生的高度重视!
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妊娠合并梅毒孕妇的治疗及其不良妊娠结局的影响因素分析
随着一般人群中梅毒发生率的上升,我国感染梅毒的孕妇数量也呈逐年升高趋势[1-2]。孕妇及早接受梅毒筛查,发现感染后及时治疗,可以有效减少不良妊娠结局的发生。青霉素类药物是治疗妊娠合并梅毒的首选药物。妊娠合并梅毒的替代治疗方案尚存争议,有关头孢菌素类抗生素治疗妊娠合并梅毒临床疗效的研究较少[3]。本研究收集了我国华东地区2013年妊娠合并梅毒的监测数据,探讨苄星青霉素、普鲁卡因青霉素和头孢曲松治疗妊娠合并梅毒以减少新生儿先天梅毒和其他不良妊娠结局的临床疗效。
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妊娠中、晚期子宫动脉血流阻力检测用于预测子痫前期的价值
对妊娠期高血压疾病、特别是子痫前期的早期预测及有效干预可以减少或减轻其危重并发症的发生.孕妇子宫动脉血流阻力指数反映母体-子宫-胎儿之间的血液循环状况,其供血不足可导致胎盘局部缺血、血栓形成等,与不良妊娠结局直接相关[1-2].我们采用前瞻性研究方法,对不同孕期的孕妇子宫动脉血流阻力指数进行检测并随访其妊娠结局,旨在探讨子宫动脉血流阻力指数变化在妊娠期高血压疾病中的预测价值.
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子痫前期患者24 h尿蛋白值与不良妊娠结局的相关性
子痫前期是严重威胁母胎健康的妊娠期特发性疾病,是发展中国家导致孕产妇死亡的主要原因之一,据统计,全球每年约有50000例孕产妇死于该病及其并发症[1]。我国《妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)》将子痫前期定义为“妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg伴蛋白尿≥0.3 g/24 h”[2]。子痫前期分为轻度和重度,轻度子痫前期有关尿蛋白的诊断标准全世界统一,即≥0.3 g/24 h,但各国对重度子痫前期中尿蛋白的诊断标准却各不相同,国内不同版本的教科书和相关妇产科专业书籍中尿蛋白的标准也有不同。上海交通大学医学院附属仁济医院作为上海市危重孕产妇抢救中心,收治了大量的子痫前期患者,现依据国内外不同版本的子痫前期尿蛋白的诊断标准分析子痫前期患者的妊娠结局,意在寻找恰当合理的重度子痫前期尿蛋白的诊断标准。
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Toll样受体4及其调控机制对妊娠期糖尿病发病影响的研究进展
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)指妊娠期首次发生的糖耐量异常,是妊娠期常见并发症之一,我国GDM发病率已达17.5%[1]。GDM与巨大儿、肩难产、新生儿低血糖等多种不良妊娠结局相关[2]。在致力于良好控制孕期血糖的同时,探索GDM的发病机制对于早期预防GDM发生具有重要的临床价值。目前认为,GDM发病与孕期胰岛素抵抗程度增加相关。研究表明,Toll样受体(Toll-like receptors, TLR)在孕期介导的固有免疫应答增强会导致胰岛素抵抗程度增加。TLR4作为首个被发现在人体内表达的TLR,是固有免疫系统中的重要组成部分。研究发现, TLR4与宫内感染、子痫前期等多种妊娠期疾病相关[3-4],并在早发型子痫前期患者胎盘中发现TLR4表达明显增强[5]。TLR4及其调控通路参与了肝脏、脂肪、骨骼肌等组织的胰岛素抵抗形成,因而在以2型糖尿病、高血压、肥胖等为表现的代谢综合征的发病机制中起着重要作用,近年的研究发现,TLR4也可加重GDM患者胰岛素抵抗的程度,在GDM发病中起着重要作用[6]。本文主要就TLR4与GDM发病的关系进行阐述。
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妊娠特异性皮肤病
妊娠时体内新陈代谢、免疫、内分泌和血管功能都发生很大变化,皮肤及其附属器也随之发生一系列变化,可出现妊娠期独有的或更容易发生的皮肤病,称妊娠特异性皮肤病(specific dermatoses of pregnancy,SDP),其中某些疾病可能伴随不良妊娠结局,所以妇产科医师需正确认识和处理.
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糖尿病妇女的孕前保健
糖尿病是常见的内分泌疾病,可分为胰岛素依赖型(1型,β细胞破坏,胰岛素绝对缺乏),非胰岛素依赖型(2型,胰岛素抵抗为主,伴胰岛素相对缺乏至以胰岛素分泌缺陷为主,伴或不伴胰岛素抵抗),妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)[妊娠期间发生或发现的任何程度的糖耐量异常(impaired glucose tolerance,IGT)]和其他特殊类型糖尿病(由基因缺陷、胰腺外分泌疾病、其他内分泌疾病、药物及化学制剂、感染等所致).近年来,随着生活方式改变和人口老龄化进程加速,糖尿病患病率呈快速七升趋势,成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害个体健康的慢性非传染性疾病.孕妇患糖尿病可致流产、早产和先天畸形等一系列的不良妊娠结局,严重影响患者身心健康,并给个人、家庭和社会带来沉重负担.通过孕前医学检查和咨询指导,可改善妊娠期糖尿病患者的妊娠结局,预防先天畸形儿发生.
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多囊卵巢综合征对围产结局影响的研究进展
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是生育期妇女常见的内分泌疾病,是无排卵不孕的常见病因。虽然经促排卵治疗及辅助生殖技术,大多数患者可以成功妊娠,但有研究显示PCOS患者妊娠不良妊娠结局的发生危险较高。目前,PCOS对围产结局的影响在围产医学领域尚未引起足够重视,本文总结了近年来PCOS与围产结局关系的研究进展,以期为今后的临床工作提供参考。
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妊娠期流行性感冒并发肺炎的诊治
流行性感冒(简称流感)是世界范围内常见的呼吸道传播疾病,肺炎是其主要并发症之一,也是流感大流行期间导致患者死亡的首要原因[1].孕期母体的解剖结构、呼吸、循环、免疫等各器官系统会发生一系列适应性变化,这些变化虽然保护了胎儿,却使母体易感于外界的各种不利因素.据报道,患流感的孕妇中,12%可发生病毒性肺炎或继发细菌性肺炎[1-2].历史资料显示,无论季节性流感还是流感大爆发时期,包括2009年的新型甲型H1N1流感(简称甲流)的全球大流行,感染流感的孕妇发生肺炎的风险增高,住院率和病死率都高于普通人群[3-7],发生不良妊娠结局的风险也增高[8-10].基于母婴特点,诊治流感并发肺炎的孕妇有别于普通人群.
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孕妇吸烟对妊娠结局及子代健康影响的研究现状
烟草烟雾中含有大量有害物质.孕妇是特殊人群,烟草不仅会影响孕妇本身的健康,导致不良妊娠结局,并且可能影响到下一代的健康.现就近年来孕妇吸烟对妊娠结局影响的研究作一综述.
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孕期沙眼衣原体感染与母婴垂直传播
沙眼衣原体(chlamydia trachomatis,CT)是性传播感染常见致病菌,目前CT感染已成为世界性的健康和社会问题.妊娠期由于免疫功能降低常引起CT感染或复发,造成流产、早产、异位妊娠等不良妊娠结局,还可垂直传播给胎婴儿造成严重后果.因此,妊娠期CT感染和母婴垂直传播的研究非常重要.现就孕期CT感染母婴传播的研究进展综述如下.