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动态血糖监测在妊娠糖尿病患者管理中的应用
妊娠糖尿病是常见的妊娠合并症之一,据报道其发生率约为10％,妊娠合并糖尿病孕妇的后代发生代谢紊乱的风险显著增加,妊娠期间宫内高血糖及血糖波动是导致子代发生不良结局的重要因素.有研究显示,发生不良妊娠结局的孕妇,孕期血糖明显高于妊娠结局正常的孕妇;而随着孕期血糖水平的升高,孕妇的血压水平、难产发生率、尿微量白蛋白/肌酐比值也显著增加.妊娠合并糖尿病对胚胎及胎儿的影响在早期包括自然流产、胎儿畸形及胎儿发育异常;中晚期包括巨大胎儿、高胰岛素血症、胎儿肺发育成熟延迟及胎死宫内.对新生儿的影响有早产、产伤、低血糖、呼吸窘迫综合征.
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英国NICE修改妊娠期糖尿病诊断阈值
英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)于2015年2月25日在线发布了孕期糖尿病及其并发症管理指南.这是该领域自2008年以来首次对指南进行更新,为重要的是引入了具有里程碑意义的多国高血糖和不良妊娠结局(HAPO)研究的相关数据.新指南的一个大变化是根据新的证据将妊娠期糖尿病的空腹血糖(FPG)诊断切点定为5.6毫摩尔/升.而其他组织,包括国际糖尿病协会妊娠研究组(IADPSG)和世界卫生组织(WHO)则支持将5.1毫摩尔/升作为妊娠期糖尿病的FPG诊断切点.这可能会成为新指南中具争议的部分.
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妊娠合并糖尿病:血糖控制目标回顾与展望
自1892年首次明确妊娠期高血糖和不良妊娠结局的关系后,良好控制血糖即成为妊娠合并糖尿病的主要治疗目标.传统研究多以模拟正常妊娠的血糖值为目标,希望藉此获得与正常妊娠相似的妊娠结局.然而长期的临床观察发现,妊娠合并糖尿病妇女即使血糖控制达标,也常常不能避免巨大儿的发生.
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妊娠期糖尿病及血糖控制水平对妊娠结局的影响
目的 探讨妊娠期糖尿病及血糖控制情况对妊娠结局的影响.方法 回顾性分析该院产检并分娩的妊娠期糖尿病患者临床资料,按血糖控制水平分为血糖控制达标组(n=54)及血糖控制未达标组(n=42),并与同期正常孕妇对照(n=60),比较3组孕妇不良妊娠结局的发生情况及新生儿的健康状况.结果 血糖控制未达标组羊水过多、胎膜早破、胎儿窘迫及早产发生率高于控制达标组及对照组,血糖控制未达标组Apgar评分低于血糖控制达标组及对照组,巨大儿及新生儿低血糖发生率高于血糖控制达标组及对照组.结论 妊娠期糖尿病是导致不良妊娠结局的原因之一,严格控制血糖能够维护胎儿的健康发育,减少不良妊娠结局的发生.
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胰岛素在不同孕周妊娠期糖尿病患者中的疗效对比观察
目的 对比观察胰岛素在不同孕周妊娠期糖尿病患者中的疗效.方法 选择2016年8月—2017年8月该院收治的妊娠期糖尿病患者120例,根据胰岛素使用时孕周不同分为对照组60例和观察组60例.对照组于32孕周后给予胰岛素治疗,观察组于32孕周前给予胰岛素治疗,记录并统计两组治疗前、分娩时空腹血糖和餐后2 h血糖水平;记录并统计两组早产、剖宫产、新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖等不良妊娠结局发生情况,比较两组治疗效果.结果 两组治疗前空腹血糖及餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05﹚;观察组与对照组分娩时空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明显低于治疗前(P<0.05﹚,其中观察组改善情况显著优于对照组(P<0.05﹚;观察组早产、新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖等不良妊娠结局发生率均明显低于对照组(P<0.05﹚,剖宫产发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05﹚.结论 妊娠期糖尿病患者32孕周前采用胰岛素治疗,有助于控制血糖水平,减少不良妊娠结局发生,值得推广应用.
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动态血糖监测在妊娠合并糖尿病患者中的临床应用
妊娠合并糖尿病包括两种,一种是妊娠前已确诊为糖尿病或妊娠期首次发现血糖升高且已经达到糖尿病诊断标准,为糖尿病合并妊娠;另一种是在妊娠期发生或首次发现的糖耐量异常,为妊娠期糖尿病(GDM)[1].不管是糖尿病合并妊娠还是GDM,高血糖对妊娠都有着严重不良影响,与孕产妇和胎儿不良结局的发生有密切关系[2].这些不良妊娠结局包括产前子痫、死产、巨大胎儿、先天性畸形、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等[3].研究表明妊娠期间严格的血糖控制可显著改善母婴结局[4],但同时又会增加患者发生低血糖的风险[5].因此精细、全面地掌握妊娠合并糖尿病患者血糖波动状况以优化降糖治疗方案具有重要的临床意义.动态血糖监测(CGM)技术可连续监测患者血糖,反映血糖的全天波动趋势,并能发现不易被传统血糖监测方法所检测到的高血糖和低血糖,有利于妊娠合并糖尿病患者的血糖管理,从而改善妊娠结局.现就CGM在妊娠合并糖尿病患者中临床应用的研究进展做一综述.
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两种方案治疗妊娠合并细菌性阴道病及对不良妊娠结局的影响
目的 对妊娠合并细菌性阴道病(BV)的两种治疗方案对本病的疗效及妊娠结局的影响进行探讨.方法 2016年4月～2018年4月我院收治的BV合并妊娠患者56例,随机分为给予硝呋太尔制霉素阴道软胶囊的观察组与给予甲硝唑的对照组,对比两组治疗效果及妊娠不良结局.结果 两组治疗有效率对比差异(P>0.05),观察组复发率(3.6％)低于对照组(21.4％)(P<0.05),不良妊娠结局对比(P>0.05).结论 两种治疗方案治疗妊娠合并BV具备同等疗效,改善不良妊娠结局作用明显,但硝呋太尔制霉素阴道软胶囊减少复发作用优于甲硝唑.
关键词： BV 甲硝唑 硝呋太尔制霉素阴道软胶囊 不良妊娠结局 -
妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿的影响
妊娠期糖尿病（ GDM）是孕前血糖在正常范围或存在潜在糖耐量减退，妊娠期发生或首次发现糖代谢或糖耐量异常，为妊娠期常见并发症。近年来其发病有升高的趋势，目前我国妊娠期糖尿病的发生率为1～5﹪［1］。大多数GDM患者的糖代谢在产后可逐渐恢复至正常水平，但将来患Ⅱ型糖尿病的风险增加［2］。孕期血糖异常升高对胎儿及新生儿均有较大危害（近期及远期），造成很多不良影响，是导致不良妊娠结局的重要因素［3］。
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妊娠合并甲状腺功能减退与不良妊娠结局的研究
目的：分析妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠结局影响。方法：筛查产科住院患者，筛选确诊甲减29例纳入甲减组，连续随机选取同期接待住院孕产妇200例作为对照组，统计对比相关指标。结果：甲减组FT3、FT4、ALB水平均低于对照组，TSH水平高于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）；甲减组终止孕周时间、出生体重、Apgar评分低于对照组，围产儿结局不良率72．41％、围产妇结局不良率13．79％，高于对照组1．50％、0．00％，差异具有统计意义（P＜0．05）；甲减组围产儿结局不良者产妇TSH水平5．9～36．8mU／L，平均20．3±10．8mU／L，围产儿结局较好者TSH水平6．0～24．2mU／L，平均10．6±2．3mU／L，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：妊娠合并甲减不良妊娠结局发生率较高，可增加围产儿、围产妇不良结局发生风险；对于已发病入院者无有效的改善围产儿结局方法，TSH水平可作为不良妊娠结局预测指标；应做好事前干预，早期产检。
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支原体感染与不孕及不良妊娠结局的相关性分析
目的 探讨支原体感染与不孕症和不良妊娠结局的相关性.方法 选择2016年1-12月医院收治的不孕症或不良妊娠治疗的患者120例,依据患病的种类,将其分为不孕不育组(试验A组)40例 、不良妊娠结局组(试验B组)40例及正常妊娠组(对照组)40例.试验过程中,观察三组患者支原体感染情况,统计试验B组中各种不良妊娠结局患者支原体感染情况,同时比较试验B组支原体阴性 、阳性中不良妊娠结局分布情况,针对所有患者行精细化护理.结果 试验A组患者支原体感染阳性25例,感染率为62.50％;试验B组患者支原体感染阳性12例,感染率为30.00％;对照组患者支原体感染阳性5例,感染率为12.50％,三组差异有统计学意义(P<0.05).试验组患者单独解脲支原体(U.urealyticum,UU)感染敏感率较高的为米罗沙星(96.00％)、多西环素(96.00％)、交沙霉素(96.00％);阿洛西林(96.00％);、克拉维酸等(96.00％);单独人支原体(M.hominis,M H)感染敏感率较高的为多西环素(100.00％)、交沙霉素(100.00％)、克林霉素(100.00％);UU和M H混合感染药物敏感率较高米罗沙星(100.00％)、多西环素(100.00％).试验B组中各种不良妊娠结局患者支原体感染情况:流产患者17例,支原体感染阳性5例,感染率29.41％;胎膜早破患者14例,支原体感染阳性4例,感染率高达28.57％;早产患者9例,支原体感染阳性3例,感染率高达33.33％.结论 支原体感染状态与不孕症和不良妊娠结局之间密切相关,临床实践中应更多关注适龄女性支原体感染情况.
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TORCH感染与孕妇不良妊娠结局的调查
目的 探讨孕妇TORCH感染与流产、死胎、宫内感染、胎儿生长受限(FGR)、先天畸形等不良妊娠结局的相关性.方法 采用酶联免疫吸附试验( ELISA)检测方法,对医院880例发生流产、死胎、宫内感染、胎儿生长受限、先天畸形等不良妊娠结局的孕妇进行血清TORCH-IgM抗体检测分析,并与同期正常的孕妇880例作对照.结果 不良妊娠结局孕妇的TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM和HSVⅡ-IgM阳性率分别为3.2％、4.2％、6.9％、5.1％,正常妊娠孕妇的TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM和HSVⅡ-IgM阳性率分别为0.5％、1.3％、2.7％、1.6％,不良妊娠结局孕妇明显高于正常妊娠的孕妇,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 TORCH感染与不良妊娠结局有极其重要的关系,TORCH-IgM检测对优生优育有着很重要的意义.
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妊娠合并甲状腺功能减退症与早期自然流产及不良妊娠结局的关系探讨
目的 探讨妊娠合并甲状腺功能减退症与早期自然流产及不良妊娠结局的关系. 方法 选取2012年4月至2017年7月因先兆流产就诊于海南医学院第一附属医院并且追访到妊娠结局的133名患者作为研究对象,其中甲状腺功能减退症患者(33例)设为观察组,甲状腺功能正常的患者(100例)设为对照组,比较两组患者的妊娠结局,分析甲状腺功能减退与早期自然流产及不良妊娠结局的关系. 结果 观察组早期自然流产率(18.18％)、早产率(27.27％),明显高于对照组(8.00％、8.00％),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组足月分娩率(51.52％)明显低于对照组(82.00％),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);分析两组不良妊娠结局,观察组易栓症、低出生体质量儿发生率(27.27％、15.15％)明显高于对照组(4.00％、2.00％),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组剖宫产率高于对照组(36.36％ vs 35.00％),顺产率低于对照组(42.42％ vs 55.00％),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 甲状腺功能减退易导致早期自然流产,增加产科并发症的发生风险,早期诊断与及时治疗可以有效地减少妊娠并发症的发生,从而改善妊娠结局.
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中性粒细胞淋巴细胞比率与不良妊娠结局相关性荟萃分析
目的 分析中性粒细胞淋巴细胞比率(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)与不良妊娠结局(绒毛膜羊膜炎、早产、子痫前期)的相关性. 方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Embase三大电子数据库,查找相关研究,检索时限从建库至2017年5月.对纳入的文章进行质量评价,计算加权平均数(Mean Difference,MD)及95％可信区间(95％ CI),采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析.结果 终纳入12个研究,共3 742例研究对象.其中,绒毛膜羊膜炎纳入2个研究,共828例研究对象;早产纳入3个研究,共387例研究对象;子痫前期纳入7个研究,共2 527例研究对象.Meta分析结果显示:不良妊娠结局患者的NLR较健康组显著升高.其中,绒毛膜羊膜炎组的NLR较对照组显著升高,差异有统计学意义(P =0.0005,MD=5.79,95％ CI:2.53 ～9,06);早产组的NLR较对照组升高,差异有统计学意义(P =0.002,MD=1.29,95％CI:0.46 ～2.12);子痫前期组的NLR较对照组升高,差异有统计学意义(P＜0.00001,MD=1.53,95％ CI:1.00～2.07). 结论 NLR升高可能与不良妊娠结局的发生相关.
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胎儿超声软指标异常与不良妊娠结局的临床价值研究
目的 探讨孕期遗传学超声软指标异常与不良妊娠结局的相关关系.方法 收集6729例孕11～13+6周行NT(NT增厚时在11～20周加做三尖瓣血流、静脉导管a波)、鼻骨超声检查的胎儿,对胎儿进行评估及妊娠结局随访,并对结果进行统计学分析.结果 6729例胎儿中出现NT异常及鼻骨发育异常共283例(4.2％),随访不良妊娠结局胎儿共86例,不良妊娠结局发生率为30.4％;NT厚度与胎儿不良妊娠结局发生情况呈正相关(R=0.97,P<0.05);283例中合并三尖瓣反流或静脉导管a波异常共74例,不良妊娠结局胎儿33例,不良妊娠结局发生率为44.6％.结论 NT增厚及鼻骨发育异常对胎儿不良妊娠结局具有一定的预测价值,如合并三尖瓣反流或静脉导管异常胎儿发生不良结局的风险更高.
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孕中期血清学筛查唐氏综合征高风险与不良妊娠结局相关性
目的 探讨和分析孕中期血清学筛查唐氏综合征的高风险与孕妇不良妊娠结局的临床相关性,从而为孕妇不良妊娠结局的临床研究实践提供借鉴和参考依据.方法 选取2013年12月至2015年10月期间,来本院行唐氏综合征血清学筛查的孕妇412例为研究对象,根据孕妇唐氏综合征筛查结果对孕妇进行分组,分成了高风险组(151例)和低风险组(261例),观察和比较两组孕妇的不良妊娠结局.结果 ①高风险组孕妇21-三体发生率为1.99％,低风险组孕妇21-三体发生率为0.00％,高风险组孕妇的21-三体发生率显著高于低风险组,且组间差异具有统计学意义;②高风险组孕妇的自然流产率、死胎率和胎盘早剥率均高于低风险组,且组间差异具有统计学意义.结论 孕中期血清学筛查唐氏综合征高风险孕妇的不良妊娠结局发生率水平显著升高.
关键词： 孕中期 血清学筛查唐氏综合征 高风险 不良妊娠结局 -
胎儿脑-胎盘率对胎儿宫内生长受限临床预后研究
目的 探索胎儿脑-胎盘率(cerebro-placental ratio,CPR)预测胎儿宫内生长受限(intra uterine growth restriction,IUGR)胎儿不良妊娠结局的价值.方法 回顾分析2013年7月1日至2016年7月1日在广东省妇幼保健院超声诊断科行Ⅲ级产前超声检查诊断为胎儿宫内生长受限胎儿的CPR值,以CPR＜1.08为异常,探索其对IUGR胎儿围产期发病率、死亡率、出生体重、阿普加评分、新生儿并发症等不良妊娠结局预测价值.结果 在211例研究对象中,共有111例(52.3％)研究对象表现出至少1种不良胎儿结局.CPR＜ 1.08预测小于胎龄儿(IUGR＜10％)的灵敏度为75％,特异度为63％,阳性预测值为69％,阴性预测值为69％,ROC曲线AUC为74％.对早发性IUGR,CPR＜1.08预测小于胎龄儿(＜34周)(IUGR＜10％)的灵敏度为87％,特异度为43％,阳性预测值为83％,阴性预测值为50％,ROC曲线AUC为80％.结论 CPR异常可作为IUGR高风险胎儿,尤其是早发性IUGR胎儿围产期结局的潜在指标,对IUGR胎儿不良妊娠结局有预测作用.
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妊娠晚期D-二聚体异常升高与不良妊娠结局关系的研究
目的 研究妊娠晚期D-二聚体异常升高与不良妊娠结局的关系.方法 对2014年1月-2月于首都医科大学附属北京妇产医院正规产检并分娩的694名健康单胎孕妇的分娩信息进行回顾性研究,孕晚期(≥34周)检查的D-D值超过第95百分位点定义为异常升高,比较D-D值异常升高的孕妇的不良妊娠结局.结果 第95百分位点的D-D值为908.25 ng/ml,是非孕期正常女性D-D值的4～5倍,异常升高的孕妇的胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、早产及低出生体重儿的发生率明显增加(P=0.000).结论 妊娠晚期妇女的D-D值应有其特定的参考范围,且D-D值异常升高的孕妇的不良妊娠结局明显增加,应加以重视.
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548例妊娠期甲状腺功能筛查指征及亚临床甲减对妊娠结局影响的分析
目的 回顾性分析妊娠期甲状腺功能的筛查指征及阳性率;阐明妊娠合并亚临床甲减对妊娠结局的影响.方法 2008年1月至2010年12月在北京大学第一医院产科分娩的孕妇行甲状腺功能检测者548例,对其筛查指征进行比较;对TSH水平正常孕妇的FT4水平按妊娠时期分类,取妊娠特异性FT4水平的95％可信区间作为本研究FT4的正常参考值,分组比较亚临床甲减组和对照组孕妇不良妊娠结局的差异.结果 548例孕妇中发现高TSH血症111例,应用高危因素筛查策略仅能检出49例(44.1％);TSH正常组FT4水平行妊娠周期特异性分组,妊娠早、中、晚期FT4的水平呈下降趋势,组间P值均＜0.001;得出的FT4的频率分布95％可信区间作为参考值,对两组(亚临床甲减组和对照组)孕妇不良妊娠结局进行比较,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 实施高危因素的甲状腺功能筛查策略甲状腺功能异常漏诊率较高;尚未发现亚临床甲减与孕妇不良妊娠结局之间的相关性.
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孕前保健门诊病例1055例分析
孕前保健是降低出生缺陷和其他不良妊娠结局的一级预防措施,是婚前保健的后续以及孕产期保健的前移[1].如国外的一些研究表明:孕前保健显著地降低了自然流产率[2].
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稽留流产与宫颈解脲支原体感染之间的关系探讨
稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者.是妊娠期常见的并发症之一.稽留流产原因十分复杂,除遗传因素、生殖器官异常、内分泌失调、免疫因素外,感染所致的流产越来越受到国内外学者的重视.支原体感染是为关注的与不良妊娠结局有关的病原体.许多作者认为支原体感染可导致不良的妊娠结局[1,2].为了解稽留流产与支原体感染的关系,我们对妊娠期发生稽留流产妇女的宫颈分泌物进行解脲支原体培养及药物敏感试验,并与正常、但要求终止妊娠的妇女进行对比研究,探讨稽留流产与宫颈解脲支原体感染之间的关系.
