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大气污染与不良妊娠结局关系的研究进展
流行病学研究发现大气污染对人群健康已造成一定影响［1］。但以往学者多关注大气污染对成人死亡率和呼吸道疾病发病率的影响，而与不良妊娠结局关系的研究近期才得以重视。不良妊娠结局指正常妊娠以外所有的病理妊娠及分娩期并发症，包括早产、胎膜早破、自然流产、低出生体重、出生缺陷和新生儿窒息等孕产妇及围产儿的不良结局。本文将对大气主要污染物大气颗粒物（PM）、氮氧化物（NOX）、二氧化硫（SO2）、一氧化碳（CO）和臭氧（O3）与不良妊娠结局的低出生体重、早产、出生缺陷、流产、死产和婴儿期死亡之间关系进行综述。
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HIV与HBV单独感染及共感染对妊娠结局的影响
HIV和HBV有较高的流行率,威胁人类健康.越来越多的研究发现孕产妇HIV/HBV感染与不良妊娠之间存在联系,而且孕产妇HIV/HBV感染还会增加HIV、HBV母婴传播的风险.但目前有关这两种病毒共感染对不良妊娠结局和母婴传播的影响尚不清楚,有待进一步深入研究,为制定有效的预防措施提供科学依据,促进母婴健康.
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289例胎儿宫内生长受限的病因分析及妊娠结局
目的：探讨胎儿宫内生长受限早期病因诊断及治疗。方法选取2012年10月至2013年3月间在某院分娩诊断为胎儿生长受限289例病人为观察组，随机抽取同期在院分娩的298例为对照组，对两组孕妇妊娠期合并症、并发症等妊娠经过及诊断治疗情况、分娩方式、妊娠结局等相关因素进行分析。结果胎儿生长受限的发病与子痫前期(占21.5%）、羊水过少（占25.6%）、生殖道结构异常（占9%）、血液高凝状态（占50.2%）及宫内感染（占5.9%）有明确相关性；发病孕周越早，治疗效果及预后越差（P=0.001），差异有统计学意义。孕期经过治疗的FGR病例与未经治疗相比，不良结局有所改善，新生儿入NICU治疗的比率也有所减少（P=0.018），具有统计学意义。脐血氧分压对预测胎儿宫内慢性缺氧具有一定意义。结论胎儿生长受限的发病因素与子痫前期、羊水过少、生殖道结构异常、血液高凝状态和宫内感染有明确的相关性，对于胎儿生长受限应该尽早诊断，尽早治疗，同时加强宫内监测，适时终止妊娠，改善不良妊娠结局。
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妊娠期妇女自我管理水平及其影响因素
孕妇本身的个性心理、缺少运动、不良饮食习惯、不定期产前检查及自我管理能力低等因素可以导致不良妊娠结局[1-2].调查显示,城乡已婚女性超重率和肥胖率明显高于未婚女性,生育状况是其重要影响因素[3].妊娠期间,孕妇容易发生角色冲突,自理观念淡薄,导致其获取、理解和处理基本的健康信息或服务,并运用这些信息和服务做出正确健康决策以维持和促进自身健康的能力降低,不能采取有利于母婴健康的生活方式[4-5].
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引起不良妊娠结局的孕妇梅毒临床资料分析
目的:分析梅毒孕妇导致妊娠不良结局的危险因素,为临床早期干预提供科学的依据.方法:采用1:1配比的病例对照研究,以2008年1月～2010年1月间在妇幼保健机构确诊的梅毒孕妇为研究对象,以妊娠结局为分组变量进行分组,病例组为发生死胎、死产、流产、早产或分娩先天梅毒儿的孕妇34例,从已分娩孕妇中就诊日期相近并年龄相等者为对照,选择相关因素,对可疑的危险因素进行x2检验,探讨与孕妇梅毒发生不良妊娠结局的相关危险因素.结果:文化程度、首诊孕周、既往不良妊娠结局史无统计学意义,首诊至妊娠结局周数、产前治疗、首诊及RPR滴度、孕妇梅毒阶段有统计学意义,新生儿体重虽有不同,但没有统计学意义.结论:首诊至妊娠结局周数、产前治疗、首诊及结局RPR滴度、晚期梅毒是孕妇梅毒不良结局的保护因素.梅毒不断发生的不良结局主要归因于对孕妇在产前缺乏足够的筛查和治疗,特别在梅毒发病率较高的地区,对高危人群在早孕期就要进行产前关怀( PNC),妊娠结局发生前治疗大于30天对宫内有效治疗是必要的,中孕期对预防死产和死亡已经太迟.
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子安益母丸防治母儿ABO血型不合溶血病的临床观察
ABO新生儿溶血病尽管发病较轻,但围产期不良妊娠结局明显增加,孕期防治很重要.中医药防治本病虽有多家报道,但多从湿热辨证,茵陈蒿汤论治.而肾虚胎元失养是本病的内在关键,湿、热、瘀三者是其发病病因.我们采用子安益母丸防治本病,获得了显著的临床效果,现总结如下.
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宫外孕包块卵黄囊的检出与血中绒毛膜促性腺激素的相关性
目的 研究经阴道彩超对异位妊娠卵黄囊的检出同母体血清游离人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平异常的相关性.方法 选择我院2011年5月至2013年9月共109例异位妊娠孕妇作为研究对象,抽取尿样检测β-HCG标准浓度并抽血清测β-HCG,随访至分娩.根据异位妊娠包块内是否有卵黄囊显示分为两组,观察其血清β-HCG水平及卵黄囊包块大直径的差异.结果 109例孕妇中显示卵黄囊者59例,未显示卵黄囊者50例,其中有卵黄囊者β-HCG水平明显高于对照组(P＜0.01).结论 异位妊娠包块内可见卵黄囊的病例相应孕血清游离β-HCG水平异常,所以测定β-HCG有利于较早预防不良妊娠结局.
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不良妊娠结局妇女弓形虫感染的调查分析
目的 探讨弓形虫感染与不良妊娠结局的关系.方法 采用酶联免疫吸附实验法,检测长春地区93名有流产、畸形等不良妊娠结局的孕产妇(实验组)及107名正常孕产妇(对照组)血清弓形虫抗体,进行两组间感染率差异的分析.结果弓形虫抗体阳性率实验组(19.35%,18/93)明显高于对照组(5.61%,6/107)(P＜0.01).结论 弓形虫感染是流产、畸形等不良妊娠结局的原因之一.
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疱疹病毒感染与不良妊娠结局相关性的研究进展
不良妊娠结局包括自然流产、死胎、早产、胎儿宫内发育迟缓、畸形等。病原微生物感染是导致不良妊娠的重要原因，其中病毒感染不可小视。研究发现，在自然流产的胚胎或死胎组织中，人巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等病毒核酸检出率高达34％［1-2］。妊娠早期，病原体引起子宫内膜、胎盘炎症可导致胎儿染色体异常；胎儿发育过程中，病原体还可通过活化母体巨噬细胞和 T 淋巴细胞，释放TNF-α、IL-1、IL-6等细胞因子，促进子宫收缩而诱发流产；病原体（尤其病毒）还可破坏胎盘屏障或直接透过胎盘屏障，引起胎儿感染，导致流产、死胎或畸胎等［3］。因此，当前各级妇幼保健机构均开展了宫内感染和围生期感染的病原体“TORCH”筛查工作［4］，其中C（cytomegalovirus，CMV）是人巨细胞病毒，H（herpes simplex virus，HSV-1／2）是单纯疱疹病毒1／2型，均为疱疹病毒家族。
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B族链球菌感染致不良妊娠结局机制的研究进展
B族链球菌(group B Streptococcus,GBS),可在妊娠期妇女的阴道内定植,并上行感染至子宫及胎儿,是导致早产等不良妊娠结局的重要感染性因素.GBS通过产生黏附和侵袭因子、溶血素及透明质酸酶等毒力因子,促进其阴道定植并逃避宿主免疫清除.宿主对GBS的免疫应答,可导致一系列炎性因子的释放,促发胎膜早破、早产及胎儿损伤等事件的发生.本文对GBS阴道定植并上行感染引起不良妊娠结局的致病机制作一综述.
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解脲支原体感染与不良妊娠结局的相关性
目的 探讨女性解脲支原体(UU)感染与不良妊娠结局的相关性.方法 用荧光定量聚合酶链反应法对流产患者和正常妊娠孕妇宫颈分泌物进行UU检测,对母亲有UU感染的住院新生儿痰进行UU检测.结果 508例流产患者UU感染率为47.24%,214例正常妊娠孕妇UU感染率为24.77%;两组感染率差异有统计学意义(P<0.05).UU母婴传播率为32.04%,UU感染患儿主要临床表现为早产、肺炎、肺透明膜症.结论 南宁地区妇女UU感染与流产密切相关,孕期UU感染可导致多种新生儿疾病的发生.
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广西南宁地区妊娠期巨细胞病毒感染情况与不良妊娠结局分析
目的 了解广西壮族自治区南宁地区妊娠妇女巨细胞病毒(CMV)感染与不良妊娠结局之间的关系.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测62361例产前检查孕妇静脉血CMV-IgM;采用ELISA法检测11086例产前诊断孕妇脐带血CMV-IgM,CMV-IgM阳性者采用聚合酶链反应(PCR)检测脐带血、羊水和绒毛CMV-DNA;依据临床不良妊娠情况进行分组,分为正常妊娠组和不良妊娠组(有不良妊娠和不良妊娠史者).结果 ① 产前检查:孕妇静脉血CMV-IgM总阳性率为0.95％(594/62361).正常妊娠组CMV-IgM总阳性率为0.83％(467/56533),其中早、中、晚孕期CMV-IgM阳性率分别为0.75％(228/30533)、0.91％(229/25204)和1.26％(10/796);不良妊娠组CMV-IgM总阳性率为2.18％(127/5828),其中早、中、晚孕期CMV-IgM阳性率分别为1.31％(31/2365)、2.67％(84/3147)、3.80％(12/316).不良妊娠组CMV-IgM总阳性率明显高于正常妊娠组(2.18％比0.83％,χ2=102.525,P=0.000).② 产前诊断:孕妇CMV-DNA总阳性率为0.42％(47/11086).正常妊娠组CMV-DNA总阳性率为0.14％(5/3687),脐带血、羊水、绒毛的CMV-DNA阳性率分别为0.14％(3/2193)、0.15％(2/1345)和0％(0/149);不良妊娠组CMV-DNA总阳性率为0.57％(42/7399),脐带血、羊水和绒毛CMV-DNA阳性率分别为0.52％(25/4851)、0.67％(16/2392)、0.64％(1/156).不良妊娠组CMV-DNA总阳性率明显高于正常妊娠组(0.57％比0.14％,χ2=95.429,P=0.000).结论 南宁地区妊娠妇女CMV感染比例较高,存在一定母婴传播率,CMV感染与不良妊娠结局有关.
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妊娠糖尿病相关不良妊娠结局的危险因素分析
目的 评估不同糖耐量状态孕妇临床特征、胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能,探讨妊娠糖尿病相关不良妊娠结局的危险因素.方法 回顾性分析2009年1月至2012年6月在北京协和医院定期产前随诊并住院分娩的360名50 g葡萄糖负荷试验阳性孕妇的临床资料.360例孕妇均进一步行100 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),根据血糖值分为妊娠糖尿病(GDM)组83例、糖耐量异常(IGT)组75例、糖耐量正常(NGT)组202例,各组孕妇监测血糖谱均控制在孕妇达标范围.比较3组孕妇一般临床资料和生化指标、胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感性指数、胰岛β细胞功能指数、第一时相和第二时相胰岛素分泌指数、胰岛素分泌敏感性指数,比较3组孕妇妊娠结局,分析预测GDM相关不良妊娠结局的危险因素.结果 与NGT组比较,GDM组年龄[(33.1±3.7)岁比(31.7±3.4)岁,P=0.008]、孕早期收缩压[(115.8±9.7)mmHg比(111.4±13.5) mmHg(1 mmHg=0.133kPa),P=0.031]及舒张压[(75.4±9.0)mmHg比(71.8±8.8) mmHg,P=0.010]、一级亲属糖尿病家族史阳性率(37.3％比22.3％,P=0.012)、胰岛素治疗阳性率(10.8％比0％,P=0.001)、血清甘油三酯[(2.8±0.9)mmol/L比(2.3±0.9)mmol/L,P=0.001]、游离脂肪酸[(486.7±137.6) μmol/L比(438.1±140.7)μmol/L,P=0.033]、C反应蛋白[(5.7±4.3)mg/L比(3.6±3.0) mg/L,P=0.001]水平均显著升高;GDM组孕前体质量指数(22.6±2.9)kg/m2高于IGT组(21.3±2.7) kg/m2(P=0.049)及NGT组(21.2 ±2.8)kg/m2(P=0.003).从NGT到IGT再到GDM组,糖化血红蛋白[(5.2±0.3)％比(5.3±0.3)％比(5.4±0.3)％]逐渐升高(P=0.001,P=0.007),血糖曲线下面积[(20.4±2.0) mmol·h/L比(22.9±1.5) mmol·h/L比(26.9±2.1) mmol·h/L] (P =0.001,P=0.001)、胰岛素曲线下面积[(1.7±0.9)×103 pmol·h/L比(2.1±1.1)× 103 pmol·h/L比(2.7±1.3) ×103 pmol· h/L]逐渐升高(P=0.001,P=0.007),胰岛素敏感性指数(88.1±52.1比80.0±30.6比50.0±24.1)(P=0.001,P=0.014)及胰岛素分泌敏感性指数(134 507.0±43 291.0比102 542.0±15 291.0比77 582.0±20 764.0)逐渐降低(P=0.001,P=0.001);胰岛素抵抗指数在GDM组(3.3±2.2)高于IGT组(2.2±1.0)和NGT组(3.0±1.1)(P均=0.001);胰岛β细胞功能指数、第一时相和第二时相胰岛素分泌指数3组差异无统计学意义.GDM组产周(38.8±1.1)周显著小于NGT组(39.4±1.1)周(P =0.004),GDM组发生不良妊娠结局的人数(44.6％)显著高于NGT组(21.8％) (P=0.001); GDM患者孕前体质量指数(P=0.017),孕中期100 g OGTT0 h、1h、2h血糖值(P =0.036,P=0.009,P=0.004),3h胰岛素值(P=0.014),孕中期糖化血红蛋白(P =0.002)及C反应蛋白(P =0.005)分别为GDM相关不良妊娠结局的独立危险因素,100 g OGTT 1 h血糖值危险系数高(OR =2.767).结论 GDM组存在血压升高、血脂代谢紊乱和炎性因子C反应蛋白的增加;GDM组及IGT组均存在胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能缺陷,GDM组更严重;孕前高体质量指数和孕期血糖水平升高与GDM不良妊娠结局相关.
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梅毒妊娠期患者抗梅毒治疗的临床效果和安全性74例观察
目的:观察梅毒妊娠期患者抗梅毒治疗的临床效果和安全性.方法:选取住院治疗的梅毒妊娠期患者74例,将其中接受规范抗梅毒治疗的48例患者作为治疗组,另因各种主客观原因未能接受抗梅毒治疗的26例患者作为对照组,比较两组患者的妊娠结局、新生儿预后和不良事件发生情况.结果:①治疗组发生早产、流产、死胎等不良妊娠结局(8.3％)显著低于对照组(46.2％),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);②治疗组新生儿存活率(100％)显著高于对照组(84.6％),而新生儿RPR阳性率、TPPA阳性率和先天梅毒患儿发生率(35.4％、54.2％和4.2％)显著低于对照组(100.0％、100.0％和22.7％),组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);③治疗组未出现严重的不良事件.结论:梅毒妊娠期患者进行抗梅毒治疗可显著降低不良妊娠结局和新生儿的RPR阳性率、TPPA阳性率及先天梅毒的发生率,提高新生儿存活率,且安全性较好.
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流产史对再妊娠产妇不良妊娠结局的影响
目的:探讨流产史对再妊娠产妇不良妊娠结局的影响.方法:随机选择2007年1月至2011年5月在我院住院的再次妊娠产妇120例作为观察组,选择同期无流产史的初产妇120例作为对照组,对两组妊娠后新生儿结局进行统计分析.结果:观察组的身长和产后24小时出血量等妊娠结局指标明显比对照组差(P<0.01).其他指标两组对比无明显差异(P>0.05).结论:流产史能增加再妊娠产妇不良妊娠发生的几率,造成不良结局,为此要加强预防与管理.
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妊娠期母体血糖水平与妊娠结局的共识和争议
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常[1],是妊娠期常见的并发症之一.该定义包括了妊娠前已存在的糖代谢异常而在妊娠时首次被诊断以及产后仍持续存在糖耐量异常的妇女.据世界各国文献报道,GDM的发病率约为1％～14％,因种族差异和诊断标准的不同相差悬殊,并且该比例呈上升趋势[2].近年来,在西方国家多种族社会中,亚裔妇女的发病率为1.6％ ～11.9％,较其他种族高2～3倍[3-4].近一项高血糖与不良妊娠结局关系的研究(the Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes study,HAPO)结果显示,即使孕妇血糖水平在诊断显性糖尿病以下范围内变化亦与不良妊娠结局的发生呈连续线性相关[5].基于此项结果,国际妊娠合并糖尿病研究组(International Association of Diabetic Pregnancy Study Group,IADPSG)组织全球专家制定了新的GDM诊断模式和标准,2011年美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)亦建议采用IADPSG标准作为GDM的诊断标准[6].
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胎盘脐带入口异常的产前超声诊断分析
胚胎发育早期,脐带从胎盘中心位置进入胎盘,随着胎盘的发育,蜕膜灌注好的区域优先生长发育,而灌注较差的区域逐渐萎缩,这种生长方式可致脐带入口处呈偏心性,严重的偏心性脐带入口为边缘性胎盘脐带入口,在妊娠中的发生率为7%[1];脐带从胎盘边缘游离胎膜内穿入为帆状胎盘脐带入口,在妊娠中的发生率为1%~2%.由于帆状胎盘脐带入口的脐血管无华通胶保护,易发生血管破裂或栓塞.其中边缘性胎盘脐带入口发生不良孕产较少,而帆状胎盘脐带入口,妊娠期出现胎儿发育迟缓、早产、先天畸形、胎儿出血和死亡的风险大,合并血管前置的发生率为0.026%[2],在分娩过程中围生儿的死亡率高达58%~73%[3].若在中孕期胎儿系统超声筛查时检出胎盘脐带入口处呈偏心性,尤其检出帆状胎盘,则可提示临床及早处置,避免发生不良妊娠结局,目前产前胎盘检查已在产科引起越来越多的重视.本研究对我院产科119例胎盘脐带入口异常胎儿产前超声图像特征及产后胎盘病理检查结果进行总结分析并报道如下.
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妊娠早期子宫动脉血流频谱与不良妊娠结局的相关性研究
目的 探讨妊娠早期子宫动脉异常血流频谱形态及血流阻力参数值与不良妊娠结局的关系.方法 于北京妇产医院建档行产前检查的孕妇共377例,在妊娠11～14周内行超声检查并检测双侧子宫动脉血流频谱,随访其妊娠结局,对比分析妊娠早期子宫动脉血流阻力参数值与妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及其与胎儿出生体重间的关系;同时分析妊娠早期子宫动脉异常血流频谱形态与妊娠期高血压疾病、低出生体重儿等不良妊娠结局间的关系.结果 (1)正常妊娠孕妇289例,妊娠早期左侧子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)平均值与右侧比较差异无统计学意义.(2)患有慢性高血压病合并妊娠的孕妇妊娠早期子宫动脉血流阻力参数PI、RI、S/D值较正常孕妇均增高,但差异无统计学意义;妊娠早期双侧子宫动脉PI、RI较小值在妊娠期糖尿病孕妇与正常孕妇间差异有统计学意义(P = 0.037、P = 0.044).(3)妊娠早期双侧子宫动脉RI平均值与胎儿出生体重呈负相关(r =-0.133,P= 0.010).(4)切迹组妊娠期高血压疾病发病率 (8.3% )较无切迹组(5.5%)高;切迹组低出生体重儿发生率(7.1%)及不良妊娠结局发生率(13.1%)高于无切迹组(3.1%及8.2%);仅妊娠期糖尿病切迹组发病率为4.8%(4/84),略低于无切迹组的5.1%(15/293),但以上结果差异均无统计学意义.结论 妊娠早期左侧及右侧子宫动脉血流阻力参数值比较差异无统计学意义;妊娠早期双侧子宫动脉阻力参数值与无血管病理学改变的妊娠期糖尿病相关;妊娠早期双侧子宫动脉RI平均值可用来预测胎儿出生体重.
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福州地区就诊人群细小病毒B19感染的临床分析
目的 探讨福州地区就诊人群B19病毒感染现状,为研究B19病毒感染与临床疾病的相关性提供依据.方法 回顾性分析2011至2016年于福建医科大学附属协和医院就诊的22089例患者血清B19V IgM和IgG的检测结果,按照不同性别、不同年龄段、正常和异常妊娠结局、健康人与血细胞减少患者等条件进行分组,并运用t检验和卡方检验等统计学方法进行分析.结果 2011至2016年间,就诊人群中细小病毒B19特异性IgM抗体阳性率为4.5%(998/22089),IgG阳性率为36.9%(8155/22089);女性患者的B19 IgM阳性率(4.8%,546/11374)高于男性患者(4.2%,452/10715)(χ2=4.333,P<0.05);中年、老年患者 IgG 阳性率(53.6%,3629/6772;54.3%,1542/2838)高于幼儿、少年、青年患者(36.0%,989/2747;25.4%,237/934;20.0%,1758/8797)P值均小于0.05,差异具有统计学意义;不良妊娠结局妇女IgM阳性率(8.2%,20/245)高于正常妊娠妇女(3.3%,23/688)(χ2=9.548,P<0.05).全血细胞减少患者、血小板减少患者、贫血患者IgG阳性率分别为39.8%(165/415)、38.1%(297/780)、35.4%(81/226),均高于健康体检人群 IgG 阳性率14.4%(78/543)(χ2分别为80.127,88.626,43.461;P值均小于0.05).结论 福州地区就诊人群中B19V感染率较高,是一种常见病毒传染性疾病,其感染可导致不良妊娠结局的发生,与全血细胞减少、血小板减少、贫血等造血系统疾病相关.
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浅谈动态血糖监测在妊娠期糖尿病管理中的应用
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常,是一种常见的妊娠期合并症,与孕期的胰岛素抵抗程度逐渐增加相关.目前的诊断标准包括,2011年美国糖尿病协会(ADA),我国卫生部行业标准以及201 3年世界卫生组织(WHO)推荐的诊断标准,均为空腹口服75克葡萄糖粉前、服葡萄糖后1小时、2小时血糖正常界值分别取5.1mmol/L、10.0mmol/L、 8.5mmol/L,其中,1点或以上大于等于此界值即诊断为GDM.妊娠期高血糖水平对胎儿有很多不良影响,会增加巨大儿、剖宫产、新生儿低血糖等不良妊娠结局,所以孕期将孕妇血糖控制在合理范围内至关重要.
