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妊娠合并糖尿病的临床研究现状
妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠(PGDM)和妊娠期糖尿病(GDM),是一类能导致多种不良妊娠结局的重要疾病,近年来患病率持续上升,越来越受到临床重视.研究表明,微生物与妊娠期代谢性疾病密切相关.妊娠期高血糖对母体的影响表现为糖代谢异常、心血管疾病、代谢综合征、产后抑郁症的风险增加,对子代的影响表现为胎儿死亡、畸形等不良妊娠结局以及远期发生糖代谢异常、肥胖的风险增加.GDM的早期诊断具有重要的临床意义,血糖管理应贯穿孕前、孕期及产后全程,良好血糖控制可改善母婴的近远期预后,生活方式干预是基本策略,药物治疗首选胰岛素,选择符合生理性分泌特征的基础胰岛素是优化治疗策略.本文就国内外的相关研究现状进行综述,以期为临床诊疗提供有益参考.
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HbA1c水平与妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局相关性
目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1c)水平与妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的相关性.方法 选取2015年4月～2016年4月在我院妇产科进行产前检查并分娩的30例妊娠期糖尿病孕妇作为研究组,另随机抽取同期血糖检测正常的30例健康孕妇作为对照组.比较两组孕妇HbA1c水平与不良妊娠结局的差异,探讨分析两者的相关性.结果 研究组患者的HbA1c水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组孕妇胎膜早破、羊水异常及早产发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组患者产生胎膜早破、羊水异常、早产、胎儿窘迫、产后出血与HbA1c呈正相关,差异有统计学意义(P＜0.05).两组新生儿的分娩孕龄与Apgar评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组新生儿的血糖水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 妊娠期糖尿病患者的胎膜早破、羊水异常、早产、胎儿窘迫、产后出血与HbA1c水平呈正相关,母婴并发症的发生率随HbA1c水平上升而增长,故密切监控患者HbA1c水平,可降低不良症状发生率,值得基层医院推广应用.
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62例妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析
目的 探讨62例妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇病因、特点、诊治及预防措施.方法 对2003年4月-2008年4月期间收治的62例ICP孕妇的临床资料、治疗方法进行回顾性分析.结果 治疗后瘙痒症状减轻,肝功能等指标恢复正常.62例ICP孕妇平产分娩7例,剖宫产55例,新生儿窒息7例.结论 加强孕期检查及监护,早期诊断,积极干预,适时终止妊娠,可减少不良妊娠结局的发生.
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妇科内分泌疾病与甲状腺功能的关系研究进展
甲状腺激素作用于身体的每个细胞，几乎参与了女性所有的生殖生理活动。因此，正常的甲状腺功能有利于维持妇科内分泌系统的稳定。贯穿于女性一生各个阶段的妇科内分泌疾病（如不良妊娠结局、多囊卵巢综合征、卵巢储备功能下降及绝经相关疾病）几乎均与甲状腺功能相关。因此，正确认识妇科内分泌相关疾病与甲状腺功能的关系，将有助于提高临床诊治水平。
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妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白水平与不良妊娠结局的关系
目的：探究确诊妊娠期糖尿病的患者血清糖化血红蛋白(HbA1c)水平与不良妊娠结局的关系。方法以2013年11月~2014年12月中山市东凤人民医院(以下简称“我院”)妇产科收治的80例确诊妊娠期糖尿病的患者为研究组，选取我院同期非妊娠期糖尿病的正常孕妇80例为对照组，对研究组进行严格血糖控制，并对患者进行追踪研究至终止妊娠。检测研究组患者的HbA1c水平，比较不同HbA1c水平患者早产、羊水过多、巨大儿及胎儿宫内窘迫等发生情况。结果研究组早产、羊水过多、巨大儿及胎儿宫内窘迫发生率均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，且以上不良妊娠结局的发生率随HbA1c水平的升高(≤6.0%、>6.0%~6.5%、>6.5%~7.0%、>7.0%)而显著增加，不同HbA1c水平患者其不良妊娠结局的发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；但两组胎膜早破发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，且胎膜早破发生率随HbA1c水平升高无明显增加(P>0.05)。结论HbA1c是妊娠期糖尿病的重要临床评价指标，临床应加强HbA1c的检测以便更好地预判妊娠结局，确保母婴平安。
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妊娠晚期解脲支原体感染对妊娠结局的影响
解脲支原体(UU)是引起人类泌尿生殖道感染的重要病原体.研究显示,妊娠期妇女泌尿生殖道感染UU后易增加不良妊娠结局的危险性,如早产、胎膜早破、低出生体重儿及新生儿感染.我们对564例孕妇进行UU检测及对妊娠进行临床观察,以探讨UU感染对妊娠结局的影响,现报道如下.
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妊娠期生殖道感染者不良妊娠结局发生率分析
目的 探讨妊娠期生殖道感染者不良妊娠结局发生率.方法 选取在我院进行生产的孕妇200例作为研究对象.其中100例妊娠期生殖道感染孕妇作为观察组,100例未出现妊娠期生殖道感染的孕妇作为对照组,对比两组患者的不良妊娠结局发生率以及对新生儿的影响.结果 观察两组产妇情况后发现,观察组不良妊娠发生率为43.0%,胎儿存活率为75.0%;对照组患者不良妊娠发生率为5.0%,胎儿存活率为100%,对照组产妇新生儿并发症发生率少于观察组,两组数据对比,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 妊娠期生殖道感染的产妇出现不良妊娠结局的发生率以及新生儿出现并发症的几率高于未出现妊娠期生殖道感染的产妇,所以减少产妇在妊娠期出现生殖道感染的频率,可以有效减少产妇不良妊娠情况的出现.
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孕妇被动吸烟与不良妊娠结局的关系
目的 分析被动吸烟孕妇的妊娠结局,探讨被动吸烟孕妇体内可替宁含量对妊娠结局的影响.方法 对2014年1月至2015年6月在该院妇产科行产前检查的245例孕妇进行问卷调查,按照孕期是否有被动吸烟分为被动吸烟组115例与非被动吸烟组130例.比较两组妊娠结局情况,检测孕妇分娩时血清、尿液及胎儿脐带血中可替宁含量变化.结果 被动吸烟组不良妊娠结局发生率(53.0%)明显高于非被动吸烟组(13.1%),不良妊娠结局主要为足月小样儿、早产、新生儿窒息及出生缺陷;被动吸烟组血清、尿液及胎儿脐带血中可替宁含量明显高于非被动吸烟组.结论 被动吸烟可导致孕妇不良妊娠结局增多,孕妇血清中可替宁含量可间接预测妊娠结局情况.
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宁波市2016年孕前优生健康检查10466人结果分析
目的 了解宁波市鄞州区2016年孕前优生健康检查状况.方法 对2016年鄞州区行免费孕前优生健康检查的计划妊娠夫妇检查结果 进行分析.结果共检查人数10466人,女5732人,男4734人.①女性病史异常率66.6％,以不良孕产史为主;男性异常率44.1％,以不良生活习惯为主.②女性体格检查异常率43.6％,男性异常率34.5％,均以体重指数异常为主.③女性单方的检查项目中白带常规异常率(28.1％)高,在夫妻双方均检查的项目中尿常规异常率高,主要为尿白细胞阳性;其次是乙肝五项,主要为乙肝表面抗原阳性.结论 免费孕前优生健康检查意义重大,疾病检出率较高,可通过孕前保健和优生指导,促进夫妇的孕前健康状况,改善不良妊娠结局,降低出生缺陷率.
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肥胖对不良妊娠结局影响的研究进展
近年来肥胖发生率在全球范围内迅速增长,已成为一个公共健康问题.由于饮食结构、生活习惯的改变,中国女性超重及肥胖发生率亦不断上升.研究表明,母体肥胖对母儿近远期健康均可产生不良影响.现就肥胖流行现状、孕前肥胖对母儿结局的不良影响、肥胖女性发生不良妊娠结局的高危因素、肥胖孕妇干预性研究的相关进展综述如下.
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TORCH检测在孕期筛查中的意义
目的：了解朝阳地区孕妇的TORCH感染情况，及随访TORCH-IgM抗体阳性孕妇的不良妊娠结局，为提高孕妇保健工作提供实验数据。方法：对就诊的2365例孕妇采集血清，采用捕获法ELISA原理检测TORCH-IgM抗体，用ELISA间接法原理检测TORCH-IgG抗体。结果：2365例早孕妇进行TORCH特异性抗体IgM和IgG检测，筛查出5种病原体特异性IgM抗体阳性孕妇共25例，总阳性率为1.05%。从感染的情况看，CMV（0.34%）>HSV（0.25%）>RV（0.25%）>TOX（0.16%），CMV感染率高，其次为HSV、RV。CMV、HSVⅠ、RV特异性抗体IgG在妊娠状态下均有较高的检出率，分别为：89.85%、89.89%、81.48%。25例TORCH感染孕妇中不良妊娠结局14例，流产发生率高为47.26%（10/21），另外11例在孕期均抽取羊水细胞培养，诊断出3例异常核型。结论：对育龄妇女进行TORCH（IgM、IgG）孕前筛查可有效的减少异常患儿的出生，TORCH检测在孕期筛查中有重要意义。
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2011年妇产科十大重要进展
1 妊娠期糖尿病修订诊断标准根据高血糖与不良妊娠结局关系的研究(the hyperglycemia and adverse pregnance outcome study,HAPO) 25 000例孕妇临床资料的研究结果,2011年1月,美国糖尿病学会对于妊娠期糖尿病的诊断提出了新的标准,如果妊娠期空腹血糖＞7.0 mmol/L,或者糖化血红蛋白＞6.5％,或随机血糖＞ 11.1 mmol/L且有症状,考虑为孕前糖尿病合并妊娠.对除外孕前糖尿病的孕妇建议24～28周进行75 g葡萄糖口服葡萄糖耐量试验(OGTT)试验,采用空腹5.1 mmol/L、1小时10.0 mmol/L、2小时8.5 mmol/L,任意一点血糖值异常即可诊断为妊娠期糖尿病, 《中华围产医学杂志》于2011年7月刊发布了本研究的结果,并更新成为国内新的妊娠期糖尿病诊断标准[1].
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不良妊娠结局的危险因素分析
目的 探讨不良妊娠结局的危险因素.方法 147 例不良妊娠结局孕妇研究组,对照组选取同期正常妊娠的产妇451 例,对两组患者的一般资料进行单、多因素分析.结果 单因素分析结果显示,研究组有流产史、伴高血压、妊娠糖尿病、孕期感染患者的比例明显高于对照组,且差异有统计学意义(P ＜ 0.05);多因素Logistic 回归分析结果显示,有流产史及预期感染是不良妊娠结局危险因素(OR=4.843,3.634,P ＜ 0.05).结论 流产史、孕期感染是不良妊娠结局发生的危险因素.
关键词： 不良妊娠结局 危险因素 Logistic回归分析 -
某县免费孕前优生健康检查结果的分析
目的：探讨孕前优生健康检查对发现导致不良妊娠结局的风险因素的积极作用。方法采用国家免费孕前优生健康检查项目技术服务要求，对3887份孕前优生健康检查《家庭档案》进行分析。结果7774例接受孕前优生检查的夫妇，690例异常病史以男性吸烟、饮酒等不良生活习惯和女性不良妊娠史居多；高风险人群668例，女性占64.22%，其中不良妊娠史占34.46%，男、女乙型肝炎病毒感染占高风险人群的27.84%。861例获得妊娠结局，不良妊娠结局15例。不良妊娠结局中自然流产9例、治疗性引产5例，早产1例。结论孕前优生健康检查可以筛选高风险人群，发现可能发生出生缺陷的风险因素，降低不良妊娠结局的发生风险，计划怀孕夫妇参加检查和接受优生优育指导是非常必要的。
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精简产检模式对流动人口妊娠结局影响的前瞻对照研究
目的 分析单一采用精简产检模式下,流动人口孕产期保健的改善情况.方法 采取前瞻、开放性对照的方法,所有研究对象均在分娩点建册及分娩,观察组(n1=897)孕期全程接受精简模式产检,对照组(n2=1415)孕期全程接受传统模式产检.结果 观察组与对照组中,产检达到3次者所占构成比接近(19.29% vs 20.99%,P=0.322),但观察组产检≥4次者构成比较高(58.76% vs 44.73%,P=0.001),提示精简模式可鼓励孕妇加强产前检查、降低费用(产检总费用仅为传统模式的55%).两组间剖宫产率接近(25.98% vs 24.03%,P=0.291)、绝大部分不良妊娠结局发生率无统计学意义(观察组略低).产检利用增强并未降低过期产、巨大几的发生.结论 精简产检模式有助于提高流动人口产前保健利用,降低产检花费,可在一定程度上降低不良妊娠结局的发生,但低危妊娠情况下流动人口合理产检次数仍有待进一步研究.
关键词： 流动人口 产前保健 不良妊娠结局 上海市孕产妇健康联系手册 低危妊娠 -
胎盘早剥误诊13例
胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症,起病急,进展快,处理不及时可危及母婴生命,但临床上有些胎盘早剥症状不典型,临床经验不足时容易发生误诊,造成不良妊娠结局.在此分析13例误诊病例.
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狼疮肾炎合并妊娠患者母婴结局的临床研究
目的 探讨狼疮肾炎患者妊娠结局及相关危险因素.方法 回顾性分析2009至2017年于中山大学附属第一医院就诊的139例狼疮肾炎妊娠患者(年龄19 ～ 38岁)的临床资料.结果 共34例为妊娠期初发狼疮肾炎,105例为妊娠前已确诊狼疮肾炎.99例(71.2％)发生1种或1种以上胎儿不良妊娠结局(APO),40例(28.8％)未发生任何胎儿APO.36例(25.9％)发生妊娠丢失,103例(74.1％)活胎分娩,其中足月产49例,早产54例,胎儿宫内发育迟缓13例,宫内窘迫3例,新生儿狼疮8例.18例发生妊娠期高血压疾病,其中妊娠期高血压2例,子痫前期16例,无子痫患者.多因素Logistic回归分析结果显示,妊娠期间SLE病情活动(OR=8.9,95％ CI:3.7 ～21.7,P＜0.001)是胎儿APO的危险因素;皮疹(OR =7.3,95％ CI:2.2 ～ 24.5,P =0.001)、管型尿(OR=5.3,95％ CI:1.6～17.0,P=0.005)、抗磷脂综合征(0R=11.4,95％ CI:1.5 ～88.3,P=0.02)是妊娠丢失的危险因素;抗心磷脂抗体阳性(OR=8.8,95％CI:1.5 ～51.5,P =0.02)和妊娠期间SLE病情活动(OR =7.9,95％ CI:2.3～24.5,P =0.001)是早产的危险因素.结论 狼疮肾炎患者不良妊娠结局发生率高,尤其是妊娠丢失和早产.控制狼疮肾炎患者妊娠期病情活动有利于减少胎儿APO的发生.
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妊娠初发系统性红斑狼疮患者的临床特征及不良妊娠结局分析
目的 探讨妊娠初发系统性红斑狼疮(SLE)患者的临床特点和妊娠结局.方法 收集2001至2015年中山大学附属第一医院收治的263例次SLE合并妊娠的临床资料进行回顾性分析.结果 妊娠初发SLE者75例,既往已诊断SLE者188例次.妊娠初发SLE者中72例为妊娠过程中诊断,其中孕早期27例(37.5％),孕中期31例(43.1％),孕晚期14例(19.4％),另外3例为产褥期诊断SLE.妊娠初发SLE有81.3％的患者处于活动期,常见临床表现为狼疮肾炎(57.3％)和血小板减少(38.7％).妊娠初发SLE的妊娠期狼疮病情活动指数(SLEPDAI)、狼疮肾炎和血小板减少发生率均高于非妊娠初发组(P＜0.05).75例妊娠初发SLE中,53例出现不良妊娠结局,包括34例妊娠丢失,15例早产,8例宫内发育迟缓,5例胎儿宫内窘迫,5例新生儿狼疮.与非妊娠初发SLE比较,妊娠初发SLE组的不良妊娠结局发生率高(56.4％比70.7％,P＜0.05),妊娠丢失率高(21.8％比45.3％,P＜0.01)、活胎分娩率低(78.2％比54.7％,P＜0.01).结论 妊娠初发SLE多发生于孕早、中期,常见的临床表现为狼疮肾炎和血小板减少.与非妊娠初发SLE患者相比,妊娠初发SLE患者活动度高,狼疮肾炎、血小板减少发生率高,不良妊娠结局和妊娠丢失率高.
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孕妇血清单纯疱疹病毒抗体检测临床意义
目的 探讨孕妇血清单纯疱疹病毒(HSV)抗体检测的临床意义.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测观察组35例有不良妊娠史孕妇的HSV感染情况,并同期检测对照组100例无不良妊娠史孕妇的HSV感染情况.结果 研究组孕妇HSV-IgM、HSV-IgG阳性检出率均高于对照组孕妇,且差异有统计学意义(P<0.05);研究组及对照组孕妇IgM、IgG双阳性检出率分别为11.4%、2.0%,两者差异亦有统计学意义(P<0.05);研究组孕妇妊娠结局不良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 HSV感染可严重危及母婴健康,易导致不良妊娠结局;孕妇血清单纯疱疹病毒抗体检测对优生优育的促进、妊娠结局的改善具有重要临床意义.
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择期剖宫产的时机选择
2010年世界卫生组织的报告指出，中国的剖宫产率已达到46.2%，其中11.7%的剖宫产没有明确的指征。在努力减少无医学指征的剖宫产的同时，剖宫产的时机选择也日益受到重视。选择“良辰吉时”，不仅是我国很多孕妇选择剖宫产的原因，也是影响择期剖宫产时机的重要因素。每年的8月下旬和农历新年前后，都会有大量孕妇因非医学因素选择在此期间实施“择日”剖宫产。而剖宫产时机选择不当，将会增加新生儿的不良妊娠结局。因此，本文就剖宫产时机选择问题进行论述。
