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无肝素透析治疗肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭42例
急性肾功能衰竭(ARF)是重型及危重型肾综合征出血热(HFRS)的主要死亡原因之一,而应用血液透析是抢救重型及危重型HFRS合并ARF的有效措施,是降低病死率的关键.我院自1997年1月至2001年12月,应用无肝素透析法治疗42例重型及危重型HFRS合并ARF,疗效显著.1 对象和方法1.1病例选择本组42例HFRS患者均系我院住院病人.按HFRS诊断标准,重型18例,危重型24例,其中男性25例,女性17例,年龄22~70岁,平均年龄(38±14)岁.42例均合并ARF,主要表现为少尿、无尿、尿蛋白阳性、电解质紊乱、血尿素氮和肌酐显著升高;其中26例无尿2d以上,16例无尿4d以上,血尿素氮(38±8) mmol/L,血肌酐(906±198) μmol/L.全部病例均可见皮肤及粘膜出血点或/及瘀斑.25例同时伴有不同程度的消化道出血,8例伴有鼻出血,7例伴有少量至中等量的咯血,另有4例女性患者伴有阴道出血.
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113例重症患者高钠血症与尿钠的关系分析
目的 探讨重症患者高钠血症与尿钠,及尿钠与疾病危重程度、预后的关系.方法 收集共113例373例日次ICU患者资料.按照血钠正常范围(135 mmol/L ~ 145 mmol/L)分为高钠血症组(n=262)、正常血钠组(n=84)、低钠血症组(n =27)3组,并按照24 h尿钠正常范围(130 mmol ~ 260 mmol)分为低尿钠组(n=158)、正常尿钠组(n=146)、高尿钠组(n=69)3组,比较各组间血钠、出入量、24 h尿钠、钠摄入量、肌酐等,并进一步分析尿钠与疾病危重程度及预后的关系.结果 ①高钠血症组的尿钠低于正常血钠组[(156.8±109.1) mmol vs.(193.4±127.1)mmol,P<0.05].②低尿钠组肌酐值及APACHEⅡ评分均高于正常尿钠组[(134.0±88.6) μmol/L vs.(103.3±55.5) μmol/L,(26.5±10.4) vs.(19.7±6.9),均P<0.05].③低尿钠组28天病死率高于正常尿钠组(60.7% vs.16.7%,P<0.01).结论 尿钠排泄降低是高钠血症发生的重要原因,且与病情危重程度及预后相关.
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连续性静-静脉血液滤过在心脏术后急性肾功能衰竭治疗中的应用
心脏直视手术后急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的发生率为2%~5%[1],由于有全身炎症反应综合征(SIRS)、心肺功能不全、感染、血容量过多、电解质紊乱等并发症,临床治疗困难.据文献[1]报道,病死率约为70%~100%.我院1992年3月至2002年12月期间应用连续性静-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)治疗心脏直视手术后ARF 12例,效果满意,现报告如下.
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血液透析抢救蜂螫伤致急性肾衰10例报告
群蜂螫伤后其蜂毒易致急性肾衰,病情危重,若不及时治疗,将会危及生命。我院于1998年1月至2000年6月共收住10例群蜂螫伤所致的急性肾衰患者,经过及时血液透析治疗和对症治疗,疗效显著,现报道如下。 一、临床资料 1.一般资料:男6例,女4例,年龄9岁~56岁,平均36岁。10例患者均因无尿、少尿1d~3d入院。 2.临床表现:10例患者皮肤螫伤均有20~50处不等,螫伤处红肿,中央有小孔,均表现有呕吐、纳差、中重度水肿、少尿或无尿。4例出现重度贫血。4例出现肝区胀痛、叩击痛,1例出现双下肢无力,1例出现头昏头痛、烦躁不安,抽搐等症状。2例出现发热。8例出现严重水电解质紊乱。 3.实验室检查:10例患者入院后均测定:Bun 28~56 mmol/L,Cr 920~1120 μmol/L,尿蛋白(++)~(+++)。4例肝区胀痛、叩击痛患者ALT明显升高,ALT>180 IU。4例贫血患者Hb量进行性下降,骨髓检查示:增生不良。2例发热病人白细胞计数增高,中性增高。1例双下肢无力患者血钾为2.8mmol/L。
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脑卒中合并低钠血症的临床研究
低钠血症是比较常见的电解质紊乱,轻型预后好,但急重症患者病死率高达60%.目前,国内外此项研究多在Ⅰ级甲等医院,且多研究连续性静脉-静脉血液滤过治疗急重症低钠血症疗效,在基层医院至今无统一的治疗方法供参考.
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桥脑中央髓核溶解症一例报告
桥脑中央髓核溶解症(central pontine myelinolysis)是桥脑非炎症性脱髓鞘疾病。一般继发于酗酒或严重的电解质紊乱,特别发生在低钠血症快速补钠后。临床表现为脑干受损的各种症状和体征。头颅磁共振对本病的早期诊断有重要意义。现结合文献复习报道如下。
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高渗盐水降颅压的应用与研究
颅内压增高,特别是重度颅内压增高,是临床常见的急危重症之一,如未能及时有效救治就可出现脑疝而危及生命.颅脑损伤、脑中风、脑肿瘤、颅内感染、脓毒症脑病及电解质紊乱等,均可引起脑水肿,导致颅高压(intracranial hypertension,ICH).ICP 20~25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)被认为是人体能够耐受的极限,超过这个值就必须开始降颅压治疗[1].渗透疗法是临床常用的降颅压方法之一,理想的渗透性治疗药物应是无毒的,不透过完整的血脑屏障,且能在血管内外维持一个稳定的渗透压梯度[2].之前,甘露醇是临床应用多的渗透性治疗药物,但随着其诸多副作用的暴露,高渗盐水(hypertonicsaline,HS)作为一种替代药物,在实验研究与临床应用中日益受到重视.
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横纹肌溶解综合征的诊治进展
横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)是指横纹肌细胞受损后细胞膜的完整性改变,肌细胞内物质释放进入细胞外液和血循环中所引起的一系列临床综合征.主要表现为肌痛、肢体无力、茶色尿,常并发电解质紊乱、急性肾功能衰竭(ARF),严重时危及生命.据报道,RM患者中有10%~50%发生急性肾衰竭[1],而其中病死率达7%~80%.
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床边连续血液净化抢救多脏器功能障碍综合征的护理
临床上,大多危重患者常常合并急性肾功能衰竭,引起多脏器功能障碍综合征(MODS)[1]出现少尿、无尿、水肿、电解质紊乱,严重出现心肺衰竭,是直接造成死亡的直接原因.而床边连续血液净化(CBP)技术可以解决以上问题,为综合抢救患者创造时机.
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尿毒症脑病血液透析的护理
尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末阶段,血液透析是尿毒症脑病的主要抢救措施,它能迅速有效地改善患者症状,纠正氮质血症、酸中毒、电解质紊乱,消除患者体内水钠潴留,防治脑水肿[1].1997年1月~2001年12月,笔者共收治37例尿毒症脑病患者,通过积极的血液透析等治疗和护理,取得了良好的效果.
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151例心脏瓣膜替换术后早期并发症的预防和监护
人工心脏瓣膜替换术是治疗各种心脏瓣膜疾病的积极有效的方法,术后早期主要并发症有循环功能不稳定、电解质紊乱、心律失常,其它与瓣膜有关的特有并发症为瓣周漏、人工瓣膜机械故障,后期并发症有栓塞、出血、感染性心内膜炎等,术后早期良好的监护尤其重要,我科自1996~2005年共行心脏瓣膜替换术151例,现将术后早期并发症的预防和监护体会总结如下:
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支架置入治疗食管癌、贲门癌的临床分析
食管癌、贲门癌所致的食管狭窄严重影响患者的生存质量,导致营养不良及水、电解质紊乱,从而导致衰竭死亡.我院自2002年8月至2005年3月,对出现梗阻症状又无手术适应证的晚期食管癌、贲门癌和术后复发癌的患者38例,行食管记忆合金支架置入治疗,取得良好疗效.
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输血器在消化液回输中的应用
人体消化液含有丰富的电解质和消化酶,是任何人工配置的液体无法比拟的.大量丢失易引起水电解质紊乱和酸碱失衡,并影响肠道消化功能.过去乃至现在许多医院将漏出的消化液弃掉,其实是一种浪费.收集并回输消化液,不仅可以维护机体内环境的稳定,而且可以尽早恢复肠道内营养,保护了肠黏膜屏障[1].
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康惠尔减压贴在临时起搏器固定中的应用
临时起搏器是急性心肌炎、急性心肌梗死、电解质紊乱等疾病导致的严重心动过缓,传导阻滞,反复发作的阿斯综合征患者的一种保护性治疗方法.临时起搏器安置时间长短不一,一般不超过4周,在此期间,体外起搏器一般使用绷带固定在大腿外侧,由于长时间受压,局部易发生压疮.
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鞍区肿瘤术并发水电解质紊乱的观察护理
鞍区肿瘤由于与下视丘、脑垂体等重要的结构关系密切,手术操作或瘤体本身累及,术后易发生因垂体功能紊乱、尿量异常持续增多,而导致水电解质紊乱,甚至危及生命,给术后病情的观察和护理带来一定难度.本科近年来共进行鞍区肿瘤切除术41例,现将术后观察护理情况介绍如下
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颅脑外伤后继发尿崩症的原因分析和护理
颅脑外伤后继发尿崩症发生率较低,文献报道为4.7‰[1],本科自1995~1999年共发生1例,发生率为4.5‰,与文献报道相似.颅脑外伤后出现尿频、烦渴、多饮,每日尿量超过4 000 ml,尿比重低于1.006,可确诊为尿崩症[1].尿崩症的发生易引起水、电解质紊乱,加重病情或死亡.护理上通过严密记录24 h出人量,正确及时采集标本,对该症的诊断、治疗、疾病康复具有重大意义.
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1例早产儿电解质紊乱致严重心律失常的观察及护理
新生儿心脏发育不成熟,心电活动不稳定,易受各种因素的影响而发生心律失常,早产儿、低出生体重儿其心脏传导系统发育更不成熟,承受各种影响因素的能力相对更差,出现心律失常的几率要比足月新生儿高.湖北医药学院附属太和医院儿科于2010年9月收治1例极低出生体重儿,由于电解质紊乱导致严重心律失常,通过积极的治疗及护理后患儿未再发生心律失常,现将护理措施报道如下.
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1例肺癌化疗致肿瘤溶解综合征患者的护理
肿瘤溶解综合征是自发或细胞毒治疗引起恶性细胞快速崩解,细胞内容物释放入血循环,超过肾脏的排泄能力,产生危及生命的电解质紊乱和代谢异常.其特点是高尿酸血症、高钾血症、高磷酸血症、低钙血症或肾功能不全,常发生于对细胞毒治疗敏感的增殖快负荷大的肿瘤,包括高度恶性淋巴瘤、白细胞计数高的白血病和少数实体瘤.我科于今年收治了1例肺瘤行化疗后发生肿瘤溶解综合征的老年患者,现报道如下.
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应用甘油果糖降低颅内压的临床观察
颅内高压是神经外科常见的疾患,长期以来,临床一直使用甘露醇进行治疗效果良好,但其有反跳现象、电解质紊乱、肾功能损害、静脉硬化等许多副作用.我科自1998年开始使用甘油果糖,本人随机抽样115例急性颅脑损伤病人,其中治疗组60例,对照组55例,分别应用甘油果糖及甘露醇降颅内压治疗,症状均明显改善,且甘油果糖无副作用,现报告如下.
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醋氮酰胺引起严重过敏反应1例
醋氮酰胺(又名乙酰唑胺),为磺胺类药物,是临床常用的降眼压药物之一,常见的副作用有四肢、口唇麻木、尿路结石、电解质紊乱等.2000年1月,我科1名患者在服此药后出现严重的迟发型过敏反应,经积极治疗及精心护理,2周后痊愈出院.1病例介绍患者男性,34岁,1999年9月因右眼被手指碰伤,视力下降,当时流泪,未作处理,3个月后自觉眼前黑影遮挡,B超显示,右眼局限性视网膜脱离.1999年12月在他院行巩膜环扎加电凝术,术后视网膜复位不良,视网膜下积液不吸收,病情加重,即以右眼复发性视网膜脱离,右眼人工晶体眼转入我院.入院后眼科检查:左眼视力1.5,右眼0.8,眼压:左眼0.93 kPa,右眼1.2 kPa,右眼结膜充血(++),角膜透明,前房中深,kp(-),瞳孔近圆形,药物性散大约5.5 mm,对光反应消失,人工晶体在位,玻璃体混浊,视网膜灰白色,隆起视盘色红,余窥不清.全身其它检查无异常.