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食管胃肌层纵切横缝治疗贲门失弛缓症
贲门失弛缓症的治疗首选药物及扩张术,但其效果不理想 [1],手术常采用食管贲门黏膜外肌层切开术 (Heller术 ),方法简单,但 Heller术后胃食管反流发生率 20%~ 50% [2].我们自 1992年 1月至 2001年 12月对 Heller术式改进,采用食管胃黏膜外肌层纵切横缝治疗贲门失弛缓症 15例,经随访,效果满意.现报告如下.
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主动脉弓上胃-食管转流术改善晚期中上段食管癌患者的生活质量
晚期食管癌特别是晚期中上段食管癌,过去一般放弃手术治疗而绝大多数患者在半年内死亡.中山大学附属佛山医院2004年11月至2010年1月共实施了567例食管癌手术,其中对57例不能手术切除的晚期中上段食管癌患者分别施行了主动脉弓上食管胃侧侧吻合转流术、胃造瘘术和放疗,现对这3种治疗方法的疗效进行比较.
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机械缝合器在食管胃颈部侧侧吻合术中的应用
全胸段食管切除,食管胃颈部吻合是治疗食管癌的常用手术方式,但颈部吻合的并发症发生率较高(6%~26%),一直是困扰国内外胸外科医生的一个难题[1,2].自2004年4月至2006年12月我们对62例患者采用机械缝合器结合手工缝合行食管胃颈部侧侧吻合,临床效果满意.
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中上段食管癌切除术后食管胃颈部吻合口漏4例
颈部吻合口漏是中上段食管癌切除术后的严重并发症之一.国内文献报道其发生率为7.4%[1],国外文献报道达17%~26%[2].我院1989~1999年共行中上段食管癌切除术392例,发生颈部吻合口漏4例,发生率1.02%.现分析如下.
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食管癌肉瘤1例
患者男,54岁,因吞咽困难10 d于2011年4月1日入院治疗.患者10 d前开始出现进食米饭哽噎感,伴左侧肩胛部轻度酸痛.胃镜示:距门齿30 cm处,食管壁见黏膜巨大隆起,大小约6cm×4 cm,活检质脆易出血,考虑食管癌.钡餐造影示:食管中段充盈缺损,管壁僵硬,黏膜中段破坏,考虑为食管癌可能性大.行根治性切除+食管胃颈部吻合+空肠造瘘术,术中见食管中段奇静脉下一肿块,约4 cm×3 cm×3 cm,质硬,与奇静脉及主动脉粘连,上段食管扩张,下肺静脉旁及隆突下淋巴组织肿大.术后送常规病理检查,巨检:食管一段,长11 cm.距一端3 cm处见-5 cm×2.5 cm×2 cm大小隆起型肿物,境界清楚,肿物切面灰白,实性,质较硬.
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食管癌术后胃管引起幽门梗阻1例
患者男,60岁,因"进食梗噎1个月余"于2007年12月3日入院.患者1个月内曾3次行胃镜检查均见距门齿36~38cm处食管黏膜溃疡,质硬,易出血,但病理活检未找到癌细胞,胸部CT示纵隔内小淋巴结影.入院后建议患者早期行手术治疗,术中见胃小弯,胃左动脉旁淋巴结多处肿大且已溶合成团,行食管胃端侧吻合,手术顺利,术后留置胃管负压吸引.患者术后恢复顺利,但术后第5日突发上腹部胀痛,肛门尚未排气.
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原发性食管小细胞神经内分泌癌1例
患者男,49岁,因吞咽梗阻感伴胸背部疼痛,消瘦2 月余来我院就诊,吞钡点片见T6水平以下食管7 cm长的充盈缺损,粘膜破坏; 纤维胃镜检查见距门齿30~36 cm的食管肿块,取活检病理见食管粘膜低分化癌巢浸润,考虑为鳞状细胞癌.以胸中段食管癌于1999年7月入院剖左胸行食管癌根治性切除, 食管胃主动脉弓上吻合术.术中见T6~T8水平食管6 cm×3 cm肿块 ,侵犯左侧纵隔胸膜,表面见溃疡;肺门隆突淋巴结、胃左动脉旁淋巴结、食管旁淋巴结各 1枚,贲门旁淋巴结2枚.切除标本光镜下见肿瘤内呈实体巢状,大片坏死灶,肿瘤细胞呈小圆形或多边形,胞浆少或无,呈嗜酸性,细胞境界不甚清,核深染,核圆或不规则,核膜[ CM(17*3/4 不清,可见少数核分裂,行免疫标记检查
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食管癌手术吻合口狭窄的预防和处理体会
食管癌癌肿切除后无论是食管胃还是食管肠吻合,常因吻合口瘢痕收缩等而导致吻合口狭窄,给患者带来痛苦.自2000年1月以来,我们在行食管癌切除、食管胃(肠)吻合术中,应用改良胃壁切口和增大食管吻合口径预防吻合口狭窄,对吻合口已狭窄者应用阶梯式气囊扩张法扩张,效果满意,报告如下.
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食管胃交界部腺癌及其相关危险因素的研究进展
近30年来,许多国家和地区如欧洲、北美、亚洲,均出现胃远端恶性肿瘤发病率明显下降,而食管远端和食管胃交界部恶性肿瘤的发病率呈明显上升的趋势,尤以西方发达国家为著[1-2],亚洲亦有明显上升,日本Chike等[3]报道1962-1965年食管胃交界部腺癌的发病率为2.3%,2001-2005年上升到10.0%,我国的发病率也有上升倾向[4].由于食管胃交界部腺癌早期症状不明显,局部活检取材困难,早期检出率很低,影响了患者接受根治性治疗的可能性和治疗效果.
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胸内食管胃机械吻合至吻合口狭窄的原因及预防
目的总结5年来吻合器使用后并发吻合口狭窄的原因,从中找出预防的办法,减少术后吻合口狭窄的发生率.方法对885例食管贲门癌切除术后,消化道重建使用吻合器吻合.结果 885例中术后出现吻合口狭窄的有50例.结论选择合适型号的吻合器,熟练的技术操作;吻合时避免损伤吻合口周围组织;减少吻合口的加强及包套;胃壁吻合处作荷包缝合;带蒂大网膜或纵隔胸膜覆盖时不宜过紧;梗阻水肿的病人待水肿消退后再行手术等,可明显降低术后吻合狭窄的发生率.
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颈部食管胃吻合术后并发胃排空功能障碍
1985年10月~2002年10月本科采用右胸前外侧、上腹正中及左颈三切口,行中上胸段食管癌切除、左颈部食管-胃吻合术250例,发生胃排空功能障碍6例,现报道如下.
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食管癌经颈、胸、腹三切口术后患者排痰护理体会
经颈、胸、腹三切口手术切除中上段食管癌是经右胸游离胸段食管,开腹游离胃,经颈部切口游离颈段食管行食管癌切除、食管胃颈部吻合的手术,能大限度地切除肿瘤部位和易发部位并彻底清扫颈、胸、腹部淋巴结.但三切口手术时间长、创伤大、出血多,术后患者体质虚弱,咳嗽困难造成肺复张延迟,机体缺O2,CO2潴留, 严重者发生呼吸窘迫综合征(ARDS)甚至窒息.本文根据本科近年来行食管癌三切口手术后有效咳嗽困难的情况,分析原因,加强排痰护理,取得较好效果,现将护理体会总结如下.
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210例食管胃左颈部吻合术无吻合口瘘的体会
我院自2004~2005年,对食管中、上段癌及部分食管下段癌采用食管胃左颈部吻合共210例,无吻合口瘘的发生,现总结报道如下.
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食管癌术后胸胃穿孔6例
1 临床资料我院2001~2005年共施行食管中段癌食管胃左颈吻合术约400例,术后并发胸胃穿孔6例.4男2女,年龄51~64岁.6例患者第一次术后恢复良好,拔除胸管胃管,术后第五天查X胸片,两侧胸腔无明显积液,进流质饮食,4例术后第六天,2例术后第七天,突然出现胸痛,伴有气促,复查X胸片3例示右胸腔积液,3例示左胸腔积液,胸穿均抽出暗红色液体,诊断胸胃穿孔.
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32例食管胃、食管空肠吻合口瘘的再手术治疗
我院从1989年2月至1999年6月,10年来采用二次开胸手术治疗食管癌、贲门癌切除术后吻合口瘘32例,其中食管中段癌术后9例,食管下段癌术后2例,贲门癌21例,存活26例,成功率82%.
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食管癌术后胸胃瘘、吻合口瘘二次手术2例报告
例1:男,53岁,食管下段癌.2010年12月29日在全麻下经左胸行食管下段癌切除,制作管状胃,于弓上与食管胃吻合器吻合,术后第9天食管胃造影检查提示残胃瘘.2011年1月8日经左胸探查,见胃小弯切缘近胃底侧有3 cm长破口,胃前壁切口闭合处裂开,吻合口1/2裂开,胃壁肿胀.切除吻合口,游离胃,碘伏盐水冲洗胸腔,缝合胃壁瘘口.拆开膈肌缝线,将胃还纳腹腔,缝合膈肌.胸腔放置冲洗引流管.平卧位,上腹部正中切口,入腹后游离胃远端侧,左颈部切口游离颈段食管,将胃从胸骨后拉入颈部与食管手工吻合,空肠造口置胃减压管、空肠营养管.颈部、纵隔、腹腔分别置引流管,术后胸腔冲洗、抗感染、营养支持.颈部吻合口发生瘘,伤口敞开换药,术后30天痊愈出院.
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单纯大网膜脂肪疝入右侧胸腔的食管裂孔疝一例
患者 女,51岁.因胸闷10余年加重1个月,于2009年2月11日入院.入院查体:体态肥胖,双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音减弱,右心浊音界扩大,右肺下叩实音,于2月28日哮喘发作,呼吸困难,双肺广泛哮鸣音,血气分析:动脉血氧分压下降,二氧化碳潴留,给予抗炎、解痉、平喘等治疗缓解.胸部X线片示:右心缘旁心影后巨大肿物影,边缘光滑,密度均匀较淡,消化道造影显示:食管中下段略迂曲,并向左移位,食管胃位置正常位于膈下,胃呈勾型,内无潴留液,黏膜规则无龛影.
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原发性食管小细胞未分化癌一例
患者女,63岁.进食哽噎2个月.食管X线钡餐检查示食管中段有一3 cm黏膜充盈缺损,诊断食管中段癌.食管镜检查示距门齿30 cm处黏膜有小溃疡,其边缘呈菜花样隆起,活组织病理检查为恶性肿瘤.1992年1月行手术治疗,术中见肿瘤位于食管距主动脉弓下方1 cm处,约2 cm×3 cm×2 cm大小,食管病变处肌层水肿,无明显外侵.行食管癌切除、食管胃左胸顶部吻合术.
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食管静脉性血管瘤一例
患者 女,53岁.进行性吞咽困难1月.无肝硬化及门静脉高压病史,查体无异常.食管X线钡餐造影示食管中段有一3cm×2cm大小的肿块,粘膜正常.胃镜检查发现距门齿25~30cm的食管左侧壁有一5cm×3cm大小的不规则隆起,表面呈蓝色,粘膜完整.超声胃镜示病灶处粘膜下有串珠样液性暗区及不均匀的强回声,边界清楚,向腔内稍隆起,与周围血管相通.诊断为食管中段血管瘤.1999年7月经左胸手术探查,于主动脉弓下2cm处触及4cm×2cm×2cm的质软肿块,行食管部分切除、食管胃主动脉弓上吻合术.病理报告为食管中段静脉性血管瘤.术后恢复良好,11天痊愈出院.
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胸腔注入滑石粉混悬液治疗食管、贲门癌术后乳糜胸65例
1991年1月至2004年8月,我们对65例食管、贲门癌切除、食管胃胸内吻合术后并发乳糜胸患者,采用滑石粉混悬液注入胸腔治疗乳糜胸,获得了满意的效果.