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腹腔镜游离胃在Ivor Lewis手术中的应用
右胸和上腹部二切口食管大部切除加食管胃右胸内吻合术(Ivor Lewis手术)具有暴露好、切除率高、根治程度高的特点[1,2],是食管中、下段癌治疗的标准术式之一.但是该术式同时有胸腹两个切口,创伤大,术后疼痛明显,胸腹式呼吸均受到限制,并且影响术后咳嗽排痰等呼吸道管理,不利于呼吸功能恢复.本院于2010年7月~2011年3月,对27例Ivor Lewis术式治疗的食管中、下段癌患者采用腹腔镜游离胃,减少了患者的手术创伤,加快了患者的恢复速度,取得了满意的治疗效果,现报道如下.
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食管胃垂瓣吻合法的设计与应用
目的通过对传统食管胃吻合术的改良,设计出更加合理的食管胃吻合术,减少手术并发症.方法将食管壁向上纵行切开2.5 cm,在胃壁上做"V"形胃壁瓣,再行食管胃端侧吻合.结果经48例食管胃垂瓣吻合法在临床应用,无吻合口瘘及狭窄发生,且具有抗反流作用.结论该术式安全、可靠,具有抗反流作用.
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消化道吻合器在经腹高龄贲门癌手术中的应用
1996年3月至2006年3月,本院共收治65岁以上贲门癌患者68例,均采用气管插管静脉全麻加持续硬膜外麻醉,经上腹正中绕脐切口,应用上海生产的GF-I型管状消化道吻合器进行食管胃端侧吻合或食管空肠端侧吻合,效果良好.现报告如下.
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腹部手术后肠瘘原因与诊治探讨
肠瘘是腹部手术后严重的并发症之一,据报道手术后肠瘘占所有肠瘘的77.1%[1].随着胃肠外营养和重症监护技术的提高,以及对肠瘘的病理生理改变的进一步认识,使肠瘘的治愈率不断提高.我院自1989年9月至1999年8月,共收治腹部手术后肠瘘患者28例,现结合临床资料进行病因分析与诊治探讨.临床资料1.一般资料本组28例,其中男23例,女5例;年龄22~69岁,平均45.8岁.良性疾病术后发生肠瘘17例(胃十二指肠溃疡7例、阑尾炎3例、腹部外伤4例、胆道疾病2例、Crohn病1例),恶性肿瘤术后发生肠瘘11例.2.肠瘘情况均为外瘘,计十二指肠瘘13例,胃肠吻合口瘘3例,食管胃、食管空肠吻合口瘘各1例,小肠瘘4例,结肠瘘4例,阑尾残端瘘3例(其中1例为十二指肠残端与胃肠吻合口瘘).27例为管状瘘,仅1例为唇状瘘.
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食管癌术后吻合口瘘肺部感染X线检查价值
我院收治食管喷门癌272例,肿瘤切除食管胃胸内吻合术,术后X线检查,能很好提供吻合口瘘胸内并发症的诊断及处理,笔者根据自己的体会结合临床报告如下.
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食管乳头状套入式吻合预防贲门切除后反流
贲门癌、胃近端癌及胃体癌是我国常见的恶性肿瘤,其治疗以病变食管或食管胃切除、食管胃/肠吻合为主.贲门切除后,很多患者术后出现程度不同的胃食管反流及反流性食管炎,严重影响了患者术后的生活质量.作者采用食管乳头状套入式吻合预防贲门切除后反流,取得满意疗效,现报告如下.
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贲门癌根治术的手术途径
贲门癌是指癌中心在食管胃连接线(esophageal-gastric juntion,EGJ)上下2 cm之内的癌.胸外科医师与普外科医师一直在争论贲门癌的归属,他们选择经胸、经腹手术的途径也不同.根据贲门癌根治原则,在手术中应完整切除肿瘤,彻底清扫淋巴结,消灭脱落癌细胞.本文对比经胸、经腹手术途径在肿瘤根治原则方面的差别,旨在寻找合理的手术途径,提高贲门癌的根治水平.
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食管胃胸膜顶机械吻合在食管癌手术中的应用
本院于1997年3月至2004年2月,应用GF-Ⅰ型管状消化道吻合器治疗食管癌和贲门癌56例,其中15例行经左胸食管胃胸膜顶机械吻合,效果良好.现报告如下.
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112例食管胃连接部癌气钡双对比检查分析
食管胃连接部是消化道癌肿好发部位.传统的充盈法检查时该区病变易被遮蔽,压迫法时又因其位于肋弓下不能施行,常导致漏诊误诊,所以一直被认为是X线检查的一个难点.
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管状吻合器在502例食管重建术中的应用体会
管状吻合器在食管切除后重建的应用已有近40年的历史[1].其根据钉书机的原理设计,主要由前端的抵钉座、中心杆、切刀和主机构成,食管胃(肠)吻合口由双排钉钉合完成吻合[2],随着设计日趋合理化和制作工艺的改进,管状吻合器的优越性得以体现.
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国产与进口吻(缝)合器在临床的应用(附1870例报告)
我们自1983年5月~2000年5月使用吻(缝)合器在食管、贲门、胃、直肠 手术的应用共1870例,现报告如下。1 一般资料 本组1870例手术中,男1060例,女810例;年龄19~70岁,平均年龄56岁。食管癌686例, 贲门癌520例,胃癌360例,直肠癌94例,胃溃疡120例,十二指肠溃疡90例。2 应用吻(缝)合器的术式 食管胃弓上吻合术360例,食管胃弓下吻合术336例,食管空肠吻合术290例,胃空肠吻合术4 50例,胃十二指肠吻合术340例,直肠前吻合术94例。3 国产及进口吻(缝)合器的结构原理及操作要点 国产吻(缝)合器有GF-Ⅰ型、XF型、GW -1型。进口吻合器目前在我国使用大多数为ILS型。两者结构原理和操作方法基本相似 。GF-1型吻合器是应用双排交替环形排列的钽钉进行吻合,吻合时推板向前移动将缝合钉 推出的同时,环形刀也被推出,在缝合钉内缘切除多余组织而形成吻合口。GF-1型吻合器 由不锈钢主体和可装配的塑料配件的抵钉座两部分组成。配件为一次性使用,主体可多次使 用吻(缝)合钉为钽钉,当吻合器调节至符合适当标志后即可击发,将钽钉顶出钉架,穿过两 层管壁组织后变成“B”字型切割和吻合一并完成。XF型主要用于关闭胃、十二指肠、空肠 、结肠等残端。GW-Ⅰ型与GF-Ⅰ型类似,主体可多次消毒后使用,抵钉座配件为一次性使 用,配件备有已消毒后备用。进口的ILS型为一次性使用吻合器,不必再经过任何消毒处理 ,其主体和抵酊座配件是分开的。主体(吻合器)和抵钉座(钉砧头)通过钳夹弹簧使两部分连 接,调节至符合适当标志后,即可击发吻合完成,其缝钉材料为金属钛。其操作更为方便, 其吻合口内径比同等GF-Ⅰ型约大3mm,但其价格较昂贵。
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食管癌术后顽固性复发性吻合口溃疡出血2例报告
例1,男性,77岁.术前胃镜下组织活检及术后标本病理确诊食管下段鳞癌,采用左胸切口行食管癌切除,食管胃主动脉弓下吻合术.术后两个月出现进食后食物返流,呕吐咖啡色内容物,胸骨后疼痛,黑便,粪隐血试验强阳性.
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食管癌颈部三角吻合术40例临床体会
目的:探讨三角吻合术在食管癌患者食管切除、食管胃颈部吻合术中的应用效果。方法将100例行手术治疗的食管癌患者按手术方法不同分为2组,三角吻合组(40例)采取颈部三角吻合术行食管胃吻合;管状吻合组(60例)采用传统管状吻合。对2组患者术后住院时间、围术期并发症[肺部并发症(肺部感染、肺不张、肺梗死等),心血管并发症(房颤、房性或室性期前收缩、窦性心动过速等心律失常,急性心肌梗死),吻合口瘘、吻合口狭窄等]发生情况进行比较。结果2组患者手术均获成功。2组吻合时间,围术期心血管、肺部并发症及吻合口瘘发生率比较差异均无统计学意义(均 P >0.05)。所有吻合口瘘患者均经保守治疗、加强颈部换药及支持治疗后瘘口愈合。三角吻合组吻合口狭窄发生率为2.5%,管状吻合组吻合口狭窄发生率为8.3%,2组比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论食管癌根治切除、食管胃颈部吻合采用三角吻合术进行消化道重建,安全可行,并且术后吻合口狭窄的发生率明显低于管状吻合术。
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食管贲门粘膜撕裂综合征37例临床分析
食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss syndrome,MWS)系指由于食管压力突然升高导致食管胃连接处或其附近粘膜的纵行撕裂而引起上消化道出血[1].由于本病发病率不高,在临床诊治中尚未引起重视,现将我们诊治的经验总结如下.
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腹腔镜补片修补食管裂孔疝相关问题的商榷
食管裂孔疝是指食管腹段、食管胃连接部和部分胃组织通过膈食管裂孔凸入胸腔形成的疝.食管裂孔疝分为4型,Ⅰ型:滑动性食道裂孔疝,指平卧位或头低位时胃食管连接部经食管裂孔进入纵隔,改变体位时可自行回纳;Ⅱ型:食管旁裂孔疝,胃食管连接部保持正常位置,胃底部经食管裂孔疝入胸内食管旁:Ⅲ型:混合型食管裂孔疝,指Ⅰ型和Ⅱ型两种情况同时存在,且贲门上移,进入胸部:Ⅳ型:巨大食管裂孔疝,其特点是除了胃,还疝入腹内其他脏器[1,2].
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左胸小切口及管状胃在食管癌根治术中的应用体会
食管癌是临床上常见的恶性肿瘤,在我国豫北地区尤其高发.近年来,我科采用左胸小切口及管状胃食管胃颈部器械吻合治疗食管癌,疗效满意.现报告如下.临床资料:2011年3月~2012年3月安阳肿瘤医院收治食管癌患者128例,术前均行胃镜及活检以明确诊断,并行胸部增强CT及上消化道造影.其中男76例,女52例;年龄42~ 76岁,中位年龄65岁;胸上段癌16例(胸部CT提示肿瘤无明显外侵),胸中段癌67例,胸下段癌45例;术后临床分期(2009年UICC食管癌国际TNM标准分期)[1]:Ⅰa期8例,Ⅰb期16例,Ⅱ期42例,Ⅲa期39例,Ⅲb期23例.
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胃近端保留倒置食管胃空肠Y式吻合术在食管胃双原发癌治疗中的应用
2005年3月以来,我院收治食管胃重复癌2例,在诊断治疗过程中,我们采用了一种新的术式,称之为胃近端保留倒置食管胃空肠Y式吻合术.现介绍如下.临床资料:本组2例患者均为男性,年龄分别为68、74岁.
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同时性食管胃重复癌7例报告
同时性食管胃重复癌临床较少见,不仅诊断有一定困难,治疗也较单纯食管癌手术复杂.1982年10月至今,我院共收治同时性食管胃重复癌患者7例,现报告如下.
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肝脏容积测量指导对门脉高压症介入治疗术式选择的价值
经皮经静脉肝内门体分流术(TIPSS)和经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾栓塞(PSE)是门高压症介入治疗的主要手段.2004年7月~2006年3月,我们采用CT观察了103例门脉高压症患者介入术前后肝脏容积变化,旨在为介入术式的选择提供参考.
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胃食管反流病的外科治疗
胃食管反流病(GERD)包括由病理性胃食管反流引起的反流性食管炎及并发症(食管狭窄、短食管、Barrett食管、哮喘、吸入性肺炎和反流性咽喉炎等).GERD发病是多因素的,正常情况下,食管胃连接部存在抗反流屏障,可阻止胃内容物进入食管.抗反流屏障损害、胃排空和食管酸廓清功能障碍是引发GERD的病理机制.